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Miopatías en pollo de engorde

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Academic year: 2020

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(1)Miopatías en el Pollo de Engorde; Revisión Sistemática de Literatura. Arley Duban Alarcón Vargas. Universidad Cooperativa de Colombia Facultad de medicina veterinaria y zootecnia Bucaramanga, Colombia 2018.

(2) Miopatías en el Pollo de Engorde; Revisión Sistemática de Literatura Modalidad de grado para optar al título de: Médico Veterinario y Zootecnista. Arley Duban Alarcón Vargas ID: 360009. Tutor interno M.V.Z Luz Zoraya Duarte Rodríguez. Universidad Cooperativa de Colombia Facultad de medicina veterinaria y zootecnia Bucaramanga, Colombia 2018.

(3) Tabla de Contenido. Lista de anexos…………………………………………………………………………......……..1 Lista de figuras……………………………………………………………………...…...……….2 Resumen…………………………………………………………………………..………………3 Abstract………………………………………………………………………..………………….4 Introducción………………………………………………………………..……………………..5 1. Justificación……………………………………………………….………………………6 2. Objetivos…………………………………………………………………………….…….7 2.1 Objetivo general…………………………………………………………….……………7 2.2 Objetivos específicos ……………………………………………….……………………7 3. Planteamiento del problema………………………………………….………………….8 4. Marco teórico……………………………………………………….…………………….9 4.1 Miopatía………………………………………………………….……………………….9 4.2 Variables aparte de la genética………………………………….………………………9 4.3 Clasificación morfológica de las miopatías…………………………………………...10 4.3.1 Miopatía pectoral profunda…………………..…………….……………………...10 4.3.2 Miopatía dorsal craneal………………………...…………………………………..10 4.3.3 White striping (WS) y wooden breast (WB)………………………...…………...11 4.3.4 Carne de espagueti…………………...……………………………….……………..12 4.4 Estudios genéticos.……………………………………………………………….……..12 4.5 Características metabólicas…………………………………………………………....13 4.6 Métodos para identificar en línea………………………………………….…………..13 5. Metodología………………………………………………………………….…………..15 6. Resultados………………………………………………………………….…………….16 6.1 Artículo…………………………………………………………………………………..17 7. Conclusiones……………………………………………………………….…………….28 8. Bibliografía………………………………………………………………….…………...30 9. Anexos………………………………………………………….………………………...35.

(4) Lista de Anexos. Anexo 1. Base de datos artículos excluidos por debajo del 2015………………..……………35 Anexo 2. Base de datos artículos excluidos por repitencia…………………………..……….36 Anexo 3. Base de datos artículos excluidos por no ser descriptivos, revisiones sistemáticas o estudios de casos……………………………………………………………………………..….37 Anexo 4. Base de datos artículos incluidos……………………………………........................38.

(5) 2. Lista de Figuras. Figura 1. Resumen búsqueda de literatura……………………………………..……………..16.

(6) 3. Resumen. En la última década la incidencia de miopatías en pollos de engorde se ha venido aumentando de acuerdo con los diferentes autores consultados, datos que soportan esta presentación indican la identificación con mayor frecuencia en planta de beneficio. Atribuido a la selección genética que se centra en el desarrollo del músculo de la pechuga; su relación con deficiencias en la uniformidad del manejo y la nutrición que terminan afectando a varios individuos de diferentes lotes. Con el objetivo de conocer las diferentes miopatías en el pollo de engorde, se realizó una revisión sistemática de literatura, identificando posibles causalidades, alteraciones morfológicas identificadas en el músculo, el aspecto macroscópico como microscópicos asociados y la posibilidad de afectar o generar implicaciones en la salud pública. La revisión sistemática se centró en la consulta de tres bases de datos, de los cuales se generó una tipificación de los artículos donde se identificaron estudios descriptivos, artículos científicos y revisiones sistemáticas relacionados con miopatías en pollo de engorde, publicados en el periodo comprendido del 2015 hasta el 2018, cuyo objetivo principal es generar un documento con aspectos más relevantes y actualizados sobre miopatías. Del proceso de revisión se obtuvo como resultado 69 artículos en total, al aplicar criterios de exclusión se tomaron como base 32 artículos para el documento final. La revisión sistemática permito determinar cuáles son las miopatías que afectan al pollo de engorde, las que presentan más incidencias; factores que influyen en la presentación de estas miopatías y alteraciones metabólicas presentes en el pollo afectado. Este trabajo concluye que las miopatías no representan un riesgo biológico para la salud pública. Palabras clave: incidencia, músculo, salud pública, selección genética..

(7) 4. Abstract. In the last decade the incidence of myopathies in broiler chickens has been increasing according to the different authors consulted, data that support this presentation indicate the identification with more frequency in the benefit plant. Attributed to genetic selection that focuses on the development of the breast muscle; its relationship with deficiencies in the uniformity of management and nutrition that end up affecting several individuals from different lots. In order to know the different myopathies in the broiler chicken, a systematic literature review was made out, identifying possible causalities, morphological alterations identified in the muscle, the macroscopic aspect as associated microscopic and the possibility of affecting or generating health implications public. The systematic review focused on the consultation of three databases, where a selection was generated identifying the articles into a descriptive studies, scientific articles and systematic reviews related to myopathies in broiler chickens, published in the period of 2015 to 2018, whose main objective is to generate a document with more relevant and updated aspects of myopathies. 69 articles were obtained a result of the review process, when applying exclusion criteria, 32 articles were taken as a base for the final document. The systematic review allowed determining which myopathies affect the broiler, which present the most incidences; factors that influence the presentation of these myopathies and metabolic alterations present in the affected chicken. This job concludes that myopathies do not represent a biological risk for public health. Keywords: incidence, muscle, public health, genetic selection..

