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UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
Facultad Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Odontología
TRABAJO DE SUFICIENCIA PROFESIONAL
REHABILITACION ORAL DEL SECTOR ANTERIOR SUPERIOR CON PUENTE FIJO METAL PORCELANA PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE CIRUJANO
DENTISTA
Autor: FERNANDEZ PEÑALOZA ROSARIO GABRIELA
Asesor: CD. MUCHA PORRAS FERNANDO JUAN
Líneas de Investigación de la Universidad: Salud y Gestión de la salud
Huancayo – Perú 2021
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DEDICATORIA:
A MIS QUERIDOS PADRES:
Por él, apoyo incondicional y paciencia en cada paso de mis estudios, han sido los impulsadores y la inspiración de seguir adelante en el sendero de la vida.
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A AGRADECIMIENTO
a mis maestros de la universidad que me
formaron con un nivel académico deseado,
a mi asesor que me guio tenazmente con
mi trabajo, a mi paciente que entrego su
tiempo para realizar este caso clínico y a
todas las personas que de alguna manera
contribuyeron para realizar mi formación.
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CONTENIDO
DEDICATORIA……… 2
AGRADECIMIENTO……… 3
CONTENIDO………. 4
CAPITULO II RESUMEN……….. 7
2.1 INTRODUCCION………. 9
2.1.1 Planteamiento de problema ……… 11
2.2 MARCO TEORICO……… 13
2.2.1 BASES TEÓRICAS ……….……… 13
Componentes de la prótesis fija……….………….……… 14
Procedimientos para un puente fijo ..…….………. 14
Profilaxis dental ………...……… 15
Toma de impresión ………..……….. 15
Modelos de estudio……….……… 16
Principios de la preparación dental fija……... 17
Prueba en cerámica ………..……… . ……….. 18
Cementación……….……… 18
Prostodoncia fija……….……….……….. 19
Prostodoncia maxilo facial ……… 21
Prótesis fija intermedia……….………. 21
Requerimientos biológicos ………. 22
Estabilidad oclusal y posición del paciente……… 23
Prevención de la fractura del esmalte ……….……….. 23
Requerimientos mecánicos………..…….. 23
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2.3 OBJETIVO GENERAL………...……… 24
CAPÍTULO III 3. CONTENIDO……… 25
3.1 DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO……… 25
HISTORIA CLÍNICA………. 25
3.2 DIAGNÓSTICO Y PRONOSTICO………. 28
3.3 PLAN DE TRATAMIENTO………..………….………..… 28
A. Tratamiento previo y correctivo .……….…… 28
B. Procedimiento……….….. 28
PLAN Y CONTROL DE MANTENIMIENTO……….. 36
CAPÍTULO IV CONCLUSIONES……… 37
CAPÍTULO V APORTES……….………. 39
REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCA……….. 41
ANEXOS……… 43
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CONTENIDO DE FIGURAS FIGURA N°01
Sonrisa de diagnóstico inicial 26
FIGURA N°02
Eliminación del puente metálico fenestrada 27
FIGURA N°03
Selección de la fibra de vidrio 29
FIGURA N°04
Selccion de la resina para reconstrucción del poste de fibra de vidrio 30 FIGURA N°05
Polimerización del poste 30
FIGURA N°06
Corte del poste de fibra de vidrio 31
FIGURA N°07
Pilares reconstruidos y preparados 31
FIGURA N°08
Impresión para los modelos de trabajo superior e inferior 32 FIGURA N°09
Selección del material de impresión silicona 32
FIGURA N°10
Toma de impresión superior con silicona 33
FIGURA N°11
Toma de impresión inferior alginato 33
FIGURA N°12
Impresión de la arcada superior 34
FIGURA N°13
Selección del color de la corona 34
FIGURA N°14
Instalación de la prótesis provisional de acrílico rapido 35 FIGURA N°15
Prueba de puente de porcelana en etapa biscocho 35
FIGURA N°16
Instalación final del puente de porcelana 36
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RESUMEN
La importancia de la rehabilitación oral en estos últimos años nos lleva a poder elegir rehabilitar a nuestros pacientes con distintos materiales, pero como profesionales de la salud tenemos que aprender a ver lo pro y contras de cada tratamiento a realizar y a seleccionar.
En esta oportunidad decidí devolverle la sonrisa a mi paciente con un puente fijo de metal porcelana ya que ella se mostraba muy descontenta con un tratamiento anterior que recibió por parte de otro profesional años atrás.
