UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA
ARTÍCULO CIENTÍFICO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
ENDOCROWN CON TECNOLOGÍA CAD CAM
AUTORA: ALCOCER VARELA NATHALY MICHELLE
TUTORES: DRA. SALVADOR ARROBA JANETH ALEXANDRA, Esp.
ING. ROMERO FERNÁNDEZ ARIEL JOSÉ, PhD
AMBATO – ECUADOR 2022
APROBACIÓN DE LOS TUTORES DE TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN
Quienes suscriben, legalmente CERTIFICAN QUE: El presente Trabajo de Titulación realizado por la señorita ALCOCER VARELA NATHALY MICHELLE, estudiante de la carrera de Odontología, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “ENDOCROWN CON TECNOLOGÍA CAD CAM”, ha sido prolijamente revisado y cumple con todos los requerimientos establecidos en la normativa perteneciente a la Universidad Autónoma de los Andes-UNIANDES, por lo que apruebamos su presentación.
Ambato, Enero del 2022
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Dra. Salvador Arroba Janeth Alexandra, Esp.
TUTORA
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Dr. Romero Fernández Ariel José, PhD
TUTOR
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, NATHALY MICHELLE ALCOCER VARELA, estudiante de la Carrera de Odontología, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema: “ENDOCROWN CON TECNOLOGÍA CAD CAM”, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente Artículo Científico de Revisión, previo a la obtención del título de ODONTÓLOGA, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Enero del 2022
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ALCOCER VARELA NATHALY MICHELLE 1805339361
AUTORA
DERECHOS DE AUTORA
Yo, ALCOCER VARELA NATHALY MICHELLE, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice:
El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.
Ambato, Enero del 2022
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ALCOCER VARELA NATHALY MICHELLE 1805339361
AUTORA
CERTIFICACIÓN DEL LECTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Od. Sánchez Varela Galo Iván, Esp. en calidad de Lector del Proyecto de Titulación.
CERTIFICO:
Que el presente trabajo de titulación realizado por la estudiante ALCOCER VARELA NATHALY MICHELLE sobre el tema: ENDOCROWN CON TECNOLOGÍA CAD CAM, ha sido cuidadosamente revisado por el suscrito, por lo que he podido constatar que cumple con todos los requisitos de fondo y forma establecidos por la Universidad Regional Autónoma de Los Andes, para esta clase de trabajos, por lo que autorizo su presentación.
Ambato, 21 de Febrero del 2022
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Od. Galo Iván Sánchez Varela, Esp.
LECTOR
DEDICATORIA
El presenta trabajo dedico primeramente a Dios por haberme permitido seguir adelante y siempre darme la fortaleza e inteligencia para superar los problemas y situaciones más difíciles de mi carrera, quiero dedicar de todo corazón a mis padres Misael y Patricia por el apoyo que día a día me brindaron en cada semestre cursado, también por todo su cariño y palabras de aliento en mi diario vivir.
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por guiarme en cada paso y permitirme cumplir mi meta universitaria con éxitos y grandes conocimientos.
Agradezco a mis padres por creer en mí siempre, y por brindarme todo su esfuerzo, dedicación, sacrificio a lo largo de la carrera porque sin su apoyo nada de esto podría ser posible.
Agradezco a mis hermanos por cada consejo y palabra de aliento para seguir adelante, también por sacarme cada sonrisa con sus ocurrencias.
Agradezco a mi enamorado por su apoyo en cada decisión que tomaba, también por su paciencia y dedicación a enseñarme varios temas de la carrera
Agradezco a toda mi familia: mis abuelos, tíos, primos por brindarme su apoyo quienes aportaron para ser una gran persona.
Agradezco a mis queridas amigas que siempre estuvieron conmigo en cada etapa de mi carrera y con las que siempre hemos salido adelante a pesar de todas las adversidades que hemos pasado juntas.
Agradezco a mi querida familia ODONTOLED por haberme abierto las puertas de su clínica y permitirme aprender de toda su experiencia, conocimiento y dedicación en nuestra profesión
Agradezco de todo corazón a mi querida tutora a la Dra. Janeth Salvador por toda su dedicación, paciencia, esfuerzo y su ayuda para poder concluir mi trabajo de grado con gran éxito.
