UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA
TEMA:
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LOS NIÑOS INCLUIDOS EN EL PROGRAMA CRECIENDO CON NUESTROS HIJOS EN EL CENTRO DE SALUD
TAJAMAR, 2017
AUTORA: PUENAYÁN MARTÍNEZ ANA ELIZABETH ASESORA: Lic. NAZATE CHUGÁ ZULY RIVEL M.Sc.
TULCÁN – ECUADOR
DEDICATORIA
Yo, Ana Elizabeth Puenayán Martínez, dedico este proyecto de investigación a DIOS por darme la fuerza y valentía necesaria para seguir adelante por guiarme por
el buen camino para poder lograr mis sueños y metas que me he propuesto.
A mis padres: Nelson Eduardo Puenayán Martínez y Josefa Herminia Martínez
Enríquez; quienes han sido el motor principal en mi vida con su apoyo, paciencia y
sus consejos me han impulsado a terminar mi sueño.
A mi familia: hermano, abuelas, primos, tíos, amigos y a mi novio David Arcos;
quienes siempre me han brindado su apoyo constante en este largo camino y llegar
a cumplir todos mis propósitos.
A mi Asesora: una persona maravillosa, que desde el primer momento me brindó su
apoyo y disposición entregando su tiempo y dedicación para el desarrollo de este
proyecto sin su apoyo no hubiese podido realizar este trabajo de grado.
AGRADECIMIENTO
Yo, Ana Elizabeth Puenayán Martínez, quiero agradecer en primer lugar a Dios por su infinita misericordia y llenar mi vida de bendiciones con unos padres
ejemplares que han sido mi pilar fundamental.
A la UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES, extensión Tulcán, por abrirme sus puertas para poder iniciar con este sueño y poder culminar con mi
carrera adquiriendo conocimientos de la mano de grandes profesionales y así poder
desarrollarme en el campo profesional.
.
A mi asesora de proyecto de investigación, Licenciada Zuly Rivel Nazate Chugá
M.SC, por su rectitud en su profesión, pos sus consejos, responsabilidad y
motivación ha logrado en mí, que pueda terminar con éxito, la última etapa
fundamental antes de recibir mi título.
RESUMEN EJECUTIVO
El presente estudio se realizó en el Centro de Salud Tajamar de la Ciudad de
Tulcán, con el propósito de desarrollar estrategias de intervención de enfermería
sobre nutrición, aprendizaje psicomotor y estimulación temprana para brindar una
atención oportuna mediante el desarrollo de los cuidados de enfermería, logrando
que cada niño sea generador de bienestar y salud. Durante el proceso metodológico
investigativo, se realizó un estudio cualitativo y cuantitativo, con un alcance
descriptivo, utilizando la encuesta como técnica de recolección de información
importante sobre las intervenciones de enfermería en 56 niños del Centro de Salud.
En el desarrollo de la investigación se pudo evidenciar que el Centro de Salud
Tajamar si tiene un programa que regula el desarrollo y crecimiento de los niños
pero los datos obtenidos de la encuesta determinaron que los padres no disponen
de la información adecuada para los cuidados del proceso cognitivo y lúdico, lo que
conlleva a que los niños sean más susceptibles a problemas de aprendizaje,
crecimiento y desarrollo. Frente a los resultados hallados en la investigación, se
diseñó una Guía de Atención a los niños de acuerdo a la edad para el óptimo
desarrollo de los niños.
ABSTRACT
This study was conducted in the Tajamar Health Center from Tulcán City, with the purpose of developing nursing intervention strategies on nutrition, psychomotor learning and early stimulation to provide timely care through the development of nursing care, achieving that each child is a generator of well-being and health. During the research a methodological process, as well as a qualitative and quantitative study was carried out, with a descriptive scope, using the survey as a technique for collecting important information on nursing interventions in 56 children of the Health Center. In the development of the research it was possible to demonstrate that the Tajamar Health Center does have a program that regulates the development and growth of the children. However, the data obtained from the survey determined that the parents do not have the adequate information for the care of the cognitive and ludic processes, which leads to children being more susceptible to learning problems, growth and development. In contrast to the results found in the research, a Care Guide was designed for children according to age for the optimal development of children.
ÍNDICE GENERAL
CONTENIDO Pág.
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DEL AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN EJECUTIVO
ABSTRACT
ÍNDICE GENERAL
INTRODUCCIÓN ... 1
Antecedentes de la investigación. ... 1
Estado del arte ... 3
Actualidad e importancia del tema ... 4
Formulación de problema ... 6
Delimitación del problema ... 6
Objeto de investigación ... 6
Pediatría del Crecimiento y Desarrollo ... 6
Campo de acción ... 6
Objetivos ... 7
Objetivo general ... 7
Objetivos específicos ... 7
Idea a defender ... 7
Justificación del tema ... 8
CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO ... 9
1.2. Análisis de las distintas posiciones teóricas sobre la Pediatría del crecimiento y
desarrollo. ... 10
1.2.1. La estimulación temprana y el desarrollo cognitivo de los niños ... 10
1.2.3Crecimiento y desarrollo en niños de 36 meses (3 años). ... 13
1.2.3.1 Crecimiento ... 13
1.2.3.2Desarrollo ... 14
1.2.3.3Consulta de control del programa por enfermería……….……….14
1.2.4Nutrición en los niño/as de 36 meses de edad (3 años)……….……….16
1.2.4.1Cuidados de enfermería sobre una alimentación adecuada en los niño/as. ... 17
1.2.5 Desarrollo psicomotor del niño y la niña ... 18
1.2.5.1 Áreas del desarrollo psicomotor ... 18
1.2.5.4 Desarrollo social ... 23
1.2.5.5 Desarrollo del lenguaje ... 24
1.2.6 Teoría del aprendizaje de Piaget... 24
1.2.7 Modalidad Creciendo con Nuestros Hijos (CNH) ... 26
1.2.7.1 Estrategias de la Modalidad Creciendo con Nuestros Hijos (CNH) a través de los cuidados de enfermería ... 26
1.3Valoración crítica de los conceptos principales de las distintas posiciones teóricas sobre la intervención de enfermería en la nutrición, estimulación temprana y desarrollo cognitivo de los niños. ... 29
1.4Conclusiones del capítulo I ……….……..31
CAPÍTULO II. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ... 32
2.1 Caracterización del Centro de Salud Tajamar de la Ciudad de Tulcán. ... 32
2.2 Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la investigación ... 32
2.2.1.1 Modalidad Cualitativa ... 32
2.2.1.2 Modalidad Cuantitativa ... 33
2.2.2 Tipos de investigación ... 33
2.2.2.1 Por el propósito ... 33
2.2.2.2 Por la clase de medios ... 33
2.2.2.3 Por el alcance ... 34
2.2.3 Población y muestra... 34
2.2.4 Métodos técnicas e instrumentos de investigación ... 35
2.2.4.1 Métodos empíricos ... 35
2.2.4.2 Métodos teóricos ... 35
2.2.4.3 Técnicas ... 36
2.2.4.4 Instrumentos ... 36
2.2.5 Interpretación de resultados ... 37
2.2.5.1 Interpretación de la encuesta aplicada a las madres y padres de familia del Centro de Salud Tajamar de la Ciudad de Tulcán. ... 37
2.3 Propuesta del investigador ... 47
2.3.1 Titulo de la propuesta ... 47
2.3.2 Caracterización de la propuesta ... 47
2.3.3 Incidencia de la propuesta en la solución del problema ... 48
2.3.4 Objetivo de la propuesta ... 48
2.3.5 Diseño detallado de la propuesta ... 49
2.3.5.2 Cronograma de capacitación sobre la intervención de enfermería con los niños y niñas del Centro de Salud Tajamar. ... 53
2.4 Conclusiones del capítulo II ... 58
CAPÍTULO III. VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÓN. ... 59
3.2 Análisis de los resultados finales de la investigación. Incluye validación,
aplicación y evaluación de los resultados de la aplicación de la propuesta. ... 63
3.3 Conclusiones del capítulo III ... 69
CONCLUSIONES GENERALES... 70
RECOMENDACIONES ... 71
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1. Carta de aprobación del proyecto de investigación.
