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ÚLCERAS POR PRESIÓN
VI Congreso Internacional de Enfermería- Calidad del Cuidado Investigación hacia el 2030 - I Encuentro Internacional de Especialidades en Enfermería en Red II Encuentro de líderes en Enfermería – Foro de Gobernabilidad en acción.
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ÚLCERAS POR PRESIÓN
INTRODUCCION:
Las Ulceras por presión plantean un reto significativo para los Sistemas de
Cuidado de la Salud, y someten a los pacientes a malestar considerable, dolor
y humillación.
Aunque se deben hacer todos los esfuerzos para prevenir las ulceras por
presión, no todas pueden ser prevenidas.
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LA MAGNITUD DEL PROBLEMA
No se conoce la verdadera frecuencia y costo asociado de
las Ulceras por presión.
Se sugiere que en Europa, aproximadamente el 18 % de los
pacientes hospitalizados pueden tener una Ulcera por
presión.
En el 2004, se estimó que el costo total del cuidado de las
LA MAGNITUD DEL PROBLEMA
Del Reino Unido, aproximadamente 2 billones de Libras
Esterlinas.
Adicionalmente, en el Reino Unido entre el 2003 y 2008, las
Ulceras por presión fueron consideradas directamente como
una causa de muerte en 4,708 personas.
En los EEUU, se cree que en el sector hospitalario, los
costos asociados con las ulceras por presión, pueden
ascender a 11 Billones de dólares por año.
Wound International, vol 2, 2011
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ULCERA POR PRESION: DEFINICION
Lesión localizada en la piel y/o tejido subyacente, usualmente sobre una
prominencia ósea como resultado de presión, rozamiento y varios factores
contribuyentes asociados con las ulceras por presión, p. ej. La
desnutrición.
EstadíoII
EstadíoIII
EstadíoIV
Piel integra. Eritema cutáneo. Cambios en Tº de la piel. Puede haber Edema,induración y/o dolor.
Pérdida parcial del grosor de la piel (epidermis y dermis). Úlcera superficial con aspecto de Ampolla,Abrasión o Cráter superficial.
Pérdida total del grosor de la piel. Lesión o Necrosis Tejido Celular Sub Cutáneo.
Pérdida total grosor de la piel con destrucción extensa. Necrosis TCSC. Lesión músculo, hueso, estructuras (tendón, cápsula articular).
Clasificación Úlceras por Presión
Estadío I
Rojas Devia C , Cosa E, Ortiz A, Santana K, Umbarila E. Arte y Ciencia del Cuidado de Heridas. Nov. 2008
PREVENCION DE UPP
PROTOCOLO DE PREVENCION
Establecer la guía de valoración del riesgo según escala.
Diseño de formatos para realizar la valoración.
Registro al ingreso del paciente la valoración del riesgo.
Implementar medidas de prevención: Carteles STOP UPP
Reloj de cambios posturales: seguimiento y supervisión.
Planificación de los recursos: Camas, colchones antiescaras, almohadas, protectores de piel en
zonas de riesgo.
Asesoría y educación al familiar cuidador.
Trabajo en equipo
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Estado General Estado Mental Actividad
Movilidad
Incontinencia
4. Bueno
4. Alerta
4. Caminando 4. Total
4. Ninguna
3. Débil
3. Apático
3. Con Ayuda 3. Disminuida 3. Ocasional
2. Malo
2. Confuso
2. Sentado
2. Muy Limitada 2. Urinaria
1. Muy Malo
1. Estuporoso 2. En Cama
2. Inmóvil
1. Doble Incontinencia
Escala de Norton
•
Puntuación de
5-9
Riesgo muy alto.
•
Puntuación de
10-12
Riesgo alto.
•
Puntuación de
13-14
Riesgo medio.