Este tipo de rehabilitación es considerado como una de las lesiónes a consecuencia de caries y otros factores, también como respuesta a varios estímulos de irritaciones repetitivas locales, microtraumatismos, traumatismos (en las extracciones traumáticas del diente), desordenes hormonales (adolescentes y gestantes) y algunos medicamentos en tratamiento de los pacientes. Las lesiones de los dientes en la zona anterior se presentan aproximadamente un tercio después de las lesiones traumáticas.
El presente trabajo clínico es importante para determinar los factores predisponentes del edentulismo parcial que en los últimos años se observa un incremento en el número de casos que conducidos por unas perdidas tempranas de piezas dentales en la dentición permanente ante esta necesidad de la escuela profesional de Odontología de la Universidad Peruana Los Andes, dentro de la clínica estomatológica en la cual los alumnos damos servicios odontológicos integrales entre ellos los pacientes edéntulos parciales y totales. Es importante reconocer la ubicación exacta de los caninos retenidos e incluidos antes de realizar cualquier tratamiento quirúrgico, mediante los estudios radiográficos y tomográficos.
Palabras clave: parcial fija, Puente metal porcelana, anterosuperior, rehabilitación oral.
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ABSTRACT
The importance of oral rehabilitation in recent years leads us to choose to rehabilitate our patients with different materials, but as health professionals we have to learn to see the pros and cons of each treatment to be performed and to select.
On this occasion, I decided to return the smile to my patient with a fixed porcelain metal bridge since she was very unhappy with a previous treatment that she received from other professional years ago.
This type of rehabilitation is considered as one of the injuries as a result of caries and other factors, also as a response to various stimuli of repetitive local irritations, microtrauma, trauma (in traumatic tooth extractions), hormonal disorders (adolescents and pregnant women) and some drugs in patient treatment. Anterior tooth injuries occur approximately one third after traumatic injuries.
The present clinical work is important to determine the predisposing factors of partial edentulism, which in recent years has seen an increase in the number of cases that are led by early loss of teeth in the permanent dentition due to this need of the professional school of Dentistry from the Universidad Peruana Los Andes, within the stomatological clinic in which the students provide comprehensive dental services, including partial and total edentulous patients. It is important to recognize the exact location of the retained and embedded canines before performing any surgical treatment, through radiographic and tomographic studies.
Key words: fixed partial, porcelain metal bridge, anterior superior, oral rehabilitation.
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II INTRODUCCION
La importancia de prótesis parcial fija es porque tiene relación con el área de la rehabilitación bucal por intermedio de puentes y coronas, que son remplazados artificialmente los dientes perdidos, el odontólogo prepara los dientes ya elegidos que serán los dientes pilares y servirán de soporte, estos están situados a cada lado de la zona edentula en los cuales ira cementada y posicionada con cuidado, si no se trata a tiempo puede dar lugar a alteraciones en la calidad de vida como cambios en el la alimentación y en otros principios funcionales en la cavidad oral. A demás psicológicamente es aceptado por parte del paciente, así como también permite lograr características favorables que solo se consigue con dentición completa como una adecuada higiene bucal.
El caso clínico expuesto se realizó con el fin de restituir las piezas anteriores del paciente desde luego teniendo en cuenta los protocolos de trabajo y con la finalidad de devolver la zona estética anterior con el puente metal cerámica, que en este caso se empleó la porcelana.
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Este tipo de rehabilitación es considerado como una de las lesiónes a consecuencia de caries y otros factores, también como respuesta a varios estímulos de irritaciones repetitivas locales, microtraumatismos, traumatismos (en las extracciones traumáticas del diente), desordenes hormonales (adolescentes y gestantes) y algunos medicamentos en tratamiento de los pacientes. Las lesiones de los dientes en la zona anterior se presenta aproximadamente un tercio después de las lesiones traumáticas. Es por ello que se asocia en un porcentaje mínimo a este factor a las lesiones de tipo extra gingivales demostró Jafarzadeh 2006.
2.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El objeto del presente trabajo clínico corresponde al edentulismo parcial anterosuperior la cual se realizará un puente fijo de metal porcelana. El Problema lo describe muchas causas que van a traer como consecuencia la perdida de dientes sin reponerlos está perdida podría ser causas por caries, traumatismos, fracturas entre otros. Así mismo la inadecuada adaptación de un puente fijo pueden ser desde el aspecto biológico, recidivas cariosas, enfermedad periodontal, problemas endodónticos. Incluso cuando el soporte de los pilares es de mala calidad y en muchos casos poco resistentes que no van a soportar los pilares de los puentes respectivos.
