Perfil de sensibilidad y resistencia de staphylococcus haemolyticus, staphylococcus epidermidis y staphylococcus aureus en el hospital ii chocope – essalud 2013 – 2014”

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD FARMACIA Y BIOQUÍMICA. Q U. IM. IC A. ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. O. “PERFIL DE SENSIBILIDAD Y RESISTENCIA DE STAPHYLOCOCCUS. BI. HAEMOLYTICUS, STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS Y. Y. STAPHYLOCOCCUS AUREUS. EN EL HOSPITAL II CHOCOPE –. AC IA. EsSALUD 2013 – 2014”. FA. R M. INFORME DE PRÁCTICAS PRE-PROFESIONALES. D E. PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE:. BI B. LI. O. TE. C. A. QUÍMICO FARMACÉUTICO. AUTOR: Br. Alvarado Pérez, Luis José. ASESOR: Dr. Q.F. Julio Víctor Campos Florián. TRUJILLO – PERÚ 2016. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESENTACIÓN. SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO De conformidad con las disposiciones legales y dando cumplimiento a las disposiciones establecidas en el Reglamento de Grado y Títulos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo, someto a vuestra consideración y. IC A. elevado criterio el presente informe de prácticas pre profesionales, intitulado. IM. “PERFIL DE SENSIBILIDAD Y RESISTENCIA DE STAPHYLOCOCCUS. Q U. HAEMOLYTICUS, STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS Y. BI. O. STAPHYLOCOCCUS AUREUS. EN EL HOSPITAL II CHOCOPE –. AC IA. Y. EsSALUD 2013 – 2014”. R M. Con el cual pretendo obtener el TÍTULO. PROFESIONAL DE QUÍMICO. FA. FARMACÉUTICO. Esperando vuestra aprobación Señores Miembros del Jurado. TE. C. A. D E. dictaminador, dejo a vuestro criterio la calificación del presente trabajo.. BI B. LI. O. Trujillo, Enero 2016. Alvarado Pérez, Luis José. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GANOZA YUPANQUI MAYAR. D E. FA. R M. AC IA. Y. BI. O. Q U. IM. Presidente. IC A. JURADO DICTAMINADOR. Miembro. BI B. LI. O. TE. C. A. CAMPOS FLORIAN JULIO. QUISPE DIAZ IVAN Miembro. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. A Dios, quien supo guiarme y acompañarme por el buen camino, dándome fuerza para seguir adelante y no dejarme caer, pues siempre me brindo su mano para no caer en tentación y para salir victorioso de los problemas que. IM. Confiamos plenamente en ti Dios. IC A. se me presentaron en mi carrera profesional y en mi vida cristiana.. Y. BI. O. Q U. Porque tú nos amas y siempre serás la luz que ilumine nuestro camino.. AC IA. A mis queridos padres Luis Alvarado Pérez y Luz Aguilar De La Cruz,. R M. todo mi amor y cariño, que hicieron todo en esta vida para que yo pudiera. FA. lograr mis sueños, mis metas y por siempre brindarme su apoyo en las. O. TE. C. A. D E. decisiones que he tomado, estaré agradecido eternamente.. BI B. LI. A Rubí Estacio Lezcano, por tu apoyo y el amor incondicional, por hacerme mejor persona y por hacerme sentir el mejor, por el aliento cada día para cumplir mis metas y mis objetivos. Empieza una nueva etapa de nuestras vidas y deseo con el corazón tenerme el tiempo de vida que me queda en esta tierra. Te agradezco mi chinita, por esta siempre a mi lado, gracias. Sabes que siempre podrás contar conmigo, es una promesa con el corazón, je t´aime, mon amour.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A Flor Pérez Paredes, porque una madre no es solo la que nos da la vida, sino es la que nos cría con todo su amor y apoyo, quiero que sepas que te amo mucho mi florincho, gracias por toda madre mía.. A mi amigo Darcy Niño Gonzales, que siempre he contado con su apoyo y su amistad sincera, prácticamente somos hermanos no sanguíneos, espero. IC A. poder compartir nuestra amistad por siempre, bendiciones en tu vida. Con cariño Luis J.. BI B. LI. O. TE. C. A. D E. FA. R M. AC IA. Y. BI. O. Q U. IM. profesional y personal.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Mi especial agradecimiento al:. Dr. Julio Víctor Campos Florián. Un excelente ser humano y profesional,. IC A. a quien aprecio y agradezco infinitamente por la. Q U. IM. orientación y ayuda que me brindo, por su apoyo y amistad. Y. BI. O. incondicional que me permitieron aprender. R M. AC IA. mucho más de la vida y de la carrera profesional.. D E. FA. Por sus enseñanzas, conocimiento,. TE. C. A. experiencia y recomendaciones, por sus ideas. BI B. LI. O. innovadoras, sus sugerencias precisas, observaciones objetivas, dedicación y tiempo que me brindo sin esperar nada a cambio.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE. RESUMEN. ……………………………………………………… i. ABSTACT. ……………………………………………………… ii. INTRODUCCIÓN. ……………………………………………… 1. II.. MATERIAL Y MÉTODO. III.. RESULTADOS ……………………………………………………… 13. IV.. DISCUSIÓN. V.. CONCLUSIONES. VI.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ……………………………… 28. IC A. I.. O. Q U. IM. ……………………………………… 9. Y. BI. ……………………………………………………… 22. BI B. LI. O. TE. C. A. D E. FA. R M. AC IA. ……………………………………………… 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN Las infecciones nosocomiales por Staphylococcus spp constituyen uno de los problemas de mayor preocupación en salud pública en todo el mundo. Debido a que existen diferencias según centro hospitalario, paciente, área y tiempo de internación es esencial conocer el perfil de resistencia a los antimicrobianos más utilizados de las cepas de Staphylococcus involucradas en estas infecciones. El objetivo del presente estudio fue determinar el perfil de resistencia de los aislados de Staphylococcus aureus (Sau) y Estafilococo coagulasa negativo (ECN) de diferentes tipos de muestra de pacientes. IC A. adultos, pediátricos y recién nacidos internados entre el 1 de enero del 2013 al 31 de diciembre del 2014, en varios servicios del Hospital II Chocope EsSALUD. Se realizó. IM. un análisis retrospectivo de los resultados de los antibiogramas realizados en el Servicio. Q U. de Microbiología de dicho nosocomio. Los antibióticos evaluados fueron oxacilina. (CIP),. gentamicina. (GEN),. trimetoprim-sulfametoxazol (TMS),. Y. ciprofloxacina. BI. O. (OXA), amoxicilina/ác.clavulanico (AUG), eritromicina (ERY), clindamicina (CLI),. AC IA. tetraciclina (TET), Rifampicina (RIF), ceftriaxona (CAF) Linelozid (LZD) y vancomicina (VAN). El perfil de sensibilidad para S. haemolyticus, S. epidermidis y S.. R M. aureus fue respectivamente como sigue: 14% ,26% y 74% para OXA;14%, 22% y 74%. FA. para AUG; 14%, 7% y 35% para ERY; 29%, 19% y 39% para CLI; 33%, 37% y 52%. D E. para CIP; 33%, 30% y 65% para GEN; 76%, 56% y 87% para TMS; 67%, 59% y 61%. A. para TET, 95%, 81% y 78% para RIF; 14%, 26% y 74% para CAF; 100%, 100% y. TE. C. 96% para LZD; y 100%, 100% y 96% para VAN. El perfil de resistencia para S.. O. haemolyticus, S. epidermidis y S. aureus fue respectivamente como sigue: 86% ,74% y. BI B. LI. 26% para OXA; 86%,74% y 26% para AUG; 62%, 59% y 30% para ERY; 43%, 48% y 39% para CLI; 67%, 52% y 35% para CIP; 52%,67% y 30% para GEN; 24%, 44% y 13% para TMS; 19%, 33% y 26% TET; 5%, 11% y 9% para RIF; 86%, 74% y 26% para CAF; 0%, 0% y 0% para LZD; y 0%,0% y 4% para VAN. La alta frecuencia de resistencia a la meticilina y la poliresistencia hallada en este trabajo deben ser tenidos en cuenta a la hora de indicar esquemas de antibióticos empíricos y para realizar ajustes oportunos de los ya iniciados. Para S. aureus se encontró 4% de resistencia a vancomicina, Lo cual preocupa por que podría conllevar a una infección no