ANATOMIA Y
ANATOMIA Y
BIOMECANICA DE
BIOMECANICA DE
MIEMBRO SUPERIOR
MIEMBRO SUPERIOR
Dr. Alexander
Dr. Alexander
Arévalo.
Arévalo.
Residente de 1º año
Residente de 1º año
Ortopedia y
Ortopedia y
Traumatología
Traumatología
HOMBRO
HOMBRO.
HOMBRO.
•
ANATOMIA.
ANATOMIA.
•
Constituye la unión de los miembros superiores
Constituye la unión de los miembros superiores
con el esqueleto axial.
con el esqueleto axial.
•
Comprende las articulaciones de la
Comprende las articulaciones de la
cintura
cintura
escapular y glenohumeral.
HOMBRO
HOMBRO
•
A
A
rticulaciones de la cintura escapular
rticulaciones de la cintura escapular
–
Articulación esternoclavicular
Articulación esternoclavicular
–
Articulación acromioclavicular
Articulación acromioclavicular
•
Li
Li
gs. coracoclaviculares
gs. coracoclaviculares
ligamento
ligamento
trapezoide
trapezoide
ligamento
ligamento
conoide
conoide
•
A
A
rticulación escapulotorácica
rticulación escapulotorácica
•
ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR.
ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR.
•
Pone en contacto esternon y 1º cartilago costal.
Pone en contacto esternon y 1º cartilago costal.
•
Disco articular entre las superficies.
Disco articular entre las superficies.
•
Ligamentos: esternoclavicular anterior , posterior, Ligamentos: esternoclavicular anterior , posterior, interclavicular yinterclavicular y condrocostoclavicular.condrocostoclavicular.
•
Movilidad limitada a la clavicula en todos los ejes en la Movilidad limitada a la clavicula en todos los ejes en la parte proximal, en su porcion media en sentido inverso, conparte proximal, en su porcion media en sentido inverso, con
respecto a la lateral.
•
ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR
ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR
•
Una la extremidad lateral de la clavicula al borde
Una la extremidad lateral de la clavicula al borde
medial del acromion.
medial del acromion.
•
Articulacion sinovial plana.
Articulacion sinovial plana.
•
Capsula reforzada por 2 ligamentos:
Capsula reforzada por 2 ligamentos:
acromioclavicular superior e inferior.
•
ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR
ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR
•
La unión entre clavícula – escapula realmente
La unión entre clavícula – escapula realmente
esta asegurada anatómicamente y
esta asegurada anatómicamente y
funcionalmente por la unión coracoclavicular
funcionalmente por la unión coracoclavicular
( trapezoide y conoide )
( trapezoide y conoide )
•
Los movimientos son de deslizamiento abren o
Los movimientos son de deslizamiento abren o
cierran ángulo escapuloclavicular.
cierran ángulo escapuloclavicular.
•
Ligamentos propios de la escapula:
Ligamentos propios de la escapula:
coracoacromial, transverso inferior y superior de
coracoacromial, transverso inferior y superior de
la escapula.
•
A
A
rticulación escapulotorácica
rticulación escapulotorácica
No existe una articulacion que una
No existe una articulacion que una
directamente la escapula a la caja
directamente la escapula a la caja
toracica; simplemente se desliza
toracica; simplemente se desliza
sobre
ella
utilizando
planos
sobre
ella
utilizando
planos
conjuntivos.
ARTICULACION GLENOHUMERAL
ARTICULACION GLENOHUMERAL
•
Une la escapula al humero; por lo tanto,
Une la escapula al humero; por lo tanto,
pone en conexión el miembro superior con
pone en conexión el miembro superior con
la cintura escapular.
la cintura escapular.
•
Corresponde al genero de las
Corresponde al genero de las
sinoviales esferoideas
SUPERFICIES
SUPERFICIES
ARTICULARES
ARTICULARES
•
Cabeza del húmero:
Cabeza del húmero:
Representa la
Representa la
tercera parte de una esfera de 30
tercera parte de una esfera de 30
mm de radio, ligeramente más
mm de radio, ligeramente más
extensa en sentido vertical que
extensa en sentido vertical que
anteroposterior. Está revestida por
anteroposterior. Está revestida por
una capa uniforme de cartílago de
una capa uniforme de cartílago de
2mm de espesor aproximadamente.
