SEMIOLOGIA (Henri Ey)
SEMIOLOGIA (Henri Ey)
GENERALIDADES
GENERALIDADES
Una particularidad de la semiología y el método clínico en Psiquiatria es que la Una particularidad de la semiología y el método clínico en Psiquiatria es que la Observación psiquiátrica no puede ser puramente objetiva (descripción de los Observación psiquiátrica no puede ser puramente objetiva (descripción de los comportamientos) ni puramente subjetiva (análisis introspectivo del sujetos de comportamientos) ni puramente subjetiva (análisis introspectivo del sujetos de sus experiencias íntimas) sino que lo esencial del conocimiento clínico de las sus experiencias íntimas) sino que lo esencial del conocimiento clínico de las en
en!e!ermrmededadades es mementntalales es esestá tá coconsnstititutuidido o popor r el el "e"encncueuentntrro o de de mémédidico co yy en!ermo#$
en!ermo#$ %l
%l exexamamen en clclínínicico o pspsiqiquiuiátátririco co coconsnstititutuye ye el el mámás s sisingngulular ar de de los los cocololoququioioss sin
singulagulareres s puepuesto que sto que estestá á !u!undandado do sobsobre unare una
penetración intersubjetiva
penetración intersubjetiva
entre el espíritu del observador y el espíritu del paciente que se abandona o entre el espíritu del observador y el espíritu del paciente que se abandona o reretrtrae ae al al cocontntacacto to cocon n el el ototroro$ $ &o &o se se trtratata a de de un un ininteterrrrogogatatororio io sisino no quque e elel Psiquiatra debe entrar en relación a!ectiva y re'exiva con él debe escoger el Psiquiatra debe entrar en relación a!ectiva y re'exiva con él debe escoger el niv
nivel el más más !av!avoraorable ble parpara a la la comcomuniunicaccación ión y y la la comcompreprensinsión ón "s"simpimpatíatía# a# unauna relación a!ectiva no una neutralidad acogedora$
relación a!ectiva no una neutralidad acogedora$
odo odo examen examen psiquiátrico psiquiátrico debe debe ser ser no no sólo sólo una una estrategia estrategia diagnóstica diagnóstica sinosino también un encuentro psicoterapéutico desde el
también un encuentro psicoterapéutico desde el comieno$comieno$
*a penetración es decir el "análisis estructural# que da un sentido global a los *a penetración es decir el "análisis estructural# que da un sentido global a los trastornos vividos por el en!ermo aparece como un método de
trastornos vividos por el en!ermo aparece como un método de aproximación y deaproximación y de observación adornado !recuentemente con el término de "análisis existencial# y observación adornado !recuentemente con el término de "análisis existencial# y es verdaderamente prec
es verdaderamente preciado pero no excluye a la iado pero no excluye a la semiología clásica$semiología clásica$
•
•
Exa
Exaen
en SOM
SOM!
!"I#
"I#O
O
(aparatos+ (aparatos+ resrespiratorpiratorio io cardcardiovasiovascular cular digesdigestivotivourinario ginecológico) urinario ginecológico)
•
•
Exaen NE$ROL%GI#O
Exaen NE$ROL%GI#O
(trastornos motores y psicomotores !unciones (trastornos motores y psicomotores !uncionesdel lenguaje gnoxias y praxias)$ *a ,nalidad es poner en evidencia el del lenguaje gnoxias y praxias)$ *a ,nalidad es poner en evidencia el proceso cerebral que puede estar en relación con la en!ermedad mental proceso cerebral que puede estar en relación con la en!ermedad mental del paciente$
del paciente$
•
•
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Exaen &SI'$
en &SI'$I!
I!"RI
"RI#O
#O
%l %l ananálálisisis is clclínínico ico en en pspsiqiquiauiatrtría ía apapununta ta alalestablecimiento de un diagnóstico por la observación de signos precisos y establecimiento de un diagnóstico por la observación de signos precisos y por el
por el exexameamen n comcomplepleto de to de los síntlos síntomaomas$ s$ -i,-i,erere e de otrode otros s exexámeámenesnes clínicos en dos puntos+
clínicos en dos puntos+
•
• *a *a elelababoraoracición ón dedel l didiagagnónóststico ico no no es es sesepapararable ble de de la la totoma ma dede
contacto terapéutico contacto terapéutico
•
• %l %l exexamamen en psipsiquiquiátrátrico ico conconststituituye ye un un "en"encucuententroro# # que que utiutililia a lala
relación "médico. en!ermo# relación "médico. en!ermo#
%l examen clínico debe ser bastante largo y repetido$ %l primer examen es %l examen clínico debe ser bastante largo y repetido$ %l primer examen es pa
partrticuicularlarmementnte e imimpoportrtanante te poporqrque ue crcrea ea ununa a sisitutuacacióión n prprivivililegegiaiadada mediante el establecimiento de una relación$ &o puede reducirse a un mediante el establecimiento de una relación$ &o puede reducirse a un interrogatorio
interrogatorio$ %l registro de los $ %l registro de los síntomas pretende menos catalogarlos quesíntomas pretende menos catalogarlos que
/ /
comprender su puesto en la economía general de la vida psíquica$ *a investigación no será completa sin la in!ormación de parientes y testigos %s un "movimiento de encuentro comprensivo# no se limita a observaciones sistemáticas$ %l relato del sujeto o sus parientes las observaciones sobre el carácter la apreciación de las tendencias o virtualidades que se oculta o se mani,estan u ocultan detrás de los síntomas no son observaciones simples y puras$