En la odontología existen diversas carreras o especialidades estas ramas, una de ellas es la rehabilitación oral que hablaremos en el presente trabajo, esta especialidad es la que trata la restauración de los dientes ausentes por diversos motivos, ya sea por su alto deterioro de los dientes, fractura o
extracción, problemas periodontales.
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2.2 MARCO TEÓRICO
ANTECEDENTES
Andreasen et al y Kinoshita et al, (2) El objetivo del presente fue evaluar las efectividades clínicas de las técnicas en el uso de protocolos para el tratamiento de rehabilitación con puente metal cerámico. En el estudio que vamos a escribir a continuación podemos mencionar que el uso de componentes químicos ayuda de manera considerable en el tratamiento de la rehabilitación anterior. Los cirujanos dentistas desean la orientación más actualizada sobre la técnica más apropiada en cuanto la información para la mejor evidencia disponible que producirá la mejor incidencia de complicaciones o iatrogenias. El objetivo primordial de este trabajo fue realizar una revisión sistemática comparando el efecto de un componente adecuado para la rehabilitación de estas piezas dentarias, y sobre los riesgos que se puedan dar al momento de hacer la intervención sobre las estructuras dentales, Entonces después de un examen exhaustivo en cuanto a estos dos temas y aunque la evidencia nos sugiere que la retracción o aislamiento de las encias puede reducir el riesgo de la lesión de diferentes partes anatómicas del maxilar tanto superior como inferior.(4)
Sae-Lim y Yuen. El objetivo de este trabajo fue verificar la cantidad de fracasos que se obtuvo en la rehabilitación de puentes cerámicos en un hospital de México, el estudio incluyo con 30 pacientes que se dividieron en
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dos grupos, un grupo de prueba que se sometieron a la intervención de rehabilitación de puentes cerámicos que incluyo 15 sometidos y otro grupo de prueba que se sometieron a la conservación de la pieza en agua potable sin fluoruros. Los parámetros para este estudio incluyeron el consumo de agua potable doméstico y consumo de agua de pozo sin tratamiento.
Los resultados fueron, los pacientes se sometieron a seguimiento durante 6 meses para evaluar la cantidad de flúor que se encontró en el organismo por en la ingesta de agua. Concluyendo y determinando en el análisis estadístico del estudio no mostro una diferencia estadísticamente entre ambos grupos ya que los habitantes de la población que no consumieron flúor en el agua tenían un porcentaje similar de flúor en el organismo debido a que las diferentes sustancias del consumo diario contenían cierta cantidad de flúor dentro de sus componentes. (5)
Schatz et al, el propósito del siguiente estudio fue describir la rehabilitación de puentes anteriores. de las personas en una edad promedio de 18 a 26 años, en cuanto al diseño podríamos decir que se examinaron 234 pacientes en un estudio de corte prospectivo, a las edades de 18 años se verificaron el estado de los puentes cerámicos para verificar la exposición de cambio de color y problemas periodontales, a los de 26 solo se evaluaron el estado de exposición.
Concluyendo este estudio que mayor parte de la exposición tuvieron una posición bastante marcada los problemas periodontales y otra parte tuvieron diferentes resultados o tipos de leve, la gran mayoría de los pacientes de 18 años presentan exposiciones de tipo moderada, a diferencia de los de 26 años que presentan otros tipos de problemas. (6)
13 2.2.1 BASES TEÓRICAS
PROCEDIMIENTOS PARA UN PUENTE FIJO
Toma radiográfica: Debemos realizar elexamen radiográfico para: Examinar las piezas dentarias una por una y el espacio de las piezas faltantes para así evitar que existan restos radiculares que al futuro molesten al paciente o fracasemos en nuestra prótesis. Debemos observar el tamaño de la cámara pulpar de los posibles dientes pilares. Tomar en cuenta la relación corona – raíz, la altura y defectos óseos. Debemos observar el ensanchamiento del espacio periodontal y periápice.
