Evaluación de la efectividad entre la metoclopramida con dexametasona y el dimenhidrinato con dexametasona como profilaxis en el manejo de las náuseas y vómitos postoperatorio en colecistectomías laparoscópicas en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray 2011

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. CA. UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN. MA TI. " Evaluación de la efectividad entre la. IN. FO R. metoclopramida con dexametasona y el dimenhidrinato con dexametasona como profilaxis en el manejo de las náuseas y vómitos postoperatorio en colecistectomías laparoscópicas en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray 2011 – 2012”. E. Evaluation of the effectiveness among the metoclopramide with. MA S. dexamethasone and the dimenhydrinate with dexamethasone like prevention in the handling of the nauseas and postoperative vomits in laparoscopic cholecystectomy in the Hospital Victor Lazarte. SI S. TE. Echegaray 2011. 2012. TESIS:. DE. PARA OPTAR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN:. ANESTESIOLOGÍA. A. AUTOR : Rommel Aurelio Terán Bazán. IC. IN. Médico Residente de Anestesiología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray. OF. ASESOR : Dr. Rubén Vera Véliz TRUJILLO-PERU 2013. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEDICATORIA. CA. Mi tesis la dedico a DIOS que me dio la oportunidad de vivir y me en. este. camino. tan. MA TI. puso. FO R. maravilloso y a la vez sacrificado.. A mis padres ROMEL Y BETY. IN. que me dieron la vida y han estado. conmigo. todo. apoyándome. E. momento,. en. TE. MA S. siempre.. mis. grandes. SI S. A mis hijos ROMMEL y FATIMA, amores. y. la. OF. IC. IN. A. DE. motivación para seguir adelante.. A mi hermana BEATRIZ para mostrarle con el ejemplo que con voluntad. perseverancia y. sacrificio se puede conseguir las metas trazadas.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FO R. MA TI. AGRADECIMIENTOS. A mi asesor Dr. RUBÉN VERA VÉLIZ. Por su apoyo constante en mí formación como especialista, por sus enseñanzas en. IN. la especialidad y la importancia de que el estudio constante nos mantiene siempre. MA S. E. a la vanguardia.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. A mis maestros y amigos del Hospital Lazarte Echegaray, gracias por su apoyo, ejemplo en el desarrollo de mi formación profesional. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. INDICE Pag. ……………………………………………………………... 1. CA. RESUMEN. MA TI. I INTRODUCCION………………………….…………………………….... FO R. II MATERIAL Y METODOS………………………………………………. 10. 18. IN. III RESULTADO………………………………………………………….... 3. MA S. E. IV DISCUSION……………………………………………………………. TE. V CONCLUSIONES…………………………………………………….. DE. SI S. VI RECOMENDACIONES………………………………………………. A. VII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………………... 28. 29. 30. 37. OF. IC. IN. VIII ANEXOS………………………………………………………………. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN. CA. Para evaluar la efectividad de la profilaxis antiemética del dimenhidrinato con dexametasona (Grupo A) comparado con la. MA TI. metoclopramida con dexametasona (Grupo B), se realizó un estudio analítico observacional tipo cohortes. Se tomó. una muestra de 83. pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica para cada grupo,. FO R. atendidos en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray, del 1º de Junio de. IN. 2011 al 31 de Marzo de 2012, con edades entre 18 y 75 años y ASA I ó II. En la inducción anestésica, se administró 8 mg. de dexametasona. E. y en el intraoperatorio dimenhidrinato 50 mg.(Grupo A) ó metoclopramida. MA S. 10 mg.(Grupo B), se procedió a recolectar datos por medio de la ficha diseñada para el estudio, a las seis y veinticuatro horas del. TE. postoperatorio.. SI S. Los resultados muestran que las náuseas y vómitos en el Grupo A fueron 10.8% y 3.6% respectivamente mientras que en el Grupo B fueron 15.7% y 6% respectivamente, con un p= 0.36 entre ambos grupos.. DE. Concluimos que la asociación de dimenhidrinato con dexametasona para la profilaxis de náuseas y vómitos postoperatorios en las colecistectomías. A. laparoscópicas no es más efectiva que la asociación de metoclopramida. IC. IN. con dexametasona.. OF. PALABRAS. CLAVES:. Profilaxis. antiemética,. colecistectomía. laparoscópica, dexametasona, dimenhidrinato, metoclopramida.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT To evaluate the effectiveness of the antiemetic prophylaxis of the dimenhydrinate plus dexamethasone (Group A) compared with the. CA. metoclopramide plus dexamethasone (Group B), a study observational. MA TI. analytic type cohorts was made. It took a sample of 83 patients to cohortes for each group, assisted in the Hospital Victor Lazarte Echegaray, among 1º of June of 2011 at March 31 of 2012, with ages. FO R. between 18 and 75 years, ASA I or II.. At the anesthetic induction, 8 mg. of dexamethasone was. IN. administered and in the surgery, dimenhydrinate 50 mg. (Group A) or. E. ymetoclopramide 10 mg. (Group B), you proceeded to gather data by means of the record designed for the study, at the six and twenty-four. MA S. hours of the postoperative one.. TE. The results show that the nauseas and vomits in the Group A they were 10.8% and 3.6% respectively while in the Group B was 15.7% and. SI S. 6% respectively, with a p = 0.36 between both groups. We conclude that the dimenhydrinate association with dexamethasone for the prevention of not. DE. nauseas and postoperative vomits in the laparoscopic cholecystectomy is but. effective. that. the. metoclopramide. association. with. IN. A. dexamethasone.. KEY WORDS: Antiemetic prophylaxis, laparoscopic cholecystectomy,. OF. IC. dexamethasone, dimenhydrinate, metoclopramide .. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I. INTRODUCCION. Las náuseas y los vómitos postoperatorios son complicaciones. CA. frecuentes de la anestesia y la cirugía; estimándose su incidencia en un. MA TI. 25-30% de los pacientes1. En pacientes de alto riesgo, su incidencia alcanza un 70-80%1,2,3. Su presencia no sólo determina incomodidad e. postoperatoria,. como. alteraciones. FO R. insatisfacción en los pacientes, sino que además se asocia a morbilidad electrolíticas,. deshidratación. y. IN. aspiración pulmonar. Por otra parte, al aumentar la tensión en la línea de sutura, puede favorecer la formación de hematomas o la dehiscencia del. MA S. E. sitio quirúrgico. Esto condiciona la prolongación de la estancia en la sala de recuperación y en el postoperatorio inmediato y en consecuencia se. TE. eleva los costos en salud. En el caso de la cirugía ambulatoria, puede. SI S. retrasar el alta de los pacientes 1,4,5.. DE. La persistencia y severidad del vómito puede ocasionar también hipertensión venosa, desgarro y ruptura esofágica, herniación gástrica y. IN. A. fatiga muscular, también puede aumentar el riesgo de aspiración. IC. pulmonar de contenido gástrico y desequilibrio hidroelectrolítico, motivo. OF. por el cual es importante buscar alternativas eficientes para su prevención,. ya. que. es. de. mayor. dificultad. el. manejo. en. el. postoperatorio6.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Se han identificado múltiples factores asociados con el incremento del riesgo de desarrollar náuseas y vómitos postoperatorios como edad, sexo, obesidad2,7, no fumadores, tipo y duración de la cirugía8,9,10,. CA. agentes anestésicos, antecedentes de náuseas, vómitos, cinetosis,. hipotensión,. hipoxemia,. hipoglucemia. no. diagnosticada,. ingesta. FO R. prematura de líquidos y/o sólidos 11,12.. MA TI. ansiedad preoperatoria, condiciones postoperatorias: dolor, movimiento,. IN. En adultos se ha reportado mayor número de casos de náuseas y vómitos postoperatorios, en pacientes sometidos a cirugías intra. E. abdominales13, ginecológicas14, otorrinolaringológicas, maxilofaciales,. MA S. ortopédicas, oftalmológicas15, neuroquirúrgicas, cirugía laparoscópicas y cirugía de mama. Se ha establecido como un predictor independiente de. SI S. TE. náuseas y vómitos postoperatorio la duración de la cirugía16,17,18 .. DE. Si bien la anestesia espinal puede asociarse a vómitos secundarios al estímulo vagal, en términos globales hay una menor incidencia de. A. náuseas y vómitos postoperatorios cuando se emplean técnicas de. OF. IC. IN. anestesia regional en comparación con la anestesia general10,19.. Apfel CC, et. al. 20, concluyeron que los anestésicos volátiles fueron. la principal causa de vómitos en el postoperatorio precoz (0-2 hrs); siendo este efecto dosis-dependiende (tiempo de exposición) y similar para los. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. distintos halogenados (isoflurano, enflurano y sevofluorane). En el período postoperatorio tardío (2-24 hrs), su efecto no fue significativo. Los opioides para inducción, mantenimiento de la anestesia y para. CA. tratamiento del dolor postoperatorio son altamente emetogénicos 21,. 22. ,. MA TI. dando un riesgo mayor de padecer náuseas y vómitos postoperatorios23, 24, 25. . Además la prolongación del vaciamiento gástrico, reducción de la. motilidad gastrointestinal y sensibilización del sistema vestibular26,27. La. FO R. incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios tiene una clara relación. IN. con las dosis de opioides pre y postoperatorios utilizados 28. Sin embargo, dosis en la inducción anestésica de fentanilo 1,5 μg/kg, sufentanilo 0,15. E. μg/kg o alfentanilo 15 μg/kg no producen un aumento significativo de la. MA S. incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios. 20. TE. Algunas condiciones médicas coexistentes, predisponen a náuseas. SI S. y vómitos postoperatorios, como la hernia hiatal, reflujo gastroesofágico 29,30. metabólicas. (diabetes. 30,31. DE. ,. hidroelectrolítico). mellitus,. , tumores cerebrales. uremia,. desequilibrio. 30,32. , el abdomen agudo o la. IN. A. obstrucción intestinal.30. OF. IC. La dexametasona, glucocorticoide sintético 25 veces más potente. que la hidrocortisona y 5-7 veces mayor que la prednisona, es uno de los corticoides de acción más prolongada. Carece casi por completo de la propiedad de retener sodio como los otros glucocorticoides, tiene efectos antieméticos. No se han dilucidado su mecanismo de acción para este. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. efecto.. Se. postula. que. interfieren. los. procesos. mediados. por. prostaglandinas en las células gliales, o bien reduciendo la velocidad de. CA. recambio de la 5-HT en el sistema nervioso 33.. MA TI. También se ha propuesto que disminuye la permeabilidad de la barrera hematoencefálica, limitando así la penetración de agentes emetizantes. 34,35,36. actuando por liberación de endorfinas. Su máximo. FO R. efecto es de utilidad para prevenir las náuseas y vómitos postoperatorios, .. 37,38. IN. administrándola de 0 a 2 horas, previo a la inducción anestésica. E. La metoclopramida bloquea los receptores dopaminérgicos D2. MA S. centrales y periféricos; bloquea los receptores 5-HT3 serotoninérgicos centrales y periféricos y; bloquea los receptores 5-HT4 serotoninérgicos. en. las. dosis. SI S. antiemético. TE. periféricos39. Actualmente ha disminuido su uso por su débil efecto utilizadas. habitualmente.. Una. revisión. DE. sistemática, que incluyó 66 estudios, concluyó que la metoclopramida en las dosis usadas habitualmente (0,25 mg/kg en niños y 10 mg en adultos),. A. carece de un efecto antiemético significativo. 40. . Si bien es factible que la. IN. metoclopramida aumente su efectividad al aumentar las dosis, puede igualmente. a. una. mayor. incidencia. de. síntomas. OF. IC. asociarse. extrapiramidales41.. El. dimenhidrinato,. antivertiginoso,. fármaco. con propiedades,. antihistamínico, anticolinérgicas,. anticolinérgico, antimuscarínicas,. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. antieméticas. El mecanismo de los efectos antieméticos no es conocido. Kranke P, et. al.42, en su meta análisis de la profilaxis de las náuseas y vómitos postoperatorios concluyeron, que es un tradicional y barato. MA TI. CA. antiemético con una eficacia clínicamente relevante.. Diversos estudios evalúan las náuseas y vómitos postoperatorios encontrando resultados diversos, así Apuy N. et. al.43, reportar 25% con el de. metoclopramida, Parra. con. Montilla. 44. el dimenhidrinato, encontró,. 23.3%. 13%. con. con. la. IN. la dexametasona.. 