ÍNDICE GENERAL
PORTADA
APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR DEDICACTORIA
AGRADECIMIENTO ÍNDICE GENERAL RESUMEN
ABSTRACT
1. TEMA ... 1
ENDOCROWN CON TECNOLOGÍA CAD CAM ... 1
2. INTRODUCCIÓN ... 1
3. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN ... 4
4. MATERIALES Y MÉTODOS ... 4
Población ... 5
Muestra ... 5
Criterios de Inclusión ... 5
Criterios de Exclusión ... 6
Análisis Documental ... 6
5. RESULTADOS ... 6
6. DISCUSIÓN ... 10
7. CONCLUSIONES... 10 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
RESUMEN
La rehabilitación de dientes tratados endodónticamente posee diversas características clínicas y propiedades a las piezas vitales como su estructura, resistencia e hidratación dificultando su rehabilitación por el profesional. El objetivo es seleccionar el material más resistente en la preparación de coronas en dientes endodonciados mediante investigación bibliográfica actualizada para la elaboración de endocoronas con tecnología CAD-CAM. Materiales y Métodos: La investigación está basada en un enfoque analítico y descriptivo de artículos científicos acerca de la resistencia del mejor material que se utiliza para la elaboración de las endocoronas con tecnología CAD-CAM. Se realizó una revisión bibliográfica desde el 2016 al 2021 constituida por 50 artículos científicos encontrados en diferentes plataformas de publicación y búsqueda como: Google Académico, Scielo, Pubmed, Clinical Key; luego de aplicar criterios de inclusión y exclusión, se eligieron 27 artículos que cumplían con el enfoque de la investigación. Dentro de los resultados, se estableció que el material más utilizado y con mayor estabilidad ante fuerzas presentes en la masticación es el disilicato de litio, permitiendo ser además una buena alternativa estética en caso de ser requerida una restauración tipo endocorona, incluso en sectores donde se tenga compromiso estético. Como conclusión se determinó luego de la revisión bibliográfica, que el disilicato de litio es un óptimo material restaurador que al ser diseñado y fresado mediante CAD CAM, junto con un protocolo adhesivo adecuado y actualizado, brinda estabilidad y menor riesgo de fractura, lo cual permite una restauración del tipo endocorona longeva y menor intervención de la pieza dentaria.
PALABRAS CLAVES
Endocrowns, cerámicas dentales, resistencia, CAD CAM, fracturas
ABSTRACT
The rehabilitation of endodontically treated teeth has various clinical characteristics and properties that are different from vital pieces, such as their structure, resistance, and hydration. That is the reason why it makes it difficult for the professional to restorate them. The objective is to select the most resistant material to create crowns in endodontic teeth. It was done through updated bibliographic research for the elaboration of endocrowns with CAD/CAM technology. Materials and Methods: The current research work is based on an analytical and descriptive approach of scientific articles about the resistance of the most suitable material used for the elaboration of endocrowns with CAD CAM technology. A bibliographic review of the last 5 years was carried out, from 2016 to 2021. The review consisted of 50 scientific articles found on different publication and search platforms such as: Google Scholar, Scielo, Pubmed, Clinical Key. After applying inclusion and exclusion criteria, 27 articles were chosen. Those articles met the research focus. Results showed that the most used material which reflects greater stability regarding the forces present in chewing is lithium disilicate. It was also determined that lithium disilicate is also a good alternative in aesthetic cases when requiring an endocrown-type restoration, even in parts of the tooth where an aesthetic is vital. After the bibliographic review some conclusions were drawn, the first one concerning lithium disilicate as an optimal restorative material that, when designed and milled by CAD CAM, together with an adequate and updated adhesive protocol, provides stability and lower risk of fracture, which allows a restoration of long-lived endocrown types and minor intervention of the dental pieces.