odos los cambios tienen lugar en la relación del en!ermo con el paciente$ %n ese encuentro están implicadas dos a!ectividades y el diagnóstico del psiquiatra se !unda tanto en la conciencia que él puede tomar de la intercomunicación a!ectiva como sobre el conjunto de sus conocimientos y sobre el conocimiento particular del caso$
*a naturalea y el nivel del encuentro son lo que los psicoanalistas designan con el nombre de movimientos de trans!erencia (del en!ermo al médico) y contratrans!erencia (del médico al paciente)$ %l psicoanálisis es el que nos 0a ense1ado la utiliación y el control de la contratrans!erencia como método de penetración clínica$
•
Observación #LINI#A
+ 2e trata de una documentación que debecomprender+
3n!ormación obtenida a través de una tercera persona (!amiliar etc)
que debe incluir la biogra!ía del en!ermo sus antecedentes patológicos 0ereditarios y personales y la evolución de su en!ermedad mental$
Un diario metódicamente llevado al día con el inventario completo
de la semiología del en!ermo las modi,caciones y evolución del cuadro clínico$
%l resultado de los exámenes psicométricos
*os datos paraclínicos (exámenes de laboratorio
electroence!alogramas)
*a 0oja de tratamiento en la que quedan consignados los actos
terapéuticos
DES#RI&#I%N ANALISIS DE LOS SIN"OMAS (Henri Ey)
"res p*an+s sei+*ó,ic+s-
de lo super,cial a los pro!undo/$
La sei+*+,.a /e* c+p+rtaient+ y /e *as c+n/uctas s+cia*es
$ -escribe sin penetrar en la estructura pro!unda de los trastornos (tendencia al suicidio alteraciones de la mímica o del lenguaje rec0ao de los alimentos presencia de impulsiones quedándose en l a super,cie de estas conductas$4$
La sei+*+,.a /e *a activi/a/ ps.0uica basa* actua*
$ 5orte transversal a través de las experiencias morbosas (con!usión delirios alucinaciones melancolía etc$)$ %ste análisis estructural de los trastornos deja de lado las alteraciones durables de la personalidad$6$
La sei+*+,.a /e* sistea peranente /e *a pers+na*i/a/
$ Por el contrario en este caso se realia un corte longitudinal que interesa al sistema dinámico de la organiación permanente del 7o$ %sta semiología solo es posible en la medida en que los trastornos de la vida psíquica actual del paciente sean nulos o poco importantes caso contrario a la mayoría de las en!ermedades crónicas mentales (alienación de los delirios crónicos y de los esquio!rénicos e o existencia con'ictiva del 7o neurótico)$12 SEMIOLOGIA DEL #OMN&OR"AMIEN"O
Un examen del comportamiento comprenderá el estudio cuidadosos de8 a) *a presentación
b) *as reacciones al examen y al contacto con el médico c) %l comportamiento cotidiano
d) *as reacciones antisociales
a) La presentación
•
E* bi+tip+
+ proporciona una impresión sobre el temperamento(mor!ología)
•
La .ica y a psic++trici/a/
+ 0ipermimia amimia pobreamímica expresiones emocionales exageradas (llantos risas) paranimias o expresiones mímicas paradójicas movimientos anormales de la musculatura buco9!acial
•
E* p+rte
+ vestido aseo personal peinado adaptación delcomportamiento a los imperativos sociales$ -esordenado re,namiento amanerado excéntrico$
•
#+n/ucta verba*
+ signos importantes en su manera de 0ablar suvo y su conversación$ *ogorrea ('ujo rápido de palabras) gritosvoci!eraciones$ :utismo de di!erentes tipos (por in0ibición catatónico el de los estados con!usionales y de protesta$ 2emimutismo o musitación (escasas palabras)$ endencias al monólogo a las impulsiones verbales al soliloquio o al diálogo alucinatorio$
-ado que el lenguaje es la expresión de los estados de ánimo y del juicio a través de su estilo su sintaxis y su participación en la
construcción de pensamientos la semiología del lenguaje puede ser considerada como la semiología psiquiátrica global y por excelencia$
b) Las reacci+nes a* exaen y a* c+ntact+ c+n e* 3/ic+
%xisten in,nidad de variaciones y matices pero se pueden distinguir tres actitudes !undamentales del paciente+ a) la de
c+n4an5a
b ) l a d e+p+sición
y c) la dein/i6erencia
$• *as reacciones de con,ana y de cooperación+
o -ocilidad !amiliaridad sugestibilidad exageradas (retrasos
mentales y ciertos esquio!rénicos)
o :ati eu!órico en estados de exaltación 0ipomaníaca
o ;<squeda de contacto o aproximación típica de las reacciones
neuróticas (en 0isterias y neurosis de angustia)
• *as reacciones de oposición+ se observan bajo la !orma de
reticencia rec0ao sistemático de 0ablar !rancamente de las experiencias patológicas y disimulación calculada de tos los que es morboso y a veces de protestas de reivindicación en los delirios crónicos (psicosis alucinatorias paranoia etc$)$ %llas testi,can la total inconciencia de en!ermedad$
*a oposición puede revestir un carácter de obstinación negativista de rec0ao de contacto con el otro y con lo real (esquio!renia) puede tener un carácter tumultuoso o colérico (en los maníacos) o son la expresión de un desespero pro!undo (melancólicos)$ *a oposición larvada es característica de la resistencia neurótica a toda tentativa médica o terapéutica
