Diagnóstico Diferencial de Exantemas

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Diagnóstico

Diferencial de

E

xantemas

Unidad de Infectología, Hospital Hernán Henríquez Aravena Dra. Payahuala María Inés Barra, Javier Jaramillo, Daniela Suárez Ignacio Tapia, Andrés Troncoso

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• Los exantemas en la práctica médica son parte de la historia de las enfermedades infecciosas

• la primera y la segunda enfermedad corresponden al sarampión y a la escarlatina

• La tercera es la rubéola y la cuarta fue la denominada enfermedad de Filatov-Dukes. • La quinta y sexta enfermedad, corresponden,

respectivamente, al eritema infeccioso por

parvovirus B19 y al exantema súbito o roséola

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• A estos exantemas clásicos podríamos

agregar la Varicela, quien fuera descrita

como enfermedad distinta de la Viruela en

1767 por William Heberden

• Han azotado a la humanidad en

numerosos

episodios

causando gran

cantidad de muertes en la población

• Algunas de estas enfermedades se

encuentran en planes de erradicación con

el surgimiento en las ultimas décadas de

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¿

Por qué es necesario hacer un

diagnóstico específico de un exantema?

1) Emergencia epidemiológica: Sarampión

2) Peligra la vida del paciente: Enfermedad de Kawasaki, Meningococcemia.

3) Riesgo para contactos: Varicela, eritema infeccioso

4) Se requiere tratamiento específico: Escarlatina, Enf. De kawasaki.

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Exantemas • Lactantes, Preescolares • Fiebre Alta • Sarampión • Enterovirus • Adenovirus • Kawasaki • Exantema súbito • Fiebre baja • Enterovirus • Escolares • Fiebre Alta • Sarampión • Escarlatina • Mononucleosis I. • Adenovirus • Enterovirus • Fiebre baja • Varicela • Rubeola • Eritema Infeccioso • Enterovirus Samstag, 29. September 12

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Exantemas • Lactantes, Preescolares • Fiebre Alta • Sarampión • Enterovirus • Adenovirus • Kawasaki • Exantema súbito • Fiebre baja • Enterovirus • Escolares • Fiebre Alta • Sarampión • Escarlatina • Mononucleosis I. • Adenovirus • Enterovirus • Fiebre baja • Varicela • Rubeola • Eritema Infeccioso • Enterovirus

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Sarampión

• Etiología: Virus ARN familia

Paramixovirus Género morbilivirus

• Contagio: contacto directo y respiratorio

• Periodo de contagiosidad: 2 últimos días

del P de incubación hasta 4 días de

exantema

• Periodo de incubación: 9-11 días

• Periodo preeruptivo: 3-4 días Fiebre

elevada, conjuntivitis, fotofobia, rinitis,

faringitis, tos irritativa

• Periodo Eruptivo: 6-8 días Enantema y

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• Enantema

Inespecífico

Al final del periodo catarral. Máculas rojas en paladar blando

Y cara interna de mejillas

Manchas de Koplik

Patognomónicas

Pápulas color blanco azulado sobre fondo eritematoso

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• Exantema

Maculopapular parcialmente confluente. No pruriginoso Inicio inserción del pelo, progresión cefalocaudal

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Enterovirus

Agentes etiológicos: cualquier enterovirus no polio. Coxsackie, Echovirus

Periodo incubación: 3-7 días

Periodo contagio: excreción fecal dura semanas Periodo prodrómico: ausentes o escasos

Enantema: herpangina, vesículas en lengua y mucosa

oral

Exantema: diseminado ( máculo-eritematoso,

vesicular, puntiforme, petequial) o localizado.

Compromiso de otros sistemas: encefalitis, meningitis aséptica, pericarditis, parotiditis, pancreatitis,

hepatitis.

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Enterovirus

Sospecha diagnóstica

:

lactante/preescolar o escolar con fiebre alta o baja con exantema

puntiforme asociado a síntomas

gastrointestinales leves ( vómitos, diarrea, dolor abdominal tipo cólico).

Sindrome Pie- Mano- Boca: lesiones vesículo papulosas en mano, pie y boca.

Sindrome de Gianotti-Crosti:exantema

papulovesiculoso localizado en gluteos, codos y rodillas.

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Adenovirus

Agente etiológico: virus DNA con 51 serotipos

distribuidos en 6 especies.

Periodo incubación: infecciones respiratorias (2-14

dias) e infecciones gastrointestinales (3-10 días).

Periodo contagio: 5-10 días (inf. Respiratoria) y

semanas por las deposiciones.

Enantema: faringitis, amigdalitis

Exantema: máculo- papular, escarlatiniforme,

morbiliforme, roseoliforme, petequial.

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Adenovirus

Afecta a diversos sistemas:

 Tracto respiratorio: faringoamigdalitis,

traqueobronquitis, neumonia.