•
Puntuación mayor
14
Riesgo mínimo/no riesgo
Escala de Braden
ESCALA DE BRADEN
Percepción SensorialCapacidad de
respuesta a estímulos dolorosos 1. LimitadoCompletamente 2. Muy Limitado 3. Limitado Levemente 4. Sin Impedimento
Humedadgrado de humedad de
piel 1. ConstantementeHúmeda 2. Muy Humeda 3. OcasionalmenteHúmeda 4. Raramente Húmeda
Actividadgrado de actividad física 1. Confinado en la Cama
2. Confinado a la Silla 3. Ocasionalmente Camina
4. Camina Frecuentemente
Movilidadcontrol de posición
corporal 1. CompletamenteInmovil 2. Muy Limitada 3. Levemente Limitada 4. Sin Limitaciones
Nutriciónpatrón de ingesta
alimentaria 1. CompletamenteInadecuada 2. PropablementeInadecuada 3. Adecuada 4. Excelente
Fricción y Rocede piel con sábanas 1. Presente 2. Potencialmente
Presente 3. Ausente
Se considera como riesgo de desarrollar úlceras un puntaje menor o igual a 16
http://www.ulceras.net/monograficos/escala_bradem.pdf
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Estadio I:
Estadio II:
Estadio III-IV y IV:
Cuidados de Enfermería
Aliviar presión zona afectada. Utilizar dispositivos: almohadas, cojines. Cambio de Posición Control de la Incontinencia
Aplicar apósitos en lámina favoreciendo limpieza de herida y control de exudado.
Uso de Tecnología. Evaluación Estado General Evaluación Estado Nutricional
Utilizar métodos de desbridamiento.
Aplicar apósitos para la cura en ambiente húmedo Control de Exudado
Control Carga Bacteriana
Favorecer Regeneración de Tejido de Granulación.
Apósito Hidrocoloide Extra Delgado
Apósito Interactivo en Forma de Gel Apósito Hidrocoloide GruesoApósito Hidrofibra con Iones Plata Apósito Interactivo en Forma de Gel
Apósito Hidrocoloide Grueso Apósito Hidrofibra con Iones Plata Apósito Hidrocoloide en Forma de Gel Apósito Interactivo en Forma de Gel
George D. Winter
Dpt. of Biomechanics and Surgical Materials, Institute of
Orthopaedics
University of London
Stanmore, Middlesex, England.
NATURE, Vol.193, 293-294.
January 20, 1962
1963 Hinman y Maibach confirmaron el trabajo de Winter en seres humanos.
PRINCIPIO DE LA CURACIÓN EN AMBIENTE HÚMEDO
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GEORGE D. WINTER Department of Biomechanics and Surgical Materials, Institute of Orthopaedics (University of London), Stanmore, Middlesex. WINTER GD. Formation of the Scab and the Rate of Epithelization of Superficial Wounds in the Skin of the Young Domestic Pig.Nature193, 293-294 (20 January 1962)
Abstract
Where there is a superficial wound in the skin, new epidermis covers the denuded area by migration from the hair follicles and sweat gland ducts within the wound and from the surface epidermis at the wound edges. It has been found that epithelization is retarded by the dry scab which normally covers a superficial wound, and if the formation of the scab is prevented, the rate of epithelization is markedly increased.
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WINTER GD., SCALES J
. Effect of drying air and
dressings on the surface of a wound.
Nature
197, 91-92
(05 January 1963)
Abstract
IT has been pointed out that the normal dry scab on a
wound exposed to the air includes a superficial part of
the dermis, and it was suggested that this is because the
exposed dermal tissue is dehydrated1. Epidermis
migrates below the dehydrated fibrous tissue where
there is sufficient moisture for the cells to live. If the
surface of the wound is deliberately kept moist by
covering the wound with an occlusive film, the
epidermis will migrate over the surface of the dermis. In
this latter event migration of the epidermis is twice as
rapid as when it is forced to pass through the fibrous
tissue.
Baja tensión de O
2Aislamiento térmico
Barrera antimicrobiana
Retención de vapor de
agua y bajo pH
Estimulación de los
factores de cicatrización
Revascularización
TÉCNICA DE LA CURA HÚMEDA
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CASOS CLINICOS
VALORACION DE LA PERSONA CON ULCERA POR PRESION.
ESTABLECER EL ESTADIO
ELEGIR LOS PRODUCTOS DE ACUERDO A LA ETAPA DEL PROCESO
DE CICATRIZACION DE LA LESION.