• *as reacciones de indi!erencia+ se caracteria por un beata
indolencia o mecánica pasividad$ %s el caso de los en!ermos que no comprenden el sentido del examen (con!usión estados demenciales oligo!renias pro!undasesquio!renias)$
c) E* c+p+rtaient+ en e* curs+ /e *a vi/a c+ti/iana
2ea a través de la observación directa de las in!ormaciones brindadas por el paciente y de los que le rodean (aporte !undamental)$ 5onviene precisar en que condiciones se adapta a las conveniencias y reglas de la vida social del grupo en que vive$
• 5uidados corporales la limpiea y disciplina es,nteriana (micción
y de!ecación)$
• %l sue1o y el dormir$ %n los en!ermos mentales es !recuente el
insomnio o la somnolencia$ %l insomnio de encuentra !recuentemenete como se1al de alarma al comieno de la psicosos es 0abitual en los estados de angustia y en los neuróticos es particularmente rebelde enlas crisis de manía y de melancolía$ *a somnolencia se observa en el curso de los estados con!usionales y demenciales$
-ebe tenerse en cuenta la importancia de la actividad onírica ensue1os abundante y que invaden la actividad de vigilia pesadillas$ *a relación entre el sue1o y el pensamiento de vigilia deben ser objeto de particular atención$ %l sue1o es una !unción ,siológica que agrupa a su alrededor todo una serie de conductas importantes+ las del dormitorio
• %l comportamiento sexual+ se intentara con todo tacto y
comprensión conocer los secretos de la vida sexual del paciente =
(masturbación impotencia !rigide eyaculación preco perversiones sexuales)$ 5asi constantemente los comportamientos sexuales anormales o paradójicos están en relación con los síntomas de las en!ermedades mentales$ %l gran problema semiológico es el diagnóstico del carácter patológico de la conducta sexual ya que no todas las desviaciones sexuales pueden ser consideradas como morbosas si se tiene en cuenta que las conductas sexuales admiten una gran variación de medios y ,nes eróticos para alcanar el orgasmo$ *os trastornos del comportamiento sexual no se limitan tan solo a las conductas eróticas se mani,estan a si mismo en las relaciones !amiliares o sociales más o menos emparentadas con aquellas$
• *as conductas alimentarias %l rec0ao a los alimentos es lo más
característico y es en la melancolía donde se presenta con mayor !recuencia$ %n su aspecto neurótico constituye la anorexia mental$ %n ocasiones está motivado por ideas delirantes (envenenamiento)$ Por el contrario existen trastornos de insaciabilidad (bulimia)
• *a vida !amiliar %l paciente debe ser estudiado en lo que
respecta a sus relaciones de dependencia o de oposición dentro del grupo !amiliar$ Puede existir una obsesiva ,jación al grupo !amiliar o presentar una atemoriada sumisión a la autoridad$ 5on !recuencia lo primeros trastornos de los pre9esquio!rénicos se mani,estan en !orma de una actitud con'ictiva con uno de los padres o 0ermanos$ > veces la oposición es más ostensible a través del alejamiento o en encierro$ odas estas conductas están saturadas de complejos incestuosos$
• *a actividad socio9pro!esional %l comportamiento de adaptación a
las condiciones de trabajo es uno de los más precomente a!ectados$ Puede tratarse de una disminución en el rendimiento irregularidades en la asistencia$ > veces la desintegración del comportamiento va 0asta una independencia anarquica
/) Las reacci+nes antis+cia*es
• ?ugas • 2uicidio
• >tentados contra la moral y las costumbre • @obo
• 3ncendio • Aomicidio
72 SEMIOLOGIA DE LA A#"I8IDAD &SI'$I#A 9ASLA A#"$AL
-espués de 0aber anotado la semiología del comportamiento el médico debe intentar penetrar mediante un análisis más pro!undo en el estado psíquico del paciente que se presenta ante él$
%n todos los 0ombre la organiación de la vida psíquica actual corresponde a la experiencia presente vivida y está constituida por el conjunto de !enómenos psíquicos (percepción imaginación lenguaje sentimientos necesidades 0umor !antasías actividad psicomotri) que componen el campo de la conciencia en cada instante de la existencia$
*a conciencia es la vida psíquica en un momento dado corresponde a una vivencia en correlación con un cierto orden o desorden$
a) Sei+*+,.a /e *a #LARIDAD y /e *a IN"EGRA#I%N /e* #AM&O /e *a
#ON#IEN#IA
iene por objeto el estudio de los que denominamos trastornos de la conciencia varía en intensidad y en claridad$ Ca desde la abolición de la conciencia (coma sue1o) de la inconciencia 0asta la vigilancia$
*a claridad y lucide de la conciencia se aprecian por su poder en di!erenciar los !enómenos psíquicos su pobrea o riquea en tanto se condensen o aglutinen o se di!erencien y precisen
b) Sei+*+,.a /e *a ORIEN"A#I%N "EM&OROS&A#IAL
*a desorientación temporospacial es característica de la con!usión mental$ 3ncapacidad de reconocer los lugares y el orden cronológico$ %sta desorientación comporta junto con la orientación alopsíquica (imposibilidad de identi,car a los otros) o la orientación autopsíquica (imposibilidad de identi,carse a si mismo)$
c) Sei+*+,.a /e *+s "RAS"ORNOS /e *a MEMORIA
*a actividad mnesica está implicada en la base de toda operación psíquica por ello los trastornos de la memoria son de particular importancia