 Tracto digestivo: gastroenteritis

 Infección ocular: conjuntivitis no purulenta,

queratoconjuntivitis.

 Genitourinario: cistitis hemorrágica, uretritis  SNC: meningitis, encefalitis.

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Adenovirus

•

Sospecha diagnóstica: lactante/

preescolar o escolar con fiebre alta,

con compromiso del estado general,

con sintomatología respiratoria

prominente o gastrointestinal o

conjuntival y exantema máculo

papular.

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Enfermedad de Kawasaki

Agente etiológico: desconocido, probablemente

infeccioso mediado por una alteración del sistema inmunológico.

El 80% de los casos corresponden a niños < 5 años, siendo raro en < 3 meses y > 10 años.

Sospecha diagnóstica:

Todo paciente

pediátrico con fiebre alta y exantema de cualquier tipo, excepto vesicular, debe ser analizado en la búsqueda de criterios diagnósticos de Enfermedad de Kawasaki.

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Enfermedad de Kawasaki

Criterios diagnósticos

1) Síntomas principales

2) Otros signos o hallazgos significativos

Sintomas principales

1) Fiebre prolongada 5 días o más

2) Alteración de los labios y la cavidad oral:

enrojecimiento de los labios, lengua frambuesa, eritema orofaríngeo.

3) Conjuntivitis bilateral no supurada

4) Linfadenopatía aguda cervical no supurada (generalmente unilateral > 1.5 cm)

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Enfermedad de Kawasaki

Síntomas principales

5) Exantema polimorfo, urticarial, máculo papuloso, eritematoso.

6) Alteración periférica de las extremidades Fase inicial: eritema palmo plantar y edema

indurado

Fase de convalescencia: descamación dígito ungueal.

Se requieren 5/6 criterios o 4/6 si se verifica la existencia de aneurismas coronarios en la

ecocardiografía o coronariografía.

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Enfermedad de Kawasaki

Otros signos y hallazgos

significativos

 Cardiovasculares: soplos, ritmo de galope, tonos

apagados, arritmias, cardiomegalia, onda Q anormal, alteraciones del ST. Ecocardiograma: derrame pericárdico, aneurismas coronarios, aneurismas de art. Periféricas no coronarias.

 Tracto gastrointestinal: vómitos, dolor abdominal,

hidrops vesicular, ictericia leve, elevación moderada de transaminasas.

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Enfermedad de Kawasaki

Otros signos y hallazgos significativos

• Orina: proteinuria, leucocituria

• Piel: eritema en zona de inoculación de BCG,

rusch descamativo del pliegue inguinal (signo de Fink).

• Respiratorio: tos, rinorrea

• Articulaciones: artralgias, artritis

• Neurológicas: convulsiones, irritabilidad extrema, pérdida de conciencia, parálisis facial o de

extremidades, meningitis.

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Exantema Súbito

• Etiología: Herpes virus humano 6 (HHV-6)

• Vía de contagio: respiratoria

• Periodo de incubación 9 a 10 días

• Clínica: Fiebre alta de 2 a 7 días (3) sin

otro síntoma posterior aparición de

exantema maculopapular en tronco no

pruriginoso, color rosado, sin

descamación

• Adenopatías occipitales en algunos casos

• Meningoencefalitis ocasional

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Escarlatina

• Etiología: Estreptococo beta hemolítico del

grupo A

• Asociación frecuente con infección faríngea

• Predominio invierno y primavera

• P. de Incubación 2 a 8 días, promedio 3

días

• Manifestaciones clínicas: es un cuadro

febril de rápida instalación, hasta 40ºC,

odinofagia, cefalea, calofríos, vómitos y

dolor abdominal

• El exantema generalmente aparece 12 a 48

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Exantema

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Exantema

Triangulo de Filatov _{Signo de Pastia}

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Enantema

Paladar: lesiones puntiformes eritematosas

Lengua en frambuesa Blanca Lengua en frambuesa roja

(33)

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Sindrome Mononucleosis Infecciosa

Agentes etiológicos: virus Epstein Barr, CMV, Toxoplasma gondii, Virus Herpes 6 y 7,

Mycoplasma pneumoniae, primoinfección por

VIH.

Manifestaciones clínicas varían en función del

agente infeccioso y la edad del niño.

Enantema: faringoamigdalitis con exudado Exantema: presente en 1/3 de los pacientes,

especialmente en los pequeños. Eritematosos, escarlatiniformes, urticariales e incluso

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Sindrome Mononucleosis Infecciosa

Síntomas y signos asociados:

 Fiebre prolongada  Astenia, anorexia  Odinofagia

 Poliadenopatías generalizadas, especialmente

cervicales posteriores.