9%. FO R. uso. metoclopramida y 10% con la dexametasona en pacientes sometidas a Contreras V y Carbonell P45,. E. cesárea bajo anestesia peridural.. MA S. encontraron 12% con la metoclopramida, 24% con la dexametasona y el. TE. control un 28% en la cirugía de abdomen agudo.. SI S. Para la profilaxis de náuseas y vómitos postoperatorios en las. DE. cyolecistectomías laparoscópicas, Galo Y y Amaya R46, encontraron que la dexametasona mas metoclopramida es superior al granisetron. Siendo. A. el prurito es el único efecto secundario presentado con el uso de. IN. dexametasona y metoclopramida. Fujii Y y Itakura M. 47. . reportaron 60%. OF. IC. con el uso de dexametasona 4 mg. y 33% con el de dexametasona 8 mg. 70% en el grupo placebo y Nesek V, et. al. 48, encontraron 45% en el grupo que recibió metoclopramida, 23% en el que recibió dexametasona, 13% en. el. grupo. que. recibió. la. combinación. de. dexametasona. y. metoclopramida y 60% en el grupo control.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Existe en el Hospital VLE o una gran diversidad de criterios en el manejo de la prevención de las náuseas y vómitos postoperatorios en las colecistectomías laparoscópicas, actualmente no hay un consenso de. CA. dicha terapia. La mayoría de anestesiólogos han optado por la terapia. MA TI. combinada bien sea metoclopramida o dimenhidrinato asociado a dexametasona, pero sin un sustento de fondo que apoye cual de las dos opciones. En base a estos hechos, es imperativo analizar y aplicar las. IN. FO R. bases conceptuales de estos fármacos en el estudio propuesto.. Enunciado del Problema:. E. ¿Es más efectiva la combinación de dimenhidrinato con dexametasona. MA S. que metoclopramida con dexametasona como profilaxis en el manejo de las náuseas y vómitos postoperatorios en colecistectomías laparoscópicas. SI S. TE. en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray?. DE. Hipótesis:. A. La combinación de dimenhidrinato con dexametasona es más efectiva en. IN. la profilaxis del manejo de las náuseas y vómitos postoperatorios que la. OF. IC. combinación de metoclopramida con dexametasiona en colecistectomías laparoscópicas en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray 2011 - 2012.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Objetivos: a. Objetivo General  Conocer los efectos farmacológicicos del dimenhidrinato con. de. las. náuseas. y. vómitos. postoperatorios. en. MA TI. profilaxis. CA. dexametasona y la metoclopramida con dexametasona en la. colecistectomías laparoscópicas en el Hospital Víctor Lazarte. FO R. Echegaray 2011 - 2012 b. Objetivos Específicos. postoperatorio. en. pacientes. IN. 1. Determinar la proporción de náuseas y vómitos en las 24 hrs del sometidos. a. colecistectomías. como profilaxis.. MA S. E. laparoscópicas y que recibieron dimenhidrinato con dexametasona. 2. Determinar la proporción de náuseas y vómitos en las 24 hrs del pacientes. y. SI S. laparoscópicas. en. TE. postoperatorio. que. sometidos. recibieron. a. colecistectomías. metoclopramida. con. DE. dexametasona como profilaxis. 3. Comparar la proporción de náuseas y vómitos en ambos grupos. A. de pacientes. (quienes recibieron dimenhidrinato con. IN. dexametasona y metoclopramida con dexametasona) sometidos a. OF. IC. colecistectomía laparoscópica.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II. MATERIAL Y MÉTODOS. El estudio que se realizó en la Sala de Operaciones (SOP), la Unidad de Recuperación Post Anestésica (URPA) y las salas de. CA. hospitalización del Hospital Víctor Lazarte Echegaray (HVLE), del 1º de. MA TI. Junio 2011 al 31 de Marzo 2012. Se realizó un estudio analítico observacional tipo cohortes, de dos grupos en pacientes sometidos a. FO R. colecistectomía laparoscópica.. IN. MATERIAL. por. todos. los. pacientes. programados. para. MA S. Conformado. E. Universo Muestral. colecistectomía laparoscópica, atendidos en el Hospital Víctor Lazarte. SI S. TE. Echegaray, de Junio 2011 a de Marzo 2012.. Población Muestral. DE. Tomaron parte en el estudio todos los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica, atendidos en el Servicio de Cirugía. IN. A. General del Hospital Víctor Lazarte Echegaray entre el 1º de Junio del. IC. 2011 al 31 de Marzo del 2012 y que cumplan con los criterios de. OF. selección.. Unidad de Análisis Pacientes. sometidos. a. colecistectomía. laparoscópica,. bajo. anestesia general inhalatoria seleccionados con los criterios de inclusión.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Criterios de selección de la muestra:. CA. Criterios de inclusión. MA TI. 1. Edad entre 18 y 75 años. 2. Programado para colecistectomía laparoscópica.. 3. ASA I - II (American Society of Anasthesiologist) (Anexo 1).. IN. FO R. 4. Estancia hospitalaria postoperatoria mayor de 24 hrs.. Criterio de Exclusión. E. 1. Alergia a la metoclopramida, dimenhidrinato y/o dexametasona.. MA S. 2. Pacientes que recibieron drogas antieméticas, antidepresivos tricíclicos, fenotiazidas y corticosteroides.. TE. 3. Pacientes con sintomatología de náuseas, arcadas o emesis, en las. OF. IC. IN. A. DE. SI S. 24 horas previas a la intervención.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. METODOS: Diseño y tipo de estudio: Estudio prospectivo analítico observacional tipo cohortes, cuyo esquema. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. es:. SI S. Muestra:. DE. El tamaño de la muestra fue determinada en 83 pacientes para cada. A. grupo, en total 166 pacientes.. IN. Grupo A: Pacientes mayores de 18 años quienes fueron sometidos a una. OF. IC. colecistectomía laparoscópica bajo anestesia general y que recibieron dimenhidrinato con dexametasona como profilaxis para náuseas y vómitos, en el Hospital Base Essalud Víctor Lazarte Echegaray, de Junio de 2001 a Marzo de 2012.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Grupo B: Pacientes mayores de 18 años quienes fueron sometidos a una colecistectomía laparoscópica bajo anestesia general y que recibieron metoclopramida con dexametasona como profilaxis para náuseas y. CA. vómitos, en el Hospital Base Essalud Víctor Lazarte Echegaray, de Junio. MA TI. de 2001 a Marzo de 2012.. Captación del paciente:. FO R. A los pacientes programados para colecistectomía laparoscópica y. IN. que reunieron los criterios de inclusión, se les asigno un grupo al azar. Se formaron dos grupos: al Grupo A se le administró dimenhidrinato con. MA S. E. dexametasona y al Grupo B metoclopramida con dexametasona. Para ello se verificó. tanto en la programación del Servicio de. TE. Centro Quirúrgico el día previo a la colecistectomía laparoscópica y los. SI S. pacientes programados de emergencia. La evaluación que determinó el ingreso del paciente al protocolo de investigación se realizó, revisando las. DE. historias clínicas de las pacientes programadas para colecistectomía. OF. IC. IN. A. laparoscópica.