Un
método
para anticiparse
al
estrés laboral:
el
modelo
de
Siegrist (II)
AUTORES: LOPEZ GONZÁLEZ, Ángel Arturo y AYENSA VÁZQUEZ, José Ángel. TÍTULO:Un método para anticiparse al estrés laboral: el modelo de Siegrist (II). FUENTE:Gestión Práctica de Riesgos Laborales, nº 47, pág. 32, marzo 2008. RESUMEN:Como complemento al es-tudio de los niveles de estrés en distin-tos colectivos laborales en Baleares –publicado en el número 46 de Gestión Práctica de Riesgos Laborales– se ex-tendió su ámbito de aplicación a los di-plomados en Enfermería, con el fin de determinar los niveles de esfuerzo, re-compensa, implicación y estrés que su-fren. Los resultados muestran una ne-cesidad imperiosa de adoptar medidas de carácter proactivo tendentes, por una parte, a minimizar las cifras de los nive-les de estrés reflejados, y, por otra, a evitar que los niveles de pre-estrés de-tectados se conviertan, en un breve es-pacio de tiempo, en estrés laboral. DESCRIPTORES: •Riesgos psicosociales. •Estrés laboral. •Enfermería. •Implicación. •Recompensa. •Esfuerzo. •Colectivo laboral.
FICHA TÉCNICA
Por sus características especiales, la enfermería es una profesión en la
que es preciso un elevado esfuerzo, pero con una escasa recompensa y
una gran implicación. Por ello, estos trabajadores se encuentran
espe-cialmente expuestos a elevados niveles de estrés laboral. Reducirlos
redundará en la salud y bienestar tanto de los propios enfermeros como
de los usuarios del sistema sanitario.
Ángel Arturo López González, coordinador del Servicio de Prevención de Ibsalut, Palma de Mallorca, y José Ángel Ayensa Vázquez, Servicio de Prevención del Ministerio de Defensa, Zaragoza.
L
a Comisión Europea ha definido el es-trés en el trabajo como “un conjunto de reacciones emocionales, cognitivas, fi-siológicas y del comportamiento a cier-tos aspeccier-tos adversos o nocivos del contenido, la organización o el entorno de trabajo. Es un estado que se caracteriza por altos niveles de excitación y de angustia, con la frecuente sensa-ción de no poder hacer frente a la situasensa-ción”.Como se comentó en el artículo Un método para anticiparse al estrés laboral: el modelo de Siegrist (I)–en Gestión Práctica de Riesgos La-borales, número 46, febrero 2008–, inicialmen-te el estrés puede mejorar el rendimiento del trabajador al aumentar, entre otros factores, la atención y la memoria (eustrés). Sin embargo, si el proceso es muy intenso, o se prolonga en el tiempo, los recursos de la persona se agotan y finalmente se produce una disminución del ren-dimiento (distrés).
De todos estos datos se deduce que es muy importante conocer los niveles de estrés en las personas y, trasladándolo al mundo laboral, en los diferentes sectores productivos. Por su ta-sa de ocupación, destaca el sector servicios, ám-bito donde la enfermería desarrolla su trabajo. Con la premisa de que es una profesión en la que es preciso un elevado esfuerzo, pero tiene escasa recompensa y con una gran implicación, la dificultad más importante viene al definir el instrumento de medida que se quiere utilizar.
El modelo de Siegrist contempla únicamen-te dos resultados posibles: normalidad o estrés. Pero, desde el punto de vista preventivo, y en aras de la prevención proactiva que se promulga, se ha introducido un nuevo valor en el estudio que se ha realizado en personal de enfermería de Baleares: el pre-estrés, como una situación próxima al estrés pero con posibilidades de inter-vención precoz.
Hasta 2003 no se desarrolló la versión adaptada al castellano de este modelo de Sie-grist, realizada por Macías Robles et al. en un co-lectivo de trabajadores sanitarios de una comu-nidad autónoma. El trabajo de investigación que se presenta en este artículo es el de mayor ta-maño muestral en castellano realizado hasta el momento mediante este método y el primero dedicado exclusivamente a los profesionales de enfermería.
Objetivos
Con la realización de la investigación, los obje-tivos que se plantean son, por una parte, generales:
> Valorar los niveles de esfuerzo, recom-pensa y estrés del colectivo de enfermería que trabaja en el sector público de Baleares.