• *as >:&%23>2+
o >mnesia de ,jación+ el paciente olvida a medida que ocurren
sus experiencias$ >bolición progresiva de los recuerdos (amnesia anterógrada)$
o >mnesia de evocación+ la que a!ecta la capacidad de evocar
recuerdos de acontecimientos precedentemente vividos (amnesia retrograda)$
%stps trastornos globales de la memoria se observan en las psicosis agudas y sobre todo con!usionales como en la evoluciones demenciales
• *as A3P%@>:&%23>2+ una exaltación incoercible de l evocación de
los recuerdos estos llegan a 0acerse obsesivos o inoportunos$
• *as P>@>:&%23>2+ son !alsi,caciones del acto mnesico y meclan el
pasado y el presente lo real y lo imaginario en la percepción$
•
/) Sei+*+,.a /e *a A:E#"I8IDAD /e 9ASE u HOLO"IMI#A
•
L+s a6ect+s /epresiv+s (/+*+r y an,ustia);
2on los queexpresan la insatis!acción y la tensión de las pulsiones$ %n tanto síntomas de la vida psíquica anormal distinguimos tres niveles+
i$ rastornos del 0umor o los sentimientos vitales(disgusto abatimiento inquietud) o de emociones extremas (rabia desespero miedo 5ólera)$ %stas reacciones emocionales son en cierta manera "endógenas# ya que depeden de anomalíasde la organiación interna de las pulsiones instintivas primitivas$
ii$ 2entimientos vitales y emociones en relación con situaciones imaginarias$ 2e trata de verdaderos e!ectos de pesadilla$
iii$ *os a!ectos son reactivos a situaciones reales$ *os a!ectos son tan solo cuantitativamente patológicos por ser desencadenados por estímulos débiles o representar reacciones excesivas$
•
L+s a6ect+s expansiv+s (a*e,r.a y p*acer)
• %xpresan j<bilo ligado a la satis!acción de las necesidades vitales y
de los complejos pulsionales$ 2u tonalidad a!ectiva es el placer la esperana y la dic0a$ %n tanto síntomas de la vida psíquica anormal distinguimos tres niveles+
i$ *os sentimientos de eu!oria bienestar entusiasmo o 0ilaridad están ligados a un desbordamiento instintivo sin !reno$ 5obstituye el !ondo de la manía y de todos los estados de exitación eu!órica$
ii$ *os a!ectos expansivos son vividos en relación con experiencias imaginarias$ %xperiencias delirantes de in'uencia y de posesión o de tema místico$
iii$ *os a!ectos están en relación con situaciones reales pero estallan con una intensidad anormal$ Puede ser el caso de los 0ipomaniacos$
e) Sei+*+,.a /e *a A#"I8IDAD SIN"E"I#A /e 9ASE
2e busca entrar en la estructura actual de la mente es tan solo el !uncionamiento operacional de la inteligencialo que constituye el objeto de este análisis cualitativo$ 2e trata de apre0ender aquello que esta alterado en el dinamismo de las operaciones intelectuales como+ la atención la abstracción el manejo de los esquemas ideoverbales y el curso del pensamiento$
i$ *os trastornos de la atención y de la concentración psíquica+ consisten en la dispersión de la atención espontánea y en la ine,ciencia de la atención voluntaria en la imposibilidad de mantener el pensamiento en el campo central de la integración y en la di,cultad de operar una di!erenciación analítica de los elementos necesarios al trabajo mental$ ii$ *as alteraciones de la abstracción y de las operaciones intelectuales$
5onsisten en el dé,cit del pensamiento conceptual o de la actitud categorial$ %ste trastorno se caracteria por la imposibilidad de
alcanar un grado de abstracción su,ciente para trabajar con signos y relaciones de signos entre sí$
iii$ *os trastornos del curso del pensamiento+ 2e trata de conocer el curso de las ideas en la espontaneidad de su 'ujo ideoverbal$ ?uga de ideas la in0ibición que entorpece o enlentece el pensamiento discontinuidad del pensamiento$
iv$ 2emiología de la comunicación+ iene por objeto la descripción y comprensión de la interrelación entre el paciente y el clínico+
• rastornos de la articulación (en el lenguaje verbal y escrito)
• >lteraciones sintácticas (estructura ordenamiento y sentido
de las oraciones)
• >lteraciones semánticas (sentido de las palabras)
6) Sei+*+,.a &SI#OMO"ORA
*a desintegración de las !unciones psicomotoras !orma parte también del análisis clínico
%n muc0os casos los trastornos psicomotores destacan su,cientemente del !ondo del cuadro clínico para que les sea atribuido un gran valor semiológico
i$ *as crisis nerviosas y los accesos de agitación + 2e caracterian por su corta duración y por otra parte cariable y por el desorden de las !unciones psicomotoras (movimientos de los miembros expresiones mímicas y gestos espasmos agitación
a$ 5risis epilépticas (automatismos arcaicos movimientos rítmicos)
b$ 5risis neuropáticas y especialmente 0istéricas se caracterian por su duración más larga y la expresividad teatral su desencadenamiento reactivo o emocional
*os accesos de agitación son+
a) 5risis catatónicas (catalepsia los m<sculos se inmovilian se suspenden las sensaciones)
b) >gitación onírica (visiones terrorí,cas agitación delirante temblores sudoración)
c) 5risis de manía (exaltación eu!órica agitación motri in!atigable insomnio)
d) 5risis de ansiedad (llantos gritos gemidos angustia comportamiento suicida)
ii$ *a catatonia
