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Objetivos:
Fundamentos:
El área de recepción del recién nacido (RN) es la “puerta de entrada” para la mayoría de los pacientes de una unidad de neonatología y la única en aquellos servicios donde no se asisten pacientes derivados de otros centros. Por lo tanto, las acciones a desarrollar allí deben ser la base de toda la asistencia posterior y muchas veces, de las conductas que se tomen en la recepción de un RN dependerá, en gran medida, su evolución posterior, tanto en una unidad de terapia intensiva como en internación conjunta.
Recepción del Recién Nacido
Dr. Ernesto Antonio Lupo
“Me he convencido de que ninguna mejora significativa en el conjunto de la humanidad será posible hasta tanto
no se produzca un gran cambio en la estructura fundamental de sus modos de pensar.”
John Stuart Mill
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Así planteadas las cosas, el sector de recepción debe estar preparado no sólo para asistir adecuadamente a los RN sanos, que serán la mayoría, sino para resolver cualquier emergencia que pudiera surgir de manera rápida y eficaz.
Algunas veces podremos prever los problemas a afrontar en la recepción de un RN si conocemos los antecedentes del embarazo y el parto o si hemos participado, junto al obstetra, en decidir la conducta ante la patología que nos ocupa. Pero es importante recordar que, aun en aquellos casos donde no se esperan complicaciones, la posibilidad de que surja alguna durante el trabajo de parto o inmediatamente después del mismo es cercana al 10%. De cualquier manera, como ya dijimos, la mayoría de nuestros pacientes serán RN sanos y normales y a ellos nos referiremos a continuación.
Debe mencionarse también, que es una de las áreas donde se obtiene un mayor rendimiento en términos de costo / beneficio, ya que con medidas sencillas, económicas y fáciles de implementar, se consiguen resultados importantes en términos de prevención y promoción de la salud y en detección precoz de patología.
Por lo tanto, la correcta asistencia del RN sano en sala de partos debe ser una de las prioridades en toda estructura de atención neonatal.
Equipamiento:
Planta física: la misma debe cumplir con una serie de requisitos que permitan concretar los objetivos mencionados.
Ubicación:
El sector de recepción estará en el área de las salas de parto, lo mas próximo posible a las mismas, para evitar desplazamientos extensos con el RN, especialmente ante situaciones de urgencia. Cuando no sea factible contar con un lugar específico como el mencionado, se preparará una zona de la sala de partos para esa función.
Características:
La superficie destinada a cada posición no debe ser inferior a 6 m2 y tiene que haber un sector de recepción cada 3 salas de partos con capacidad para asistir a 2 pacientes en forma simultánea. El piso y las paredes requieren un revestimiento que permita lavarlos según normas para áreas quirúrgicas.
Debe contar con un sistema de calefacción que permita mantener una temperatura ambiente de 28 ºC en forma constante y permanente a lo largo del día. Cabe mencionar aquí la importancia que adquiere este aspecto
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cuando se produzcan partos prematuros o patológicos que requieran actuar de urgencia.
El sistema de iluminación debe asegurarnos una intensidad de, por lo menos, 100 pies/candela sobre la superficie del RN que se esté examinando y un mecanismo que permita disminuir la misma cuando no sea necesaria.
El acceso al sector necesita ser lo suficientemente amplio para permitir el paso sin dificultades de cunas, incubadoras, servocunas o equipos, y tener puertas fácilmente rebatibles en ambos sentidos. Además, debe tener una rápida comunicación con los sectores de internación neonatal.
La provisión de energía eléctrica debe tener capacidad para 6 enchufes por cada posición y debería contar con luces de emergencia y conexión con un grupo electrógeno.
Tiene que contar con agua caliente regulable en volumen y temperatura las 24 hs, y con una pileta apta para bañar al RN cuando esté indicado este procedimiento.
Se requiere una servocuna o una mesada fija con una colchoneta lavable por cada puesto. Lo ideal es contar con una fuente de calor radiante con control automático que permita mantener una temperatura constante de 37 ºC sobre el lugar donde se coloque al paciente para su atención. La ubicación de la misma tiene que permitir el acceso cómodo al RN desde tres lados.