> Cuantificar el grado de implicación del colectivo de enfermería que trabaja en el sector público de esta comunidad autónoma.
> Establecer valores de referencia en es-fuerzo, recompensa, estrés e implicación en trabajadores de enfermería del sector pú-blico en todo el país.
Por otro lado, tiene los objetivos específicos de:
> Determinar los elementos sociodemo-gráficos que influyen en los niveles de es-trés dentro del colectivo de enfermería que trabaja en el sector público de la comunidad.
> Detectar precozmente las poblaciones que se podrían llamar de riesgo (pre-estrés) dentro del colectivo de enfermería, y que pue-den permitir una actividad preventiva eficaz de manera proactiva.
> Valorar la necesidad, o no, de estable-cer programas de intervención sobre los que presenten niveles de estrés.
Personas y método
Como instrumento de medida se utiliza el cuestionario abreviado de Siegrist & Peter de la Universidad de Dusseldorf (1998), validado para la población española por Macías Robles et al. en 2003 en una muestra de 298 trabajadores sanitarios del Hospital Comarcal de Avilés1
.
Se plantea un estudio descriptivo transversal en el que participan 507 enfermeros públicos de la
comunidad. El tamaño muestral se calcula para una seguridad del 99% y una precisión del 2%, y el nú-mero de enfernú-meros que corresponde a cada cen-tro se determina según la plantilla de cada uno2
.
Posteriormente, se realiza una estratificación por sexo y edad que sea representativa de las di-ferentes plantillas, con una elección aleatoria de cada participante. Para comprobar que no hay diferencias estadísticamente significativas por edad, en cada variable estudiada se utiliza la es-timación y contraste de la diferencia poblacional de dos proporciones. Con el fin de valorar si hay diferencia por género en cada variable estudia-da, se emplea la t-student3
.
Se trata de un estudio muy extenso. Por ello, en este artículo sólo se presentan las variables de mayor relevancia, edad y turnicidad. El repar-to por edades (Gráfico 1, página 34) queda así:
•403 mujeres. Media de edad, 34,671 años (desviación típica –dt–: 9.8118).
•104 hombres. Media de edad, 34,798 años (dt 9,177).
En total, son 507 profesionales de enfermería, trabajadores públicos, de los que 214 (42,21%) son menores de 30 años; 166 (37,97%) están entre 30 y 39 años; 82 (16,17%), entre 40 y 49; y 45 (8,88%) tienen 50 años o más.
Por su parte, la realización de turnos (Gráfico 2, página 34) se configura de la siguiente manera:
•347 realizaban turnos con noche (68,44% de la muestra).
•69, turnos sin noche (13,61%). •91, no realizaban turnos (17,95%).
Resultados
Para determinar si hay diferencias estadísti-camente significativas en cada variable estudiada
1 Su contenido y metodología se expusieron en la primera parte de este artículo, dedica-do a población laboral general en Baleares, en el número anterior de Gestión Práctica de Riesgos Laborales.
2 La corrección de los cuestionarios se reali-zó con un programa informático elaborado especialmente para este trabajo, teniendo en cuenta el peso dado a cada una de las preguntas por los autores. Para el cálculo estadístico se ha utilizado la versión 13.0 del programa SPSS.
(esfuerzo, recompensa, estrés e implicación) se utiliza la estimación y contraste de la diferencia poblacional de dos proporciones. De igual modo, para valorar si hay disparidad en el porcentaje de trabajadores que padecen estrés, o estrés+pre-estrés, se emplea, nuevamente, el método para-métrico t-student.
En primer lugar, se van a exponer los resulta-dos obteniresulta-dos en cada una de las variables anali-zadas (en este caso, esfuerzo, recompensa, nivel de estrés, implicación y porcentaje de personas sin estrés, con pestrés o con estrés establecido), re-lacionándolas con los distintos factores sociode-mográficos. En los valores de esfuerzo, recompen-sa, implicación y estrés se indicará la media y, entre paréntesis, la desviación típica. Cuando se valore el porcentaje de trabajadores según nivel de estrés, se plantearán dos situaciones:
> Sólo el porcentaje de trabajadores con estrés.
