104 Anexos
1. Transcripción entrevista médico obstetra.
2. Transcripción entrevista paciente.
3. Transcripción consulta control prenatal.
4. Transcripción consulta control prenatal modelo de diálogo.
5. Transcripción entrevista paciente gestante control prenatal modelo diálogo
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1. Transcripción entrevista médico obstetra
ENTREVISTADOR: ¿Cuéntanos para ti qué es el control prenatal y qué importancia tiene?
MEDICO: El control prenatal es como una serie de acciones preventivas que uno hace en la población materna, que parten desde la educación de las maternas, pero que también abarca toda la parte biológica y yo creo que el objetivo fundamental del control prenatal, es la prevención y más que prevenir, darse cuenta a tiempo de los riesgos que una paciente pueda tener para saber enfocarla y manejarla en el momento de su parto y su postparto.
E: ¿Cuáles son las características más importantes que para ti debe tener la consulta del control prenatal?
M: Lo más importante… primero es muy importante como los síntomas que la paciente refiera, lo segundo importante pues… siempre hay que revisar todos sus exámenes y toda la parte física, el examen físico por supuesto, pero una parte muy importante del control prenatal es la educación a las pacientes, porque pues uno se encuentra con que muchas pacientes tienen muchos mitos y muchas creencias y perjuicios sobre lo que es estar embarazada, muchas veces erróneas y muchas veces incluso se hacen daño a ellas, sin saber, a ellas mismas o a su bebé por ciertas prácticas que no son científicas. Entonces educar a la paciente en eso me parece que es súper importante.
E: ¿En tu consulta, tu qué estrategias utilizas para educar a las pacientes con respecto a eso que me estas contando?
M: Pues siempre yo dedico un momento al final de la parte del control y le doy la posibilidad a la embarazada que haga las preguntas, que trate de preguntarme las dudas que ella tenga y a medida que voy examinándola por ejemplo, porque a veces el tiempo de la consulta es muy corto, entonces si es una paciente que ya se el riesgo, por ejemplo si es obesa o de bajo peso, mientras la voy examinando, le voy explicando cómo tiene que ser su parte nutricional, como que trato de enfocarle el riesgo, lo que ella puede mejorar para disminuir su riesgo o mejorarlo y siempre como darle la oportunidad de que hagan preguntas de lo que ellas piensan que puede estar pasando.
E: En tu práctica cotidiana ¿Cómo es una consulta de control prenatal? Osea, descríbenos más o menos…
llega la señora y ¿cómo es más o menos lo que tú haces?
M: Entonces la paciente llega, yo lo primero que hago es que le pido siempre su carpeta donde tienen sus exámenes, su carné prenatal, sus exámenes y ecografías, entonces si es una paciente de primera vez que no conozco, entonces lo primero que hago es en la carpeta… o preguntarle a ella la paridad y cuantas semanas de embarazo tiene, pues para saber… pues por donde… en que trimestre estamos y una vez que estoy ubicada en la paridad y en la edad gestacional ya le pregunto los síntomas, que síntomas tiene, que molestias me quiere contar, después de eso le pregunto antecedentes, para mí es muy importante preguntar los antecedentes de las gestaciones anteriores, que es una cosa que suele pasarse a algunos colegas o médicos generales, preguntarle el embarazo anterior, el peso de su bebé, si tuvo alguna complicación en sus partos anteriores, después le pregunto si ha hecho todas las actividades que están incluidas en el programa de promoción y prevención del control prenatal, si ha ido a odontología, vacunación a citología, curso psicoprofiláctico, después entonces la señora la mando a que se vaya quitando los zapatos, la chaqueta, mientras hace eso yo voy empezando a organizar la carpeta, porque usualmente las embarazadas llegan con un despelote de papeles, y la examino la peso, le tomo los signos vitales, la ausculto, examen obstétrico y mientras se termina de cambiar, yo me siento a revisar la carpeta ordenada, entonces reviso todas las ecografías, los exámenes, yo los anoto en el carné materno porque a
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veces muchas mamas pierden los exámenes y a veces es más rápido revisar el carne donde está toda la información consolidada importante, y ya mientras ella se va cambiando yo les entrego un papel donde siempre tengo una plantilla donde están los signos de alarma, les pongo a que lean los signos de alarma mientras yo termino de hacer mi análisis en la historia clínica y cuando termino mi análisis y la formulación y todo, entonces imprimo todo, le entrego y le pregunto si tiene alguna duda y le explico todo el manejo a seguir con exámenes o medicamento, más o menos así funciona.