Cada lugar requiere 2 bocas de O2, 1 de aire comprimido y 1 de aspiración.
Es ideal que sean provistas desde una central de gases y que cuenten con alarmas para avisar de inconvenientes o interrupciones en el sistema. La aspiración puede ser por vacío o mediante el efecto Venturi. Las salidas de gases estarán conectadas a un mezclador de O2/aire (blender) que permita regular el flujo y la FiO2 entre 21 y 100%. Cuando sea factible se administrará el gas calentado y humidificado.
Equipamiento específico:
Balanza, pediómetro, cinta métrica y estetoscopio neonatal.
Monitor de frecuencia cardíaca para la medre y monitor de latidos fetales Electrobisturí
Termómetro y reloj de pared con segundero ubicados en una posición donde sean fácilmente visibles.
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Bolsa de reanimación de tipo Ambu con reservorio que permita alcanzar alta FiO2, válvula de seguridad para la presión y mascarillas neonatales para diferentes pesos de nacimiento. Sería conveniente contar con un dispositivo portátil que permita administrar presión positiva espiratoria continua (CPAP).
Laringoscopio con ramas neonatales de diferente tamaño y tubos endotraqueales apropiados (nº 2 - 2.5 - 3 - 3.5 y 4)
Caja para canalizar vasos umbilicales y catéteres adecuados.
Material para la obtención de muestras de sangre para enviar a laboratorio o para guardar.
Drogas y sueros necesarios para la reanimación.
Mencionaremos sólo los indispensables:
• Solución fisiológica o Ringer lactato
• Solución dextrosada al 5, 10 y 25%
• Bicarbonato de Na 1 y 1/6 molar
• Agua destilada
• Ampollas de Adrenalina
• Ampollas de Naloxone
Jeringas, agujas, sondas, llaves de 3 vías, sistema para drenaje bajo agua y cualquier otro insumo que se juzgue necesario para una emergencia o para un paciente en especial..
Incubadora de transporte que debe estar siempre en condiciones de ser usada de inmediato, es decir caliente y adecuadamente provista con su fuente de oxígeno y aire.
Compresas, toallas y ropa estéril en cantidad adecuada al número de nacimientos diarios.
Equipo para la identificación del RN según las normas legalmente vigentes.
Monitor de frecuencia cardíaca y saturómetro
Poliducto: bocas de acceso a aire, oxígeno y aspiración centrales Cestos de reciduos:
Bolsa roja: para material contaminado con sangre y/o líquidos corporales
Para objetos cortopunsantes: poseen un sistema especial para depositar este tipo de objetos
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Bolsa Negra: para residuos comunes: papel, gasas, etc
Mesa para colocar el instrumental necesario para las diferentes necesidades
Personal:
Es el “material esencial” del sector. Debe haber siempre disponible una persona capacitada para efectuar la recepción de un RN sano y para iniciar las maniobras de reanimación cuando fuera necesario.
Puede ser un médico o una enfermera adecuadamente entrenados. En los servicios donde haya personal en formación, un encargado del sector, con experiencia, deberá supervisar el trabajo de los mismos hasta que estén en condiciones de atender pacientes solos.
Actualmente, en todos los servicios donde se asisten partos, se deben implementa cursos de reanimación según las guías de la Academia Americana y la Sociedad Argentina de Pediatría.
En condiciones normales, la asistencia de un RN sano en recepción requiere la presencia de un médico y una enfermera. En los lugares con alto número de partos diarios se necesita personal que esté trabajando exclusivamente en el sector, y cuando éste quede a cargo de la guardia, debe planificarse un sistema de comunicación que asegure la presencia en sala de partos de quien se hará cargo del RN con suficiente antelación.
Técnica de la Recepción:
Recolección de información: siempre que sea factible se tomará contacto con la parturienta en el período de dilatación, iniciando con anticipación la que será la Historia Clínica del RN. Este conocimiento previo facilitará todas las acciones que se efectuarán posteriormente y cuando se trate de embarazos patológicos o partos de curso anormal, permitirá tomar todas las precauciones necesarias para la recepción.
El médico o enfermero que estará a cargo de la recepción se preparará de la misma forma que la persona que atiende el parto. Si éste se realiza en un ambiente quirúrgico se cumplirán todos los pasos habituales para trabajar en un quirófano.
