MAESTRÍA EN PSICOTERAPIA HUMANISTA
PROCESOS PSICODIAGNÓSTICOS
• Genograma propio, hasta la tercera generación. • Autobiografía
• Mapa conceptual por cada una de las unidades de la antología 30%
• Participación 30% • Evaluación de conocimientos
Entrevista
Es la primera relación que se establece con un paciente, independiente del objetivo o naturaleza de la evaluación. Es una de las técnicas más utilizadas, pero no existe unanimidad entre los psicólogos. Hay detractores que opinan que no es tan imprescindible, a pesar de lo cual sigue siendo realmente imprescindible.
Las corrientes que han incidido en el desarrollo de la entrevista según Schraml, son:
1. MEDICINA Y PSIQUIATRÍA CLÁSICA. Se utilizan las historias clínicas
para ver los desencadenantes y las causas de los síntomas. Raíces de lo que hoy es la entrevista psicológica.
2. PSICOANÁLISIS: entrevista mucho más flexible que la entrevista médica gracias a la situación de intercambio verbal.
3. Sullivan. Padre de la psiquiatría interpersonal o interaccional. El entrevistador sería una persona activa con gran interés por el problema del paciente, es un observador participante y existe un compromiso con el cliente en una tarea común. Entrevista como situación interpersonal (2 personas), interaccional. Tanta importancia a la comunicación verbal como a la no verbal. 4. SOCIOLOGÍA. Técnicas de entrevista tanto para el ámbito de
investigación como con fines aplicados (asistencia social, estudios de casos...).
5. PSICOLOGÍA CLÍNICA. Entrevista como técnica de diagnóstico,
como técnica de evaluación que permite un conocimiento total y profundo del individuo.
Mencionaremos algunas definiciones del concepto de entrevista según los siguientes autores:
PELECHANO (1976): es un intercambio fundamentalmente verbal,
aunque no exclusivamente, que se lleva a cabo entre dos seres humanos o entre un entrevistador y un grupo de personas, en el que ambas partes adoptan roles específicos y se interinfluencian mutuamente.
BINGHAM Y MOORE (1941): Una conversación seria que se mantiene con un propósito definido.
Además, en la entrevista hay que dejar claras las metas a conseguir, comprometiendo al sujeto en la tarea para que aporte la máxima y mejor
Las características que debe tener son:
• Intercambio eminentemente verbal donde el entrevistador realiza preguntas y el sujeto responde.
• Intentar crear una comunicación ágil, útil, aparentemente natural y que haga que el diálogo sea fluido, sencillo y veraz.
• Importante no olvidarse de los aspectos no verbales y saber analizarlos.
• La entrevista es una situación bidireccional, aunque las mayores aportaciones provienen del entrevistado, el entrevistador ha de darse un poco. Ha de ser empático pero objetivo.
Tipos de entrevista
1. Estructurada: Aquella en la que está previsto todo el desarrollo y el
contenido. Todas las todas las preguntas y facetas están delimitadas claramente y no deja nada al azar. También se pueden estructurar las respuestas del sujeto.
2. Semiestructurada: Existen algunas cuestiones delimitadas previamente pero hay mayor libertad a la hora de estructurar las preguntas y a la hora de responder. Se puede ir cambiando en la entrevista la forma y el número de preguntas. Suele haber unas
preguntas guía, destinadas a conocer un área concreta. También
existen preguntas de apoyo que son más específicas sobre aspectos muy concretos (éstas no vienen delimitadas, sino que se intercalan según hagan falta). Requiere más preparación por parte del entrevistador.
3. Libre o no estructurada: Es lo propio, algunas en curso de la
entrevista, lo cual da pie a las que pueden existir directrices planteadas pero son muy generales preguntas.
4. Directiva: El entrevistador tiene el mando de la entrevista. Él dirige,
orienta, rechaza, cuestiona todo lo que quiere (ej.: entrevista conductual, historia clínica). Se sabe qué se va a preguntar, en qué momento.
5. No Directiva: Relación más libre, más al mismo nivel. No existe tanta
que piense que va dirigiendo la entrevista. Se trata de que el sujeto tome conciencia de sus posibilidades, de su potencial humano y se promueva su autoconciencia.
Existen autores que piensan que esta entrevista favorece el tratamiento porque el sujeto se siente muy libre.
6. Semidirectiva: Entrevista psicológica propia. Tiene muchas partes
de preguntas planteadas de forma directiva, pero también ofrece al sujeto parte de entrevista no directiva, más libre.
7. Fenomenológica: Se interesa por los sujetos y los fenómenos que los
rodean (circunstancias). Subyace la idea de que el sujeto posee potencialidad para resolver sus problemas, para rellenar sus lagunas (con ayuda del terapeuta). No existe direccionalidad, el terapeuta no tiene más importancia que el sujeto.
8. Dinámica: Busca conocer el pasado inconsciente del sujeto. Se da
mucha importancia a la expresión verbal porque va a ser la que se interpretará según la teoría psicoanalítica, por medio de la asociación
libre, la interpretación de los sueños,... Las expresiones no verbales
no son importantes.
(Diferencia de la entrevista fenomenológica y la conductual).
9. Conductual: Se centra en las quejas actuales del sujeto (el aquí y el
ahora). Buscan las causas, variables que influyen y variables que mantienen la conducta problemática. La entrevista se completa con una intervención posterior (apartado del tratamiento).
Problemas del entrevistador
1. Lenguaje verbal inapropiado. Por ej.: palabras que el sujeto no entiende, que haga muchas preguntas cerradas, muchas interrupciones, muchas preguntas a la vez, no deje tiempo para contestarlas.
2. Lenguaje no verbal inapropiado. Por ej.: manifieste inseguridad y nerviosismo (que se pone rojo, se queda atascado, dé mucha confianza al sujeto, que esté muy distante, etc.).
Utilice los reforzamientos de forma indiscriminada, es decir, reforzar las conductas negativas y no las positivas. (Esto ocurre en entrevistas conductistas). Lo idóneo sería lo contrario, sonreír cuando se deba y
3. Errores de intervención. Por ej.: registrar todo o no registrar nada.
4. Mostrar excesiva pasividad.
Ejercer un excesivo control sobre el sujeto.
5. Manifestar cansancio, aburrimiento, impaciencia.
Que la entrevista no tenga ninguna estructuración (porque puede hacerse entrevistas no estructuradas pero bien hechas).
6 .Sobrestimemos la fragilidad del sujeto. Por ej.: decir Pobrecito.
7. Conocer al paciente.
Dejarse influenciar por el Efecto Halo. Por ej.: tener reacción favorable hacia el paciente.
Problema del consultante
1. Dejarse influenciar también por el Efecto Halo. 2. Que esté muy cansado, nervioso.
3. Que la situación no le sea estimulante y no esté motivado para participar positivamente
La entrevista Inicial
La entrevista inicial con un consultante adulto consiste en hacerle una serie de preguntas sobre su padecimiento actual antes de aplicarle el Test de Psicodiagnóstico Gestalt de Salama. Para ello propongo unos puntos que creo necesarios para decidir si establecemos o no una relación profesional:
1. Saber si ambos nos sentimos a gusto o no, para iniciar una relación terapéutica. Es conveniente que haya entre ambo0s socios una actitud e de cooperación honesta, confiable y respetuosa, además de una sensación de agrado.