2mm de espesor aproximadamente.
La cabeza humeral está orientada
La cabeza humeral está orientada
hacia arriba, hacia dentro y hacia
hacia arriba, hacia dentro y hacia
atrás; su eje forma con el del cuerpo
atrás; su eje forma con el del cuerpo
un
ángulo
de
130°
un
ángulo
de
130°
aproximadamente.
•
Cavidad glenoidea de la escápula:
Cavidad glenoidea de la escápula:
Su
Su
superficie es menor a la de la cabeza
superficie es menor a la de la cabeza
humeral. Está orientada hacia fuera, hacia
humeral. Está orientada hacia fuera, hacia
delante y ligeramente hacia arriba.es
delante y ligeramente hacia arriba.es
cóncava en ambos sentidos (vertical y
cóncava en ambos sentidos (vertical y
transversal), pero su concavidad es
transversal), pero su concavidad es
irregular y menos acentuada que la
irregular y menos acentuada que la
convexidad de la cabeza. La cavidad está
convexidad de la cabeza. La cavidad está
recubierta por cartílago siendo este más
recubierta por cartílago siendo este más
grueso en su parte inferior y más delgado
grueso en su parte inferior y más delgado
en la parte central.
•
Rodete glenoideo:
Rodete glenoideo:
Se trata de un
Se trata de un
anillo fibrocartilaginoso que se aplica
anillo fibrocartilaginoso que se aplica
sobre el contorno de la cavidad
sobre el contorno de la cavidad
glenoidea y que aumenta su
glenoidea y que aumenta su
profundidad, mejorando así la
profundidad, mejorando así la
congruencia (coincidencia) de las
congruencia (coincidencia) de las
superficies articulares.
MEDIOS DE UNIÓN
MEDIOS DE UNIÓN
•
Cápsula articular
Cápsula articular
– Presenta la forma de un manguito fibroso muy laxo, que Presenta la forma de un manguito fibroso muy laxo, que
permite una separación de las superficies articulares de
permite una separación de las superficies articulares de
hasta 2 o 3 cm.
hasta 2 o 3 cm.
– La La inserción escapularinserción escapular de la cápsula se realiza sobre de la cápsula se realiza sobre la cara periférica del rodete glenoideo y se extiende
la cara periférica del rodete glenoideo y se extiende
hasta la parte próxima del reborde óseo de la cavidad
hasta la parte próxima del reborde óseo de la cavidad
glenoidea.
glenoidea.
– La La inserción humeralinserción humeral se efectua en casi todo el se efectua en casi todo el contorno de la cabeza del húmero. En la mitad superior
•
Membrana sinovial:
Membrana sinovial:
–
Recubre la cara profunda de la cápsula
Recubre la cara profunda de la cápsula
articular hasta sus inserciones.
articular hasta sus inserciones.
–
El tendón de la porción larga del bíceps
El tendón de la porción larga del bíceps
braquial se encuentra normalmente
braquial se encuentra normalmente
libre dentro de la cavidad articular; el
libre dentro de la cavidad articular; el
tendón
se
halla
completamente
tendón
se
halla
completamente
envuelto por la membrana sinovial.
•
Bolsas sinoviales periarticulares:
Bolsas sinoviales periarticulares:
Existen algunas bolsas sinoviales
Existen algunas bolsas sinoviales
(serosas) entre la cápsula y los
(serosas) entre la cápsula y los
músculos periarticulares.
•
Bolsa subtendinosa del subescapular:
Bolsa subtendinosa del subescapular:
situada entre la cápsula y la parte superior del
situada entre la cápsula y la parte superior del
tendón del subescapular.
tendón del subescapular.
•
Bolsa sinovial bicipital:
Bolsa sinovial bicipital:
que envuelve el
que envuelve el
tendón de la porción larga del bíceps braquial
tendón de la porción larga del bíceps braquial
en su surco intertubercular.
en su surco intertubercular.
•
Bolsa subacromial:
Bolsa subacromial:
situada entre la parte
situada entre la parte
superior de la articulación inferiormente y la
superior de la articulación inferiormente y la
bóveda acromiocoracoidea y el deltoides
bóveda acromiocoracoidea y el deltoides
superiormente.
superiormente.