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Al producirse el desprendimiento del feto, o la extracción del mismo si es una cesárea, se tomará firmemente al recién nacido con ambas manos, envuelto en una compresa estéril y caliente, sosteniéndolo a la altura de la placenta para que el obstetra efectúe el clampeo y el corte del cordón.
Con respecto al momento aconsejable para pinzar el cordón, durante muchos años existió la convicción de que era aconsejable un clampeo rápido – 30 segundos – para evitar un excesivo pasaje de sangre desde la placenta al RN con la consecuente plétora y la policitemia resultantes y sus potenciales efectos perjudiciales.
En la actualidad, existen firmes evidencias para pensar que esta metodología, no solo es innecesaria, ya que parece no disminuir la morbilidad neonatal, sino que podría ser contraproducente al privar al RN de una masa eritrocitaria con su carga de hierro que puede contribuir a disminuir la incidencia de anemia ferropénica en el primer año de vida.
Si sumamos a esto la alta incidencia de esta anemia en países como el nuestro, tendríamos que, con una medida preventiva simple, de fácil aplicación y muy bajo costo, como es retardar el clampeo del cordón en RN sanos y vigorosos, se podría producir un impacto sanitario muy significativo.
Se están realizando estudios controlados comparando los efectos del clampeo del cordón en distintos tiempos para evaluar sus efectos sobre el RN y sobre la anemia.
De ellos surge que un minuto sería el tiempo mínimo aconsejable para esperar antes de clampear el cordón en recién nacidos de término, sanos y vigorosos, sin producir efectos indeseables.
El próximo paso es darle el RN a la madre para permitir la interacción de ambos y la del padre si está presente. El estado del bebe se puede valorar fácilmente por inspección –respiración, color, reflejos – y la frecuencia cardíaca, de ser necesario, se puede controlar palpando el latido del cordón umbilical. Esto permite que la madre pueda tomar contacto íntimo - piel a piel - con su hijo, y si lo desea, puede iniciar la puesta al pecho en ese momento. El puntaje de Apgar puede calcularse con el RN sobre su madre por inspección y palpación, aunque debemos convenir que en estos casos, con RN en condiciones normales que nacen vigorosos, tiene poca utilidad.
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Puntaje de Apgar
Signo 0 1 2 Frecuencia
cardíaca
Ausente < a 100 lat/min > a 100 lat/min Esfuerzo
respiratorio Ausente Débil e irregular Intenso, llanto enérgico
Tono
muscular Fláccido Alguna flexión de las extremidades
Bien flexionado
Reflejos Ninguno Algún
movimiento Llanto franco Color Azul pálido Cuerpo rosado
miembros azules
Completamente rosado
Es conveniente controlar que se tome una muestra de sangre fetal del extremo del cordón que pende de la placenta para el grupo sanguíneo, la VDRL y cualquier otro análisis del RN que se requiera.
Mientras el obstetra termina de asistir a la madre se debe trasladar al RN a la sala de recepción donde se efectuarán, de manera normatizada:
1. Examen físico completo
2. Determinación de la edad gestacional (EG)
Los métodos para evaluar la EG se basan en algunas características del examen físico y el examen neurológico. Todos ellos parten de analizar las características de RN de EG conocida. Por lo tanto, cuando hay una fecha de última menstruación segura y confiable, ése debe ser el dato primordial para calcular la EG.
El primer método que se describió fue el de Farr y Dubowitz, que toma 10 items del examen físico y 11 del neurológico por lo que es prolongado el tiempo que insume realizarlo. Al igual que todos los métodos que incluyen parámetros neurológicos, éstos deben ser evaluados 48 hs después del parto para evitar las influencias que el mismo pudiera ejercer sobre alguno de los parámetros considerados - tono muscular, respuesta a estímulos, etc. – y requiere un RN que esté en condiciones clínicas normales.
Esto llevó a que, tomando como modelo ese puntaje, se desarrollaran otros mas reducidos y que tuvieran una variante que considerara solamente los datos del examen físico para ser utilizados en sala de partos y en pacientes con patología que impidiera su evaluación neurológica.
