Norma/Política. Higiene de Manos

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Recuerde que la versión impresa puede quedar desactualizada, verifique la versión vigente en la Página de Normas y Procedimientos (http://www.hospitalitaliano.org.ar/intranet/normasyprocedimientos/)

Norma/Política

Higiene de Manos

Nº 41/13

Nº de Versión / Modificación: 02/00

Fecha de Vigencia: 20/01/15

Responsable de Gestión de la política:

Dra. María Inés STANELONI -

maria.staneloni@hospitalitaliano.org.ar

Estándar 5° Edicion JCI: IPSG.5

Estándares relacionados:GLD.11.2 ; PCI.9

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Introducción (¿Por qué este documento?)

La presente norma/ política intenta brindar un marco de referencia institucional para una de las estrategias de prevención de Infecciones Asociadas a los Cuidados de Salud (IACS) más eficaz y sencilla: la Higiene de Manos. Además, la Higiene de Manos es considerada una de las medidas básicas para la prevención de transmisión de enfermedades infectocontagiosas en el personal de salud y estudiantes.

La transmisión horizontal de microorganismos es un riesgo para la seguridad del paciente y el personal de salud por lo que su prevención a través de medidas como la Higiene de Manos es considerada una prioridad en toda institución comprometida como el Hospital Italiano de Buenos Aires (HIBA) hacia a una atención segura de los pacientes, visitas y familiares, al igual que la seguridad del personal de salud y estudiantes.

Propósito/Objetivo (¿Qué queremos conseguir?)

Promover la Higiene de Manos y lograr una adherencia a la Higiene de Manos del 100% en toda la Institución.

Definiciones/Glosario [En caso de corresponder]

Infecciones Asociadas a los cuidados de salud (IACS): según el CDC (Center of Deseases Control) es una condición localizada o sistémica resultado de un efecto adverso ante la presencia de un agente infeccioso o sus toxinas, adquirida en un ambiente relacionado al cuidado de la salud el curso de un tratamiento para otra condición médica. No debe haber evidencia de que la infección estaba presente o estaba incubándose al momento de la admisión en el servicio de salud. Esta terminología se formula con la idea de que las IACS sean consideradas tanto en los pacientes internadas en hospitales, en hogares y ambulatorios (consultorios externos)

Higiene de manos: es un término general que se refiere al lavado de manos con agua y jabón durante 60 segundos cuando están visiblemente sucias o la higiene con soluciones con base alcohólica (gel alcohol al 70% con emolientes), que es el método de elección, durante 30 segundos cuando las manos no están visiblemente sucias, tomando como referencia ¨los 5 momentos¨ definidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Ver Figura 1, 2, 3. Personal de Salud: El Centro de Control de Enfermedades de los Estados Unidos (en ingles Center for Diseases Control, que desde ahora denominaremos CDC) define como trabajador de la salud a cualquier persona voluntaria o contratada (empleado, estudiante, medico, personal de seguridad, de limpieza, etc.) que en su actividad habitual puedan estar expuestos a

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pacientes con enfermedades infectocontagiosas y/o materiales o superficies contaminadas con microorganismos y/o fluidos corporales y/o aire contaminado.

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Figura 3

Alcance (¿Dónde empieza y dónde termina el proceso?)

Comienza con el ingreso a la institución y finaliza al egresar de la misma.

Ámbito (¿Dónde se tiene que aplicar?)

Se debe aplicar en todas las áreas asistenciales y no asistenciales del HIBA.

Áreas Involucradas (¿Quiénes deben aplicarlo?)

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Población (¿A quién se aplica?)

Se aplica a: todos los pacientes, acompañantes, visitantes, estudiantes y personal de salud del HIBA. La Higiene de Manos debe ser aplicada durante la atención de todos los pacientes por parte del personal de salud, estudiantes; y los acompañantes y familiares del paciente; ya sea que dicha atención se realice en áreas de internación o ambulatorias.

Desarrollo de Acciones (¿Cómo y cuándo hacerlo?)

En función de las necesidades expuestas, y con la intención de reducir el riesgo de infecciones asociadas a los cuidados de salud, se establece:

a) Se adopta como referencia “los 5 momentos” para la higiene de las manos, propuesto por de la OMS”; descriptos en la ¨Guía de Higiene de Manos de la Organización Mundial de la Salud¨ (Ver Documentos Institucionales), actualmente publicada y generalmente aceptada.

b) Se implementa el Programa de Higiene de Manos (ver anexo 1) a fin de fomentar la práctica habitual de higiene de las manos en todos los servicios del HIBA. En este programa están contemplados los siguientes aspectos:

- Facilitar los recursos para la higiene de manos (soluciones de base alcohólica al 70% con emolientes como gel alcohol, con una concentración al 70%, en frascos y dispensers, evaluando su aceptación en los usuarios, piletas para lavado de manos accesibles, jabón líquido y jabones líquidos antisépticos aprobados por el ANMAT, como clorhexidina en solución jabonosa al 2% y 4%).