DEFINICIÓN
Un diente retenido, es aquella pieza dentaria que por diferentes motivos se queda parcial o totalmente alojado en la parte interna de los maxilares después de haber terminado la etapa de erupción normal.(6)
A) ETIOLOGÍA
Las causas de los dientes retenidos se clasifican en dientes retenidos generales y dientes retenidos locales.
Causas de dientes retenidos generales son:
Que pueden ser producidos por alteraciones endocrinas (hipotiroidismo)
1. Alteraciones metabólicas 2. Enfermedades hereditarias 3. Labio y paladar hendido.
14 b. Causas de dientes retenidos locales:
Este tipo de causas pueden producir discrepancias de longitud de arco y discrepancia de tamaño dental.
1. Aberración en la formación de la lámina dental.
2. Posición anormal del germen dental 3. Anquilosis.
4. Patologías localizadas como quistes, neoplasias, odontomas, supernumerarios
5. Dilaceración de la raíz.
6. Ausencia del incisivo lateral maxilar.
7. Variación en el tamaño de la raíz del diente.
8. Variación en el tiempo de formación radicular.
IMPORTANCIA
Las piezas dentales que generalmente son los últimos en erupcionar dentro de las arcadas son los caninos, estas piezas dentales son los más largos y resistentes de la cavidad bucal y es de gran importancia hacer lo posible en llevar a los caninos en su posición correcta dentro del arco dentario debido a las siguientes razones:
1. Oclusión funcional: los caninos son las piezas encargados de centralizar, desocluir y desprogramar. Esta función lo realiza cuando hacemos movimientos excéntricos como de lateralidad y protrusión y estas a su vez producen una inmediata disminución de los músculos maseteros y
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temporal, protegiendo de esta manera la articulación temporomandibular.
(6)
2. Estética: los caninos proporcionan estética muy importante, ya que dan el
soporte al labio superior, permitiendo que estas eminencias naso genianas no se pronuncien mucho y la persona no presente signos de envejecimiento, estas piezas dentales marcan el límite de las piezas anteriores y posteriores determinando así el límite de una buena sonrisa. (6) 3. Contactos interproximales: la posición correcta del canino es importante para determinar con exactitud los contactos interproximales entre las piezas dentales laterales y los primeros premolares, y de esta manera se asegura dar una mejor protección al periodonto. (3)
B) SECUELAS DE LA RETENCIÓN
Los caninos retenidos al permanecer en una posición no adecuada, pueden provocar trastornos o procesos patológicos que pueden conllevar a problemas a futuro, estos trastornos pueden ser de origen mecánico, infeccioso y nervioso.(7)
Otro tipo de secuela importante, es cuando se someten a tratamiento ortodoncico puede producir la reabsorción radicular. Linge, en un estudio realizado menciona que la corrección ortodóncica de los caninos retenidos que hayan tenido una posición o erupción ectópico, es muy factible que posteriormente corra el riesgo de producir reabsorción apical.
Ericson, en un trabajo que realizo obtuvo que en el 0.7% de los niños de los 10 a los 13 años de edad, los dientes anteriores superiores tuvieron
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problemas con la reabsorción, debido a la posición o erupción ectópica de los caninos superiores.
Hitoshi, en un trabajo de investigación obtuvo de 11 pacientes con reabsorción a nivel radicular, los incisivos centrales y laterales tuvieron reabsorción considerable, y que tuvo predominancia en el sexo femenino con mayor porcentaje de reabsorción que en el sexo masculino en un radio de 10 a 1, obteniendo que la edad promedio de la investigación es de 13 años
Ilana Brin, en un trabajo que realizo obtuvo que en 20 de los niños de los 11 a los 16 años de edad, los dientes anteriores superiores tuvieron problemas con la reabsorción, debido a la posición o erupción ectópica de los caninos superiores.
en un trabajo de investigación obtuvo de 20 pacientes con reabsorción a nivel radicular, los incisivos centrales y laterales tuvieron reabsorción considerable, y que tuvo predominancia en el sexo femenino con mayor porcentaje de reabsorción que en el sexo masculino en un radio de 10 a 1, obteniendo que la edad promedio de la investigación es de 20 años.
los caninos son las piezas encargados de centralizar, desocluir y desprogramar. Esta función lo realiza cuando hacemos movimientos excéntricos como de lateralidad y protrusión y estas a su vez producen una inmediata disminución de los músculos maseteros y temporal, protegiendo de esta manera la articulación temporomandibular.