controlada por estas cepas. Palabras claves: Staphylococcus aureus, perfil de resistencia, Estafilococo coagulasa negativo. i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT Nosocomial infections by Staphylococcus spp are one of the major concerns in public health worldwide. Because there are differences by hospital, patient, area and length of stay it is essential to know the profile of resistance to commonly used strains of Staphylococcus involved in these infections antibiotics. The aim of this study was to determine the resistance profile of the isolates of Staphylococcus aureus (Sau) and coagulase-negative staphylococci (ECN) sample different types of sample adult, pediatric and newborn patients hospitalized between January 1, 2013 to December 31,. IC A. 2014, in various departments of the Hospital II Chocope EsSALUD. A retrospective analysis of the results of sensitivity testing performed in the Microbiology Department. IM. of the hospital was performed. The antibiotics tested were oxacillin (OXA), amoxicillin. Q U. / ác.clavulanico (AUG), erythromycin (ERY), clindamycin (CLI), ciprofloxacin (CIP),. ceftriaxone. (CAF). Linelozid. (LZD). and. vancomycin. (VAN).. Y. (RIF),. BI. O. gentamicin (GEN), trimethoprim-sulfamethoxazole (TMS), tetracycline (TET) rifampin. AC IA. The sensitivity profile for S. haemolyticus, S. epidermidis and S. aureus was respectively as follows: 14% , 26% and 74% for OXA ; 14% , 22% and 74% for AUG;. R M. 14%, 7% and 35% for ERY; 29%, 19% and 39% for CLI; 33%, 37% and 52% for CIP;. FA. 33%, 30% and 65% for GEN; 76%, 56% and 87% to TMS; 67%, 59% and 61% for. D E. TET; 95%, 81% and 78% for RIF; 14%, 26% and 74% for CAF; 100%, 100% and 96%. A. for LZD; 100%,100 % and 96% for VAN. The resistance profile for S. haemolyticus ,. TE. C. S. epidermidis and S. aureus was respectively as follows: 86%, 74% and 26% for OXA;. O. 86%, 74% and 26% for AUG; 62% , 59% and 30% for ERY; 43%, 48% and 39% for. BI B. LI. CLI; 67%, 52 % and 35% for CIP; 52%, 67% and 30% for GEN; 24%, 44% and 13% for TMS; 19%, 33% and 26% for TET; 5%, 11% and 9% for RIF; 86%, 74% and 26% for CAF; 0% , 0% and 0% for LZD; and 0%, 0% and 4% for VAN. The high frequency of resistance to methicillin and poliresistencia found in this study should be taken into account when indicating schemes empiric antibiotics and make timely adjustments already initiated. To 4% of S. aureus were resistant to vancomycin, which worries that could lead to uncontrolled infection by these strains. Keywords:. Staphylococcus. aureus,. resistance. profile,. coagulase-. negative. Staphylococcus. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCIÓN. En la clásica descripción de los Staphylococcus, estos son gram positivos, catalasas positivas; se presentan como cocos en racimo y son fermentadores de glucosa. La producción de coagulasa y la fermentación de manitol son las características mínimas para diferenciar los Staphylococcus aureus y los Staphylococcus Cuagulasa Negativa (Staphylococcus epidermidis y Staphylococcus haemolyticus) (1). Staphylococcus spp son una causa muy frecuente de morbimortalidad asociada a bacteriemias en el ambiente hospitalario. Los agentes infecciosos más frecuentemente. IC A. aislados son estafilococos coagulasa negativo (ECN) y el Staphylococcus aureus (Sau). IM. (1). Las infecciones nosocomiales debidas a ECN constituyen un problema que ha. Q U. adquirido cada vez mayor importancia clínica, debido a que condiciona mayor. O. morbimortalidad, días de hospitalización y erogación económico (2). El problema de. BI. infección sistémica por estafilococos crece a medida que aumenta la población de. AC IA. Y. inmunocomprometidos (prematuros, pacientes con cáncer y desnutridos) que se atienden en los hospitales. Staphylococcus epidermidis es la especie de estafilococo. R M. coagulasa negativo más frecuentemente aislado de los hemocultivos a nivel nosocomial. FA. (2).. D E. En el informe de la resistencia antimicrobiana en hospitales en Perú – 2 007, nos. A. menciona que el total de microorganismos aislados fue de 11 207, correspondiendo a un. TE. C. total de 9 942 pacientes, lo cual significa que más de 2 000 pacientes tuvieron más de. O. un microorganismo identificado, el total de microorganismos aislados tanto de pacientes. BI B. LI. ambulatorios como hospitalizados, el 44% correspondió a la Escherichia coli, seguido por el S. coagulasa negativo con un 10%, y S. aureus con un 5%. De los 11 207 aislamientos el 38,3% correspondían a microorganismos de pacientes hospitalizados (4293). Los 4 microorganismos. más. frecuentemente aislados en pacientes. hospitalizados en este grupo de hospitales correspondió a la Escherichia coli (27%), Staphylococcus coagulasa negativa (17%), Staphylococcus aureus (9%) y Klebsiella pneumoniae (7%). Estos resultados coinciden con lo encontrado en los diferentes estudios de prevalencia de infecciones en hospitales. En los pacientes hospitalizados podemos observar diferencias en la frecuencia de determinados aislamientos bacterianos, según grupos etareos. En los neonatos los cocos gram positivos, como el Staphylococcus coagulasa negativo representan el 51% de los aislamientos. En Página 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. infecciones adquiridas en el hospital, estos microorganismos más pueden estar relacionados a infecciones del torrente sanguíneo. En tanto, en los pacientes adultos las enterobacterias como E. coli y la Klebsiella pneumoniae representan el 46% de los aislamientos, estos microorganismos pueden estar más relacionados a infecciones urinarias como a infecciones del torrente sanguíneo. En los pacientes pediátricos hay un predominio tanto de la E. coli (26%) como del Staphylococcus coagulasa negativa (20%) (3). Staphylococcus aureus es agente etiológico de diversas patologías, incluyendo. IC A. infecciones de piel y tejidos blandos, bacteriemia, endocarditis y del tracto genitourinario. Por su ubicuidad y en función de los procedimientos médicos y uso de. IM. antimicrobianos, se confiere especial énfasis al aislamiento y estudio epidemiológico de. Q U. S. aureus, considerando su rol primordial en las infecciones nosocomiales. En la década. por. los. estafilococos. como. agentes. principales. de. infección. Y. desplazados. BI. O. del 50 -con la introducción de la penicilina y sulfonamidas- los estreptococos fueron. AC IA. intrahospitalaria. Posteriormente en los años 70, pasaron a predominar los bacilos Gram negativos, situación que revirtió con la utilización de aminoglucósidos y cefalosporinas.. R M. El uso de catéteres endovenosos y terapia inmunosupresora favorecieron la reaparición. D E. resistente a meticilina (4).. FA. de infecciones por cocáceas Gram positivas, especialmente Staphylococcus aureus. C. A. Producen infecciones de piel y partes blandas (impétigo, foliculitis, forúnculos, ántrax,. TE. hidradenitis, orzuelo, abscesos cutáneos, mastitis, erisipela, celulitis, fascitis,. LI. O. piomiositis, absceso del psoas, bursitis, infección de la herida quirúrgica). Infección del. BI B. pie diabético. Artritis, osteomielitis, espondilitis. Infección del material protésico. Bacteriemia. Endocarditis, pericarditis, infección del catéter vascular, flebitis supurada. Neumonía, empiema pleural. Meningitis. Absceso visceral de cualquier localización. Enfermedades producidas por toxinas: a) Cepas productoras de toxina exfoliativa. En niños