Prevalencia De Obesidad En Pacientes Con Litiasis Vesicular Atendidos En El Servicio De Cirugía Del Hospital Regional Docente De Trujillo, Enero 2006 Diciembre 2009

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. E. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA. MA S. “PREVALENCIA DE OBESIDAD EN PACIENTES CON LITIASIS VESICULAR ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO, ENERO 2006 –. SI S. TE. DICIEMBRE 2009”. TESIS. DE. PARA OPTAR EL GRADO DE:. IN. A. BACHILLER EN MEDICINA. OF. IC. AUTOR:. ASESOR:. MAYLEI LISSET ALDANA PORTALES DR. EDISON ESCOBEDO PALZA. TRUJILLO-PERÚ 2010. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. AGRADECIMIENTOS. A DIOS, por darme la vida, ser mi fortaleza, guiarme, protegerme ante cualquier peligro y por. CA. haber puesto en mi camino a aquellas personas. MA TI. que son mi soporte y compañía. Muchas gracias. FO R. porque por ti aún no pierdo la esperanza.. A MI ALMA MATER, por darme la oportunidad de. IN. alcanzar un objetivo importante en mi vida, el ser. MA S. E. médico.. TE. A MI ASESOR, DR. EDISON ESCOBEDO PALZA,. SI S. por sus acertadas orientaciones, desinteresada colaboración y por brindarme parte de su valioso. OF. IC. IN. A. investigación.. DE. tiempo para la realización de este trabajo de. A MIS AMADOS PADRES, ANDREA Y CASIMIRO: Por estar presentes siempre en mi vida incondicionalmente, esperando y motivando lo mejor de mí. Por fortalecerme con sus sabios consejos y su incondicional comprensión. Gracias por ser ejemplos en mi vida, porque sin ustedes no sería lo que soy.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. A MIS HERMANOS, ROCÍO, MARÍA, SHEYLA, TOMÁS, JOSÉ Y CINTIA: Por estar presente en las transiciones más importantes de mi vida,. CA. permanecer a mi lado y apoyarme. Junto a ustedes aprendí el valor de la fraternidad y sobre. MA TI. todo a hacer invaluable a la familia.. FO R. A MIS SOBRINOS, CÉSAR, ALMUDENA Y CHRISTIAN: Por brindarme tanto cariño y ternura. IN. Por estar presente es esta etapa de mi vida, por. E. compartir tantos momentos conmigo.. MA S. A MIS MAESTROS, que compartieron conmigo. A MIS AMIGOS DE LA FACULTAD: con quienes compartí experiencias inolvidables, por permitirme conocerlos y ser parte de su vida. Por ayudarme y estar conmigo a lo largo de la carrera, y aun después.... A. DE. SI S. TE. sus conocimientos y su amor por la medicina.. IN. A MIS AMIGAS INCONDICIONALES, en especial. IC. a Carolina, Jaqueline y Liany con quienes he. OF. compartido muchos momentos que siempre llevaré en mi memoria. Gracias por recordarme que hay personas valiosas en el mundo y gracias por ser parte del mío.. MAYLEI. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. ÍNDICE. CA. Pág.. MA TI. RESUMEN .................................................................................................................... i. FO R. ABSTRACT .................................................................................................................. iii. I. INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 1. E. IN. II. MATERIAL Y MÉTODO ....................................................................................... 8. MA S. III. RESULTADOS ....................................................................................................... 14. TE. IV. DISCUSIÓN ............................................................................................................ 21. SI S. V. CONCLUSIONES ................................................................................................... 25. A. DE. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................... 26. OF. IC. IN. VIII. ANEXOS ............................................................................................................. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. PREVALENCIA DE OBESIDAD EN PACIENTES CON LITIASIS VESICULAR ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO, ENERO 2006 –. CA. DICIEMBRE 2009. MA TI. Est. MAYLEI LISSET ALDANA PORTALES 1. FO R. Dr. EDISON ESCOBEDO PALZA 2 ___________________________________________________________. Objetivo: Determinar la prevalencia de. IN. RESUMEN. obesidad en pacientes con litiasis. MA S. E. vesicular atendidos en el Servicio de Trauma y Cirugía General del Hospital Regional Docente de Trujillo, enero 2006 – diciembre 2009. Material y Método:. litiasis vesicular. TE. Estudio descriptivo, retrospectivo. Se admitieron 303 pacientes con diagnóstico de atendidos en el Servicio de Trauma y Cirugía General del. SI S. Hospital Regional Docente de Trujillo durante el Enero del 2006 a Diciembre del Obesidad y 220 que no. DE. 2009. Resultados: 83 pacientes con diagnóstico de. presentaron Obesidad. La prevalencia de obesidad en pacientes con litiasis. A. vesicular fue de 27.7%. Al realizarse la evaluación de los pacientes. IC. IN. colecistectomizados y al comparar obesidad con Morbilidad hospitalaria post –. OF. operatoria, estancia hospitalaria y tiempo operatorio, observamos que existe asociaciones estadísticas altamente significativas en cuanto a la morbilidad hospitalaria post-operatoria (X² = 20.640, p<0.001), estancia hospitalaria postoperatoria (X² = 67.712, p<0.001), y el tiempo operatorio (X² = 14.941, p<0.001).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. Conclusión: La prevalencia de Obesidad en paciente con litiasis vesicular es de un 27.7%, cuya población obesa presenta asociación estadística altamente significativa con la morbilidad hospitalaria post – operatoria, estancia hospitalaria. MA TI. CA. y tiempo operatorio.. PALABRAS CLAVE: Litiasis vesicular, obesidad, prevalencia, morbilidad. 1. Estudiante de la Facultad de Medicina –UNT Profesor Asociado del Departamento de Cirugía. Facultad de Medicina- UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. 2. FO R. hospitalaria post – operatoria, estancia hospitalaria y tiempo operatorio. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. PREVALENCE OF OBESITY IN PATIENTS WITH GALLSTONES SERVED IN THE SERVICE OF REGIONAL TEACHING HOSPITAL SURGERY OF TRUJILLO, JANUARY 2006 - DECEMBER 2009. CA. Est. MAYLEI LISSET ALDANA PORTALES 1. MA TI. Dr. EDISON ESCOBEDO PALZA 2 ___________________________________________________________. FO R. ABSTRACT. IN. Objective: To determine the prevalence of obesity in patients with gallbladder stones treated at the Trauma and General Surgery Department of Regional. MA S. E. Hospital of Trujillo, in January 2006 - December 2009. Material and Methods: Descriptive, retrospective. 