E: ¿Qué cambios haces tú en la consulta, haces algún cambio con respecto al caso específico de cada señora, de cada paciente o es más o menos la misma estructura con todas las personas?
M: ¿En el desarrollo como tal del control?
E: Si.
M: Es el mismo, lo que pasa es que yo, como el tiempo de la consulta es tan corto, yo tengo plantillas, entonces en las plantillas modifico la edad gestacional, modifico o agrego o quito lo que se va quitando, entonces, si es una paciente que ya conozco pues es más factible, es más rápido porque tengo ya la plantilla, ya se hacia dónde está orientado el control prenatal y cuál es el riesgo que estoy tratando de manejarle a esa paciente en específico, y entonces eso me da más tiempo también para que la paciente digamos… interactúe más con la paciente y me haga más preguntas y yo pueda explicarle un poco más como va su embarazo, resolverle dudas, porque pues ya la parte que le quita tiempo a uno de escribir eso, pues ya es menos con el tema de las plantillas que manejo. Pero digamos que la estructura para todas independientemente del riesgo es más o menos el mismo esquema.
E: ¿Tú como hiciste para aprender cómo era que tenías que hacer el control prenatal? ¿cómo te lo enseñaron a ti tus profesores? o si fue viendo lo que ellos hacían que tu aprendías como era o si has tenido experiencia de tener que enseñarle a otros médicos, cómo hacer esa consulta, por ejemplo como lo enfocas tu o como les enseñas a ellos a.. ¿Cómo aprendiste tú y como lo enseñas a los otros?
M: Pues yo cuando empecé la residencia, mi primera presentación de R1 de primer año, la primera presentación que me tocó a mí fue de control prenatal, fue como el primer acercamiento que tuve, entonces hice toda la investigación de rigor de la literatura, etc. Entonces me entere mucho de los conceptos que en esa época existían del control prenatal, todavía regia la 412, que nos rige creo todavía, con las modificaciones del ministerio, bueno… y en esa vez me dieron palo mis profesores, me regañaron mucho, porque venía las mismas discusiones que siguen hasta el momento, por ejemplo: en cuanto al tema del toxoplasma etc. Bueno… ya el resto de la residencia, ya el acercamiento al control prenatal no fue mucho, porque tú sabes que en la residencia a uno lo enfocan más en la parte quirúrgica, a la parte de sala de partos y las consultas casi siempre quedaban relegadas a los estudiantes, a los internos, uno hacia el acompañamiento, pero no estaba uno como encargado del control prenatal. Ya volví a tener más contacto en este momento cuando ya me gradué, porque ya en la parte del trabajo si te ponían turnos pero también te ponían consulta, entonces ahí ya perfeccione el tema, pero definitivamente lo que me hizo perfeccionar o no perfeccionar sino aprender más del tema del control prenatal, es en mi trabajo actual, porque digamos ahí en el trabajo que tengo ahorita hay que estructurar muy bien el riesgo de la paciente, porque dependiendo de la clasificación que le demos, entonces uno tiene que saber si la sigue manejando uno o la tiene que mandar a un perinatólogo por ejemplo, ahí fue cuando aparecieron las guías del ministerio del 2013, entonces también ahí hubo un aporte importante, entonces digamos que de ahí es de donde he sacado la información . ¿Cómo les ayudo a mis colegas? sobre todo a los médicos generales que tengo a cargo, yo ya les he da do varias charlas explicándoles y recordándoles la norma nueva del ministerio para que mejoren… pues su control prenatal, porque si se encuentra uno que hay médicos generales que no tiene mucha facilidad en el control prenatal y aparte de las charlas, ellos siempre se comunican conmigo a
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través de WhatsApp, entonces cuando tienen alguna duda de alguna cosa de las pacientes, entonces ellos me escriben y yo de una vez les respondo que pueden ir haciendo con las pacientes, como una especie de consulta asistida seria eso ,
E: ¿Qué herramientas utilizas tú durante la consulta, cuando estas charlando con las pacientes, para que ellas entiendan… pues las instrucciones que tú le das y sobre todo que vayan a seguir en la casa las instrucciones que tú les das, las cosas que tú les quieres enseñan durante el control prenatal?