Anexo.2. Oficio de aprobación del lugar para el desarrollo del proyecto de investigación.
Anexo 3. Certificado de cumplimiento del proyecto de investigación
Anexo 4.Consentimiento informado para la realización el proyecto de investigación. Anexo 5.Encuesta diagnostica dirigida a los padres de familia del programa gubernamental Creciendo con Nuestros Hijos (CNH) en las intervenciones de
enfermería.
Anexo 6. Post- encuesta dirigida a los padres de familia del programa gubernamental Creciendo con Nuestros Hijos (CNH) en las intervenciones de
enfermería.
Anexo 7.Lista de asistencia de las madres y padres de familia que pertenecen al programa Creciendo con Nuestros Hijos
Anexo 8.Cronograma de actividades. Anexo 9.Fotorelatoria.
Anexo 10.Trípticos sobre las intervenciones de enfermería del programa Creciendo con nuestros Hijos (CNH).
Anexo 10. Guía de valoración para mejorar la estimulación temprana, desarrollo cognitivo y psicomotriz de acuerdo a la edad de los niños que acuden al Centro de Salud Tajamar.
1 INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación.
El Programa Creciendo con Nuestros Hijos lanzado en el año 2007 por el
Ministerio de Inclusión Económica y Social busca atender a niños de 0 a 5 años
a través de un proceso de formación familiar y comunitaria para lograr el
desarrollo infantil integral, capacitando en alimentación y nutrición a las
familias. Las intervenciones de enfermaría en el eficaz desarrollo del programa
son de vital importancia porque contribuyen a educar y brindar a los padres
información adecuada sobre alimentación, desarrollo cognitivo y estimulación
temprana para brindar a los niños un desarrollo acorde a su edad (Ministerio de
Inclusión Económica y Social, 2017).
Los retrasos del desarrollo con o sin discapacidades son fruto de la sumatoria
de factores de riesgos sociales, ambientales y biológicos de acuerdo a cifras de
la Organización de las Naciones Unidas se estima que 19 millones de niños
menores de 5 años sufren desnutrición y 178 millones tienen retardo en el
crecimiento, se menciona que en América Latina y el Caribe la desnutrición en
el año 2011, afecta a cerca de 53 millones de niños y más del 40% presentaron
alteración en el crecimiento y desarrollo psicomotriz (Organización de las
Naciones Unidas, 2015).
La desnutrición de la niñez ecuatoriana es un mal que afecta a todos los niños
del mundo, la constancia de casos en el Ecuador es casi 371.000 menores de
cinco años que se hallan con desnutrición de ese total están 90 mil con
desnutrición grave (Observatorio de los Derechos de la Niñez y Adolescencia,
2012).
Gamarra, Porroa & Quintana (2011) “Conocimientos, actitudes y percepciones de madres sobre la alimentación en niños menores de 3 años” tuvieron como
objetivo identificar conocimientos, actitudes y percepciones de madres sobre la
2
madres quienes demostraron tener un alto nivel de conocimientos, tipo de
actitudes y percepciones sobre lactancia materna (LM) y alimentación
complementaria (AC); detectando actitudes favorables en cuanto a nutrición, y
desarrollo psicomotor pero un bajo conocimiento sobre estimulación temprana
en los niños.
Para tener un concepto explícito sobre el manejo de la estimulación temprana,
existen investigaciones de autores como Bonilla & Chiliguano (2014) “Incidencia del proyecto Creciendo con Nuestros Hijos (CHN) en la Calidad
Educativa de la Unidad de Atención Manitas Traviesas – Cuenca – Ecuador”
tuvo como objetivo beneficios de aprendizaje y desarrollo integral de niños
menores de 3 años, determinando que no existe una infraestructura adecuada
y personal capacitado para el desarrollo cognitivo y motriz de los niños,
afectando a la calidad educativa en vista que no se cumplen con las
expectativas del plan gubernamental.
Teniendo en cuenta que el desarrollo psicomotor en los niños radica en el
adecuado manejo de las oportunas intervenciones de enfermería que se les da a los niño/as, la investigación de Alcazar (2013) “Desarrollo psicomotor y cognitivo” tuvo como objetivo la estrecha vinculación del desarrollo psicomotor
con la estimulación temprana, estableciendo que la estimulación no es
acelerar el desarrollo forzando al niño a cumplir metas para las que aún no está
preparado, sino que se debe reconocer y desarrollar el potencial de cada uno
en particular, presentarle retos y actividades adecuadas que fortalezcan su
autoestima, aprendizaje, desarrollo intelectual, tanto educadores como padres
deben tener presente que cada niño tiene su propio ritmo y no se le puede
comparar con otros.
Robles (2017) afirma en su publicación de MIES zona 1 “Pacto de ternura” que
la Provincia del Carchi constituye un punto de referencia donde se fomenta la
vinculación de la familia en el desarrollo adecuado del niño, la publicación tuvo
como objetivo generar en las familias y la comunidad buenas prácticas en el
cuidado y buen trato de las niñas y niños menores de 3 años, en donde se
3
concientización familiar y la coordinación interinstitucional nacional y local;
firmando un acta que selló el pacto por la ternura, contra el maltrato infantil
para fomentar y fortalecer espacios de respeto, cariño en la familia, la
comunidad y el entorno donde se encuentre el infante.
Estado del arte
El Programa Creciendo con Nuestros Hijos del Ministerio de Inclusión
Económica y Social (MIES) promueve el desarrollo infantil integral, a través de
la visita a los padres para capacitarlos promoviendo el desarrollo de sus hijas e
hijos en cada etapa del crecimiento, utilizando tres estrategias: atención
individual, atención grupal, participación familiar y comunitaria.
La Organización Mundial de la Salud (2017), manifiesta que la nutrición es el
recurso más importante en el buen desarrollo y crecimiento de los niños. Se
calcula que en el año 2016, a nivel mundial, un alto porcentaje de niños
menores de 5 años sufrían retraso del crecimiento y millones presentaban un
peso bajo para su talla; otros en cambio tenían sobrepeso o eran obesos, Son
pocos los niños que reciben alimentación complementaria segura y adecuada
desde el punto de vista nutricional.
La Secretaría Nacional de Planificación en el año 2009 menciona que el 21 %
de los niños/as indígenas tiene carencias en el desarrollo psicomotriz.
Se estima que de todas las causas de retraso mental en torno a un 20% son
evitables. Además, el 50% de los niños con trastornos del desarrollo
psicomotor se identifican antes de ingresar en la educación infantil (Federación
Ecuatoriana de Pediatría, 2014).