(8) 5. Introducción. Las aves han sido domesticadas durante miles de años. La avicultura puede realizar una contribución significativa en áreas donde la malnutrición infantil es común. A partir del siglo XX la cría de aves se intensificó. Entre los años 1920 y 1930 aparecieron en Estados Unidos las primeras granjas industriales. Los pollos del biotipo productor de carne se originaron a partir de razas pesadas como Plymouth Rock Blanca y Cornish Blanca. Estas estrategias permitieron pasar de requerir 9 semanas y 3 kg de alimento para producir 1 kg de peso vivo con un híbrido de razas semipesadas a producir, en el mismo tiempo, 1,3 kg de peso vivo con 2,4 kg de alimento con un híbrido de estas razas pesadas (1). La sinergia entre los continuos avances en la genética, sanidad, nutrición y manejo, han capacitado al broiler moderno (líneas comerciales actuales) a convertir proteína vegetal en carne con excelente eficiencia, lo que les ha permitido presentar fabulosas tasas de crecimiento y de rendimiento de pechuga en las últimas décadas (2). Los enormes progresos logrados en el sector del pollo de engorde con el fin de mejorar su velocidad de crecimiento y sus rendimientos cárnicos han traído consigo determinados problemas metabólicos, uno de los cuales es la aparición en las canales de unas estrías blancas en la pechuga que afectan negativamente a la presentación comercial del pollo (3). El crecimiento de la capacidad productiva del pollo de engorde es una tendencia que parece irreversible, seguirá estresando el músculo pectoral y como consecuencia, llevando a las anomalías (2)..

(9) 6. 1. Justificación. En la actualidad se observa mayor número de pollos que son afectados por las diferentes miopatías, es decir, su frecuencia es alta y su tendencia es considerada cada vez más alta. Estas miopatías hacen que la carne del pollo pierda calidad y se disminuirá el consumo de este producto, por lo cual genera grandes pérdidas para la industria. La pechuga que presente estos problemas no podrá ser vendida como producto final; su destino será otro; lo cual, también genera pérdidas porque será utilizado como subproducto. El desconocimiento de estas alteraciones en Colombia es alto, por lo que la identificación de esta patología se ha reportado recientemente. En consecuencia, el propósito es generar un documento, que permita realizar una revisión general y global de aspectos relevantes asociados a las diferentes miopatías..

(10) 7. 2. Objetivos. 2.1. Objetivo general. Realizar una revisión sistemática de literatura para conocer las diferentes miopatías en el pollo de engorde, las atribuciones de su causa y las alteraciones que genera la enfermedad.. 2.2. Objetivos específicos. . Identificar las diferentes miopatías que afectan a los pollos de engorde.. . Detallar las lesiones que sufre el pollo cuando presenta miopatía.. . Especificar los diferentes métodos de identificación de las miopatías..

(11) 8. 3. Planteamiento del problema. En diversos países incluyendo los Estados Unidos se han observado recientemente diferentes miopatías en pollos de engorde (Bilgili, 2017). El crecimiento, desarrollo, estructura y metabolismo general de los músculos ha sido modificado por la selección genética, lo que probablemente resultó en modificaciones que afectan las características bioquímicas y sensoriales de la carne (Kuttappan, Owens, Coon, Hargis, & Vazquez-A Non, 2017). Las deficiencias en la uniformidad del manejo y la nutrición son factores que influyen en la enfermedad (Oviedo, 2017).. El identificar y comprender el papel de los factores no genéticos en la fisiopatología de las miopatías musculares de la pechuga es esencial para reducir su incidencia en las manadas. El crecimiento, el rendimiento y la salud de cualquier animal de granja dependen intrínsecamente de las condiciones ambientales y las estrategias de manejo en la misma, junto con la especificación nutricional de su alimentación. En consecuencia, el crecimiento y el desarrollo de las miopatías musculares de la pechuga depende de estos factores (Bailey & Col, 2017).. Es por eso el estudio pretende realizar una investigación más concreta sobre las miopatías y generar la base para un conocimiento más profundo sobre esta actual enfermedad que es muy poco conocida en nuestro país..

(12) 9. 4. Marco Teórico. 4.1. Miopatía. Los métodos modernos de cría de aves se centran en logro de alta ganancia en el peso corporal y el músculo, pero conduce a alteraciones en el músculo y la baja calidad de la carne, que puede ser una causa de pérdida económica sustancial (4,5). La incidencia de miopatías puede estar ligada a la línea comercial del pollo de engorde, es decir, se presenta más en unas líneas comerciales que en otras (6).. 4.2. Variables aparte de la genética. Las miopatías aparte de tener relación genética, también está relacionada con otros factores que aumentan su una incidencia; estos factores se tratan de la edad y la alimentación, entre más edad tengan los pollos, mayor es la incidencia de WB (Wooden breast) y WS (White striping). También los pollos con alimento restringido tienen mayor incidencia de WS y. WB que los pollos alimentados a voluntad (7–10). Pero con programas de alimentación controlada (no restringir), si puede llegar a disminuir la incidencia de miopatías (11,12). Al aumentar L-lisina las pechugas de pollo aumentan su rendimiento (peso); pero también inducen a la aparición de WS y WB (13). La manipulación simultánea de la densidad de energía y aminoácidos en la dieta no represento una solución viable para reducir las miopatías pectorales (14). Al igual que la restricción del selenio en la dieta no contribuye a reducir las miopatías (15). Brasil es el mayor exportador del mundo y el tercer mayor productor de carne de ave. Los avances en el manejo, la bioseguridad y la genética han contribuido al aumento de la productividad de la industria avícola, al mismo tiempo que la pronunciada producción aumentó el riesgo de propagación de enfermedades respiratorias, como la micoplasmosis aviar y la bronquitis infecciosa. Un estudio realizado en este país para evaluar las lesiones en pollos de engorde infectados con una cepa de MGA (mycoplasma gallinarum), sola o combinada con una vacuna contra IBV (virus de la bronquitis infecciosa), al realizar necropsias evidenciaron que los pollos infectados solo con mycoplasma gallinarum o en conjunto con la vacuna del virus de la bronquitis infecciosa son más susceptibles a padecer de miopatías (16)..