Las piezas dentales que generalmente son los últimos en erupcionar dentro
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de las arcadas son los caninos, estas piezas dentales son los más largos y resistentes de la cavidad bucal y es de gran importancia hacer lo posible en llevar a los caninos en su posición correcta dentro del arco dentario. (3)
PREVALENCIA
Mead, en su trabajo de investigación, encontró que 430 de los 570 dientes retenidos eran terceros molares (casi el 75%), otros autores también, coinciden en afirmar que después del tercer molar la pieza dentaria con mayor porcentaje en frecuencia de retención es el canino superior.
Existen varios trabajos de investigación que refieren la prevalencia de los caninos retenidos y sobre todo de los caninos superiores.
Ericson y Kokich (6) mencionan los resultados de sus trabajos de investigación que las mujeres presentan dos veces más frecuencia (1.4%) que en hombres (0.61%). De todos los pacientes intervenidos con caninos retenidos superiores se obtuvieron que el 9% de estas retenciones son en ambos lados ósea presentan tanto de lado derecho como izquierdo. La frecuencia de retención de caninos inferiores es del 0.45%.
CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO
1. CLASIFICACIÓN
Muchos autores coinciden con la clasificación que mencionaremos a continuación, después de una revisión minuciosa de varias clasificaciones
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creemos que la más práctica es la del Dr. Trujillo Fandiño, quien realizó un estudio minucioso y propuso una clasificación para incisivos, caninos y premolares retenidos; de una manera sencilla y fácil de aplicar a cualquier
caso, para poder ubicar con exactitud estas piezas dentarias retenidas y poder localizar su posición y dirección.
Posición:
menciona la ubicación exacta de la corona de la pieza dentaria retenido con relación a los tercios radiculares cervical, medio y apical de las piezas dentarias adyacentes, estableciendo 5 mm, para cada tercio radicular.
Dirección:
menciona la posición de la corona y la inclinación del eje axial, de la pieza dentaria retenido, esto puede ser en diferentes direcciones como por ejemplo; vertical, mesioangular, mesiohorizontal, vertical invertido, distoangular, distohorizontal, vestibulopalatino, palatovestibular, etc.
Estado radicular:
Menciona el tipo de la morfología radicular, teniendo de diferentes presentaciones como; raíz recta, raíz con dilaceración, raíz curva, raíz incompleta en su formación, raíz con hipercementosis, etc.
Presentación:
menciona la ubicación de la pieza dentaria según se encuentre dentro de los maxilares. Así también tenemos en vestibular, palatino o lingual, central. (4)
3 OBJETIVO GENERAL
Rehabilitar al paciente el sector anterior superior con puente metal porcelana.
19 OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Devolver la fonética y estética en la zona anterior superior del paciente 2. Reconstruir los pilares con postes de fibra de vidrio para fortalecer el puente
cerámico
3. Conservar la salud gingival y periodontal del paciente
III. CONTENIDO
3.1
DESARROLLO DEL CASO CLINICO HISTORIA CLÍNICAPaciente de sexo femenino, 30 años, con antecedente de perdida de dientes anteriores y haberse realizado un puente metálico con coronas fenestradas, realizado hace 6 años, menciona que en la actualidad presenta las piezas anteriores fracturadas, y estas no permiten una buena masticación por ende no tienen un buen soporte. Este descuido ocasiono focos infecciosos que produjeron una mala función del puente rehabilitado con coronas fenstradas.
Luego de la pérdida de la pieza dentaria 2.1, la cual produjo un desorden en las piezas contiguas desviación de la línea media ya que tampoco presente la pieza 1.2, a si mismo presenta fractura de las piezas dentarias 11 y 21. En oclusión se pudo observar unos problemas con respecto a la perdida de algunas piezas posteriores se recomendó al paciente rehabilitar también la zona posterior.
20 EXPLORACIÓN INTRAORAL
En la exploración intraoral, diagnosticamos caries dental múltiple en diferentes piezas dentarias dentarios, por lo que se refiere al área de operatoria dental, con la finalidad de sanear las piezas cariadas e iniciar el tratamiento de rehabilitación.
