PrEP un concepto amplio de prevención y cómo puede implementarse

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PrEP

un concepto amplio de prevención y cómo puede implementarse

Antonio Gata

Projecte dels NOMS-Hispanosida

BCN Checkpoint

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• BCN Checkpoint fue creado en 2006 por la ONG Projecte dels NOMS-Hispanosida

• BCN Checkpoint atiende entre 50 y 70 usuarios al día. Más de 7.700 tests en 2016

• BCN Checkpoint fue pionero en Europa en el uso de pruebas rápidas del VIH en centros comunitarios

• El modelo de intervención comunitaria en diagnóstico del VIH en HSH desarrollado por BCN El modelo de intervención de Checkpoint está recomendado por la OMS, ONUSIDA y el ECDC.

BCN Checkpoint (desde 2006)

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Servicios de BCN Checkpoint

Pruebas rápidas detección VIH / Sífilis / VHC

Vacunación VHA / VHB

Linkage to care

Pruebas de clamidia y gonorrea

Investigación comunitaria

Counselling y atención

psicológica entre iguales

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43.493 1.207 98%

Pruebas realizadas Casos de VIH diagnosticados

Casos con derivación sanitaria efectiva

Resultados VIH BCN Checkpoint (2006-2016)

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Los diagnosticos de VIH entre los HSH/Trans en Europa han

incrementado un 44% entre el 2005-2014

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España 2009-2014

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Los diagnósticos de VIH en la comunidad HSH/Trans ha incrementado un 129% (2001-2013), llegando

al 82% en la ciudad de Barcelona.

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(Enero 2009 – Diciembre 2015) 16.216,4 personas-año de seguimiento

379 infecciones VIH

Incidencia VIH: 2,34/100 personas-año

(95% CI: 2,11 – 2,58) Población general: incidencia = 0,02%

La Cohorte Barcelona Checkpoint

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¿Qué está impulsando la epidemia del VIH en los HSH/trans?

Fuente: Beyrer, Baral, van Griensven, Goodreau, Chariyalertsak, Wirtz, Brookmeyer, The Lancet, 2012

1. Riesgos a nivel individual

• Riesgos biológicos (sexo anal vs. vaginal, versatilidad)

• Riesgos conductuales (no un mayor riesgo, sino parejas con alta prevalencia, sexo sin condón con la pareja estable, rol de las ITS)

2. Riesgos a nivel de redes

• Tamaño y densidad de las redes en las que tienen lugar los encuentros sexuales

3. Riesgos estructurales

• Criminalización del VIH, estigma, homofobia, homonegatividad, discriminación en el sistema sanitario, heteronormatividad, no

priorización de los HSH en la respuesta a la epidemia, negación de la

realidad epidemiológica ...

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El preservativo se utiliza ampliamente en el colectivo HSH, pero no es suficiente para frenar la epidemia

Uso del preservativo en HSH

Siempre 714 56,3%

Casi Siempre 476 37,5%

A veces 34 2,7%

Casi nunca 15 1,2%

Nunca 17 13%

NS/NC 13 1%

TOTAL 1.269

93,8%

Cohorte BCN Checkpoint

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PPE, Profilaxis post exposición

• Tratamiento de cuatro semanas con fármacos anti-VIH que puede

impedir la infección por VIH después de relaciones sexuales en las que se ha producido rotura u omisión de preservativo.

• La PPE es más eficaz cuanto antes se empiece, preferiblemente antes de que transcurran 6 horas desde la exposición y como máximo 72h

después.

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Detección VIH BCN Checkpoint

0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000 8.000

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Pruebas y clientes

Prueba Clients

7,737

5,542

1,065

3,837

3,198

903

Clientes

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Campaña diagnóstico precoz (2014-2016)

(14)

Resultados VIH positivos confirmados

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Prevalence (%)

Positive cases

Positive results Prevalence (%)

37

132

172

146

(15)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Impact

HIV cases in MSM

Casos de VIH en HSH/Trans en Cataluña

Total HIV cases in MSM reported in Catalonia HIV cases confirmed BCN Checkpoint

Impact BCN Checkpoint

411

32.1%

Impacto diagnóstico en Catalunya

Fuente : Actualización 06/10/2016. Vigilancia epidemiológica de la infección por VIH/SIDA en Catalunya. CEEISCAT. Departamento de Salud Generalitat de Catalunya.

322

11.5%

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Detección infecciones agudas en BCN Checkpoint Detección de infecciones agudas

GeneXpert® Testing in

Non-Lab Setting

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0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

2012 2013 2014 2015 2016

Infecciones de menos de 3 meses

Evolución del diagnóstico precoz en BCN Checkpoint

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Fases iniciales de la infección

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Linkage to Care (Derivación sanitaria)

010203040

Days

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Source: BCN Checkpoint 2009-2016

Time between detection and appointment

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Cases

Appointment hospital Self-linked Returned to country of origin Lost to follow up

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Detección precoz + Derivación hospitalaria rápida + Tratamiento

0 50 100 150 200 250 300 350

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Casos de VIH en Barcelona

Total HIV cases in MSM reported at the city of Barcelona HIV cases confirmed BCN Checkpoint

Source: Agència de Salur Pública. La Salut a Barcelona 2015. Published: December 2016