KEYWORDS
endocrowns, resistency, dental ceramics, CAD/CAM, fractures
1 1. TEMA
ENDOCROWN CON TECNOLOGÍA CAD CAM
2. INTRODUCCIÓN
Los dientes desvitalizados poseen diversas características clínicas y propiedades diferentes a las piezas vitales como: su estructura, resistencia, integridad e hidratación, por lo tanto, también daños severos como: remoción excesiva durante el tratamiento de conductos, debilitamiento por irrigantes, medicación intraconducto, efectos agresivos de materiales restauradores, o por fuerzas oclusales excesivas, termina dificultando su rehabilitación por parte del profesional. 1
Las endocrowns o en castellano, endocoronas, llamadas así por ser un componente restaurador de la corona clínica, con una retención adhesiva que engloba las paredes axiales de la cámara pulpar, conformando un monobloque, por lo que es indispensable que la endocorona sea confeccionado por un material que posea: buena elasticidad parecido a la estructura dental, excelente resistencia mecánica y alta capacidad de unión con la estructura dental ya que tiene como objetivo impedir la recolonización de bacterias, restablecer la anatomía coronaria y cameral, buen sellado del conducto radicular. 2
Actualmente la tecnología computarizada CAD-CAM ha permitido brindar a los pacientes nuevas expectativas de tratamiento, ya que ofrece una amplia gama de ventajas en la elaboración de prótesis fija como por ejemplo: menor tiempo en su elaboración proporcionando exactitud, estética y una correcta adaptación, ganando una retención micromecánica, también ofrece varias alternativas de materiales híbridos apropiándose a cada necesidad, por lo que da al paciente un mayor confort al momento de realizarse el procedimiento. 3 Hace mucho tiempo se ha venido utilizando postes o núcleos para realizar la rehabilitación de un diente endodónticamente tratado, por lo cual se ha comprobado en el transcurso del tiempo que existe un desajuste entre la rigidez de los endopostes (fibra de vidrio – metal colado) y los tejidos dentales,
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es decir que su adaptación no es la ideal aumentando el riesgo de fracturas radiculares, perforaciones durante el procedimiento, dando como resultado un pronóstico desfavorable a largo plazo. 4
Las endocoronas constituyen un tratamiento con buen pronóstico al momento de tratar dientes con un tratamiento de conductos, su fácil preparación que suele ser supra gingival, no afecta al periodonto y le permite soportar las fuerzas oclusales normales evitando la fractura de la misma. Según Dogui, et al, la elaboración de las endocoronas en el sistema CAD CAM una vez rehabilitado en boca ha tenido un éxito en un 90,5% en molares y un 75% para premolares en 55 pacientes estudiados, lo cual indica que es un tratamiento esperanzador, que incluso teniendo bruxismo o poco remanente dental las endocoronas son un tratamiento viable que permitirá una estabilidad oclusal y evitaría la fractura de dientes tratados endodónticamente. 5
Los diferentes materiales con los que se fabrica las endocoronas, tienen mucha importancia en cuanto a la fractura de los órganos dentarios, materiales que poseen modelos de elasticidad idénticas a las dentales, suelen tener mejor pronóstico en el tratamiento de dientes endodonciados. Según Kanat, et al, indica que los materiales de zirconio, litio y los grupos cerámicos de disilicato de litio se pueden utilizar de forma ideal en la confección de endocoronas ya que permiten tener una alta resistencia a la fractura dental. De la misma forma la profundidad de la preparación únicamente tiene importancia significativa cuando se va a utilizar materiales con cerámicas feldespáticas ya que esta influye en su resistencia a la fractura dental, en los otros materiales la profundidad no tiene diferencias significativas. 6
La odontología restauradora permite elaborar endocoronas en dientes temporales tratados por pulpotomía, para ser elaborados hay diferentes materiales que cumplen medidas ideales en odontopediatría como es el PINC (vita enamic) demostrando en estudios que posee resultados favorables tales como: propiedades físicas similares a la dentina, es estético, presenta un correcto ajuste oclusal y existe un mínimo desgaste de 27,6 µm en el diente antagonista, por lo tanto para asegurar el éxito clínico se deben seguir las siguientes indicaciones para la restauración, por ejemplo: el espesor mínimo
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del borde incisal y las cúspides oclusales debe ser de 1,5 mm; dando como resultado propiedades mecánicas óptimas en un diente deciduo. 7