•
Bolsa sinovial subcoracoidea:
Bolsa sinovial subcoracoidea:
situada entre
situada entre
la base de la apófisis coracoides y la parte
la base de la apófisis coracoides y la parte
vecina de la cápsula articular por un lado, y el
vecina de la cápsula articular por un lado, y el
musculo subescapular por el otro.
musculo subescapular por el otro.
•
Bolsa subtendinosa del infraespinoso:
Bolsa subtendinosa del infraespinoso:
que
que
a menudo se halla ausente.
Ligamentos pasivos
Ligamentos pasivos
•
Ligamento coracohumeral o superior:Ligamento coracohumeral o superior: se inserta, por se inserta, por un lado en la apófisis coracoides, y por otro, en elun lado en la apófisis coracoides, y por otro, en el
troquiter del húmero.
troquiter del húmero.
•
Ligamento glenohumeral superior:Ligamento glenohumeral superior: se inserta por un se inserta por un lado en el rodete glenoideo, y por otro, en el cuellolado en el rodete glenoideo, y por otro, en el cuello
anatómico del húmero.ya cerca del húmero este
anatómico del húmero.ya cerca del húmero este
ligamento está unido al ligamento coracohumeral por
ligamento está unido al ligamento coracohumeral por
medio de unas fibras transversales que van desde el
medio de unas fibras transversales que van desde el
troquiter al troquín. Estas fibras forman el ligamento
troquiter al troquín. Estas fibras forman el ligamento
humeral transverso de Brodieque.
humeral transverso de Brodieque.
•
Ligamento glenohumeral medio:Ligamento glenohumeral medio: se inserta por un se inserta por un lado en el rodete glenoideo, y por otro, en el troquín.lado en el rodete glenoideo, y por otro, en el troquín.
Entre este ligamento y el superior queda un espacio
Entre este ligamento y el superior queda un espacio
triangular que se llama ojal del subescapular o foramen
triangular que se llama ojal del subescapular o foramen
oval de Weitbrecht.
oval de Weitbrecht.
•
Ligamento glenohumeral inferior:Ligamento glenohumeral inferior: se inserta por un se inserta por un lado en el borde de la cavidad glenoidea, y por otro, en ellado en el borde de la cavidad glenoidea, y por otro, en el
cuello quirúrgico del húmero. Es el más fuerte de los tres.
MANGUITO ROTADOR DEL
MANGUITO ROTADOR DEL
HOMBRO
HOMBRO
•
El
El
manguito rotador
manguito rotador
es un término
es un término
anatómico dado al conjunto de
anatómico dado al conjunto de
músculos
y
tendones
que
músculos
y
tendones
que
proporcionan estabilidad al hombro.
•
Todos estos músculos están
Todos estos músculos están
conectados a la cabeza del húmero
conectados a la cabeza del húmero
formando un puño en la articulación.
formando un puño en la articulación.
•
Su importancia estriba en mantener
Su importancia estriba en mantener
la cabeza del húmero dentro de la
la cabeza del húmero dentro de la
fosa glenoídea de la escápula.
fosa glenoídea de la escápula.
•
Este manguito forma continuidad con
Este manguito forma continuidad con
la cápsula de la articulación del
la cápsula de la articulación del
hombro
•
El
El
supraespinoso
supraespinoso
, se origina en la
, se origina en la
fosa supraespinosa
fosa supraespinosa
de la escápula.
de la escápula.
Abduce el brazo.
Abduce el brazo.
•
El
El
infraespinoso
infraespinoso
, se origina en la
, se origina en la
fosa infraespinosa
fosa infraespinosa
de la escapúla.
de la escapúla.
Rota el brazo lateralmente.
•
El
El
redondo menor
redondo menor
, procede del
, procede del
borde lateral
borde lateral
de la escápula, y
de la escápula, y
también rota el brazo lateralmente.
también rota el brazo lateralmente.
•
El
El
subescapular
subescapular
, proveniente de la
, proveniente de la
fosa subescapular
fosa subescapular
de la escápula.
de la escápula.
Este músculo rota medialmente el
Este músculo rota medialmente el
húmero y realiza los primeros 15 a
húmero y realiza los primeros 15 a
20 grados de separación del
20 grados de separación del
miembro superior del tronco, durante
miembro superior del tronco, durante
la abducción del brazo.