303 patients were admitted with a diagnosis of. TE. gallstones treated at the Trauma and General Surgery Department of Trujillo Regional Teaching Hospital during January 2006 to December 2009. Results:. SI S. 83 patients with obesity and 220 those are not obese. The prevalence of obesity. DE. in patients with gallstones was 27.7%. In making the assessment of patients cholecystectomy and to compare obesity with Hospital morbidity post - surgery,. IN. A. hospital stay and surgical time, we observe associations highly significant in. IC. terms of hospital morbidity post-operative (X ² = 20 640, p <0.001) , post-. OF. operative hospital stay (X ² = 67 712, p <0.001), and operative time (X ² = 14 941, p <0.001). Conclusion: The prevalence of obesity in patients with gallstones is 27.7% as obese population presents a highly significant statistical association with hospital morbidity post - surgery, hospital stay and operative time.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. Key words: Gallstones, obesity, prevalence, morbidity, hospital post - surgery, hospital stay and operative time.. Student of the Faculty of Medicine - UNT.. 2. Associate Professor, Department of Surgery. UNT School of Medicine.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. I.. Facultad de Medicina. INTRODUCCIÓN. La litiasis vesicular es una de las patologías más frecuente del árbol biliar.. 1,2. Su. CA. incidencia está creciendo constantemente, la cual es muy variable en diferentes. MA TI. grupos raciales; se calcula que un 20 a 25% de la población general padece colelitiasis. 3 No obstante, se estima que aproximadamente de 16 a 20 millones de. FO R. personas en los Estados Unidos tienen cálculos, alrededor de 80,000 nuevos casos de colelitiasis aparecen cada año. Situación similar existe en Europa donde se 4. En el Perú la. IN. reportan de 20-30 millones de casos con litiasis vesicular.. colelitiasis, se registra predominantemente en la sierra (10 de 15 departamentos). MA S. E. presentando su predominio en el sexo femenino. 5. TE. La litiasis biliar debe considerarse una enfermedad primariamente metabólica, cuya patogenia se desarrolla al menos en tres etapas secuénciales: se inicia con un. SI S. defecto en la secreción de lípidos biliares que resulta en una sobresaturación biliar. DE. de colesterol, determinando una solución físicoquimicamente inestable. Es seguida por la precipitación de cristales de colesterol; este fenómeno, llamado. IN. A. "nucleación", es favorecido por factores nucleantes e inhibido por factores. IC. antinucleantes presentes en la bilis, luego se continúa con el crecimiento y. OF. agregación de los cristales de colesterol. Los cristales se asocian a otros constituyentes de la bilis (mucus, bilirrubina, calcio), por agregación y crecimiento llegan a constituir los cálculos macroscópicos.. 6, 7,8. La colelitiasis se. define como la presencia de cálculos biliares en la vesícula biliar.. 5,8. Existen dos. clases de cálculos biliares: cálculos pigmentarios y cálculos de colesterol. Estos. 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. últimos son los que se presentan con mayor frecuencia, aproximadamente, entre el 75-80 % de todos los casos. 1, 7,8. CA. La litiasis biliar es una patología multifactorial, donde factores ambientales y del. MA TI. huésped se encuentran involucrados. 6 Entre estos factores incluyen la raza, sexo, embarazo, edad, la obesidad, problemas médicos, una dieta rica en lipoproteína de. FO R. baja densidad, pero; no se ha demostrado firmemente si realmente existe una relación entre todos estos factores y el riesgo de desarrollar esta enfermedad.. 8,9. IN. Muchos son los factores de riesgo que se han señalado pero siguen siendo los más importantes, el sobrepeso u obesidad, los antecedentes familiares de litiasis ya que. MA S. E. existe una influencia genética en la formación y crecimiento de los cálculos vesiculares de forma evidente, la diabetes mellitus y la multiparidad.. 9. La. TE. obesidad es sin lugar a dudas una de las más importantes, tanto desde el punto de vista de su frecuencia como de sus repercusiones sobre la salud; además de ser el. SI S. problema nutricional más importante en el mundo desarrollado, pues el 10 % de la. DE. población es obesa. 10,11. A. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la Obesidad como un índice 12. así mismo, considera la obesidad como. IC. IN. de masa corporal (IMC) >=30 kg/m2;. OF. un problema de salud pública a escala mundial, por su alta prevalencia, y por las enfermedades crónicas asociadas a ésta, además de los altos costos que implica su tratamiento.. 13, 14. Además los pacientes obesos presentan más frecuentemente. complicaciones quirúrgicas, tanto al intraoperatorio como en el postoperatorio; lo cual conlleva a la prolongación de la estancia hospitalaria. Sin embargo, los. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. estudios en la gran mayoría sólo se observa un aumento de la morbilidad perioperatoria, particularmente a nivel de la herida. 15. CA. En los últimos 20 años en la población mundial la obesidad es una condición de. como en los países en desarrollo.. 10,14,16,17. MA TI. salud que ha presentado un aumento progresivo tanto en países desarrollados Los estudios de la prevalencia en. FO R. distintos estratos y localizaciones de los países latinoamericanos oscilan entre el 22-26% en Brasil, 21% en Méjico, 10% en Ecuador, 3-22% en Perú, 22-35% en. IN. Paraguay y 24-27% en Argentina. 17. obesidad.. 7,12, 13. MA S. E. El principal factor de riesgo nutricional en el desarrollo de litiasis vesicular es la La incidencia de esta patología se eleva en forma paralela al. TE. incremento del índice de masa corporal (IMC) la cual tiene una correlación lineal con la secreción de colesterol a nivel biliar; presentándose en el 35% de las. SI S. mujeres con IMC>32 kg/m2. El mecanismo por el cual se forman estos cálculos. DE. no esta claramente definido, se ha encontrado que los obesos, sintetizan una mayor cantidad de colesterol en hígado, el cual se secreta en cantidades excesivas, 12,13. Así mismo, alteraciones en el. IN. A. lo que origina sobresaturación de la bilis.. IC. tiempo de nucleación, que se asocian con elevación de la concentración de ácido. OF. araquidónico, prostaglandína E2 y glucoproteínas del tipo de la mucina. 12,18. Diversos Estudios metabólicos y epidemiológicos realizados en diversos países como México, Chile, Cuba entre otros demuestran que los obesos tienen un riesgo mucho mayor de sufrir colelitiasis, pues el sobrepeso y obesidad aumentan. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. notablemente la secreción biliar de colesterol; por lo que se encuentra una alta prevalencia de obesos en pacientes con coletilitiasis. 9, 13. CA. Muchos estudios han demostrado que las mujeres que presentan un índice de masa. MA TI. corporal de 30 kg/m2 o más, tienen, al menos, doble probabilidad de desarrollar cálculos biliares, que las mujeres con un índice de masa corporal menor a 25. tendrá de desarrollar cálculos biliares.. 19-21. FO R. kg/m2. Es importante añadir, que cuanto más obesa sea una persona, mayor riesgo En otros estudios se ha observado que. incremento de 3.7 veces.. 