2. Saber cuál es su necesidad al pedir una consulta de terapia y darnos cuenta si podremos trabajar con el futuro consultante de acuerdo a la historia que presenta y sus expectativas.
4. Ponernos de acuerdo sobre horarios, honorarios y hacer un contrato verbal sobre la frecuencia de las sesiones y el tiempo aproximado que pueda estimarse en forma aproximada de más de un contrato ético de confidencialidad (ver contrato).
El proceso terapéutico en gestalt puede llevar de seis meses a un año en terapia individual o hasta que el consultante considere que logro su autoapoyo.
La psicoterapia gestalt aplicada a terapia de pareja o a la terapia familiar con un terapeuta experto, considero que son más que suficientes de cuatro a diez sesiones, dado que el trabajo es sobre el proceso sistémico el cual incluye actitudes y comunicación.
Además de que el trabajo se centra en la relación de pareja y su interacción, como señala la doctora Yolanda Coggiola.
A veces es necesario que un miembro de la pareja tome terapia de manera individual pues muchas veces son problemas de la historia de cada uno más que lo que ocurre por causa de la pareja en sí. Existen varios elementos que son necesarios tomar en cuenta para que se desarrolle un proceso terapéutico y cada uno de ellos es parte de un todo al que llamamos contexto.
Igual que un viaje que deseáramos hacer con un compañero, es conveniente estar preparado para lo que pueda suceder, es decir que vamos a tomar en cuenta el lugar donde vamos a ir, el tiempo aproximado que nos va a llevar, como será la persona con quien nos vamos a relacionar, que material íntimo aflorará esperando que lo que platiquemos sea respetado y no sea divulgado.
Convendría tener una idea del objetivo de nuestro proyecto, tanto a corto como a largo plazo, queremos conocer los motivos que tiene nuestro acompañante para estar con nosotros y el porqué en este momento precisamente desea iniciar este viaje, así mismo es importante el estar de acuerdo en que ocasiones, estaremos juntos y a veces separados haciendo otras cosas, estableceremos un lenguaje común para comprendernos los más exacto que podamos.
Cada uno tendrá que dar algo de sí e intentaremos que ninguno de los dos abandone el viaje sin antes haberlo platicado y llegar a un acuerdo. A veces es necesario que este viaje no lo hagamos con esta persona por diferencias en código de valores o disponibilidad de tiempo o porque no hicimos una
buena relación; en este caso nos despediremos de él deseándole lo mejor de esta vida.
2. Historia Individual de cada Cónyuge.
Una vez presentado el material, se obtiene la historia de cada esposo en una secuencia que no se sigue rígidamente, ya que los pacientes saltan a menudo del pasado al presente. Empero, el terapeuta debe retraerlos con habilidad y tacto, en los momentos oportunos de la entrevista, a la historia longitudinal. Buena parte de lo que sigue es una modificación del bosquejo publicado originariamente por Leon Saul (1957).
Los recuerdos más tempranos. Conviene comenzar con ellos por varias
razones. Al indicar un interés por la persona fuera de la relación marital, alivia un poco la presión de la inarmonía conyugal. Si bien algunos de estos recuerdos son patognomónicos en cuanto al trastorno del carácter, y proporcionan una temprana intelección de su aporte al desarreglo conyugal, comúnmente sirven sobre todo como una prueba más que, unida a las siguientes, revela las fuerzas emocionales centrales que deben corregirse. Las preguntas a que conduce el recuerdo más temprano son un medio de descubrir las imágenes que retuvo el individuo, tanto de sí mismo como de prominentes figuras familiares que están presentes en ese recuerdo o cuya ausencia resulta llamativa. La emoción que acompaña este recuerdo es igualmente importante.
Veamos un ejemplo inusualmente claro de cómo la comparación de los recuerdos más tempranos ayudó a comprender a los cónyuges, en cuanto individuo, y sus problemas interpersonales. El recuerdo más temprano de la esposa era su insistencia en dormir en un catre colocado en el comedor, para poder escuchar conversaciones familiares mantenidas en la sala; cuando su soledad se le hacía intolerable, lloraba hasta que su padre acudía a su lado y luego le pedía que la llevara tiernamente en brazos al piso alto. El recuerdo más temprano del marido era tener que cuidar de su hermanito menor, que era retardado, y no poder hacer lo que quería en compañía de su grupo de pares.
La psicoterapia se guío por estos recuerdos. Ella se identificaba a sí misma como una niñita angustiada y exigente, y pretendía que su marido la tratara igual que su padre. El marido la identificaba a ella con su hermano retardado que, al restringir su libertad, le había causado rencor y un retraimiento emocional.
+++++ El Contrato matrimonial. En el capítulo anterior distinguimos tres clases de contrato: consciente expresado, consciente no expresado y no consciente. A esta altura de la entrevista, el material recogido ya habrá revelado muchos de los aspectos inconscientes del contrato matrimonial. La formulación de nuevas preguntas sobre el contrato aclarará las zonas conscientes de avenencia y desavenencia y permitirá la reconstrucción de las inconscientes.
Convendría mencionar aquí que, a medida que evalúa el contrato matrimonial que cada cónyuge fue capaz de establecer y cumplir, el terapeuta empieza a evaluar el tipo de contrato terapéutico que cada esposo concertará probablemente con él. Dejaremos este punto para más adelante.
Tampoco podemos pasar por alto la ausencia de un contrato consciente, detectada durante la exploración del contrato matrimonial. Hay parejas que se casan sin haber discutido en absoluto las expectativas individuales y mutuas. El descubrimiento de esta falta de contrato permite comprender qué tipo de individuos participan en la relación y cómo ha evolucionado su desavenencia conyugal. Cuanto menor sea la presencia de un contrato consciente en el contrato prematrimonial o postmatrimonial, tanto mayor será la influencia de los factores contractuales inconscientes y de los vínculos matrimoniales de los progenitores.
El interrogatorio sobre el tema se guiará por los indicios que den los mismos cónyuges y estará condicionado por el tiempo disponible. En general, las siguientes preguntas coadyuvarán al entendimiento establecido en el transcurso de la sesión.
a) ¿Qué cualidades o características tuvieron máxima importancia para usted en su elección de pareja, y por qué?
b) ¿Continúan siendo tan importantes?
c) ¿Hay otras que hayan adquirido importancia para usted, desde su casamiento?
d) ¿Qué experiencias vividas por usted influyeron en la determinación de los atributos que preferiría hallar en su pareja? ¿las experiencias vividas desde entonces han alterado sus preferencias?
e) ¿Las preferencias o expectativas les parecieron razonables a ambos, antes del matrimonio? ¿Les parecen razonables ahora?
f) ¿Quiere cambiar algún valor, actitud o sentimiento concerniente a las cualidades que esperaba hallar en su cónyuge? ¿Quiere cambiar las expectativas que su cónyuge ha puesto en usted? ¿Desea modificar alguna de las expectativas que su cónyuge ha puesto en sí mismo?
Las respuestas a este tipo de preguntas no sólo ayudan a diagnosticar inarmonía marital: también sirven de guía para determinar la terapia subsiguiente.
La Historia Sexual. El terapeuta ya habrá descubierto muchos aspectos de
ella sin formular ningún interrogatorio intensivo al respecto. Sin embargo, lo más probable es que la mayoría de las parejas evite el trema o distorsione los hechos. Lo mismo sucede con muchos entrevistadores, quienes den superar sus propias actitudes acerca del sexo, antes de poder utilizar la entrevista como medio para evaluar las funciones y actitudes sexuales de los pacientes y la forma en que contribuyen a la inarmonía marital.
