2015 Manual del Miembro de CareOregon Dental

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2015

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¿Tiene preguntas?

Llame: 503-416-1444 | Llamada gratuita: 1-888-440-9912

TTY/TDD (para personas con problemas auditivos o del habla): 711 ó 1-800-735-2900 Horario: 8 a.m. - 5 p.m., lunes - viernes

www.careoregon.org/dental

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Tabla de Contenido

Contenido

introducción ...5

Su tarjeta de identificación dental ...5

Servicio de atención al cliente ...7

Servicios de transporte ...7

Beneficios y servicios ...7

Sus beneficios dentales ...7

Cómo empezar ...9

Cómo elegir proveedores y concertar citas ...9

Intérpretes ...9

Atención fuera del horario de oficina ....9

Atención dental de emergencia o urgente ...9

Atención dental de emergencia o urgente – fuera del área ...10

Ubicaciones de CareOregon Dental ...10

Información de proveedores ...14

Recetas ...14

Servicios adicionales ...14

Atención para pacientes con necesidades especiales ...15

Mujeres embarazadas ...15

El primer diente y la primera consulta 16 Derechos y responsabilidades del paciente ...16

Baja ...20

Cómo cambiar de planes dentales ....21

Quejas y apelaciones ...21

Confidencialidad ...24

Fraude y abuso ...24

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Introducción

Bienvenido y gracias por elegir a

CareOregon Dental. Nuestros dentistas y nuestro personal le brindan atención dental de excelencia. Deseamos ayudarle a mejorar y realizar su salud. Tener atención dental regular es una parte importante para dicho esfuerzo.

Este manual le ayudará a entender mejor los servicios que ofrecemos y sus derechos como paciente.

CareOregon Dental es un plan dental sin fines de lucro que brinda atención en los condados de Multnomah, Clackamas y Washington para los residentes de Oregon que reciben beneficios de Medicare y Medicaid. Nuestra misión es ayudar a que todos los residentes de Oregon tengan atención dental de calidad. Colaboramos con nuestros miembros para que puedan llevar vidas más saludables y tener atención dental de alta calidad, asequible y eficaz cuando la necesiten, ahora y en el futuro. Como miembro, puede recibir atención dental de cualquiera de las clínicas que aparecen en las páginas 10-13 del presente cuadernillo. En cualquier momento que necesite ayuda adicional para encontrar tratamiento dental, comuníquese con el personal de CareOregon Dental para recibir asistencia.

Consulte el sitio Web del OHP, www. oregon.gov/oha/healthplan, o llame al

departamento de Servicio de Atención al Cliente del OHP al 1-800-273-0557, para obtener más información sobre:

• Servicios médicos y dentales cubiertos y no cubiertos

• Otros servicios disponibles

Su tarjeta de identificación Dental

Una vez que se convierta en miembro de CareOregon Dental, le enviaremos una Tarjeta de Identificación de CareOregon Dental. La tarjeta incluirá la clínica dental asignada a usted y el número de teléfono de la misma.

Asimismo, la Autoridad de Salud de Oregon (Oregon Health Authority: OHA) le enviará una tarjeta de Identificación de Salud de Oregon (Oregon Health ID) junto a una carta de cobertura. La carta de cobertura muestra el plan de salud en el que está inscrito y quién es su trabajador social. Es importante que lleve consigo tanto la tarjeta de Identificación de Salud de Oregon como la tarjeta de identificación Dental y que las muestre al personal de la clínica dental cuando llegue a su cita.

Si pierde su tarjeta de identificación de CareOregon Dental, sírvase llamar al departamento de Servicio de Atención al Cliente para solicitar otra tarjeta.

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Servicio de atención al cliente

CareOregon Dental cuenta con personal del departamento de Servicio de atención al cliente servicial. Ellos pueden asistirle con información de proveedores y responder cualquier pregunta sobre sus beneficios dentales. El horario de atención es de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m.

Servicios de transporte

Si necesita ayuda para acudir al dentista, llame a su trabajador social del OHP o a Tri-County MedLink al 1-855-636-8178. Los servicios son limitados.

Beneficios y servicios

Todos los miembros de CareOregon Dental caerán en dos categorías. Con base en su sexo, edad y si se trata de una mujer embarazada, los beneficios que recibirá serán como sigue:

Menores y mujeres embarazadas: Estos miembros reúnen los requisitos para servicios preventivos tal como, exámenes, limpiezas, tratamientos de fluoruro y sellantes, servicios restaurativos, incluyendo tapaduras y dentaduras postizas parciales, así como cirugía oral y de endodoncia, incluyendo extracciones y terapia de endodoncia. Personas adultas no embarazadas: Estos miembros reúnen los requisitos para servicios preventivos tales como,

exámenes, limpiezas y tratamientos de fluoruro, servicios restaurativos, incluyendo tapaduras, y cirugía oral y de endodoncia, incluyendo extracciones. Los servicios para terapia de endodoncia y dentaduras postizas son limitados.

Sus beneficios dentales

Sus beneficios de CareOregon Dental se mencionan en el recuadro que aparece a continuación.

Si necesita una explicación de los Servicios Cubiertos y No cubiertos para poder tomar una decisión informada sobre su tratamiento, sírvase consultar el sitio Web del Plan de Salud de Oregon, www.oregon.gov/oha/ healthplan. Los Servicios No Cubiertos pueden incluir un gasto de su propio bolsillo. Puede pedir un Manual del Cliente del OHP, incluyendo en otro idioma, letra grande, Braille, en cinta de audio o en otro formato del estado de Oregon llamando al 1-800-359-9517, TTY (para personas con problemas aditivos) 711 ó 1-800-735-2900. También puede ver el manual en línea al visitar su sitio Web en: www.oregon.gov/ OHA/healthplan/clients/main.shtml. Si tiene preguntas sobre sus beneficios dentales, sírvase llamar al departamento de Servicio de Atención al Cliente de CareOregon al 503-416-1444 o gratis al 1-888-440-9912. (Los usuarios de TTY pueden llamar al 711 ó 1-800-735-2900.)

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Beneficios*

CareOregon Dental

para mujeres embarazadas y miembros menores de 21

años de edad

CareOregon Dental

para personas adultas no embarazadas de 21 años

de edad o más Servicios de emergencia

Estabilización de emergencias Dentro o fuera de su área de servicio

Ejemplos:

• Dolor extremo o infección • Sangrado o inflamación • Lesiones a dientes o encías

X X Servicios preventivos • Exámenes X X • Limpieza X X • Tratamiento de fluoruro X X • Radiografías X X • Sellantes X No cubierto Servicios restaurativos • Tapaduras X X

• Dentaduras postizas parciales X Limitado

• Dentaduras postizas completas Limitado Limitado

• Coronas Limitado No cubierto

Cirugía oral y de endodoncia

• Extracciones X X

• Terapia de endodoncia X Limited

*Los beneficios pueden estar sujetos a requisitos de autorización previa y límites de frecuencia.