MÚSCULOS DE LA CINTURA ESCAPULAR
Elevadores
•
Porción
descendente
(superior)
del Trapecio
•
Romboides mayor
•
Romboides menor
•
Elevador de la escápula
Depresores
•
Pectoral mayor
•
Pectoral menor
•
Subclavio
•
Serrato anterior
•
Porción ascendente
(inferior)
del Trapecio
•
Dorsal ancho
MÚSCULOS DE LA CINTURA ESCAPULAR
Propulsores
•
Serrato anterior
•
Pectoral menor
•
Pectoral mayor
Retropulsores
•
Dorsal ancho
•
Porción transversa del
Trapecio
•
Romboides mayor
•
Romboides menor
Flexores
•
Porción clavicular (anterior)
del
Deltoides
•
Porción clavicular del
Pectoral
mayor
Extensores
•
Porción espinal (posterior)
del
Deltoides
•
Redondo mayor
•
Tríceps braquial
•
Dorsal ancho
MÚSCULOS DE LA CINTURA ESCAPULAR
Abductores
•
Supraespinoso
•
Deltoides
Aductores
•
Porción espinal (posterior)
del
Deltoides
•
Redondo mayor
•
Dorsal ancho
•
Cabeza larga del Tríceps
braquial
•
Porción clavicular
(anterior) del
Deltoides
•
Pectoral mayor
MÚSCULOS DE LA CINTURA ESCAPULAR
Rotadores Mediales
•
Subescapular
•
Pectoral mayor
•
Redondo mayor
•
Dorsal ancho
Rotadores Laterales
•
Infraespinoso
•
Redondo menor
•
Porción espinal (posterior)
del
Deltoides
BÍCEPS BRAQUIAL:
Es un músculo largo, por esto fusiforme, biarticular y tiene fibras musculares
tónicas.
Proximal:
Su porción larga, la parte superior de la cavidad glenoidea y la porción corta, apófisis coracoides
Distal
Tuberosidad del radio
Acciones
Cruza la articulación del hombro y participa en algunos movimientos del húmero.
Las dos cabezas son activas en la flexión y la abducción con resistencia cuando el codo está recto. También es activo en la flexión horizontal, y el
tendón corto a veces participa en la
aduccion con resistencia y en la rotación media.
CÓRACOBRAQUIAL:
Músculo largo más capacitado para movimientos rápidos que para
movimientos de fuerza. No es un músculo que afecte muy
determinantemente a los 3 ejes de la articulación escapulohumeral
Proximal: En la apófisis coracoides
del omóplato
Distal: En la cara anterior, tercio
medio inferior de la diafisis humeral.
Acciones: Su función principal es
actuar en la flexión horizontal. Sirve para estabilizar la articulación del hombro. Realiza antepulsión y la aduccion del brazo.
BIOMECANICA HOMBRO
BIOMECANICA HOMBRO
•
El hombro es la articulación mas
El hombro es la articulación mas
móvil del cuerpo humano.
móvil del cuerpo humano.
•
Posee tres grados de libertad lo que
Posee tres grados de libertad lo que
le permite orientar el miembro
le permite orientar el miembro
superior en relación a los tres planos
superior en relación a los tres planos
del espacio, formando tres ejes.
•
1. Eje transversal1. Eje transversalIncluido en el plano frontal,
Incluido en el plano frontal,
permite los movimientos
permite los movimientos
flexion – extension, en el
flexion – extension, en el
plano sagital.
plano sagital.
•
2. Eje anteroposterior2. Eje anteroposteriorIncluido en el plano sagital,
Incluido en el plano sagital,
permite los movimientos
permite los movimientos
abduccion y aduccion.
abduccion y aduccion.
•
3. Eje Vertical3. Eje VerticalDeterminado por la
Determinado por la
intersección del plano
intersección del plano
frontal y sagital.
frontal y sagital.
Corresponde a la tercera
Corresponde a la tercera
dimensión del espacio.
dimensión del espacio.
Permite los movimientos
Permite los movimientos
flexion y extension en el
flexion y extension en el
plano horizontal. (brazo en
plano horizontal. (brazo en
abduccion e a 90º)
•
Eje longitudinal del humero.