En el capítulo 3, al hablar de la derivación de los valores sexuales normales en el matrimonio, presentamos ejemplos de material clínico sonsacado de entrevistas de diagnóstico, concerniente a la relación sexual y la intimidad física y emocional. Su consulta facilitará la recopilación de datos para el sistema de diagnóstico basado en los valores “normales”, que expongo más adelante (Pág.
78).
El terapeuta de pareja debe adquirir una gran pericia en la recopilación de la historia sexual. A veces, los problemas sexuales ocultan problemas individuales y maritales subyacentes. La historia sexual es un instrumento importante para detectarlos, comprenderlos y determinar si deberán rectificarse como condición previa para cualquier cambio en los problemas se4xuales, o si un tratamiento centrado principalmente en estos (terapia sexual), dará resultado y ayudará a aliviar los problemas individuales o maritales.
No entraré en detalle, porque actualmente disponemos de varias obras sobre evaluación de la función sexual. El manual publicado por el Grupo para el adelanto de la Psiquiatría (Group fox the Advancement of Psychiatry, 1973) es una guía excelente; incluye planes generales detallados para el interrogatorio de los pacientes y la evaluación de la actividad sexual, además de una muy buena lista de lecturas adicionales.
Por supuesto, interesa contar con una buena historia clínica, a fin de investigar las causas físicas de la disfunción sexual (Kaplan, 1974). Al recopilarla, hay que cerciorarse de que el material no aparezca enturbiado por la presencia de una disfunción sexual provocada por los efectos colaterales de ciertas drogas; Store (1974) ha publicado una amplia lista de tales drogas y sus efectos.
Los tres elementos más importantes en la recopilación de una historia sexual son:
a) El terapeuta debe tratar el tema con comodidad b) Debe saber que está buscando.
c) Debe ser meticuloso en el interrogatorio y a la vez creativo, para poder sacar a la luz los hechos. Si no desentierra el verdadero problema, no sabrá no sabrá que tratamiento prescribir, o bien tratará un problema falso.
No obstante las consideraciones éticas que rigen la terapia sexual (Lowry y Lowry, 1975) son válidas igualmente para esta recolección de datos. A medida que el terapeuta vaya adquiriendo soltura en el tema y una mayor pericia en la recolección de datos, podrá formular las preguntas necesarias con objetividad y comprensión. Y sus preguntas, al par de producir una información tácticamente útil, ayudarán a que el paciente lo considere una persona experta y digna de confianza.
El ciclo vital del matrimonio.
Como se afirma en un artículo reciente (Berman y Lief, 1975), el desarrollo individual y el conyugal están inexorablemente entrelazados. Lo expresado en los capítulos anteriores sobre la derivación de los valores normales del matrimonio se basa en las teorías sobre el desarrollo psicosocial de Ericsson (1968). Berman y Lief intentan relacionar el ciclo vital del matrimonio con las tareas y etapas evolutivas individuales, tal como las presentan los trabajos recientes sobre el desarrollo adulto, basados a su vez en las teorías de Ericsson. Esta posición brinda una visión más amplia del complicado material, teñido de aspectos emocionales, que emana de la inarmonía conyugal. Berman y Lief destacan que es decisivo tomar conciencia de las etapas críticas en el ciclo vital del individuo. Durante la recolección de datos, el terapeuta de pareja debe saber que algunas cuestiones, al parecer puramente individual o interpersonal, son a menudo el resultado de una complicada interacción entre las crisis individuales y maritales.
La recopilación de datos sobre las etapas de desarrollo maritales sirve para comprobar si la tarea marital correspondiente a una determinada etapa de desarrollo ha sido llevada a cabo con éxito o si, por el contrario, ha originado conflictos (incluyendo la identificación de estos). Berman y Lief dividen el ciclo marital en siete etapas, por grupos erarios:
Primera etapa (18-21 años): La tarea marital es pasar de la familia de
la pugna de los cónyuges entre los lazos que los atan a sus familias de origen y su adaptación.
Segunda etapa (22-28 años): La tarea consiste en contraer un
compromiso marital provisional; el conflicto radica en la incertidumbre acerca de la elección de pareja y la tensión causada por la llegada de los hijos.
Tercera etapa (29-31 años): La tarea reside en afrontar una crisis del
compromiso contraído y habérselas con un sentimiento de desasosiego; conflictos: se agudizan profundamente las dudas en torno a la elección de pareja; asimismo, los índices de crecimiento de los cónyuges pueden divergir, si uno de ellos no ha superado con éxito la segunda etapa a causa de sus obligaciones.
Cuarta etapa (32-39 años): La tarea marital es la productividad: hijos,
trabajo, amigos, casamiento de los hijos; el conflicto estriba en que marido y mujer adoptan modos diferentes y antagónicos de lograr dicha productividad.
Quinta etapa (40-42 años): la tarea consiste en una recapitulación: se evalúan los éxitos y los fracasos, y se buscan nuevas metas; el conflicto está en que cada esposo percibe el éxito de una manera distinta, con la consiguiente pugna entre el éxito individual y la permanencia en el matrimonio.
Sexta etapa (43-59 años): la tarea es resolver los conflictos y estabilizar el matrimonio para enfrentar el gran techo: el conflicto radica en que el crecimiento emocional de los cónyuges no tiene igual ritmo ni dirección; las preocupaciones sobre la pérdida de la juventud pueden conducir a la depresión y/o al acting out.
Séptima etapa (60 años en adelante): la tarea es apoyarse y ayudarse uno al otro en la lucha por la productividad y la realización, frente a las amenazas de la vejez.
El contrato terapéutico
El trabajo con los cónyuges y sus contratos matrimoniales brindan la oportunidad de obtener insights con respecto al establecimiento de un contrato terapéutico viable, no tan fácil de reconocer o alcanzar en la terapia
individual. Como no he visto mencionar este punto en ninguna obra especializada, y como el proceso comienza durante las entrevistas iniciales de diagnostico, presentare aquí mis propias investigaciones.
El establecimiento, elaboración y reelaboración del contrato terapéutico solo se efectúa una vez terminada la entrevista de diagnostico, cuando ya se ha tomado una decisión sobre el tratamiento a aplicar y su duración.
Ya hemos visto que el contrato matrimonial tiene una parte consciente (expresada o no) y otra inconsciente. Las observaciones indican que los pacientes tienden a establecer para la relación intima de terapia, el mismo tipo de contrato que establecieron para la relación marital. Explicare este fenómeno utilizando como ejemplo el mismo caso que presente en el capítulo 4.
Como advertí allí, cada cónyuge había establecido a conciencia un contrato deshonesto con el otro. Ella había llevado a su novio al matrimonio mediante manipulaciones, como solución para sus propios problemas, con la intención de cambiarlo una vez que se hubieran casado. El se caso para que ella le solucionara sus propias ineptitudes sociales en tanto el se dedicaba a la prosecución de su objetivo: amasar una riqueza cuyo monto no le revelaría a su esposa. El contrato inconsciente de la esposa especificaba que sería amada por lo que era, y si era lo que hiciese, igual que un bebe, y que sus incesantes demandas nunca provocarían resentimiento. El contrato inconsciente del marido establecía que sería apreciado por lo que quisiese dar, y que lo dejarían en libertad de hacer lo que se le antojase.