A nivel nacional, los trastornos crecimiento y desarrollo de los niños menores
de dos años, son un problema de salud pública, que se presentan
principalmente en aquellos menores que viven en zonas de pobreza y extrema
pobreza, en donde se conjuntan factores culturales, ambientales, de acceso y
4
nacen con un peso adecuado para su edad gestacional y la lactancia materna
garantiza que conserven una buena ganancia de peso durante los seis
primeros meses de vida; es entre los seis y 18 meses de vida, donde niñas y
niños progresivamente van deteriorando su estado nutricional hasta llegar a la
desnutrición crónica. Por esta razón, el énfasis en la promoción y prevención
de la desnutrición infantil debe de focalizarse en los dos primeros años de vida
y debe tener como eje la vigilancia del desarrollo infantil. (Ministerio de Salud
Pública, 2013).
La intervención de enfermería constituye uno de los pilares básicos que de
alguna manera determina el compromiso que los profesionales tienen en el
desarrollo de los cuidados de los niños, desarrollando una guía de atención
individualizada, fundamentada en el proceso de atención que incluye
problemas reales, potenciales o probables de acuerdo a las respuestas
humanas ante una patología común o el desarrollo adecuado del niño mediante
la educación a los padres de familia sobre nutrición, técnicas de estimulación
temprana y desarrollo cognitivo (Gómez & Guzmán, 2014).
Actualidad e importancia del tema
La presente investigación es de gran importancia e impacto ya que constituye
un problema presente tanto a nivel nacional como a nivel mundial. La
intervención de enfermería hacia los niños incluidos en el Programa Creciendo
con Nuestros Hijos, evidencia que no existe una oportuna capacitación en
cuanto al desarrollo integral y cognitivo, encaminados al mejoramiento de
calidad y salud integral de las niñas y niños de la Ciudad de Tulcán.
En Latinoamérica, los padres están más interesados en sus actividades
laborales que en el desarrollo funcional y cognitivo de sus hijos, por lo tanto, es
de gran importancia que exista una educación continua y permanente tanto en
las madres como en el personal de enfermería, fortaleciendo el rol fundamental
5
desarrollo infantil integral de los niños menores de 3 años, además de contar
con estrategias de enfermería en cuanto a nutrición y alimentación.
En un estudio realizado por el Programa de Desarrollo Infantil Integral del
Instituto de la Niñez y la Familia del Ministerio de Inclusión Económica y Social
en el año 2011, determina la falta de capacitación continua en el personal de
salud, en este caso en las enfermeras o promotoras de salud quienes visitan
casa a casa a los infantes.
En el Ecuador, los datos muestran que por cada 100.000 nacidos vivos fallecen
aproximadamente 46 mujeres en edad fértil y por cada 1.000 nacidos vivos
fallecen aproximadamente 10 menores de un año. En la ciudad de Tulcán –
Provincia del Carchi, se refleja que durante la primera infancia existen
problemas que deben ser atacados de forma prioritaria, tales como: la
mortalidad neonatal, la desnutrición crónica y la anemia. El análisis de estos
datos, indica una clara necesidad de intervención por parte del Estado. Por tal
razón, la Estrategia Nacional Intersectorial para la Primera Infancia tiene como
objetivo fomentar actividades de intervención en cuanto a nutrición,
alimentación, desarrollo psicomotor y estimulación temprana con el fin de
mejorar su calidad de vida y así alcanzar una infancia plena.
El personal que labora en el Centro de Salud Tajamar de la Ciudad de Tulcán,
no posee los conocimientos necesarios para desarrollar un nivel cognitivo y
motriz oportuno en los niños; la mayoría de veces son visitados solo por las
promotoras de salud, quienes no tienen conocimientos científicos como una
enfermera a cargo, de esta forma se ve la necesidad de implementar no solo
una enfermera por cada visita domiciliaria, sino también un profesional de
fisioterapia y un profesional de nutrición, quienes serán los encargados de
ofrecer a los niño/as, técnicas de movilidad, desarrollo cognitivo, alimentación
adecuada, entre otros elementos importantes.
6
Por otra parte, la enfermera a cargo tomará la iniciativa de educar a los padres
sobre técnicas de estimulación temprana, la importancia del esquema completo
de vacunación, desarrollo psicomotriz y cognitivo en el proceso de crecimiento,
formación de las destrezas, habilidades y competencias que requiere adquirir el
niño en esta fase de su formación, a partir de vivencias, juegos y experiencias
significativas para él y su entorno, contando con la participación de padres y
madres pendientes del desarrollo integral de su hijo.
Formulación de problema
¿Cómo promover de manera eficaz la estimulación temprana, el desarrollo
cognitivo y psicomotriz en los niños incluidos en el Programa Gubernamental
Creciendo con Nuestros Hijos que son atendidos en el Centro de Salud
Tajamar de la ciudad de Tulcán?
Delimitación del problema
Tiempo: La presente investigación se realizó desde el mes de Agosto al mes de Noviembre del 2017. Dando una solución parcial de la problemática
existente, a través de la capacitación al personal de enfermería, promotoras de
salud, tomando como prioridad a padres de familia quienes son los educadores
de sus hijos desde los primeros meses de vida, garantizando el bienestar físico,
psicológico e intelectual de los niños y prepararlos para el inicio de la vida
estudiantil.
Lugar: Centro de Salud Tajamar de la Ciudad de Tulcán.
Objeto de investigación
Pediatría del Crecimiento y Desarrollo
7 Identificación de la línea de investigación
Gestión de los servicios de salud y prevención de enfermedades
Objetivos
Objetivo general
Desarrollar estrategias educativas para promover de manera eficaz la
estimulación temprana, el desarrollo cognitivo y psicomotriz en los niños
incluidos en el programa Creciendo con Nuestros Hijos en el Centro de Salud
Tajamar de la ciudad de Tulcán.
Objetivos específicos
- Fundamentar teóricamente las intervenciones, cuidados y estrategias de
enfermería en los niños incluidos Programa Creciendo con Nuestros Hijos.
- Diagnosticar la situación actual de las intervenciones, cuidados y estrategias
de enfermería en los niños incluidos al Programa Creciendo con Nuestros Hijos
del Centro de Salud Tajamar.
- Establecer técnicas de estimulación temprana, desarrollo cognitivo y
psicomotriz para reducir el déficit cognitivo en los niños menores de 3 años y
contribuir a un sano crecimiento.
-Validar la propuesta a través del análisis de resultados
Idea a defender
Con el desarrollo de estrategias educativas para promover de manera eficaz la
estimulación temprana, desarrollo cognitivo y psicomotriz en los niños incluidos
en el Programa Gubernamental Creciendo con Nuestros Hijos (CNH) del
Centro de Salud Tajamar, se logró mejorar la calidad de atención en salud y
8 Justificación del tema
El presente trabajo de investigación es de suma importancia para conocer la
alimentación y nutrición adecuada, además de técnicas de estimulación
temprana que deben recibir los niños menores de 3 años para su correcto
desarrollo cognitivo y crecimiento. El conocimiento de buenos hábitos
alimenticios por parte de los padres y la vinculación de alimentos coloridos con
vivencias, juegos y experiencias significativas para el niño, permiten desarrollar
en el infante destrezas, habilidades y competencias necesarias para lograr una
salud integral.
Con la realización de esta investigación, se beneficia el personal de enfermería;
debido a que se logró capacitar e implementar un plan de intervenciones y
cuidados de enfermería sobre una adecuada alimentación, un óptimo
crecimiento y desarrollo según la edad del niño, además de la estimulación
temprana encaminada al bienestar de los niño/as del Centro de Salud Tajamar.
Del mismo modo, a través del plan de cuidados de enfermería se podrá actuar
con calidad y calidez de forma activa y adecuada en el desarrollo cognitivo y
motor del infante; a la vez, contar con padres de familia y personal de salud
(médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería, promotoras de salud), con la
capacidad para poner en práctica estrategias para el desarrollo integral del
niño.
