UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TEMA:
“PROGRAMA DE ALIMENTACIÓN PARA CONTROL DE PESO EN EMBARAZADAS DE LA PARROQUIA LA MATRIZ EN LATACUNGA, PRIMER SEMESTRE, AÑO 2014”
Tesis previa la obtención del Título de Médico Cirujano
AUTORA: Carolina Mercedes Argüello Morán
TUTOR: Dr. Carlos Alberto Escalona Ramos
Ambato - Ecuador
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS
DEDICATORIA
Esta tesis se la dedico a mi Dios quién
supo guiarme por el buen camino, darme
fuerzas para seguir adelante y no
desmayar en los problemas que se
presentaban, enseñándome a encarar las
adversidades sin perder nunca la dignidad
ni desfallecer en el intento.
AGRADECIMIENTO
A Dios por darme salud, vida, paciencia y sabiduría para
concluir con el este presente trabajo de investigación
A mi padre por ayudarme con los recursos necesarios para
estudiar. Me ha dado todo lo que soy como persona, mis valores,
mis principios, mi carácter, mi empeño, mi perseverancia, mi
coraje para conseguir mis objetivos.
A mi madre, mi hermana, mis hermanos quienes han sido mi
motivación, inspiración y felicidad.
A mis tíos Fanny Navarro y Milton Mora, quienes me brindaron
todo el apoyo y cariño necesario para seguir adelante y no
desvanecer; gracias por ser mis segundos padres.
A mi Gordito Luis Beltrán quien me ha apoyado
incondicionalmente ante todas las circunstancias vividas, quien
es mi soporte, mi luz, mi mundo, mi todo. Gracias por no
dejarme nunca sola, por hacer mi mundo a mi medida y
enseñarme que a veces para avanzar hay que retroceder.
A mi querida Universidad Regional Autónoma de los Andes, por
ser parte de mi formación profesional, a tan distinguido
catedrático Dr. Carlós Alberto Escalona Ramos, quien ha sido
guía en mi camino del saber, un lindo recuerdo y demostrando
que sus conocimientos fueron sembrados en tierra fértil y que
mañana se verán reflejados en el engrandecimiento de la Patria.
ÍNDICE GENERAL
PORTADA………..………i
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR ... ii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS ... iii
DEDICATORIA ... iv
AGRADECIMIENTO ... v
ÍNDICE GENERAL ... vi
RESUMEN EJECUTIVO ... viii
ABSTRACT ... ix
INTRODUCCIÓN ... 1
Antecedentes de la investigación ... 2
Planteamiento del problema ... 4
Formulación del problema ... 4
Delimitación del problema ... 5
Objeto de investigación y campo de acción ... 5
Identificación de la Línea de Investigación ... 5
Objetivo general ... 5
Objetivos específicos ... 5
Idea a defender ... 5
Justificación ... 6
Breve explicación de la metodología a emplear ... 7
Resumen de la estructura de la tesis ... 11
Elementos de novedad, aporte teórico y significación práctica ... 12
CAPÍTULO I ... 15
MARCO TEÓRICO ... 15
1.1. El Embarazo o período de gestación ... 15
1.1.1. Evolución del embarazo ... 15
1.2. Control del embarazo o control prenatal ... 19
1.2.1. Primera Consulta Pre Natal (CPN) ... 20
1.2.2. Segunda Consulta Pre Natal (CPN) ... 21
1.2.3. Tercera Consulta Pre Natal (CPN) ... 22
1.2.4. Cuarta Consulta Pre Natal (CPN) ... 24
1.2.5. Principios de la Organización Mundial de la Salud en el cuidado perinatal ... 26
1.3. Alimentación en el embarazo ... 27
1.3.1. Cálculo del Índice de Masa Corporal (IMCE) en embarazadas ... 28
1.3.2. Cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC) en embarazadas ... 30
1.4. Riesgos asociados con el embarazo ... 31
1.4.1. Embarazo de alto riesgos por incremento excesivo de peso ... 33
1.4.2. Hábitos alimenticios y nutricionales durante el embarazo ... 33
1.4.2.1. Factores que influyen en la alimentación durante el embarazo ... 34
1.4.3. Alimentación y nutrición adecuada para el embarazo ... 36
1.4.4. Dieta para la etapa de gestación ... 37
1.4.5. Programas de alimentación para la mujer embarazada vigentes en el Ecuador .... 38
1.5. Conclusiones parciales Capítulo I ... 39
CAPÍTULO II ... 41
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ... 41
2.2. Análisis y discusión de resultados ... 42
2.2.1. Distribución de embarazadas según el rango de edad en el Centro de Salud de Latacunga, primer Semestre, año 2014. ... 42
2.2.2. Distribución de embarazadas según antecedentes patológicos familiares y personales, en el Centro de Salud de Latacunga, primer Semestre, año 2014. ... 44
2.2.3. Clasificación de embarazadas según Índice de Masa Corporal en el Centro de Salud de Latacunga, primer Semestre, año 2014. ... 49
2.2.4. Hábitos alimenticios de las embarazadas que asisten al Centro de Salud de Latacunga, primer Semestre, año 2014. ... 57
2.3. Propuesta del investigador ... 64
2.4. Conclusiones parciales del Capítulo II ... 65
2.5. Recomendación general ... 65
CAPÍTULO III ... 67
DESARROLLO DE LA PROPUESTA ... 67
3.1. Título ... 67
3.2. Presentación ... 67
3.3. Importancia del programa ... 68
3.4. Objetivos ... 69
3.5. Detección del embarazo ... 69
3.6. Cálculo de Índice de Masa Corporal o peso normal a inicio de embarazo ... 70
3.7. Programa de Alimentación Balanceada para el 1º Trimestre de Embarazo ... 71
3.8. Suplementos nutricionales para el primer trimestre de embarazo... 72
3.9. Incremento de peso normal en el primer trimestre de embarazo ... 73
3.10. Recomendaciones para en el primer trimestre de embarazo ... 73
3.11. Programa de Alimentación Balanceada para el 2º Trimestre de Embarazo ... 74
3.12. Suplementos nutricionales para el segundo trimestre de embarazo ... 75
3.13. Incremento de peso normal en el segundo trimestre de embarazo ... 76
3.14. Recomendaciones para en el segundo trimestre de embarazo ... 76
3.15. Programa de Alimentación Balanceada para el 3ªº Trimestre de embarazo ... 77
3.16. Suplementos nutricionales para el tercer trimestre de embarazo ... 78
3.17. Incremento de peso normal en el tercer trimestre de embarazo ... 79
3.18. Recomendaciones para en el tercer trimestre de embarazo... 79
3.19. Dieta especial para pacientes con bajo peso en embarazo ... 80
3.20. Dieta especial para pacientes con exceso de peso en embarazo ... 82
3.21. Recomendaciones generales ... 85
3.22. Conclusiones parciales de Capítulo III ... 86
CONCLUSIONES GENERALES ... 86
RECOMENDACIONES ... 87
BIBLIOGRAFÍA: ... 89
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
Tema: “Programa de alimentación para control de peso en embarazadas de la parroquia La Matriz en Latacunga, Primer Semestre, año 2014”
Autora: Argüello Morán Carolina Mercedes Tutor: Dr. Carlos Alberto Escalona Ramos
RESUMEN EJECUTIVO
Con el objetivo de establecer un Programa de alimentación para el control de peso en embarazadas de la parroquia La Matriz en Latacunga, primer Semestre, año 2014, se realizó una investigación cuali-cuantitativa de tipo exploratoria, descriptiva de nivel documental y de campo; para la cual se tuvo en consideración una población de 59 gestantes que asisten al control prenatal. El tema se enmarca en la propuesta de Soberanía Alimentaria. La información se acopió mediante una ficha de recolección y entrevista para analizar y presentarla en el programa estadístico SPSS Ver. 20, el mismo que permitió determinar rango de edad de las gestantes, la distribución por antecedentes patológicos familiares y personales, la clasificación por el Índice de Masa Corporal por trimestre y los hábitos alimenticios. Del análisis se derivan las conclusiones más relevantes: Alto porcentaje de gestantes tienen un peso promedio antes de la concepción de 59 kg, el incremento de peso se determinó en el rango de los 16 kg en el tercer trimestre de embarazo y las gestantes que no tienen una alimentación balaceada o adecuada para el desarrollo y crecimiento del feto, porque su mayoría consumen con mayor frecuencia fideos como alimento rico en carbohidratos, no consume lípidos durante la gestación y las proteínas más consumidas por las gestantes son la carne de res y de pollo. Estos hallazgos priorizan la necesidad de elaborar un programa de alimentación balanceada y dietas para el embarazo.