Parece evidente que estos contratos involucraban relaciones transferenciales. Ella se identificaba con una niñita irresponsable y esperaba que su marido desempeñara el rol de una buena madre (esta era su transferencia). El se identificaba con su afligido y paciente padre, que había dedicado su vida a sus negocios y a hacer lo que él quería, aunque para ello tuviera que mentir y negar los ofendidos sentimientos de su esposa y las amargas invectivas que ella le lanzaba. El paciente veía en su esposa a la madre fría, criticona y desamorada, que había conocido en su infancia. Las identificaciones y transferencias fijas determinaban la rigidez de ese contrato matrimonial nada viable.
En la situación terapéutica anterior a mi intervención, cada uno había establecido un contrato análogo a su contrato matrimonial. La esposa retuvo conscientemente una información que hubiera esclarecido sus problemas. Ella no estaba bajo tratamiento para cambiar, si no para seducirme y hacerme admitir que ella se encontraba “bien”; de este modo, ganaría un aliado en su
necesidades. Su contrato terapéutico inconsciente involucraba sus medidas transferenciales fijas, que eran las mismas que describimos al hablar de su contrato matrimonial: una relación hija – madre buena. Esperaba que el terapeuta se enamorara de ella, la aceptara como esposa y se convirtiera en la clase de marido que su actual cónyuge era incapaz de ser.
El esposo también fue conscientemente deshonesto en la situación terapéutica: retuvo información, dijo mentiras (que solo salieron a la luz en sesiones conjuntas) y lucho por seguir actuando a su antojo mientras fingía lo contrario para que su esposa no perdiera el control. Inicialmente, transfirió en mi a su propia madre, pero no bien comprendió que yo permanecía neutral, se produjo una transferencia subyacente del padre; yo era en ella un aliado que comprendería sus negocios y le enseñaría como alcanzar sus metas financieras.
A veces, gracias a la comprensión de las relaciones interpersonales, estos individuos logran un mayor éxito en sus negocios; para ellos, la terapia es una especulación comercial, por cuyo intermedio obtienen elevadas ganancias en sus inversiones. Esto hace que se resistan a cambiar sus estructuras de personalidad a fin de resolver el estancamiento marital.
El conocimiento del contrato matrimonial y los contratos terapéuticos (consciente e inconsciente) permite interpretar aquellos que resultan ineficaces y reelaborar unos contratos terapéuticos viables. En el tipo de derivaciones en el capítulo 1, no es raro descubrir que no se ha establecido ningún contrato terapéutico viable; tal descubrimiento se hace al observar que muchas personas van al consultorio “para” tratarse, pero no están “en” tratamiento. El esclarecimiento temprano de un contrato de terapia viable, sumado a nuevos y reiterados esclarecimientos en el transcurso de la cura, sirve de gran ayuda a aquellos pacientes que suelen sentirse confundidos durante la terapia, ignoran que suelen sentirse confundidos durante la terapia, ignora que se espera de ellos y, por supuesto, no expresan ni aprobación ni desaprobación con respecto al tratamiento.
Si el terapeuta aclara constantemente el contrato terapéutico incluye para el terapéutico un aspecto consciente y otro inconsciente. Se espera que su contrato consciente sea honesto, aunque no siempre lo es. Su contrato inconsciente incluye sus relaciones contratransferencia en la psicoterapia de pareja, declaramos que constituía el factor decisivo en el tratamiento de los problemas maritales (Bird y Martin, 1956). Aunque ya no pensamos lo mismo, es indudable que la contratransferencia desempeña un papel importante. En esta parte de la entrevista de diagnostico, prestamos atención al material
asociativo inconsciente, a fin de comprender los fenómenos transferenciales y contra trasferenciales.
Como acabamos de describir, utilizamos el material del contrato matrimonial para comprender la transferencia, y escuchamos las declaraciones que se hagan durante la sesión en busca de indicadores de la forma en que evolucionará aquella y de las actitudes (conscientes e inconscientes) de los pacientes hacia nosotros.
Estos indicadores nos posibilitan comprender la motivación presente de los pacientes. El terapeuta puede percibir, en su interior, sentimientos excepcionalmente fuertes; entonces usara esta reacción como un indicador de las motivaciones del paciente que la han provocado. Además, cuando trata a personas casadas, sus propias reacciones frente a determinada peculiaridad de un paciente pueden ayudarle a entender la reacción similar que ese mismo rasgo provoco en el cónyuge.
Diagnóstico
Las entrevistas iniciales de diagnostico pueden ocupar varias sesiones, individuales y conjuntas. En su transcurso, el terapeuta va formulando sus diagnósticos. Puede hacerlo de tres maneras distintas:
1) por el tipo de personalidad y la categoría psiquiatrita de cada cónyuge,
2) conforme a los tipos de matrimonio presentados en el capítulo 2, 3) de acuerdo en el siguiente plan de diagnostico, elaborado a partir de la derivación de los valores normales del matrimonio.
Sistema de diagnóstico de la inarmonía conyugal basado en los valores “normales”
Durante las entrevistas iniciales, el terapeuta evalúa las siguientes capacidades y, según estas, formula un diagnóstico y un plan de terapia tentativos.
En cada cónyuge, considerado individualmente:
1. Capacidad de independencia (de estar solo y valerse por si mismo). 2. Capacidad de apoyar al otro cónyuge.
3. Capacidad de aceptar el apoyo del otro cónyuge. 4. Capacidad para el apetito carnal (acto sexual).
5. Capacidad sensual (intimidad física). 6. Capacidad de amar (intimidad emocional). El contrato matrimonial: 1. Contrato consciente: a) Zonas de avenencia b) Zonas de desavenencia. 2. Contrato inconsciente: a) Zonas de avenencia b) Zonas de desavenencia
El diagnóstico deriva del tipo de entrevista inicial realizada y se basas en las construcciones teóricas del terapeuta. Por supuesto, los puntos subrayados durante las entrevistas y las formulaciones variaran en grado considerable. No obstante, si los terapeutas son competentes, el cuadro esencial para un caso dado deber ser el mismo, aunque los describan con terminologías diferentes.
Método realista de conducción de la entrevista conjunta de diagnóstico
El siguiente patrón (tomado de Williams, 1974) servirá como modelo para los numerosos tipos de entrevista inicial conjunta de pareja. Es un enfoque sistemático del procedimiento de diagnostico y la elaboración de un plan de tratamiento, tendiente a recurrí el grado de angustia en la sesión inicial y a obtener de la pareja, en el menor tiempo posible, la información concerniente a la historia y situación actual de su carácter restrictivo, tal suposición es perfectamente útil cuando los problemas de uno u otro cónyuge impiden centrarse en la relación.
Este enfoque de diagnóstico es una adaptación de los estudios sociológicos que discernieron las principales y más comunes zonas de ajuste de los matrimonios exitosos (Landis, 1946; Terman, 1938). Williams estimo que los indicadores de ajuste esenciales era: 1) la existencia de un sistema de comunicación eficaz y activo, dentro de la díada marital; 2) un alto grado de avenencia entre los cónyuges, con respecto a los sentimientos y actitudes compartidos en cada una de las zonas identificadas.
Objetivos: borrar cualquier malentendido acerca de la naturaleza del proceso y disminuir los estados de angustia, en un esfuerzo por inducir a la pareja a dar más información correcta en el paso siguiente.
a) Se le explica que el papel del terapeuta es ayudar a todos los presentes a inteligir los problemas de la relación, y no a juzgarlos o castigarlos.
b) Se identifica como paciente al matrimonio y se solicita la colaboración de los cónyuges, como coterapeutas, por cuanto todos examinaran a dicho paciente.
c) Se introduce el inventario siguiente, de una manera bastante informal.