iii$ rastornos psicomotores sistematiados$ %l comportamiento presenta anomalías que contrastan con su orden aparente$ >quí se describen los actos impulsivos y las obsesiones impulsivas$ *a impulsión es un acto incoercible y s<bito que escapa al control de sujeto
*a
+bsesión <ipu*sión
se presenta como una tendencia incoercible a ejecutar un acto a pesar de uno mismo$ %n general se trata de actos reprobados por el sujeto%l
s.n/r+e neurótic+ psic++t+r
consiste en un conjunto de peque1os trastornos (tics tartamudeos espamos paratonia onico!agia enuresis) *asparacinesias
+ movimientos parásitos que de!orman sobrecargan o remplaan los movimientos normales+estere+tipias
(balanceos repeticiones interminables del mismo gesto)aneris+
(movimientos parásitos que aumentan la expresividad del gesto y de la mímica) las=ipercinesias /e jue,+
(movimientos ritmícos y esteriotipados que tienen un valor lídico$ *aec+*a*ia
(repetición en eco del lenguaje)$,) Sei+*+,.a /e *a &ER#E&#I%N
*a patología de la percepción al igual que otros aspectos de la actividad psíquica no puede ser separado más que de manera arti,cial$ %n la medida que intentamos describir los !enómenos morbosos vivenciados por el en!ermo el paciente nos presenta esta experiencia tal como él la vive es decir como una percepción de la realidad a la cual se adapta más o menos bien$
%l acto perceptivo en tanto percepción de los objetos tiene una patología propia "la percepción sin objeto# es decir la
a*ucinación
$*as alucinaciones o percepciones sin objeto se di!erencian claramente de las ilusiones (!alsi,cación de la percepción de un objeto real puede tratarse de una percepción errónea de las cualidades sensoriales)$ *as alucinaciones se di!erencian a<n más de las interpretaciones que son !alsos juicios sobre percepciones exactas$
%n la semiología de los delirios y particularmente en los delirios de persecución se combina de manera inextricable la intuición delirante la interpretación la ilusión y las !alsas percepciones en la experiencia delirante primaria$
#*asi4cación sei+*+,.a c*>sica /e *as a*ucinaci+nes
A*ucinaci+nes psic+sens+ria*es
+ consisten en una percepción sin objeto o sea sin los estímulos que normalmente desencadena la percepción$• >lucinaciones visuales+ !alsas percepciones visuales
• >lucinaciones ac<sticas+ pueden ser sonido pero lo más !recuentes
son voces$ *as respuestas !urtivas las conversaciones en solitario las medidas de protección (algodón en las orejas) bruscas distracciones son rasgos del comportamiento de este sítmoma$
• >lucinaciones ol!ativas y gustativas$ • >lucinaciones táctiles
• >lucinaciones cenestédicas y del esquema corporal • >lucinaciones motrices o cinéstesicas
A*ucinaci+nes ps.0uicas + seu/+a*ucinaci+nes
*a alucinaciones psíquicas están de,nidas por carecer de objetividad espacial son vividas por el alucinado en su imaginación o en su pensamiento no objetivan en el mundo exterior sus alucinaciones sino que las experimentan como !enómenos psíquicos extra1os$• >lucinaciones psíquicas visulaes
• 2eudoalucinaciones ac<stico verbales+ son estas las verdaderas
alucinaciones psíquicas en la medida que el pensamiento del sujeto toma un carácter alucinatorioy en que este pensamiento es esencialmente ideoverbal$
• >lucinaciones psicomotoras verbales$ *a alucinación esta localiada
en los órganos !onadores y dan la impresión al sujeto de que se 0abla en estos órganos y por ellos$
S.n/r+e /e* aut+atis+ enta*
todas las variedades de alucinaciones o psedoalucinaciones 0an sido englobadas por 5lerambault bajo el síndrome de automatismo mental$ 7 0a descrito bajo este nombre+• 2ensaciones parásitas
• %l triple automatismo motor ideico e ideoverbal
• ?enómenos de desdoblamiento mecánico del pensamiento • ?enómenos de peque1o automatismo mental$
#+ncepción /e HENRI E (a*ucinaci+nes)
&o se amolda a la clasi,cación clásica el autor parte de la base de que la alucinación no es primitiva ni esencialmente un !enómeno sensorial$ 7 plantea necesario incluir dentro de las alucinaciones delirantes toda la serie de las seudo9 alucinaciones las alucinaciones psíquicas y las motrices$
%l grupo de las alucinaciones delirantes
se /ivi/e en /+s
>$ *as
AL$#INA#IONES NOE"I#OA:E#"I8AS
que se mani,estan en el trabajo de elaboración de las psicosis delirantes crónicas y se divide en tres tipos/) ipo
Siste>tic+
. la paranoia y el delirio de interpretación !undamentalmente alucinatorios !alseando las percepciones que pasan por el prima del delirio4) ipo
:ant>stic+
. la para!renia en la que la estructura imaginaria constituye una modalidad de inversión de la percepción global de la realidad6) ipo
Aut.stic+
.esquio!renia donde el proceso de desintegración o alienación del 7o es esencialmente alucinatorio;$ las
E?&ERIEN#IAS
DELIRAN"ES
AL$#INA"ORIAS
como mani!estación positiva de la destrucción del campo de la conciencia se asemeja más o menos a la experiencia de sue1o9ensue1o y describe cuatro niveles+/) *as
experiencia c+n6us++niricas
+ con!usión y desorientación experiencia delirante y alucinatoria (ej+ delirio alco0ólico)4) *as
experiencias crepuscu*res +nir+i/es