La evolución de las técnicas odontológicas, como las técnicas adhesivas, ha hecho que se puedan implementar distintos tratamientos más conservadores como las endocoronas, evitando eliminar tejido sano e importante para el soporte del diente, ayudando a obtener mucha más estructura dental propia para un mejor efecto férula, aparte que con las nuevas tecnologías como el CAD-CAM se han ido obteniendo mejor detalle, precisión y compatibilidad al momento de la elaboración de estas estructuras protésicas, mejorando tanto la estética como la función dentro de la cavidad oral. 8
Según Lima y col. las endocoronas se encuentran indicadas en: espacio interoclusal limitado, las piezas dentales deben poseer máximo 3 mm de altura oclusal, dientes con anatomía radiculares distintas, como por ejemplo:
curvaturas, dilaceraciones, conductos estrechos o cónicos que impidan la retención de endopostes, en molares que presenten corona clínica por lo que es importante conocer que se dividen en tres clases de acuerdo a la estructura dentaria remanente: Clase I, es la preparación que compromete 2 paredes de las cúspides teniendo una altura mayor que la mitad de la altura original; Clase II, posee una pared de la cúspide donde la altura es mayor que la original;
Clase III, todas las paredes y cúspides se disminuye más de la mitad de la altura original; es indispensable tener en cuenta las indicaciones propuestas y qué clase de endocorona se va a realizar, para su ejecución adecuada y longevidad funcional. 9
Las endocoronas tienen como fin reducir la fractura de la pieza dental, además de ser altamente estética y cumplir con una correcta funcionalidad, por lo que es indispensable realizar todos los pasos preoperatorios como radiografías para observar la posición de las raíces y sobre todo una endodoncia exitosa, para su preparación propiamente dicha se debe tener en cuenta todos los puntos de referencia de la preparación cavitaria que se va a realizar entre ellos:
sus ángulos, profundidad, ancho, ya que todos estos puntos deben estar dentro de las indicaciones para realizar este tipo de restauraciones. 10
4
Como objetivo general, se va a seleccionar el material más resistente en la preparación de coronas en dientes endodonciados mediante investigación bibliográfica actualizada para la elaboración de endocoronas con tecnología CAD CAM.
3. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Estudio y desarrollo de materiales y tecnologías aplicables en Odontología
4. MATERIALES Y MÉTODOS
La presente investigación está basada en un enfoque analítico y descriptivo de artículos científicos acerca de la resistencia del mejor material que se utiliza para la elaboración de las endocoronas con tecnología CAD CAM
Investigación según el enfoque
Este estudio tiene un enfoque tanto cualitativo como cuantitativo, por lo que se realizó una revisión de varios artículos para encontrar el mejor material con el que se realiza las endocoronas y también se va a observar el porcentaje de éxito de varios materiales presentados en los diferentes artículos científicos.
Tipo de investigación según el objetivo
Esta investigación se realizó para poder encontrar un material ideal, resistente y duradero para realizar endocoronas con tecnología CAD CAM, que permita rehabilitar de mejor manera a los dientes endodónticamente tratados, dándoles un resultado favorable con una longevidad funcional, permitiendo una estabilidad oclusal y salud bucal adecuada.
Tipo de investigación según el alcance
El presente artículo es de tipo descriptiva, porque se va a informar sobre los diferentes beneficios que poseen los distintos materiales para la elaboración de endocoronas con tecnología CAD CAM, así también se tratará sobre los inconvenientes que se presenten, enfocándose tanto en la relación positiva y negativa con las diferentes estructuras anatómicas del órgano dentario.
5 Población
Estuvo constituida por 50 artículos científicos encontrados en diferentes plataformas de búsqueda como: Google Académico, Scielo, Pubmed, Clinical Key. Se analizaron los mismos ya que mantenían relevancia en cuanto al título y palabras claves relacionadas con la presente investigación, posteriormente fue aplicado sobre los mismos criterios de inclusión y exclusión descritos posteriormente.
Muestra
Se seleccionó 27 artículos mediante criterios de inclusión y exclusión, entre ellas 10 revisiones sistémicas, 5 reportes de casos, 6 artículos de revisión, 2 estudios descriptivos, 2 revistas científicas, 2 tesis de postgrado.