(13) 10. 4.3. Clasificación morfológica de las miopatías. 4.3.1 Miopatía pectoral profunda. La miopatía pectoral profunda (DPM- Deep pectoral myopathy) o el músculo verde es una enfermedad caracterizada por necrosis focal, hemorragias y coloración verde en el músculo pectoral profundo de pollos de engorde. Las lesiones de los músculos afectados generalmente se detectan durante el desprese después del sacrificio. DPM causa importantes pérdidas económicas en la industria de la carne de aves de corral. Durante el crecimiento de los pollos de engorde se ven totalmente sanos, en las disecciones realizadas para la evaluación y análisis de la miopatía, se detectan hemorragias y coloración verde (17). La naturaleza y secuencia de los cambios patomorfológicos, en combinación con las características de la anatomía del músculo pectoral en pollos de engorde, sugieren la participación de disturbios circulatorios. El músculo pectoral profundo es el encargado del aleteo, controla el movimiento hacia arriba y abajo de las alas, al exceder el aleteo en los pollos, este músculo se ejercita y no se puede expandir por la posición en que está ubicado (entre el esternón y una membrana resistente) por lo que el músculo se constriñe y disminuye suministro de sangre y puede romper algunos vasos. Esto crea una deficiencia de oxígeno y causa necrosis o muerte localizada de células y tejidos (4). Histológicamente esta miopatía presenta necrosis, hialinización, hemorragia; en algunos casos la infiltración de células inflamatorias y la atrofia de los músculos (17). lesiones degenerativas multifocales confluentes que se convirtieron en áreas necróticas con una reacción inflamatoria acompañada de proliferación de tejido conectivo (4).. 4.3.2 Miopatía dorsal craneal El músculo dorsal ancho anterior (ALD- Anterior latissimus dorsi) de los pollos puede presentar una lesión conocida como miopatía craneal dorsal (DCM- Dorsal craneal myopathy). Las carcasas afectadas presentan un color amarillento entre las alas, edema subcutáneo y un líquido citrinoamarillo gelatinoso inodoro en el sitio afectado. Hay varias causas del decomiso de canales en las plantas de procesamiento de aves de corral, incluida la miopatía craneal dorsal, en la que se ve afectado el músculo dorsal ancho anterior. (en Colombia esta enfermad no es causal de decomiso). Los análisis histológicos del músculo ALD de pollos de engorde que presentan DCM confirmaron la presencia de fibras con necrosis moderada a grave, hialinización. La etiología de DCM no se ha.

(14) 11. dilucidado aún, pero esta lesión afecta la calidad visual de las canales y causa pérdidas económicas debido al reproceso; aunque esta miopatía no afecta la salud sistémica en los pollos, ni en consumidores (18).. 4.3.3 White Striping (WS) y Wooden Breast (WB) Son dos defectos en la calidad de la carne en los pollos de engorde que afectan la aceptación por parte del consumidor de los filetes de pechuga por su apariencia, igualmente afecta las propiedades de los productos cocinados y procesados (9). Además de afectar la cocción los filetes afectados con WB y también WS, afectan la absorción de marinado (19). Tanto WS como WB se caracterizan por cambios miopáticos degenerativos. Estudios previos demostraron que WS y WB en filetes de pollos de engorde podrían dar como resultado un pH final más alto, una mayor pérdida por goteo y una menor absorción de marinado (15,20–23). Los grados severos de WS y WB están asociados con aves más pesadas y viejas, y con filetes de pechuga más gruesos (8,9) Se demostró que la presencia simultánea de WS y WB hacen que la calidad nutricional y características organolépticas sean más evidentes con respecto a las lesiones individuales (22) La pechuga de madera es una miopatía que frecuentemente afecta a los pollos de engorde modernos (líneas genéticas actuales), es un trastorno que se ha asociado con pérdidas económicas significativas en la industria avícola. WB, tiene un inicio más temprano en pollos de engorde, no son evidente las lesiones desde su generación y solo son observados en beneficio (20). En los filetes cocidos, WB afectó negativamente las propiedades después de la cocción de la pechuga y al cortarla (24). Para determinar si la miopatía en los pollos está acompañada de otras alteraciones en los demás órganos, se realizan análisis bioquímicos; arrojando como resultado que en el plasma sanguíneo los valores de creatin-quinasa y L-aspartato aminotransferasa son más altos en pollos con pechuga de madera; estas enzimas cumplen funciones en diferentes órganos, incluyendo el músculo (25). En cuanto a la densidad (cantidad de proteínas plasmáticas) del vaso (arteria) pectoral comparado entre una pechuga de madera con una pechuga normal, es menor en la pechuga de madera (desequilibrio osmótico), lo que sugiere un suministro de sangre relativamente disminuido puede desencadenar el desarrollo de WB (21)..

(15) 12. En histología, en pollos de 46 días se evidencia proceso necrótico masivo, fibras degenerativas rodeadas de células inflamatorias, fibras dispersas en un abundante tejido conectivo rico en colágeno, numerosas células adiposas; las fibras necróticas mostraron un alto porcentaje de núcleos apoptóticos. Desde las 2 semanas de edad los pollos evidencian las alteraciones, y empeoran drásticamente en 28 días (8), WB comienza focal y se extiende para formar una lesión difusa y más severa. Las estrías blancas a menudo coinciden con la pechuga de madera (15).. 4.3.4 Carne de espagueti Junto a la miopatía de la pechuga de madera y la miopatía de las estrías blancas, esta miopatía afecta al músculo pectoral mayor, al igual que las otras miopatías, se detecta en la línea de beneficio y afecta la calidad de la carne, al igual que las demás miopatías se presenta en los pollos con mayor edad y mayor, peso esta miopatía es la más las pechugas afectadas evidenciar reveló una mayor proporción de agua extra-miofibrilar en la sección superficial de todos los filetes anormales, especialmente en muestras de SM, lo que llevó a una reducción de la capacidad de retención de agua de la carne. Basado en un análisis de relajación nuclear por resonancia magnética. En cuanto a las propiedades funcionales, los filetes anormales muestran una solubilidad de proteína más baja y valores de pH finales más altos en las secciones superficiales y profundas. En conjunto WS y SM condujo a procesos proteolíticos más intensos. En general, las anomalías musculares afectan principalmente la capa superficial del músculo y en particular, la aparición de miopatía SM parece implicar una modificación más pronunciada de los rasgos de calidad de la carne que la sola presencia de WS, la cantidad de grasa se ve afectada cuando esta miopatía se presenta simultáneamente con WS; histológicamente se caracteriza por una baja uniformidad de la fibra y una rarefacción progresiva del tejido conectivo (26).. 4.4. Estudios genéticos. Las aves con que presentan WS en caso severo muestran una expresión relativa significativamente mayor de MuRF1 (desencadena la degradación de proteína muscular) y una expresión relativa levemente mayor de atrogin-1 (gen asociado con atrofia muscular) que las aves que no presentan.