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Cómo empezar

Su tarjeta de Identificación de CareOregon Dental incluye la clínica dental que se le ha asignado y el número de teléfono de la misma. Puede encontrar información adicional sobre las clínicas en las páginas 10-13 de este manual.

Si desea cambiar la asignación de su clínica dental, comuníquese con el departamento de Servicio de Atención al Cliente a uno de los números que aparecen a continuación.

Cómo elegir proveedores y

concertar citas

Cuando haga su primer cita, su clínica puede ayudarle a seleccionar un proveedor dental principal en base a sus necesidades personales (idioma, pediatría o edad adulta). Sírvase llegar con 15 minutos de anticipación a cada cita. Si no puede presentarse a su cita, sírvase llamar a la clínica para volver a programarla con al menos un día de anticipación a su cita. Cada clínica tiene su propia política respecto a faltas a citas; favor de preguntar a su clínica cuál es la suya. Sírvase recordar compartir cualquier cambio de dirección o número de teléfono con el personal de la clínica cuando se reporte a sus citas.

Si tiene dificultades para programar una cita con uno de nuestros proveedores dentales, sírvase llamar al departamento de Servicio de Atención al Cliente de CareOregon Dental.

Intérpretes

CareOregon Dental proporcionará intérpretes de idiomas y lenguaje de señas. Si necesita un intérprete para su consulta dental, sírvase solicitar uno cuando concierte su cita. Si tiene un impedimento de audición o del habla y necesita ayuda adicional, sírvase llamar al departamento de Servicio de Atención al Cliente al 711 ó 1-800-735-2900.

Atención fuera del horario de oficina

Para consejos dentales de urgencia fuera del horario de oficina, llame a su clínica.

Atención dental de emergencia

o urgente

La atención de emergencia o urgente está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Algunos ejemplos de situaciones dentales de emergencia son:

• Dolor extremo o infección • Sangrado o inflamación • Lesiones a dientes o encías

Las situaciones dentales de urgencia que deben ser atendidas lo antes posible, pero que no necesitan atención inmediata incluyen:

• Dolor dental

• Pérdida o cuarteadora de tapaduras • Diente roto

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Si tiene una emergencia seria, tal como dificultad para tragar o respirar, acuda de inmediato a la sala de emergencias más cercana o llame al 911.

Para asuntos urgentes, tal como inflamación o dolor menores, llame a su clínica dental. Si tiene un problema dental urgente y no tiene una clínica asignada, puede llamar a CareOregon Dental al 503-416-1444 o gratis al 1-888-440-9912 (TTY/TDD 711 ó

1-800-735-2900), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m., para obtener asistencia.

Atención dental de emergencia

o urgente – fuera del área

Si se encuentra de viaje fuera del área de servicio de CareOregon Dental y se le presenta una emergencia dental, acuda a un proveedor local únicamente para recibir tratamiento de emergencia. Intente llamar primero a CareOregon Dental antes del tratamiento de emergencia. Después de ver a un proveedor dental para una emergencia verdadera, sírvase llamar a su proveedor dental regular para hacer arreglos para más atención de ser necesaria mientras está fuera. Asimismo, llame para recibir atención de seguimiento cuando regrese.

Ubicaciones de CareOregon

Dental

ÁREA DEL CONDADO DE

CLACKAMAS

Clackamas County Dental Clinic

(clínica dental del Condado de

Clackamas)

503-655-8471 (Para los usuarios de TTY, llamar al 711 ó 1-800-735-2900)

1425 Beavercreek Road Oregon City, OR 97045

Horario de atención: Lunes a viernes, 8 a.m. a 7 p.m.

Se habla inglés, mandarín, español y vietnamita

Números de autobús: 32, 33

Dr Derek Conklin, DMD

503 668-4655 (Para los usuarios de TTY, llamar al 711 ó 1-800-735-2900)

17471 Shelley Ave, Ste A Sandy, OR 97055

Horario de atención: Lunes a jueves, 9 a.m. a 5 p.m., viernes, 7 a.m. a 2 p.m.

Se habla inglés y español

Neighborhood Dental Center

(centro de salud dental del

vecindario) — Milwaukie

3300 SE Dwyer Dr., Suite 302 Milwaukie, OR 97222

Horario de atención: lunes-viernes 7 a.m. a 6 p.m.

Se habla inglés y español Números de autobús: 75, 28

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Carlos y Suzy

Neighborhood Dental Center

(centro de salud dental del

vecindario) – Oregon City

19029 S. Beavercreek Road Oregon City, OR 97045

(en el centro comercial Berryhill Shopping Center) Horario de atención: lunes-viernes 7 a.m. a 6 p.m.

Números de autobús: 32 de Oregon City Transit Center

Sunnyside Health and Wellness

Center (salud y centro de

bienestar de Sunnyside)

9775 SE Sunnyside Rd., Suite 200, Clackamas, OR 97015

Horario de atención: Lunes a viernes, 8 a.m. a 7 p.m.

Se habla inglés, rumano, vietnamita, español, turco y ruso

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ÁREA DEL CONDADO DE

MULTNOMAH

Billi Odegaard Dental Clinic

(clínica dental Billi Odegaard)

33 NW Broadway, Suite 380 Portland, OR 97209

Horario de atención: lunes-viernes 8:30 a.m. a 6:30 p.m.

Números de autobús: 1, 4, 8, 12, 17, 19, 20, 33, 35, 44, 56 y MAX.

East County Dental Clinic

(clínica dental de la zona este del

condado)

600 NE 8th Street Gresham, OR 97030

Se habla inglés, español, vietnamita y ruso Números de autobús: 1, 4, 9, 25, 26, 80, MAX

Mid-County Dental Clinic

(clínica dental de la zona central

del condado)

12710 SE Division Street Portland, OR 97236

Northeast Dental Clinic

(clínica dental de la zona noreste)

5329 NE Martin Luther King Jr. Blvd. Portland, OR 97211

Se habla inglés, español, vietnamita y ruso Números de autobús: 6, 72

Rockwood Dental Clinic

(clínica dental de Rockwood)

2020 SE 182nd Ave. Gresham, OR 97233

Se habla inglés y español Números de autobús: 4

Southeast Dental Clinic

(clínica dental de la zona sureste)

3653 SE 34th Avenue Portland, OR 97202

Se habla inglés y español Números de autobús: 9, 66, 75

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ÁREA DEL CONDADO DE

WASHINGTON

Virginia Garcia Dental Clinic

(clínica dental Virginia García) -

Cornelius

(Enfoque en menores y mujeres embarazadas)

44 N 11th Ave. Cornelius, OR 97113

Horario de atención: lunes, martes, jueves y viernes de 7 a.m. a 7 p.m.

miércoles de 8 a.m. a 7 p.m.