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Procedimiento Observación del evento Luego del ingreso a SOP se revisó la historia clínica, se colocó la. CA. vía periférica endovenosa, se monitorizó: presión arterial.(PA), frecuencia. MA TI. cardiaca.(FC), saturación de oxígeno.(SaO2), electrocardiograma.(ECG) para evaluar lar funciones vitales. La inducción de la anestesia se realizó con fentanilo 2 ugr./.kg, dexametasona 8 mg, vecuronio 4 mg y propofol. FO R. 2 mgr./.kg y se realizó la intubación endotraqueal conectándolo a la. IN. ventilación mecánica controlada. Se utilizó el sevofluorane (anestésico general líquido volátil) para la anestesia general. Para la descompresión. E. del estómago se instaló una sonda nasogástrica. Al final de la cirugía se. MA S. administró, atropina 25 ug./.kg y neostigmine 25 ug./.kg para la reversión del bloqueo neuromuscular. La monitorización de los signos vitales se. SI S. TE. realizó cada 5 minutos automáticamente con el monitor multiparámetro.. DE. En el momento en que el cirujano liga el cístico se colocó la analgesia de rescate, metamizol 3 gr, tramadol 100 mg. y dimenhidrinato. A. 50 mg. ó metoclopramida 10 mg. Terminada la cirugía y verificando que la. IN. ventilación espontanea es adecuada,. se aspiró las secreciones de la. OF. IC. orofaringe y se extubó. Posteriormente es trasladado a la URPA para continuar su evolución postoperatoria.. Los pacientes fueron evaluados durante las primeras 24 horas del postoperatorio. En la URPA, los pacientes fueron evaluados al alta. Al. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. pasar a sala de hospitalización, fueron evaluados a las seis y veinticuatro horas. En caso de aparecer sintomatología emética, se administró 50 mg. CA. de dimenhidrinato como dosis de rescate. Para el control del dolor se usó el metamizol, 1 gr, c./.8h por vía. FO R. Recolección de la información:. MA TI. endovenosa, sólo o asociado a tramadol.. La recolección de datos se realizó por medio de una ficha diseñada. IN. para el estudio (Anexo 1). Las fichas de recolección de información de los. E. pacientes estuvieron bajo la responsabilidad del investigador quien. MA S. desarrolló y analizó los datos en el Servicio de Anestesiología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray- EsSalud, de Trujillo.. TE. La evaluación de náuseas y vómitos se realizaron durante las 24. SI S. horas del postoperatorio.. DE. Análisis estadístico y procesamiento de datos:. A. Una vez terminado el periodo de recolección de información se. IN. confeccionó una base de datos a fin de ser analizados, utilizando tablas. IC. de distribución de frecuencias unidimensionales y bidimensionales, con. OF. sus valores absolutos y relativos; así mismo, se realizaron tablas y/o figuras para el análisis de los resultados.. Para evaluar la efectividad en la profilaxis del manejo de las náuseas y vómitos postoperatorios en colecistectomías laparoscópicas se. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. empleó la prueba Z de comparación de proporciones utilizando la distribución normal considerando un nivel de significancia de 0.05.. CA. Se utilizó la hoja de cálculo de Microsoft Excel.. MA TI. Definiciones operacionales: Variable Independiente:. Tratamiento profiláctico para la prevención de náuseas y vómitos. FO R. postoperatorios en colecistectomías laparoscópicas: pacientes sometidos. IN. a colecistectomía laparoscópica que recibieron como tratamiento profiláctico para las náuseas y vómitos postoperatorios dimenhidrinato. dexametasona 8 mg.. TE. Variable Dependiente:. MA S. E. 50.mg. con dexametasona 8 mg. ó metoclopramida 10 mg. con. SI S. Náuseas postoperatorias: Sensación desagradable percibida por la paciente, asociada con la urgencia de vomitar, en cualquier momento del. DE. periodo postoperatorio.. Vómitos postoperatorios:. Sensación de arcadas con o sin expulsión. A. oral de contenido abdominal, en cualquier momento del periodo. IC. IN. postoperatorio.. OF. Aspectos éticos: El estudio se realizó con una base observacional prospectiva de. los datos clínicos de los pacientes colecistectomizados vía laparoscópica y la aparición del evento (náuseas y vómitos). Se consideró el consentimiento informado y se respetó la confidencialidad del paciente.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESULTADOS. CA. III. MA TI. Tabla 1. Frecuencia de náuseas y vómitos en colecistectomías. FO R. laparoscópicas.. IN. GRUPO A : Dimenhidrinato - Dexametasona.. Grupo A Dimenhidrinato con Dexametasona n % Si 9 10.8 Náuseas No 74 89.2 Si 3 3.6 Vómitos No 80 96.4. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. Sintomas. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. Tabla 2. FO R. Frecuencia de náuseas y vómitos en colecistectomías laparoscópicas.. E. IN. GRUPO B : Metoclopramida - Dexametasona.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. Grupo B Metoclopramida con Dexametasona n % Si 13 15.7 Náuseas No 70 84.3 Si 5 6 Vòmitos No 78 94. Sintomas. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla 3 Distribución por grupos y proporción de náuseas y vómitos. MA TI. CA. postoperatorios. dexametasona, respectivamente,. el. IN. pacientes 10.8%. y. que. mientras. 3.6%. que. recibieron. E. El Grupo A,. MA S. Náuseas Vómitos. Grupo B NO SI NO 74 (89.2 %) 13 (15.7 %) 70 (84.3 %) 80 (96.4 %) 5 (6 %) 78 (94 %). Zo 0.915 0.724. P 0.36 0.46. dimenhidrinato. con. FO R. Grupo A SI 9 (10.8 %) 3 (3.6 %). en. presentó el. náuseas. Grupo. B,. y. vómitos. tratado. con. TE. metoclopramida con dexametasona, el 15.7% y 6% de ellos presentaron. SI S. náuseas y vómitos respectivamente. Se aprecia una menor frecuencia de náuseas y vómitos en el Grupo A, pacientes que recibieron dimenhidrinato. DE. con dexametasona que en el Grupo B,. pacientes que recibieron. A. metoclopramida con dexametasona. En la prueba Z, el valor p ˃ 0.05 (P =. OF. IC. IN. 0.35974).