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
Topic: "Nutrition Program for weight management in pregnant parish Matrix in Latacunga, First Semester, 2014"
Author: Argüello Morán Carolina Mercedes Tutor: Dr. Carlos Alberto Escalona Ramos
ABSTRACT
In order to establish a feeding program for weight control in pregnant parish Matrix in Latacunga, first semester, 2014, one qualitative and quantitative exploratory, descriptive documentary research and field level was performed; for which took into account a population of 59 pregnant women attending antenatal care. The issue is part of the proposed Food Sovereignty. The information was collected through a card collection and interviews to analyze and present it in SPSS Ver. 20, which identified the same age range of pregnant women, the distribution by family and personal medical history, classification by the Index Body Mass per quarter and eating habits. Analysis of the most relevant conclusions are derived: High percentage of pregnant women have an average weight before conception to 59 kg, the weight increase was determined in the range of 16 kg in the third trimester of pregnancy and pregnant women who have one balaceada or appropriate to the development and growth of the fetus food, because most often consumed more noodles as food rich in carbohydrates, lipids not consume during pregnancy and more proteins are consumed by pregnant beef and chicken. These findings prioritize the need for a balanced diet program and diet for pregnancy.
INTRODUCCIÓN
La investigación acerca del tema “Programa de alimentación para control de peso en embarazadas de la parroquia La Matriz en Latacunga, Primer Semestre, año 2014”, tiene un alto contenido científico, médico, alimenticio y nutricional, de utilidad exclusiva para la mujer que se prepara para el embarazo o para quien se encuentra ya, en etapa de gestación. La investigación se realizó con mujeres en estado de gestación que asisten al control prenatal en el Centro de Salud de Latacunga, las pacientes que recurren a la consulta son de bajos recursos económicos varias de ellas residen en la parroquia matriz y otras vienen de los sectores rurales, por su condición socioeconómica no tienen buenos hábitos alimenticios, todavía consideran las costumbres ancestrales y domésticas que han pasado de generación en generación.
El Centro de Salud de Latacunga data desde el siglo 19, actualmente ofrece los servicios de: Mejoramiento Continuo de la Calidad en el Cuidado Obstetricia Materno Neonatal, Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia, Atención de Salud de la Niñez, Programa para la Atención Integral de los/las Adolescentes, Atención al Adulto y Adulto Mayor, entre otros:
La investigación se estructuró en tres capítulos los mismos que se desarrollaron de la siguiente manera: antecedentes de la investigación
En el Capítulo I se desarrolló el marco teórico con los siguientes epígrafes: El Embarazo o período de gestación; Control del embarazo o control prenatal; Alimentación en el embarazo y Riesgos asociados con el embarazo.
El Capítulo II corresponde a la metodología cuanti-cualitativa con el análisis y discusión de resultados presentados mediante en el programa estadístico SPSS Versión 20.
Antecedentes de la investigación
Según la Organización Mundial de la Salud, “En diversos países europeos, se calcula que más de la mitad de la población adulta padece sobrepeso, y entre el 20% y el 30% padece obesidad [índice de masa corporal (IMC) >30 kg/m2” (1)
“La prevalencia de obesidad en mujeres embarazadas oscila entre el 1,8% y el 25,3%2. La obesidad durante el embarazo requiere especial atención debido a sus efectos sobre la madre y el hijo. La obesidad materna se asocia a unos mayores riesgos y complicaciones durante el embarazo, e incluso da lugar a unos mayores índices de mortalidad materna e infantil en comparación con las madres que no padecen obesidad” (1)
Entre las consecuencias más comunes de la ganancia de peso excesivo durante la etapa gestacional se puede mencionar:
“Padecer sobrepeso u obesidad antes y durante el embarazo aumenta el riesgo de complicaciones durante el embarazo. Las mujeres obesas presentan un mayor riesgo de aborto y de parto o muerte del bebé prematuros” (2)
Además, “las complicaciones en el parto son una consecuencia común de la obesidad materna, que aumenta las probabilidades de parto por cesárea de urgencia. Otras complicaciones en el parto de mujeres obesas incluyen la hipertensión y la preeclampsia, el nacimiento de un bebé grande y la diabetes gestacional” (2)
El estudio, liderado por la doctora Daniela Galliano, es una revisión de otros artículos publicados en la revista. “Los resultados afirman que los hijos de madres con sobrepeso tienen un 40 por ciento más de probabilidades de padecer sobrepeso en la edad adulta, y si esta sufre también diabetes gestacional, la probabilidad aumenta un 26 por ciento más” (3)
ambiente donde se desarrolla el feto condiciona su desarrollo durante su vida postnatal y adulta, explicaba Galliano a la agencia SINC” (3)
En el Informe de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2001 - 2013 (ENSANUT), se presentan resultados alarmantes sobre la alimentación y nutrición de la población ecuatoriana.
“La prevalencia nacional de delgadez en adultos es 1.3%, y la prevalencia de sobrepeso y obesidad es 62.8%. La prevalencia de sobrepeso y obesidad es 5.5 pp mayor en las mujeres (65.5%)”(4) que en los hombres (60%), y el mayor índice se presenta en la cuarta y quinta décadas de vida, con prevalencias superiores a 73%.
La ENSANUT-ECU recoge información representativa sobre salud y nutrición de la población ecuatoriana de cero a 59 años de todo el país. Esta es una encuesta nacional que por primera vez se realiza en este grupo de población
“La tendencia finalmente muestra su máxima expresión en la edad adulta, con afectación especial en las mujeres, 40.6% de sobrepeso y 14.6% obesidad (2004). En este último grupo, la mitad de las mujeres que se encuentran en condiciones de pobreza sufren de exceso de peso” (4)
“El sobrepeso y la obesidad se han convertido en un problema de salud pública, siendo el quinto factor de riesgo de muerte a nivel mundial y segunda causa de muerte prematura” (1)
Con estos antecedentes descritos en párrafos anteriores merece la pena investigar la realidad que vive la población de la parroquia La Matriz de la ciudad de Latacunga en cuanto se refiere a la alimentación inadecuada durante el embarazo y los riesgos asociados en la etapa de gestación, problemas en el parto y la incidencia en el niño a lo largo de su vida.
Planteamiento del problema
La ciudad de Latacunga cuenta con casas asistenciales de salud, públicas y privadas, las mismas que ofertan servicios y atención para el control y seguimiento del embarazo.
La demanda en los centros de salud públicos se ha incrementado con notoriedad como en los servicios de medicina preventiva, profiláctica y patológica.
Desde la amenorrea las mujeres tienen opciones entre el Centro de Salud de Latacunga Hospital Provincial General de Latacunga y CEMOPLAF para ciudadanos de escasos recursos económicos; Hospital del IESS para los afiliados y Clínicas Privadas para quienes cuenta con mejores reservas de capital.
Pero, la mayoría de las casas asistenciales de salud pública no cuentan con personal o talento humano necesario para el asesoramiento y tratamiento en cuanto a alimentación y nutrición durante la etapa de gestación. Además existe la idiosincrasia de las mujeres que, después de comprobar el embarazo siguen dietas caseras o tradicionales, las mismas que ayudan al incremento de peso exagerado, esto afecta a la futura madre convirtiéndose en un problema de salud para la madre en el parto y para el recién nacido que puede perdurar durante toda la vida.