Por otro lado, se mejora de forma significativa los procedimientos y cuidados de
enfermería que presentaban falencias y debilidades tanto en el personal de
salud como en los usuarios, constituyendo una herramienta eficaz para
mantener un control adecuado en la evolución y desarrollo cognitivo de los
niños y niñas, a través de ambientes estimulantes, saludables y seguros,
logrando de esta forma que el Centro de Salud Tajamar sea gestor del
desarrollo integral en el nivel de educación inicial, promoviendo el respeto de la
interculturalidad, diversidad, equidad, calidad, inclusión, ejercicio de derechos,
9 CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO
1.1 Origen y evolución de la pediatría del crecimiento y desarrollo.
Desde el comienzo de los tiempos y durante muchos siglos, el cuidado de la salud
de los niños ha sido una preocupación exclusiva de las madres. La Pediatría surge
como rama independiente de la Medicina en Europa Central durante la segunda
mitad del siglo XIX, separándose paulatinamente de la Obstetricia y de la Medicina
Interna. La Pediatría se ocupa tanto de las enfermedades como de los trastornos del
ser humano durante el período comprendido entre el nacimiento y el final de la
adolescencia, cubre sus etapas de mayor crecimiento y desarrollo (Genta, 2006).
Para la Pediatría es de particular importancia el concepto de que las sociedades
humanas están estructuradas en su origen y evolución por una clase de información
diferente y superior, el psiquismo consciente o humano. La relevancia de la
Pediatría radica precisamente en que asiste, vigila, protege y promueve la formación
de esa personalidad, procurando que tal proceso se desenvuelva en las condiciones
más favorables a ésta: esto es, que en cada ser humano se reproduzcan las
conductas, actitudes y valores genuinamente humanos. Desde esta óptica, el
pediatra es un modelador de la personalidad y tiene que ser creativo para poner al
alcance de los niños, la familia y la comunidad, pautas y modelos de convivencia
saludables, constructivos y solidarios. La promoción del desarrollo integral del niño
implica el reconocimiento de la salud como un derecho universal e irrestricto, la
defensa de la igualdad de oportunidades para todos los niños, la reformulación de la
visión médica e institucionalizada de la salud. La pediatría deberá significar
promoción de la vida, aliento y formación de estilos saludables, actitud de cambio,
10
1.2 . Análisis de las distintas posiciones teóricas sobre la Pediatría del crecimiento y desarrollo.
El crecimiento y desarrollo del niño son dos fenómenos íntimamente ligados, el
primero se expresa en el incremento del peso y la talla, y el segundo se refiere a la
maduración de las funciones del cerebro y otros órganos vitales. La maduración
somática, psicológica y social es lo que constituye el desarrollo del niño. El período
entre la gestación y los tres años de edad, es sumamente importante porque
durante ese lapso de tiempo, el cerebro se forma y madura a su máxima velocidad,
siendo el centro del desarrollo del niño. Las condiciones del ambiente intrauterino y
del entorno familiar, después del nacimiento, determinan el potencial de
capacidades que el niño tendrá en su vida futura (Buteler, 2014).
1.2.1. La estimulación temprana y el desarrollo cognitivo de los niños
El objetivo de la estimulación temprana con un niño sano es brindarle la oportunidad
de que tenga una estructura cerebral sana y fuerte por medio de estímulos
crecientes en intensidad, frecuencia y duración respetando el proceso ordenado y
lógico con que se forma esta estructura, acelerándolo, lo que aumentara su
inteligencia aprovechando la capacidad de aprendizaje y adaptabilidad del cerebro
en beneficio del niño, que potencian sus funciones cerebrales mediante el efecto,
juegos y ejercicios repetitivos, tanto en el plano cognitivo, como el físico, afectivo y
social, donde los protagonistas como estimuladores son las padres.
Según Arango (2014), la estimulación temprana es el conjunto de acciones
tendientes a proporcionar al niño las experiencias que este necesita desde su
nacimiento, para desarrollar al máximo su potencial de aprendizaje. Esto se logra a
través de la presencia de personas y objetos en cantidad y oportunidad adecuada y
en el contexto de situaciones de variada complejidad, que generan en el niño un
cierto grado de interés y actividad, condición necesaria para lograr una relación
11
El desarrollo infantil es un proceso dinámico que involucra simultáneamente a la
evolución biológica, psicológica y social, reconociendo además la importancia de los
primeros años de vida del niño como la etapa donde se conformarán las habilidades
perceptivas, motrices, cognitivas y socio comunicativas que le facilitarán la
adaptación armónica y equilibrada al medio.
Según Mancha (2014), el desarrollo cognitivo es el conjunto de procesos
psicoevolutivos y socio afectivos que permiten al niño evolucionar en el control del
propio cuerpo hasta conseguir un grado de competencia motriz máximo para el
sujeto en cuestión. El desarrollo cognitivo es un proceso no un producto. En el niño
no aparece de repente, sino que lo alcanza progresivamente.
Según Charaja&Coaquira (2014), las actividades realizadas por parte del personal
de enfermería generan confianza en los padres, al momento de interactuar con ellos
y con los hijos. Entre las intervenciones de enfermería en la estimulación3 temprana
y el desarrollo cognitivo se encuentran:
- Fortalecer el vínculo afectivo entre los padres o cuidadores y sus niños y niñas,
con lo cual se afianza la seguridad, autoestima y confianza del niño o niña.
- Desarrollar actividades puntuales para mejorar habilidades y destrezas de la niña o
niño en áreas específicas del desarrollo como: Lenguaje, motor, social, emocional y
cognitiva.
- Ejecutar las actividades de estimulación temprana de manera individual o en forma
colectiva a través de sesiones agrupando a los niños según su edad.
- Las pautas de estimulación del desarrollo y cuidado integral del niño deben estar
de acuerdo a la edad y el nivel de desarrollo de la niña o niño, considerando el
contexto socioeconómico y cultural de la familia.
- El material que debe ser utilizado para la estimulación puede ser elaborado con la
participación conjunta del personal de salud, padres y la comunidad, considerando
los patrones culturales locales y regionales.
- Hacer demostraciones prácticas y asegurarse de la comprensión de los padres a
12
- Utilizar fotografías para graficar las indicaciones o recomendaciones.
- Satisfacer todas las dudas de los padres.
- Realizar actividades diariamente o por lo menos tres veces a la semana.
- Acompañar las actividades con canciones, rimas y juegos.
- Festejar los logros del niño.
- Realizar masajes.
1.2.2 Test de Denver
Según Dawson (2014), la prueba de tamizaje del desarrollo de Denver (DDST) es el
instrumento más utilizado para examinar los progresos en el desarrollo de los niños
desde un mes de nacido hasta a los 6 años de edad. El propósito de evaluar el
desarrollo dependerá de la edad del niño, en recién nacidos el test puede detectar
problemas neurológicos, en infantes puede identificar tempranamente la naturaleza
de los problemas de aprendizaje y/o sociales para orientar el tratamiento.
Las pruebas abordan cuatro áreas del desarrollo infantil:
Áreapersonal-social: Evalúa tareas que reflejan la habilidad del niño para contactarse con otras personas y el cuidado de sí mismo.
Motricidad fina adaptativa: Evalúa tareas que reflejan la habilidad del niño para ver y usar sus manos coordinadamente en coger objetos y manipularlos.
Área de lenguaje: Evalúa tareas que dan cuenta de la habilidad para escuchar y comunicarse a través del habla.