> El de trabajadores con estrés+pre-estrés (se considera que se debe intervenir no sólo cuando el primero ha aparecido sino cuando se empieza a esbozar).
Según variables sociodemográficas Según la edad (Gráficos 3, 4 y 5, página 35), los resultados se clasifican así:
> Menores de 30 años: esfuerzo (17,397), re-compensa (40,079), implicación (15,023). Los valores son:
• Aplicando el método proactivo, el límite no patológico es 40,19%, pre-estrés, 27,57% y estrés, 32,34%.
• Aplicando el método Siegrist puro: normal, 67,76%; estrés, 32.24%.
> De 30 a 39 años: esfuerzo (17,867), recom-pensa (40,428), implicación (14,916). Los valores son:
•Aplicando el método proactivo: no patoló-gico, 31,93%, pre-estrés, 32,53% y estrés, 35,54%.
•Con el método Siegrist puro: no patológi-co, 64,46%; estrés: 35,64%.
> De 40 a 49 años: esfuerzo (16,512), recom-pensa (42,719) e implicación (15,464). Los valores son:
•Aplicando el método proactivo: no patoló-gico, 42,64%, pre-estrés, 32,93% y es-trés, 24,39%.
•Aplicando el método Siegrist puro: no pa-tológico, 75,61% y estrés: 24,39%.
•50 o más años: esfuerzo (14,801), recom-pensa (44,111), e implicación (14,801). Los valores son:
•Aplicando el método proactivo: no patoló-gico, 60%; pre-estrés, 24,44% y estrés, 15,56%.
•Con el método Siegrist puro: no patológi-co, 84,44% y estrés, 15,56%.
Por edad, se pueden elaborar dos modelos, el proactivo (Tabla 1, página 36) y el Siegrist puro (Tabla 2, página 36).
Existen diferencias significativas entre el gru-po de 50 años o más y los de menores de 30, y entre 30 y 39. Lo mismo ocurre aplicando el mé-todo Siegrist puro: existen diferencias significati-vas entre el grupo de 50 años o más, y los gru-pos de menores de 30 y de entre 30 y 39 años.
Por otra parte, según la realización de turnos (Gráfico 6, página 36), hay dos categorías:
> Sin noche. Esfuerzo (15,869), recompensa (39,986), implicación (14,956). Los valores son:
•Aplicando el método proactivo: límite no patológico, 44,93%; pre-estrés, 28,99% y estrés, 26,08%. Si con noche 68,44 Si sin noche 13,61 No 17,95 G R Á F I C O
2
Realización
de turnos
30-39 32,74 50 8,88 < 30 42,21% 40-49 16,17 G R Á F I C O1
•Aplicando el método Siegrist puro: nor-mal, 73,92%; estrés, 26,08%.
> Con noche. Esfuerzo (17,939), recompensa (40,625) e implicación (15,114). Los valo-res son:
•Aplicando el método proactivo: límite no patológico, 35,73%; pre-estrés: 30,84% y estrés, 33,43%.
•Aplicando el método Siegrist puro: normal, 66,57% y estrés, 33,43%.
> Sin turnos. Esfuerzo (15,264), recompen-sa (43,077) e implicación (14,703). Los va-lores son:
•Aplicando el método proactivo: límite no patológico, 50,55%, pre-estrés, 28,57% y estrés, 20,88%.
•Aplicando el método Siegrist puro: normal 79,12% y estrés, 20,88%.
No existen diferencias significativas salvo en-tre el grupo que no realiza turnos y el que realiza turnos con noche. Sí, en cambio, son importantes los datos que se obtienen entre los que no tie-nen turnos y los que los realizan tanto con noche como sin ella.
Valoración esfuerzo-recompensa -implicación-estrés
> Edad. Existen diferencias significativas en los datos (Tabla 3, página 37) cuando se com-para el intervalo de edad 30-39 con el 40-49 y 50. También presentan diferencias significativas el grupo de menor de 30 con respecto al de mayor o igual a 50. En el res-to de comparaciones, no se han obtenido di-ferencias significativas.