Así surgieron el método de Ballard y, en nuestro medio, el de Capurro, desarrollado en Uruguay.
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Debemos enfatizar que todos estos puntajes son menos seguros a medida que evalúan RN mas pequeños y que tienen un error de alrededor de 7 a 10 días con respecto a la EG. En la práctica, cuando la diferencia entre los métodos postnatales y la EG son inferiores a las 2 semanas, se asumen que están “diciendo lo mismo”.
Por otra parte, con el auge de las ecografías precoces, los embarazos inducidos por diferentes medios y concretados en fechas fehacientes y los otros métodos con que el obstetra cuenta para controlar el crecimiento y la maduración del feto, estos puntajes han perdido actualidad. Siguen siendo importantes cuando se asiste a poblaciones con poco, malo o ningún control prenatal.
3. Ligadura definitiva del cordón umbilical
Es importante asegurarse que el cordón umbilical quede adecuadamente ligado cuando se retira la pinza con que el obstetra nos lo entrega para evitar hemorragias posteriores. En la actualidad, son de uso frecuente los broches plásticos que ya vienen diseñados para tal fin y envasados en condiciones de asepsia.
Durante muchos años efectuábamos una real ligadura del cordón con hilo. En esos casos lo mejor es tener preparados de antemano – cortados y esterilizados – trozos de “piolín de barrilete”, de 30 a 40 cm de longitud y efectuar una doble ligadura sobre el cordón. Si decidimos usar hilo quirúrgico, debe ser de grosor suficiente para que, al apretar en nudo sobre la gelatina, no terminemos seccionando el cordón.
Luego de esto, se limpian los restos de sangre que hubieran quedado y se coloca un antiséptico que cubra toda la superficie del muñón umbilical, especialmente la sección de corte.
Lo mas común es utilizar Triple Colorante Fórmula del Triple Colorante
Verde brillante 1,14 g Azul violeta 1,14 g Benisulfato de acriflavina 1,14 g
Agua destilada c.s.p. 1000 ml
4. Antropometría
El RN debe ser pesado desnudo y sin compresas. Para sala de partos, son ideales las balanzas comunes de palanca por su confiabilidad, durabilidad y facilidad de mantenimiento.
Con respecto a medir la longitud corporal, creemos que es mejor dejar esto para unos días después del parto, idealmente al momento del alta, ya que muchas veces, por la posición intrauterina, es difícil lograr una extensión completa de los miembros inferiores.
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Lo mismo corre para la medición del perímetro cefálico, ya que son muy comunes las deformaciones craneanas y las lesiones ocasionadas por el pasaje de la cabeza fetal a través del canal del parto, que cambiarían radicalmente las medidas obtenidas.
5. Profilaxis (vit. K, colirio)
Hay dos medidas profilácticas que se han transformado en práctica rutinaria en la recepción de los RN.
La primera se refiere a la prevención de la oftalmía gonocóccica. La gravedad y frecuencia que tuvo esta patología hace muchos años, llevó a que se hiciera ley la obligatoriedad de realizar la profilaxis mediante la instilación de algunas gotas de una solución de nitrato de plata al 1% en cada ojo del RN. Esta simple medida resultó extremadamente eficaz y logró una sensible disminución en el número de casos de esta infección. Con los avances sanitarios en general y en el control prenatal especialmente, la incidencia de mujeres con infección gonocóccica al momento del parto disminuyó drásticamente y por ende la frecuencia de la oftalmia.
Esto llevó a que se le prestara más atención a algunas complicaciones que se presentaban con el uso del nitrato de plata: es una sustancia irritante y con frecuencia produce conjuntivitis química que puede ser de magnitud.
Sumado a lo anterior, en la actualidad los gérmenes que mas comúnmente producen conjuntivitis en el RN son el Estafilococo Aureus y, también por contagio a través del pasaje por el canal del parto, la Clamidia. Por lo tanto, actualmente se utilizan colirios con eritromicina, que han demostrado ser de igual efecto para el gonococo pero tienen una eficacia mayor para la Clamidia.
En nuestro servicio, hace ya varios años que utilizamos una solución acuosa de iodopovidona al 2,5 %. Un estudio que realizamos demostró un efecto comparable a la eritromicina pero con la ventaja de tener un costo sensiblemente menor.