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. Figura 3. Distribución por grupos y proporción de náuseas y vómitos. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. postoperatorios. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV DISCUSIÓN La colecistectomía laparoscópica es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes realizados en todos los centros hospitalarios,. CA. sin embargo las náuseas y los vómitos es uno de los principales cuadros. MA TI. que aparecen en el postoperatorio posterior a la colecistectomía, es un. FO R. reto para el anestesiólogo su tratamiento y control adecuado.. Existen medidas que se registran en la literatura para el control de. IN. estos eventos, como es el no usar altas dosis de opioides o usarlos en. E. dosis pequeñas, usar drogas antieméticas de acción central, usar drogas. MA S. que aumenten el vaciamiento gástrico, protectores gástricos, así como. TE. prevenirlos, conociendo sus factores de riesgo.. SI S. Existen diversos fármacos desarrollados para la prevención y tratamiento de las náuseas y vómitos. En nuestro país, antieméticos como. DE. la metoclopramida, dimenhidrinato y dexametasona están dentro de los más usados. La metoclopramida (una benzamida) es un antiemético que. IN. A. a nivel central inhibe receptores dopaminérgicos y también 5-HT; y a nivel. IC. periférico aumenta el tono del esfínter esofágico 16. Su eficacia es mayor si. OF. se administra al momento de la inducción anestésica 23; aunque se le reconoce menor eficacia profiláctica que los inhibidores de la 5-HT25. La. dexametasona, un corticoide potente y de prolongada acción, ha sido asociada con éxito a otros antieméticos para disminuir las náuseas y vómitos postoperatorios en cirugía laparoscópica,26,27,28. A nivel central. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. actuara bloqueando corticorreceptores en el núcleo del tracto solitario; y a nivel periférico reduciría la inflamación alrededor de los tejidos traumatizados durante la cirugía, disminuyendo de esa manera las. CA. aferencias parasimpáticas hacia el centro del vómito26. Se considera. MA TI. eficaz y segura a una dosis entre 8 a 10 mg29,30, administrada al momento de la inducción anestésica15. El dimenhidrinato, antihistaminico, inhiben la acción de la histamina en los receptor H1, reducen la activación de las. FO R. aferencias que recibe el centro del vómito, se administra 30 minutos antes. IN. del término de la cirugía. Sin embargo, son pocos los estudios en los que. MA S. aún asociada a dexametasona.. E. se han utilizado específicamente para la cirugía laparoscópica y menos. En el presente estudio, el objetivo principal fue evaluar la. TE. efectividad entre el dimenhidrinato con dexametasona (Grupo A) y la. SI S. metoclopramida con dexametasona (Grupo B), y se demostró que no. DE. existen diferencias estadísticamente significativas en ambos grupos, la efectividad antiemética fue mayor en el Grupo A (encontrándose un. A. 10.8% de náuseas y vómitos) que en el Grupo B (encontrándose un. IC. eficacia. OF. la. IN. 15.7% de náuseas y vómitos). Aunque no existen estudios que comparen entre. el. dimenhidrinato. con. dexametasona. y. la. metoclopramida con dexametasona, existen estudios que comparan dimenhidrinato. y. metoclopramida. o. estudios. que. comparan. dimenhidrinato con dexametasona ó metoclopramida con dexametasona con otros fármacos. Llama la atención, sin embargo, que en estudios. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. revisados que comparan dimenhidrinato y metoclopramida, la proporción de náuseas y vómitos es mucho menor a favor del dimenhidrinato 43,49, en contradicción con Nesek V, et. al.48, quienes encontraron resultados. CA. similares usando metoclopramida con dexametasona, con el estudio de. MA TI. Voigt M, et. Al.49, en donde uso dimenhidrinato con dexametasona; en nuestro estudio la relación de náuseas y vómitos en el Grupo B con respecto al Grupo A fue 10/7 y 10/6 respectivamente, y aunque la mayor. FO R. cantidad de náuseas y vómitos se encontró en el Grupo B, el valor de. IN. p>0.05 hace que los resultados no sean estadísticamente significativo; en. E. consecuencia, rechazar nuestra hipótesis.. MA S. Al realizar las evaluaciones de la aparición de náuseas y vómitos en pacientes que recibieron dimenhidrinato con dexametasona (Tabla 1). 10.8% y 3.6% respectivamente. Voigt M, et. al.49,. SI S. y vómitos fue en. TE. se determinó que la proporción de los pacientes que presentaron náuseas. DE. encontraron que la proporción en pacientes que recibieron dimenhidrinato con metoclopramida y que presentaron náuseas y vómitos fue de 11.4%.. A. Resultados que a pesar de haberse encontrado en cirugías electivas de. OF. IC. IN. mama, son cercanas a las encontradas en nuestro estudio.. La aparición de náuseas y vómitos en los pacientes que recibieron. metoclopramida con dexametasona es de 15.7% y 6% respectivamente en comparación del 84.3% y 94% de pacientes que no presentaron náuseas y vómitos (Tabla 2), se comparó con los resultados de Zarate E,. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 50. et. al.. , que encontraron, que la proporción de pacientes que recibieron. metocopramida con dexametasona y que presentaron náuseas y vómitos fue de 13,5%. También los resultados se compararon por los obtenidos. CA. por Galo Y y Amaya R46, quienes encontraron una proporción de 12% de et. al.48,. MA TI. pacientes que presentaron náuseas y vómitos; y Nesek V,. encontraron una proporción de 13% de pacientes que presentaron náuseas y vómitos. Resultados inferiores a los encontrados en nuestro. IN. FO R. estudio.. E. El creciente conocimiento de la fisiopatología y características. riesgo. para. esta. MA S. clínicas de las náuseas y vómitos postoperatorios en pacientes de alto complicación. (como. los. sometidos. a. cirugía. TE. laparoscópica abdominal), así como las nuevas posibilidades de. SI S. intervención farmacológica, dejan un amplio margen para la investigación clínica y sientan las bases para la sistematización de procedimientos. OF. IC. IN. A. DE. destinados a disminuir su alta incidencia.