En el caso de la recompensa (Tabla 4, pági-na 37), existen diferencias significativas al com-parar el grupo de edad de menores de 30, con respecto al intervalo 40-49 y 50. También se objetivizan al comparar el grupo de edad 30-39 con los 50. El resto de asociaciones no presen-ta diferencias significativas. Tampoco se observan en el caso de la significación estadística entre edad e implicación. 0% 10% < 30 30-39 20% 30% 40% 50% 60% 40-49 50 Pre-estrés Normal Estrés G R Á F I C O
3
Edad-modelo
proactivo
0% < 30 30-39 40-49 50 Estrés Normal 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% G R Á F I C O4
Reparto de estrés por edad
aplicando Siegrist puro
0 5,000 < 30 30-39 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 40-49 50 Recompensa Esfuerzo Implicación 35,000 40,000 45,000 G R Á F I C O
5
Edad-Esfuerzo/Recompensa
/Implicación
Existen diferencias significativas al comparar tanto el grupo de 30 años y el de 30-39 años con los grupos de 40-49 y 50. En el resto de asociaciones no las hay (Tabla 5, página 37). En la valoración del esfuerzo con respecto a la reali-zación de turnos (Tabla 6, página 38), presentan diferencias significativas los grupos sin noche y
con noche, así como el grupo con noche compa-rado con el de los que no realizan turnos.
Existen diferencias significativas entre turni-cidad con y sin noche, y el grupo que no realiza turnos (Tabla 7, página 38). En cuanto a la signi-ficación estadística de implicación-turnicidad, no
existen diferencias significativas. Sí las habría, en cambio, en la significación estadística estrés-tur-nicidad entre los con noche y los que no reali-zan turnos.
Resumen de resultados
Los niveles de estrés se ven influidos por:
> Edad: van aumentando a medida que lo hace ésta, hasta los 50 en que disminuye. Resulta significativo que los menores de 30 años presenten unos niveles de estrés en un porcentaje por encima del 30%.
> Tipo de trabajo: los responsables tienen menores niveles de estrés.
> Antigüedad: entre 1 y 5 y 5 años. > Pluriempleo: mayor nivel si se da esta
si-tuación.
> Trabajo con noches: no es en sí el trabajo a turnos el que influye, sino que incluya las no-ches.
> Horas trabajadas: presentan mayor número de estrés los que realizan más de 35 horas.
No se observa relación entre los niveles de estrés y el género. Respecto al esfuerzo:
> Edad: existen diferencias significativas cuan-do se compara el intervalo de edad 30-39 con el 40-49 y 50. También presentan dife-rencias significativas el grupo de 30 años con respecto a 50.
> Trabajo con noches: presentan diferencias significativas los grupos sin noche y con no-che; y el de con noche con los grupos que no realizan turnos. No existen en cambio, en-tre los del grupo sin noche y la no realización de turnos.
No hay relación entre niveles de esfuerzo y género, tipo de trabajo, antigüedad, pluriempleo y horas trabajadas. En cuanto a la recompensa, las principales conclusiones son:
> Edad: existen diferencias significativas al com-parar el grupo de edad de menores de 30 con TA B L A
1
Significación estadística según intervalos edad
(modelo proactivo)
0% 10% normal 20% 30% 40% 50% 60% Si con coche Si sin coche No pre-estrés estrés G R Á F I C O6
Realización de turnos-
Modelo proactivo
< 30 < 30 30 - 39 40 - 49 ≥ 50 30 - 39 40 - 49 ≥ 50 0,097 0,6965 0,096 0,0149 0,0006 0,0618 TA B L A
2
Significación estadística según intervalos de edad
(Siegrist puro)
< 30 < 30 30 - 39 40 - 49 ≥ 50 30 - 39 40 - 49 ≥ 50 0,4996 0,1875 0,0762 0,0255 0,0103 0,2447respecto al intervalo 40-49 y 50. También se objetivizan al comparar el grupo de edad 30-39 con los 50. El resto de asociaciones no presenta diferencias significativas.
> Tipo de trabajo: los responsables presen-tan mayor nivel de recompensa.
> Trabajo con noches: existen diferencias sig-nificativas entre turnicidad con y sin noche, y el grupo que no realiza turnos.
> Horas trabajadas: hay diferencias, también significativas, entre turnicidad con y sin noche y el grupo que no realiza turnos.
No hay relación entre niveles de recompen-sa y género, antigüedad y pluriempleo. Ni tampo-co entre los de implicación y las variables edad, género, tipo de trabajo, antigüedad, pluriempleo, trabajo con noches y horas trabajadas.