Por lo mencionado se considera importante contribuir con la mujer embarazada para que aprenda a alimentarse balanceadamente y que la ganancia de peso en la evolución del embarazo sea la adecuada, mediante estrategias alimentarias y nutricionales que beneficien a la madre y al futuro neonato.
Formulación del problema
Delimitación del problema
Espacial: Parroquia La Matriz, Latacunga Temporal: Primer Semestre 2014
Unidad de Observación: embarazadas de 15 a 35 años
Objeto de investigación y campo de acción Objeto de Investigación: Peso en embarazadas Campo de Acción: Alimentación y Nutrición
Identificación de la Línea de Investigación
Nutrición y Soberanía Alimentaria.
Objetivo general
Diseñar un programa de alimentación para control de peso en embarazadas de la parroquia La Matriz en Latacunga, en el Primer Semestre del año 2014.
Objetivos específicos
- Fundamentar teóricamente acerca del embarazo y la dieta durante la gestación.
- Determinar el rango de edad, los antecedentes familiares y personales de las gestantes. - Clasificar a las gestantes según el Índice de Masa Corporal antes y durante su embarazo. - Determinar los hábitos alimenticios de las embarazadas en relación al consumo de
carbohidratos, lípidos y proteínas.
- Elaborar un programa de alimentación balanceada para mujeres embarazadas. Idea a defender
Justificación
La alimentación adecuada para la mujer durante el embarazo es importante para el desarrollo del feto, no necesita gran cantidad de alimentos sino calidad de nutrientes, el programa de alimentación para control de peso en embarazadas conviene aplicar para evitar riesgos en la mujer y en el nuevo ser, por sobre peso o malnutrición, factores que afectan con consecuencias que pueden ser causa de mortalidad.
Dicho programa tiene relevancia social, para las personas que desconocen la importancia de una buena alimentación durante el embarazo, pues todavía existen mitos que en el proceso de gestación la mujer debe comer el doble o por dos personas, los programas de alimentación benefician directamente al desarrollo del feto y cuidan de la futura madre, lógicamente una madre que controla su peso con una alimentación balaceada beneficia directamente a la salud de los dos en proyección a un nuevo ser que debe nacer sano y saludable.
El programa de alimentación ayuda a controlar el peso de las mujeres gestante, es decir que no suba excesivamente o que caiga en una desnutrición que afecte al feto con consecuencias congénitas que perduren toda la vida del niño o niña. La embarazada al seguir disciplinadamente un régimen alimenticio de calidad podrá disminuir problemas en el embarazo y mejorar su calidad de vida.
Existen varios programas de alimentación para embarazadas cuyo valor teórico tiene que ser diferente, es decir que, en el sector de Latacunga existen alimentos que deben utilizarse en la nutrición, muchas veces los alimentos tradicionales son reemplazados por alimentos sintéticos que exigen gastos mayores.
Metodológicamente se deberían aplicar estudios en diferentes grupos y sectores geográficos para obtener resultados con diferentes tratamientos alimentarios en embarazadas con el propósito de conocer que alimentos ayudan a disminuir los riesgos y problemas durante la etapa de gestación.
equipo de profesionales de la salud encabezados por un médico y nutricionista con el auspicio de una entidad o empresa de salud para sustentar los gastos operativos del programa, considerando un año de duración del evento.
Breve explicación de la metodología a emplear
Modalidad
Para la investigación propuesta se realizará con el enfoque de la modalidad mixta cuali-cuantitativa. “Cualitativa porque busca la comprensión de los fenómenos sociales, hace énfasis en proceso, es holística y asume una realidad dinámica es cuantitativa ya que busca las causa de los hechos que estudia, su medición es controlada, perspectiva desde afuera y orientada a la comprobación” (5)
En la investigación se buscará la comprensión de problemas relacionado con la ganancia de peso, asociados con el embarazo.
Tipos de investigación
Por su diseño la investigación es de orden cuasi experimental y se apoya en los siguientes tipos de investigación:
Exploratoria.- “Se efectúan cuando el objetivo es examinar un tema o problema de investigación poco estudiado, del cual se tienen muchas dudas o no se ha abordado antes” (6)
Se realizó una exploración del problema de ganancia de peso excesivo en mujeres embarazadas, mediante revisión bibliográfica especializada, entrevistas y cuestionarios, observación participante y no participante y seguimiento de casos.
Mediante los datos obtenidos se describen las características de las mujeres y la ganancia de peso durante el desarrollo del embarazo.
Éste tipo de investigación permitió descubrir cuáles son las causa de la ganancia de peso en las mujeres embarazadas, establecer las características de la población investigada, población, distribución por edades, nivel de educación, identificar formas de conducta, actitudes de las personas que se encuentran en la muestra de investigación, sus preferencias alimenticias, etc.
Nivel de la investigación
Documental o bibliográfica.- “se encuentra contenida en diversas observaciones o datos, contenida en escritos de diversos tipos, la escritura, los modos de comunicación escrita son también conductas humanas” (7)
Mediante la investigación documental se pudo fundamentar científicamente el marco teórico de la temática de estudio.
De campo.- “consiste en la recolección de datos directamente de los sujetos investigados, o de la realidad donde ocurren los hechos (datos primarios), sin manipular o controlar variable alguna, es decir, el investigador obtiene la información pero no altera las condiciones existentes” (7)
Mediante la investigación de campo apoyada por la técnica de la encuesta y entrevista se aplicaron instrumentos confiables de investigación a la población de mujeres en etapa de gestación.
Métodos
Los métodos que se aplicaron en la investigación se detallan seguidamente:
Éste método participó directamente en la comprensión del problema mediante el conocimiento del investigador y su enriquecimiento intelectual, teórico, científico y la experiencia en la investigación de campo.
Inductivo.- “es la generalización a partir de la observación de casos particulares como la clave para hacer progresar a las ciencias” (8)
El aporte de éste método consistió en la búsqueda de casos de mujeres con sobrepeso para observarlas y encontrar un medio de diálogo para llegar a establecer conclusiones generales
Deductivo.- “es el método que permite pasar de afirmaciones de carácter general a hechos particulares” (8)
La deducción permitió mantener coherencia entre los conocimientos científicos para establecer las particularidades de cada caso en las mujeres en etapa de gestación y su ganancia de peso relacional.
Técnicas
Se aplicaron las técnicas de observación directa apoyadas también por los siguientes procesos:
Encuesta.- “es una técnica de investigación que consiste en una interrogación verbal o escrita que se le realiza a las personas con el fin de obtener determinada información necesaria para una investigación” (9)
La encuesta se aplicó a las mujeres en etapa de gestación a la salida de los centros de salud de la ciudad de Latacunga en la parroquia La Matriz.
implícita, de intercambiar experiencias e información mediante el diálogo o, la expresión de puntos de vista basados en la experiencia y el razonamiento, y el planteamiento de preguntas” (10)
Para fundamentar confiablemente la investigación se realizó una entrevista a un o una especialista en alimentación y nutrición.
Instrumentos
Cuestionario.- “es un documento que recoge en forma organizada los indicadores de las variables implicadas mediante preguntas en el objetivo de la encuesta” (9)
Se elaboró un cuestionario de preguntas que contienen las variables de estudio y se aplicó a las mujeres embarazadas que asisten al Centro de Salud Latacunga de la parroquia La Matriz. (Anexo 2)
Guía de entrevista.- “instrumento con el cual el investigador pretende obtener información de una forma oral y personalizada mediante preguntas estructuradas con relación a una temática determinada” (10)
Población y muestra
La población determinada para la investigación es el número total de “mujeres en la edad comprendida, entre 15 y 35 años que asisten al control trimestral del embarazo en el Centro de Salud de Latacunga en el mes de junio de 2014”(11), que tienen residencia en la parroquia matriz de la misma ciudad.
POBLACIÓN MUJERES
Mujeres embarazadas, con edad entre 15 a 35 años, con residencia en la parroquia matriz de Latacunga.
59
En la población se consideró a las 59 mujeres embarazadas que se encuentren en la edad entre los 15 y 35 años que asisten al control del embarazo en el Centro de Salud de Latacunga como población y muestra.