Área de motricidad gruesa: Evalúa tareas que reflejan la habilidad el niño en la coordinación de los grandes segmentos corporales, brazos, piernas y tronco.
El test se administra en forma individual, consta de 55 ítems pero se aplican
aquellos que estén inmediatamente a la izquierda de la línea de la edad y aquellos
que cruzan la franja negra del ítem.
13 Éxito: Si el niño logra la conducta.
Fracaso negro: El niño está dentro del rango pero está al borde de la evolución. Fracaso franco: Cuando de la línea de edad está totalmente a la izquierda, lo que significa que no superó ni el 90% de lo que le corresponde hacer en esa edad y
además significa que otro niño de menor edad que el niño evaluado puede hacer lo
que él no puede.
Ventajas
- La prueba tiene una buena confiabilidad en la aplicación y reaplicación con una
correlación superior a 0.90 cuando se aplica varias veces.
-Puede ser administrado rápidamente por profesionales entrenados en un tiempo
máximo de 20 minutos.
- Es una herramienta de tamizaje útil cuando se utiliza con criterio clínico.
1.2.3 Crecimiento y desarrollo en niños de 36 meses (3 años).
1.2.3.1 Crecimiento
El crecimiento es el incremento de células y masa corporal.
Los autores Miranda, Niebla & Pérez (2011) afirman que es un proceso que se inicia
desde el momento de la concepción del ser humano y se extiende a través de la
gestación, infancia, niñez y adolescencia. Consiste en un aumento progresivo de la
masa corporal e incremento en el número de células como en su tamaño; es
inseparable del desarrollo y por lo tanto ambos están afectados por factores
genéticos y ambientales.
Por tal razón el crecimiento es un medio útil y eficaz para conocer el estado de salud
y nutrición de los niños, por esta razón, resulta necesario disponer de patrones de
14 1.2.3.2 Desarrollo
El desarrollo es la transformación que el ser humano tiene según las etapas de su
vida.
Miranda, Niebla & Pérez (2011) definen al desarrollo como “un proceso que indica
cambio, diferenciación, desenvolvimiento y transformación gradual hacia mayores y
más complejos niveles de organización, en aspectos como el biológico, psicológico, cognoscitivo, nutricional, ético, sexual, ecológico, cultural y social”.
El desarrollo de cada persona se lleva a cabo de una forma diferente según su
forma y función, incluyendo los cambios emocionales y sociales preferentemente
determinados por la interacción con el ambiente.
1.2.3.3 Consulta de control del programa por enfermería.
Consulta de seguimiento: Es el conjunto de actividades realizadas por el profesional de enfermería y valorada por el médico en su primera consulta, para
hacer seguimiento a su crecimiento y desarrollo y detectar oportunamente las
complicaciones que puedan aparecer en cualquier momento (Miranda, Niebla &
Pérez, 2011).
Valoración del desarrollo
Según Miranda, Niebla & Pérez (2011) para la realización de las actividades debe
tenerse en cuenta:
- El sitio de trabajo debe ser tranquilo, iluminado, ventilado, cómodo, dotado de
servicios sanitarios.
- Preparar y acondicionar el sitio de trabajo con los elementos necesarios para la
valoración de los niños de acuerdo a la edad.
- Propiciar la adaptación de los niños antes de iniciar la evaluación de su desarrollo
y estimular la participación del padre y la madre.
15
- En todos los controles, indicar a las madres y los padres la forma de estimular el
desarrollo del niño.
- Registrar inmediatamente la información de lo observado para evitar olvidos o
confusiones.
- En caso de que el niño se encuentre enfermo o su estado emocional sea de miedo
o rechazo extremos, no deberá hacerse la valoración de su desarrollo. Es preferible
dar una nueva cita dentro de su mismo rango de edad.
Valoración del crecimiento
Miranda, Niebla & Pérez (2011) hacen referencia en forma individual y contempla
las siguientes actividades:
- Anamnesis: Indagar sobre cumplimiento de recomendaciones hechas por el
médico o por la enfermera en el control anterior.
- Indagación sobre comportamiento y estado de salud del niño.
- Revisión del esquema de vacunación.
- Examen físico completo por sistemas y toma de signos vitales.
- Registro y análisis de las curvas de peso y crecimiento.
- Búsqueda de signos de maltrato infantil.
- Tamizaje de agudeza visual y auditiva de acuerdo con las normas vigentes.
- Brindar información, educación y consejería en nutrición, puericultura y otros temas
de acuerdo a la edad del niño.
- Enseñanza sobre una estimulación adecuada.
- Orientación sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente.
- Dar cita para el siguiente control.
- Si en el examen se encuentra alguna anormalidad o complicación, deberá ser
evaluada por el médico para decidir el nivel en que se atienda. Si se remite a un
nivel de mayor complejidad, en la nota de referencia se deben consignar todos los
datos de la historia clínica, los resultados de los exámenes clínicos y la causa de la
remisión, asegurando su atención en el otro organismo de referencia.
- La remisión no implica la salida del niño/a del programa de crecimiento y desarrollo
16
La observación constante durante esta etapa de la vida es en esencia fundamental,
es donde se inicia todo el desarrollo de las potencialidades que le van a servir al
niño en el futuro tales como: buenos hábitos alimenticios, postura correcta del
cuerpo, adecuado lenguaje, entre otras. Durante este período el profesional de
enfermería debe hacer énfasis en el estado físico del niño, su crecimiento tanto en
peso como en talla, sus hábitos particulares y en especial enfocar sus esfuerzos en
desarrollar patrones de comportamiento de los padres hacia los hijos.
1.2.4 Nutrición en los niño/as de 36 meses de edad (3 años)
La nutrición es el conjunto de alimentos que suplen a los niños de los
requerimientos vitamínicos y minerales necesarios para su salud.
La autora Vilca (2015) define la nutrición como “El Proceso celular que ocurre de
manera continua, determinada por la interacción de factores genéticos y
ambientales; destacando a la alimentación como la obtención, asimilación y metabolismo de los nutrimentos por el organismo”.
El estado nutricional es el balance entre la ingesta de los alimentos y las
necesidades que tiene el organismo para realizar el proceso metabólico de tejidos y
órganos del cuerpo. Varía de acuerdo a la edad, sexo, actividad física y estado
fisiológico. Para que la nutrición sea llevada de forma óptima se necesita que sea:
- Suficiente: Capaz de completar los requerimientos energéticos del niño.
- Completa: La diversidad de productos permite el enriquecimiento nutricional del cuerpo.
- Equilibrada: El equilibrio entre lo consumido y lo gastado. - Adecuada: Apta para el consumo humano.
- Variada: Que sea de diferente textura y combinación de alimentos.
Una adecuada alimentación durante los primeros años de vida es fundamental para
asegurar el crecimiento y mantener la salud durante la etapa adulta. A partir de los 6
17
complementaria (AC), donde se introduce alimentos diferentes a la leche materna
de forma gradual y progresiva.
A los 6 meses el menor está capacitado funcionalmente para iniciar una
alimentación diferenciada a la leche materna. La apertura de consumo de otros
alimentos en la dieta del lactante es una experiencia única a descubrir por el menor
por los nuevos sabores, olores, texturas, presentaciones, entre otros. Estos
alimentos son introducidos de acuerdo al crecimiento y madurez.
1.2.4.1 Cuidados de enfermería sobre una alimentación adecuada en los niño/as.
Los cuidados o intervenciones de enfermería para una alimentación balanceada se
logran con la ayuda participativa de los padres.