menores de 1 año, la colonización de la piel o mucosas puede originar el síndrome de la piel escaldada (la toxina actúa sobre el gangliósido GM4 presente en la superficie de los queratinocitos del estrato granuloso de la piel y rompe los desmosomas). b) Cepas productoras de toxina del shock tóxico (TSST1) o de enterotoxinas, que actúan como superantígenos. Pueden originar el síndrome del shock tóxico estafilocócico caracterizado por fiebre, hipotensión, aparición de un exantema macular descamativo y alteraciones funcionales de varios órganos. Intoxicación alimentaria (enterotoxina Página 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. termoestable preformada) con náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal, a la 2-6 h de la ingesta, sin fiebre y con resolución espontánea. Enterocolitis. c) Cepas productoras de toxina Panton-Valentine (codificada por un fago) originan forunculosis recurrente y neumonía hemorrágica grave con leucopenia, especialmente en niños y adultos jóvenes a menudo como complicación de una infección viral (gripe). Fascitis necrosante, trombosis venosa y embolismos pulmonares sépticos. d) Púrpura fulminante relacionada con la TSST1 y la toxina Panton-Valentine. Para las infecciones de estafilococos aureus se emplea la Cloxacilina IV que es el tratamiento de elección de infecciones de gravedad moderada o alta producida por una cepa sensible a meticilina. La bacteriemia. IC A. primaria, la originada en un catéter y la secundaria a endocarditis, pueden tratarse con. IM. cloxacilina 1-2g/4h IV. Si la infección cursa con criterios de sepsis grave o shock. Q U. séptico o la Concentración Mínima Inhibitoria (CMI) de vancomicina es ≥1,5 mg/L, hay. O. que considerar el empleo de asociaciones, potencialmente sinérgicas de cloxacilina con. BI. daptomicina, un aminoglucósido (gentamicina) o fosfomicina, durante los primeros 3-7. AC IA. Y. días de tratamiento. La neumonía, meningitis y endoftalmitis producidas por cepas resistentes a meticilina (o por cepas sensibles en pacientes alérgicos a la penicilina) y la. R M. infección por cepas productoras de toxina de Panton-Valentine deben tratarse con. FA. linezolid. La artritis sobre material protésico debe tratarse con asociaciones que. D E. incluyan rifampicina y un segundo antibiótico elegido en función del antibiograma (daptomicina en la fase inicial aguda y, preferiblemente una fluorquinolona o linezolid. C. A. en la fase de consolidación). La bacteriemia de menos de 24 h de evolución, procedente. TE. de un catéter o sin foco aparente, si responde dentro de las primeras 48-72 h de. LI. O. tratamiento (defervescencia y hemocultivos negativos) y el paciente no tiene factores de. BI B. riesgo para el desarrollo de metástasis (valvulopatía, material protésico, antecedente de endocarditis), puede tratarse durante 14 días, de lo contrario el tratamiento ha de prolongarse durante 4 semanas. En estos casos es necesario descartar la existencia de endocarditis con la práctica de un ecocardiograma transtorácico y, si es normal, considerar la confirmación con una exploración transesofágica. La infección cutánea localizada (impétigo) puede tratarse con la aplicación tópica de mupirocina, retapamulina, bacitracina o ácido fusídico. En caso de supuración (forúnculo, hidradenitis, absceso) suele bastar con el drenaje (5).. Página 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El papel de los Staphylococcus coagulasa negativa en las infecciones nosocomiales ha sido reconocido y bien documentado, la tasa de infección se ha correlacionado con el incremento en el uso de catéteres intravasculares y aparatos ortopédicos, así como por el creciente número de pacientes inmunocomprometidos en los hospitales. Las infecciones nosocomiales producidas por estafilococos son una causa principal de mortalidad y morbilidad. La especie de Staphylococcus coagulasa negativa predominante ha sido Staphylococcus epidermidis; sin embargo, Staphylococcus haemolyticus ha emergido como una especie clínicamente importante. Así, se han identificado cepas endémicas de estos microorganismos causantes de bacteriemia en las unidades de cuidados intensivos.. IC A. Producen infección de material protésico (válvula cardíaca, injerto vascular, prótesis. IM. articular, mamaria o de pene) o de material extraño (catéteres vasculares, derivación de. Q U. LCR, catéter de diálisis peritoneal, marcapaso, catéter urinario, malla), infección de la. O. herida quirúrgica (probablemente en relación con el material extraño de la sutura) y. BI. osteomielitis esternal en la esternotomía media. Infección del pie diabético. Bacteriemia. AC IA. Y. en el paciente inmunodeprimido (especialmente en el neutropénico) y en el recién nacido. Infección oftálmica posquirúrgica. Endocarditis sobre válvula nativa. R M. (previamente dañada). En una infección de Staphylococcus coagulasa negativa (S.. FA. epidermidis y S. haemolyticus) se emplean los siguientes medicamentos: Vancomicina,. D E. linezolid o daptomicina. Cloxacilina si la cepa es sensible a meticilina. El catéter venoso y el de drenaje ventricular externo deben retirarse. Si la retirada no es posible,. C. A. considerar el sellado del catéter venoso. En caso de infección de material protésico, el. TE. tratamiento prolongado con la asociación de rifampicina y una fluorquinolona o. LI. O. linezolid eventualmente puede erradicar la infección y evitar la necesidad de retirar el. BI B. material extraño. Sin embargo, la curación de la infección a menudo suele requerir la retirada del material protésico o extraño. La meningitis (asociada a infección de una derivación del LCR) y la endoftalmitis posquirúrgica pueden tratarse con linezolid (5). Los antibióticos son sustancias químicas producidas por diferentes especies de microorganismos (bacterias, hongos, actinomicetos) o sintetizados por métodos de laboratorio, suprimen el crecimiento de otros microorganismos y pueden eventualmente destruirlos. Estos compuestos difieren marcadamente en sus propiedades físicas, químicas y farmacológicas, así como en su mecanismo de acción y espectro antimicrobiano. Con frecuencia se han utilizado de manera indistinta los términos antibiótico, antimicrobiano y quimioterápico para designar sustancias químicas Página 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. definidas con actividad contra microorganismos específicos, como ya señalamos, el antibiótico es una sustancia producida en la naturaleza por microorganismos vivos o sintetizada en el laboratorio, por lo que se considera un producto de la evolución y puede conferir una ventaja selectiva a quienes los producen en un ecosistema específico. Desde el punto de vista técnico, los antibióticos difieren de los quimioterápicos en que estos últimos son productos de síntesis química, aunque algunos como las sulfonamidas tienen actividad antibacteriana, por lo que se ha propuesto el término antimicrobiano para describir a todas las sustancias con esta actividad, ya sean naturales o de origen. IC A. sintético (6). Desde el punto de vista molecular, los antimicrobianos de uso clínico ejercen su acción. IM. en algunas de las siguientes estructuras o funciones bacterianas: inhibiendo la síntesis. Q U. de la pared bacteriana, alterando la integridad de la membrana citoplásmica, impidiendo. BI. O. la síntesis proteica o bloqueando la síntesis o las funciones de ácidos nucleicos. Hay. Y. también