CASO 1:
CURACION DE ULCERA POR PRESION III y
IV
CASO DOS:
PACIENTE CON ULCERAS III Y IV GRADO
PAC. DE 60 AÑOS CON FRACTURA DE CADERA EXPUESTA, INFECTADA.
PRESENTA ULCERA POR PRESION III GRADO EN
GLUTEOS.
PRESENTA ULCERA POR PRESION IV GRADO EN
TALON DE MIEMBRO INFERIOR DERECHO.
LESIONES EN DEDOS, MUSLO,ZONA TIBIAL POR
SEPSIS.
AMPUTACION DE MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO
POR SEPSIS.
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Caso 2:
Curación de heridas con tecnología: SAF gel, Duoderm gel,
Aquacel Ag, Duoderm CGF y Duoderm ET
Paciente FBF
Sexo masculino.
Herida en cara externa de muslo derecho, 25cm x 10 cm, con tejido necrótico en bordes. Con 20% de fibrina en
toda la extensión de la herida.
Úlcera por presión en talón derecho, grado IV. Con escara que cubre la totalidad del talón.
Otras heridas: 1)Laceración en el glande y ambas zonas inguinales. 2) Úlcera por presión en cara lateral inferior tibial
derecha. 3) Presencia de tejido necrótico en falanges del MI derecho.
Evolución de herida de la cadera, a 7 días de iniciado el tratamiento.
Herida en el muslo, evolución a los 7 días.
Herida por UPP grado III, a los 13 días de evolución. Presencia de tejido de granulación y epitelización en
bordes a un 5%.
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Herida en muslo, evolución a los 17 días. Se observa aún presencia de fibrina (color amarillo en bordes de la
herida), tejido de granulación y epitelización en bordes al 5% aproximadamente.
Herida de cadera, a los 23 días de evolución. Se observa aún presencia de fibrina (tejido color amarillo), tejido
de granulación y bordes con epitelización al 2% aproximadamente.
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Herida de talón y de cara tibial lateral, a los 25 días de evolución. Retiro de tejido necrótico y desbridamiento
autolítico en proceso.
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Herida de cadera, a los 30 días de evolución. Presenta tejido fibrinoide, tejido de granulación y epitelización al
5%. Altamente exudativa e infectada.
Herida en muslo derecho, a los 30 días de evolución. Con tejido de granulación y epitelización al 15%.
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Herida en muslo derecho, a los 33 días de evolución. Con tejido de granulación y epitelización al 18%.
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Herida por UPP grado III en glúteos. Evolución a los 33 días de tratamiento. Reducción en el tamaño de la herida
en un 22%.
Herida en muslo derecho, a los 37 días de evolución. Con tejido de granulación y epitelización
al 18%. Herida lista para injerto.
Herida por UPP grado III en glúteos. Evolución a los 37 días de tratamiento. Reducción en el
tamaño de la herida en un 25%.
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Herida de talón y de cara tibial lateral derecha. Retiro de tejido necrótico y desbridamiento
autolítico en proceso con Duoderm gel.
Herida de cadera. Evolución a los 54 días de tratamiento. Reducción en el tamaño de la herida
en un 30%.
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Herida por UPP grado III en glúteos. Evolución a los 54 días de tratamiento. Reducción en el
tamaño de la herida en un 40%.
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Herida de talón en proceso de desbridamiento autolítico y herida de cara tibial lateral derecha limpia y
en proceso de granulación y epitelización.
Herida de talón en proceso de desbridamiento autolítico. Avance en un 20%.
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Herida de cadera. Evolución a los 72 días de tratamiento. Reducción en el tamaño de la
herida en un 40%.
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Herida por UPP grado III en glúteos. Evolución a los 75 días de tratamiento. Reducción en el
tamaño de la herida en un 75%.
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Herida de cadera en proceso de cicatrización. Al 21 de Junio del 2011.
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Herida en muslo derecho, en proceso de cicatrización. Al 21 de Junio del 2011.
UPP en pie derecho en proceso de cicatrización. Al 21 de Junio del 2011.
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