FOTOGRAFÍAS EXTRAORALES Paciente dolicocefálico, labios competentes Foto de perfil
• Perfil recto
• Frente recta
• Presencia de lunares
• Dorso de la nariz recto
• Ángulo nasolabial 90°
• Labios competentes
• Surco mentolabial marcado
21 FOTO DE SONRISA
Al sonreír:
• Se muestra más tejido dentario del lado izquierdo
• Encía al sonreír 2 mm
• Labios rosas
• Sonrisa asimétrica
• Línea media desviada
• Línea media de la sonrisa desviada hacia la derecha
• Desviación de mentón hacia la derecha
FIRURA 1: SONRRISA DE DIANOSTICO INICIAL
FOTOGRAFÍAS INTRAORALES DESPUES DE ELIMINAR EL PUENTE FENESTRADO
• Línea media desviada ala derecha con diastema 3mm
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• pieza 1.1 con presencia de corona metálica fenestrada
• Coloración de la encía rosa, presencia de gingivitis y presencia de detritus
• pieza 1.1 con presencia de caries avanzada
FIGURA 2: ELIMINACION DEL PUENTE METALICO FENESTRADA
3.2 DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO
Se solicitó los exámenes complementarios para su diagnóstico, prevención y su plan tratamiento correspondiente como: radiografía CONE BEAN y Exámenes auxiliares y su riesgo quirúrgico de tratamiento endodontico.
Al ser evaluado la tomográfica CONE BEAN se aprecia una reacción osteolítica en el reborde alveolar, de volumen hiperdenso bien delimitado, localizado en la cara lingual del reborde alveolar desdentado del maxilar inferior izquierdo, no extendiéndose a planos profundos ni comprometiendo
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otras estructuras nobles de área de la lesión . con pronóstico favorable.
3.3 PLAN DE TRATAMIENTO
A) TRATAMIENTO PREVIO Y CORRECTIVO:
1. Primera fase, preparación de profilaxis y limpieza y eliminación del puente anterior.
2. Segunda fase, la intervención y reconstrucción de los dientes presentes bajo anestesia infiltrativa, se realizó la intervención de los dientes fracturados con la exéresis total de la lesión, más el curetaje prolijo.
obteniéndose así la muestra para su estudio histopatológico en Medicina y Patología Oral., con todo los principios quirúrgicos correspondientes, con control de hemostasia, sutura por planos, pasa a recuperación sin complicaciones.
3. Se realizó los tratamientos endodónticos de las piezas 2.1, recontruyendo la pieza con postes de fibra de vidrio, para así preparar el pilar adecuado que nos dará un mejor resultado.
B) PROCEDIMIENTO PRIMERA CITA
Se inició realizando el tratamiento endodontico de la pieza 2.1
SEGUNDA CITA
Se reconstruye la pieza 2.1 con postes de fibra de vidrio y se procede al tallado del pilar 1.1, dejando así preparado los pilares del puente fijo
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FIGURA 3: SELECCIÓN DE LA FIBRA DE VIDRIO
FIGURA 4: SELECCIÓN DE RESINA PARA RECONSTRUCCION DEL POSTE DE FIBRA DE VIDRIO
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FIGURA 5: POLIMERIZACION DEL POSTE
FIGURA 6: CORTE DEL POSTE DE FIBRA DE VIDRIO
Se prepara el tallado del pilar 1.1 Y 2.1 conservando la salud periodontal
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FIGURA 7: PILARES RECONSTRUIDOS Y PREPARADOS
Se procede a la toma de impresión del maxilar superior con silicona y el maxilar inferior con alginato
FIGURA 8: IMPRESIÓN PARA LOS MODELOS DE TRABAJO DE LAS ARCADAS SUPERIOR E INFERIOR
FIGURA 9: SELECCIÓN DEL MATERIAL DE IMPRESIÓN SILICONA
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FIGURA 10: TOMA DE IMPRESIÓN SUPERIOR CON SILICONA
FIGURA 11: TOMA DE IMPRESIÓN
INFERIOR CON ALGINATO
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FIGURA 12: IMPRESIÓN CON SILICONA DE LA ARCADA SUPERIOR
FIGURA 13: SELECCION DEL
COLOR DE LA CORONA
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Se confecciona la prótesis provisional con acrílico rápido y se cementa provisionalmente con material a base hidróxido de calcio
FIGURA 14: INSTALACION DE LA PROTESIS PROVISIONAL DE ACRILICO RAPIDO
TERCERA CITA
Se procede a la prueba del puente de porcelana, se realiza los movimientos excéntricos y se elimina los contactos prematuros para luego ser derivado al laboratorio y concluir con el glaseado definitivo.