otros antimicrobianos cuya función es proteger otros compuestos de las. AC IA. enzimas hidrolíticas bacterianas, como es el caso de los inhibidores de β-lactamasas. Contemplando su efecto antibacteriano, los antimicrobianos se han clasificado. R M. tradicionalmente en bactericidas (ejercen una acción letal para la bacteria) o. D E. FA. bacteriostáticos (sólo inhiben transitoriamente el crecimiento bacteriano) (7). El estudio de la sensibilidad a antimicrobianos de las diferentes bacterias aisladas en. C. A. muestras biológicas tiene 2 objetivos fundamentales: guiar al clínico en la elección del. TE. mejor tratamiento individual, y monitorizar la evolución de la resistencia bacteriana con. LI. O. objeto de revisar el espectro del antimicrobiano y poder actualizar los tratamientos. BI B. empíricos. Este estudio se realiza mediante el antibiograma, que mide la sensibilidad de una bacteria frente a diferentes antimicrobianos in vitro y a partir de estos resultados predice la eficacia in vivo. Con un antibiograma se pueden obtener resultados cualitativos que indican si la bacteria es sensible o resistente a un antibiótico, o cuantitativos que determinan la Concentración Mínima Inhibitoria (CMI) de antimicrobiano que inhibe el crecimiento bacteriano (en µg/mL o en mg/L). La interpretación de los resultados del antibiograma (sensible, intermedio o resistente) se realiza en función de los valores establecidos por diferentes comités, como el Clinical and Laboratory Standards Institute en Estados Unidos, el European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing en Europa y la Mesa Española de Normalización de la Sensibilidad y Resistencia a los Antimicrobianos. Estos comités determinan y Página 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. establecen puntos de corte basados en propiedades microbiológicas, farmacocinéticas y de eficacia clínica, para definir la sensibilidad (éxito terapéutico) o resistencia de las diferentes especies bacterianas a cada antimicrobiano (8). A nivel mundial la resistencia bacteriana es considerada un fenómeno creciente y de gran complejidad. La Organización Mundial de la Salud en el año 1999 lo declaró un problema de salud pública y viene trabajando en la creación de una estrategia global que pretende reducir la diseminación de microorganismos resistentes y estimular la prevención y control de infecciones. Se han descrito múltiples mecanismos para. IC A. introducir, seleccionar, mantener y diseminar la resistencia antibiótica. El más importante es consecuencia directa del uso indiscriminado e inapropiado de agentes. IM. antimicrobianos que incluyen una elección errónea, dosis o duración de tratamiento. Q U. inadecuados, bajo nivel de adherencia y empleo de medicamentos de baja calidad, entre. BI. O. otros. El impacto de la resistencia puede traducirse en tiempos de enfermedad. Y. prolongados, aumento en el riesgo de morir, disminución en la eficacia de los. AC IA. tratamientos, presencia de brotes o epidemias de difícil manejo (9).. R M. Naturalmente, un entendimiento de la dinámica de la diseminación y una identificación. FA. de transmisiones o brotes son de interés no solo para los epidemiólogos de la salud. D E. pública sino también para el personal de salud (Químicos Farmacéuticos) involucrados. A. en manejo de pacientes en una labor diaria (10).. TE. C. Las consecuencias de estas infecciones son fallas en la respuesta al tratamiento. O. (enfermedad prolongada y mayor riesgo de muerte), periodos más largos de infectividad. BI B. LI. y rotación a drogas de segunda o tercera línea que son más caras y más tóxicas. El impacto económico de la resistencia a los antimicrobianos es difícil de evaluar y debe ser desde diferentes perspectivas. La perspectiva del hospital está dada por el incremento en la morbilidad y mortalidad de los pacientes y sus costos asociados. La perspectiva del paciente es el efecto a largo plazo en su salud, perdida de trabajo y tiempo de la familia asociado con la estancia hospitalaria y la recuperación prolongada. La perspectiva social está constituida por los costos del cuidado de la salud asociados con tratamiento de infecciones resistentes.. Página 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Es el propósito de este estudio realizar una evaluación del estado actual de los patrones de resistencia de estas bacterias (S. Haemolyticus, S. Epidermidis y S. Aureus) en un hospital local y contribuir de esta manera a su estudio epidemiológico y al manejo de la. BI B. LI. O. TE. C. A. D E. FA. R M. AC IA. Y. BI. O. Q U. IM. IC A. mejor opción de tratamiento antibacteriano para el paciente.. Página 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL . Determinar la sensibilidad y resistencia de S. haemolyticus, S. epidermidis y S. aureus a diversos antimicrobianos, en el Hospital II Chocope – EsSalud 2013 – 2014.. OBJETIVO ESPECIFICO Determinar la frecuencia de tipo de muestra en la que se aislaron S.. IC A. . Determinar los antimicrobianos que muestran mayor resistencia a S.. O. . Q U. IM. haemolyticus, S. epidermidis y S. aureus.. . AC IA. Y. BI. haemolyticus, S. epidermidis y S. aureus.. Determinar los antimicrobianos que muestran mayor sensibilidad a S.. BI B. LI. O. TE. C. A. D E. FA. R M. haemolyticus, S. epidermidis y S. aureus.. Página 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. MATERIAL Y METODO. Este estudio retrospectivo incluyó pacientes hospitalizados que utilizaron los servicios de salud del Hospital II Chocope – Essalud, las fechas que se consideraron para este estudio oscilan entre el 1° de enero 2013 y 31 de diciembre del 2014, las muestras tomadas de los pacientes fueron diversas desde la vía respiratoria, seminal, secreción vaginal, secreción faríngea, etc. Los cuales fueron. remitidas al laboratorio de. Microbiología del referido hospital para el cultivo correspondiente. En total fueron 71 muestras, se consideró una muestra por paciente. No se incluyó sintomatología, sexo o. IC A. edad. El Hospital II Chocope, está ubicado en el valle Chicama en el distrito de Chocope, perteneciente a la provincia de Ascope, cuenta con los servicios de. IM. Emergencia, Cirugía General, Medicina Interna, Pediatría, Maternidad y la Unidad de. Q U. Vigilancia Intensiva (UVI), además con las Farmacias de Hospitalización, F. Principal,. BI. O. F. Emergencia, F. Centro Quirúrgico y el área de Material Médico. AC IA. Y. 2.1 Recolección de datos. R M.  Se solicitó por medio de una carta el acceso para realizar este estudio al. FA. servicio de Laboratorio de Microbiología del hospital II Chocope EsSalud.. D E.  El servicio de Microbiología cuenta con un registro histórico de pacientes a los que se realiza un antibiograma a solicitud del médico de turno, este. C. A. registro cuenta con unos códigos especiales; en base a este registro se. TE. procedió a seleccionar aquellos pacientes en los que se aisló estafilococos.. LI. O.  Para la acceso a los antibiogramas se ingresó dichos códigos especiales a una. BI B. base de datos que cuenta el servicio de Microbiología, para luego exportarlo en un archivo pdf..  