 Hepatoesplenomegalia ( más frecuente en < 4

años)

 Síntomas respiratorios altos con obstrucción

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Sindrome Mononucleosis Infecciosa

Sospecha diagnóstica:

 Escolar con fiebre alta, prolongada, CEG,

poliadenopatías, faringoamigdalitis exudativa,

con o sin exantema. Fuerte sospecha si exantema aparece tras administración de antibiótico.

 Paciente que ha sido tratado con antibióticos por

amigdalitis aguda sin mejoría clínica, con o sin exudado amigdaliano.

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Sindrome Mononucleosis Infecciosa

Laboratorio:

 Leucocitosis con linfocitosis absoluta y linfocitos

atípicos > 10%.

 Discreta elevación de transaminasas.

 Serología específica con determinación de IgM

para antígeno de cápside viral del VEB (infección activa )y determinación de IgG específica para VEB (infección pasada).

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Varicela

• Etiología: Virus Varicela-Zoster

• Vía de contagio: vía aérea y contacto directo

• Periodo de incubación 14 a 16 días (10 a 21)

• Periodo de Contagio 48 horas antes de

erupción hasta la etapa de costra (5 a 7 días)

• Clínica: Exantema de aparicion brusca,

generalizado en piel y mucosas. Papulas,

pústulas, vesículas y costras. Coexistencia de

lesiones en distinto estadío, muy pruriginosas

• Periodo prodrómico: Breve o inexistente (2

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Características de gravedad:

• Aumento del tamaño o N° de lesiones. • Detención en fase de pústula.

• Aumento en el N° de brotes • Lesiones hemorrágicas.

• Grave compromiso del estado general, incluyendo fiebre alta por mas de 2 dias.

• Compromiso visceral

Complicaciones:

• Mas frecuente sobreinfección bacteriana • Complicaciones respiratorias

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(44)

Rubeola

• Etiología: Virus RNA, familia togavirus, género

rubivirus

• Vía de contagio: respiratoria

• Periodo de incubación 12 a 23 días

• Periodo de Contagio 13 días antes y 21 días

después de la erupción

• Clínica: Subclínica o asintomática 50% niños

pequeños

• Periodo prodrómico: 1-3 días febrículas y CEG.

Adenopatías cervicales, retroauriculares y

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Exantema

maculopapular rosado pálido, no confluente, aparece primero en la cara y cuello luego se extiende a todo el cuerpo

Evolución corta 3 días

Enantema

de aspecto petequial

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Eritema Infeccioso

• Etiología: Parvovirus B19

• Vía de contagio: respiratoria

• Periodo de incubación 4 a 14 días

• Periodo de Contagio antes del comienzo del

exantema

• Clínica: Subclínica o asintomática, escasos

sintomas generales.

• Exantema: Placas edematosas eritematosas confluentes en mejillas (cachetada) Máculas y pápulas mas claras en el centro que confieren aspecto reticulado – circinado

• Puede comprometer extremidades y superficies extensoras

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Otras formas de

D

iagnóstico

D

iferencial

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Exantemas • Lactantes, Preescolares • Fiebre Alta • Sarampión • Maculopapular, confluente • Enterovirus • Rubeoliforme, escarlatiniforme • Adenovirus • Variable • Kawasaki • Multiforme • Exantema súbito • Roseoliforme • Fiebre baja • Enterovirus • Escolares • Fiebre Alta • Sarampión • Escarlatina • Puntiforme • Mononucleosis I. • Variable, maculopapular

Exantema

(51)

Exantemas • Lactantes, Preescolares • Fiebre Alta • Sarampión • Ocasionales • Enterovirus • Adenovirus • Cervicales bilaterales • Kawasaki

• Cervical, unilateral no supurada • Exantema súbito • Fiebre baja • Enterovirus • Escolares • Fiebre Alta • Sarampión • Ocasionales • Escarlatina • Submaxilares • Mononucleosis I.

• Generalizadas, Cervicales Posteriores • Adenovirus • Enterovirus • Fiebre baja • Varicela

Adenopatías

Samstag, 29. September 12

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Prurito

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Visceromegalia

Samstag, 29. September 12

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Bibliografía

• Dr. Guillermo Soza C. Exantemas en la Infancia, Clase

de Pediatría, Universidad de la Frontera

• M. Ginarte Val y C. Paredes Suárez, Protocolo

Diagnóstico diferencial exantemas afebriles Servicio de Dermatología. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago. Facultad de Medicina. Santiago de

Compostela.

• M.a M. Pereiro Ferreirós y B. Monteagudo Sánchez,

Protocolo Diagnóstico diferencial exantemas febriles. Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario

Universitario, Facultad de Medicina, Santiago de Compostela.

• Beatriz Solís Gómez, Joaquín Duarte Calvete, Mirentxu

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Diagnóstico

Diferencial de

E

xantemas

Unidad de Infectología, Hospital Hernán Henríquez Aravena Dra. Payahuala María Inés Barra, Javier Jaramillo, Daniela Suárez Ignacio Tapia, Andrés Troncoso