(16) 13. miopatías. Estas aves también mostraron una expresión relativa menor de IGF-1 (promueve crecimiento general) que las aves que no tienen miopatías (27). Los genes altamente regulados o manejados en las líneas modernas pueden representar fenotipos de miopatía subclínica comúnmente observada en el tejido muscular de la pechuga de pollos de engorde, que puede conducir al endurecimiento muscular, siendo la misma pechuga de madera (28). Más de 1500 genes se expresaron diferencialmente entre aves afectadas con WB y no afectadas. Estos genes tienen que ver con la decodificación como “Funciones Moleculares y Celulares", que alteran fisiológicamente el músculo del pollo (29). Otros estudios más recientes demuestran que son más de 2400 genes los que se expresan en diferencia a los que presentan miopatía y a los que no la presentan (28).. 4.5. Características metabólicas. Las vías de expresión génica más alteradas en los músculos WS / WB son las relacionadas con el desarrollo muscular, los procesos metabólicos de los polisacáridos, la síntesis de proteoglicanos, la inflamación y la vía de señalización del calcio (30). En las pechugas afectadas con WB mostraron un incremento de MYOD (proteína que interviene en la miogénesis) y aumento en la decorina (tiene múltiples funciones fisiológicas, incluida la formación de entrecruzamiento de colágeno) en comparación a pechugas normales. El aumento se da por la reparación muscular (31) Las mediciones del contenido de glucógeno fueron considerablemente más bajas en muestras tomadas de aves afectadas por la pechuga de madera en comparación con muestras de pollos no afectados. Los tejidos afectados exhibieron biomarcadores relacionados con un mayor estrés oxidativo, niveles elevados de proteína y degradación de fibras musculares. (6,32) Un estudio con un espectrofotómetro estudió las proteínas del músculo pectoral mayor; 800 proteínas en las muestras musculares, entre las cuales 141 demostraron una expresión diferencial entre pechuga de madera severa y una pechuga sin miopatía (33)..

(17) 14. 4.6. Métodos para identificar WB en la línea de proceso. Se puede usar un método manual, con el tacto según la compresión de la pechuga como lo sugieren (24), aunque este también requiere mayor participación de individuos por el número de pollos, ya que esto es manual. Otra forma de identificación, la cual es por medio de la espectroscopia de infrarrojo cercano (NIR) por sus siglas en inglés, se realiza por medio de un escáner, ellos concluyen que tal sistema en línea se puede usar para aliviar los desafíos que WB representa para la industria de la carne de pollos de engorde. Permite la clasificación automática de calidad de filetes de pollo para diferentes categorías de productos y se puede evitar la clasificación manual laboriosa (34) Un estudio reciente demuestra que en línea también se puede identificar canales con DPM, la cual en otros estudios se habla que solo se puede detectar en el deshuesado y por observación, para llevar a cabo el uso de un espectrofotómetro en línea se complementa con las variaciones químicas, bioquímicas y estructurales, ya que estos cambios tienen dispersiones eléctricas que permiten diferenciar un músculo no afectado del músculo afectado (35)..

(18) 15. 5. Metodología. Para el desarrollo de la opción de grado, revisión sistemática de literatura se consideraron los siguientes parámetros y criterios: - Fuentes de información: para consulta general se consideraron tres bases de búsqueda que cumplieran el perfil de ciencias veterinarias de las cuales se consultaron, Science Direct, Scopus y ProQuest. - Selección de estudios: los parámetros de búsqueda de artículos incluidos fueron estudios descriptivos, estudios de caso y revisiones sistemáticas de miopatías en pollo de engorde, que hayan sido publicados entre el 2015 hasta el presente. - Criterios de exclusión: Noticias, conferencias, fichas técnicas, estudios repetidos y estudios con fecha inferior al 2015. - Desarrollo metodológico: Se realizó la búsqueda en las tres bases de datos de la biblioteca activa de la Universidad Cooperativa de Colombia, usando las palabras “myopathies in the broiler chicken” se filtró entre los años 2012-2018, arrojando como resultado 69 artículos, los cuales son organizados en formato Excel incluyendo una descripción breve del contenido, autores, revista, año, paginas, lesiones morfológicas, técnicas diagnósticas, músculo afectado, tipo de miopatía, causalidad. y los. resultados relevantes de los autores, se crean hojas en Excel con cada uno de los criterios de exclusión por repitencia en las bases de datos consultadas, artículos con fecha inferior al 2015, artículos no descriptivos (conferencias, noticias, que resaltaban un artículo consultado) y los artículos finales resultantes que solo fueron incluidos dentro de la revisión final que cumplan con los criterios en la investigación. -Resultado metodológico: El resultado total de la revisión de literatura fue un total de 69 artículos. Excluyendo 18 artículos que se encontraban por debajo del año 2015; 5 artículos repetidos y 14 artículos los cuales no eran estudios descriptivos o revisiones sistemáticas de literatura, nos encontramos con 32 artículos los cuales se utilizaron en la revisión sistemática de literatura..

(19) 16. 6. Resultados. Identificación. PRISMA 2009 Diagrama de Flujo (Spanish version - versión española). Número de registros identificados mediante búsquedas en bases de datos (n = 69). Número de registros adicionales identificados mediante otras fuentes (n = 3). Elegibilidad. Proyección. Número de registros tras eliminar citas duplicadas (n =5). Número de registros seleccionados (n = 67). Número de artículos de texto completo evaluados para su elegibilidad (n = 35). Inclusión. Número de estudios incluidos en la síntesis cualitativa (n = 35). Número de estudios incluidos en la síntesis cuantitativa (metaanálisis) (n = 35). Fuente: adaptado de prisma 2009. Número de registros excluidos (n = 32). Número de artículos de texto completo excluidos, con sus razones (n = 0).