Se habla inglés, español, turco y farsi Números de autobús: 57

Virginia Garcia Dental Clinic

(clínica dental Virginia García) -

Hillsboro

730 SE Oak Street - Suite A & B Hillsboro, OR 97123

Horario de atención: Lunes a jueves, 7 a.m. a 7 p.m.

Viernes, 7 a.m. a 6 p.m.

Se habla inglés, español y sueco Números de autobús: 57, MAX

Virginia Garcia Dental Clinic

(clínica dental Virginia García) -

Beaverton

503-718-3675 (Para los usuarios de TTY, llamar al 711 ó 1-800-735-2900.)

12600 SW Crescent St. - Suite 190 Beaverton, OR 97005

Horario de atención: lunes-viernes 7 a.m. a 6 p.m.

Se habla inglés y español Números de autobús: 57, Max

Virginia Garcia Dental Clinic

(clínica dental Virginia García) -

Newberg

971-281-3050 (Para los usuarios de TTY, llamar al 711 ó 1-800-735-2900.)

2251 E Hancock St. - Suite 106 Newberg, OR 97132

Horario de atención: Lunes a jueves, 7 a.m. a 6 p.m.

Todas las clínicas están disponibles para los miembros con discapacidades

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Anaya, Carrie, Latoya y Amani

Información de proveedores

Llame al departamento de Servicio de Atención al Cliente para obtener información sobre los proveedores:

• Idiomas que los proveedores hablan

para personas que no hablan inglés

• Proveedores que no aceptan pacientes

nuevos

• Proveedores disponibles para menores

de edad

O visite nuestro sitio Web en:

Recetas

Las medicinas con receta están cubiertas por su Plan de Salud Médico. Consulte su manual médico del Plan de Salud de Oregon para más información.

Servicios adicionales

Los dentistas de atención principal prestan la mayoría de los servicios a nuestros pacientes, pero algunos servicios

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éste recomendará un especialista de CareOregon Dental. Se hacen derivaciones de acuerdo a cada caso cuando su

dentista siente que es necesario. Si usted acude a un especialista sin ser derivado por su proveedor, su factura puede no ser pagada. Esto puede significar que usted tendría que pagar la factura.

CareOregon Dental no paga bonos a los proveedores por limitar los servicios a sus pacientes.

Atención para pacientes con

necesidades especiales

CareOregon Dental ayuda a los miembros con necesidades especiales por medio de nuestro programa de Servicios

Dentales para Necesidades Excepcionales (Exceptional Needs Dental Services:

ENDS). Esto puede incluir personas con discapacidades o personas que viven en establecimientos de atención especial y centros de convalecencia quienes no pueden viajar a un consultorio dental para recibir atención. Las derivaciones para dichos servicios son coordinadas por medio de CareOregon Dental llamando al 503-416-1444 ó 1-888-440-9912. (Los usuarios de TTY pueden llamar al 711 ó 1-800-735-2900.)

Mujeres embarazadas

Su salud bucal es una parte importante de su salud total. Su salud bucal es aún más importante mientras está embarazada pues puede afectar la salud de su bebé. Los estudios muestran que las mujeres embarazadas que tienen enfermedad de las encías pueden tener más probabilidades de dar a luz a su bebé demasiado temprano y el bebé puede ser demasiado pequeño. Recibir atención bucal mientras está embarazada es seguro para usted y su bebé. Llame a su proveedor de CareOregon Dental si está esperando un bebé.

La atención dental durante el embarazo

¿Cómo afecta mi embarazo mi salud bucal? Es un mito que se pierda calcio de los dientes de la madre durante el embarazo. Pero es cierto que el embarazo crea un aumento en las hormonas que puede exagerar la manera como reacciona el tejido de las encías al sarro. El sarro que no es removido puede causar enfermedad de las encías (gingivitis).

¿La enfermedad de las encías podría afectar la salud de mi bebé?

Las bacterias adicionales a causa de la enfermedad de las encías ingresan al torrente sanguíneo por medio de sus

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que dichas bacterias se encuentran en el torrente sanguíneo, son negativas para la salud tanto de la mamá embarazada como la del bebé en desarrollo y puede ocasionar el trabajo de parto prematuro.

¿Cuándo debería consultar a un dentista? Debería consultar a un dentista si tiene planeado embarazarse o tan pronto piense que está embarazada. Es buena idea programar una consulta dental a principios de su primer trimestre para una revisión y limpieza bucal. El dentista puede sugerir consultas regulares durante su embarazo para revisar su salud bucal.

¿Qué puedo hacer para mejorar mi salud bucal?

• Cepíllese los dientes y las encías dos

veces al día con una pasta dental que contenga fluoruro y use hilo dental todos los días

• Vea a su dentista • Ingiera alimentos sanos

» Incluya diariamente alimentos ricos en

vitamina C y calcio

- Buenas fuentes de vitamina C son: naranjas, toronja, moras rojas, brócoli y kiwi

- Buenas fuentes de Calcio son: leche, queso, frijoles secos y verduras de hojas verdes

• Limite los bocadillos de soda, postres,

dulces y bocadillos almidonados como las botanas

• Deje de fumar

» Llame a la Oregon Tobacco Quitline

- La línea para dejar de fumar atiende de 5 a.m. a 12 a.m., todos los días - 1-800-Quit-Now (1-800-784-8669)

• Descanse lo suficiente

• Aprenda cómo cuidar las encías y los

dientes de su bebé ahora mismo

El primer diente y la primera

consulta

Una consulta dental para bebés es un evento especial para su hijo(a) y usted. La consulta para bebés es la primera introducción de su hijo(a) a los servicios dentales. Es mejor para su bebé que tenga su primer consulta dental dentro de los 6 meses siguientes al brote de su primer diente, pero antes de su primer cumpleaños. Usted aprenderá maneras de evitar las caries y mejorar la salud bucal de su hijo(a).

Derechos y responsabilidades

del paciente

Derechos y responsabilidades de los miembros

Derechos del miembro

· Que se le trate con dignidad y respeto. · Tener los mismos derechos y opciones de

cuidado que los demás pacientes de sus proveedores.

· Ver su expediente de salud dental y recibir una copia al año gratis.

· Que se añadan correcciones a su información de salud dental.

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· Hablar honestamente con su proveedor sobre las opciones de tratamiento adecuadas o médicamente necesarias para sus condiciones, sin importar el costo o la cobertura de beneficios. · Rechazar servicios o tratamiento y que

se le informe sobre las consecuencias de tal decisión, excepto por los servicios por orden judicial.

· Saber que la información en su expediente dental es confidencial, excepto por lo determinado por la ley.

· Saber cómo apelar una decisión o cómo presentar una queja con CareOregon Dental y recibir una respuesta

· Recibir el nivel de servicio que espera y merece, según lo aprobado por su proveedor o proveedores.

· Saber que todos los miembros, sin importar su sexo, menores de 18 años de edad, tendrán acceso equitativo a servicios, tratamiento y establecimientos dentales.

· Tener a un amigo, familiar o intercesor con usted durante una cita dental y en otras ocasiones, según sea necesario dentro de las pautas clínicas.