Eje longitudinal del humero.
Permite la rotacion externa e interna del razo y del
Permite la rotacion externa e interna del razo y del
miembro superior en 2 formas diferentes:
miembro superior en 2 formas diferentes:
– Rotacion voluntaria (adjunta) Rotacion voluntaria (adjunta) utiliza el tercer grado de utiliza el tercer grado de libertad y no es factible mas que en articulaciones de tres
libertad y no es factible mas que en articulaciones de tres
ejes.
ejes.
– Rotacion automatica ( conjunta )Rotacion automatica ( conjunta ) aparece sin ninguna aparece sin ninguna acción voluntaria en articulaciones de dos ejes o cuando se
acción voluntaria en articulaciones de dos ejes o cuando se
emplea articulaciones de tres ejes como en dos ejes.
emplea articulaciones de tres ejes como en dos ejes.
(movimiento paradójico)
Movimiento flexion-extension y
Movimiento flexion-extension y
aduccion
aduccion
•
La flexión extensión, se efectúa en el plano sagital entorno La flexión extensión, se efectúa en el plano sagital entorno al eje transversal.al eje transversal.
– Extensión: movimiento de poca amplitud 45 - 50 º.Extensión: movimiento de poca amplitud 45 - 50 º.
– Flexión: movimiento de gran amplitud 180º.Flexión: movimiento de gran amplitud 180º.
•
La aduccion en plano anatómico es imposibleLa aduccion en plano anatómico es imposible por la por lapresencia del tronco; amerita de la flexión y la extensión.
ABDUCCION DE HOMBRO.
ABDUCCION DE HOMBRO.
•
Movimiento que aleja el miembro superior del tronco se realiza en Movimiento que aleja el miembro superior del tronco se realiza en el plano frontal, en el eje anterosuperior.el plano frontal, en el eje anterosuperior.
•
Amplitud de 180ºAmplitud de 180º•
Desde el punto de vista acción muscular y articular, la abducción Desde el punto de vista acción muscular y articular, la abducción pasa por 3 estadios:pasa por 3 estadios:
•
0º - 60º 0º - 60º Escapulo – humeralEscapulo – humeral•
60º - 120º60º - 120º Escapulo - torácicaEscapulo - torácica•
120º - 180º120º - 180º Inclinación del lado opuestoInclinación del lado opuestoROTACION DEL BRAZO SOBRE SU EJE
ROTACION DEL BRAZO SOBRE SU EJE
•
La rotación del brazo sobre su eje longitudinal puede La rotación del brazo sobre su eje longitudinal puede realizarse en cualquier posición del hombro.realizarse en cualquier posición del hombro.
•
La rotacion externa: Su amplitud es de 80º.La rotacion externa: Su amplitud es de 80º.“
“
PARADOJA” DE CODMAN
PARADOJA” DE CODMAN
•
Cuando, partiendo de la posición anatómica, el miembro Cuando, partiendo de la posición anatómica, el miembro superior vertical a lo largo del cuerpo, la palma de la manosuperior vertical a lo largo del cuerpo, la palma de la mano
mirando hacia adentro, el pulgar dirigiéndose hacia
mirando hacia adentro, el pulgar dirigiéndose hacia
delante, se realiza abducción a + 180º en el plano frontal,
delante, se realiza abducción a + 180º en el plano frontal,
seguido de un movimiento de extensión relativa de -180º
seguido de un movimiento de extensión relativa de -180º
en plano sagital, el miembro superior se encuentra de
en plano sagital, el miembro superior se encuentra de
nuevo vertical a lo largo del cuerpo,
nuevo vertical a lo largo del cuerpo, pero con la palma de la pero con la palma de la mano hacia fuera y el pulgar hacia atrás
ARTICULACIÓN CODO
•
Anatomia
Anatomia
•
Es la articulación intermedia del miembro superior, al Es la articulación intermedia del miembro superior, alrealizar la unión del brazo y antebrazo, permite desplazar
realizar la unión del brazo y antebrazo, permite desplazar
mas o menos lejos del cuerpo la extremidad activa: la
mas o menos lejos del cuerpo la extremidad activa: la
mano.
mano.