M: Pues lo primero siempre es como la relación médico paciente, porque si tú tienes una mala relación con una paciente tú no trabajas bien, no le das la información completa, ni… osea no te interesas por la paciente, es lo que pasa cuando hay una mala actitud de parte de la paciente o de parte de uno también.
Entonces, lo primero es tener una buena actitud con las embarazadas, tratar de entender que igual no es un momento fácil porque físicamente están agotadas, porque muchas de ellas trabajan, entonces es complicado
Lo segundo, es el papel que te decía de los signos de alarma, que te decía que a todas les imprimo y siempre trato de que lo lean dentro de la consulta, osea, siempre se les hago que dentro de la consulta lo lean y al final les pregunto si entendieron las recomendaciones que están escritas ahí, que trato siempre que sean en términos muy sencillos que ellas entiendan.
Y cuando les doy la cita del control, entonces en la hoja del papel donde les doy la orden de control, entonces siempre les digo que me tiene que traer… osea, les recuerdo y les escribo que tienen que traerme estas cosas para el siguiente control, que ya tienen que haberse vacunado, les pongo ahí, la cita les quedo para tal día, pero tienen que traerme la ecografía, los exámenes, ¿sí? como para reforzarles lo que tienen que hacer mientras nos volvemos a ver.
E: ¿Qué pasa o te ha sucedido, por ejemplo alguna vez, que una paciente te diga: no, yo no me quiero hacer esta ecografía o no me quiero aplicar esta vacuna o no me quiero hacer alguna de las cosas que tú le indicas que debe hacer?
M: Si. Muchas veces claro, por lo mismo que las pacientes traen esas ideas preconcebidas, como de que…
cosas tan bobas que me dicen… como que si se acuestan de medio lado el bebé se va a ahogar, ¿sí?
Entonces, si hay mamas que entonces… y no quieren… digamos entonces, que lo que intento en el momento es hacerles ver tratando de ser un poco como… basándome en el método científico en la ciencia o en los conocimientos que yo pueda tener, tratar de explicarles en el lenguaje más sencillo posible, porque es conveniente que se haga o no se haga tal cosa y que puede pasar, sobre todo les hago énfasis, si no lo hacen entonces, por ejemplo: si no te haces tal ecografía y el bebé se puede quedar pequeño y no nos damos cuenta entonces después oxígeno e incubadora y después se complica ¿sí?… como tratando de ver la consecuencia que podría tener si no acepta digamos este consejo médico, igualmente, a pesar de que uno les explique, hay pacientes que igual al final dicen que no y pues ahí yo no …osea tú no puedes incidir en que cada paciente decida sobre su propia vida y la de su hijo, entonces simplemente yo hago la anotación en la historia clínica de que se le recomienda a la paciente tal cosa y que la paciente no acepta, y ya, pues porque hasta ahí llega mi función
E: ¿Para ti qué es tener una buena relación médico paciente, que me dijiste que era importante osea cómo la describirías tú?
M: Es… primero parte de uno, si tu como profesional médicos tienes una buena actitud hacia los pacientes, así estés cansado, con problemas, corto de tiempo, con hambre o lo que quieras, pero tienes una buena… como no perder esa buena actitud, creo que es un primer paso que ayuda a la relación médico paciente .