Criterios de Inclusión
De los 50 artículos investigados, 27 fueron analizados porque se consideraron relevantes por el título y su contenido, también porque cumplían los criterios de inclusión al ser publicados en los últimos 5 años entre otros criterios que se explica a continuación:
-Análisis sistémicos, metaanálisis o reportes de casos en inglés, portugués y español.
-Artículos científicos sobre métodos y técnicas para la elaboración de endocrowns con tecnología CAD – CAM.
-Publicaciones de artículos, revistas científicas, tesis de postgrado en el período que comprende 2016 – 2021.
-Artículos científicos que presenten casos clínicos de pacientes con diversos pronósticos a largo plazo en la elaboración de endocoronas.
-Artículos científicos que determinen el material para endocoronas más resistente a las fracturas en piezas tratadas endodónticamente.
6 Criterios de Exclusión
De los artículos analizados 23 fueron excluidos por no tener relación con el tema y porque no eran publicaciones dentro de los 5 años de antigüedad, entre otros criterios que se explican a continuación:
-Artículos, revistas y tesis de postgrado publicados con 6 o más años de antigüedad.
-Artículos o textos que no se encuentran indexados.
-Artículos científicos sobre reconstrucción de dientes anteriores tratados endodónticamente
Análisis Documental
Para la elaboración del artículo de revisión se tomó como método el análisis documental, con el objetivo de obtener una descripción general y detallada del contenido relacionado a la temática principal y los subtemas mencionados al inicio del estudio, en las bases de datos se utilizó como estrategia de búsqueda palabras clave en inglés y español como: endocoronas o endocrown, dientes endodónticamente tratados, rehabilitación, tecnología CAD CAM, resistencia, endodoncia, odontología restauradora, estética.
5. RESULTADOS
Los diferentes estudios analizados muestran un porcentaje de éxito entre un 95 y 100% de los casos. No se evidenció variaciones significativas entre endocoronas cementadas en el sector posterior y anterior en cuanto a la resistencia a la fractura, ya que se comportan de manera similar al utilizar materiales cerámicos o híbridos fabricados en sistemas CAD CAM. Un 90% de la literatura menciona, que los resultados obtenidos en cuanto a la apreciación anatómica y similitud a dientes naturales, es considerablemente superior en la fabricación de este tipo de restauraciones, cuando su diseño es asistiendo por herramientas digitales como el CAD/CAM. 3,4,5,7,11,15,19,21
De la totalidad de artículos revisados el 89.5% menciona que la elaboración de las endocoronas en tecnología CAD CAM presenta una correcta adaptabilidad
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ya que gracias a su exactitud anatómica, y morfología natural tiene un correcto ajuste marginal dando así estabilidad, retención y soporte al monobloque protésico, evitando el debilitamiento de las paredes remanentes de la pieza dental, salvaguardando las estructuras periodontales y distribuyendo las fuerzas oclusales a las que es sometida la prótesis.
Se observó en un 85% de las publicaciones analizadas que la preparación dentaria es determinante en la tasa de éxito de este tratamiento, si bien la utilización o necesidad de mantener un ferrule como en técnicas tradicionales es menor.8,9,11,22,23,24
Si bien, el tratamiento mediante endocoronas asistido por CAD CAM no es nuevo, un 90% de los autores refieren la necesidad de mantener y establecer un protocolo de tallado y cementación ajustado a el material seleccionado para el caso, eso a raíz de la constante actualización de biomateriales utilizados en este tipo de procedimientos adhesivos y disponibles en el mercado global.