Conclusiones y discusión
El modelo de Siegrist no sólo da información sobre los niveles de estrés que padece el colecti-vo de enfermería, sino también de otros concep-tos importantes como el esfuerzo que realizan, la recompensa que obtienen y el grado de implica-ción con su empresa.
Esta información que añade el método es importante ya que permite detectar situaciones distintas al mero estrés, es decir, el de aquellas personas que no teniéndolo aún presentan reali-dades que se podrían denominar poco satisfacto-rias (por realizar un elevado esfuerzo, pero con baja recompensa, escasa implicación…) y que, en caso de persistir en el tiempo, pueden llegar a desembocar en estrés.
Es de resaltar que el grado de implicación del colectivo no tiene relación con ninguna de las variables estudiadas. Además, el factor géne-ro (mujer o hombre) tampoco tiene relación con respecto al grado de satisfacción, recompensa, implicación y estrés.
Es importante poder disponer, por primera vez, de datos estatales de estrés con el modelo de Siegrist en población laboral de enfermería, ya que esto puede servir de marco de referencia para posteriores estudios.
Según los resultados obtenidos, sería impor-tante realizar actividades encaminadas a:
> Impedir la implantación del estrés en si-tuaciones denominadas de pre-estrés, apro-vechando que se ha realizado un diagnóstico precoz. Para ello, se debería actuar sobre el sistema de trabajo y con una acción colectiva.
> Impedir la evolución y el aumento de las situaciones de estrés ya establecidas. Pa-ra ello, se debería actuar no sólo sobre el sis-tema de trabajo sino también sobre el indivi-duo (acción colectiva e individual).
Los profesionales de enfermería presentan unos niveles de estrés elevados en la
Administra-TA B L A
3
Significación estadística
edad-esfuerzo
< 30 < 30 30 - 39 40 - 49 ≥ 50 30 - 39 Esfuerzo 40 - 49 ≥ 50 0,3506 0,1631 0,0431 0,016 0,0004 0,0779 TA B L A
4
Significación estadística
edad-recompensa
< 30 < 30 30 - 39 40 - 49 ≥ 50 30 - 39 Recompensa 40 - 49 ≥ 50 0,7222 0,0247 0,0546 0,009 0,0177 0,3315 TA B L A
5
Significación estadística
edad-estrés
< 30 < 30 30 - 39 40 - 49 ≥ 50 30 - 39 Estrés 40 - 49 ≥ 50 0,8599 0,0402 0,0201 0,0133 0,0082 0,2815
ción Pública, teniendo en cuenta la aplicación del método de Siegrist de forma original. Estos datos se podrían ver aumentados de manera palpable, aplicando lo que se ha denominado método pro-activo; se considera un paso intermedio denomi-nado pre-estrés.
Hay que destacar que el grado de implicación del colectivo de enfermería que desarrolla su la-bor profesional en el sector público no se ve in-fluenciado por ninguna de las variables estudia-das: edad, género, tipo de trabajo, antigüedad, pluriempleo, trabajo con noches, horas trabajadas.
Aprovechando los resultados obtenidos con este estudio, se deberían orientar las actividades sobre todo a los más afectados (mayores de 50 años, antigüedad de más de un año y menos de cinco, pluriempleo, turnos de noche…).
De este modo, se ha demostrado que la realización del trabajo durante la noche influye en el grado de estrés, por lo que también sería deseable que se creasen las herramientas nece-sarias en las instituciones públicas, para poder gestionar de manera individualizada esta variable (teniendo en cuenta la edad, estados fisiológicos
como el embarazo, personal especialmente sen-sible…), de forma que se pudiese actuar de manera preventiva.
No cabe duda de que reducir los niveles de estrés de los profesionales de enfermería redun-dará en la salud y bienestar, no sólo de los propios enfermeros sino de los usuarios del sistema sani-tario, sean pacientes o sus familiares.
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Universidad, Secretariado de publicaciones. TA B L A
6
Significación estadística
esfuerzo-turnicidad
Sin noche Sin noche Con noche No Con noche Esfuerzo No 0,0014 0,4252 0,0001 TA B L A
7
Significación estadística
recompensa-turnicidad
Sin noche Sin noche Con noche No Con noche Recompensa No 0,6025 0,0283 0,0217