6. IN. la obesidad es un factor de riesgo para el desarrollo de litiasis vesicular con un Así mismo, se ha encontrado una asociación positiva. MA S. E. entre el índice de masa corporal (IMC) y el riesgo de cálculos biliares. Este. Romero et al.. 22. TE. aumento de riesgo es mayor en las mujeres que en lo hombres.. 2. realizaron un estudio sobre los factores de riesgo en la litiasis. SI S. vesicular en pacientes colecistectomizados, cuyo estudio prospectivo tuvo una. DE. muestra de 276 pacientes ingresados e intervenidos quirúrgicamente con el. A. diagnóstico de litiasis vesicular encontrándose que el 39,5% eran obesos.. IN. 10. publicó su trabajo “La obesidad como problema de salud en la. IC. García W et al.. OF. comunidad” cuyo estudio se realizó en una población de 332 pacientes en donde la litiasis biliar tuvo una prevalencia de 15 % en nuestra población obesa estudiada, siendo más afectado el grupo de edad de 45 a 69 años, además se pudo constatar que la frecuencia de litiasis biliar aumentaba mientras mayor era el grado de obesidad.. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Field A. et al.. 25. Facultad de Medicina. durante un periodo de 10 años estudió a 121,701 enfermeras y. 21,529 varones profesionales de la salud en donde demostró una relación lineal entre IMC y riesgo de desarrollar colelitiasis tanto en varones como en mujeres,. Stampfer y cols.. 24. MA TI. CA. siendo el riesgo mayor para estas últimas.. publicaron su trabajo “Risk of symptomatic gallstones in. FO R. women with severe obesity” en donde demostraron que las pacientes con IMC >30 kg/m2 tuvieron un riesgo dos veces mayor que las pacientes con IMC >24. IN. kg/m2, y las pacientes con IMC > 45 kg/m2 tuvieron un riesgo de 7 veces más.. estudiaron 6 ,328 obesos y 1135 controles, los pacientes. E. 21. MA S. Togerson y cols. obesos tuvieron una prevalencia significativamente mayor de colelitiasis tanto en. TE. hombre como en mujeres.. SI S. Otros trabajos como el de Solana J.. 16. hacen referencia a que la obesidad es un. DE. factor de riesgo importante para tener colelitiasis, particularmente en mujeres. El riesgo se incrementa en forma lineal con el aumento del IMC. Así mismo Tsai y 26. en su investigación “Prospective study of abdominal adiposity and. A. cols.. IC. IN. gallstone disease in men”, también encontraron asociación significativa entre. OF. obesidad y la incidencia de la litiasis biliar sintomática.. Barredo y cols. 15. efectuaron un estudio prospectivo sobre 300 pacientes tratados. con el propósito de determinar la influencia de la obesidad en el riesgo quirúrgico, clasificando a los pacientes en tres grupos según la masa corporal total en. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. normales (Grupo I), con sobrepeso (Grupo II), y obesos (Grupo III). Se analizó el tiempo operatorio, el tiempo de internación postoperatorio y el número de complicaciones para cada uno de estos tres grupos; así mismo, se consideró la. CA. incidencia que tuvieron los factores de comorbilidad en la morbilidad. MA TI. postoperatoria. En este estudio no se halló significación estadística en ninguna de estas diferencias, por lo que se concluyó que la obesidad y el sobrepeso no. FO R. aumentan el riesgo quirúrgico y no deben ser causa de contraindicación o retraso. IN. en la indicación de una intervención quirúrgica.. Justificación. MA S. E. Dentro de las enfermedades de las vías biliares, la litiasis vesicular ocupa un lugar de gran importancia, por ser una de las más frecuentes. En las diferentes. TE. investigaciones revisadas, la mayoría de los autores coinciden acerca de la relación de la litiasis vesicular y la obesidad, además, la prevalencia creciente de. SI S. obesidad, y su gran potencial de prevención, merece atención especial. DE. considerarla y analizarla en relación al desarrollo de litiasis vesicular, lo que nos motiva a la realización de este estudio y de esa forma aumentar nuestros. IN. A. conocimientos acerca de ella y por ende ayudar a la población atendida, lo que. obesidad. en. crónicos,. disminuyendo. las. posibles. complicaciones. OF. la. IC. conllevaría a la preparación nutricional adecuada de los pacientes y el control de. postoperatorias, estancia hospitalaria, tiempo operatorio entre otros.. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. 1.1 Enunciado del problema: ¿Cuál es la prevalencia de obesidad en pacientes con litiasis vesicular atendidos en el Servicio de Cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo, enero 2006 –. CA. diciembre 2009?. MA TI. 1.2. Hipótesis:. FO R. Implícita. a.. IN. 1.3. Objetivos:. Objetivo General: Determinar la prevalencia de. obesidad en pacientes con litiasis. MA S. E. -. vesicular atendidos en el Servicio de Cirugía del Hospital Regional. TE. Docente de Trujillo, enero 2006 – diciembre 2009.. Objetivos Específicos:. SI S. b.. Determinar la frecuencia de obesos en pacientes con litiasis vesicular. DE. -. atendidos en el Servicio de Cirugía del Hospital Regional Docente de. Determinar si existe relación entre la obesidad y la morbilidad. IC. -. IN. A. Trujillo, enero 2006 – diciembre 2009.. OF. hospitalaria post – operatoria en los pacientes colecistectomizados en el Servicio de Cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo, enero 2006 – diciembre 2009.. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. -. Facultad de Medicina. Determinar si existe relación entre la obesidad y la estancia hospitalaria en los pacientes colecistectomizados en el Servicio de Cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo, enero 2006 – diciembre 2009. Determinar si existe relación entre la obesidad y el tiempo operatorio en. CA. -. MA TI. los pacientes colecistectomizados en el Servicio de Cirugía del Hospital. FO R. Regional Docente de Trujillo, enero 2006 – diciembre 2009.. MATERIAL Y MÉTODO. IN. II.. 2.1 MATERIAL:. MA S. E. 2.1.1 Universo:. Constituido por la base de historias clínicas de los pacientes con litiasis. TE. vesicular atendidos en el Servicio de Cirugía del Hospital Regional Docente. SI S. de Trujillo.. Historias. DE. 2.1.2 Población de estudio: clínicas de los pacientes con litiasis vesicular atendidos en el. IN. A. Servicio de Cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo, enero 2006 –. OF. IC. diciembre 2009.. 2.1.3 Unidad de análisis: Historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de litiasis vesicular y que fueron intervenidos quirúrgicamente en el Servicio de Cirugía General del. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. Departamento de Cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo, enero 2006 – diciembre 2009.. azar. se. tomaron. las. historias. clínicas. de. los. pacientes. MA TI. Al. CA. 2.1.4 Muestra:. colecistectomizados atendidos en el Servicio de Trauma y Cirugía General. FO R. del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo de enero 2006Diciembre 2009 que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión;. IN. así mismo, se consideró conveniente realizar el estudio en un periodo de 4 años, tomando los casos hallados hasta completar el número determinado de. MA S. E. tamaño muestral, el cual fue determinado por la siguiente fórmula. TE. estadística:. = Z2 p (1-p). SI S. n. DE. E2. En donde:. IN. A. n = Tamaño de muestra. IC. p  0.27 (datos obtenidos de la bibliografía N° 23). OF. Z = 1,96 para Nivel de confianza normal al 95% (α= 0.05) E = 0.05 Con estos datos se determinó una muestra de 303 historias clínicas de. pacientes con litiasis vesicular.. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. a. Criterios de inclusión: -. Historias clínicas de pacientes colecistectomizados de ambos sexos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugía del Hospital. Historias clínicas de pacientes colecistectomizados entre las edades. MA TI. -. CA. Regional Docente de Trujillo durante enero 2006 a diciembre 2009. de 20 a 65 años de edad que fueron atendidos en el Servicio de. FO R. Cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo durante Enero. -. MA S. b. Criterios de exclusión:. E. IN. 2006 a Diciembre 2009. Pacientes con historia clínica no disponible y/o con información. TE. requerida incompleta.. Paciente que abandonó el hospital antes del alta.. -. Pacientes mujeres que hayan cursado un embarazo durante su. SI S. -. DE. permanencia en el servicio de cirugía.. IN. A. 2.2 MÉTODOS:. IC. 2.2.1 Diseño de investigación:. OF. El presente estudio fue una investigación descriptiva, retrospectiva, que se realizó en pacientes colecistectomizados atendidos en el Servicio de Cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo. Se analizó el total de la muestra (definida anteriormente) de pacientes que estuvieron hospitalizadas en el Servicio de Cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo, que. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión durante el periodo de estudio. Tiempo. CA. Dirección del Estudio. Obesidad Obesidad. MA TI. Historias clínicas de los pacientes con litiasis vesicular (colicistectomizados) del HRDT. R. IN. FO R. Xi. E. Donde: Xi: Morbilidad hospitalaria post – operatoria, estancia hospitalaria y. MA S. Tiempo operatorio.. SI S. TE. 2.2.2 Variables y escalas de medición:. TIPO DE. ESCALA DE. VARIABLES. MEDICION. Cualitativa. Nominal. Obesidad. Cuantitativa. Ordinal. Morbilidad hospitalaria. Cualitativa. Nominal. Estancia hospitalaria. Cuantitativa. Ordinal. Tiempo operatorio. Cuantitativa. Ordinal. DE. VARIABLES. OF. IC. IN. A. Litiasis vesicular. post - operatoria. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. 2.2.3 Definiciones operacionales: a. Litiasis vesicular: llamada también colelitiasis, la cual se define como la presencia de cálculos en el interior de la vesícula biliar y / o en el. MA TI. CA. árbol biliar. 25. b. La obesidad: condición multifactorial caracterizada por el aumento de. FO R. las reservas energéticas del organismo forma de tejido adiposo, la cual. IN. es expresada en IMC >= 30 kg/m2. 22. c. I.M.C. (Índice de Masa Corporal): Relación entre el peso expresado. MA S. E. en kilogramos y la talla elevada al cuadrado, expresada en metros; donde valores < 20 corresponden a desnutrición, valores entre 20 – 24. TE. son normales, valores de 25 – 29 representan sobrepeso, y valores ≥. 𝑰𝑴𝑪 = 𝑷 (𝑲𝒈)/𝑻2(𝒎2). DE. SI S. 30 corresponden a obesidad. 27. IN. A. d. Morbilidad hospitalaria post-operatoria: Cualquier complicación. OF. IC. post operatoria que se presente durante su estancia hospitalaria.. e. Estancia hospitalaria: El tiempo en días transcurrido entre la fecha del ingreso del paciente al servicio de cirugía y la fecha de alta o muerte del paciente.. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. f. Tiempo operatorio: Tiempo en horas transcurrido entre la inducción de la anestesia y el término de la cirugía.. MA TI. La recopilación estuvo a cargo del investigador.. CA. 2.2.4 Proceso de captación de la información:. Para identificar al universo de estudio se solicitó a la secretaría del. FO R. Servicio de Cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo un listado del número de las historias clínicas de pacientes con diagnóstico. IN. de Litiasis vesicular en dicho hospital en el periodo de estudio. (Enero 2004 – Diciembre 2009).. MA S. E. Luego, en archivo del hospital, se recolectó de dichas historias los datos necesarios con una hoja diseñada específicamente para tal fin (Ver. TE. Anexo Nº 01), en base a los objetivos propuestos. Se contabilizó el número total de historias clínicas de pacientes con que cumplieron con los criterios de inclusión y. SI S. litiasis vesicular. DE. exclusión hasta completar el tamaño de muestra definido.. IN. A. 2.2.5 Procesamiento, análisis estadístico e interpretación de la. IC. información:. OF. Los datos se recolectaron en un formato elaborado por el autor en base a los objetivos del estudio propuesto (Anexo 1),para luego procesarlos empleando el programa Excel y el paquete estadístico SPSS V 15. Para mostrar los resultados se utilizó tablas de distribución de frecuencias absolutas simples y relativas porcentuales; se empleó. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. posteriormente medidas de frecuencia (media) y de asociación (incluyendo la evaluación de la significancia estadística de la asociación encontrada).. CA. Así mismo para determinar si hay relación entre la obesidad y la. MA TI. morbilidad hospitalaria post – operatoria, estancia hospitalaria, tiempo operatorio en los pacientes colecistectomizados, se empleó la prueba. FO R. no paramétrica de independencia de criterios utilizando la distribución. MA S. E. IN. Chi Cuadrado (x2), con un nivel de significancia del 5% (p < 0.05).. RESULTADOS. TE. III.. Realizamos la captación de la información a través de una hoja de recolección de. SI S. datos (Ver Anexo Nº 01), los cuales fueron obtenidos de las 303 historias clínicas. DE. de pacientes con litiasis vesicular atendidos en el Servicio de Cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo entre Enero del 2006 y Diciembre del 2009, que. OF. IC. IN. A. cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. Tabla N°1: Características generales de los pacientes con diagnóstico de. MA TI. CA. litiasis vesicular.. N=303. FO R. [*]. Ā = 40 (20 - 65). IN. Edad(años). E. Masculino. MA S. Femenino. TE. Colecistitis litiásica aguda. N = 28 (9.2%) N = 275 (98.3%) N = 158 (52.1%) N = 145 (47.1%). SI S. Colecisitis litiásica crónica. DE. FUENTE: Historias clínicas del archivo del Hospital Regional Docente de. IN. A. Trujillo. Enero 2004 – Diciembre 2009. IC. Ā: media aritmética.. OF. [*]: Intervalo de distribución. N=Cantidad de observaciones. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. CA. Gráfico N°1: Prevalencia de obesidad en pacientes con litiasis vesicular. MA TI. atendidos en el Servicio de Cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo,. FO R. enero 2006 – diciembre 2009. IN. 80%. E. 70%. 72.6%. MA S. 60% 50%. 40%. TE. 27.4%. 30%. SI S. 20%. 