Luego de obtener los pdf se procedió a identificar qué antibiogramas contienen como germen aislado a S. hameolyticus, S. epidermidis o S.aureus. El servicio de microbiología cuenta con un sistema semi automático Microscan®, WalkAway Plus 96, el cual interpreta si las cepas son sensibles, intermedios o resistente a los antibióticos, de acuerdo con la concentración mínima inhibitoria según los parámetros del Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI),. Página 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  En base a los datos proporcionados, con la ayuda del paquete MS Microsoft Excel 2010, se procedió a determinar los porcentajes de sensibilidad y resistencia de las cepas de S. hameolyticus, S. epidermidis o S.aureus. 2.2 Identificación De Bacterias Gram positivas – Sistema Microscan 2.2.1 Recolección de muestras . Se recolectó muestra en estrictas condiciones de asepsia y antes de iniciar algún tratamiento antimicrobiano. En el caso de muestras de secreción. . IC A. faríngea, además se consideró ayuno y no higiene oral. Las muestras fueron colectadas en Cary Blair o Amies hasta su siembra. Q U. IM. en los medios de aislamiento y cuando no se disponía de los medios de transporte se procesó de inmediato, en el Laboratorio de Microbiología. BI. O. del Hospital II Chocope - EsSalud.. AC IA. . Y. 2.2.2 Aislamiento e identificación. Tras la inoculación de la muestra en la superficie del medio de. R M. asilamiento, la siembra se realiza por dispersión con asa bacteriológica. . D E. FA. sobre la superficie del agar en placa elegido. Los cultivos fueron incubados a 35 °C y se realizó una lectura a las 18-. TE. C. A. 24 horas de incubación.. Colonias medianas, circulares, convexas, bordes redondeados lisos,. BI B. . LI. O. 2.2.3 Selección. hemolíticas o no, fueron sometidas al test de la catalasa.. . Se realizó una coloración de Gram de la colonia elegida.. . Para asegurar la pureza del microorganismo de estudio, se realizó un cultivo puro a partir de los cultivos considerados positivos en agar Sangre o Manitol, según el objetivo.. . Posteriormente se realizó la identificación y susceptibilidad antibiótica de Staphylococcus aureus y estafilococos coagulasa negativo (CoNS) con el. Página 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. panel “Pos Combo Panel Type 34” del sistema semi-automatizado de Microscan®, WalkAway Plus 96. 2.2.4 Preparación del inóculo . A partir del cultivo puro, se seleccionó con una asa estéril 4-5 colonias grandes ó 5-10 colonias pequeñas morfológicamente similares y bien aisladas, se suspendió en 3 ml de agua para inóculo (la turbidez final fue equivalente a la del patrón de turbidez Mc Farland 0,5). Se Agitó la suspensión durante 2-3 segundos y luego se pipeteó 100 μL de la. IM. Con la suspensión estandarizada del microorganismo se inoculó e hidrató. Q U. . IC A. suspensión estandarizada en 25 ml de agua para inóculo.. los paneles para Gram positivos (Pos Combo Panel Type 34), luego se. BI. O. incubaron durante un período mínimo de 16 horas a 35 °C.. AC IA. Y. 2.3 Identificación de Staphylococcus aureus y CoNS. La identificación se realizó en el sistema semiautomatizado de MicroSscan®. R M. WalKAway Plus 96, en base a patrones bioquímicos tales como: Cristal violeta. FA. (CV), Detección de Micrococcus (MS), Nitrato (NIT), Novobiocina (NOV),. D E. Glicosidasas (PGR, PGT), Indoxil fosfato (IDX), Voges-Proskauer (VP),. A. Optoquina (OPT), Fosfatasa (PHO), Bilis esculina (BE), Pirrolidonil-b-naftilamina. TE. C. (PYR), Arginina (ARG), Urea (URE), Carbohidratos (RAF, LAC, TRE, MNS,. O. SOR, ARA, RBS, INU, MAN), 6.5% NaCl (NACL), Bacitracina (BAC), Piruvato. BI B. LI. (PRV), Hemólisis (HEM). 2.4 Identificación e interpretación de la susceptibilidad antibiótica La lectura se fundamenta en la detección del crecimiento bacteriano por turbidez. La identificación se basó en la detección de cambios de pH, la utilización del sustrato y el crecimiento en presencia de agentes antimicrobianos después de 16-48 horas de incubación a 35 °C. El Pos Combo Panel Type 34 mide la susceptibilidad de 24 agentes antimicrobianos: Aug, Am, A/S, Azi, Cfr, Cfz, Cpe, Cft, CfxS, Cax, Crm, Cf, C, Página 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Cp, Cd, Dap, Ert, E, Gat, Gm, GmS, Imp, Icd, Lvx, Lzd, Mer, Mxf, Fd, Nxn, Ofl, Ox, P, P/T, Rif, StS, Syn, Tet, T/S y Va. 2.5 Interpretación de la susceptibilidad antibiótica Para la interpretación de la susceptibilidad se siguieron las siguientes normas: se determinaron cepas sensibles o resistentes de acuerdo con la concentración mínima inhibitoria, según los parámetros del Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI); las bacterias que se encontraban en un rango intermedio se asumieron como susceptibilidad disminuida.. Reconociendo que el reporte del perfil de. IC A. susceptibilidad sólo contemplaba las categorías sensible y resistente, la. IM. susceptibilidad disminuida correspondiente a la categoría intermedia se incluyó. BI B. LI. O. TE. C. A. D E. FA. R M. AC IA. Y. BI. O. Q U. dentro de ella.. Página 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS. Se obtuvieron 21 cepas de Staphylococcus haemolyticus, 27 de Staphylococcus epidermidis y 23 Staphylococcus aureus Tabla 1. Origen de las tomas de muestra de las cepas de Staphylococcus haemolyticus aisladas en el Hospital II Chocope EsSalud durante los años 2013 y 2014. Staphylococcus haemolyticus (%). S. Vaginal. 25,0%. Esperma. 25,0%. S. Vertebral. 20,8%. S. Faríngea. 16,7%. Orina. 8,3%. S. Herida. 4,2%. 25.0%. R M. AC IA. Y. BI. O. Q U. IM. IC A. Origen. 25.0%. FA. 25.0%. D E. 20.8%. A. 16.7%. O. TE. C. 15.0%. 8.3% S. Haemolyticus. LI. 10.0%. 4.2%. BI B. PORCENTAJE. 20.0%. 5.0%. 0.0%. ORIGEN DE LA MUESTRA. FIGURA N° 01. Origen de las muestras donde se asilaron Staphylococcus haemolyticus.. Página 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 2. Origen de las tomas de muestra de las cepas de Staphylococcus Epidermidis aisladas en el Hospital II Chocope EsSalud durante los años 2013 y 2014. Staphylococcus epidermidis (%). Orina. 22,2%. Esperma. 22,2%. S. Faríngea. 18,5%. S. Herida. 14,8%. S. Vaginal. 7,4%. S. Uretral. 7,4%. Sangre. 3,7%. S. Absceso Mamario. 3,7%. 22.20% 22.20%. 18.50%. D E. 14.80%. C. A. 15.00%. 7.40% 7.40% 3.70% 3.70%. O. TE. 10.00%. LI. PORCENTAJE. 20.00%. S. Epidermidis. BI B. 5.00%. FA. 25.00%. R M. AC IA. Y. BI. O. Q U. IM. IC A. Origen. 0.00%. ORIGEN DE LA MUESTRA. FIGURA N° 02. Origen de las muestras donde se aislaron Staphylococcus Epidermidis.. Página 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 3. Origen de las tomas de muestra de las cepas de Staphylococcus aureus aisladas en el Hospital II Chocope EsSalud durante los años 2013 y 2014. Staphylococcus aureus (%). S. Faríngea. 30,5%. Esperma. 21,8%. Orina. 13,0%. S. Vaginal. 8,7%. S. Herida. 8,7%. Esputo. 4,3%. S. Ocular. 4,3%. S. Absceso Mamario. 4,3%. S. Nasal. 4,3%. R M. 35.0%. AC IA. Y. BI. O. Q U. IM. IC A. Origen. 30.5%. FA. 30.0%. C. A. 20.0%. 13.0%. O. 8.7% 8.7% 4.3% 4.3% 4.3% 4.3%. S. Aureus. BI B. 5.0%. TE. 15.0% 10.0%. D E. 21.8%. LI. PORCENTAJE. 25.0%. 0.0%. ORIGEN DE LA MUESTRA. FIGURA N° 03. Origen de las muestras donde se asilaron Staphylococcus aureus.. Página 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 4. Análisis de susceptibilidad antimicrobiana en cepas de Staphylococcus haemolyticus aisladas en el Hospital II Chocope EsSalud durante los años 2013 y 2014.. Staphylococcus haemolyticus (%) Antimicrobiano. sensible. resistente. intermedio. Sin data. 14. 86. 0. 0. ceftriaxona. 14. 86. 0. 0. ciprofloxacino. 33. 67. 0. 0. clindamicina. 29. 43. 10. eritromicina. 14. 62. 10. gentamicina. 33. 52. linezolid. 100. 0. oxacilina. 14. 