Cualquiera sea la estrategia utilizada, se colocan 1 o 2 gotas del colirio en cada ojo luego de completar el examen físico del RN.
En los partos por cesárea con bolsa íntegra podría obviarse esta medida, ya que no habría riesgo de contaminación al no haber pasaje por el canal del parto.
La otra profilaxis habitual es la de la enfermedad hemorrágica del RN. La misma se produce en los primeros días de vida debido a un déficit de vitamina K.
Ésta no es sintetizada por el organismo sino por la flora microbiana intestinal. En esos primeros días, el intestino del RN carece de flora propia y la va adquiriendo a medida que comienza a alimentarse.
La práctica generalizada es administrar 1 mg de vit K por vía IM a todos los RN.
Con esto, prácticamente se elimina el riesgo de hemorragia.
Es todavía una práctica común bañar al RN en sala de recepción. Además de limpiarlo de secreciones y sangre materna se argumentaba que, el uso de un jabón
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o solución antiséptica prevendría la contaminación de la piel del RN con gérmenes patógenos que no forman parte de la flora habitual de la piel. Creemos que es una práctica innecesaria en la mayoría de los casos. Si hay restos de sangre materna, especialmente en la cabeza, pueden ser eliminados fácilmente sin recurrir al baño completo. Con respecto a la contaminación con gérmenes patógenos, la mejor y mas fisiológica medida de prevención es el contacto precoz y piel a piel con la madre, que permita la colonización del RN con la flora normal de ella.
Sin embargo, hay algunas indicaciones precisas para realizar un baño que elimine los restos de sangre y secreciones maternas, y es cuando la misma es portadora de una enfermedad que pueda transmitirse por estos fluidos: Hepatitis B y SIDA. En estos casos, se efectúa un baño, NO DE INMERSIÓN sino bajo el chorro de agua.
Es suficiente un jabón común y hay que prestarle atención a la temperatura de la misma.
Ante un caso de Hepatitis B, se debe posponer la inyección de la vitamina K hasta haber realizado la profilaxis correspondiente con gammaglobulina y vacuna específicas. Para el SIDA, la recomendación es no realizar la inyección para evitar la posibilidad de que el sitio de aplicación actúe como puerta de entrada del virus.
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6. Identificación
Este es un aspecto esencial, ya que no solo hay una ley que rige la manera en que hay que identificar a los RN, sino que adquiere gran importancia práctica, especialmente en maternidades con un gran número de partos diarios, muchos en forma simultánea, donde es fundamental asegurarse que no haya confusiones en el momento de adjudicar cada RN a su respectiva madre.
La legislación contempla la toma de la huella plantar del RN junto con la del dedo pulgar de la madre en una hoja especialmente diseñada de la historia clínica (HC).
Además, esto habría que hacerlo antes de que se seccione el cordón umbilical.
Dicho método tiene innumerables inconvenientes desde el punto de vista práctico y la experiencia ha demostrado que es muy poco confiable para el objetivo que fue pensado. Actualmente, el método más utilizado es el de la doble o triple pulsera.
Hay que contar con juegos de 2 o 3 pulseras que vienen juntas con un mismo número pregrabado. Al ingresar una madre en trabajo de parto se le coloca una de las pulseras, dejando las otras del mismo juego en la HC, Al nacer el bebe, se le pone – en la muñeca o en el pié – otra de las pulseras y, si hay una tercera, queda abrochada en la HC. En cualquier momento se pueden comparar los números para asegurarse la correspondencia entre madre y RN. Esto es especialmente importante en el momento en que abandonan el hospital. Hay que recordar que el principal objetivo de estas medidas es evitar la posibilidad que “se cambien bebes”, ya sea en forma accidental o delictiva.
Conviene remarcar que quizá, la medida mas efectiva para lograr esto, sea la de no separar al RN de su madre salvo indicación específica de hacerlo. Los RN sanos deberían ir con su madre desde la sala de partos a la habitación de la misma y
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permanecer con ella en internación conjunta hasta el momento del egreso hospitalario.