Plan para la recolección de la información
La información fue recogida de fuentes primarias a mujeres embarazadas que se encuentren en la edad entre los 15 y 35 años que asisten al control del embarazo en el Centro de Salud de Latacunga, la ficha de recolección de datos se aplicó a las historias clínicas de estas pacientes y la entrevista se realizó a los profesionales de la salud.
Plan para el procesamiento de la información
Posterior a la aplicación de la encuesta se procederá con los siguientes pasos:
- Revisión crítica de la información recogida realizando limpieza de los datos. - Codificación de datos para su posterior procesamiento
- Tabulación cuantitativa, elaboración de cuadros y gráficos estadísticos con la ayuda de software Excel ver 2013 y SPSS ver. 20.
- Análisis de resultados cuantitativo en porcentajes de cada pregunta.
- Interpretación de resultados cualitativos de cada pregunta con el apoyo del marco teórico. - Análisis de relación o dependencia con dos variables según resultados de investigación
de campo.
- Elaboración de conclusiones y recomendaciones de la investigación de campo.
Resumen de la estructura de la tesis
de la metodología utilizada, el resumen capitular y los elementos de novedad, aporte científico y significación práctica de la tesis.
En el Capítulo I se desarrolló el marco teórico desglosando los epígrafes generales relacionados con la variable independiente correspondiente a la alimentación y la variable dependiente que se refiere al control de pesos en embarazadas, también se presentan las conclusiones parciales del capítulo.
El Capítulo II detalla el marco metodológico y el planteamiento de la propuesta, se presentan los datos estadísticos obtenidos en la investigación de campo con sus respectivos análisis e interpretaciones para llegar a conclusiones particulares del capítulo, de los resultados se planteó la propuesta de acuerdo a los procedimientos metodológicos para el desarrollo de la investigación que conducen al resultado que da solución al problema planteado.
Finalmente en el Capítulo III, Se desarrolló la propuesta del “Programa de alimentación para control de peso en embarazadas de la parroquia La Matriz en Latacunga, Primer Semestre, Año 2014”. Para culminar con las conclusiones y recomendaciones generales e incluir la bibliografía y anexos pertinentes.
Elementos de novedad, aporte teórico y significación práctica
La novedad científica tiene como objetivo intrínseco de la investigación educar, ayudar con información alimenticia y nutricional para que la mujer embarazada esté preparada para cuidar su salud y la del neonato y no llegue a tener los problemas asociados en la etapa de gestación, con este explicativo se considera la investigación como novedosa y de importancia científica para la medicina, nutrición y alimentación de la mujer aportando con un programa sui generis a la sociedad y actores de la salud.
Si bien es cierto, los hábitos alimenticios de las embarazadas en relación al consumo de carbohidratos, lípidos y proteínas, depende y cambia de acuerdo a la situación geográfica, el aporte científico del estudio comprende generalizar una alimentación balanceada que esté acorde con la ganancia de peso normal y evitar problemas con el embarazo.
Es muy fundamental inducir y concienciar a la mujer embarazada a realizar el control del embrazo en forma periódica, como profesionales de la salud es pertinente aportar con la sensibilización de la importancia de conocer la ganancia de peso durante el embarazo y escoger una alimentación adecuada en el momento de gestación.
La mujer embrazada debe conocer por medio del profesional encargado del control periódico del embarazo lo problemas asociados con la ganancia de peso, esto quiere decir tomar acciones específicas en caso de existir disminución de peso de acuerdo al trimestre y edad gestacional o exceso de peso para disminuir los problemas asociados con el embarazo.
Un programa de alimentación balanceada para controlar la ganancia de peso y evitar problemas asociados con el embarazo en mujeres de la parroquia La Matriz de la ciudad de Latacunga, se considera un aporte teórico para los médicos, nutricionistas y hasta esteticistas, las principales beneficiadas serán directamente las mujeres que no tienen experiencia o no se encuentran preparadas para el embarazo, donde la nueva madre ingiere cantidad de alimentos inadecuadamente y tiende a incrementar su peso o incremento de masa corporal, pensando que esto beneficiará al lactante y que a posteriori se vuelve un problema que afectará a la salud de la madre y muy posiblemente al nuevo hijo o hija.
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1. El Embarazo o período de gestación
La definición legal del embarazo sigue a la definición médica: para la Organización Mundial de la Salud (OMS) el embarazo comienza cuando termina la implantación, que es el proceso que comienza cuando se adhiere el blastocito a la pared del útero (unos 5 o 6 días después de la fecundación, entonces este, atraviesa el endometrio e invade el estroma. El proceso de implantación finaliza cuando el defecto en la superficie del epitelio se cierra y se completa el proceso de nidación, comenzando entonces el embarazo. Esto ocurre entre los días 12 a 16 tras la fecundación. (12)
Es la gestación o proceso de crecimiento y desarrollo de un nuevo individuo en el seno materno. Abarca desde el momento de la concepción hasta el nacimiento pasando por la etapa de embrión y feto. En el ser humano la duración media es de 269 días (cerca de 10 meses lunares o 9 meses-calendario). (13)
El embarazo en una mujer es un proceso fisiológico que ocurre desde la implantación del huevo fecundado y termina cuando ocurre el parto. (14)
1.1.1. Evolución del embarazo
Época de gestación es la terminología utilizada tradicionalmente por los servicios médicos para calcular el tiempo del embarazo, y se refiere al tiempo transcurrido desde el primer día de tu último período menstrual (UPM). Se denomina también estado de gravidez.
apariencia física, el género, la altura y el tono de la piel. Del segundo al quinto día. A esta nueva vida la llamamos embrión. Las células embrionarias se dividen continuamente mientras descienden por la trompa de Falopio, antes de llegar al útero, alrededor del tercer o cuarto día. Mientras tanto, la pared del útero se prepara para la implantación. Semana 3, sexto al décimo día. El embrión comienza a implantarse en la pared del útero cerca del sexto día. Una vez que esto sucede, las hormonas hacen que el cuerpo de la madre empiece a nutrir el embarazo, y previene los períodos menstruales. Alrededor del octavo día, el embrión es del tamaño del punto que aparece en la letra i. Semana 4 / Semana 2, si se hace una prueba de embarazo durante esta etapa se podrá medir la GCH-ß (Gonadotropina Coriónica Humana), que es la hormona del embarazo, en la orina de la futura madre para confirmar que está embarazada. Para ese entonces, el embrión ya está completamente acoplado a la pared del útero y se nutre a través de su madre. (15)
Tercer mes.- Semana 9 El bebé mide casi 2 centímetros de largo, y pesa alrededor de 3.5 gramos. Las orejas y la nariz en desarrollo son visibles y ya hay pigmento en la retina. También se pueden observar los pezones. Los dedos y las extremidades ahora están creciendo rápidamente, y los huesos de los brazos comienzan a calcificarse y a endurecerse. Semana 10 El cerebro del bebé crece rápidamente, produciendo casi 250,000 neuronas nuevas por minuto, y por primera vez en el desarrollo, el cerebro puede hacer que los músculos se muevan intencionalmente. Las porciones superiores e inferiores de los brazos y las piernas se notan claramente. El tejido óseo de las piernas comienza a calcificarse. Los dedos de las manos y de los pies se alargan, estando ya separados. En esta etapa las orejas están completamente desarrolladas, y si el bebé es varón, comienza a producir testosterona, la hormona masculina. Semana 11 debido a que el bebé en desarrollo ya tiene todos los sistemas orgánicos principales y se le puede reconocer distintivamente como un ser humano, ya no se le llama embrión. Ahora se le denomina feto, una palabra en latín que significa “joven”. En esta etapa, el feto mide poco más de 5 centímetros de largo y ya puede bostezar y succionar. Los párpados están totalmente formados y cerrados para proteger a los ojos en desarrollo. Los intestinos se están desarrollando y los riñones comienzan a producir orina. Durante las siguientes semanas, el cuerpo del bebé crecerá rápidamente, aumentando 30 veces su peso y triplicando su longitud en los siguientes dos meses. (15)
Cuarto mes.- En el curso del cuarto, el feto aumenta de longitud rápidamente y al término de la primera mitad de la vida intrauterina su longitud vértice – nalga es de 15 cm. aproximadamente, es decir, más o menos la mitad de la longitud del recién nacido. El peso del feto aumenta poco durante este período y al final del quinto mes todavía no supera los 500 gr. El feto está cubierto de un vello muy fino, llamado lanugo, que ayuda a retener el unto sebáceo en la piel; también son visibles las cejas y el cabello. (16)
Quinto mes.- Durante el quinto mes los movimientos del feto pueden ser percibidos por la madre a razón de que las extremidades alcanzan sus proporcionalidades. La piel está ahora cubierta por un material grasoso similar al queso, el vermix caseoso o unto sebáceo, que está formado por una mezcla de secreción lipídica de las glándulas sebáceas fetales y de células epidérmicas muertas. Esta sustancia protege la delicada piel fetal de rasguños, agrietamientos y endurecimientos como consecuencia de la exposición al líquido amniótico.