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TASP

Indetectable = Intransmisible

The Partner study (Europe)

The Opposites Attract study (Australia)

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Cribado de ITS

Estudio de prevalencia de ITS entre HSH/Trans en la cohorte BCN Checkpoint

2015 2016

Location STI Individuals Positive % Individuals Positive %

Urethral CT 797 21 2,6% 1.534 28 1,8%

NG 797 12 1,5% 1.534 19 1,2%

Rectal CT 792 67 8,5% 1.525 110 7,2%

NG 792 53 6,7% 1.525 113 7,4%

Pharyngeal CT 798 25 3,1% 1.530 35 2,3%

NG 798 74 9,3% 1.530 135 8,8%

LGV 792 12 1,5% 1.525 7 0,5%

2015:

837 muestras 188 infecciones

(22,5%)

2016:

1.701 muestras 348 infecciones

(20,5%)

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Infecciones rectales asintomáticas

2015 2016

Individuals with

a positive result Asymptomatic %

Individuals with

a positive result Asymptomatic %

Urethral 30 16 53,3% 45 28 62,2%

Rectal 107 83 77,6% 204 188 92,2%

Pharyngeal 94 82 87,2% 164 155 94,5%

LGV 12 0 0,0% nd nd

Estudio de prevalencia de ITS entre HSH/Trans en la cohorte BCN Checkpoint

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Resumen

• La epidemia de VIH se concentra en áreas urbanas, principalmente en HSH/Trans

• Las herramientas actuales, solo han conseguido contener la epidemia

• Es imprescindible implementar un plan de acción específico para hacer frente a la epidemia:

• Incrementar el número y la frecuencia de pruebas

• Promover los diagnósticos en fase aguda

• Tratamiento como prevención (TASP)

• Cribaje y tratamiento de ITS

• Promover el uso del Preservativo y dar a conocer la Profilaxis Post exposición (PEP)

• Implementar la profilaxis pre exposición (PrEP)

• Los centros comunitarios son esenciales para conseguir los objetivos del Fast-Track

de ONUSIDA 90-90-90

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¿Qué es?

• Estrategia preventiva del VIH que consiste en que personas VIH- utilicen un tratamiento antirretroviral. De acuerdo con la evidencia científica, tiene una efectividad de casi el 100%,

siempre y cuando su uso sea consistente

• Comprimidos, anillo intravaginal, gel vaginal/anal, inyectables

de acción prolongada…

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¿Cómo se toma?

1

2

3

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No se trata de tomar una pastilla y ya esta…

Antes de empezar:

- Verificar que la persona no es VIH+

- Descartar VHC, VHB y VHA (recomendación vacunas) - Control Renal, bioquímico

- Verificar que la persona conoce las pautas - Control de otra ITS

Seguimientos

- Control de ITS cada 3-6 meses

- Control renal el primer mes y cada 3 meses durante el primer año. A partir

de entonces control dos veces al año.

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Las resistencias no justifican no implementar PrEP

• La mayoría de infecciones a pesar de la PrEP son por virus susceptibles a los fármacos o tratables

• Mayoría de casos, M184V/I a FTC (o 3TC)  hipersusceptibilidad a TDF y ABC

• Raramente K65R a TDF (potencialmente más problemático en África)

• A menudo se trata de infecciones en fase aguda no diagnosticadas

• Se puede prevenir con tests de 4ª generación e incluso CV

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Efectos adversos

• Descomposición/náuseas que desaparecen en el primer mes.

• Pérdida de densidad ósea.

• Reducción de la función renal.

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Recomendaciones de GeSIDA (Julio 2016)

• La PrEP supone una oportunidad de prevención para las personas en riesgo que no utilizan preservativos

• Lejos de suponer un problema, la incidencia de otras ITS podrían controlarse mejor con las medidas de vigilancia que acompañan a la PrEP

• La PrEP puede tener un impacto psicológico beneficioso al mejorar las

condiciones de las relaciones sexuales y reducir el miedo a la infección

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La PrEP y las ITS

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La PrEP y las ITS

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La PrEP y las ITS

(34)

Reducción drástica de la incidencia en Londres

‘The impact of earlier diagnosis and access to

treatment, ongoing condom use and the recent addition of PrEP to our prevention armoury gives me hope that the goal of ending HIV is in sight.’

Matthew Hodson,

Executive Director of NAM

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Disminución de la incidencia en

San Francisco

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Acceso a la PrEP en Europa

• Noruega

• Luxemburgo

• Bélgica

• Francia

• Portugal

• Escocia

• Alemania

• Inglaterra

• Irlanda

• Holanda

• Suiza

• Austria

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Uso informal de la PrEP

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(Obertura prevista: Octubre 2017)

• Información / Asesoramiento

• Estudios clínicos y de factibilidad

• Seguimiento y reducción de riesgos en uso informal

• Dispensación PrEP (Implementación)

• Investigación comunitaria

BCN PrEP·Point

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• Controlar el VIH y otras ITS

• Evaluar el historial farmacoterapéutico, la medicación prescrita concurrente, así como el uso de otras sustancias (drogas psicotrópicas, anabolizantes, etc.).

• Determinar la existencia de problemas relacionados con los medicamentos (PRM), que podrían acabar desarrollando resultados negativos asociados a la medicación (RNM)