· Tener presente un intérprete de idiomas durante las citas sin costo para usted, si así lo desea.

· Tener información brindada en alguna manera que funcione para usted (en idiomas diferentes al inglés que se hablen

en el área de servicio del plan, en Braille, en letra grande y en otros formatos

diferentes, etc.) Estamos obligados a darle información sobre los beneficios del plan en una manera que sea de fácil acceso para usted.

· Tener acceso a nuestro personal y a servicios de interpretación, los cuales están disponibles para contestar

preguntas de los miembros que no hablen inglés.

· Recibir un aviso que le informe cómo se puede usar y compartir su información de salud dental.

· Decidir si desea dar su permiso antes de que se use o comparta su información de salud dental para ciertos propósitos, tal como para publicidad.

· Recibir un informe sobre cuándo y por qué se compartió su información dental para ciertos propósitos.

· Elegir un proveedor dental principal (primary dental provider: PDP) y cambiar su proveedor dental principal según lo permitido.

· Obtener información acerca de su condición y servicios cubiertos y no cubiertos para que pueda tomar una decisión bien informada acerca de el(los) tratamiento(s) recomendado(s) por sus proveedores.

· Recibir materiales escritos que describan sus derechos, responsabilidades,

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los servicios y qué hacer en caso de una emergencia.

· Que le expliquen los materiales escritos de manera que los entienda.

· Recibir servicios necesarios y razonables para diagnosticar su condición dental. · Recibir los servicios cubiertos por el Plan

de Salud de Oregon que cumplen con las normas de cuidado generalmente aceptadas y que sean médicamente adecuadas.

· Obtener los servicios preventivos cubiertos. · Tener acceso a los servicios de urgencia y

de emergencia las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

· Obtener una derivación de su PDP para acudir a especialistas para servicios cubiertos médicamente adecuados. · Obtener una segunda opinión, de ser

necesario, de parte de un profesional de atención de salud dental calificado en la red de CareOregon Dental o que CareOregon Dental haga arreglos para uno fuera de la red sin costo para usted. · Que se mantenga un expediente

clínico que documente las condiciones, los servicios que recibió y cualquier

derivación hecha de parte de su PDP para ver a especialistas.

· Trasladar una copia de su registro clínico a otro proveedor.

· Estar libre de cualquier restricción o reclusión (aislamiento) que no sea necesaria médicamente o que sea usada por el personal para intimidarle o castigarle. El personal no puede restringirlo ni aislarlo por conveniencia

violaciones a CareOregon Dental y/o al Plan de Salud de Oregon.

· Recibir avisos por escrito antes de que un beneficio o nivel de servicio sea denegado o cambiado, a menos que dicho aviso no sea requerido por las regulaciones federales o estatales.

· Solicitar una audiencia administrativa con el Departamento de Servicios Humanos (Department of Human Services - DHS). · Saber lo antes posible que su proveedor

canceló una cita con usted.

· Recibir información sobre CareOregon Dental, nuestros proveedores, servicios de doctor y los derechos y responsabilidades de los miembros.

· Hacer recomendaciones sobre la política de derechos y responsabilidades de los miembros de CareOregon Dental.

· Recibir información sobre la capacitación profesional de un proveedor de la red, tal como el estatus de certificación profesional o la facultad médica a la que asistió. Llame al Servicio de Atención al Cliente para dicha información.

Si cree que sus derechos están siendo negados o que su información de salud no está siendo protegida, puede presentar una queja con su proveedor o compañía de seguro de salud.

Y/O

Presentar una queja con la Unidad de Servicios a los Clientes de la División de Programas de Asistencia Médica, teléfono 800-273-0557, TTY (teletipo): 503-378-6791.

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Kay y Tommy

Responsabilidades del miembro

· Tratar al personal y a los proveedores de CareOregon Dental de manera cortés y respetuosa.

· Elegir su proveedor dental principal (primary dental provider: PDP) lo antes posible después de convertirse en miembro.

· Participar en las decisiones sobre el cuidado de su salud, a menos que elija ceder dicha responsabilidad a un familiar o amigo. · Hacer preguntas acerca de

padecimientos, tratamientos y otros

aspectos que se relacionen con su cuidado que no entienda.

· Seguir el plan de tratamiento del

proveedor después de que el miembro y él hayan acordado dichos cuidados. · Llegar puntualmente a todas sus citas.

Llamar a su proveedor en cuanto sea posible, con anticipación, si tiene que cancelar su cita o llegar tarde a la misma. · Obtener exámenes dentales de rutina y

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· Utilizar los servicios de urgencia y de emergencia sólo cuando sea adecuado. Comuníquese con su PDP dentro de los tres días siguientes a una emergencia. · Llamar al consultorio de su PDP cuando

necesite atención dental que no sea de emergencia. Saber el número de teléfono del consultorio de su PDP y el número para contactarse con él fuera del horario de atención.

· Brindar información verdadera y completa a sus proveedores de atención dental y a CareOregon Dental sobre su historial médico. Esto incluye información sobre sus medicinas, enfermedades anteriores, lesiones, atención médica y dental y su estado de salud actual.

· Ayudar a que su PDP obtenga

información, tal como sus expedientes dentales, de otros proveedores. Se le puede pedir que firme una autorización para divulgar su información dental. · Informar al trabajador social del

Departamento de Servicios Humanos (DHS) a cargo sobre cualquiera de los cambios siguientes en su situación familiar:

› Cambios al domicilio o número de teléfono

› Cualquier familiar que se mude de la vivienda o a ella

› Si el miembro cubierto cumple los requisitos para recibir otro tipo de seguro médico

› Si la miembro queda embarazada y el nacimiento del bebé.

· Obtener una derivación de su PDP o clínica antes de consultar a un

especialista, a menos que se permita la

sabiendas acerca del tratamiento antes de recibir el mismo

· Decirle al doctor o proveedor que su

atención dental está cubierta bajo el Plan de Salud de Oregon (Oregon Health Plan: OHP) antes de que usted reciba servicios. Esté listo(a) para mostrarle al doctor o proveedor su tarjeta de identificación de CareOregon Dental y su tarjeta de identificación médica del OHP si se le solicita.

· Pagar los servicios no cubiertos si firma un Acuerdo para Pagar.

· Ayudar a CareOregon Dental a obtener pago de otras fuentes por sus lesiones. Si recibe pago por una lesión, debe pagarle a CareOregon Dental hasta la cantidad que CareOregon pagó por su lesión. · Presentar problemas, quejas o agravios

ante CareOregon Dental.

Comunicarse con CareOregon Dental si tiene alguna pregunta, inquietud, problema o sugerencia. Comunicarse inmediatamente con CareOregon Dental si tiene sospecha de casos de fraude o maltrato.