Belén (2015) menciona algunas recomendaciones que se deben tener en cuenta en
el momento de una alimentación balanceada, tales como:
- El Desayuno debe ser de la forma más completa posible.
- Limitar la comida precocida, los alimentos procesados o comidas de preparación
rápida, pues contienen más grasas saturadas.
- Si el niño rechaza un alimento, no se le debe forzar a tomarlo, ellos son quienes
deciden si comen o no, y la cantidad que toman. Los padres deciden el tipo, calidad
y variedad de los alimentos.
- Ninguna comida debería estar prohibida, a no ser que el niño sea alérgico o tenga
intolerancia a ella.
- Los frutos secos son peligrosos por el riesgo de atragantamiento, deben darse
hasta que el niño tenga 4 años y siempre con precaución.
- Los niños necesitan comer a menudo. A algunos niños que picotean entre horas,
se les debe proporcionar alimentos nutritivos y saludables.
- Si el niño sigue con lactancia materna, se le debe permitir que tome el pecho
cuantas veces quieran la madre y el hijo.
-El biberón no debe usarse con bebidas azucaradas como los zumos, pues aumenta
18
- A partir del año, se puede ir integrando al niño progresivamente a la mesa familiar,
aunque al principio necesitará mucha atención.
- Es importante hacer de la comida un momento agradable. Los niños imitan todo lo
que ven, por lo que los padres y familiares tienen una gran responsabilidad respecto
a sus comportamientos.
- Lo recomendable es comer juntos, sin ver la televisión, para facilitar la
comunicación.
-Jugar con la comida es una necesidad para los niños y constituye la mejor manera
de aprender.
- A partir de los 2 años, los niños pueden empezar a ayudar en la compra y se les
puede involucrar en la preparación de comidas.
El mejor premio para un niño es la atención sincera de un adulto, que le dedique
tiempo, un cuento, una broma o un juego. No se debe premiar el buen
comportamiento con dulces, ni tampoco regañar, gritar, castigar para que coma. Es
importante elogiar cualquier cosa que haga bien. La alimentación del niño es
fundamental para que tenga pautas sanas y correctas porque es en la infancia
donde se sientan las bases de una correcta y saludable alimentación hasta cuando
sean adultos.
1.2.5 Desarrollo psicomotor del niño y la niña
1.2.5.1 Áreas del desarrollo psicomotor
La inteligencia se desarrollará a partir de una serie de reflejos innatos que se
activarán involuntariamente El término desarrollo psicomotor designa la adquisición
de habilidades que se observa en el niño de forma continua durante toda la infancia.
El autor Barrera (2012) afirma que “Corresponde a la maduración de las estructuras
nerviosas (cerebro, médula, nervios y músculos) como en el aprendizaje. El
19
El desarrollo psicomotor es el conjunto de experiencias que estimulan al niño, el
juego también hace parte de este desarrollo puesto que sus actuaciones deben ser
libres, espontáneas, sentir gozo, libertad, satisfacción, paz consigo mismo y con los
demás. Los niños adquieren gusto por el arte y la música en un ambiente divertido y
alegre donde el aprendizaje se convierte en placer y el placer en cultura para que
los niños a futuro sean personas sensatas, responsables, tolerantes y felices.
1.2.5.2 Valoración psicomotriz pediátrica Método Denver
Según Ruíz (2014), el Test de Denver los niños sanos siguen un patrón de
desarrollo o de adquisición de habilidades. El desarrollo psicomotor se debe evaluar
en todo niño que acude a controles médicos y se debe registrar el progreso del niño,
detallando los logros observados desde el último control. En la primera consulta se
deben averiguar los antecedentes de la madre, del embarazo y de las patologías
perinatales que pudieran alterar el desarrollo.
1.2.5.2.1 Hitos del desarrollo psicomotor
Recién nacido
- Tono muscular y postura flexora.
- Reflejos arcaicos presentes y simétricos.
- levanta la mejilla en posición prona.
Un mes de edad
- Fija la mirada en el examinador y sigue a 90 grados, alerta al sonido. - Se sobresalta.
- Vocaliza en suspensión.
Dos meses de edad
- Sonríe en respuesta al examinador.
- Vocaliza, levanta la cabeza por varios segundos en posición prona.
- Mantiene manos empuñadas gran parte del tiempo.
20 Tres meses de edad
- Abre sus manos y las observa con atención.
- Mantiene levantada la cabeza en prono.
- Sigue objetos en plano vertical y horizontal.
- Observa los rostros.
- Afirma por segundos un objeto puesto en su mano. - incorpora sonido de consonante “G” (Agú).
Cuatro meses de edad
- Se ríe fuerte a carcajadas, mantiene la cabeza firme al mantenerlo sentado.
- Alcanza un objeto lo coge con la palma y lo lleva a la boca.
- Gira la cabeza en busca del sonido, sonríe espontáneamente.
Quinto a sexto mes de edad
- En supino levanta la cabeza e intenta sentarse en prono.
- Levanta cabeza y tronco, se gira a supino.
- Manotea objetos, los agarra y transfiere de una mano a la otra.
- Balbucea y localiza el origen del sonido.
- Se siente con apoyo y mantiene el tronco firme.
Séptimo a octavo mes de edad
- Se mantiene sentado dolo, apoyando sus manos adelante, apoya su peso en los
pies y flecta sus piernas con energía, golpea fuertemente objetos contra la mesa.
- Lleva objetos a la boca, se gira en supino e intenta gatear.
- Dice disílabos (da-da, ba-ba).
- Estira los brazos para ser tomado.
Noveno a décimo mes de edad - Se sienta solo por largo rato.
- Sin ningún apoyo se pone de pie afirmando de muebles.
- Hace adiós con la mano, aplaude con los dedos.
- Desconoce a extraños.
- Dice papá o mamá.
21 Onceavo a doceavo mes de edad
- Camina con poco apoyo.
- Usa pinza fina índice pulgar.
- Dice 3-4 palabras con significado.
- Gatea bien.
- Ayuda a vestirse.
- Comprende órdenes simples.
Trece a quince meses de edad - Camina sin apoyo.
- Se agacha en cuclillas.
- Dice varias palabras.
- Hace rayas con un lápiz.
- Apunta con el índice para pedir lo que necesita.
Dieciocho meses de edad
- Sube las escaleras gateando con ayuda.
- Se sube a una silla.
- Ayuda a desvestirse.
- Comienza a comer solo.
- Hace torre de 4 cubos.
- Tira una pelota.
- Apunta a 3 partes de su cuerpo.
- Pide cosas por el nombre.
- Dice varias palabras en forma incorrecta.
Dos años de edad
- Sube y baja escaleras de pie solo.
- Corre e intenta saltar con los dos pies juntos.
- Se comunica diciendo dos o tres palabras formando frases simples.
- Hace torre de 6 cubos, patea una pelota.
22 Tres años de edad
- Usa plurales.
- Dice su nombre y apellido.
- Comprende significado de frío, cansancio y hambre.
- Comprende frases largas.
- Reconoce los colores.
- Imita líneas verticales.
- Forma torre de 8 cubos.
- Salta en el sitio.
- Pedalea en un triciclo.
- Salta en longitud.
- Mantiene 5 segundos equilibrio sobre un pie.
- Mantiene 10 segundos equilibrio sobre un pie.
- Salta sobre un pie.
- Se lava las manos.
- Se pone prendas de vestir.
- Se separa de la madre con facilidad.
- Se viste con supervisión.
- Se abotona.
- Se viste sin supervisión.
Cuatro años de edad
- Comprende significado de frío, cansancio y hambre.