+ se caracteria por un estado crepuscular de la conciencia un estado 0ipnoide con alto componente imaginario pueden observarse en epilépticos en estados /Hmaniaco9depresivos brotes esquio!rénicos y accesos sonamb<licos de las neurosis 0istérica$
6) *as
experiencias /e /es/+b*aient+ y /e /espers+na*i5ación
+ el estado de disociación alucinatoria es vivido como un acontecimiento extra1o como una in'uencia !ísica o psíquica en el "espacio# de la representación psíquica o en el cuerpo$ 2e caracteria por la impresión de extra1ea o de de!ormación del cuerpo o del pensamiento constituyen una gama de sentimientos de irrealidad de alteración de metamor!osis y pueden llegar 0asta una impresión de in'uencia o acción exterior$=) *as
experiencias /e an,ustia y /e exa*tación
de tipo melancólico o maníaco son vividos con muc0a !recuencia como una especie de delirio alucinatorio$ 5onstituyen experiencias tan intensas de la angustia o de la eu!oria que trans!orman la percepción misma de la realidad$@2 SEMIOLOGIA DE LOS "RAS"ORNOS DE LA &ERSONALIDAD
2e entiende necesario considerar que el sistema de la personalidad (el 7o en tanto due1o de su carácter autor de su personaje artesano de su mundo y sujeto de su conocimiento) puede su!rir alteraciones (que solo un corte longitudinal de la 0istoria de la persona puede poner en evidencia) que contrastan por su permanencia con las modi,caciones patológicas de la experiencia actual$
/$
Sei+*+,.a /e *+s trast+rn+s /e* car>cter
+ el carácter es la ,sonomía original de la individualidad psíquica lo que constituye un sistema bastante invariable en el estilo de reactividad de cada uno de nosotros$ &uestro carácter es la resultante de una elaboración personal de una !orma de reacción que basándose en nuestro temperamento y nuestro biotipo lo trasciende$ &uestro carácter resulta de este con'icto con nosotros mismos que nos 0ace ser y parecer lo que somos lo que 0emos venido a ser y lo que queremos ser$%l aspecto !undamental de la patología del carácter (personalidad psicopática y neurosis del carácter) viene representado por estás !ormas de carácter monolítico en que está estrec0amente unido el individuo a su individualidad temperamental$
• %l
car>cter paran+ic+
+ patología que queda ,jada a un o a unaexistencia !rustrada y reivindicativa
• %l
car>cter es0ui5+i/e
+ carácter que 0a permanecido,jada a lastendencias primitivas al narcisismo la introversión a una especie de temor y rec0ao de la realidad y del contacto con los otros$
• %l
car>cter =ist3ric+
+ representa una ,jación a una ciertanecesidad de expresividad imaginaria y arti,cial que retiene al individuo en los !antasmas y escenas de la vida in!antil$
Otro aspecto de las patologías del carácter son los trastornos del carácter que son modi,caciones del "0abitus# caracterial$ %sta //
trans!ormación del carácter se observa principalmente al comieno y acompa1a a menudo la evolución de las grandes psicosis o evoluciones demenciales$
2on estos trastornos caracteriológicoslos que con !recuencia se designan como trastornos de la personalidad puesto que este desequilibrio psíquico a!ecta a la co0esión y al equilibrio emocional y volitivo de la personalidad$
4$
Sei+*+,.a /e *+s c+nict+s intraps.0uic+s /e *a pers+na (e* +
neurótic+)
2er uno mismo constituye un problema cuyas di,cultades se encuentran en la base misma de nuestra existencia y de la organiación interna de nuestra persona$
7o no soy "7o# sino una identi,cación a un personaje que constituye el ideal de mi 7o$ %sta b<squeda de sí esta dialéctica del ser y del parecer implicada en la idea de que la persona es una "máscara# puede ser pro!undamente trastornada$ 7a sea que la identi,cación a alguien no pueda operarse ya sea que la misma genere una angustia pro!unda una existencia desgraciada ya sea que el problema se resuelve por mecanismos de de!ensa o de compensación imaginarios se comprende que la patología de un 7o que no alcana a resolver el con'icto interno de su identi,cación perturbe las relaciones del 7o con los otros$ %sta perturbación es característica del con'icto neurótico del 7o neurótico$
%l neurótico es una persona para quien los problemas de coexistencia con el otro son insolubles pues no alcana su propia identi,cación$ *as relaciones con los otros y en especial con el medio !amiliar están trastornadas este malestar del individuo !rente a si mismo y los otros es experimentada como angustia en la que se meclan sentimiento s de vergIena culpabilidad deseo de castigarse decepción !rustraciones complejo de in!erioridad etc$
%l sujeto debate consigo mismo una situación continua de con'icto interior no consigue asumir el papel de su personaje identi,carse consigo mismo y autenti,car su persona$ %s una angustia que más allá de ciertas apariencias no depende de las situaciones sino que su punto de partida es interno e inconsciente$ %l neurótico no cesa de desplaar y dis!raar su angustia en comportamientos o sentimientos capric0osos$
6$
Sei+*+,.a /e *a a*ienación /e *a pers+na (e* y+ psicótic+
/e*irante)
+ %stos trastornos a!ectan esencialmente a la concepción del mundo implicada a través de ideas delirantes creencias inamovibles que no están de acuerdo con la realidad ni se adaptan a la coexistencia con los demás$*as