Baja

CareOregon Dental puede pedirle a la División de Programas de Asistencia Médica (Division of Medical Assistance Programs: DMAP) que le dé de baja si:

• Su comportamiento es perturbador,

revoltoso o abusivo al punto que su

inscripción afecte seriamente la capacidad del proveedor dental para brindar servicios a usted o a otras personas

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su propiedad, al personal o a otros pacientes

• Usted comete fraude o actos ilícitos, tal

como permitir que otros usen su tarjeta de identificación médica, alterar una receta, robo u otros actos delictivos cometidos en el establecimiento de cualquier proveedor o proveedor dental Antes de que la División de Programas de Asistencia Médica (DMAP) le dé de baja de CareOregon Dental, intentaremos comunicarnos con usted y entender su punto de vista. Con base a nuestra comunicación con usted, esperamos que el problema desaparecerá. Si el problema continúa, podemos solicitar que sea dado(a) de baja de CareOregon Dental.

Cómo cambiar de planes dentales

Puede cambiar su plan dental:

• Si no eligió un plan dental y se le asignó

uno. Comuníquese con su trabajador social del DHS o OHP dentro de los 30 días de haber recibido su Tarjeta de identificación de atención médica y Carta de cobertura.

• Cuando vuelva a solicitar cobertura. • Si se muda fuera del área de cobertura

de CareOregon Dental o lejos de su proveedor dental.

• Por cualquier razón importante que

DMAP autorice.

Quejas y apelaciones

Los proveedores de CareOregon Dental desean darle la mejor atención médica posible.

Quejas (agravios)

Si tiene una queja sobre cualquier parte de su atención, comuníquese con un representante del Departamento de Servicio de Atención al Cliente de CareOregon Dental en persona, por teléfono o por escrito. Nuestro personal tratará con sus inquietudes.

Si su queja necesita seguimiento adicional, usted recibirá una llamada o carta de seguimiento dentro de los siguientes cinco días laborales. Le proporcionaremos una respuesta final dentro de los 30 días calendario siguientes.

Toda la información sobre su queja es confidencial. También puede comunicarse directamente con su proveedor para platicar sobre sus inquietudes.

Apelaciones

Si ha recibido un Aviso de Acción de parte de CareOregon Dental que deniega, suspende o reduce un servicio, puede pedir una apelación. Siga las instrucciones en la carta de Aviso de Acción (Notice of Action) para iniciar el proceso de apelación. Usted debe presentar la apelación dentro de los 45 días siguientes a la fecha del aviso de decisión.

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Si elige presentar una apelación, CareOregon Dental la revisará y le enviará por correo postal un Aviso de Resolución de Apelación dentro de los 16 días siguientes a la fecha de su petición. Si también apela ante DMAP, ellos

programarán una audiencia dentro de los 45 días siguientes a su petición.

Si no está satisfecho con la decisión, siga las instrucciones en el Aviso de Resolución de Apelación para solicitar una audiencia administrativa con DMAP dentro de los 45 días de la fecha de la carta de decisión. En la audiencia, usted puede explicar por qué Sofia y Rose

solicitados. No necesita contratar a un abogado, pero puede tener uno o a alguien más para ayudarle con la audiencia. Puede llenar la sección en el formulario de petición de audiencia para nombrar a un representante quién hablará en su nombre en la audiencia. El representante puede ser cualquier persona que usted elija, incluyendo su proveedor. Asegúrese de que el representante a quien nombre esté dispuesto y sea capaz de hablar en su nombre en la audiencia. También puede tener testigos para testificar. Ni DMAP ni CareOregon Dental pagarán por el costo de un abogado; sin embargo, puede intentar las opciones siguientes:

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• Llame a la Línea de Beneficios Públicos

(Public Benefits Hotline) (un programa de Servicios de Asistencia Legal de Oregon y del Centro de Derecho de Oregon) al 1-800-520-5292 para recibir consejos y la posible representación. (Los usuarios de TTY/TTD [para personas con problemas de audición y del habla] pueden llamar al 711.)

• También se puede encontrar información

sobre asistencia legal en www. oregonlawhelp.org

Sírvase notar: Si su proveedor tiene un contrato con CareOregon, éste también puede presentar por usted una solicitud de apelación para que los servicios sean cubiertos. Su proveedor también puede apoyar su apelación al mandarnos su expediente médico cuando lo solicitemos o al incluirlo con la apelación. Sírvase notar que si el proveedor presenta la solicitud de apelación, si la decisión sigue siendo la denegación de cobertura, éste no tiene el derecho de solicitar una audiencia administrativa. Pedirle a un proveedor que presente una solicitud de apelación a su nombre no significa que se extenderá su periodo de tiempo de 45 días calendario para presentar una apelación.

Si su problema es resuelto en cualquier paso de este proceso, comuníquese con el Coordinador de Apelaciones de CareOregon Dental o con el Representante de Audiencias de DMAP.

Audiencias expeditas para problemas

médicos urgentes

Si cree que su problema dental no puede esperar a que se haga una revisión, pídale a CareOregon Dental o DMAP una apelación o audiencia expedita (rápida). Nuestra dirección es:

CareOregon Dental

Attn: Appeals and Grievances 315 SW Fifth Ave., Suite 900 Portland, OR 97204

O puede enviar por fax su forma de apelación al 503-416-8118, Atención: CareOregon Dental Appeals Coordinator. Asimismo, puede enviar una solicitud para una audiencia expedita (rápida) a DMAP a la siguiente dirección:

Oregon Health Authority Division of Medical Assistance Programs Hearings Unit

500 Summer St. NE E49 Salem, OR 97301-1079 503-945-5772 ó 1-800-527-5772 TTY/TDD: 1-800-375-2863 Fax 503-945-6035

El Director Médico de DMAP revisará su expediente dental y decidirá si su problema no puede esperar el transcurso del proceso de audiencia regular.

Importante: El personal del departamento

de Servicio de Atención al Cliente de CareOregon Dental puede ayudarle a

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presentar una queja. Si necesita ayuda, sírvase llamar a CareOregon Dental al 503-416-1444 ó 1-800-440-9912 y pida hablar con un Representante del Departamento de Servicio al Cliente. (Los usuarios de TTY deben llamar al 711 ó 1-800-735-2900). También puede pedirle a su trabajador social que le ayude o a la Línea de Beneficios Públicos (Public Benefits Hotline - un programa de Servicios de Asistencia Legal de Oregon y del Centro de Derecho de Oregon) al 1-800-520-5292, teletipo TTY 711, para recibir consejos y la posible representación. También se puede encontrar información sobre asistencia legal en www.oregonlawhelp.org. Puede seguir recibiendo los servicios denegados durante el proceso de apelación y

audiencia. Si la decisión para denegar o limitar el servicio es confirmada, usted puede tener que pagar los servicios que haya recibido después de la denegación.