86. rifampicina. 95. tetraciclina. 67. Trimet/Sulfa. 76. vancomicina. 100. IM. Q U. 19 14 14. 0. 0. 0. 0. 5. 0. 0. 19. 0. 14. 24. 0. 0. 0. 0. 0. R M. AC IA. Y. BI. O. 0. BI B. LI. O. TE. C. A. D E. FA. IC A. Amox/Ac. Clav. Página 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 95 76 67. 33. 33. 29 14. 14. 14. S. Haemolyticus. 14. IM. IC A. PORCENTAJE. 100 100 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0. O. Q U. ANTIMICROBIANOS. BI. FIGURA N°04. Análisis de sensibilidad antimicrobiana en cepas de. 86. 86. 86. FA. 90. R M. AC IA. Y. Staphylococcus haemolyticus.. 80 67. D E A. 60. 10. LI. O. 40. 20. 52 43. TE. C. 50. 30. 62. 24. BI B. PORCENTAJES. 70. S. Haemolyticus. 19 5. 0. 0. 0. ANTIMICROBIANOS. FIGURA N°05. Análisis de resistencia antimicrobiana en cepas de Staphylococcus haemolyticus.. Página 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 5. Análisis de susceptibilidad antimicrobiana en cepas de Staphylococcus epidermidis aisladas en el Hospital II Chocope EsSalud durante los años 2013 y 2014.. Staphylococcus epidermidis (%) Antimicrobiano. sensible. resistente. intermedio. Sin data. 22. 74. 0. 0. ceftriaxona. 26. 74. 0. 0. ciprofloxacino. 37. 52. 11. 0. clindamicina. 19. 48. 7. eritromicina. 7. 59. 7. 26. gentamicina. 30. 67. 4. 0. linezolid. 100. 0. 0. 0. oxacilina. 26. 74. 0. 0. rifampicina. 81. 11. 7. 0. tetraciclina. 59. 33. 7. 0. Trimet/Sulfa. 56. 44. 0. 0. vancomicina. 100. 0. 0. 0. IM. Q U O BI Y. AC IA R M. 26. BI B. LI. O. TE. C. A. D E. FA. IC A. Amox/Ac. Clav. Página 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 100 100 100 90. 81. 80 PORCENTAJES. 70. 59. 56. 60 50. 37. 40. 30. 30. 26. 26. S. Epidermidis. 22. 19. 20. 7. 10. Q U. IM. IC A. 0. BI. O. ANTIMICROBIANOS. AC IA. Y. FIGURA N°06. Análisis de sensibilidad antimicrobiana en cepas de Staphylococcus. 74. 74. 74 67. D E. 80. FA. R M. epidermidis.. A. 70. C TE. 48. 44 33. LI. 40. 52. O. 50. 59. BI B. PORCENTAJE. 60. 30. S. Epidermidis. 20. 11. 10 0. 0. 0. ANTIMICROBIANOS. FIGURA N°07. Análisis de resistencia antimicrobiana en cepas de Staphylococcus epidermidis. Página 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 6. Análisis de susceptibilidad antimicrobiana en cepas de Staphylococcus aureus aisladas en el Hospital II Chocope EsSalud durante los años 2013 y 2014.. Staphylococcus aureus (%) Antimicrobiano. sensible. resistente. intermedio. Sin data. 74. 26. 0. 0. ceftriaxona. 74. 26. 0. 0. ciprofloxacino. 52. 35. 13. 0. clindamicina. 39. 39. 9. 13. eritromicina. 35. 30. 22. gentamicina. 65. 30. 4. linezolid. 96. 0. oxacilina. 74. 26. rifampicina. 78. 9. tetraciclina. 61. Trimet/Sulfa. 87. vancomicina. 96. IM. Q U BI. O. 0. 13. 0 4 0. 13. 0. 26. 13. 0. 13. 0. 0. 4. 0. 0. R M. AC IA. Y. 0. BI B. LI. O. TE. C. A. D E. FA. IC A. Amox/Ac. Clav. Página 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 100. 96. 96 87. 90. 78. 80. 74. 74. 74 65. PORCENTAJE. 70. 61. 60. 52. 50. 39. 35. 40. S. aureus. 30 20 10. Q U. IM. IC A. 0. BI. O. ANTIMICROBIANOS. Y. FIGURA N°08. Análisis de sensibilidad antimicrobiana en cepas de Staphylococcus. FA. 39 35. 35. 30. 30. D E. 40. R M. AC IA. aureus.. 26. 26. TE. C. 25. O. 20. 13. LI. 15. 26. A. 26. S. aureus. 9. BI B. PORCENTAJE. 30. 10. 4. 5. 0. 0. ANTIMICROBIANOS. FIGURA N°09. Análisis de resistencia antimicrobiana en cepas de Staphylococcus aureus.. Página 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. DISCUSIÓN. En los años 60, el Staphylococcus aureus era señalado como principal causante de infecciones nosocomiales en el mundo. Años después esta preponderancia disminuyó, pero en la actualidad, tanto este germen como los estafilococos coagulasa negativos, sobre todo Staphylococcus epidermidis, están comprendidos dentro de los patógenos emergentes responsables de sepsis hospitalarias; su incidencia es mayor en las relaciones con dispositivos intravasculares, heridas y en pacientes inmunodeprimidos. En la actualidad, la mayor parte de las cepas clínicas de estafilococos resistentes a la. IC A. meticilina se han hecho progresivamente resistentes a muchos antibióticos o han. IM. disminuido su sensibilidad a otros como los aminoglucósidos y las cefalosporinas. Esta. Q U. polirresistencia ha obligado a encontrar nuevas propuestas de tratamientos, que. BI. O. incluirían rifampicina, ácido fusídico o fosfocina en asociación con glicopéptidos (2).. Y. En el presente estudio se pudo determinar los valores de sensibilidad de las cepas de. AC IA. Staphylococcus haemolyticus los más se obtuvo una sensiblidad a vancomicina y linezolid del 100%; rifampicina (95%), Trimet/Sulfa (76%) y tetraciclina (67%). En. R M. cuanto a la resistencia se obtuvo para el grupo de los β-lactamicos (amox/Ac. Clav. y la. FA. oxacilina) un 86%, a la cefalosporinas (Ceftriaxona) un 86%, a las quinolonas. D E. (ciprofloxacino) un 67%, a los macrolidos (eritromicina) un 62%, a los aminoglucosidos. A. (gentamicina) un 52 %, a las lincosamidas (clindamicina) un 43%, a la Trimet/Sulfa un. TE. C. 24%, a las tetraciclinas un 19%, a la rifampicina un 5%, a los glucapetidos. LI. O. (vancomicina) y oxazolidinonas (linezolid) un 0%.. BI B. Mientras que para la sensibilidad de las cepas de Staphylococcus epidermidis se obtuvo a la vancomicina y linezolid con el 100%, rifampicina (81%), tetraciclinas (59%) y Trimet/Sulfa (56%). Podemos observar que lo referido a la sensibilidad bacteriana, las dos cepas pertenecientes al S. Coagulasa Negativo, son similares con alguna variación entre la rifampicina y la Trimet/Sulfa. En cuenta a la resistencia se obtuvo al grupo de los β-lactamicos (amox/Ac. Clav. y la oxacilina) un 74%, a la cefalosporinas (Ceftriaxona) un 74%, a los aminoglucosidos (gentamicina) un 67%, a los macrolidos (eritromicina) un 59%, a las quinolonas (ciprofloxacino) con un 52%, , a las lincosamidas (clindamicina) un 48%, a la Trimet/Sulfa un 44%, a las tetraciclinas un 33%, a la rifampicina un 11%, a los glucapetidos (vancomicina) y oxazolidinonas (linezolid) un 0%. En cuanto a la resistencia de las dos cepas S. Coagulasa Negativa, se Página 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. observa una tendencia de mayor resistencia en los grupos de los β-lactamicos y cefalosporinas, con una mínima diferencia de porcentajes obtenidos. Y también se observa la tendencia de 0% de resistencia a la vancomicina y linezolid. Los valores de sensibilidad de las cepas de Staphylococcus aureus tenemos a la vancomicina 96% y linezolid con un 96% en este caso solo se obtuvo este porcentaje ya que 4 muestras no se obtuvo data sobre la sensibilidad o resistencia; para Trimet/Sulfa fue de 87%, rifampicina 78%, amox/Ac. Clav. y oxacilina fue de 74% junto con la ceftriaxona.. IC A. En cuanto a la resistencia se obtuvo al grupo de las lincosamidas (clindamicina) un 39%. IM. y el grupo de macrolidos (eritromicina) un 30%, esto grupos de antibióticos por ser. Q U. hidrofóbicos atraviesan mal la membrana externa por lo que los bacilos gram negativos. O. presentan resistencia natural, aunque modificaciones en las nuevas moléculas como. BI. azitromicina parecen disminuir este hecho. Existen además mecanismos de exclusión. AC IA. Y. activa. La resistencia por metilaciones que impiden la unión de los fármacos al ribosoma 50S está codificada por plásmidos en transposones, es cruzada y puede ser. R M. inducible (en macrólidos de 14 y 15 átomos) o constitutiva (también para los de 16 