7. Confección de la HC
Lo más práctico es tener modelos prediseñados de HC para el RN. Esto agiliza la tarea del llenado y, lo más importante, evita que nos olvidemos de considerar algún aspecto importante de la misma.
Conviene iniciar el llenado tomando contacto con la madre y el médico u obstétrica que controlan el trabajo de parto durante el mismo. Esto nos permitirá conocer detalles de los antecedentes personales y obstétricos de la madre y del curso del trabajo de parto, facultándonos para tomar las medidas preventivas para la recepción del RN cuando sean requeridas. Además, es un excelente momento para iniciar la promoción de la alimentación específica y para aclarar dudas que pudieran tener los padres sobre el bebe que esperan.
De no poder hacerse lo anterior – no todos los partos se presentan con tiempo suficiente – el que realiza la recepción es el responsable de llenar todos los datos pertinentes de la HC neonatal.
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1. Examen físico
Debe ser completo y minucioso.
Conviene seguir una rutina para no olvidarse de ningún aspecto del mismo.
Cabeza Forma Presencia de deformaciones y/o asimetrías por compresión intrauterina y el modelaje
Tamaño Impresión general. No conviene tomar en este momento el perímetro cefálico pues puede arrojar un valor menor al real
Lesiones Tumor serosanguíneo, cefalohematoma u otras lesiones ocasionadas en el pasaje por el canal del parto Fontanelas
y suturas Permeabilidad, ubicación y tamaño Cabello Características, implantación
Orejas Ubicación, conformación, deformidades, malformaciones, lesiones, asimetrías, mamelones preauriculares, permeabilidad del conducto auditivo externo
Nariz Forma, permeabilidad de ambas fosas nasales
Ojos Inclinación y apertura de las fisuras palpebrales, motilidad ocular, tamaño y consistencia de la cornea por palpación. La inspección detallada de los ojos y el reflejo rojo raramente se pueden hacer en este momento debido al edema que normalmente tienen los párpados y a la dificultad de mantener los ojos abiertos
Boca Forma, tamaño, asimetrías en la apertura, inspección de encías y cielo de la boca, palpación del paladar (fisuras submucosas), lesiones y tumores de la mucosa, forma, tamaño y movilidad de la lengua
Cuello Forma, lesiones, tumoraciones, palpación de pulsos carotídeos, auscultación
Tórax Asimetrías en la forma y/o en la motilidad y excursión de ambos hemi tórax, integridad o lesiones de las clavículas, posición de las mamilas y del latido cardíaco
Auscultación de los campos pulmonares: simetría de la entrada de aire y el murmullo vesicular, presencia de otros ruidos.
Auscultación cardíaca: ubicación y características de los ruidos, presencia de soplos, frecuencia y ritmo de los latidos
Abdomen Inspección Forma, volumen, asimetrías francas, motilidad en relación a la respiración, posición y características del ombligo
Palpación hígado, bazo, masas renales (deben ser palpables siempre), otras masas o tumores
Genitales En el varón
Tamaño y forma del pene, posición del meato, características del prepucio. Bolsas escrotales:
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rugosidad y color. Palpación de los testículos en bolsas o en trayecto inguinal. Si el RN orina, características del chorro miccional
En la
mujer Características de labios mayores y menores. Tamaño del clítoris, permeabilidad del himen (solo si es posible constatarla por inspección). Ubicación del meato urinario
En ambos sexos: posición y permeabilidad del ano (es discutible la necesidad de pasar una sonda a recto).
Contractilidad del esfínter
Dorso Es esencial no olvidarse de revisar el dorso del RN. Se inspecciona y se palpa todo el trayecto de la columna para detectar fallas en el cierre y otras lesiones como manchas, angiomas, fositas y tumoraciones, sobre todo en la línea media.
Miembros Superiores Aspecto, simetría en la motilidad, desviaciones en los ejes, falta o exceso de algún segmento, alteraciones en el número o en la conformación de los dedos.
Inferiores Lo mismo pero con especial atención al examen de las caderas. Se deben realizar las maniobras de Ortolani y Barlow de manera metódica y normatizada como método de pesquisa de la displasia de caderas.
Alteraciones de los pies, diferenciando las que son posicionales de las estructurales.