0%. DE. 10%. SI (IMC >= 30 kg/m2) 27.4%. NO (IMC < 30 kg/m2) 72.6%. IC. IN. A. Obesidad. OF. FUENTE: Historias clínicas del Archivo del Hospital Regional Docente de Trujillo. Enero 2004 – Diciembre 2009. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Facultad de Medicina. MA TI. CA. Universidad Nacional de Trujillo. Tabla N°2: Obesidad en pacientes colecistectomizados atendidos en el Servicio de Cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo según Morbilidad. IN. FO R. hospitalaria post-operatoria, enero 2006 – diciembre 2009. Si. MA S. Morbilidad hospitalaria postoperatoria. E. Obesidad No. %. Ni. %. Si. 17. 20.5. 9. 4.1. No. 66. 79.5. 211. 95.9. 83. 100.0. 220. 100.0. TE. Ni. SI S. Total. DE. FUENTE: Historias clínicas del archivo del Hospital Regional Docente de. OF. IC. IN. A. Trujillo. Enero 2004 – Diciembre 2009. X² = 20.640. p <0.001. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Facultad de Medicina. CA. Universidad Nacional de Trujillo. MA TI. Gráfico N°2: Distribución de pacientes colecistectomizados atendidos en el Servicio de Cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo según Obesidad y. Cálculo residual. 3.6% 1.4%. Sepsis. 3.6% 0.0%. Con obesidad Sin obesidad. SI S. 3.6% 0.9%. MA S. 2.4% 0.0%. TE. Herida infectada. E. IN. FO R. Morbilidad hospitalaria post-operatoria, enero 2006 – diciembre 2009. Neumonía. 7.2% 1.8%. DE. Fiebre. 79.6%. Ninguna. 0%. 20%. 40%. 60%. 80%. 100%. OF. IC. IN. A. 95.9%. FUENTE: Historias clínicas del archivo del Hospital Regional Docente de Trujillo. Enero 2004 – Diciembre 2009. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Facultad de Medicina. MA TI. CA. Universidad Nacional de Trujillo. Tabla N°3: Obesidad en pacientes colecistectomizados atendidos en el Servicio de Cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo según Estancia. IN. FO R. hospitalaria post-operatoria, enero 2006 – diciembre 2009. Si. MA S. Estancia hospitalaria postoperatoria. E. Obesidad No. %. Ni. %. 1 a 2 días. 47. 56.6. 209. 95. Mayor de 2 días. 36. 43.4. 11. 5. 83. 100.0. 220. 100.0. TE. Ni. DE. SI S. Total. FUENTE: Historias clínicas del archivo del Hospital Regional Docente de. OF. IC. IN. A. Trujillo. Enero 2004 – Diciembre 2009. X² = 67.712. p <0.001. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Facultad de Medicina. MA TI. CA. Universidad Nacional de Trujillo. Tabla N°4: Obesidad en pacientes colecistectomizados atendidos en el Servicio de Cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo según Tiempo operatorio,. E. IN. FO R. enero 2006 – diciembre 2009. Hasta 90 min. %. Ni. %. 25. 30.1. 121. 55. 58. 69.9. 99. 45. 100.0. 220. 100.0. 83. DE. Total. No. Ni. SI S. Mayor de 90 min. Si. TE. Tiempo operatorio. MA S. Obesidad. A. FUENTE: Historias clínicas del archivo del Hospital Regional Docente de. OF. IC. IN. Trujillo. Enero 2004 – Diciembre 2009. X² = 14.941. p <0.001. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. IV.. Facultad de Medicina. DISCUSIÓN. La litiasis vesicular se mantiene dentro de las enfermedades más comunes de las. CA. vías biliares, así mismo, se ha demostrado la correlación entre dicha enfermedad y. MA TI. factores como: herencia, raza, edad, sexo, multiparidad y trastornos metabólicos. FO R. como el sobrepeso y la obesidad. 4,13. El principal factor de riesgo nutricional en el desarrollo de litiasis vesicular es la 7,12, 13. cuya incidencia se eleva en forma paralela al incremento del. IN. obesidad,. índice de masa corporal (IMC); presentando litiasis vesicular el 35% de las. MA S. E. mujeres con IMC>32kg/m2. El mecanismo por el cual se forman estos cálculos no esta claramente definido; se ha encontrado que los obesos, sintetizan una mayor. TE. cantidad de colesterol en el hígado, el cual se secreta en cantidades excesivas, lo que origina sobresaturación de la bilis.. 1,12,13,18. También se han encontrado. SI S. alteraciones en el tiempo de nucleación, que se asocian con elevación de la. DE. concentración de ácido araquidónico, prostaglandína E2 y glucoproteínas del tipo de la mucina.12,18 Dada la composición de la bilis y las alteraciones metabólicas. A. sufridas en pacientes con obesidad, se ha establecido una relación lineal entre. OF. IC. IN. obesidad y riesgo de litiasis vesicular. 13,19, 30,31,32. Dada la frecuencia con que se presentan ambas enfermedades y la relación entre una y otra, se han efectuado diversos estudios en torno a la interacción entre ellas. Algo que también se ha considerado es que los pacientes obesos presentan con mayor frecuencia complicaciones quirúrgicas, tanto al intra-operatorio: aumento. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. del tiempo quirúrgico, por el pobre acceso quirúrgico debido al aumento de los depósitos grasos y aumento del sangrado; como en el postoperatorio: dehiscencia de suturas, aumento del riesgo de infección del sitio quirúrgico, y de trombosis. CA. venosa; lo cual conlleva a la prolongación de la estancia hospitalaria. Sin. MA TI. embargo, los estudios en la gran mayoría sólo se observa un aumento de la 15. FO R. morbilidad perioperatoria, particularmente a nivel de la herida.. Los datos arrojados en nuestra investigación confirman que en las mujeres la. IN. formación de cálculos en la vesícula, es más frecuente que en los hombres encontrándose una relación de 9:1, estos resultados son similares a los obtenidos y Ramirez F et al 34 en donde la relación es de 6:1,. E. 33. MA S. por Vivez A 13, Alcerro J. 7:1 y 9:1 respectivamente; en contraste con Cornelio C et al. 4, quienes señalan. TE. una relación de 3:1. Se cree que esta predisposición hacia el género femenino se debe a la inhibición de la síntesis de ácidos biliares producida por los estrógenos. SI S. séricos los cuales activan la secreción de bilis sobresaturada de colesterol, y. DE. quizás cierto aumento de la formación de colesterol. 1,4. IN. A. La prevalencia de la obesidad varía según los diferentes grupos de edad, sexo y. IC. criterio de medición empleado, además la obesidad es una enfermedad. OF. multifactorial que repercute en el estado de salud de las personas, contribuyendo a la morbilidad y mortalidad de los pacientes que la padecen.. 13,30. De acuerdo a la. muestra obtenida, se encontró una prevalencia de 27.4% de obesidad en pacientes con litiasis vesicular, la cual concuerda con lo encontrado por Alfonso et al,. 22. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. correspondiendo a un 25.4%, sin embargo, difiere con otros resultados obtenidos por Arroyo et al 30 y Romero et al 2 40.6% y 39,5 % respectivamente.. CA. La morbilidad encontrada en este estudio fue del 20.2% en pacientes obesos en. MA TI. comparación al 4.1% en pacientes no obesos, lo que nos muestra que existe una asociación estadística altamente significativa (p < 0.001). Son pocos los estudios. FO R. al respecto; uno en forma sorprendente señaló que el grupo de obesos tiene la misma prevalencia de complicaciones postquirúrgicas o incluso menor que el 30,36. Nicholson M et al,. 