Cabe resaltar que el tipo de preparación utilizada puede aumentar o disminuir la posibilidad de micro fracturas en la unión restauración-cemento-diente, por tanto la técnica de preparación es altamente condicionante al éxito final del tratamiento. 3,5,20,21,24
El material bibliográfico consultado menciona, en un 95% que las principales fallas en estudios in vitro o seguimientos cortos de tiempo en los materiales cerámicos es debido a características sensibles en la etapa de acondicionamiento de la estructura dental remanente, ya que la misma se enfoca en la utilización de tejido dentario remanente sano a nivel coronal, y en las singularidades propias de la cámara pulpar, como lo son sus paredes y piso de cámara que es hacia donde se dirigen las fuerzas presentes durante la función de la protesis. Igualmente mencionan que la falla del monobloque protésico está relacionado a defectos o fracturas del agente de unión debido a las cargas masticatorias y la dirección de las mismas. 18,19,21,23,24
8
Se encontró que el 85% de los artículos correspondientes a los materiales para la elaboración de endocoronas en tecnología CAD CAM, el más utilizado es IPS e. max, CAD (Ivoclar Vivadent) el cual contiene disilicato de litio, seguido de IPS Empress CAD, siendo una cerámica reforzada con partículas de leucita
homogénea y VITABLOCS (Vita Zahnfabrik) en sus diferentes presentaciones para CAD CAM, estas últimas producidas en cerámica de feldespato. Este tipo
de materiales presentan buen comportamiento en cuanto a los parámetros de elasticidad, flexibilidad y resistencia compresiva, con una mecánica biofuncional semejante a los tejidos dentarios subyacentes.10,11,12,13,23,25
Es importante resaltar que en un 15% de los artículos estudiados, se menciona la utilización de cerámicas o resinas hibridas de última generación como una alternativa eficaz y longeva para la fabricación de endocrowns, presentando una tasa de éxito similar a las presentaciones cerámicas. En este aspecto los estudios sugieren realizar investigaciones que incluyan seguimientos en el comportamiento de este material a largo plazo, así mismo refieren que su utilización es primordialmente recomendada en órganos dentales deciduos.7,13
Cuadro 1. Principales materiales utilizados en la fabricación de endocoronas CAD/CAM
MATERIAL FABRICANTE NOMBRE
COMERCIAL DISILICATO DE
LITIO
IVOCLAR VIVADENT IPS e.max CAD
CERAMICA VITREA REFORZADA CON LEUCITA
IVOCLAR VIVADENT IPS Empress CAD
CERAMICA FELDESPATICA
VITA ZAHNFABRIK VITABLOCS, ESTHETIC LINE,
TRILUX CERAMICA
HIBRIDA
VITA ZAHNFABRIK VITA ENAMIC
CERAMICA HIBRIDA
3M ESPE LAVA ULTIMATE
ZIRCONIO MONOLITICO
IVOCLAR VIVADENT IPS e.max ZirCAD Prime
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Cuadro 2. resistencia y elasticidad de los principales materiales utilizados en la fabricación de endocoronas CAD/CAM
MATERIAL RESISTENCIA A LA FLEXION
MODULO ELASTICO DISILICATO DE
LITIO
360 MPa 62GPa
CERAMICA VITREA REFORZADA CON LEUCITA
400 MPa 62GPa
CERAMICA FELDESPATICA
100 A 300 MPa 65GPa
CERAMICA HIBRIDA
150-160MPa 60GPa
CERAMICA HIBRIDA
239MPa 60GPa
ZIRCONIO MONOLITICO
900-1200MPa 170GPa
Las literaturas estudiadas, muestran que en un 97% apoyan la utilización de esta técnica en el sector posterior, específicamente en molares ya que las fuerzas en premolares e incisivos tienden a fracturar la restauración y el remanente dentario. La selección de casos, está condicionada a factores clínicos y anatómicos propios del diente a tratar como lo es la extensión cérvico-oclusal coronal, la integridad o grado de destrucción del remanente coronario, así como la técnica en la preparación o tallado.13,15,19,20,21,23
Un 96%
de los artículos refieren como una fase importante en cuanto a la longevidad del tratamiento, la correcta planificación y estudio del caso previo a la preparación, una selección adecuada del sistema y la técnica adhesiva en la cementación de la endocorona. 5,15,20,24
Al ser una técnica de rehabilitación meramente adhesiva, no traumática a los tejidos periodontales, las endocoronas fueron recomendadas en la literatura en más del 90% de los artículos, referentes a este tratamiento, argumentando una mejor adaptación a las características biológicas y clínicas de las piezas dentales a restaurar; una de las ventajas igualmente mencionadas es la favorable aceptación por parte de los pacientes al tratamiento, motivados por la rapidez entre su confección y cementación cuando son fabricadas en sistemas
10
digitales CAD CAM, reduciendo el número de citas o atenciones necesarias.8,9,10,15,18,19,26
6. DISCUSIÓN
La técnica de rehabilitación de dientes severamente comprometidos con destrucción coronal, conocida como endocrown, mediante sistemas CAD CAM, se muestra con resultados favorecedores en cuanto a su longevidad y estabilidad biológica respecto a otros tratamientos protésicos convencionales.