Confidencialidad

Toda la información del paciente se mantiene confidencial, incluyendo su expediente dental y cualquier plática verbal entre usted y el personal de la clínica. CareOregon Dental y sus dentistas bajo contrato siguen las reglas de la

Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud (Health Insurance Portability and Accountability Act: HIPAA). La información en su expediente no se divulgará sin su permiso, excepto según sea necesario por la Autoridad de Salud de Oregon / División de Programas de

Puede solicitar copias de su expediente dental. También puede solicitar que se corrija su expediente dental si nota un error.

Fraude y abuso

CareOregon Dental tiene políticas y pautas para detectar, prevenir y responder a casos de fraude y abuso relacionado con la administración del Plan de Salud de Oregon. Tenemos un proceso para ayudar a los miembros, proveedores, personal y otras personas a reportar tales casos. Los miembros tienen el derecho a solicitar una copia de la Política sobre Fraude y Abuso de CareOregon Dental, la cual se aplica tanto a proveedores como a miembros. Otros también pueden solicitarla.

Sírvase comunicarse con el departamento de Servicio de Atención al Cliente al 503-416-1444 ó 1-888-440-9912, (los usuarios de TTY pueden llamar al 711 ó 1-800-735-2900) para solicitar una copia de nuestros procedimientos sobre la Prevención, Detección y Reporte de Fraude, Desperdicio y Abuso.

Aviso de prácticas de

privacidad

Esta sección describe cómo la

información médica sobre usted puede ser utilizada y divulgada y cómo puede usted obtener acceso a ella. Por favor léala detenidamente.

Si necesita ayuda para entender este aviso, llame a CareOregon Dental al

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con problemas de audición y del habla) deben llamar al 1-800-735-2900. Pida hablar con un Representante del departamento de Servicio de Atención al Cliente.

CÓMO SIGUE CAREOREGON DENTAL ESTE AVISO

Este aviso describe cómo CareOregon Dental utiliza y distribuye su información de salud. La ley obliga a CareOregon Dental a mantener la privacidad de la información de salud de los miembros, brindarle este aviso y avisar a las personas afectadas después de ocurrir una infracción a la información de salud protegida (PHI, pos sus siglas en inglés) que haya estado insegura. Este aviso le dice sobre nuestras responsabilidades legales y sobre cómo protegemos su privacidad. Estamos obligados a cumplir con las reglas que se muestran en este aviso.

NUESTRA PROMESA A USTED

SOBRE SU INFORMACIÓN MÉDICA: Mantenemos expedientes acerca de los miembros de CareOregon Dental para garantizar que tenemos información precisa acerca de cómo le prestamos servicios. El personal de CareOregon Dental entiende que su información de salud es personal y la protegemos.

CareOregon Dental informa a los miembros de sus políticas y procedimientos sobre la recopilación, utilización y divulgación de la

PHI de los miembros, incluyendo:

• Utilización y divulgación de rutina de

PHI de CareOregon Dental

• Utilización de autorizaciones • Acceso a PHI

• Protección interna de PHI verbal,

escrita y electrónica en toda la organización

• Protección de información divulgada a

patrocinadores o empleados del plan Las leyes de privacidad y seguridad de Oregon y de Estados Unidos obligan a CareOregon Dental a proteger su PHI. Sólo personas que necesitan su PHI para operaciones de atención de salud, coordinar su atención y otras razones explicadas a continuación tienen permitido ver su PHI.

Debido a que la PHI puede ser hablada (verbal), escrita (en papel) o electrónica (almacenada en una computadora),

CareOregon Dental tiene muchas maneras para mantenerla segura. Usamos métodos tales como archiveros con cerraduras para expedientes de papel, contraseñas, codificación y firewalls para nuestros sistemas computacionales. Los artículos físicos (tal como papel y película) son triturados o destruidos de tal manera que su PHI no pueda ser leída ni recontraída. La información electrónica es borrada, eliminada o destruida de manera que la PHI no puede ser recuperada.

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En algunas situaciones, las leyes federales y estatales pueden proveer protecciones especiales para tipos específicos de información de salud y pueden requerir de autorización suya antes de que podamos divulgar dicha PHI protegida especialmente. Algunos ejemplos de PHI que a veces es protegida especialmente incluyen PHI relacionada a salud mental, VIH/SIDA, salud de reproducción o dependencia a sustancias químicas. Podemos negarnos a divulgar PHI protegida especialmente o podemos comunicarnos con usted para la autorización requerida.

DE QUÉ MANERA PODEMOS UTILIZAR Y DIVULGAR SU INFORMACIÓN MÉDICA:

Las categorías a continuación describen las diferentes maneras como utilizamos y divulgamos PHI.

Para las operaciones del cuidado de la salud:

Podemos utilizar su PHI para operaciones de atención de salud. Eso significa que utilizamos su PHI para las operaciones comerciales de un plan de salud y para brindarle servicios. Algunas de dichas formas aparecen a continuación.

Para tratamiento y coordinación de su atención:

Utilizamos su información para administrar su atención de salud y facilitar el

tratamiento médico o servicios brindados

farmaceuta y/u otras clínicas, agencias o instalaciones sobre la prestación de servicios a usted. Quizá también enviemos a su proveedor o farmaceuta un reporte con su nombre en el que se muestra cierta información sobre sus pacientes. Por ejemplo, podríamos enviar un reporte a un proveedor en el que se enumera a todos los pacientes de dicho proveedor que fueron atendidos en la sala de emergencias de un hospital en el último mes.

Podemos utilizar su PHI para asegurarnos de que usted se está atendiendo con el proveedor indicado, por los problemas médicos que presenta, y que está recibiendo la atención y el tratamiento adecuados. Asistencia después del horario de

atención para los miembros no asignados puede ser provista por otra agencia que nosotros contratamos para que preste dichos servicios. Cuando presta servicios a nuestros miembros, se puede compartir información para la coordinación de cuidado.

Beneficios y servicios relacionados

con la salud:

Para pagos: Podemos utilizar su PHI de modo que el tratamiento, el equipo o los medicamentos que se le suministraron en el consultorio de su proveedor, en la clínica, el hospital, la farmacia u otro centro médico puedan ser pagados. Por ejemplo, su proveedor puede enviarnos información sobre una operación sencilla que usted tuvo en la clínica, para que

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corresponde.

Mejora de la calidad:

Utilizamos información de salud para razones de mejoramiento de calidad para asegurar de que todos los miembros de CareOregon Dental obtengan atención de salud de alta calidad. Por ejemplo, podemos proporcionar información sobre Svetlana y Sofia

usted a otra compañía para que le envíe una encuesta sobre la atención médica que usted ha recibido. Usaríamos la información que nos brinde para ayudar a sus proveedores con cualquier cambio que necesiten hacer para mejorar la calidad del cuidado.

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Utilizamos la PHI para asegurarnos que ofrecemos los tipos adecuados de servicios de salud. Por ejemplo, podemos ver su PHI y la PHI de otros miembros de CareOregon Dental para ver si deberíamos ofrecer servicios diferentes o adicionales a nuestros miembros.