Segundo paso: llenar el inventario marital
La exploración detallada de las seis partes del inventario debe revelar la historia “completa” y la situación actual del matrimonio. En su transcurso, es esencial que el terapeuta tenga conciencia del nivel de comunicación y avenencia.
A. Religión
1. Antecedentes religiosos de la familia.
2. Opiniones actuales de la pareja en materia de religión.
3. Discernimiento de los valores, objetivos vitales, etc., de cada cónyuge y su grado de similitud con los del otro. (propósito: descubrir si la pareja presenta una filosofía unificada de la vida.)
B. Amistades
1. Capacidad de la pareja para diferencia los amigos del marido, los de la esposa o los de ambos.
2. Alcances de la avenencia con respecto a los sentimientos y actitudes observados hacia las tres clases de amistades. (Propósito: determinar la capacidad de la pareja para diferenciar los tres tipos de amistades dentro del matrimonio, y establecer el grado de actitudes compartidas acerca de ellas).
C. Parientes políticos
1. Efecto percibido de los parientes políticos sobre el matrimonio. 2. Actitudes de cada cónyuge hacia los parientes políticos.
3. Grado de consenso en cuanto a los sentimientos experimentados hacia los parientes políticos.
(Propósito: determinar hasta donde llega la avenencia marital en cuanto a los sentimientos y actitudes declaradas hacia estos parientes,
y averiguar si la pareja los utiliza “en bloque” o sea, actuando como una unidad – en su trato con ellos).
D. Actividades
1. Sentimientos y actitudes de cada cónyuge con respecto a sus propias actividades vocacionales y las de su consorte.
2. Sentimientos y actitudes de cada cónyuge con respecto a sus otras actividades y las de su consorte.
3. Idea general del tiempo asignado a las actividades vocacionales y no vocacionales independientes.
4. Idea general del tiempo asignado a las actividades vocaciones y no vocacionales compartidas.
5. Capacidad para identificar los sentimientos positivos o negativos hacia cualquiera de los puntos precedentes.
(Propósito: determinar el tiempo asignado a las actividades en general, y explorar el contenido de cada actividad y el nivel de los sentimientos suscitados por ella).
E. Finanzas
1. Actitud hacia el nivel de ingresos.
2. Actitud hacia el nivel de gastos y/o de ahorros.
3. Avenencia con respecto a la distribución especifica de los ingresos. 4. Exploración de los “mecanismos” aplicados para la toma de decisiones y las compras importantes.
5. Esquemas de administración del dinero de las respectivas familias de origen.
(Propósito: determinar el grado de avenencia de los cónyuges, como pareja, en lo concerniente a la producción y gasto de los ingresos, y tratar de averiguar cuáles son los sentimientos subjetivos sobre el tema).
F. Sexo
1. Grado de avenencia sobre la adecuación actual de la relación conyugal, sin tener en cuenta los detalles específicos (frecuencia, posición, etc.).
(Propósito: determinar el grado de satisfacción actual de cada cónyuge, con relación al ajuste sexual marital).
Tercer paso: Recapitular la información para los cónyuges
Se cierra la entrevista con un resumen de la información que se ha sacado a luz. Se señalan los aparentes puntos fuertes de la relación,
y se indica donde parece observarse un bloqueo en la comunicación de sentimientos y el consenso de actitudes.
Cuarto paso: Elaborar el plan de tratamiento.
El terapeuta debe formarse una idea correcta del estado actual de la relación marital, y ser capaz de evaluar con exactitud el estado del sistema de comunicación. Lo único que restara hacer, será idear un plan de tratamiento que fije, como objetivos primario, aquellos puntos de los diversos temas que aparezcan como principales causantes de la disfunción comunicativa, pues ellos son los que mas obstaculizan el buen ajuste de la pareja.
Es interesante advertir que, si bien los dos tipos de entrevista inicial difieren considerablemente en su contenido informativo, ambos procuran localizar las zonas de coincidencia (en materia de necesidades y expectativas) y aquellas zonas intermedias que, probablemente, constituirán el meollo de las futuras sesiones de terapia.
Hacia una selección de la terapia
Al termino de las entrevistas iníciales de diagnóstico, el terapeuta decide naturalmente si recomendará o no un tratamiento y, en caso afirmativo, que tipo de terapia será la más adecuada para el problema presentado. Antes de tratar este tema, describiré la amplia variedad de opciones disponibles para el tratamiento de los problemas maritales.
La historia clínica
Independientemente de la forma en que se lleve a cabo la elección por parte del terapeuta, de determinadas preguntas y niveles de indagación, la historia clínica le proporciona a éste las dimensiones del posible manejo terapéutico y un bosquejo de las posibilidades de la tarea de evaluación. De una manera ideal este bosquejo podría ser:
1. Lo suficientemente amplio como para proporcionar una imagen general del consultante, por lo menos a través de una muestra de información para cada uno de los niveles.
2. Lo suficientemente dirigido como para permitir una exploración detallada de los niveles y preguntas que en especial sean pertinentes para el propósito particular de la evaluación.
3. En este capítulo hemos elaborado el siguiente esquema con la colaboración de Yolanda Coggiola y Vita Vargas Cortes para la recopilación de los datos:
• Datos de Identificación (Nombre, edad, género, escolaridad, religión, nivel socioeconómico, domicilio, teléfono, ocupación y fecha actual). • Familiograma • Motivo de consulta • Desafío actual • Nacimiento y Desarrollo • Historia de la salud • Historia escolar • Historia laboral • Historia familiar • Historia Sexual • Historia médica • Examen mental • Diagnóstico • Pronóstico: Favorable-Reservado-Desfavorable
• Tratamiento; sugerencias terapéuticas • Autodescripción del consultante
• Elecciones y puntos de transición en la vida del consultante (crisis y bloqueos en el ciclo de la experiencia Gestalt de Salama-Castanedo) • Mapa de supervisión de cada sesión
• Ubicación de los bloqueos en el ciclo de la experiencia. Tanto del consultante como del terapeuta.
• Referido por: es importante conocer de donde están llegando los consultantes, ya que de eso dependerá el informe que llevemos a cabo. ANTECEDENTES
• Antecedentes familiares (si son adoptados, y se conoces, incluir
datos de la familia biológica)
• De la madre muerta (anotar causa de muerte, fecha, y la relación del
paciente; edades de ella y el paciente cuando sucedió). Viva (edad, ocupación, estado de salud mental y física, rasgos principales de la personalidad) relación del paciente con ella durante la infancia, en los periodos subsecuentes y en la actualidad. Anotar periodos en que estuvieron separados temporalmente en la infancia, duración y circunstancias
• Del padre igual que ítem anterior
• Hermanos anotarlos con el nombre de pila y en orden de nacimiento,
con que edad actual, estado civil, ocupación y enfermedades más importantes que hayan padecido, así como lo9s rasgos predominantes de la personalidad. También la relación que mantuvo con ellos en la infancia y la que tienen en la actualidad. Incluir a hermanos muertos, anotando causas de muerte y edad en la que ocurrió.