- Capacitar a los distintos grupos que componen el equipo de salud del Hospital Italiano de Buenos Aires, en distintas instancias. Se establecen dos formas de capacitación, una programada y otra incidental. Las capacitaciones programadas se realizarán

 Al ingreso a la Institución, como parte del programa de Inducción

 Luego de cada medición de adherencia a la higiene de manos. Para esta instancia se recurre a los ateneos, reuniones de servicio.

 Las capacitaciones incidentales se llevan a cabo durante las recorridas por los Servicios, ante la detección de oportunidades de higiene de manos no aprovechadas, se explica la técnica de higiene de manos adecuada y se invita a la reflexión a los miembros del equipo de salud, a fin de que comprendan la importancia de la práctica de la higiene de manos y el riesgo que significa su incumplimiento.

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- En ambas instancias se tiene en cuenta los siguientes contenidos: conocimientos sobre los distintos métodos para la higiene de manos (higiene de manos con gel alcohol, lavado de manos y lavado de manos quirúrgico),

- cuando es adecuado cada uno de estos métodos y en qué momentos debe realizarse la higiene de manos.

- Evaluar la adherencia a esta práctica en el personal de salud a través de las evaluaciones trimestrales programadas y coordinadas por el Comité de Control de Infecciones.

- Promover junto a Comunicación Institucional la presencia de recordatorios en la institución sobre la Higiene de Manos (ejemplo: cartelería, recordatorios en la intranet).

- Realizar devoluciones a los distintos grupos presentando los resultados de las evaluaciones de Higiene de Manos. Acorde al siguiente cronograma:

- Rediseñar estrategias para mejorar la adherencia y acompañar su implementación. - Generar cultura de Seguridad en la Atención del Paciente. Los expertos consideran

que ¨la Higiene de Manos es la puerta de entrada a la seguridad del paciente¨, por lo que hemos resuelto en el HIBA incluir a la Higiene de Manos como uno de los objetivos a trabajar en los grupos de calidad con asistencia directa a los pacientes. c) Los líderes de la institución sustentan la reducción de riesgos de infecciones al

promover esta política, sus principios, guía y plan.

Abril Julio Octubre Diciembre

Dirección Medica X X X X UTIA X X X X UCO X X X X UTIM X X X X UCIP X X X X NEO X X X X Enfermería X X X X Cirugía X X X X Clínica Medica X X X X Pediatría X X X X Diagnostico por Imágenes X X X X

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Flujograma de Política de Reducción de

Riesgo de Infecciones Asociadas a los Cuidados de Salud

Referencia: Guía de la OMS para Higiene de Manos

Objetivo: 100% de adherencia a la Higiene de Manos en todo el HIBA

Implementación del Programa para Higiene de Manos en el HIBA

Coordinación: Comité de Control de Infecciones

Acciones Asegurar recursos hospitalarios (Abastecimiento, Obras y Proyectos): -Gel alcohol al 70% con emolientes en frascos -Dispensers con alcohol al 70% -Piletas para lavado de manos

-Jabón antiséptico para Lavado de manos Quirúrgico

(Clorhexidina 2%, 4% e iodopovidona) -Jabón liquido neutro

Educar y Entrenar al personal de salud: -Inducción -Capacitación de CCI -Ateneos en servicios -Capacitación Incidental Medir a través de observaciones de Higiene de manos en forma trimestral con evaluación no anticipada: -Validación de medición compuesta (Epidemiologia) -Devolución de datos a Servicios Involucrados -Análisis brechas - Rediseño de estrategias para la mejora Recordatorios (Comunicación Institucional): -Intranet -Carteleria -Revista Entre Nosotros Generar Cultura de Seguridad en la Atención del Paciente: -Higiene de manos como objetivo en programas de Calidad de Departamentos del HIBA

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Excepciones (¿Qué casos no son regulados por esta política?)

No hay excepciones.

Documentos Institucionales o Públicos relacionados

- Guía de la Organización Mundial de la salud para la Higiene de manos. - http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf

-

Indicadores – acceso en página del Hospital Italiano, Sección “Comité de Infecciones”.

Anexos

-

Programa de Higiene de Manos

http://www.hospitalitaliano.org.ar/archivos/repositorio/44/recursos/adjuntos/44_4113Anexo1-ProgramaHigieneManosHIBA.pdf

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