- Comprende frases largas.
- Reconoce los colores.
- Define palabras.
- Dibuja 3 partes de un hombre.
- Forma torre de 8 cubos.
- Mantiene 5 segundos equilibrio sobre un pie.
- Mantiene 10 segundos equilibrio sobre un pie.
- Salta sobre un pie.
- Camina talón- puntera.
- Coge la pelota lanzada.
23 - Se separa de la madre con facilidad.
- Se abotona.
- Se viste sin supervisión.
1.2.5.3 Desarrollo de los sentidos
El desarrollo de los sentidos es la habilidad que se refleja al desarrollar sus
capacidades sensoriales ya que es capaz de seguir con los ojos a una persona en
movimiento y de sobresaltarse con un ruido.
El autor Bayona (2014) afirma que “Es el proceso donde un estímulo se transforma
en una conducción eléctrica o química, resultado del Sistema Nervioso
Central(SNC),estos estímulos reciben la señal, la traducen, procesan y seleccionan una respuesta a nivel cognitivo, visceral, emocional o motor”.
El niño al nacer está dotado de capacidades sensoriales. El gusto parece ser el
sentido más desarrollado en el neonato. La capacidad de succión es mucho más
intensa ante un sabor dulce que ante otro salado o amargo. En cuanto al tacto, es el
contacto con la piel, especialmente en el momento de acercar el niño al pecho de la
madre el que desencadena una afinidad entre madre e hijo, los estímulos
sensoriales ayudan a que la madre este alerta del crecimiento, evolución y
desarrollo del niño, apoyándolo en cada etapa de su vida con amor y dedicación.
1.2.5.4 Desarrollo social
Durante el desarrollo social, el niño irá adquiriendo unos patrones de conducta que
le servirán de interacción con el medio, porque por naturaleza es un ser social.
De cualquier manera reflejamos a continuación la adquisición de las habilidades
sociales, el autor Peñarreta (2015) menciona que:
- Sonríe a la madre (1-3 meses).
- Ríe a carcajadas (4 meses).
- Reconoce el biberón (3-4 meses).
24 - Juega a esconderse (7-12 meses).
- Colabora al vestirlo (8-16 meses).
- Imita gestos (9-13 meses) y tareas del hogar (14-18 meses).
- Come con cuchara (15 meses).
- Ayuda a recoger los juguetes (16 meses).
- Da de comer a sus muñecos (18 meses).
- Avisa cuando se ha hecho pipí (21 meses).
- Va solo al inodoro (30 meses)
En cuanto al desarrollo social, es de gran importancia resaltar que todo niño
necesita amor incondicional, el amor sin exigencias ni condiciones confirma al niño
que él vale por sí mismo, con sus posibilidades y limitaciones, contando con el
apoyo de las relaciones familiares y el encuentro inicial madre-hijo es el más
significativo, desarrollando al apego; se trata de un lazo muy especial que produce
seguridad, alivio, consuelo y placer ayudándolo adecuadamente para su vida futura.
1.2.5.5 Desarrollo del lenguaje
El lenguaje y la comunicación no son lo mismo; ya que la utilización del lenguaje
supone un canal de comunicación tanto para el niño como para los padres. El
lactante tiene muchas formas de comunicación como el caso de reír, gritar o
haciendo rabietas; extendiendo los brazos para que lo cojan, cerrando la boca al
ofrecerle comida, empezando a vocalizar, además de sonreír. Entre la tercera a
cuarta semana añade consonantes m, p, b, j, k y logra los balbuceos. A los 6 meses se escucha bisílabos inespecíficos y a los 11 meses un niño puede decir “papá” o “mamá”. A los 13 meses sabe 3 palabras distintas de “papá/mamá”, hacia el año y medio de vida es capaz de utilizar el “no” y combina 2 palabras a los 21 meses y 3
palabras diferentes a los 27 meses de edad.
1.2.6 Teoría del aprendizaje de Piaget
El aprendizaje desempeña un papel importante dentro de la vida de cada ser
25
Piaget (2015) considera que “Los seres humanos están comprometidos con la
interpretación y el aprendizaje de todo lo que les rodea, asegura que debe estar en
continuo contacto con los estímulos para poder alcanzar resultados de lo que se quiere conocer”
Por otro lado, en la teoría de Piaget existen los conceptos de acomodación y
asimilación; considerados como procesos donde las personas actúan
constantemente con su entorno. Por ejemplo, el niño que ve los aretes brillantes de
su mamá, puede asimilarlos a su esquema de agarrar, y tirar de ellos de la misma
manera que hace con el biberón. En cuanto a la acomodación, el niño puede
cambiar su situación como por ejemplo, un niño que acaba de aprender a gatear
debe modificar su estilo cuando llega al borde de una escalera.
El autor Vanegas (2014) considera que el aprendizaje, se encuentra a través de las
diferentes experiencias que el niño asimile a lo largo de su vida; Piaget aclara que el
desarrollo cognitivo se da a lo largo de 4 etapas diferentes; cada una de las cuales
se caracteriza por un tipo de pensamiento específico:
1. Etapa sensormotora: Hasta los 2 años de edad. Se caracteriza por la conducta y la percepción. Según Piaget, los bebés interactúan con los objetos que se
encuentran frente a ellos, es decir, lo que está fuera de la vista está fuera de la
mente.
2. Etapa preoperacional: Desde los 2 años hasta los 7aproximadamente, aparecen las capacidades lingüísticas, es decir que los niños piensan de forma incoherente.
3. Operaciones concretas: Desde los 7 años hasta los 12, en esta etapa empiezan a pensar de manera lógica, de objetos concretos y observables.
4. Operaciones formales: Comienza a los 12 años de edad, en esta etapa tienen la capacidad de razonar con información abstracta, además les permite analizar sus
propias ideas.
Por lo tanto, Piaget considera que los objetos deben ser manipulados para obtener
conocimiento de estos y así poder llegar al aprendizaje de los mismos. Pero para
que exista un correcto aprendizaje debe haber un adecuado desarrollo sensorial,
26
desarrollo cognitivo de los niños, para enfrentar los diferentes problemas que les
rodean y dar solución según la experiencia y enseñanza que los padres ofrecen en
el desarrollo de su vida.
1.2.7 Modalidad Creciendo con Nuestros Hijos (CNH)
La modalidad Creciendo con Nuestros Hijos (CNH) busca lograr el máximo
desarrollo biológico, psicológico y social de los niños y niñas de 0 a 3 años de edad,
mediante la educación familiar, a través de experiencias de aprendizaje, que les
permite crecer y desarrollarse de forma integral e inclusiva.
La Guía Operativa para educadores CNH del Ministerio de Inclusión Económica y
Social (MIES) 2012 afirma que los educadores a través de una visita directa a la
madre de familia o responsable de la crianza de los niños o niñas, fortalecen su rol
de responsabilidad, las mismas que sirven como ejemplo para mejorar la acción
educativa del hogar, incentivando la participación infantil.
De acuerdo con este término la modalidad Creciendo con Nuestros Hijos promueve
a que la familia y la comunidad participen de forma activa en el desarrollo cognitivo y
psicomotor a través del reconocimiento de identidad cultural, mediante la
recuperación de espacios de aprendizaje y el respeto por las costumbres,
patrimonio y valores culturales, además de contar con personal capacitado para el
mejoramiento de temas como una alimentación balanceada, crecimiento y desarrollo
del niño sano, esquema de vacunación entre otros.