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Hay pacientes muy difíciles a pesar de que uno tenga buena actitud, entonces… como la segunda cosa importante es no juzgar a las pacientes, ¿sí? no regañarlas, porque es que uno no está viendo la vida de la paciente para ver si tiene hambre si está cansada, si la despidieron del trabajo, muchas circunstancias sociales que rodean eso. Entonces, yo creo que uno tiene que tener buena actitud y tiene que tratar de no juzgar a las pacientes en lo posible, hasta donde la paciente lo permita tratar de indagar porque esta así, para saber si uno le puede ayudar, si la paciente llega y es que no ha comido, y uno le dice: ¿por qué no comió? y pues resulta que es que no tiene plata, entonces uno ya puede por ejemplo enviarla con la trabajadora social, o algo así para tratar de que la cosa fluya y ya. Hay paciente que ni porque tu no las juzgues, ni te metas, igual siguen con mala actitud contigo, entonces esos son los casos en los que uno dice bueno, hago mi consulta con el mejor ánimo pero no la vuelvo a ver, por ejemplo, porque no hay una buena relación médico paciente entonces la cosa no va a fluir y son las paciente que después se quejan de ti o te demandan o buscan cualquier excusa para fastidiarte, entonces esas son pacientes que uno sabe que no… es mejor, más conveniente que las vea otra persona que no seas tú. Pienso yo.
E: ¿En esos casos tú les recomiendas? Les dices directamente: no mire, porque no más bien busca cita con otro médico o prefieres que ellas se den cuanta solas e intenten hacerlo solas
M: Cuando son pacientes muy complicadas, osea que ya, de todas maneras llega un límite en que las pacientes te sacan... osea tú tienes tu límite de paciencia y llega un punto en que las pacientes agotan tu paciencia y cuando la cosa es así muy drástica, yo si les digo y yo anoto y les digo mi nombre y les sugiero que la próxima cita no la tomen conmigo porque no hay una relación médico paciente, eso a veces les disgusta más y se ponen todavía más bravas, pero es mejor ser honesto. Me parece que es mejor ser honesto que hacer cosas por hacer, que inventarle cuentos como decir mentiras, me parece que es mejor decirles con sinceridad para que ellas sepan que no, porque igual uno puede volver a coincidir en alguna ocasión.
E: ¿Cuándo por ejemplo, tú les dices a ellas: bueno para la próxima consulta debe traer su ecografía, sus exámenes y llegan a su siguiente consulta y no hicieron ninguna de las cosas que tú les escribiste y que les dijiste?
M: Nada yo les digo… les pregunto… entonces dicen no, no lo pude hacer, no, no los hice, entonces yo les digo: ¡Ha no muy bien! y trato como de decírselo pero no en una forma tajante sino con humor o como con sarcasmo más bien, entonces… incluso he llegado a extremos que les digo si no me va a traer los exámenes en la próxima cita ni venga, porque no, y yo les explico: es que no se justifica una cita con especialista para que yo no pueda aportarle nada más que lo que hace un médico general o una enfermera, que es tomar la tensión y esas cosas, pero más que no me dicen, es que en el trabajo no les dan permiso, entonces yo trato de indagar porque no lo hicieron, pero lo que pasa es que hay mamas que son muy conchudas y simplemente no no. Entonces, cuando ya veo que la actitud de desidia de las pacientes, es en realidad porque no les dio la gana colaborar, involucrarse en el tema de su control, porque tienen que involucrarse, yo no les digo nada, sino que hago la nota de que la paciente no, se le insiste y me curo digamos medico legalmente y ya, y le hago ver a la paciente que la culpa es de ella, que la responsabilidad no es solo de la parte médica, sino que también ella tiene que involucrarse, porque finalmente es su cuerpo y su bebe y finalmente a quien le interesa es a ella.
E: Y si por ejemplo te dicen que no se pudieron hacer los exámenes porque en el trabajo no me dieron permiso, porque no tuve plata o alguna cosa, ¿tu tendrías las herramientas para ayudarles a tratar de solucionar esa cosas? o por ejemplo, esas situaciones ya se salen de las manos del profesional médico que las atiende.