Sexto mes.- La piel del feto es rojiza, ya que se puede visualizar los capilares y tiene aspecto arrugado por la falta de tejido conectivo subyacente. Un feto nacido prematuro durante el sexto mes tendrá gran dificultad de sobrevivir por sí solo. Aunque puedan funcionar varios sistemas de órganos, el aparato respiratorio y el sistema nervioso central no han madurado lo suficiente y aún no se ha establecido la coordinación entre ambos. Aunque ya se ha iniciado, 24 semanas, la secreción de sustancia tensioactiva por parte de los neumocitos tipo II en los alveolos pulmonares. Asimismo a esta edad gestacional se puede observar la presencia de uñas en los dedos de las manos. (17)
Séptimo mes.- A los 6,5 a 7 meses, el feto alcanza una longitud cercana a los 25 cm. y pesa aproximadamente 1100 gr. A las 26 semanas, los párpados están abiertos y el lanugo y el cabello de la cabeza están bien desarrollados. Se pueden observan uñas en los pies y existe una cantidad considerable de grasa subcutánea (bajo la piel), que alisa muchas de la arrugas. Durante esta fase, la cantidad de grasa blanca aumenta hasta alrededor de un 3,5% del peso corporal. El bazo fetal es ahora un sitio importante de hematopoyesis o formación y desarrollo de diversos tipos de células sanguíneas y otros elementos formes. La eritropoyesis del bazo fetal finaliza hacia la semana 28, momento en el cual la medula ósea se ha convertido en el lugar principal de formación de células sanguíneas. (17)
de los órganos están desarrollados salvo los pulmones, que tardarán aún un tiempo en formarse para funcionar correctamente fuera del útero. (18)
Noveno mes.- El cráneo tiene mayor circunferencia que cualquier otra parte del cuerpo, hecho importante para su paso por el canal del parto. En el momento del nacimiento el peso del feto es de 3 000 a 3 400 gr, su longitud V–N es de alrededor de 36 cm. y su longitud V-T de uno 50 cm. Las características sexuales son evidentes y los testículos deben haber descendido al escroto. (17) Tiene un cuerpo más regordete y un agarre más firme. Normalmente, la cabeza del bebé se encuentra en la parte inferior de la pelvis, y en espera del parto. (18)
1.2. Control del embarazo o control prenatal
La Organización Panamericana de la Salud señala que el 95 por ciento de las muertes maternas son evitables y que es posible disminuir esa cifra a menos de 10 muertes por cada 100.000 nacidos vivos con un adecuado y oportuno programa de control prenatal y atención del parto. (19)
Es la atención integral, periódica y sistemática de la embarazada por el equipo de salud, con el fin de: vigilar la evolución del proceso de gestación; identificar factores de riesgo; detectar y tratar oportunamente las complicaciones; referir al nivel de mayor complejidad cuando sea necesario; brindar educación y consejería de acuerdo a las necesidades de la mujer; lograr un parto en las mejores condiciones de salud para la madre y su hijo(a). (19)
Para que el control prenatal pueda garantizar resultados favorables para la salud Materno - fetal, es necesario que sea precoz, periódico, completo y de alta cobertura.
a) Precoz.- Debe iniciarse en el primer trimestre del embarazo, en cuanto se haya diagnosticado el embarazo para establecer sin temor a dudas la fecha probable de parto y las semanas de gestación, para posibilitar las acciones de prevención y promoción de la salud y detectar factores de riesgo. (21)
b) Periódico.- Para favorecer el seguimiento de la salud materna y fetal, es necesario que la mujer asista a sus consultas programadas de manera periódica. La continuidad en las consultas prenatales permitirá efectuar acciones de promoción a la salud y de educación para el nacimiento. También favorecerá la identificación oportuna de factores de riesgo y el seguimiento de problemas de salud materna o fetal que se hayan identificado, así como el efecto de los tratamientos establecidos para recuperar su tratamiento. (21)
c) Completo.- Las consultas prenatales deben ser completas en contenidos de evaluación del estado general de la mujer, de la evolución del embarazo y de los controles e intervenciones requeridos según edad gestacional. (21)
1.2.1. Primera Consulta Pre Natal (CPN)
Lo ideal sería que la primera visita se realice durante el primer trimestre o preferentemente antes de la semana 12 de embarazo. Sin embargo, independientemente de la edad gestacional en el momento de la primera consulta, todas las embarazadas serán examinadas de acuerdo a las normas para la primera visita y las visitas subsiguientes.
Acciones para la Primera Consulta Pre Natal
b) Si se confirma el embarazo, determinar las semanas de gestación y la fecha probable de parto.
c) Elaborar Historia Clínica Perinatal y abre el Carnet Perinatal de la gestante. d) Lleva a cabo la exploración física. (21)
1.2.2. Segunda Consulta Pre Natal (CPN)
La segunda visita debería programarse cerca de la semana 26 de embarazo. Se estima una duración aproximada de 20 minutos. Los exámenes y las pruebas se limitan a medir la presión sanguínea y la altura uterina y a realizar la prueba de tira reactiva múltiple para bacteriuria. La prueba de proteinuria sólo se debería realizar en mujeres nulíparas y en quienes tengan antecedentes de hipertensión o pre-eclampsia/eclampsia. Se debería realizar un análisis de sangre para determinar la hemoglobina, si corresponde clínicamente. (22)
Acciones para la Segunda Consulta Pre Natal
a) Obtener información de:
- Antecedentes personales (Cambios desde la primera visita) - Historia clínica
→ Revisar los temas relevantes de la historia clínica tal como se registraron en la primera visita.
→ Tener en cuenta las enfermedades intercurrentes u otras patologías desde la primera visita.
→ Tener en cuenta la ingesta de medicamentos aparte de hierro y ácido fólico. → Ingesta de hierro: controlar el cumplimiento.
→ Tener en cuenta otras consultas médicas, internación o licencia por enfermedad en el embarazo actual.
- Antecedentes obstétricos
→ Revisar los temas relevantes de los antecedentes obstétricos registrados en la primera visita.
→ Registrar los síntomas y acontecimientos desde la primera visita: por ejemplo, dolor, sangrado, flujo vaginal (¿líquido amniótico?), signos y síntomas de anemia severa. → Otros síntomas o acontecimientos específicos.
→ Tener en cuenta los cambios en las características corporales o en la capacidad física (por ejemplo: edemas periféricos, disnea), observados por la misma mujer, por su pareja u otros miembros de la familia.
→ Movimientos fetales: ¿se perciben? Tener en cuenta el momento del primer reconocimiento en la historia clínica.
→ Control de los hábitos: tabaquismo, alcohol, otros. (22) (23)
b) Realizar examen físico - Medir la presión sanguínea.
- Valores de altura uterina: registrar en gráfico. - Edema generalizado.
- Otros signos de alarma de enfermedad: disnea, tos, otros.