FIGURA 15: PRUEBA DE PUENTE DE PORCELANA EN ETAPA BISCOCHO
30 CUARTA CITA
Se procede a la instalación del puente de porcelana y se procede luego al cementado definitivo del puente fijo metal porcelana
FIGURA 16: INSTALACION FINAL DEL PUENTE DE PORCELANA
PLAN DE CONTROL Y MANTENIMIENTO
Se logró rehabilitar exitosamente el sector anterior superior con el puente fijo de porcelana, logrando así una mejor armonía estética y funcional, ya
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que se pudo recuperar la pieza 2.1 como pilar de soporte del puente. Se realizó el control al mes y no se observó ningún cambio negativo, conservando la salud periodontal de las piezas pilares y demás piezas vecinas. Se recomendó al paciente una mejor limpieza 3 veces al día y el uso de colutorios para conservar mejor la higiene bucal.
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IV CONCLUSIONES
● Se confecciona y se adapta un puente fijo metal porcelana en el sector anterosuperior a un paciente de 30 años de edad sexo femenino realizando un buen diagnóstico se realizaron procedimientos clínicos con el cual se restableció la función, estética y satisfacción del paciente.
Los procedimientos mecánicos, biológicos y estéticos que nos conllevan a tres criterios: longevidad de la prótesis, salud pulpar y gingival.
● Luego de haber analizado las investigaciones y revisiones bibliográficas sobre la retención o impactación de los caninos se concluye que, no es inusual la aparición de caninos retenidos en los maxilares, sobre todo con mayor frecuencia en el maxilar superior, con una ubicación predominante en palatino, con una tendencia del lado izquierdo y se observa principalmente más en el sexo femenino.
● Para los tratamientos de los caninos retenidos es fundamental realizar un correcto y adecuado diagnóstico, a través de exámenes clínicos, radiográficos y tomográficos, ya que nos ayudara a determinar cualquier alteración o cambio patológico de la erupción a una edad temprana.
Además, un correcto diagnóstico nos ayudara a elaborar un plan de tratamiento, que nos ayudara a resolver rápida y efectivamente cualquier problema, evitando cualquier otro problema interno o con los dientes vecinos al diente impactado.
● Por lo tanto, es de mucha importancia la detección en una etapa temprana de los caninos retenidos, para evitar mayores consecuencias, minimizar el tiempo de tratamiento, las complicaciones y el costo elevado.
● Las radiográficas panorámicas que se tomaron previas al tratamiento,
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son útiles para la duración de la tracción ortodóncico, pero no necesariamente son predictores para determinar el tratamiento final del estado de la salud periodontal de estas piezas dentarias retenidas sobre todo en los caninos impactados y reposicionados ortodónticamente.
● La aparatología de ortodoncia fija ofrece una alternativa ideal para utilizar en la tracción de los caninos retenidos, utilizando ligadura trenzada metálica y el botón pagado en el diente impactado dirigido mediante ligas hacia el arco rígido con ligas elastomericas, esta técnica es ideal y asegura un buen sistema de control que nos permitirá un buen trabajo y reposición del canino retenido.
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V. APORTES
El presente trabajo clínico es importante para determinar los factores predisponentes del edentulismo parcial que en los últimos años se observa un incremento en el número de casos que conducidos por unas pérdidas tempranas de piezas dentales en la dentición permanente ante esta necesidad la escuela profesional de Odontología de la Universidad Peruana Los Andes, dentro de la clínica estomatológica en la cual los alumnos damos servicios odontológicos integrales entre ellos los pacientes edentulos parciales y totales Es importante reconocer la ubicación exacta de los caninos retenidos e incluidos antes de realizar cualquier tratamiento quirúrgico, mediante los estudios radiográficos y tomograficos.
es de mucha importancia la detección en una etapa temprana de los caninos retenidos, para evitar mayores consecuencias, minimizar el tiempo de tratamiento, las complicaciones y el costo elevado.
Empleando una buena técnica y con la ayuda de la aparatología ortodoncica fija podemos realizar diferentes movimientos de los diferentes dientes impactados, es necesario tener los conocimientos básicos de cirugía y ortodoncia para llevar adelante los tratamientos de dientes impactados, sobre todo del diente canino que son muy indispensables en la cavidad oral por sus múltiples funciones.
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IX REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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ANEXOS
SECUENCIA DE TRATAMIENTO
INICIO
FINAL