y. FA. lincosamidas) y aparece en cocos gram positivos y bacilos anaerobios gram positivos y. D E. negativos; también la producción de enzimas transferasas puede determinar resistencia. A. de estafilococos para lincomicina y clindamicina (11) (12) (13).. TE. C. Al grupo de las quinolonas (ciprofloxacino) con un 35%, la resistencia está relacionada. O. con la diana principal de acción, la topoisomerasa II o resultado de una alteración en el. BI B. LI. codón 84 o en el codón 85 en la ADN girasa bacteriana y fundamentalmente en la subunidad A del ribosoma. No obstante cada vez se da más importancia a la presencia de mecanismos de expulsión que impiden alcanzar concentraciones intracelulares de antibiótico suficientes o dificultan el paso a través de la pared (11) (12) (13). Al grupo de aminoglucosidos (gentamicina) de un 30%. La resistencia se debe a que estos antimicrobianos son modificados por medio de acetilación, adenilación o fosforilación y por lo tanto no pueden unirse adecuadamente a los ribosomas y desde allí impedir la biosíntesis normal de proteínas de Staphylococcus (11) (12) (13). Al grupo de tetraciclinas un 26%, Aunque existe resistencia por modificación enzimática codificada por transposones, el mecanismo de resistencia más importante en Página 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. enterobacterias es por expulsión activa y en gram positivos y en algunos gram negativo como Neisseria, Haemophilus, Campylobacter y Bacteroides, por producción de proteínas citoplásmicas que impiden la unión de la molécula al ribosoma. En general la resistencia es cruzada para todas las tetraciclinas (11) (12) (13). Al grupo de β-lactamicos, tenemos a la amox/Ac. Clav. con un 26%, a la oxacilina un 26% y la cefalosporinas (ceftriaxona) también con una 26 %. La resistencia que desarrollan las bacterias frente a los betalactámicos representa un grave problema, pues es probablemente el grupo de antibióticos más utilizado. Las bacterias desarrollan al. IC A. menos tres mecanismos para hacerse resistentes a ellos, que son independientes entre sí pero que pueden actuar sinérgicamente: alteración de las enzimas diana (PBPs),. IM. alteración de la membrana externa y producción de enzimas inactivantes. Q U. (betalactamasas). Las PBPs son necesarias para que la bacteria forme su pared celular, y. BI. O. los antibióticos betalactámicos se fijan en estas enzimas impidiéndolo. Si la bacteria. Y. modifica sus PBPs de modo que no fijen antibiótico, se hará resistente; otros. AC IA. mecanismos serían la hiperproducción o la adquisición de PBPs resistentes. La resistencia a meticilina en estafilococos, a betalactámicos en neumococo y enterococos. R M. y en algunas bacterias gram negativas (Haemophilus, gonococo), pueden ser debidas a. FA. alteraciones de PBPs. La modificación de la membrana externa, cuando es el único. D E. mecanismo implicado no suele ser importante, pero sí cuando se asocia a la producción. A. de betalactamasas, siendo especialmente decisiva en los gram negativos, pues los. TE. C. betalactámicos entran a través de las porinas, que al modificarse o desaparecer pueden. LI. O. causar resistencia en E. coli, Pseudomonas, Haemophilus y gonococo (11) (12) (13).. BI B. En cuanto a la resistencia detectada en cepas de Staphylococcus aureus para meticilina/oxacilina, Mamani E. reportó una resistencia del 26% en pacientes hospitalizados del Hospital Hipolito Unanue realizado en el 2006, cifra menor en relación con estudios realizados en hospitales de Lima y Callao. Es así como, Alvarado G. en el 2008 reportó en el hospital Daniel Alcides Carrión del Callao un 36%, y en hospitales de Lima, Arzobispo Loayza un 53,6%, Guillermo Almenara un 90%, Edgardo Rebagliati un 85% e Instituto de Enfermedades Neoplásicas un 100% de resistencia. En el hospital del Sur de Arequipa se obtuvo un 71,4%. (14). Mientras que el presente estudio se reporta un 26% de resistencia, similar a los hospitales mencionados.. Página 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Los glicopéptidos mostraron 100% de sensibilidad, para Staphylococcus haemolyticus, y Staphylococcus Epidermidis, correspondiente con lo reportado hospitales nacionales (Hospital Hipolito Unanue), y solo el 96% para S. aureus. En cuanto a la resistencia a los glicopéptidos, lo que en un principio fue preocupante con la aparición de cepas de Staphylococcus aureus con resistencia intermedia a vancomicina (VISA) ha sido confirmado con la aparición de una cepa 100% resistente a vancomicina, en el año 2002, en los EE UU. Esta cepa portaba el gen VanA de resistencia a vancomicina en enterococo, sugiriendo que la resistencia pudo ser adquirida por intercambio de material genético con la cepa de Enterococcus faecalis resistente a vancomicina (ERV), de la. IC A. cual también era portador el paciente (11) (13).. IM. Los estafilococos en general mantienen una elevada sensibilidad a los glucopéptidos, de. Q U. manera que lo más frecuente es que sean sensibles a la vancomicina y a la teicoplanina.. BI. O. Sin embargo, existen cepas con sensibilidad disminuida a ambos antimicrobianos, tanto. Y. entre S. aureus como entre las diferentes especies de ECN. En el caso de S. aureus,. AC IA. actualmente se define una cepa como VISA (vancomycin intermediate Staphylococcus aureus) cuando la CMI de vancomicina frente a esta cepa, determinada por el método. R M. de microdilución en caldo es de 4-8 mg/L según los criterios del Clinical and. FA. Laboratory Standards Institute (CLSI). Asimismo, se considera que una cepa es. D E. resistente a vancomicina si la CMI de vancomicina determinada por microdilución en. A. caldo es de ≥16 mg/L. Las cepas VISA pueden presentar también sensibilidad. TE. C. disminuida o resistencia a la teicoplanina, por lo que hoy en día suele utilizarse el. O. término GISA (glycopeptide-intermediate S. aureus) para definirlas. Los niveles. BI B. LI. relativos de resistencia a la vancomicina y a la teicoplanina varían entre las diferentes cepas de GISA ya que entre estas se incluyen cepas con sensibilidad intermedia a la vancomicina y sensibilidad total a la teicoplanina, cepas con sensibilidad intermedia solamente a la teicoplanina y cepas con sensibilidad intermedia a ambos antibióticos. En el caso de ECN se considera una cepa con sensibilidad intermedia a la vancomicina (CLSI) cuando los valores de CMI son de 8-16 mg/L y resistente cuando la CMI es ≥32 mg/L (12). En este caso la resistencia de vancomicina a cepas de S. haemolyticus y epidermidis, fueron del 0 %, mientras que en las cepas de S. aureus fue del 4%, lo que nos preocupa porque podríamos tener entre manos la famosa cepas VISA mencionada anteriormente,. Página 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. por lo cual podría nuevamente existiría la amenaza de que las infecciones estafilocócicas puedan llegar a ser intratables. Caso contrario reporta Alvarado en Lima en el 2008. En su estudio titulado: Riesgo de aparición de cepas Staphylococcus aureus resistente a vancomicina en pacientes hospitalarios de un hospital del Perú. Donde se encontró 0% de resistencias a vancomicina. De igual forma Mamani en el 2006 nos reporta 0% de resistencia a vancomicina el estudio titulado: Perfil de sensibilidad y resistencia de Staphylococcus aureus. Experiencia en el Hospital Nacional Hipólito Unanue. (13) (14).. IC A. En cuanto al origen de las muestras que se asilaron Staphylococcus