- Tacto vaginal: realizarlo únicamente en caso de no haberlo hecho en la primera visita. Si la paciente está sangrando, no realizar tacto vaginal; derivar al hospital. (22) (23)
c) Realizar las siguientes pruebas
- Orina: repetir el análisis de tira reactiva múltiple para detectar infección del tracto urinario; si todavía persiste infección urinaria después de ser tratada en la primera visita, derivar al hospital [BSR]. Repetir la prueba de proteinuria sólo si la mujer es nulípara o si tiene antecedentes de hipertensión, pre-eclampsia o eclampsia en un embarazo previo. Nota: se debería realizar un análisis de orina en todas las mujeres que tienen hipertensión en la visita actual para detectar proteinuria.
- Sangre: repetir Hb sólo si la Hb en la primera visita (determinada por indicación médica) estaba por debajo de 70 g/l o se detectan signos de anemia severa en el examen. (22) (23)
La tercera visita debería tener lugar a las 32 semanas de embarazo. Si no asistió a la segunda visita, la tercera visita también debería incluir todas las actividades de la segunda visita y la duración debería extenderse tanto tiempo como sea necesario. Los exámenes y las pruebas se limitan a medir la presión sanguínea, la altura uterina, realizar un análisis de tira reactiva múltiple para detectar bacteriuria y hemoglobina de rutina. Se debería prestar especial atención a la detección de gemelares durante el examen abdominal y la medición de la altura uterina. (22) (23)
a) Obtener información de:
- Antecedentes personales (Tener en cuenta cualquier cambio o acontecimiento desde la segunda visita.)
- Historia clínica
→ Revisar los temas relevantes de la historia clínica como se registró en la primera y segunda visita.
→ Tener en cuenta las enfermedades intercurrentes, lesiones u otras patologías desde la segunda visita.
→ Tener en cuenta la ingesta de medicamentos aparte de hierro y ácido fólico. → Ingesta de hierro: cumplimiento.
→ Tener en cuenta otras consultas médicas, internación o licencia por enfermedad en el embarazo actual.
- Antecedentes obstétricos
→ Revisar los temas relevantes de los antecedentes obstétricos como se registró en la primera visita y como se controló en la segunda.
- Embarazo actual
→ Síntomas y acontecimientos desde la segunda visita: dolor abdominal o lumbar (¿trabajo de parto prematuro?), sangrado, flujo vaginal (¿líquido amniótico?). Otros síntomas o acontecimientos específicos.
→ Cambios en las características corporales o la capacidad física, observados por la misma mujer, su pareja u otros miembros de la familia.
→ Movimientos fetales.
b) Realizar examen físico
- Medir la presión sanguínea. - Valores de altura uterina.
- Palpar el abdomen para la detección de embarazo gemelar.
- Latidos cardíacos fetales: usar un Doppler manual sólo si no se observan movimientos fetales, la mujer percibe menos movimientos fetales o si lo solicita.
- Edema generalizado.
- Otros signos de alarma de enfermedad: disnea, tos, etc. - Si hay sangrado o pérdida: derivar.
- Examen de mamas. (22) (23)
c) Realizar las siguientes pruebas
- Orina: repetir el análisis de tira reactiva múltiple para detectar infección urinaria; si persiste el resultado positivo después de ser tratada en una visita previa, derivar la paciente a una unidad especial en la clínica o el hospital. Repetir la prueba de proteinuria sólo si la mujer es nulípara o si tiene antecedentes de hipertensión, pre-eclampsia o eclampsia en un embarazo previo.
- Sangre: Hb a todas las mujeres. (22) (23)
1.2.4. Cuarta Consulta Pre Natal (CPN)
La cuarta debería ser la visita final que tendría lugar entre las semanas 36 y 38. En esta visita, es extremadamente importante detectar aquellas mujeres con fetos en presentación podálica para su derivación a un nivel superior para evaluación obstétrica y versión cefálica externa [BSR]. Se debe intentar una versión cefálica externa en el hospital pero cuando se sospecha una desproporción céfalo-pélvica, se debe considerar la realización de una cesárea electiva.
(22) (23)
a) Obtener información de:
- Historia clínica
→ Revisar los temas relevantes de la historia clínica como se registró en las tres primeras visitas.
→ Tener en cuenta las enfermedades intercurrentes, lesiones u otras patologías desde la tercera visita.
→ Tener en cuenta la ingesta de medicamentos aparte de hierro y ácido fólico. → Ingesta de hierro: cumplimiento.
→ Tener en cuenta las consultas médicas, internaciones o licencias por enfermedad en el embarazo actual desde la tercera visita.
- Antecedentes obstétricos
→ Revisión final de los antecedentes obstétricos respecto a cualquier complicación en el parto previo.
- Embarazo actual
→ Síntomas y acontecimientos desde la tercera visita: dolor, contracciones (¿trabajo de parto prematuro?), sangrado, flujo vaginal (¿líquido amniótico?). Otros síntomas o acontecimientos específicos.
→ Cambios en las características corporales o capacidad física observados por la mujer, por su pareja u otro miembro de la familia.
→ Movimientos fetales. (22) (23)
b) Realizar examen físico
- Medir la presión sanguínea.
- Valores de altura uterina: registrar en el gráfico. - Detectar embarazo gemelar.
- Situación (longitudinal, transversa) y posición fetal (cefálica, podálica).
- Latidos cardíacos fetales: usar un Doppler manual sólo si no se observan movimientos fetales, si la mujer percibe menos movimientos fetales o si lo solicita. - Edema generalizado.
- Otros signos de enfermedad: disnea, tos, etc.
c) Realizar las siguientes pruebas
- Orina: repetir la prueba de tira reactiva múltiple para detectar infección del tracto urinario; si persiste el resultado positivo después del tratamiento en una visita previa, derivar al hospital. Repetir la prueba de proteinuria sólo si la mujer es nulípara o si tiene antecedentes de hipertensión, pre eclampsia o eclampsia en un embarazo previo. (22) (23)
1.2.5. Principios de la Organización Mundial de la Salud en el cuidado perinatal
En el año 2001 la Oficina Regional Europea de la OMS dio a conocer los 10 Principios del cuidado Perinatal, que deben tenerse en cuenta a la hora de realizar la atención de un embarazo y parto de bajo riesgo. (22)
1) Ser no medicalizado, lo que significa que el cuidado fundamental debe ser provisto utilizando un set mínimo de intervenciones y aplicando solo la tecnología necesaria. 2) Ser basado en el uso de tecnología apropiada, lo que se define como un conjunto de
acciones que incluyen métodos, procedimientos, tecnología, equipamiento y otras herramientas, todas aplicadas a resolver un problema específico y tendiente a reducir el uso de tecnología compleja o sofisticada, cuando procedimientos más simples pueden ser suficientes o mejores.
3) Ser basado en las evidencias, lo que significa ser avalado por la mejor evidencia científica disponible.
4) Ser regionalizado, basado en un sistema eficiente de referencia de centros de cuidado primario a niveles de cuidado terciario.
5) Ser multidisciplinario, con la participación de profesionales de la salud como obstétricas, obstetras, neonatólogos, enfermeras, educadores, trabajadores sociales, etc.
9) Tener en cuenta la toma de decisión de las mujeres.
10) Respetar la privacidad, la dignidad y la confidencialidad de las mujeres. (22)
1.3. Alimentación en el embarazo
Una alimentación equilibrada ha sido la garantía de niños sanos y saludables, incluso el número de complicaciones durante el parto y después del mismo es mucho menor que en las gestantes mal alimentadas. También es menor el número de recién nacidos muertos o que mueren inmediatamente después del parto. (24)
En condiciones normales, el peso de la mujer embarazada debe aumentar durante toda la gestación entre nueve y doce kilogramos, y es el mejor indicador para comprobar si la nutrición durante este tiempo es adecuada. Es importante que la mujer controle su peso periódicamente y consulte a su médico. (24)
Las recomendaciones alimentarias durante la gestación pretenden conseguir los siguientes objetivos:
- Cubrir las necesidades de alimentos propias de la mujer gestante. - Satisfacer las exigencias nutritivas debidas al crecimiento fetal.