•
Articulación humeroantebraquial.Articulación humeroantebraquial.– Humerocubital ( ginglimo )Humerocubital ( ginglimo ) – Humerorradial ( esferoidea)Humerorradial ( esferoidea)
•
Superficie articulares
Superficie articulares
•
Humero: tróclea y condilo del humero.
Humero: tróclea y condilo del humero.
•
Cúbito: escotadura troclear y radial.
Cúbito: escotadura troclear y radial.
Ligamentos del codo.
Ligamentos del codo.
•
Ligamentos anterior. Ligamentos anterior.•
Ligamento posterior.Ligamento posterior.•
Ligamento colateral radial.Ligamento colateral radial.Aparato pronosupinador.
Aparato pronosupinador.
•
El cubito y radio se unen El cubito y radio se unen entre si en sus extremoentre si en sus extremo
proximal y distal por las
proximal y distal por las
articulaciones articulaciones radiocubitales, ademas radiocubitales, ademas existe la membrana existe la membrana interosea. interosea.
ARTICULACION RADIO-CUBITAL PROXIMAL
ARTICULACION RADIO-CUBITAL PROXIMAL
•
Capsula articular.
Capsula articular.
•
Ligamentos.
Ligamentos.
–
Anular del radio
Anular del radio
–
Cuadrado.
Cuadrado.
ARTICULACION RADIO CUBITAL DISTAL
ARTICULACION RADIO CUBITAL DISTAL
•
Ligamentos
Ligamentos
radioulnar anterior
radioulnar anterior
y posterior
BIOMECANICA DE CODO.
BIOMECANICA DE CODO.
•
Biomecánicamente el codo puede
Biomecánicamente el codo puede
realizar 2 funciones distintas:
realizar 2 funciones distintas:
–
Pronosupinacion ( radio-ulnar proximal )
Pronosupinacion ( radio-ulnar proximal )
–
Flexión-extensión: Precisa de
Flexión-extensión: Precisa de
articulaciones humeroulnar y
articulaciones humeroulnar y
humerocubital.
Flexion del codo
Flexion del codo
Músculos motores
flexión
•
Braquial anterior
•
Supinador largo
•
Bíceps braquial:
•
Músculos
accesorios:
•
Primer radial y
•
pronador redondo.
Extension del codo.
Extension del codo.
La extensión se debe a
un solo músculo:
tríceps braquial .
La fuerza del tríceps es
mayor cuando el codo
esta flexionado 20°a
30° y es menor cuando
el movimiento asocia
extensión del codo y
flexión del hombro.
Flexion- extension
Flexion- extension
Las limitaciones de la
extensión
son:
impacto
del pico oleocraniano
con la fosita, tensión
en
la parte anterior de la
cápsula articular y
resistencia de los
músculos flexores.
Factores de coaptación
articular
Tracción
longitudinal:
Coaptación
segurada por los
ligamentos LLI y
LLE, músculos
(tanto los del
brazo como los
del antebrazo)
Coaptación en flexión a 90º:
El cubito es muy
estable, pero el radio
tiende
a
luxarse
hacia
arriba debido a la
tracción del bíceps,
lo
único que lo impide
es
LA PRONOSUPINACIÓN
La pronosupinacion es el movimiento de rotación del antebrazo en torno al eje longitudinal. Este
movimiento se da mediante la intervención de dos
articulaciones
mecánicamente unidas.
Participan las articulaciones radiocubital inferior y
superior. Esta rotación le da al complejo de la muñeca un tercer grado de libertad
La pronosupinación solo se puede
analizar con el codo flexionado a 90
grados, si el brazo esta extendido al
movimiento de
pronosupinacion se le añade la
rotación del brazo gracias a la
articulación del hombro.
La amplitud del movimiento de
supinación es de 90 grados ya
que pasa del eje vertical (posición intermedia) al eje horizontal (posición de
supinación), mientras que la
amplitud del movimiento de
pronación solo alcanza los 85
grados. En conclusión la amplitud total del movimiento es
En esta posición el cubito y el radio están uno al lado del otro, el cubito por
dentro
y el radio por fuera, sus ejes longitudinales son paralelos.
La capa anterior de la
membrana interosea cuyas fibras son oblicuas hacia abajo y hacia dentro, y la capa posterior de oblicuidad inversa