(20) 17. 6.1 Artículo. Miopatías en el pollo de engorde. Revisión Myopathies in the broiler chicken. Arley Duban Alarcón Vargas1; Luz Zoraya Duarte Rodríguez2 1. Facultad de medicina veterinaria y zootecnia, UCC. arley.alarcon@campusucc.edu.co. 2Docente M.V.Z. UCC luz.duarte@ucc.edu.co.. Resumen. En la última década la incidencia de miopatías en pollos de engorde se ha venido aumentando de acuerdo con los diferentes autores consultados, datos que soportan esta presentación indican la identificación con mayor frecuencia en planta de beneficio. Atribuido a la selección genética que se centra en el desarrollo del músculo de la pechuga; su relación con deficiencias en la uniformidad del manejo y la nutrición que terminan afectando a varios individuos de diferentes lotes. Con el objetivo de conocer las diferentes miopatías en el pollo de engorde, se realizó una revisión sistemática de literatura, identificando posibles causalidades, alteraciones morfológicas identificadas en el músculo, el aspecto macroscópico como microscópicos asociados y la posibilidad de afectar o generar implicaciones en la salud pública. La revisión sistemática se centró en la consulta de tres bases de datos, de los cuales se generó una tipificación de los artículos donde se identificaron estudios descriptivos, artículos científicos y revisiones sistemáticas relacionados con miopatías en pollo de engorde, publicados en el periodo comprendido del 2015 hasta el 2018, cuyo objetivo principal es generar un documento con aspectos más relevantes y actualizados sobre miopatías. Del proceso de revisión se obtuvo como resultado 69 artículos en total, al aplicar criterios de exclusión se tomaron como base 32 artículos para el documento final. La revisión sistemática permito determinar cuáles son las miopatías que afectan al pollo de engorde, las que presentan más incidencias; factores que influyen en la presentación de estas miopatías y alteraciones metabólicas presentes en el pollo afectado. Este trabajo concluye que las miopatías no representan un riesgo biológico para la salud pública. Palabras clave: incidencia, músculo, salud pública, selección genética..

(21) 18. Abstract. In the last decade the incidence of myopathies in broiler chickens has been increasing according to the different authors consulted, data that support this presentation indicate the identification with more frequency in the benefit plant. Attributed to genetic selection that focuses on the development of the breast muscle; its relationship with deficiencies in the uniformity of management and nutrition that end up affecting several individuals from different lots. In order to know the different myopathies in the broiler chicken, a systematic literature review was made out, identifying possible causalities, morphological alterations identified in the muscle, the macroscopic aspect as associated microscopic and the possibility of affecting or generating health implications public. The systematic review focused on the consultation of three databases, where a selection was generated identifying the articles into a descriptive studies, scientific articles and systematic reviews related to myopathies in broiler chickens, published in the period of 2015 to 2018, whose main objective is to generate a document with more relevant and updated aspects of myopathies. 69 articles were obtained a result of the review process, when applying exclusion criteria, 32 articles were taken as a base for the final document. The systematic review allowed determining which myopathies affect the broiler, which present the most incidences; factors that influence the presentation of these myopathies and metabolic alterations present in the affected chicken. This job concludes that myopathies do not represent a biological risk for public health. Keywords: incidence, muscle, public health, genetic selection. Introducción Las aves han sido domesticadas durante miles. Estas. de años. La avicultura puede realizar una. requerir 9 semanas y 3 kg de alimento para. contribución significativa en áreas donde la. producir 1 kg de peso vivo con un híbrido de. malnutrición infantil es común. A partir del. razas semipesadas a producir, en el mismo. siglo XX la cría de aves se intensificó. Entre. tiempo, 1,3 kg de peso vivo con 2,4 kg de. los años 1920 y 1930 aparecieron en Estados. alimento con un híbrido de estas razas. Unidos las primeras granjas industriales. Los. pesadas (1).. pollos del biotipo productor de carne se originaron a partir de razas pesadas como Plymouth Rock Blanca y Cornish Blanca.. estrategias. permitieron. pasar. de. La sinergia entre los continuos avances en la genética, sanidad, nutrición y manejo, han.

(22) 19. capacitado. al. broiler. moderno. (líneas. comercial del pollo de engorde, es decir, se. comerciales actuales) a convertir proteína. presenta más en unas líneas comerciales que. vegetal en carne con excelente eficiencia, lo. en otras (6) .. que les ha permitido presentar fabulosas tasas de crecimiento y de rendimiento de pechuga en las últimas décadas (2).. Variables aparte de la genética. Los enormes progresos logrados en el sector. Las miopatías aparte de tener relación. del pollo de engorde con el fin de mejorar su. genética, también está relacionada con otros. velocidad de crecimiento y sus rendimientos. factores que aumentan su una incidencia;. cárnicos han traído consigo determinados. estos factores se tratan de la edad y la. problemas metabólicos, uno de los cuales es. alimentación, entre más edad tengan los. la aparición en las canales de unas estrías. pollos, mayor es la incidencia de WB. blancas. afectan. (Wooden breast) y WS (White striping).. negativamente a la presentación comercial. También los pollos con alimento restringido. del pollo (3).. tienen mayor incidencia de WS y. WB que los. en. la. pechuga. que. pollos alimentados a voluntad.(7–10). Pero El crecimiento de la capacidad productiva del pollo de engorde es una tendencia que parece irreversible, seguirá estresando el músculo pectoral y como consecuencia, llevando a las anomalías(2).. con programas de alimentación controlada (no restringir), si puede llegar a disminuir la incidencia de miopatías (11,12). Al aumentar L-lisina las pechugas de pollo aumentan su rendimiento (peso); pero también inducen a la aparición de WS y WB (13). La manipulación. Miopatía. simultánea de la densidad de energía y aminoácidos en la dieta no represento una. Los métodos modernos de cría de aves se. solución viable para reducir las miopatías. centran en logro de alta ganancia en el peso. pectorales (14). Al igual que la restricción del. corporal y el músculo, pero conduce a. selenio en la dieta no contribuye a reducir las. alteraciones en el músculo y la baja calidad de. miopatías (15).. la carne, que puede ser una causa de pérdida económica sustancial (4,5). La incidencia de miopatías puede estar ligada a la línea. Brasil es el mayor exportador del mundo y el tercer mayor productor de carne de ave. Los avances en el manejo, la bioseguridad y la.