42. IN. grupo de no obesos, tanto en hombres como mujeres.. concluyeron que la obesidad no aumenta la tasa de morbilidad. Al contrario refirieron que el 26,2 % de pacientes obesos presentaron. E. 15. MA S. Barredo y cols,. complicaciones; lo cual es corroborado por Gonzales C et al 30 y Simopoulos C et 37. . Algunos autores señalan como primera causa de morbilidad en pacientes. TE. al. obesos colecistectomizados es la infección de herida operatoria, Bizueto H et al38. 38. ; sin embargo nosotros encontramos como primera causa a la fiebre. DE. un 7%. SI S. y Almeida R et al 39, con un 9% y 1.73% respectivamente, seguido de la fiebre en. (7.2%), seguido de herida infectada (2.4%), neumonía (3.6%), cálculo residual. IN. A. (3.6%) y sepsis (3.6%). Esta diferencia de porcentajes se explica porque la. IC. infección de la herida operatoria aparece generalmente entre el tercero y décimo. OF. días del postoperatorio, aunque con menos frecuencia pueden aparecer antes o después, y nuestros pacientes generalmente han permanecido hospitalizados de 1 a 2 días.. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Alcerro C,. 33. Facultad de Medicina. señala que el rango de estancia hospitalaria en pacientes. colecistectomizados es de 1 a 6 días, en donde el 50% fue dado de alta a los 2 días.. Además, Ramírez F et al,. 34. en su estudio encuentra que la estancia. CA. postoperatoria fluctuó entre 3.64 a 5.07 días en pacientes que tuvieron alguna. MA TI. complicación. En nuestro estudio encontramos que la estancia hospitalaria postoperatoria fue de 1 a 5 días, así mismo la estancia postoperatoria promedio en. FO R. pacientes no obesos y obesos fue de 1.4 días y 2.3 días respectivamente encontrándose que existe una gran relación entre estas variables (p < 0.001),. IN. donde en la población de obesos predomina la estancia hospitalaria mayor a dos días en comparación a la de no obesos. Esto contrasta con González C et al, 30 que. MA S. E. encontraron la estancia hospitalaria postquirúrgica promedio de 1.7 días contra 1.8 ente (p = 0.7) concluyendo que. TE. no hubo diferencia estadística en el tiempo de internamiento.. SI S. El tiempo operatorio encontrado en este trabajo fue de 40 a 190 minutos lo que. DE. concuerda con Bizueto H et al, 38 quienes señalan un margen de 45 minutos a 3.5 30. refiere que tiempo quirúrgico en relación al IMC fue. IN. A. horas, González C et al,. IC. (p = 0.47) concluyendo que el tiempo quirúrgico no es afectado por el IMC; así 15. refieren que no se halló significación estadística. Esto. OF. mismo, Barredo y cols. contrasta con los resultados obtenidos en nuestro estudio, donde se encontró que el tiempo operatorio en la población no obesa y en la obesa fue de 94.2 min y 117 min respectivamente, además se halló una proporción del 69% de pacientes obesos en comparación al 45.2% de pacientes no obesos con un tiempo quirúrgico. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. mayor a 90 min que nos muestra que existe una asociación estadística altamente. CONCLUSIONES. MA TI. V.. CA. significativa (p<0.001).. En el presente estudio realizado en el Servicio de Trauma y Cirugía General del. FO R. Hospital Regional Docente de Trujillo, enero 2006 – diciembre 2009 llegamos a. IN. las siguientes conclusiones:. MA S. E. 1. La prevalencia de obesidad en pacientes con litiasis vesicular fue de 27.4%.. TE. 2. Se determinó que existe una asociación estadística altamente significativa (p<0.001) entre la obesidad y la morbilidad hospitalaria post – operatoria en. DE. SI S. los pacientes colecistectomizados.. 3. Se determinó que hubo diferencia estadística (p<0.001) entre obesidad y. IC. IN. A. estancia postoperatoria en los pacientes colecistectomizados.. OF. 4. Se determinó que existe una asociación estadística altamente significativa entre la obesidad y el tiempo operatorio en los pacientes colecistectomizados.. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. VII.. Facultad de Medicina. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. González M, Bastidas H, Panduro A. Factores de riesgo en la génesis de. CA. La Litiasis Vesicular. Rev Investigación en salud 2005; 3: 71-8.. MA TI. 2. Dr. Romero C, Dr. Barrera J, Dr. Pascual C, Dr. Valdés J, Dr. Molina E, Dr. Hernández R, et al. Factores de riesgo en la litiasis vesicular. Estudio. FO R. en pacientes colecistectomizados. Rev Cubana Cir 1999;38 (2): 88-94 3. Hoogerwer W, Soloway R. Epidemiology, pathogenesis and treatment of. IN. gallstones. Curr Opin Gastroenterol 2004; 14: 413-6.. 4. Comelio C, Suárez A, Martínez M, Domínguez M, Santana Novas, FB.. MA S. E. Ortiz Pérez, J. Epidemiología y manifestaciones clínicas de la litiasis vesicular Centro de Gastroenterología del Hospital. Rev Med Dom 2000;. TE. 61 (1): 29-32.. 5. Farfan G, Cabezas C. Mortalidad por enfermedades digestivas y. SI S. hepatobiliares en el Perú, 1995-2000. Rev gastroenterol 2002; 22(4):310-. DE. 23.. 6. Perez R, Hernandez V, Gonzalez B, Carvacho C, Navarrete C, Alvarez M.. IN. A. Historia natural de la colelitiasis. Incidencia de colecistectomia en un area. IC. urbana y una rural mapuche, en la última década. Rev Med Chil 2002; 130. OF. (7):723-30.. 7. Dr. Alvaro Paz, Dra. Maritza Valladares, Dr. Hugo Salinas, Dr. Erick Barahona Factores de riesgo de colecistitis calculosa. Rev medic 2005; 8.. 8. Apstein MD, Carey MC. Pathogenesis of cholesterol gallstones: a parsimonious hypothesis. Eur J Clin Invest 1996; 26:343-52.. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. 9. Yera A, Cárdenas D, Gutiérrez A. Pesquisaje de litiasis vesicular en un sector de población supuestamente sana Rev Cubana Med Gen Integr 1997; 13 (3).. CA. 10. García W, Rodríguez A, Escobar M, Castro D, Medina T. La obesidad. MA TI. como problema de salud en la comunidad. Rev Cubana Med Gen Integr 1996; 12 (4): 335-41.. FO R. 11. Sandowski S. What is the ideal body weight? Family Practice 2000; 17: 348–51.. IN. 12. Heshka S, Heymsfield S. Obesity and Gallstones. International Textbook of Obesity. USA: Per Bjorntorp; 2001. p. 399-409.. MA S. E. 13. Dra. Vives A. Litiasis vesicular y su relación con el índice de masa corporal. RevMed Cuba 2005; 24(5).. TE. 14. Allison D, Saunders S. Obesity. Med Clin North Am 2000; 84: 315-43. 15. Barredo, Claudio; Covaro, Jorge A; Leiro, Fabio O; Aguirre, David H.. SI S. Influencia de la obesidad en el paciente quirúrgico. Rev. argent. cir. DE. 1994;66(5):128-31.. 16. Solana de Lope Jaime. Repercusiones gastrointestinales de la obesidad.. IN. A. Rev Gastroenterel Mex 2004; 69(3): 57-60. IC. 17. J. Braguinsky. Obesity prevalence in Latin America. ANALES Sis San. OF. Navarra. Argentina 2002; 25 (1): 109-15.. 18. Stahlberg D, Rudling M, Angelin B, et al. Hepatic cholesterol metabolism in human obesity. Hepatology 1997; 25(6):1447-50.. 19. Méndez N, Chávez N, Misael Uribe. Obesidad y litiasis. Gac Méd Méx 2004; 140 (2): 59-66.. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. 