i/eas /e*irantes
constituyen los temas que mani,estan la traslocación de la existencia de las relaciones del 7o con el :undo$ 7a sea a través de la expansión delirante del 7o mani,esta por ideas de grandea o megalomanía o la retracción delirante del 7o de negación del mundo de cataclismo cósmico por ideas de indignación moral y de culpabilidad$ %n el dominio del pensamiento el 7o pierde su unidad su intimidad y su dominio$%ntre estas dos series de temas inversos se sit<a una temática delirante que resulta ser la más !recuente el delirio de persecución que combina el sentido de retracción y de la expansión delirante del 7o$ *o que caracteria a este delirio de la personalidad es que las ideas delirantes están no solo ,jadas sino que tienden a desarrollarse y a organiar la totalidad de la existencia$
• Un primer grado de alienación de la persona viene representado por
los delirios pasionales o por delirios sistematiados de persecución o de in'uencia$ %ste tipo de personalidad delirante (Paranoia) se caracteria por la claridad y el orden de la vida psíquica por su polariación en el sentido de una o varias creencias delirantes axiales$
• Un segundo tipo está representado por una lujuriosa proli!eración
imaginativa (-elirios de la imaginación)
• Un tercer tipo está representado por el grupo de las %squio!renias
caracteriado por una alienación de la persona y de su mundo un mundo impenetrable y caótico$
=$
&at+*+,.a /e* sistea inte*ectua* /e *a pers+na (e* + /eencia*);
*a demencia se caracteria por la desintegración en su base del ser raonable de la persona$ *a pérdida de un sistema de valores de re!erencia al que el sujeto se atienen en el ejercicio de su propio juicio$%s la pro!unda alteración de su ser raonable que al privar al demente de juicio lo reduce a no ser persona a la destrucción de su personalidad y a
su regresión casi animal
%sa demencia puede instalarse después de una larga evolución psicótica o se instala de !orma repentina$
%n el 7o demencial se observa una pro!unda alteración del "!ondo mental# y del capital o reserva del conocimiento mental#$
?ondo :ental+ es el conjunto de las operaciones intelectuales y de la actividad sintética necesaria al ejercicio del pensamiento$ 2e observa una disminución de la e,cacia intelectual (trastornos de la atención memoria pensamiento categorial y conceptual)$
Patrimonio :ental+ es el capital intelectual del individuo el n<cleo de conocimiento raonable que constituye la estructura lógica del 7o la organiación del 2ujeto como artesano de su sistema de valores lógico$ %n clínica se observa a través de la !alta de autocrítica la inconciencia de la en!ermedad y el trastorno del juicio que se 0ace indi!erente a lo verdadero y a lo !also$
B$
Las a,enesias /e *a pers+na*i/a/
5on la denominación de+*i,+6renia
(+ /e retras+s)
se denomina a las detenciones del desarrollo intelectual$ *a mentalidad deli/i+ta
ib3ci*
y el/3bi* enta*
(los tres grados de este estado)no se reduce exclusivamente a la mediocridad de las operaciones intelectuales se trata de un trastorno más global que a!ecta a todo el individuo9*a persona del idiota está tan poco desarrollada tanto desde el punto de vista del lenguaje la sociabilidad y la construcción de la persona puede decirse que están desprovistos de personalidad o presentan apenas un /6
somero rudimento$ *o mismo ocurre en un nivel apenas superior con los imbéciles$
*a debilidad mental no se caracteria solamente por un bajo 53 (DH . EH) sino por una particular in!erioridad en todo el conjunto de la personalidad (ingenuidad trastornos del juicio del carácter a!ectividad inmadura de tipo neurótico)$ %sto demuestra las pro!undas relaciones entre el desarrollo de la inteligencia y la organiación de la persona a!ectiva y social$
Es0uea DES#RI&#I%N ANALISIS DE LOS SIN"OMAS
(Henri Ey)
"res p*an+s sei+*ó,ic+s-
de lo super,cial a los pro!undo/$
LA SEMIOLOGBA DEL #OM&OR"AMIEN"O DE LAS #OND$#"AS
SO#IALES
$ -escribe sin penetrar en la estructura pro!unda de los trastornos (tendencia al suicidio alteraciones de la mímica o del lenguaje rec0ao de los alimentos presencia de impulsiones quedándose en la super,cie de estas conductas$a$
&resentación
i$ biotipoii$ mímica y la psicomotricidad iii$ porte
iv$ conducta verbal
b; Las reacci+nes a* exaen y a* c+ntact+ c+n e* 3/ic+
i$ 5on,ana y cooperación ii$ Oposición
iii$ indi!erencia
c; e* c+p+rtaient+ en e* curs+ /e *a vi/a c+ti/iana
i$ cuidados corporales (limpiea y disciplina es,nteriana) ii$ el sue1o y el dormir
iii$ comportamiento sexual iv$ conductas alimentarias
v$ la vida !amiliar
vi$ la actividad socio9pro!esional
/; *as reacci+nes antis+cia*es
i$ !ugas ii$ suicidio
iii$ atentados contra la moral y las costumbres iv$ robo
v$ incendio vi$ 0omicidio
4$
LA SEMIOLOGBA DE LA A#"I8IDAD &SB'$I#A 9ASAL A#"$AL
$ 5orte transversal a través de las experiencias morbosas (con!usión delirios alucinaciones melancolía etc$)$ %ste análisis estructural de los trastornos deja de lado las alteraciones durables de la personalidad$a; Sei+*+,.a /e *a #*ari/a/ e inte,ración /e* cap+ /e *a
c+nciencia