• Otros familiares enfermedades familiares (hipertensos, diabetes,
cáncer, SIDA) alcoholismo adiciones fecha en que se recibió en tratamiento psiquiátrico y si falta información) si hubo convivencia cercana con el paciente anotar como era la relación
• Ambiente familiar en la infancia acontecimientos sobresalientes que
hayan afectado a los padres u otro familiar durante los primeros años del paciente (muerte, divorcio, perdida de salud o empleo, cambios de residencia) relación que llevo con la familia. Condiciones que hayan provocado conflicto en el enfermo, ya sea emocional o económico, anotar edad del paciente cuando sucedió.
Fecha_______________ I. APARIENCIA Y CONDUCTA 1. Descripción general
a. El paciente es una persona __ desarrollada
1. Bien 3. Inadecuadamente 2. Bastante bien 4. Muy bien
b. 1. Obeso 4. Pobremente nutrido 2. Bien nutrido 5. Enflaquecido (flaco) 3. Bastante nutrido c. 1. Blanco 4. Indígena 2. Negro 5. Latino 3. Oriental d. 1. Masculino 2. Femenino
e. Quien parece estar en __ sufriendo
1. Muy poco 4. Grave
2. Leve 5. Extremadamente grave 3. Moderado
f. El paciente aparenta edad __
1. a la declarada 3. Mayor que la declarada 2. menor que la declarada
g. Tiene figura _ 1. normal 4. De asténico 2. de pícnico 5. Delgada 3. de atleta 6. Fornida
Esta guía no es para observarse rígidamente mientras se conduce la entrevista, sin embargo, la mayor parte de la información que se indica puede contemplarse durante o a continuación de la entrevista.
h. Son observadas malformaciones físicas __
1. No mayores 3. Cifosis 2. Escoliosis 4. Cifoscoliosis
i. La postura del paciente es __
1. No notable 4. Encerrada 2. Derecha 5. Grotesca 3. Rígida
j. y el paciente camina con paso o marcha __
2. Despacio 7. Lenta pesada 3. Moderadamente rápida 8. Rígida
4. Rápida 9. Esporádica 5. Garbosa, elegante 10. Atáxica 11. Incapaz de caminar
k. La indumentaria del paciente y su apariencia personal __
1. sin peculiaridades 8. Cuidadosamente desordenada 2. limpia 9. Inmadura
3. nítida 10. Seductora 4. sucia 11. Grotesca 5. busca llamar la atención 12. Institucional 6. desordenada 13. sensual
l. Con el cabello _
1. Sin peculiaridades 6. Prematuramente gris 2. Descuidado 7. Teñido 3. Largo 8. Corto 4. Calvo 9. Alborotado 5. Prematuramente calvo m. El semblante se muestra _ 1. Inatractivo 13. Lloroso
2. Aburrido 14. Afligido 3. Sudado 15. Enojado 4. Atontado 16. Hostil 5. Emberrinchado 17. Tenso 6. Enfurruñado (ceño fruncido) 18. Temeroso 7. Perplejo 19. Burlesco 8. Ansioso 20. Malicioso 9. Frecuentemente ansioso 21. Inusual 10. Desconfiado 22. Bello 11. Deprimido 23. Encantador 12. Deprimido frecuentemente 24. Atractivo
n. Y los ojos del paciente _
1. miraban sin admiración 5.desviaban la mirada directa 2. estaban fijos en el examinador 6. miraban furtivamente 3. estaban fijos en el espacio 7. estaban cerrados
4. miraban de manera penetrante 8. se mostraban cálidos y amigables
o. El paciente __
1. no tuvo barreras de comunicación 2. está ciego (invidente)
3. está sordo 4. está mudo
p. Las enfermedades neurológicas siguientes fueron notadas __ 1. ninguna 5. afasia semántica 2. afasia verbal 6. astereognosia 3. afasia sin táctica 7. anasognosia 4. afasia nominal 8. autolopagnosia Relación neurológica:______________________________________________ ______________________________________________________________ _
a. El paciente reporta las dolencias fisiológicas siguientes:
1. ninguna 19. indigestión
2. somatizada 20. dolores menstruales 3. mareos 21. resequedad en la boca
4. cefaleas 22. dolor de cuello 5. dolores en la
parte inferior 23. palidez de la espalda 24. erupción cutánea (salpullido)
6. temblores 25. dolor glandular 7. náusea 26. dolor de garganta 8. vómito 27. fatiga
9. diarrea 28. visión nublada 10. debilidad 29. pérdida de apetito 11. falta de energía 30. disfunción sexual 12. dolor muscular 31. menstruación irregular
13. dolor de pecho 32. perturbaciones del sueño 14. dolor abdominal (describir en la sección de 15. escalofríos comentarios)
16. constipación 33. súbita pérdida o ganancia de 17. desvanecimientos
18. cardiología peso
b. Las que son consideradas de gravedad 1. leve 3. notoria 2. moderada 4. extrema c. Es reportada
1. ninguna de estas 7. tabaquismo
2. drogadicción 8. abuso de medicamentos para la tos
3. narcoadicción 9. abuso de medicamentos 4. utilización de drogas psicodélicas prescritos o recetados 5. abuso de drogas estimulantes 10. alcoholismo
6. utilización de drogas hipnóticas
d. Y parece ser de __ significación
1. ninguna 3. moderada
2. alguna 4. extrema Relación sobre estatus físico y
enfermedad: ____________________________ ______________________________________________________________ _
2. Aspectos motores del comportamiento
a. La actividad motora manifiesta una __ manera
1. no notable 6. coordinada 2. espontánea 7. incoordinada 3. relajada 8. poco torpe 4. organizada 9. gesticulante 5. eficiente
b. Durante la entrevista __ fueron observados:
1. ninguno de éstos 7. retardo motor 2. sollozos 8. babeo
3. lágrimas 9. movimientos innecesarios o 4. risa sin propósito
6. tembloroso
c. y __ también fueron clínicamente manifiestas:
1. ninguna de éstas 11. limpiándose la nariz
2. signos motores de tensión 12. manerismos y posturas 3. actividad maniaca 13. tos
4. actividad 14. falta de autocontrol 5. intranquilidad 15. ecopraxia
6. imposibilidad para sentarse inmóvil 16. actividad motora 7. pasearse 17. posturismo
8. exitación 18. flexibilidad 9. susceptible de atacar o agredir 19. rigidez
Físicamente 20. estupor
10. pellizcarse la piel 21. tocando a otros
d. El paciente hablo con una voz __
1. no notable 7. alta 2. gritona 8. débil 3. de tono elevado 9. temblorosa 4. de tono bajo 10. quejumbrosa 5. de tono variable 11. monótona 6. agradable
Los siguientes fueron también anotados:
_ tos _ utilización de palabras técnicas _ conversación íntima _ utilización de palabras vulgares _gritos _ eufemismos
_utilización de palabras pomposas _ frases repetitivas
4. Actitudes durante la entrevista
a. El paciente estableció __ contacto con el entrevistador
1. excelente 3. suficiente 2. bueno 4. pobre
b. y se manifiesta como un __ informante
1. confiable 2. no confiable
c. El entrevistador encontró __ para empatizar con el paciente
1. facilidad 2. difícil
d. El paciente pareció percibir al entrevistador como:
e. El comportamiento del paciente pareció __ para la ocasión 1. no notable 3. inapropiado 2. apropiado f. El paciente se mostró __ 1. manipulador 19. curioso 2. no cooperativo 20. creativo 3. cooperador 21. digno 4. cálido 22. complaciente 5. franco 23. pasivo 6. encantador 24. servicial 7. pasivo 25. pasivo-dependiente 8. capaz 26. adhesivo, pegajoso
9. escrupuloso 27. sugestionable 10. respondiente 28. distante 11. confiable 29. superior 12. seguro 30. dominante 13. accesible 31. evasivo 14. alerta 32. jactansioso 15. confiado 33. pedante 16. entusiasta 34. ambivalente 17. de fácil trato 35. impredecible 18. falta de perseverancia 36. impulsivo
g. Lo mismo que
1. asocial 10. crítico 2. intelectualmente provocador 11. remilgado 3. cauteloso 12. fastidioso 4. suspicaz o desconfiado 13. abotinado 5. resentido 14. testurado 6. hostil 15. inaccesible 7. hosco, sombrío 16. agresivo 8. quejumbroso 17. arrogante