(23) 20. genética han contribuido al aumento de la. disecciones realizadas para la evaluación y. productividad de la industria avícola, al. análisis de la miopatía, se detectan las. mismo tiempo que la pronunciada producción. lesiones descritas (17). La naturaleza y. aumentó el riesgo de propagación de. secuencia de los cambios patomorfológicos,. enfermedades. respiratorias,. la. en combinación con las características de la. micoplasmosis. aviar. bronquitis. anatomía del músculo pectoral en pollos de. y. la. como. infecciosa. Un estudio realizado en este país. engorde,. para evaluar las lesiones en pollos de engorde. disturbios circulatorios. El músculo pectoral. infectados. MGA. profundo es el encargado del aleteo, controla. (mycoplasma gallinarum), sola o combinada. el movimiento hacia arriba y abajo de las alas,. con una vacuna contra IBV (virus de la. al exceder el aleteo en los pollos, este. bronquitis infecciosa), al realizar necropsias. músculo se ejercita y no se puede expandir. evidenciaron que los pollos infectados solo. por la posición en que está ubicado (entre el. con mycoplasma gallinarum o en conjunto. esternón y una membrana resistente) por lo. con la vacuna del virus de la bronquitis. que el músculo se constriñe y disminuye. infecciosa son más susceptibles a padecer de. suministro de sangre y puede romper algunos. miopatías (16).. vasos. Esto crea una deficiencia de oxígeno y. con. una. cepa. de. Clasificación morfológica de las Miopatías. sugieren. la. participación. de. causa necrosis o muerte localizada de células y tejidos (4).. Miopatía pectoral profunda Histológicamente esta miopatía presenta La miopatía pectoral profunda (DPM-) o el. necrosis,. músculo. enfermedad. algunos casos la infiltración de células. caracterizada por necrosis focal, hemorragias. inflamatorias y la atrofia de los músculos. y coloración verde en el músculo pectoral. (17). lesiones degenerativas multifocales. profundo de pollos de engorde. Las lesiones. confluentes que se convirtieron en áreas. de los músculos afectados generalmente se. necróticas con una reacción inflamatoria. detectan durante el desprese después del. acompañada de proliferación de tejido. sacrificio. DPM causa importantes pérdidas. conectivo (4).. verde. es. una. económicas en la industria de la carne de aves de corral. Durante el crecimiento de los pollos de engorde se ven totalmente sanos, en las. hialinización,. hemorragia;. en.

(24) 21. Miopatía dorsal craneal El músculo dorsal ancho anterior (ALD) de los pollos puede presentar una lesión conocida como miopatía craneal dorsal. productos cocinados y procesados (9). Además de afectar la cocción los filetes afectados con WB y también WS, afectan la absorción de marinado (19).. (MCD). Las carcasas afectadas presentan un. Tanto WS como WB se caracterizan por. color amarillento entre las alas, edema. cambios miopáticos degenerativos. Estudios. subcutáneo y un líquido citrino-amarillo. previos demostraron que WS y WB en filetes. gelatinoso inodoro en el sitio afectado. Hay. de pollos de engorde podrían dar como. varias causas del decomiso de canales en las. resultado un pH final más alto, una mayor. plantas de procesamiento de aves de corral,. pérdida por goteo y una menor absorción de. incluida la miopatía craneal dorsal (DCM), en. marinado (15,20–23). Los grados severos de. la que se ve afectado el músculo dorsal ancho. WS y WB están asociados con aves más. anterior (ALD). (en Colombia esta enfermad. pesadas y viejas y con filetes de pechuga más. no es causal de decomiso). Los análisis. gruesos (8,9). histológicos del músculo ALD de pollos de engorde que presentan DCM confirmaron la presencia de fibras con necrosis moderada a grave, hialinización. La etiología de DCM no se ha dilucidado aún, pero esta lesión afecta. Se demostró que la presencia simultánea de WS y WB hacen que la calidad nutricional y características. organolépticas. sean. más. evidentes con respecto a las lesiones individuales (22). la calidad visual de las canales y causa pérdidas económicas debido al reproceso;. La pechuga de madera es una miopatía que. aunque esta miopatía no afecta la salud. frecuentemente afecta a los pollos de engorde. sistémica en los pollos, ni en consumidores. modernos (líneas genéticas actuales), es un. (18).. trastorno que se ha asociado con pérdidas económicas significativas en la industria. White Striping (WS) y Wooden Breast (WB). avícola. WB, tiene un inicio más temprano en. Son dos defectos en la calidad de la carne en. pollos de engorde, no son evidente las. los pollos de engorde que afectan la. lesiones desde su generación y solo son. aceptación por parte del consumidor de los. observados en beneficio (20). En los filetes. filetes de pechuga por su apariencia,. cocidos, WB afectó negativamente las. igualmente afecta las propiedades de los.

(25) 22. propiedades después de la cocción de la. WB comienza focal y se extiende para formar. pechuga y al cortarla (24).. una lesión difusa y más severa. Las estrías. Para determinar si la miopatía en los pollos está acompañada de otras alteraciones en los demás. órganos,. se. realizan. blancas a menudo coinciden con la pechuga de madera (15).. análisis. bioquímicos; arrojando como resultado que. Carne de espagueti. en el plasma sanguíneo los valores de creatinquinasa y L-aspartato aminotransferasa son. Junto a la miopatía de la pechuga de madera. más altos en pollos con pechuga de madera;. y la miopatía de las estrías blancas, esta. estas. en. miopatía afecta al músculo pectoral mayor, al. diferentes órganos, incluyendo el músculo. igual que las otras miopatías, se detecta en la. (25). En cuanto a la densidad (cantidad de. línea de beneficio y afecta la calidad de la. proteínas plasmáticas) del vaso (arteria). carne, al igual que las demás miopatías se. pectoral comparado entre una pechuga de. presenta en los pollos con mayor edad y. madera con una pechuga normal, es menor en. mayor. la. (desequilibrio. evidencian una mayor proporción de agua. osmótico), lo que sugiere un suministro de. extra-miofibrilar en la sección superficial de. sangre. todos los filetes anormales lo que llevó a una. enzimas. pechuga. cumplen. de. madera. relativamente. funciones. disminuido. puede. peso,. las. pechugas. afectadas. reducción de la capacidad de retención de. desencadenar el desarrollo de WB (21).. agua de la carne. Basado en un análisis de En histología, en pollos de 46 días se evidencia proceso necrótico masivo, fibras degenerativas inflamatorias,. rodeadas fibras. de. dispersas. células en. un. abundante tejido conectivo rico en colágeno, numerosas células adiposas; las fibras necróticas mostraron un alto porcentaje de núcleos apoptóticos. Desde las 2 semanas de edad los pollos evidencian las alteraciones, y empeoran drásticamente en 28 días (8),. relajación nuclear por resonancia magnética. En cuanto a las propiedades funcionales, los filetes anormales muestran una solubilidad de proteína más baja y valores de pH finales más altos en las secciones superficiales y profundas. En conjunto WS y SM condujo a procesos proteolíticos más intensos. En general, las anomalías musculares afectan principalmente. la. capa. superficial. del. músculo y en particular, la aparición de miopatía. SM. parece. implicar. una.