i$ -istintos grados desde la inconciencia a la vigilia
b; Sei+*+,.a /e *a Orientación tep+r+spacia*
i$ Orientación espacial (lugares)
ii$ Orientación temporal (orden cronológico)
iii$ Orientación alopsíquica (reconocimiento de los otros) iv$ Orientación autopsíquica (reconocimiento de sí mismo)
c; Sei+*+,.a /e *+s "rast+rn+s /e *a e+ria
i$ >mnesias ( de ,jación "anterógrada# y de evocación "retrograda#)
ii$ Aiperamnesias (exaltación e inoportunidad de la memoria) iii$ Paramnesias (recuerdos !alsos)
/; Sei+*+,.a /e *a A6ectivi/a/ /e base u CH+*+ti.ca
3$ >!ectos depresivos (dolor y angustia) ii$ >!ectos expansivos (alegria y placer)
e; Sei+*+,.a /e *a Activi/a/ sint3tica /e base
i$ rastornos de la atención y de la concentración psíquica
ii$ >lteraciones de la abstracción y de las operaciones intelectuales
iii$ rastornos del curso del pensamiento iv$ rastornos de la comunicación . lenguaje
• >lteraciones de la >rticulación (verbal y escrita) • >lteraciones 2intácticas
• >lteraciones 2emánticas
6; Sei+*+,.a &sic++t+ra
i$ *as crisis nerviosas y los accesos de agitación
• 5risis epilépticas
• 5risis neuropáticas especialmente 0istéricas
• *as crisis catatónicas de catalepsia o de impulsividad • *a crisis de agitación onírica
• *a crisis de manía • *a crisis de ansiedad
ii$ *a catatonia
iii$ rastornos psicomotores sistematiados
• Obsesión . impulsión
• %l síndrome psicomotor neurótico (tics espasmos
tartamudeo enuresis)
• Paracinesias
a$ %steriotipias (balanceos repeticiones interminables de un gesto
b$ :anerismo (aumento de la expresividad y de la mímica)
c$ Aipercinesias de juego
d$ %colalia (repetición del eco del lenguaje)
,; Sei+*+,.a /e *a &ercepción
5lasi,cación 5lásica
i$ >lucinaciones psicosensoriales
• >lucinaciones visuales • >lucinaciones ac<sticas
• >lucinaciones ol!ativas y gustativas • >lucinaciones táctiles
• >lucinaciones cinestesicas y del esquema corporal • >lucinaciones motrices o cinestésicas
ii$ >lucinaciones Psiquicas o pseudoalucinaciones (objetividad psíquica)
• >lucinaciones psíquicas visuales
• 2eudoalucinaciones acusticoverbales • >lucinaciones psicomotoras verbales
2índrome del automatismo mental (agrupamiento de 5lerambault que engloba a las anteriores) él distingue+
• 2ensaciones parásitas
• riple automatismo motor ideico e ideoverbal
• ?enómenos del desdoblamiento mecánico del
pensamiento$
• ?enómenos de peque1o automatismo mental
#+ncepción /e Henri Ey (a*ucinaci+nes)
AL$#INA#IONES NOE"I#OA:E#"I8AS
que se mani,estan en el trabajo de elaboración de las psicosis delirantes crónicas y se divide en tres tipos/$ ipo
Siste>tic+
. la paranoia 4$ ipo:ant>stic+
. la para!renia 6$ ipoAut.stic+
.esquio!reniaE?&ERIEN#IAS DELIRAN"ES AL$#INA"ORIAS
$ 7endo de lo pro!undo a lo super,cial distingue cuatro niveles estructurales/$ %xperiencia con!usooniricas
4$ %xperiencias crepusculares oniroides
6$ %speriencias de desdoblamiento y despersonaliación =$ %xperiencias de angustia y exaltación
6$
LA SEMIOLOGBA DEL SIS"EMA &ERMANEN"E DE LA &ERSONALIDAD
$ Por el contrario en este caso se realia un corte longitudinal que interesa al sistema dinámico de la organiación permanente del 7o$ %sta semiología solo es posible en la medida en que los trastornos de la vida psíquica actual del paciente sean nulos o poco importantes caso contrario a la mayoría de las en!ermedades crónicas mentales (alienación de los delirios crónicos y de los esquio!rénicos e o existencia con'ictiva del 7o neurótico)$a$
Sei+*+,.a /e *+s trast+rn+s /e* car>cter
+ el carácter es la ,sonomía original de la individualidad psíquica lo que constituye un sistema bastante invariable en el estilo de reactividad de cada uno de nosotros$• %l
car>cter paran+ic+
+ patología que queda ,jada a un o auna existencia !rustrada y reivindicativa
• %l
car>cter es0ui5+i/e
+ carácter que 0a permanecido ,jadaa las tendencias primitivas al narcisismo la introversión a una especie de temor y rec0ao de la realidad y del contacto con los otros$
• %l
car>cter =ist3ric+
+ representa una ,jación a una ciertanecesidad de expresividad imaginaria y arti,cial que retiene al individuo en los !antasmas y escenas de la vida in!antil$ b$
Sei+*+,.a /e *+s c+nict+s intraps.0uic+s /e *a pers+na (e*
+ neurótic+)
%l 7o neurótico es un yo que no 0a resuelto los problemas de su identi,cación y que está en con'icto consigo mismo
c$
Sei+*+,.a /e *a a*ienación /e *a pers+na (e* y+ psicótic+
/e*irante)
+ %stos trastornos a!ectan esencialmente a la concepción /Edel mundo implicada a través de ideas delirantes creencias inamovibles que no están de acuerdo con la realidad ni se adaptan a la coexistencia con los demás$
Las i/eas /e*irantes
• expansión delirante del 7o • retracción delirante del 7o
• delirio de persecución que combina el sentido de retracción y de
la expansión$
Gra/+s + nive*es /e De*iri+
• delirios pasionales o delirios sistematiados de persecución o de
in'uencia$
• lujuriosa proli!eración imaginativa (-elirios de la imaginación) • %squio!renias
/; &at+*+,.a /e* sistea inte*ectua* /e *a pers+na (e* +
/eencia*
e; Las a,enesias /e *a pers+na*i/a/
9 oligo!renia (o de retrasos) i$ 3diotaii$ 3mbécil
iii$ débil mental