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. V.CONCLUSIONES. MA TI. 1. La proporción de los pacientes que presentaron náuseas y vómitos postoperatorios en las colecistectomías laparoscópicas en el grupo. de 10.8% y 3.6% respectivamente.. FO R. que recibió dimenhidrinato con dexametasona como profilaxis fue. IN. 2. La proporción de los pacientes que presentaron náuseas y vómitos. E. postoperatorios en las colecistectomías laparoscópicas en el grupo. MA S. que recibió metoclopramida con dexametasona como profilaxis fue de 15.7% y 6% respectivamente.. TE. 3. En conclusión nuestro estudio no muestra que la asociación de. SI S. dimenhidrinato con dexametasona como profilaxis para las nàuseas y vómitos postoperatorios sea más efectiva. que la. OF. IC. IN. A. DE. asociación de metroclopramida con dexametasona.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RECOMENDACIONES. 1. Plantear nuevos estudios, teniendo como base los datos y. CA. resultados de este trabajo de investigación,con el fín de realizar. MA TI. investigación, más conocimiento científico en beneficio de todos los pacientes y la sociedad.. FO R. 2. Realizar más investigación de eventos en el postoperatorio con el fin de mejorar la actitud del médico anestesiólogo en la. IN. prevención de estos cuadros, así controlarlos y mejorar la. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. morbimortalidad en todas las cirugías.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 1. Watcha MF, White PF. Postoperative nausea and vomiting: its etiology,. CA. treatment and prevention. Anesthesiology 1992; 77: 162-84.. MA TI. 2. Apfel CC, Laara E, Koivuranta M et. al. A simplifi ed risk score for predicting postoperative nausea and vomiting. Anesthesiology 1999; 91: 693-700.. FO R. 3. Apfel CC, Roewer N, Kortila K. How to study postoperative nausea and. IN. vomiting. Acta Anaesthesiol Scand 2002; 46: 921-928. 4. Kovac AL. Prevention and treatment of postoperative nausea and. E. vomiting. Drugs 2000; 59: 213-43.. MA S. 5. Figueredo E, Canosa L. Prophylactic ondansetron for postoperative emesis. Meta-analysis of its effectiveness in patients with previous. SI S. 1999; 43:637-644.. TE. history of postoperative nausea and vomiting. Acta Anaesthesiol Scand. DE. 6. Andrews PLR, Rapeport WG, Sanger GJ. Neuropharmacology of emesis induced by anti-cancer therapy. Trends Pharmacol Sci. 1988;. A. 9:334-341.. IN. 7. White PF, Shafer A. Nausea and vomiting: causes and prophylaxis.. OF. IC. Semin Anesth. 1987;6(4):300-308.. 8. Honkavaara P, Lehtinen A-M, Hovorka J, Korttila K. Nausea and vomiting after gynaecological laparoscopy depends upon the phase of the menstrual cycle. Can J Anaesth. 1991;38(7):876-879.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 9. Koivuranta M, Laara E, Snare L et. al. A survey of postoperative nausea and vomiting. Anaesthesia 1997; 52: 443-449.. vomiting. Int Anaesthesiol Clin 2003; 41: 13-32.. CA. 10. Apfel CC, Roewer N. Risk Assessment of postoperative nausea and. MA TI. 11. Apfel CC, Stoecklein K, Lipfert P. PONV: A problem of inhalational anaesthesia? Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2005; 19: 485-500. 12. Gan TJ. Risk Factors for postoperative nausea and vomiting. Anesth. FO R. Analg 2006; 102: 1884-98.. Anaesthesia. 1994;49(suppl):6-10. IN. 13. Kenny GNC. Risk factors for postoperative nausea and vomiting.. E. 14. Dupeyron JP, Conseiller C, Levarlet M, et. al. The effect of oral. MA S. ondansetron in the prevention of postoperative nausea and vomiting after major gynaecological surgery performed under general. TE. anaesthesia. Anaesthesia. 1993;48:214-218.. SI S. 15. Camu F, Lauwers MH, Verbessem D. Incidence and aetiology of. 6):25-31.. DE. postoperative nausea and vomiting. Eur J Anaesthesiol. 1992;9(suppl. A. 16. Sinclair DR, Chung F, Mezei G. Can postoperative nausea and. IN. vomiting be predicted? Anesthesiology 1999; 91: 109-18.. OF. IC. 17. Habib AS, Gan TJ. Evidence-based management of postoperative nausea and vomiting: a review. Can J Anesth 2004; 51: 326-341.. 18. Gan TJ, Meyer T, Apfel CC, et. al. Consensus Guidelines for Managing Postoperative Nausea and Vomiting. Anesth Analg 2003; 97: 62-71.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 19. Sneyd JR, Carr A, Byrom WD, et. al. A meta-analysis of nausea and vomiting following maintance of anaesthesia with propofol or inhalational agents. Eur J Anaesthesiol 1998; 15: 433-45.. CA. 20. Apfel CC, Kranke P, Katz MH, et. al. Volatile anaesthetics may be the. MA TI. main cause of early but not delayed postoperative vomiting: a. randomized controlled trial of factorial design. Br J Anaesth 2002; 88: 659-668.. FO R. 21. Camu F, Lauwers MH, Verbessem D. Incidence and aetiology of. IN. postoperative nausea and vomiting. Eur J Anaesthesiol. 1992;9(suppl 6):25-31.. E. 22. Watcha MF, White PF. Postoperative nausea and vomiting. Its. MA S. etiology, treatment, and prevention. Anesthesiology. 1992;77:162-184. 23. Kenny GNC. Risk factors for postoperative nausea and vomiting.. TE. Anaesthesia. 1994;49(suppl):6-10.. SI S. 24. Riding JE. Post-operative vomiting. Proc Royal Soc Med. 1960;53:671-. DE. 677.. 25. Zuurmond WWA, van Leeuwen L. Alfentanil v. isoflurane for outpatient. A. arthroscopy. Acta Anaesthesiol Scand. 1986;30:329-331.. IN. 26. Bailey PL, Egan TD, Stanley TH. Intravenous opioid anesthetics. In:. OF. IC. Miller RD, ed Anesthesia. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2000: 273-376.. 27. Watcha MF, White PF. Postoperative nausea and vomiting. Anesthesiology 1992; 77: 162-84.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 28. Roberts GW, Bekker TB, Carlsen HH, et. al. Postoperative nausea and vomiting are strongly infl uenced by postoperative opioid use in a doserelated manner. Anesth Analg 2005; 101: 1343-48.. CA. 29. Spiller RC. ABC of the upper gas-trointestinal tract: Anorexia, nausea,. MA TI. vomiting, and pain. BMJ 2001; 323: 1354-7.. 30. Rincón D, Valero J. Prevención de la náusea y el vómito postoperatorios. Rev Col Anest 2007; 35: 293-300.. FO R. 31. Bytzer P, Talley NJ, Leemon M, et. al. Prevalence of gastrointestinal. IN. symptoms associated with diabetes mellitus: a population-based survey of 15,000 adults. Arch Intern Med 2001; 161: 1989-96.. E. 32. Chandana SR, Movva S, Arora M, et. al. Primary brain tumors in. MA S. adults. Am Fam Physician 2008; 77: 1423-30. 33. Wang JJ, Ho ST, Uen YH, Lin MT, Chen KT, Huang JC, Tzeng JI. Small-. TE. dose dexamethasone reduces nausea and vomiting after laparoscopic. SI S. cholecystectomy: a comparison of tropisetron with saline. Anesthesia y. DE. analgesia 2002; 95: 229-232. 