Tratamientos alternativos:

Podemos utilizar su PHI para informarle de servicios que podrían ser de su interés. Puede enviarle a CareOregon Dental una petición por escrito

pidiéndonos que le enviemos ese tipo de información. Tal vez proporcionemos su PHI a su proveedor o farmaceuta si nos comunicamos con ellos sobre el uso de otros tratamientos o medicinas para usted que los que ahora recibe.

Investigación:

Podemos utilizar su PHI o dejar que una persona utilice su PHI para un proyecto de investigación bajo ciertas circunstancias limitadas. Sin embargo, la mayoría de la información que CareOregon Dental utiliza para investigaciones no incluye su nombre ni ninguna otra información que podría identificarle.

Situaciones especiales

Actividades de salud pública:

Podemos utilizar PHI y divulgarla a las autoridades de salud pública o personas autorizadas para realizar ciertas actividades relacionadas a la salud pública, por ejemplo:

• Para reportar enfermedades, lesiones,

nacimientos o muertes;

• Para reportar abuso o abandono infantil; • Para reportar reacciones a medicinas

o problemas con productos o aparatos regulados por la Administración de Alimentos y Medicinas (Food and Drug Administration: FDA) del gobierno federal u otras actividades relacionadas a la calidad, seguridad o eficacia de productos o actividades reguladas por la FDA;

• Para avisarle a personas sobre

retiradas del mercado de productos que pueden estar usando; o

• Para avisarle a una persona que

puede haber estado expuesta a una enfermedad contagiosa, para poder controlar quién puede correr el riesgo de contraer o propagar la enfermedad.

Actividades de vigilancia de la salud:

Podemos divulgar PHI a agencias que monitorean el sistema de atención de salud y programas de salud gubernamentales, para que las agencias puedan asegurarse de que se siguen las leyes de derechos civiles y privacidad. Por ejemplo, podríamos divulgar información para reportar un fraude y maltrato/abuso a las autoridades adecuadas.

Autoridades judiciales y policiales:

Podemos estar obligados a divulgar PHI a funcionarios del orden público bajo ciertas condiciones.

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es requerido por una orden de tribunal o administrativa. También podemos divulgar PHI en respuesta a citaciones, peticiones de descubrimiento de pruebas u otros procesos legales requeridos.

Por ejemplo, un juez puede requerirnos:

• Obedecer una orden de tribunal,

citación, orden judicial o citatorio que pide información de salud; o

• Responder a emergencias.

Según lo exija la ley:

Divulgamos su PHI si así lo exigen las leyes estatales, federales, del condado o de la ciudad.

Actividades relacionadas con la seguridad nacional e inteligencia:

Podemos divulgar su PHI si la ley nos lo requiere para actividades de inteligencia o de seguridad nacional.

Asociados comerciales:

Podemos compartir PHI con otras partes denominadas “asociados comerciales” quienes nos ayudan a brindarle servicios. Estamos obligados a firmar contratos con dichos asociados comerciales que requieren que ellos protejan la PHI.

Divulgaciones incidentales:

Se permiten las divulgaciones que son

incidentales o requeridas para usos o divulgaciones bajo la ley HIPAA, siempre y cuando implementemos salvaguardias para evitar dichas divulgaciones y limitemos la PHI expuesta por medio de dichas

divulgaciones incidentales.

Presidiarios:

Si es un recluso en una cárcel o prisión o si se encuentra bajo la custodia de un oficial de policía, podemos dar su PHI a dicha cárcel u oficial para que pueda brindarle atención de salud, proteger su salud o la salud de otra persona o para la seguridad de la cárcel.

Otras utilizaciones y divulgaciones de

PHI requieren de su autorización:

Todas las demás autorizaciones y divulgaciones de PHI sobre usted sólo se harán con su autorización por escrito. No utilizaremos ni divulgaremos su PHI sin su autorización con lo relacionado a: (i) utilizaciones y divulgaciones para objetivos de mercadotecnia; (ii) utilizaciones y divulgaciones que constituyen una venta de PHI; (iii) la mayoría de las utilizaciones y divulgaciones de anotaciones de psicoterapia; y (iv) otras utilizaciones y divulgaciones que no se describen en el presente aviso. Si nos ha autorizado usar o divulgar PHI sobre usted, puede anular después su autorización en cualquier

momento, excepto al grado que ya hayamos tomado acción con base a la autorización.

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SUS DERECHOS RESPECTO A LA INFORMACIÓN MÉDICA SOBRE USTED

Derecho de revisar y copiar sus registros:

Usted y sus representantes legales tienen el derecho de revisar y obtener una copia de su PHI y expedientes médicos del plan de salud de CareOregon Dental. Los registros del plan de salud tienen información sobre elegibilidad, inscripción, pago, beneficios, servicios y administración de casos que CareOregon Dental usa

o los beneficios de una persona. Por lo general, dicha información son registros de facturación y alguna PHI que obtenemos de proveedores, clínicas y hospitales cuando solicitan pago. Se pueden obtener copias de su PHI en formato electrónico o de papel, dependiendo de su petición, si la PHI es fácilmente producible en tal forma o formato. Si no, se proporcionarán copias en un formato alterno leíble ya sea material o electrónico según lo acordado entre usted y nosotros. Si solicita una copia de PHI sobre usted, podemos cobrarle una cuota razonable por el copiado, franqueo, tiempo laborado y suministros usados para cumplir con su petición.

Para ver sus expedientes y obtener una fotocopia, debe enviar una carta a CareOregon Dental. La dirección es Compliance Officer, CareOregon Dental, 315 SW Fifth Avenue, Suite 900, Portland, Oregon 97204. Alguien más puede

escribir la carta por usted, pero usted debe firmarla.

Derecho a solicitar una enmienda a sus registros:

Si piensa que cualquier parte de la PHI en sus registros es incorrecta o falta algo, puede pedirnos que enmendemos su PHI. Debe mandarnos una carta que diga lo que desea que enmendemos y porqué desea que se enmiende.

Podemos denegar su petición en ciertos casos, incluyendo si no la hace por escrito o si no nos da una razón para la petición. Si no hacemos el cambio, le diremos cómo puede Mundee y Zeferino

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Derecho a saber a quién se ha divulgado la información:

Usted puede pedirnos la lista de las personas a las que hemos proporcionado su PHI. Ésta es una lista de divulgaciones que hemos hecho durante un periodo de tiempo específico de hasta seis años, pero sin incluir las divulgaciones hechas: para tratamiento, pago y operaciones de atención de salud; a familiares o amigos que participan en su atención; a usted directamente; de acuerdo a una autorización de usted o su representante personal; para ciertos objetivos de notificación (incluyendo seguridad nacional, inteligencia, objetivos correccionales o del orden público); como divulgaciones incidentales que ocurren como resultado de divulgaciones permitidas de otra manera; como parte de un grupo de datos limitado que no le identifica directamente y; divulgaciones realizadas antes del 14 de abril de 2003. Necesitará enviarnos una carta en la que nos pida la lista. Alguien más puede escribir la carta por usted, pero usted debe firmarla.