20. Zapata R, Severin C, Manriquez M, Valdivieso V. Gallbladder motility and lithogenesis in obese patients during diet-induced weight loss, Dig Dis Sci 2000; 45(2):421-8.. CA. 21. Garcia V, Serra I, Palma. Nutritional risk factors for gallstones.. MA TI. Epidemiological analysis. Rev Med Chil 1998; 126(10):1247-54.. 22. Torgerson J, Lindroos A, Naslund I, et al. Galltones, gallbladder disease. FO R. and opancreatitis: cross sectional and 2 year data from the Swedish Obese Subjects (SOS) and SOS reference studies. Am J Gastroenterol 2003;. IN. 98(5): 1032-41.. 23. Ostrowska L, Czapska D, Karczewski J. Body weight gain as the major. MA S. E. risk factor of cholelithiasis in women and an important risk factor in man. RoCzniki Akademii Medycznej w Białymstoku 2005;50 (1).. TE. 24. Stampfer M, Maclure K, Colditz G, et al. Risk of symptomatic gallstones in women with severe obesity. Am J Clin Nutr 1999; 55:651-8. SI S. 25. Field A, Coakle E, Must A. Ompac of overwigth on the risk of devoleping. DE. common chronic deseases during a 10 year period. Arch Intern Med 2001; 161: 1581 -6. IN. A. 26. Tsai C, Leitzmann M, Willett W, et al. prospective study of abdominal. IC. adiposity and gallstone disease in men. Am J Clin Nutr 2004; 80(1): 38-. OF. 44.. 27. Bray G, Bouchard C, James WPT. Definitions and proposed current classifications of obesity. En: Bray, G., Bouchard, C., James WPT, Editores. Handbook of obesity. New York: Marcek Dekker; 1998, p, 3140.. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. 28. Geoffrey R, David L. Regresión simple y correlación. Bioestadística. Madrid: Harcourt Brace; 1997. p. 231-232. 29. Alvitres V. Método Científico. Planificación de la Investigación. 1ª ed.. CA. Perú: Editorial Ciencia; 1997. p. 87 – 90.. MA TI. 30. González C, Martínez j, Blanco R. Morbilidad y mortalidad operatoria posterior a colecistectomía abierta en pacientes con y sin sobrepeso. Cir. FO R. Ciruj 2008; 76(5):391-94.. 31. National Institutes of Health. Clinical Guidelines on the Identification,. IN. Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults The Evidence Report. Clinical Guidelines/Evidence Reports. NIH Publication;. MA S. E. 1998. p. 4083 - 98.. 32. Petitti DB. Obesity and cholecystectomy among women: implications for. TE. prevention. Am J Prev Med 1988; 4: 327-330. 33. José Carlos Alcerro Díaz. Colecistectomia sin Dreno. Rev med Hond. SI S. 1990; 58: 25 - 8.. DE. 34. Ramírez F, Jiménez G, Arenas J. Complications of laparoscopic cholecystectomy in adults; Cir Gen 2006; 28(2): 97-102. IN. A. 35. Pérez A, Roesch F, Díaz F, Martínez S. Seguridad de la colecistectomía. IC. laparoscópica en la enfermedad litiásica vesicular complicada. Cir Ciruj. OF. 2005; 73(1): 15-18.. 36. Pemberton L, Manax W. Relation ship of obesity to postoperative complications after cholecystectomy. Am J Surg 1971; 121: 87-90.. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. 37. Simopoulos C, Polychronidis A, Botaitis S, Perente S, Pitiakoudis M. Laparoscopic cholecystectomy in obese patients. Obes Surg 2005; 15: 243-46.. CA. 38. Bizueto H, Hernández N, Jaimez G. Morbilidad y mortalidad en la cirugía. MA TI. de urgencia de la colecistitis crónica litiásica agudizada Cir Ciruj 2002; 70: 82-85.. FO R. 39. Almeida R, Bodes A, Samper O. Complicaciones tras colecistectomía en el Hospital Docente Miguel Enríquez (1998 a 2005). Rev Cubana Cir. IN. 2006; 45(2).. 40. Ibáñez L, Escalona A, Devaud N, Montero P, Ramirez E, Pimentel F.. MA S. E. Colecistectomía laparoscópica: Experiencia de 10 años en la Pontificia Universidad Católica de Chile. Rev Chil Cir 2007; 59(1): 10-15.. TE. 41. Nikolaos G, Spiros K, Giannis K, Nikolaos T, Konstantin P, Konstantin P, Georgios M. Laparoscopic Cholecystectomy in Obese and Non obese. SI S. Patients. Obesity Surgery 199; 9: 459 – 61.. DE. 42. Nicholson M, Dennis S, Marshall K, Doran J, Steele R. The influence of obesity on post-operative complications and operative difficulty in open. A. and laparoscopic cholecystectomy. Minimally Invasive Therapy and. OF. IC. IN. Allied Technologies 1995; 4 (1): 19 – 23.. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. VIII. ANEXOS. CA. ANEXO N° 1 FICHA DE SELECCIÓN DE HISTORIAS CLÍNICAS. MA TI. N° de Historia Clínica: …………………………………Fecha:……………….. Apellidos y nombres: …………………………………………………………….... FO R. Edad:………….. . Talla:………………. . IMC:……………….... TE. ANTECEDENTES:. Patológicos:………………………………………………………………. SI S. . E. Peso:………………. MA S. . IN. DATOS SOMATOMÉTRICOS:. DE. ………………………………………………………………………………. IN. A. DIAGNOSTICO POSTQUIRÚRGICO. IC. …………………………………………………………………………………….. OF. ………………………………………………………………………………………. OBSERVACIONES:……………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………... 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. ANEXO Nº 2 EVALUACION DE LA TESIS. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionadas a los. MA TI. a.. CA. El Jurado deberá:. Anotar el calificativo final.. c.. Firmar los tres miembros del jurado.. IN. b.. FO R. siguientes ítems.. E. TESIS:........................................................................................................................ MA S. .................................................................................................................................... 1. DE LAS GENERALIDADES :. TE. El Título:............................................................................................................... SI S. ............................................................................................................................... Tipo de Investigación:.......................................................................................... DE. ............................................................................................................................... A. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. IN. Antecedentes:........................................................................................................ IC. Justificación:......................................................................................................... OF. Problema:............................................................................................................. Objetivos:............................................................................................................. Hipótesis:............................................................................................................... 