34. Henzi I, Walder B, Tramer MR. Dexamethasone for the prevention of. A. postoperative nausea and vomiting: a quantitative systematic review.. IN. Anesth Analg 2000; 90: 186-94.. OF. IC. 35. Lee L, Lai HY, Lin PC, et. al. Dexamethasone prevents postoperative nausea and vomiting more effectively in women with motion sickness. Can J Anaesth 2003; 50: 232-7.. 36. Wang JJ, Ho ST, Tseng JI, et. al. The effect of timing of dexamethasone administration on its effi cacy as a prophylactic. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. antiemetic for postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg 2000; 91: 136-139. 37. Habib AS, El-Moalem H, Gan T. The efficacy of the 5-HT receptor. CA. antagonists combined with droperidol for PONV prophylaxis is similar. MA TI. to their combination with dexamethasone. A metaanalysis of. randomized controlled trials. Can J Anaesth 2004;51:311-319. 38. López-Olaondo L, Carrascosa F, Pueyo FJ, Monedero P, Busto N,. FO R. Sáez A. Combinations of ondansetron and dexamethasone in the. IN. prophylaxis of postoperative nausea and vomiting. Br J Anaesth 1996;76:835-840.. antiemetic drugs.. MA S. E. 39. Longstreth G, Talley N, Grover S, Hesketh P. Characteristics o. 40. Henzi I, Walder B, Tramer MR. Metoclopramide in the prevention of. TE. postoperative nausea and vomiting: a quantitative systematic review of. SI S. randomized, placebocontrolled studies. Br Journal Anaesth 1999; 83:. DE. 761-71.. 41. Bel IM, Gambús PC. Risk assessment, prophylaxis and treatment for. A. postoperative nausea and vomiting. Rev Esp Anestesiol Reanim 2006;. IN. 53: 301-11.. OF. IC. 42. Kranke, P., Morin, A. M., Roewer, N. and Eberhart, L. H. J. Dimenhydrinate for prophylaxis of postoperative nausea and vomiting: a meta-analysis of randomized controlled trials. Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2002; 46: 238–244.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 43. Apuy N, Chaverri J, Monge M,Zavaleta E. Characterization of the Use of Antiemetics in the Postoperative Period in Adult Patients Undergoing Surgery During January to May 2009 in a private hospital Clínica. CA. Bíblica in Costa Rica Acta Médica Costarricense 2010;52:167-172.. MA TI. 44. Parra M. Prevención de náuseas y vómitos con dexametasona,. metoclopramida y ondansetrón en pacientes sometidas a cesárea segmentaria Publikationsansicht 2007;37:450.. FO R. 45. Contreras V, Carbonell P. Profilaxis antiemética en cirugía de. IN. abdomen agudo. Estudio comparativo entre droperidol,. Anestesiol. 2008;58 : 78-82. E. metoclopramida, tropisetrón, granisetrón y dexametasona. Rev. Bras.. MA S. 46. Galo Y, Amaya R. Compared of the Efficacy of Granisetron Vs. Dexamethasone + Metoclopramide in the Prevention of Postoperative. TE. Nausea and Vomiting after Laparoscopic Colecystectomy. Revista. SI S. Medica de los PostGrados de Medicina UNAH 2008;11:49-54.. DE. 47. Fujii Y, Itakura M. Reduction of postoperative nausea, vomiting, and analgesic requirement with dexamethasone for patients undergoing. A. laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc 2010; 24:692-696.. IN. 48. Nesek V, Grizelj E, Rasić Z, Cala Z, Mrsić V, Smiljanić A. Comparison of. OF. IC. dexamethasone, metoclopramide, and their combination in the prevention of postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy. J Laparoendosc 2004;14:212.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 49. Voigt M; Fröhlich CW; Waschke KF; Lenz C; Göbel U; Kerger H. Prophylaxis of postoperative nausea and vomiting in elective breast surgery. Cochrane-Central 2009;28-30.. CA. 50. Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas.. MA TI. Pautas Éticas Internacionales Para la Investigación Biomédica en. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. Seres Humanos. Gráfica Imprecom Ltda.2003:21-22.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 01 Efectividad de la Metoclopramida con Dexametasona y Dimenhidrinato con Dexametasona como profilaxis de las náuseas y. GRUPO DE ESTUDIO. A(. ). B(. ). 1.- ETAPA DE EVALUACION. MA TI. FICHA DE REGISTRO DE DATOS. CA. vómitos postoperatorios en Colecistectomías Laparoscópicas. FO R. Edad:…….Sexo:……..Nº H.Cl:……………….Nº. Cama:…………….. Fecha:…………………. Peso:……….Kg.. IN. Talla:…………….. Diagnostico:…………………………………………………………… ). II (. 2.- ETAPA INDUCCION. ). E. I(. MA S. ASA:. Fármacos y dosis:…………………………………………………….… 2.- ETAPA OPERATORIA. TE. Fármacos y dosis:…………………………………………………….…. SI S. Tiempo operatorio:…………………………... Presencia de Vómitos Hrs post Si No op.. OF. IC. IN. A. DE. Presencia de Náuseas Hrs post Si No op.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. EVALUACIÓN DE LA TESIS. CA. El Jurado deberá:. MA TI. a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items. FO R. b. Anotar el calificativo final. IN. c. Firmar los tres miembros del jurado. E. TESIS:............................................................................................................ MA S. ........................................................................................................................ TE. ........................................................................................................................ SI S. 1. DE LAS GENERALIDADES : El Título.................................................................................................... DE. ................................................................................................................. .................................................................................................................. IN. A. Tipo de Investigación:............................................................................ IC. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. OF. Antecedentes:........................................................................................ Justificación:......................................................................................... Problema:................................................................................................ ................................................................................................................. Objetivos:................................................................................................. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Hipótesis:................................................................................................ Diseño de Contrastación: .................................................................... CA. Tamaño Muestral:.................................................................................. MA TI. Análisis Estadístico................................................................................ FO R. 3. RESULTADOS:............................................................................................ 4. DISCUSIÓN:............................................................................................. E. IN. …………………………………………………………………………………. MA S. 5. CONCLUSIONES:.................................................................................... TE. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:............................................................ SI S. 7. RESUMEN:............................................................................................... 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ................................................. DE. 9. ORIGINALIDAD:........................................................................................ IN. A. 10. SUSTENTACION Formalidad: .................................................................................. OF. IC. 10.1 10.2. Exposición: .................................................................................. 10.3. Conocimiento del Tema: ............................................................ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CALIFICACIÓN:. Nombre. Código. MA TI. JURADO:. CA. (Promedio de las 03 notas del Jurado). Firma. Presidente:. FO R. Docente. Dr........................................ ……...……. …………. Secretario:. MA S. E. IN. Grado Académico: ………………………………………………………. Dr....................................... ...…………. …………. SI S. TE. Grado Académico: ………………………………………………………. Dr........................................ Miembro:. ……...……. …………. OF. IC. IN. A. DE. Grado Académico: ……………………………………………….. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. MA TI. El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del. FO R. jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:. a) Fundamentando su discrepancia. IN. b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla.. E. c) Firmar. MA S. TESIS:............................................................................................................ TE. ........................................................................................................................ DE. SI S. 1. DE LAS GENERALIDADES :. El Título:.................................................................................................... IN. A. Tipo de Investigación............................................................................ OF. IC. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. Antecedentes:.......................................................................................... Justificación:.............................................................................................. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Problema:................................................................................................. ................................................................................................................. Objetivos:.................................................................................................. CA. Hipótesis:.................................................................................................. MA TI. Diseño de Contrastación:..................................................................... Tamaño Muestral:.................................................................................... FO R. Análisis Estadístico:................................................................................ 3. RESULTADOS................................................................................................ IN. 4. DISCUSIÓN:.............................................................................................. E. .................................................................................................................... MA S. 5. CONCLUSIONES:.................................................................................... 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:........................................................... TE. 7. RESUMEN: ............................................................................................ SI S. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ........................................................................................................................ DE. 9. ORIGINALIDAD:............................................................................................ Formalidad: ............................................................................ IN. 10.1. A. 10. SUSTENTACION:. Exposición: ............................................................................. 10.3. Conocimiento del Tema: ....................................................... OF. IC. 10.2. ........................................ Nombre Firma. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CONSTANCIA DE ASESORÍA El que suscribe, Médico Anestesiólogo, Profesor Principal de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo , hace constar que es. CA. ASESOR del proyecto de investigación para optar el Título de. MA TI. Especialista en Anestesiología, titulado: “Evaluación de la efectividad entre la metoclopramida con dexametasona y el dimenhidrinato con. FO R. dexametasona como profilaxis en el manejo de las náuseas y vómitos posoperatorios en colecistectomías laparoscópicas en el. Trujillo, Octubre de 2013.. DR Rubén Vera Véliz Médico Anestesiólogo. Profesor Principal de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. ROMMEL TERAN BAZAN.. 2011 – 2012”, perteneciente a. IN. Hospital Víctor Lazarte Echegaray. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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