(26) 23. modificación más pronunciada de los rasgos. Más. de calidad de la carne que la sola presencia de. diferencialmente entre aves afectadas con. WS, la cantidad de grasa se ve afectada. WB y no afectadas. Estos genes tienen que. cuando. ver con la decodificación como “Funciones. esta. miopatía. se. presenta. de. 1500. genes. se. y Celulares",. expresaron. simultáneamente con WS; histológicamente. Moleculares. que. alteran. se caracteriza por una baja uniformidad de la. fisiológicamente el músculo del pollo (29).. fibra y una rarefacción progresiva del tejido. Otros estudios más recientes demuestran que. conectivo (26).. son más de 2400 genes los que se expresan en diferencia a los que presentan miopatía y a los que no la presentan (28).. Estudios genéticos Las aves que presentan WS y WB en caso severo muestran una expresión relativa significativamente. mayor. de. Características metabólicas. MuRF1. Las vías de expresión génica más alteradas en. (desencadena la degradación de proteína. los músculos WS / WB son las relacionadas. muscular) y una expresión relativa levemente. con el desarrollo muscular, los procesos. mayor de atrogin-1 (gen asociado con atrofia. metabólicos de los polisacáridos, la síntesis. muscular) que las aves que no presentan. de proteoglicanos, la inflamación y la vía de. miopatías. Estas aves también mostraron una. señalización del calcio (30). En las pechugas. expresión relativa menor de IGF-1 (promueve. afectadas con WB mostraron un incremento. crecimiento general) que las aves que no. de MYOD (proteína que interviene en la. tienen miopatías (27).. miogénesis) y aumento en la decorina (tiene. Los genes altamente regulados o manejados en las líneas modernas pueden representar fenotipos. de. miopatía. subclínica. comúnmente observada en el tejido muscular de la pechuga de pollos de engorde, que. múltiples funciones fisiológicas, incluida la formación de entrecruzamiento de colágeno) en comparación a pechugas normales. El aumento de estas, se da por la reparación muscular (31).. puede conducir al endurecimiento muscular,. Las mediciones del contenido de glucógeno. siendo la misma pechuga de madera (28).. fueron considerablemente más bajas en muestras tomadas de aves afectadas por la pechuga de madera en comparación con.

(27) 24. muestras de pollos no afectados. Los tejidos. diferentes categorías de productos y se puede. afectados. evitar la clasificación manual laboriosa (34).. exhibieron. biomarcadores. relacionados con un mayor estrés oxidativo, niveles elevados de proteína y degradación de fibras musculares. (6,32) Un. estudio. con. un. Un estudio reciente demuestra que en línea también se puede identificar canales con DPM, la cual en otros estudios se habla que. espectrofotómetro. solo se puede detectar en el deshuesado y por. determinó las proteínas del músculo pectoral. observación, para llevar a cabo el uso de un. mayor; 800 proteínas en las muestras. espectrofotómetro en línea se complementa. musculares, entre las cuales 141 demostraron. con las variaciones químicas, bioquímicas y. una expresión diferencial entre pechuga de. estructurales, ya que estos cambios tienen. madera severa y una pechuga sin miopatía. dispersiones. (33).. diferenciar un músculo no afectado del. eléctricas. que. permiten. músculo afectado (35). Métodos para identificar en línea de proceso Se puede usar un método manual, con el tacto. Discusión. según la compresión de la pechuga, en casos. Los autores mencionan la correlación que. severos hay menos compresión de aire en la. tiene la genética del pollo moderno (línea. pechuga (24), aunque este también requiere. comercial actual) con la presentación de las. mayor participación de individuos por el. miopatías; sin embargo, otros autores indican. número de pollos, por la exploración manual.. que factores como los citados a continuación. Otra forma de identificación, la cual es por. aumentan la incidencia de esta enfermedad en. medio de la espectroscopia de infrarrojo. los pollos. Así como lo demuestran autores. cercano (NIR) por sus siglas en inglés, se. (Radaelli, y otros, 2017), que realizaron un. realiza por medio de un escáner, ellos. estudio para evaluar otras variables como. concluyen que tal sistema en línea se puede. edad y alimentación, donde evidenciaron. usar para aliviar los desafíos que WB. mayor incidencia en pollos de mayor edad y. representa para la industria de la carne de. en pollos que más consumen alimento.. pollos de engorde. Permite la clasificación. (Trocino, y otros, 2015). (Cruz, y otros,. automática de calidad de filetes de pollo para. 2017),. realizaron. un. estudio. donde. evidencian que el uso en el alimento del pollo.

(28) 25. de L-lisina para mejorar la absorción y. (Radaelli, y otros, 2017) concluyen que la. estimular la hormona de crecimiento, mejora. incidencia en WS y WB es mayor cuando las. el rendimiento de la pechuga; pero en este. aves son más pesadas y viejas; (Kuttappan,. intento, afecta la pechuga con las miopatías.. Owens, Coon, Hargis, & Vazquez-A Non,. En Brasil en un estudio realizado para. 2017) concuerdan con la afirmación.. comparar alteraciones entre pollos sanos y pollos. afectados. con. Mycoplasma. gallinarum, (Da Silva, y otros, 2016), encontraron que los pollos infectados con mycoplasma. gallinarum. tenían. una. incidencia alta de miopatías.. (Kuttappan,. Owens,. Coon,. Hargis,. &. Vazquez-A Non, 2017) demuestran que los filetes con WS y WB pierden propiedades de los productos cocinados y procesados, de igual. manera. (Tijare,. y. otros,. 2016). demuestran que la absorción de marinado. Otro punto en el que todos los autores están. también se ve alterado. Estas alteraciones. de acuerdo es respecto a la calidad de la carne. también las defienden (Sihvo, y otros, 2017),. y el impacto económico, las canales pierden. (Papah, Brannick, Schmidt, & & Abasht,. calidad al padecer de miopatías, y por ello el. 2017),. producto no puede ser comercializado entero,. Puolanne, Pectoral Vessel Density and Early. lo que genera un reproceso con grandes. Ultrastructural Changes in Broiler Chicken. pérdidas en la industria.. Wooden. (Ozmen, Pathological examination of deep pectoral myopathy in house reared broilers [Köy koşullarında beslenen broylerlerde saptanan derin pektoral myopatide patolojik ıncelemeler] , 2017) y. (Maliszewski,. (H.-K.Sihvo,. Breast. Airas,. Lindén,. Myopathy,. &. 2018),. (Tasoniero, Cullere, Cecchinato, Puolanne, & Dalle Zotte, 2017) y (Kuttappan, Hargis, & Owens, White striping and woody breast myopathies in the modern poultry industry: A review, 2017).. Łopuszyński, Śmiech, & Listos, Deep. Las aves que presentan miopatías; tienen en. Pectoral Myopathy in Turkey Broilers, 2017),. sus códigos genéticos algunas proteínas. concluyen que la miopatía pectoral profunda. alteradas, estas están ligadas al desarrollo. comienza con alteración en el sistema. muscular. Se encuentran en mayor cantidad. circulatorio conllevando a hialinización,. MuRF1 (desencadena la degradación de. hemorragia. proteína muscular), atrogin-1 (gen asociado. y. necrosis,. secundario. hipertrofia muscular limitante.. a. con atrofia muscular); en menor cantidad.