- Asegurar reservas grasas para la producción de leche durante la futura lactancia.(25) Durante el embarazo, el organismo de la mujer experimenta cambios que le afecta física o psíquicamente, por lo tanto su esfuerzo biológico es mayor.
Generalmente la actividad de la madre disminuye, no es necesario aumentar la ingesta calórica. La cantidad de calorías y la calidad de la misma y con el aumento de peso de la madre.
El sobrepeso conlleva adversos problemas como son: dolores de pie, piernas, espalda, el corazón tiene que realizar mayor esfuerzo, pierde agilidad y es más propensa a caídas, los kilos de exceso no significan un bebé más grande y saludable, significa más problemas durante el parto y kilos demás en la madre después del parto. (26)
La alimentación durante el embarazo constituye un factor de vital importancia para la correcta formación y crecimiento del bebé. Numerosos estudios demuestran la relación existente entre la alimentación materna durante la gestación y la salud y crecimiento de su niño. Especial relación existe entre la dieta materna y el desarrollo neurológico, por ejemplo: se conoce que una alimentación deficiente en ácido fólico puede ocasionar defectos en la médula espinal. (26)
1.3.1. Cálculo del Índice de Masa Corporal (IMCE) en embarazadas
La ganancia de peso gestacional es un predictor importante de los desenlaces del lactante en el momento del nacimiento. (27) Se ha confirmado que la ganancia de peso gestacional se asocia directamente al crecimiento intrauterino y, de este modo, es menos probable que los lactantes nacidos de mujeres que ganan más peso durante el embarazo nazcan con tamaño pequeño para la edad gestacional o con bajo peso al nacer. Tanto las ganancias de peso gestacional muy bajas como las muy elevadas se asocian a un mayor riesgo de parto prematuro y mortalidad del lactante. (28)
Fórmula para calcular el IMC en embarazadas
Para calcular el Índice de Masa Corporal (IMC) es necesario conocer antes el peso y la estatura de la madre.
IMC = Peso (Kg) Estatura (m2)
Ejemplo: Peso = 54.3Kg Estatura = 1.58m
Como la estatura es en m2 se multiplica así: 1.58m x 1.58m = 2.49m2 entonces IMC = 54.3Kg/ 2.49m2 = 21.8Kg/m2
Fuente: Atalah E. Castillo C. Castro R. Propuesta de un nuevo estándar de evaluación nutricional en embarazadas. Rev. Med. Chile 1997; 125: 1429-1436
1.3.2. Cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC) en embarazadas
La ganancia total de peso debe valorarse en función del peso al inicio del embarazo o del peso pre gestacional. El Instituto de Medicina de los Estados Unidos recomienda lo siguiente: (29)
Fuente: Revista Médica Nº 11 Nov. Instituto de Medicina EE.UU.
La ganancia de peso semanal puede calcularse dividiendo la cantidad de peso ganado entre visitas médicas por el número de semanas durante el intervalo. Ejemplo: si el peso corporal es de 63.6 Kg, en la semana 20 de gestación y de 65.5 Kg, en la semana 25, para determinar numéricamente si la ganancia de peso esta aproxima a la recomendada, se aplica la siguiente fórmula:
Ganancia de Peso = Pt – Pt -1 Egt – Egt -1
Donde: P es peso,
Por lo tanto:
Ganancia de Peso = 65.5 Kg - 63.6 Kg = 1.9 = 0.38 Kg/semana 25 – 20 = 5
En un estudio realizado en Aberdeen con el fin de determinar una norma fisiológica de ganancia de peso durante la última mitad del embarazo. Hytten y Leitch, encontraron que las más baja incidencia de preeclamsia, bajo peso al nacer y muertes perinatales se asoció con una ganancia de 0.45 kg/semana durante las últimas 20 semanas de gestación y establecieron las siguientes proporciones de ganancia en primigravidas. (29)
SEMANAS Kg/semanas
De 0 a 10 0,065 Kg
De 10 a 20 0,335 Kg
De 20 a 30 0,45 Kg
De 30 a 40 0,335 Kg
Fuente: Ministerio de Salud Pública Chile 2006
De forma más simplificada para las mujeres de un IMC normal al inicio del embarazo se recomienda una ganancia de aproximadamente 0.4 kg/semana en el segundo y tercer trimestre del embarazo, para las que tienen bajo peso 0.5 kg/ semana y para el sobre peso 0.3 kg/semana. (29)
1.4. Riesgos asociados con el embarazo
Una mujer embarazada sin riesgos especiales puede sufrir un cambio que aumente el riesgo, por ejemplo, la exposición a teratógenos (agentes que pueden producir defectos congénitos) como la radiación, productos químicos, fármacos e infecciones, o bien puede desarrollar una complicación médica o en relación al embarazo. (30)
incluyen el herpes simple, la hepatitis vírica, la gripe, la parotiditis, la rubéola, la varicela, la sífilis, la listeriosis, la toxoplasmosis e infecciones por virus Coxsackie o por citomegalovirus. Al comienzo del embarazo, a la mujer se le pregunta si ha tomado algunos de estos fármacos o ha padecido alguna de estas infecciones desde que quedó embarazada. Es particularmente preocupante la forma en que el tabaquismo, el consumo de alcohol y el abuso de fármacos durante el embarazo afectan a la salud y al desarrollo del feto. (30)
El consumo de tabaco perjudica tanto a la madre como al feto, pero sólo cerca del 20 por ciento de las mujeres que fuma abandona el hábito durante la gestación. Las fumadoras embarazadas también tienen más probabilidades de tener complicaciones con la placenta, rotura prematura de membranas, parto anticipado (pre término) e infecciones uterinas. (30)
El consumo de alcohol durante el embarazo es la principal causa conocida de anomalías congénitas. Esta enfermedad incluye retraso del crecimiento antes o después del parto, anomalías faciales, cabeza pequeña (microcefalia), probablemente causada por un crecimiento escaso del cerebro, y un desarrollo anormal del comportamiento. El síndrome alcohólico fetal es la principal causa del retraso mental. (30)
La drogadicción y el abuso de sustancias tóxicas son cada vez más frecuentes en las mujeres embarazadas. Más de cinco millones de personas, muchas de las cuales son mujeres en edad fértil, consumen con regularidad marihuana y cocaína. (30)
1.4.1. Embarazo de alto riesgos por incremento excesivo de peso
Las mujeres con un índice de masa corporal (IMC, o BMI, por sus siglas en inglés) superior a 25, consideradas con sobrepeso, son más susceptibles a desarrollar ciertas condiciones durante el embarazo, como la diabetes. El riesgo aumenta si tienes un IMC de 30 o más, lo cual se considera obesidad. (31)
"El impacto de la obesidad es diferente para cada grupo racial", dice Gladys Ramos, una médica obstetra y ginecóloga. Ramos es coautora de un estudio publicado en 2006 en el American Journal of Obstetrics and Gynecology (Revista estadounidense de obstetricia y ginecología) sobre la influencia del sobrepeso y el origen étnico en las complicaciones del embarazo. "Por ejemplo, las mujeres latinas tienen una mayor incidencia de diabetes y preeclampsia durante el embarazo, comparado con las mujeres anglosajonas. Las mujeres afroamericanas tienen un mayor índice de cesáreas que las mujeres obesas de raza blanca. Las mujeres obesas de raza blanca tienden a tener bebés más grandes, mientras que las afroamericanas no". (31)
Subir demasiado de peso durante el embarazo aumenta la posibilidad de que la madre desarrolle hipertensión, diabetes gestacional o presente parto prematuro, pero también de que el bebé nazca con defectos o muera. (32)
Es importante señalar que el aumento de peso durante la gestación dependerá del estado nutricional de la madre al inicio de la misma. En otras palabras, una mujer con bajo peso al inicio del embarazo debe incrementarlo en 12 a 18 kilos al cabo de los nueve meses; si se encuentra en el rango normal se recomienda aumentar en total de 11 a 15 kilos, si hay sobrepeso se indica incrementar de 7 a 11 kilos, y si hay problemas de obesidad, el aumento debe ser sólo de 6 kilos. (32)
1.4.2. Hábitos alimenticios y nutricionales durante el embarazo
“comer por dos”, lo que contribuyó a ganancias de peso excesivas con mayor patología materna y fetal. Hoy se comprende mejor las necesidades nutricionales durante el embarazo y el rol de los diferentes nutrientes específicos en esta etapa de la vida (33)
La nutrición y la alimentación son procesos importantes para el desarrollo del ser humano y más cuando se encuentra la mujer en gestación. La mala nutrición se asocia con defectos en el consumo de alimentos, defectos en las diversas funciones fisiológicas con aumento del riesgo de desarrollar y contraer enfermedades, siendo considerada la nutrición y la alimentación como parte de los principios determinantes en el proceso de salud y enfermedad. La mala nutrición que resulta del consumo excesivo de alimentos o de energía contribuye a la aparición de la obesidad y enfermedades crónicas. Además al interactuar con factores genéticos, los patrones de consumo excesivo de determinados alimentos o nutrientes puede conducir a presentar hipercolesterolemia, hipertensión, diabetes entre otros. (34)
1.4.2.1. Factores que influyen en la alimentación durante el embarazo
En la elección de los alimentos la mujer en gestación está condicionada por una serie de factores: socioculturales, económicos, religiosos, personales, que van a configurar sus hábitos alimentarios.