Spitznagel et al 24 2018, en su trabajo investigativo, resalta las facilidades que aportan los sistemas CAD CAM para la práctica odontológica actual, que se traduce en beneficios sustanciales en el manejo clínico de restauraciones complejas, asi mismo en resultados predecibles y una mayor satisfacción de parte del paciente ante los tratamientos restauradores. Subaşı et al 27 en 2018, investiga las propiedades ópticas a largo plazo de diferentes materiales utilizados en procesos restauradores con CAD CAM, en las sus conclusiones resalta que las características ópticas son favorables en todas las cerámicas estudiadas y observo una estabilidad tolerable en los cambios percibidos en cuanto al color y su adherencia a la superficie estudiada.
A su vez, Hernández19 en 2016 señala que, debido a su gran estabilidad dimensional y resistencia a la fractura al presentarse la restauración como un bloque único, en el cual se distribuyen las fuerzas de cizalla, tensión y compresión, los materiales frecuentemente utilizados en la fabricación de las mismas no presentan una diferencia significativa entre ellos
Existe un consenso entre los autores Dogui et al; Govare et al; Bettencourt, et al; Aguirre, et al 5,15,16,20 de que las endocoronas están indicadas en molares tratados endodónticamente, con tasas de éxitos y longevidad alta, sin embargo, en dientes premolares la tasa de éxito disminuye debido a las fuerzas horizontales que soportan los mismos al ser sometidos durante la función masticatoria.
Govare et al 16 2020, manifiesta luego de una revisión amplia de estudios in vitro y clínicos que las endocoronas resultan una alternativa esperanzadora en
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órganos dentales del sector posterior, incluyendo dientes bicúspides. Mantiene como otros autores que se debe tomar en cuenta un enfoque crítico sobre la información en cuanto al protocolo de manejo necesario para este tipo de componente protésico bien sea en cerámicas puras o hibridas a fin de garantizar el éxito de la restauración en el tiempo
Dogui, et al15 en 2018, comenta que la adhesión con los materiales disponibles en la actualidad, y aprovechando la anatomía interna de la cámara pulpar de molares se disminuye la necesidad de utilizar un enfoque macroretentivo tradicional, preservando a su vez, estructura remanente sana que es utilizada como coadyuvante en la distribución de fuerzas una vez constituido el monobloque restaurador, cemento, estructura remanente por tanto se alcanza el concepto de biointegración y la deseada meta de la odontología actual de ser mínimamente invasiva.
Aguirre,20 en 2021, mantiene que más allá de los materiales utilizados, la selección de casos y la preparación o adecuación del remanente dentario determinan el éxito de tratamientos de rehabilitación del tipo endocoronas, al que califica de prometedor según los resultados de su revisión; sugiere además la necesidad de realizar estudios en cuanto a su utilización en premolares.
Monroy, et al17 en 2019, utilizando disilicato de litio, luego del procesamiento mediante CAD CAM y sometiéndolo a pruebas de envejecimiento, además de diversas pruebas compresivas obtuvo similares resultados estadísticos de media y por tanto concluye que no existe diferencia significativa en el uso de preparaciones con chamfer en la resistencia de la restauración cuando es sometida a fuerzas compresivas, así mismo recomienda su uso en zonas donde se vea involucrada la estética final.
Foad, et al13 en 2020, comenta que luego de su investigación sobre dos diseños de preparación para endocoronas en premolares, sus resultados no definen un estándar que garantice una resistencia mayor a las comentadas en la literatura disponible. Llama la atención de que luego de usar un simulador mecatrónico de masticación y luego de 5 meses de estudio, simulando condiciones intraorales, las restauraciones fabricadas en cerámica infiltrada
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con polímero VITA ENAMIC (Vita Zahnfabrik) presentó mayor resistencia que el disilicato de litio IPS e.max CAD (Ivoclar Vivadent).