9. exigente 18. verbalmente agresivo 19. atemorizado 24. aturdido 20. antisocial 25. preocupado 21. destructivo 26. seductor 22. apartado 27. excéntrico 23. caprichoso 28. ritualista Comentarios:__________________________________________________ __ ______________________________________________________________ _ ______________________________________________________________ _ ______________________________________________________________ _ SENRORIUM E INTELECTO Nivel de conciencia
El paciente manifestó:
No existe obnubilación obnubilación fluctuante Obnubilación continua de la conciencia obnubilación grave
Fuga estado onítrico o crepuscular
Obnubilación mínima de la conciencia obnubilación moderada de la conciencia
Orientación
El paciente se encuentra: 1. no desorientado (orientado)
2. desorientado con respecto al tiempo 3. desorientado con respecto al espacio 4. desorientado con respecto a sí mismo 5. desorientado con respecto a los demás
6. desorientado con respecto a la situación presente
Atención y concentración
a. La atención está:
1. inalterada 3. Moderadamente alterada 2. un poco alterada 4. Seriamente alterada Y la concentración está:
1. inalterada 3. moderadamente alterada 2. un poco alterada 4. seriamente alterada
La serie de siete fue ejecutada con __ rapidez:
1. no fue realizada 3. normal 2. lenta 4. rápida b. Con __ errores 1. cero 3. muchos 2. pocos y el paciente estaba __
1. consciente de los errores 3. Inconsciente de los errores 2. ansioso por la exactitud 4. Indiferentes ante los errores
Memoria
1. la memoria se encuentra intacta
2. existe una alteración general en la memoria reciente 3. se observa una alteración general en la memoria remota
4. se observa una alteración circunscripta de la memoria en relación con acontecimientos remotos
5. existen alteraciones en los recuerdos inmediatos 6. la confabulación fue manifiesta
5. Evaluación intelectual general
La inteligencia es estimada como __
1. muy superior 5. normal lento
2. superior 6. mentalmente defectuosa (re- 3. normal brillante (superior) tardo)
4. normal 7. escasa
Introspección y juicio
2. el paciente tiene adecuada conciencia de enfermedad tal vez satisfactoria para los propósitos de la psicoterapia compartida 3. el paciente tiene muy poca conciencia de enfermedad
4. no tiene conciencia de enfermedad; niega la enfermedad o los problemas personales
b. El juicio parece __ 1. alterado
2. alterado en el área de las relaciones sociales 3. alterado en el área de los asuntos financieros 4. alterado en el área de las relaciones familiares 5. alterado en el área de las relaciones sexuales 6. pobre 7. irreal Comentarios:__________________________________________________ __ ______________________________________________________________ _ ______________________________________________________________
PROCESOS DEL PENSAMIENTO 1. Producción del pensamiento
a. La fluidez del curso, es:
__ acelerada __ normal __Retardada
__ fuga de ideas __ retardado
2. Continuidad del pensamiento
El pensamiento del paciente es:
__ circunstancial __ tangencial __ pérdida de meta directriz __ irrelevante __ incoherente __ neologismos __ vago __ perseveraciones __ asociaciones por consonancia __ estereotipados __ asociaciones desarticuladas Comentarios:___________________________________________________ _ ______________________________________________________________ _ ______________________________________________________________ _ ________
CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
a. En relación a la realidad el contenido del pensamiento revela:
1. no otras anomalías 16. pobreza de contenido 2. asociaciones desarticuladas 17. primitivismo
3. asociaciones por consonancia 18. mezquindad
4. ecolalia 19. consonante, rítmica 5. confabulación 20. ensalada de palabras
6. bloqueo 21. falta de significado 7. minuciosidad 22. fastidio
8. fuga de ideas 23. aburrimiento 9. perseverarían o perseverancia 24. ideas de irrealidad 10. tangencialidad 25. incoherencia
11. simpleza 26. pensamiento esterotipado
12. conclusiones incorrectas 27. frases repetitivas 13. religiosidad 28. ideas de omnicencia 14. ideas 29. Ideas de omnipotencia 15. ideas de culpabilidad
b. __ deterioro de la prueba de realidad
1. no se observa 3. moderado 2. leve 4. grave
5. extremadamente grave
c. Ideas delirantes __ fueron observadas
1. ausentes 7. de ideas nihilistas, ausencia
2. de auto depreciación de partes del 8. de referencia Cuerpo 9. de naturaleza religiosa
3. de imagen distorsionada del cuerpo 10. de identidad sexual
4. de grandeza 11. de naturaleza hipocondriaca
6. de pobreza 13. de naturaleza zootrópica
d. Y éstas son expresadas verbalmente __
1. infrecuentemente 3. frecuentemente 2. a menudo 4. constantemente
e. Estas ideas delirantes parecen:
1. sintomatizadas 3. encapsuladas 2. no sintomatizadas
f. Ideas fueron observadas
1. que no existe ideación paranoide 3. referencia 2. influencias del pensamiento 4. persecución
2. Formación conceptual/simbolización
a. El paciente tiene un autoconcepto _
1. se observa evaluación 4. moderadamente irreal 2. realista 5. seriamente irreal 3. ligeramente irreal
b. sentimientos que están presentes
1. superioridad 3. superioridad-inferioridad 2. inferioridad 4. ninguna de éstas
1. se sobrevalora 3. tiende a la sobrevaloración 2. se subvalora
d. sentimientos de culpa son manifiestos
1. proyección 2. introyección
e. El pensamiento abstracto del paciente es:
__ normal __ moderadamente deteriorado __ ligeramente deteriorado __ gravemente deteriorado f. Existen evidencias para diagnosticar
pensamiento autista pensamiento concreto
Percepciones concretas deterioradas
Materias y temas (de discusión) característicos:
______________________________________________________________ _ ______________________________________________________________ _ ______________________________________________________________ _ _________ 4. Preocupaciones mórbidas
a. La hipocondriasis está concentrada en funciones de:
1. ausente 7. sistema musculoesquelético 2. sistema gastrointestinal 8. vista
3. sistema cardiovascular 9. oído 4. sistema cutáneo. 10. gusto
6. sistema respiratorio
b. 1. No existe ideación suicida
2. indicación suicida pasajera pareció manifestarse 3. el paciente pareció preocupado por ideas suicidas
4. ideación suicida presente acompañada de gesticulaciones 5. el paciente tiene intenciones suicidas intensas
6. el paciente ha intentado suicidarse
7. el paciente está preocupado por la muerte
c. Se encuentran también __ presentes:
1. fobias 4. autocondenaciones 2. obsesiones 5. otras
3. compulsiones
d. Se encuentra deterioro en el comportamiento dirigido por metas:
1. no existe información 4. moderado 2. ninguna 5. grave 3. leve
e. Con perturbaciones en la elección de metas 1. leve 3.grave 2. moderada
f. Y deterioro en la obtención de objetivos o metas 1. leve 3.grave 2. moderada
g. Las normas ético/morales se manifestaron: __ altas __ bajas
h. El paciente se manifiesta:
__ idealista __ ausente de valores __ de valores elevados Comentarios:___________________________________________________ _ ______________________________________________________________ _ ______________________________________________________________ _ ________ V. PERTURBACIONES PERCEPTUALES Fue/fueron reportadas:
1. no existen distorsiones preceptúales 10. ilusiones visuales 2. anestesia 11. ilusiones auditivas 3. parestesia 12. ilusiones olfatarias 4. inadecuada identificación perceptual 13. ilusiones táctiles
5. deja-vu 14. ilusiones anestésicas 6. jamais-vu 15. el tiempo parece pasar
rápidamente
7. despersonalización 16. el tiempo parece pasar lentamente
8. desrealización 17. alucinaciones hipnagógicas 9. distorsión 18. alucinaciones hipnopómpicas