haemolyticus, son. IM. de Secreciones vaginal y esperma con un 25%; las Staphylococcus epidermidis son de. Faríngea un 30.5% y esperma un 21.8%. Esto nos refleja una mayor. O. Secreción. Q U. orina y esperma con un 22%, mientras que las cepas Staphylococcus aureus son de. BI. frecuencia de infecciones en el servicio de Ginecología (S. vaginal), Urología (Esperma. BI B. LI. O. TE. C. A. D E. FA. R M. AC IA. Y. y Orina) y el servicio de Medicina Interna (S. Faríngea).. Página 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.. . CONCLUSIONES. Se determinó la sensibilidad y resistencia de S. haemolyticus, S. epidermidis y S. aureus a diversos antimicrobianos, en el Hospital II Chocope – Essalud 2013 – 2014.. . La frecuencia de tipo de muestra en la que se aislaron S. haemolyticus fueron del 25% en secreciones vaginales y esperma; para S. epidermidis 22% en esperma y. IC A. orina y para S. aureus fueron secreción faríngea con un 30.5% y con 21.8% en. Los antimicrobianos que muestran mayor resistencia a S. haemolyticus, fueron la. O. . Q U. IM. esperma.. BI. amoxicilina/Ac. Clavulanico, oxacilina y ceftriaxona con un 86%, para S.. AC IA. Y. epidermidis fueron amoxicilina/Ac. Clavulanico, oxacilina y ceftriaxona con un 74% y para S. aureus. fueron clindamicina 39%, Ciprofloxacino 35%,. Los antimicrobianos que muestran mayor sensibilidad a cepas de S.. D E. . FA. R M. eritromicina 30% y vancomicina 4%.. haemolyticus fueron vancomicina y linezolid con un 100%; a cepas de S.. C. A. epidermidis también fueron sensibles a vancomicina y linezolid en un 100%; y a. TE. cepas de S. aureus fueron sensibles a vancomicina y linezolid con un 96%, en el. LI. O. caso de linezolid resultó así, porque en algunas muestras no se obtuvo data del. BI B. antibiograma.. Página 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI.. 1.. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. Gonzales E. Aislamiento e identificación de una cepa de Staphylococcus aureus meticilino resistente y catalasa negativo. 2009. [Revista en internet]; [Acceso 02 de Enero del 2016]. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1025. 2.. Laspina F. Perfil de resistencia de Staphylococcus spp aislados de hemocultivos en el Hospital Central del Instituto de Previsión Social. 2008.. IC A. [Revista en internet]; [Acceso 02 de Enero del 2016]. Disponible en:. Instituto Nacional de Salud. Informe De La Resistencia Antimicrobiana En. O. 3.. Q U. IM. http://scielo.iics.una.py/scielo.php?pid=S1812. BI. Hospitales En Peru-2007. [Acceso 08 de enero del 2016]. Disponible en:. Mensa J. Guía de Terapéutica Antimicrobiana. 2014. España. [Acceso 08 de del. 2016].. Disponible. en:. FA. enero. R M. 4.. AC IA. Y. http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/. D E. http://www.escofetzamora.com/html/cast/catalogo/doc/GUIA-2014.pdf. A. Gil M. Staphylococcus aureus: Microbiología y aspectos moleculares de la. C. 5.. TE. resistencia a meticilina 2000. [Acceso 02 de Diciembre del 2015].. 6.. BI B. LI. O. Disponible en: http://www.scielo.cl/pdf/rci/v17n2/art10.pdf Cordies L. Principios generales de la terapéutica antimicrobiana. 1998. [Acceso. 08. de. enero. del. 2016].. Disponible. en:. http://bvs.sld.cu/revistas/act/vol8_1_98/act03198.htm 7.. Calvo J. Mecanismos de Acción de los Antimicrobianos. 2008. [Acceso 08 de enero del 2016]. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revistaenfermedades-infecciosas-microbiologia. Página 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 8.. Cercenado E. El antibiograma. Interpretación del antibiograma, conceptos generales. 2009. [Acceso 08 de enero del 2016]. Disponible en: http://www.apcontinuada.com/es/el-antibioigrama. 9.. Castro N. Estudio molecular de Staphylococcus haemolyticus resistente a meticilina en un hospital de México. 2006. [Acceso 02 de Diciembre del 2015]. Disponible en:. http://www.medigraphic.com/pdfs/revinvcli/nn-. 2006/nn066h.pdf. Sánchez G. Perfil de resistencia antimicrobiana del staphylococcus aureus en. IC A. 10.. del. 2015].. Disponible. en:. Q U. Diciembre. IM. un centro de referencia nacional en dermatología. 2009. [Acceso 02 de. Pérez D. Resistencia bacteriana a antimicrobianos: su importancia en la toma. Y. 11.. BI. O. http://www.researchgate.net/publication/236218204_Perfil_de_resistencia. AC IA. de decisiones en la práctica diaria. 1988. Madrid. [Acceso 08 de enero del. R M. 2016]. Disponible en:. FA. http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/bacterias.pdf. Guerrero C. Procedimientos en Microbiología Clínica. Detección fenotípica. D E. 12.. C. A. de mecanismos de resistencia en Gram positivos. 2011. Madrid. [Acceso 08. TE. de enero del 2016]. Disponible en:. LI. O. https://www.seimc.org/contenidos/documentoscientificos/procedimientosmi. BI B. crobiologia/seimc-procedimientomicrobiologia1a.pdf. 13.. Mamani E. Perfil de sensibilidad y resistencia de Staphylococcus aureus. Experiencia en el Hospital Nacional Hipólito Unanue. 2006. Perú. [Acceso 08. de. enero. del. 2016].. Disponible. en:. http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v67n2/a04v67n2.pdf. 14.. Alvarado A. Riesgo de aparición de cepas Staphylococcus aureus resistente a vancomicina en pacientes hospitalarios de un hospital del Perú, 2008. Perú. [Acceso. 08. de. enero. del. 2016].. Disponible. en:. http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=71721155003 Página 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Y. BI. O. Q U. IM. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI B. LI. O. TE. C. A. D E. FA. R M. AC IA. ANEXOS. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Agentes antimicrobianos según el paquete B1017-214 Pos combo 3.4 Microscan® Agentes Antimicrobiales. B1017-214 Pos Combo 34. Amoxcilicilna/ Ac. Clavulanico. 4/2. Am. Ampicilina. 2-8. A/S. Ampicilina/sulbactam. 8/4-16/8. Azi. Azitromicina. -. Cfr. Cefaclor. -. Cfz. Cefazolina. 4-16. Cpe. Cefepime. -. Cft. Cefotaxina. -. CfxS. Cefoxitina. 4. Cax. Ceftriaxona. -. Crm. Cefuroxima. -. Cf. Cefalotina. -. C. Cloranfenicol. -. Cp. Ciprofloxacino. 1-2. Cd. Clindamicina. Dap. Daptomicina. 0.5-4. Ert. Ertapenem. E. Eritromicina. Gat. Gatifloxacina. Gm. Gentamicina. GmS. Gentamicina sinérgica. 500. Imp. Imepenem. -. Lcd. Clindamicina inducida. 4/0.5. IM Q U. O. A. D E. FA. R M. AC IA. Y. 0.5-4. Levofloxacino. C. Lvx. IC A. Aug. BI. Abbr.. 0.5-4 4-8. 1-4. Linezolid. 1-4. Meropenem. -. Moxifloxacino. 0.5-4. Nitrofurantoina. 32-64. Nxn. Norfloxacino. -. Ofl. Ofloxacina. -. Ox. Oxacilina. 0.25-2. P. Penicilina. 0.03,0.12-0.25,2,8. P/T. Piperacilina/tazobactam. -. Rif. Rifampicina. 1-2. StS. Estreptomicina sinergica. 1000. Syn. Sinercida. 1-2. Te. Tetraciclina. 4-8. T/S. Trimet/sulfa. 0.5/9.5-2/38. VAN. Vancomicina. 0.25-16. Total antibióticos /panel. 24. TE. Lzd. BI B. Fd. LI. Mxf. O. Mer. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI B. LI. O. TE. C. A. D E. FA. R M. AC IA. Y. BI. O. Q U. IM. IC A. Antibiogramas para S. haemolyticus. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) BI B. LI. O. TE. C. A. D E. FA. R M. AC IA. Y. BI. O. Q U. IM. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI B. LI. O. TE. C. A. D E. FA. R M. AC IA. Y. BI. O. Q U. IM. IC A. Antibiogramas para S. epidermidis. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) BI B. LI. O. TE. C. A. D E. FA. R M. AC IA. Y. BI. O. Q U. IM. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.