Mora Torres et al 11 en 2020 refiere como material alternativo un ceromero para la confeccion de protesis tipo endocoronas, esto ya que según su estudio tiene un buen comportamiento a largo plazo, en cuanto a una alternativa fresada en CAD CAM mantiene una posición favorable hacia el uso de cerámicas nanohibridas.
Kanat-Ertürk, et al6 en 2018, encontró luego de un amplio estudio de selección, y pruebas in vitro sobre diferentes materiales utilizados como endocoronas, que el zirconio presentó mayor resistencia a la fractura, sin embargo, es en este tipo de materiales donde evidenció fracturas irreparables. El material con menor resistencia a la fractura es la cerámica feldespática, donde también encuentra significativa influencia dada por la profundidad en la preparación intracameral.
Es determinante resaltar que, a nivel del país, con Calle-Calle, Cuesta-Nieto12 en 2021 y Pombosa25 2017, se inicia un proceso de discusión científica reciente en cuanto al tema de endocoronas, lo cual influye en la relevancia y posicionamiento del Ecuador como productor científico en la materia. Es necesario mencionar que existe una necesidad de estudios clínicos en donde se efectúen seguimientos a largo plazo sobre endocoronas fabricadas mediante sistemas CAD CAM, con la finalidad de conocer el porcentaje de éxitos y fallas ante las fracturas y el comportamiento de los materiales comúnmente utilizados.
Finalmente se sugiere la búsqueda de nuevos enfoques de investigación, que permitan ampliar la evidencia y el debate científico en cuanto al tema de endocoronas asistidas mediante CAD CAM, siguiendo pautas tecnológicas actualizadas en la odontología moderna, actual y futura.
7. CONCLUSIONES
De esta revisión bibliográfica se establece que el desarrollo en tecnologías CAD CAM ha impulsado la práctica clínica sobre tratamientos considerados
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invasivos en el pasado a nuevos conceptos mínimamente invasivos y con mayor tasa de éxito. Las endocoronas fabricadas en materiales cerámicos mediante CAD CAM, constituyen un recurso efectivo ante la necesidad de restaurar dientes endodónticamente tratados, asegurando un sellado y adaptación marginal, premisa necesaria, que también concede aumentar el porcentaje de éxito sobre el tratamiento endodóntico, debido a que brinda la oportunidad de ofrecer una restauración definitiva, disminuyendo el tiempo de intervención clínica para su fabricación, evitando así la contaminación del sistema de conductos ya tratados.
Se estableció que el material más utilizado y con mayor estabilidad ante fuerzas presentes en la masticación es el disilicato de litio, permitiendo ser además una buena alternativa estética en caso de ser requerida una restauración tipo endocrown en sector anterior o en compromiso estético evidente. El disilicato de litio utilizado como material restaurador junto con un protocolo adhesivo adecuado y actualizado, brinda estabilidad y menor riesgo de fractura y descementación de la endocorona, lo cual permite una restauración longeva y menor intervención de la pieza dentaria asegurando eficazmente la conservación de la misma al comportarse mejor que una restauración convencional que involucre retención física y mecánica.
8. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Miranda FJP, Quintero SR, Duhalt ID, Rios SE. Endocoronas, una opción de tratamiento restaurador. Rev Odont Mex. [Internet] 2020 [citado:
2021, noviembre]; 24(3): 206-213 Disponible en:
https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=99682
2. López, N., Solano, L, Guiza, E. Endocoronas una alternativa clínica para restaurar dientes tratados endodónticamente fabricadas con materiales CAD/CAM. [Internet] [Posgrado]. Pontificia Universidad Javeriana. 2020.
[citado: 2021, noviembre] Disponible en: http://hdl.handle.net/10554/51339 3. Tzimas K, Tsiafitsa M, Gerasimou P, Tsitrou E. Endocrown restorations for extensively damaged posterior teeth: clinical performance of three cases.
Restor Dent Endod. [Internet] 2018 [citado: 2021, noviembre]; 43(4):1–9.
Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6237728/
4. Taha D, Spintzyk S, Schille C, Sabet A, Wahsh M, Salah T, et al.
Fracture resistance and failure modes of polymer infiltrated ceramic endocrown restorations with variations in margin design and occlusal thickness. J Prosthodont Res. [Internet] 2018 [citado: 2021, noviembre]; 62(3):293–297.
Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29241944/
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