Derecho a solicitar restricciones:

Puede pedirnos que limitemos cómo proporcionamos su PHI. Tiene el derecho a solicitar una restricción o limitación de su PHI que podemos usar para pago y operaciones de atención de salud. También puede pedirnos que no divulguemos

su PHI a un plan de salud para pago u operaciones de atención de salud si la PHI

se relaciona a un aspecto o servicio de atención de salud por el que el proveedor recibió pago de su propio bolsillo.

Puede pedirnos límites sobre cómo utilizamos su PHI. Por ejemplo, para

pedirnos divulgar su PHI sólo a su cónyuge, hijo(a) o a uno de sus padres, debe

completar los pasos siguientes:

1 Enviar a CareOregon Dental una carta pidiéndonos que restrinjamos la manera como usamos su PHI.

2 Decirnos qué información quiere que restrinjamos y cómo desea que limitemos las divulgaciones.

3 Díganos a quién quiere que se apliquen los límites.

No tenemos ninguna obligación de hacer lo que usted nos pida. Si no estamos de acuerdo con su solicitud, le enviaremos una carta para decírselo. Si eso pasa, usted puede enviarnos una carta y pedir que el Director Médico reconsidere su solicitud otra vez.

Divulgación de PHI a familiares y amigos:

Podemos divulgar PHI a un familiar, pariente o amigo (o a cualquier persona que usted designe) siempre y cuando usted esté presente antes del uso o de la divulgación y usted esté de acuerdo o no objete. Si no está presente (o si está incapacitado o en una situación de emergencia), podemos determinar que la divulgación de su PHI a un familiar, pariente o amigo es lo mejor para usted usando nuestro juicio profesional y nuestra experiencia con la

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práctica común. En dichos casos sólo divulgaremos la PHI que sea relevante directamente a la participación de la

persona en su atención de salud o al pago relacionado a su atención de salud.

Derecho a solicitar comunicaciones confidenciales:

Puede hacer peticiones razonables para que nos comuniquemos con usted sobre asuntos médicos de una cierta manera o en un cierto lugar. Por ejemplo, puede pedirnos que sólo nos comuniquemos con usted en el trabajo o sólo por correo. Para así hacerlo, debe enviarnos una carta pidiéndonos que nos comuniquemos con usted sólo de la manera que desea. Nuestra dirección es 315 SW Fifth Avenue, Suite 900, Portland, Oregon 97204.

Asimismo, podemos dejar mensajes para usted en su hogar, pidiendo que nos llame, recordándole sobre citas o proporcionando información sobre las opciones de tratamiento u otros beneficios y servicios relacionados a la salud que puedan interesarle. Por ejemplo, podemos llamar para darle la bienvenida a nuestro plan. Si no le encontramos, tal vez dejemos un mensaje avisándole que le llamamos y dejaremos un número al que puede llamarnos o le avisaremos que le llamaremos de nuevo. Si no desea que dejemos mensajes telefónicos en su buzón de mensajes de voz o con cualquier persona que conteste el teléfono cuando usted no se encuentre, debe informárnoslo de manera verbal o por escrito. Puede mandar su petición por escrito a la

503-416-1444 o al número de llamada gratuita 1-888-440-9912 y pida hablar con un Representante del Departamento de Servicio al Cliente. Los usuarios de TTY/ TDD pueden llamar al 1-800-735-2900.

Derecho a una copia impresa de este aviso

Tiene el derecho a tener una copia de este aviso en cualquier momento. Puede pedirnos que le enviemos una copia del aviso por correo electrónico. Para solicitar una copia, llame al 503-416-1444 o gratis al 1-888-440-9912 y pida hablar con un Representante del Servicio de Atención al Cliente. Los usuarios de TTY/TDD pueden llamar al 1-800-735-2900.

CAMBIOS A ESTE AVISO:

Reservamos el derecho a cambiar este aviso de prácticas de privacidad. Si cambiamos el aviso, los cambios se

aplicarían a la información que ya tenemos acerca de usted. Los cambios también se aplicarían a la información que recibamos en el futuro. Si realizamos varios cambios mayores al presente aviso, lo tendremos disponible a usted.

CÓMO PRESENTAR UNA QUEJA DE PRIVACIDAD O CÓMO REPORTAR UN PROBLEMA DE PRIVACIDAD: Si piensa que sus derechos de privacidad no están siendo respetados, envíe una carta por correo postal a

Compliance Officer, CareOregon Dental, 315 SW Fifth Avenue, Suite 900, Portland,

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O puede comunicarse con la agencia abajo listada para presentar una queja de privacidad. También puede comunicarse con ellos para reportar un problema sobre cómo CareOregon Dental ha utilizado o divulgado su PHI.

IMPORTANTE: Sus beneficios no serán

afectados por cualquier queja que haga. CareOregon Dental no puede tomar represalias si usted presenta una queja.

Office for Civil Rights U.S. Department of Health and Human Services

2201 Sixth Ave, MS-RX-11 Seattle, WA 98121-1831 Teléfono: 1-800-368-1019 Fax: 1-206-615-2297

TDD (para personas con problemas de audición o del habla): 1-800-537-7697 http://www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/ complaints/index.html

OTROS USOS DE LA INFORMACIÓN MÉDICA:

Puede haber otros usos de su PHI que no se han indicado en este aviso. Si deseamos utilizar su información para tales razones, le pediremos su consentimiento por escrito para hacerlo. Si nos autoriza utilizar o divulgar su información médica, podrá cambiar de parecer en cualquier momento y pedir a CareOregon Dental que deje de utilizar o de divulgar su PHI. Si lo hace, debe entender que no podremos recuperar

Si usted nos da autorización por escrito para usar o divulgar información específica sobre rehabilitación vocacional, VIH y/o SIDA, salud mental, discapacidad del desarrollo, análisis genéticos o tratamiento para el abuso de alcohol y/o drogas, la autorización debe describir claramente la información que puede ser divulgada y el propósito.

Debemos obtener su autorización específica por escrito cada vez antes de que divulguemos PHI sobre rehabilitación vocacional, HIV/SIDA, salud mental, discapacidad del desarrollo, análisis genéticos o tratamiento para el abuso de alcohol y/o drogas.

PARA MÁS INFORMACIÓN SOBRE ESTE AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD:

Comuníquese con el Oficial de

Cumplimiento de CareOregon Dental al 503-416-4760 ó gratis al 1-888-440-9912 si tiene cualquier pregunta sobre este aviso o si desea obtener más información sobre privacidad. Aviso de Prácticas de Privacidad de CareOregon Dental: Fecha de vigencia 16/9/13

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En el área de Portland 503-416-1444 o llame gratis al 1-888-440-9912

TTY/TDD 1-800-735-2900 ó 7-1-1 Horario de atención:

Lunes a viernes, 8 a.m. a 5 p.m. www.careoregon.org/dental