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M: No. Uno tiene formas de ayudarles, si es por ejemplo una paciente que tú sabes que en el trabajo la fastidian y eso se ve, tu sabes a diario de que a las pacientes no les dan permiso, las explotan, no les tienen ni un poquito de consideración… y estar embarazado aunque no es estar enfermo, pero pues es una cosa que requiere un poquito más de calidad humana, de calidez humana pienso yo. Entonces, yo por ejemplo, yo las incapacito unos dos, tres días, para darles el tiempo de que hagan sus vueltas o si se requiere más tiempo yo no tengo problema en incapacitarlas lo que se requiera, cuando yo veo que son pacientes que tienen una condición social muy difícil, yo las incapacito por periodos más bien largos 15 a 20 días, pero les digo que en ese tiempo lo usen para adelantar sus exámenes, hacer todo lo que no han hecho y las mando siempre con medicina laboral. Yo pienso que la función de un médico laboral es importante, porque es como entenderse con la empresa en términos médicos y pasarlos a términos legales, entonces, que una paciente tenga una carta de un médico laboral que diga que no puede trabajar sino 6 horas al día por ejemplo, pienso que es una herramienta poderosa en el marco legal, para que los empleadores vean si se van a meter en un lio legal por no hacerle caso a lo que un médico laboral y un especialista dijeron, por ejemplo y en los casos de las pacientes que no trabajan o que sus problemas sociales son debidos a problemas familiares o cosas, yo siempre me apoyo mucho en trabajo social por ejemplo, para que las ayuden y les hagan seguimiento al caso.
E: ¿Cuáles son los problemas o dificultades que tú más has detectado en la consulta de control prenatal?
M: El 90% de la población que yo veo son pacientes con problemas de peso o que son muy obesas, muy gordas o que son muy desnutridas, entonces eso es lo principal, digamos en la parte medica es eso, y en la parte social, siempre serán los empleadores, sobre todo aquellas pacientes que trabajan en sitios… que no son profesionales y tienen un nivel educativo menor y que trabajan por ejemplo en cultivos de flores, en oficinas, que ganan un salario mínimo pero que tiene que trabajar 180 horas, hacer turnos hacer extras, esa parte es difícil con los empleadores, o que son empleadas del servicio doméstico. Tu vez que entre una persona más tenga más nivel educativo, una abogada o algo, no es tan difícil, las pacientes que son de estratos bajos o medios es difícil porque los empleadores… y no pueden renunciar porque dependen de ese sueldo, necesitan el dinero.
E: ¿Qué esperas que las pacientes aprendan cuando ya salen de la consulta del control prenatal para el transcurso de su embarazo después de que ya salen de la consulta?
M: De que sean conscientes del papel como tan importante que tienen frente a la nueva vida que se viene, frente al bebé, porque es que… la sensación que tengo todo el tiempo es que muchas embarazadas no son conscientes de lo que está pasando, de pronto uno porque estudio ese tema entiende el milagro… pues de la vida y todo lo que se viene, entonces que sean conscientes de la importancia del autocuidado y del cuidado de su bebé, porque finalmente si una mamá está bien cuidada el bebé también, aun cuando el bebé ya haya nacido hay que seguirse … entonces el tema de planificación, yo lo único que espero que aprendan es el autocuidado, que entiendan eso, que si ellas se cuidan en toda su parte física y espiritual van a tener también un bebé saludable y lo van a seguir replicando con sus otros hijos o con sus otras amigas o lo que sea.
E: ¿Tu qué crees que cada paciente que pasa por tu consultorio te deja a ti?
M: Una enseñanza de vida, porque a veces uno escucha cosas muy tenaces, entonces uno ... lo que me deja a mi es como la satisfacción… osea, como un agradecimiento …osea, yo llego de mi trabajo y lo único que hago es agradecerle a Dios porque tengo mi salud, mi hija, si me entiendes… porque hay personas…hay mamas con historias de vida que uno no entiende de verdad como hacen, osea uno está muy bien, es como la gratitud, eso es lo que me dejan ….osea gracias Dios porque tengo todo.
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E: Como tú has estado en diferentes ambientes laborales… ¿Qué diferencias vez tú que ya me las habías comenzado a contar en cuanto por ejemplo: como es la consulta en el área urbana, en el área rural o las personas que están en la medicina prepagada o las mujeres que están en la EPS?