1.2.7.1 Estrategias de la Modalidad Creciendo con Nuestros Hijos (CNH) a través de los cuidados de enfermería
La Guía Operativa para educadores (CNH) 2012, Modalidad Creciendo con
Nuestros Hijos promueve la atención individual y la atención grupal a través de
estrategias que mejoren la calidad de vida y desarrollo de los niños, funciona a
27 a. Atención individual familiar
Se realiza con los niño/as de 0 a 2 años, con la participación de los padres de
familia, son actividades educativas y de aprendizaje, el tiempo para la actividad dura
30 minutos una vez por semana, a través de 4 etapas:
1. Momento previo a la motivación
- Saludo a la familia, verificación del espacio físico para las actividades, los niños
deben moverse con libertad sin obstáculos, libre de ruidos que interfieran la
experiencia de aprendizaje.
- Saludo afectuoso al niño, y a los padres de familia creando un ambiente de
confianza, significativo contar con la creatividad.
- Es importante motivar a que la familia se involucre y participe activamente en el
juego, que el juego sea prioridad ante el aprendizaje, creando un proceso de
continuo aprendizaje.
2. Momento de orientación de la actividad
- Orientación a la familia en qué, cómo, cuándo y para qué, sirve la experiencia de
aprendizaje.
- Evaluación de las experiencias anteriores, por medio del dialogo entre la madre, el
niño sobre los logros alcanzados, los materiales utilizados, registrando el logro de la
experiencia.
- Aclarar los diferentes niveles de ayuda y dificultad, señalando las diferencias
individuales que se presentan para el desarrollo de la experiencia del aprendizaje.
- Planteamiento de preguntas a la educadora y viceversa, para así saber si la
explicación ha sido clara y se hayan despejado dudas.
3. Momento de ejecución de la actividad
- Momento donde los padres de familia, ayudan a realizar con la niño, la experiencia
a partir de vivencias.
- El niño con ayuda de los padres de familia, realizarán los ejercicios de forma
28 4. Momento de control y evaluación.
- Espacio oportuno para reflexionar sobre lo realizado, se puede realizar juegos o
dinámicas, se determina como la niño asimilan las actividades, cuáles son sus
destrezas y dificultades, se realiza un seguimiento continuo en cuanto al desarrollo y
habilidad de actitudes.
Las estrategias del Programa Creciendo con Nuestros Hijos, aporta a que cada niño
o niña tenga sus propias características, necesidades e intereses; cada uno crece y
se desarrolla a su propio ritmo; cada uno tiene sus propias costumbres y valores
transmitidos por los padres y su familia, por lo tanto, es necesario realizar
actividades que brinden una atención de calidad, amor y respeto.
b. Atención grupal
Se ejecuta con niños de 2 hasta 5 años acompañados de los padres de familia, para
trabajar con estos grupos es necesaria la participación activa de los padres y el
dominio de tema a trabajar por parte del educador, el tiempo empleado es de 45 a
60 minutos, su encuentro es una vez por semana. A través de 3 puntos importantes:
1. Momento previo o de motivación
- Llegar a tiempo, por lo menos 15 minutos antes, para tener el tiempo de adecuar el
espacio en el cual se trabaja.
- Se incluyen técnicas de integración como cantos, rondas que inviten al movimiento
relacionado con la experiencia a tratar de ese día.
- Los niños pueden jugar en un determinado ambiente interno de aprendizaje, por
medio de la experiencia, con el acompañamiento de los padres de familia.
2. Momento de orientación
- Preguntas sobre la experiencia anterior, se conocerán los logros, los materiales
utilizados y las dificultades presentadas.
- Se darán indicaciones a los padres de familia, sobre la importancia del desarrollo
cognitivo y psicomotor del niño.
- Planteamiento de preguntas a la educadora y viceversa, para así saber si la
29 3. Momento de ejecución
- Poner en práctica todo lo aprendido y explicado por la educadora.
- Los padres de familia, ayudarán a los niños a realizar las actividades, se reforzará
lo tratado y se explicará nuevamente las actividades que no han sido claras.
- Reflexionar lo aprendido, se puede realizar juegos y dinámicas motivadoras. En
este momento se informa a las familias sobre cómo seguir desarrollando en la casa
el refuerzo de la actividad orientada.
Las personas que se encuentran involucradas en la Modalidad Creciendo con
Nuestros Hijos, con la vinculación del personal de enfermería, crean una atención
oportuna, canalizando todas las debilidades y destrezas que se presenten en cada
niño/a, coordinando actividades de planificación pedagógica, actividades educativas
y complementarias en cuanto a la participación de las familias y la comunidad.
1.3 Valoración crítica de los conceptos principales de las distintas posiciones teóricas sobre la intervención de enfermería en la nutrición, estimulación temprana y desarrollo cognitivo de los niños.
Las intervenciones de enfermería en la nutrición, estimulación temprana y desarrollo
cognitivo de los niños, incorporan procedimientos que fortalecen los lazos de unión
con su padres y los vincula con la sociedad, a través de la educación y socialización
a los padres sobre buenos hábitos alimenticios y actividades para el eficaz
desarrollo psicomotriz, contribuyendo a la salud física y psicomotora de los infantes
con la finalidad de prepararlos para el inicio de su vida estudiantil y estableciendo
pautas integrales para la vida adulta.
La educación es la base de la sociedad, por lo tanto debe existir una educación
inclusiva en la que todos los niño/as puedan ir a la escuela desde su primera
infancia, realizando convenios interinstitucionales entre maestros y profesionales de
enfermería para desarrollar un plan de acción en donde se vean reflejados los
principios, valores, participación activa, buen trato, el juego y los momentos
30
El Programa Creciendo con Nuestros Hijos es una iniciativa que incorpora a
maestros, profesionales de enfermería y promotores de salud para llevar a cabo
talleres y actividades tanto para los niños como para los padres de familia,
brindando una atención de salud enfocada al desarrollo infantil integral. Por lo tanto,
los profesionales de enfermería que colaboran con este programa deben estar
capacitados periódicamente sobre las intervenciones que deben llevar a cabo para
fomentar la salud y el desarrollo cognitivo y psicomotriz de los niños/as.
Los cuidados de enfermería se desarrollan en base a un instrumento metodológico
que en conjunto con el pensamiento crítico y método científico, planifican,
organizan y actúan según las necesidades particulares del individuo, la familia o la
31 1.4 Conclusiones del capítulo I.
Las intervenciones de enfermería integran al paciente y a la familia, a través de la
planeación y ejecución de actividades; la participación del equipo de salud permite
resolver problemas multidisciplinarios y determinar los cuidados que son específicos
para cada paciente.
El trabajo de los profesionales de enfermería en la nutrición, estimulación temprana
y desarrollo cognitivo de los niños, constituye el eje fundamental para identificar
problemas de salud físicos y psicomotrices que al ser tratados a tiempo contribuyen
a un diagnóstico y tratamiento oportuno, de manera que el niño crece íntegramente.
La familia y en especial los padres se consideran como el eje fundamental del
desarrollo cognitivo y psicomotor de los niño/as, por lo tanto la relación entre la
familia y el profesional de enfermería a través de las intervenciones de enfermería,
crean un espacio y ambiente seguro que fortalece la evolución, crecimiento y
desarrollo del niño.
El Programa Creciendo con Nuestros Hijos a través de la atención individual y
grupal de niños, estimula el buen desarrollo de los infantes, a través de la
socialización y enseñanza a los padres sobre técnicas de estimulación temprana y
nutrición, además el seguimiento continuo de su aplicación en los hogares, donde
las familias ponen en práctica lo aprendido para lograr un óptimo crecimiento de los