a) Factores Geográficos: Las sociedades viven casi completamente de los alimentos que producen y la naturaleza de sus dietas está determinada por la calidad de la tierra, el clima, el suministro de agua, la capacidad de producción en materia de agricultura, la caza, la pesca y la ubicación geográfica. Esto se debe a que en las montañas o en el mar, cerca de los ríos y lagos, en el trópico o en zonas templadas, la tierra y el agua les ofrecen diferentes alimentos. (35)
e iglesia. Las prácticas alimentarias originadas en estos diferentes grupos pueden satisfacer, en alguna medida, las necesidades biológicas básicas. (35)
c) Factores Religiosos: La alimentación se ve condicionada por muchas creencias religiosas. Las restricciones impuestas por la religión influyen en los hábitos alimentarios de muchos pueblos. Por ejemplo, la mayoría de hindúes no come carne de res y algunos de ellos jamás prueban alimento alguno de origen animal, excepto la leche y productos lácteos, pues su religión les prohíbe quitar la vida a un animal. Los protestantes no ingieren bebidas alcohólicas de ninguna clase. Los mormones no consumen café ni bebidas alcohólicas. A través de los siglos algunas de estas limitaciones de carácter religioso han ido privando a algunos pueblos de ciertos alimentos dando lugar a diferencias nutricionales generalizadas. (36)
d) Factores Sociales: El individuo pertenece a diversos grupos sociales, por lo cual no puede prescindirse del efecto que tenga la conducta colectiva sobre sus creencias y hábitos alimenticios. En los grupos sociales a que se está adscrito (iglesia, colegio, trabajo, sindicato y otros) a menudo se sirven comidas y los menús tienden a reflejar los gustos del grupo. El prestigio social es también uno de los factores sociales que determinan las creencias y hábitos alimentarios, pues existen algunos alimentos que gozan de significado social. (36)
e) Factores Educativos: El nivel educativo ha influenciado el patrón alimentario el cual se ha observado que varía según el grado de escolaridad de las personas y familias. Así lo muestran algunos estudios realizados sobre el tema, en diferentes partes del mundo. No han sido únicamente los patrones alimentarios que cambian según la escolaridad, sino que también el horario de las comidas, los métodos de preparación, almacenamiento y otros que de alguna u otra manera han variado. (36)
1.4.3. Alimentación y nutrición adecuada para el embarazo
Alimentos básicos que no deben faltar de la dieta de la mujer embarazada.
Lácteos, preferentemente desnatados. Con la misma cantidad de calcio y proteínas que sus homólogos enteros, y la mitad de grasa y de calorías. (37)
Cereales y derivados, tales como pan, arroz, pasta, en cantidad y frecuencia moderada, respetando las indicaciones de la pauta dietética establecida por el dietista-nutricionista. El pan, las galletas y los cereales de desayuno, preferentemente integrales, con el fin de aumentar el valor de saciedad y contribuir al aporte de fibra. (37)
Legumbres, combinadas con ingredientes vegetales, en la cantidad y frecuencia establecida en la pauta dietética. (37)
Frutas, predominantemente frescas y de temporada, con piel y muy bien lavadas. (37)
Verduras y hortalizas, al menos una ensalada al día. Incluir verduras como ingrediente de primeros y segundos platos, cocinadas con poca grasa. (37)
Carnes, pescados y huevos, elegir los cortes magros de las carnes y eliminar la grasa visible. Elaborar dichos alimentos con técnicas culinarias que requieran poca grasa, tales como el horno, la plancha, la parrilla, el microondas, estofado con poco aceite. (37)
1.4.4. Dieta para la etapa de gestación
Existe una variedad de dietas para evitar el aumento excesivo de peso, para lo cual se debe tener una alimentación balanceada que depende también de la constitución de la mujer sin dejar a parte el IMC que debe estar en los rangos de normalidad.
Es importante saber que durante el embarazo la demanda de nutrientes aumenta: una mujer embarazada necesita entre 350 y 440 kcal más. Los principios básicos de la dieta equilibrada son: comer comidas fijas y consumir una gran variedad de alimentos de todos los grupos alimenticios, más que nunca durante el embarazo. Se recomienda que las calorías suplementarias provengan de todos los grupos alimenticios: hidratos de carbono, proteínas, grasas, verduras y frutas. (38)
La dieta de la gestante debe ser:
- Variada - Equilibrada
- Fraccionada (al menos 5 comidas al día) - Horarios regulares.
- Desayunos abundantes.
- Pobre en grasas saturadas y rica en ácidos grasos esenciales.
- Preferiblemente consuma alimentos frescos y de elaboración sencilla, limitando los precocinados y enlatados.
- Modere el consumo de rebozados y frituras. - Aumente la ingesta de fibra.
- Asegure una adecuada ingesta de lácteos pobre en grasas (desnatados y semidesnatados) (39)
Dieta equilibrada:
a) Lácteos: 3 raciones al día.
d) Fruta: De 2-3 piezas diarias.
e) Legumbres: De 2-3 veces por semana.
f) Patatas, arroz, pasta: De 2-3 veces por semana. g) Pan integral: De 1-3 rebanadas al día.
h) Aceite de oliva: Al menos 1 cucharada al día. i) Agua: De 4-8 vasos al día.
j) Utilizar sal yodada. (39)
1.4.5. Programas de alimentación para la mujer embarazada vigentes en el Ecuador
Según Acuerdo Ministerial Nº 00000413 del 14 de mayo de 2011, del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, dice:
Art. 1.- Declarar al Plan Nacional de Reducción Acelerada de la Muerte Materna y Neonatal, y los Capítulos Normativos que lo integran, como Política Pública prioritaria para el sector salud. El Ministerio de Salud Pública y la Coordinación de Nacional de Nutrición del Ecuador (40).
Art. 2.- Aprobar y autorizar la publicación del Plan Nacional de Reducción Acelerada de la Muerte Materna y Neonatal y los Capítulos Normativos de la Norma y Protocolos de salud sexual y derechos reproductivos que lo integran:
1. Normas y Protocolos de Atención Materna. 2. Normas y Protocolos de Atención Neonatal.
3. Manual de Estándares, Indicadores e Instrumentos para medir la calidad de la atención materno-neonatal.
4. Guía Técnica para la atención de parto culturalmente adecuado. 5. Guía Metodológica de parto culturalmente adecuado.
6. Manual de Consejería Nutricional para la atención de la Mujer Embarazada. 7. Protocolo para la implementación de Prácticas Integrales del parto.