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. Diseño. de. Contrastación:......................................................................................... Tamaño. CA. Muestral:...................................................................................................... MA TI. Análisis. Estadístico:.................................................................................................. FO R. 3. RESULTADOS:.................................................................................................... ..................................................................................................................................... IN. 4. DISCUSIÓN:........................................................................................................ MA S. E. ............................................................................................................................... 5. CONCLUSIONES:............................................................................................... TE. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:................................................................ SI S. ............................................................................................................................... 7. RESUMEN:........................................................................................................... DE. ................................................................................................................................ A. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:………………………………. IC. IN. ................................................................................................................................ OF. 9. ORIGINALIDAD: ................................................................................................ 10. SUSTENTACION: 10.1 Formalidad:............................................................................................ 10.2 Exposición:.............................................................................................. 10.3 Conocimiento del Tema: ...............................................………………. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. CALIFICACIÓN:. Nombre. Código. Firma. MA TI. JURADO:. CA. (Promedio de las 03 notas del Jurado). ……………. Presidente: Dr......................................... FO R. Docente. …...………….. ……………. …………….... E. MA S. Secretario: Dr........................................ IN. Grado Académico: ……………………………………………………………. Grado Académico: …………………………………………………………… ……………. ……………... TE. Miembro: Dr. ..................................... OF. IC. IN. A. DE. SI S. Grado Académico: …………………………….………………………………. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. ANEXO Nº 3. RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. CA. El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado. MA TI. a manuscrito en el espacio correspondiente: a. Fundamentando su discrepancia. FO R. b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.. IN. c. Firmar. E. TESIS:........................................................................................................................ MA S. ..................................................................................................................................... TE. 1. DE LAS GENERALIDADES :. SI S. El Título:.............................................................................................................. ................................................................................................................................ DE. Tipo de Investigación:......................................................................................... IN. A. ................................................................................................................................ IC. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. OF. Antecedentes:....................................................................................................... Justificación:........................................................................................................ Problema:............................................................................................................. Objetivos:............................................................................................................. Hipótesis:............................................................................................................... 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. Diseño de Contrastación:................................................................................... Tamaño Muestral:................................................................................................ CA. Análisis Estadístico:............................................................................................ MA TI. 3. RESULTADOS:..................................................................................................... FO R. ..................................................................................................................................... 4. DISCUSIÓN:........................................................................................................ E. IN. ................................................................................................................................ MA S. 5. CONCLUSIONES: ............................................................................................. TE. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:................................................................ SI S. ................................................................................................................................ DE. 7. RESUMEN:........................................................................................................... IN. A. ................................................................................................................................ IC. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:………………………………. OF. ................................................................................................................................ 9. ORIGINALIDAD: ............................................................................................... 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. 10. SUSTENTACION 10.1 Formalidad:.............................................................................................. 10.2 Exposición:................................................................................................ MA TI. CA. 10.3 Conocimiento del Tema: ...............................................……………….. CALIFICACIÓN:. IN. FO R. (Promedio de las 03 notas del Jurado). E. Nombre. TE. MA S. JURADO:. Firma. Docente. ……………. …...………….. SI S. Presidente: Dr......................................... Código. Grado Académico: …………………………………………………………… ……………. DE. Secretario: Dr........................................ …………….... IN. A. Grado Académico: …………………………………………………………… ……………. ……………... IC. Miembro: Dr. ..................................... OF. Grado Académico: …………………………….………………………………. …….……………………………………. Maylei Aldana Portales. 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.