(29) 26. IGF-1. (promueve. crecimiento. general).. (Vignale, y otros, 2017).. madera y las estrías blancas; sin embargo, las otras miopatías también causan perdidas y. (Mutryn, Brannick, Fu, Lee, & Abasht, 2015). generan impacto económico y organoléptico.. demostraron que más de 1500 genes se. En la pechuga de madera, las lesiones que se. expresaron diferencialmente entre pollos con. observan. miopatías y pollos no afectados; Estos genes. morfológicamente que ocurre una fibrosis. tienen que ver con la decodificación como. tisular por incremento del tejido colágeno.. “Funciones Moleculares y Celulares", que alteran fisiológicamente el músculo del pollo. (Kong, y otros, 2017) en un estudio más reciente, observaron que son más de 2400 genes expresados de diferencia entre los pollos afectados y los no afectados.. Se. evidencia. histológicas. y. detallan. en. las. como. sugieren. miopatías, las. tanto. alteraciones. metabólicas que presenta el pollo al ser afectado con estas miopatías; por lo tanto, es importante complementarias,. realizar como. técnicas tinciones. diferenciales como tricrómica de Masson para observar la característica de músculo. Conclusiones. reemplazado con tejido fibroso y microscopía Se presentaron las diferentes miopatías que. electrónica para observar características. afectan al pollo de engorde (miopatía pectoral. tisulares.. profunda, pechuga de madera, estrías blancas, miopatía dorsal craneal y músculo de espagueti),. se. expusieron. los. factores. asociados a la presentación, en donde el genético es el más relevante ya que a partir de las expresiones metabólicas que generan los genes alterados, el efecto final es la alteración en el desarrollo del músculo y los resultados de cambios organolépticos en la pechuga.. Para evidenciar en línea la pechuga de madera, se reportaron dos métodos de identificación que permiten su identificación sin retrasos en la cadena de producción, el primero es rápido con el uso de un espectroscopio infrarrojo cercano, el cual además de evidenciar la pechuga de madera, la clasifica. El segundo es por tacto de las pechugas, no es tan eficiente por la velocidad. Se evidenció que las dos miopatías que más. de la cadena. Otro método importante, es un. causan impacto en esta industria y por lo tanto. láser en línea para detectar el músculo verde. las dos más estudiadas son la pechuga de.

(30) 27. sin tener que dañar la pechuga, ya que el músculo pectoral profundo es el afectado. Es importante realizar estudios de medición. De las miopatías, la caracterizada carne de. de calibres de vasos sanguíneos y la relación. espagueti y su aspecto con cortes múltiples. de la longitud del músculo pectoral profundo. solo encontró un reporte; es importante. en la miopatía pectoral profunda.. revisar la incidencia de esta lesión ya que se. Es importante realizar un análisis nutricional de los músculos afectados para conocer la. desconoce su presentación, aspectos o factores causales determinantes.. alteración del producto y estimar las pérdidas. Los pollos con miopatías no es un problema. económicas reales en el momento del. para la salud pública. Se alteran los. desprese.. componentes del músculo; pero no inciden en. De acuerdo con lo investigado sugerimos una hipótesis de que las estrías blancas es una lesión primaria para pechuga de madera.. cambios sistémico.

(31) 28. 7. Conclusiones. Se presentaron las diferentes miopatías que afectan al pollo de engorde (miopatía pectoral profunda, pechuga de madera, estrías blancas, miopatía dorsal craneal y músculo de espagueti), se expusieron los factores asociados a la presentación, en donde el genético es el más relevante ya que a partir de las expresiones metabólicas que generan los genes alterados, el efecto final es la alteración en el desarrollo del músculo y los resultados de cambios organolépticos en la pechuga.. Se evidenció que las dos miopatías que más causan impacto en esta industria y por lo tanto las dos más estudiadas son la pechuga de madera y las estrías blancas; sin embargo, las otras miopatías también causan perdidas y generan impacto económico y organoléptico.. En la pechuga de madera, las lesiones que se observan y detallan sugieren morfológicamente que ocurre una fibrosis tisular por incremento del tejido colágeno.. Se evidencia en las miopatías, tanto histológicas como las alteraciones metabólicas que presenta el pollo al ser afectado con estas miopatías; por lo tanto, es importante realizar técnicas complementarias, como tinciones diferenciales como tricrómica de Masson para observar la característica de músculo reemplazado con tejido fibroso y microscopía electrónica para observar características tisulares.. Para evidenciar en línea la pechuga de madera, se reportaron dos métodos de identificación que permiten su identificación sin retrasos en la cadena de producción, el primero es rápido con el uso de un espectroscopio infrarrojo cercano, el cual además de evidenciar la pechuga de madera, la clasifica. El segundo es por tacto de las pechugas, no es tan eficiente por la velocidad de la cadena. Otro método importante, es un láser en línea para detectar el músculo verde sin tener que dañar la pechuga, ya que el músculo pectoral profundo es el afectado.. Es importante realizar estudios de medición de calibres de vasos sanguíneos y la relación de la longitud del músculo pectoral profundo en la miopatía pectoral profunda..

(32) 29. Es importante realizar un análisis nutricional de los músculos afectados para conocer la alteración del producto y estimar las pérdidas económicas reales en el momento del desprese.. De acuerdo con lo investigado sugerimos una hipótesis de que las estrías blancas es una lesión primaria para pechuga de madera.. De las miopatías, la caracterizada carne de espagueti y su aspecto con cortes múltiples solo encontró un reporte; es importante revisar la incidencia de esta lesión ya que se desconoce su presentación, aspectos o factores causales determinantes.. Los pollos con miopatías no es un problema para la salud pública. Se alteran los componentes del músculo; pero no inciden en cambios sistémicos..

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