Comentarios:___________________________________________________
_
______________________________________________________________ _
REGULACION EMOCIONAL
1. Evidencia subjetiva (palabras del paciente).
__________________________________________________________
2. Evidencia objetiva (observaciones del entrevistador)
a. __ pupilas dilatadas __ palmas sudorosas
__ enrojecimiento de la cara __ deslumbramiento __ puños apretados __ inquietud
b. El afecto predominante manifestado durante la entrevista fue de:
1. no hubo afecto predominante 14. cólera y hostilidad 2. ambivalencia 15. fobias
3. suavidad 16. amargura
4. pánico 17. “la belle indifférence” 5. depresión 18. indiferencia
6. sentimientos de culpa 19. satisfacción 7. desesperanzado 20. elación 8. desvanecimiento 21. euforia 9. vergonzoso 22. grandiosidad 10. solicitud 23. amistoso
11. desilusión 24. recogimientoe mocional 12. frustración 25. aplanamiento
c. Parece __ 1.
apropiado d. Y__
1. consistente 3. lábil 2. variable además el estado afectivo del paciente también contiene elementos de habilidad ____
1. no notable 11. culpable 2. ambivalente 12. sin esperanza 3. blanda 13.quejoso 4. sin confianza en sí mismo 14. amargado
5. apático, indiferente 15. “ la belle indifférence” 6. anhedónico 16. indiferente 7. ansioso 17. satisfecho 8. temeroso 18. exaltado 9. aterrorizado 19. eufórico 10. deprimido 20. amistoso 21. hostil 3. Ambivalencia _____presente ________ausente Objeto:________________________________________________________ _
4. Sentimientos de despersonalización/desrealización ______ presente ________ausente Objeto:________________________________________________________ _ ___ 5. Volición
________alta energía _________ausencia de voluntad ________baja energía _________espontánea ________voluntad positiva
El lugar o espacio de la sesión
Independientemente de las condiciones económicas del terapeuta, el lugar donde se reúnan los socios terapéuticos debe incluir los elementos necesarios para que exista confort para ambos. Es conveniente que sea siempre en el mismo lugar, de preferencia que no haya ruidos externos que pudieran interferir en el trabajo y que tampoco trascienda al exterior el material del consultante a través de puertas o ventanas.
Es adecuado además que este lugar sea independiente del paso a otros lugares. Si es posible, no conviene trabajar en la casa del terapeuta a menos que tenga un área específica e independiente para su trabajo profesional. La temperatura debe ser agradable para ambos.
Un lugar con poca luz no favorece la discriminación de la comunicación no verbal a menos que el terapeuta sea invidente.
Por el contrario, un lugar con demasiada luz puede impedir la intimidad y el trabajo de relajación necesaria.
La limpieza del espacio es básica amén de los atributos señalados anteriormente. Así mismo, en el consultorio de una terapeuta Gestalt no está contraindicado el que hay fotos de su familia o de su cónyuge o hijos, ni que cuelgue sus títulos universitarios a la vista del consultante, si así lo desea.
Esto es importante para dar desde el principio transparencia y certeza al consultante de que se trata de una persona como cualquier otra y que además cuenta con los atributos profesionales que dan sustento a su trabajo.
El consultante tiene derecho a la información de quien es la persona que estará acompañándolo durante el viaje hacia el crecimiento personal. El lugar por lo tanto, es el reflejo de la personalidad del terapeuta y sirve para enseñar el cómo y el donde de su desempeño profesional. El terapeuta se convierte, en la mayoría de los casos a un modelo a imitar o superar.
Los elementos del lugar
El lugar de las sesiones puede contar con los siguientes elementos:
• Área cerrada a la vista de personas ajenas y que aísle el ruido, tanto de afuera para adentro como de adentro para afuera.
• Iluminación indirecta pero suficiente para captar micro movimientos. • Tres asientos móviles cómodos para el trabajo con sillas.
• De tres a seis almohadones para el trabajo de sueños o de proyecciones, un asiento cómodo para el terapeuta y otro para el consultante.
• Ambiente cálido con ventilación adecuada.
• Ventanas con vista agradable de preferencia. En el caso contrario puede utilizarse cortinas o vidrios opacos.
• Cenicero en caso de que el terapeuta permita fumar.
• La decoración depende de las posibilidades del terapeuta, se sugiere la calidez en la decoración si llegar a extremos, (obscuro-claro; etc.) • Reloj detrás del consultante y frente al terapeuta para control del tiempo.
• Un espejo o varios.
• Una vara de madera, una manta, o un bat de béisbol de plástico, etc. Para realizar ejercicios de descarga de energía.
• El piso debe estar de acuerdo al clima del lugar. Algún material didáctico o de desecho, así como pinceles y pinturas, etc. De acuerdo a las necesidades de edad de nuestros consultantes.
• Pañuelo desechable o similar.
Contrato
Cualquier tipo de situación interpersonal que involucre un tiempo y un espacio determinado entre dos o más personas, requiere de ciertos requisitos que deben tomarse en cuenta, como por ejemplo, el contrato verbal terapéutico, el cual implica una serie de convenios que se establecen entre las partes involucradas, una co-responsabilidad laboral durante un tiempo determinado y trabajar en un espacio particular.
En psicoterapia, el contrato generalmente se basa en la mutua confianza, por lo que no se requiere un contrato por escrito o notariado.
El contrato establece un compromiso entre adultos donde el terapeuta pone, además de sus conocimientos una actitud mental sana y desprovista de prejuicios.
Aunque el contrato difiere entre los diferentes enfoques terapéuticos, básicamente sigue siendo un compromiso entre adultos donde uno, el profesional de la salud, ofrece un antecedente de conocimientos adecuados, y el otro, el consultante, brindara su conocimiento particular y personal.
El tiempo de la sesión
En general una sesión individual suele durar 45’ y puede prolongarse 15’ más si se trata de una crisis. Se pueden dar hasta 2 sesiones seguidas el mismo día. El tiempo de la sesión se establece desde el inicio y es el facilitador quien decide la duración de cada una, con la previa aceptación del consultante.
El consultante puede abandonar la sesión antes o llegar tarde, pero su sesión finaliza exactamente como se ha convenido desde el inicio del proceso.