Examen
neurológico La semiología neurológica se va haciendo a medida que se realiza el examen físico general. Se debe prestar atención a la postura general, el tono muscular y los reflejos arcaicos: de Moro, de enderezamiento y marcha, etc...
Piel y
faneras Cabe lo mismo que para el examen neurológico. Hay que registrar el tipo, número, tamaño y ubicación de las lesiones: angiomas, malformaciones vasculares, manchas hipo o hiper crómicas, tumores y lesiones.
Todavía hoy es una costumbre muy arraigada la de aspirar las fauces. Si el RN es sano y vigoroso, no hay evidencia sustentable que justifique esta maniobra. En los casos en que se decida realizarla, será después de finalizar con todos los procedimientos antes descriptos para disminuir los riesgos de producir una apnea por estimulación vagal. Aun ante la presencia de meconio no habría necesidad de aspirar con urgencia a un RN que respira normalmente.
Lo mismo se puede decir del pasaje de una sonda al recto para comprobar la permeabilidad del ano.
La mayoría de las veces un examen cuidadoso de la región puede darnos suficiente información para obviar esta maniobra
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Finalizadas estas tareas el RN será llevado junto a su madre y ambos se trasladarán a internación conjunta.
En ese momento se debe informar a los padres del estado del niño y de las características del mismo.
Para el caso que tratamos, la recepción de un RN normal, la información más importante, y la más esperada por los padres, es que todo está bien. De cualquier manera, conviene puntualizar aquellas cosas que, aun normales, pueden generar inquietud: deformaciones, lesiones por el parto, manchas en la piel, posiciones anormales, etc. Además, en los RN que requerirán algún tipo de control especial en las primeras horas de vida – hematocrito, glucemia – se le deben anticipar los mismos a los padres explicando claramente el por qué, cuando y quién los realizará y cuales son los resultados esperados.
Una vez más, hay que aprovechar este contacto con los padres para estimular la puesta al pecho precoz y a libre demanda como medida fundamental en la promoción de la alimentación específica.
No se necesita una estadía en Nursery del RN separado de su madre si no hay una clara indicación médica que lo justifique. Todos los controles que se requieran en las primeras horas de vida pueden y deben hacerse en la habitación con la madre.
En este momento es esencial que se inicie, si no se hizo antes, la puesta al pecho, a fin de favorecer la bajada de leche y el éxito del amamantamiento.
La lactancia materna posibilita el vínculo, promueva la salud física y mental del niño y de la madre.
A modo de Cierre
Como corolario, queremos recordar que, más allá de todas las disquisiciones técnicas, no debemos perder la noción que, al asistir el nacimiento de un niño, participamos de un hecho esencial en la continuidad de nuestra especie, ya que allí se sientan muchas de las bases que hacen a éste un período singular.
Período en el que, como dicen Klaus y Kennell en su maravilloso libro "La Relación Madre Hijo", "los acontecimientos pueden ejercer un efecto duradero sobre la familia."
Todo lo que hagamos para favorecer y no interferir en ese vínculo redundará en beneficio de nuestros pacientes.
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Bibliografía:
1.- Guía para la Atención del Parto Normal en Maternidades Centradas en la Familia. - Ministerio de Salud de la Nación. Dirección Nacional de Salud Materno Infantil. 2004
2.- Propuesta Normativa Perinatal. Tomo I. Atención del Embarazo Normal, Parto de Bajo Riesgo y Atención Inmediata del Recién nacido. - Ministerio de Salud y Acción Social. Dirección de Salud Materno Infantil. 1993.
3.- Manual de Procedimientos Neonatales. - Ceriani Cernadas y col. Editorial Médica Panamericana. 2005
4.- Neonatología Práctica. - Ceriani Cernadas y col. 3era Edición. Editorial Médica Panamericana. 1999.
5.- Ligadura Oportuna del Cordón Umbilical. Una estrategia para Prevenir la Anemia en la Infancia. - Ministerio de Salud de la Nación. UNICEF. 2001
6.- La Relación Madre Hijo. - Klaus Marshall H, Kennell John H. Editorial Médica Panamericana. 1978
7.- El Lactante, su Madre y el Psicoanalista. - Libovici Serge. Amorrouto Editores.
1988.