M: Pues el cambio es radical, porque tú te vas por ejemplo a un pueblo y el grueso de la población son pacientes desplazadas. Pacientes reinsertados de los paramilitares, la guerrilla, que tienen una historia social muy dura, entonces… y son pacientes que tienen muchas dificultades con el acceso a la salud, increíblemente aunque no están muy lejos de Bogotá. Pero por ejemplo, hay paciente que tú te encuentras que si tienes que hacerles un examen especializado o más avanzado, una ecografía detallada o algo y tienes que enviarla a Bogotá, no lo hacen porque no tienen para un pasaje y vale perfectamente 5 mil pesos, entonces eso. Mientras tú te vas a pacientes particulares, y los pacientes particulares quieren que le definas todo ya sin importar el dinero, que las operes en dos días, que les resuelvas el tema de su cirugía o de su medicamento ya, porque tienen los recursos económicos para hacerlo, entonces y usualmente son aquellas que tienen más nivel educativo, aquellas que pueden pagar una consulta o una cirugía o un procedimiento particular.
E: ¿De los sistemas de salud, de las personas que son subsidiadas, EPS, de medicina prepagada la diferencia es económica… financiera, más que del servicio como tal que reciben?
M: Si, yo creo que sí. Sí, porque cuando hablamos por ejemplo de EPS, ya sea contributivo o subsidiado todas se amparan en el pos, en el manual del pos, etc. Entonces no cambia mucho, de pronto lo que si ve uno es que la diferencia entre el sistema de salud subsidiado y contributivo es los tiempos que tarda el acceso a ciertos tipos de exámenes o de cosas ¿no? Uno ve que la diferencia no es tanto en lo que cubre o no cubre, sino en la velocidad con la que se puede acceder a ciertos servicios. Entonces, si tu estas en un nivel subsidiado y le pides a una paciente una mamografía puede tardar 6 meses en que te la aprueben y le asignen su cita, pero si estas en una prepagada al otro día ya tienes… Son los mismos tipos de prestación del servicio pero la velocidad con que la paciente puede llegar a ese servicio, pues las velocidades en si son supremamente diferentes. La calidad también es un poco diferente por lo mismo, porque no es lo mismo que a ti te envíen una ayuda diagnóstica en Idime, que te la envíen en la Clínica del Country o que te la envíen en un hospital público ¿s?, digamos, la calidad también impacta en eso, por los costos, porque uno entiende que un hospital público tiene que ahorra papel por ejemplo, mientras una Clínica del Country no le importa gastar en cd o en video o lo que sea. La parte económica influye en eso pero no tanto en el tema de las pacientes.
E: ¿Cómo crees tú que las pacientes ven el control prenatal? Que les parece que es bueno, que hace falta o no hace falta, que les parece más bien que es como perder tiempo.
M: Yo creo que las pacientes ahorita ven el control prenatal como una parte importante del cuidado de su embarazo, pero entre más hijos tienen menos importancia le dan al control prenatal, porque sienten que ya se saben todo lo que hay que hacer en un control prenatal, entonces no son tan asiduas del control o tan juiciosas con el control como una primeriza o que va en su segundo embarazo, las mamas que tienen tres, cinco, seis hijos, no le paran muchas bolas al control prenatal porque sienten que tiene mucha experiencia en el tema de los embarazo. Pero en general, digamos en general, yo creo que las pacientes piensan que si es importante el control prenatal. Si.
E: ¿Pero tú al inicio dices que ahora si es más importante para ellas antes no?
M: Antes no. Sobre todo en los pueblos, en los municipios alejados, no. Porque como no había tanta facilidad al acceso de los servicios de salud, se ayudaban mucho de parteras, de comadres y control prenatal como tal no hacían. Simplemente se presentaban a los centros de salud a tener sus hijos y ya. No
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les importaba, no les parecía importante. Ahora, digamos que con la comunicación que el gobierno ha dado, las propagandas que tu vez del cuidado del embrazo, el cuidado de los niños, como que… y como ahora el gobierno también tiene el programa de las promotoras de salud, que van a sus casas les hacen control prenatal en sus casas, digamos que ya hay un poquito más de conciencia pero antes no, pero yo me imagino que en los sitios que son aún más alejados me imagino que seguirá igual, me imagino que si tú te vas a un pueblo del Vaupés yo me imagino que no, ¡qué control prenatal! Tenga el chino y ya…
salgamos de eso.
E: ¿Cómo crees tú que se podría mejorar el actual modelo que hay del control prenatal? ¿Qué le hace falta o si lo que esta es suficiente?
M: No, yo creo que es súper importante… que falta educar muy bien al primer nivel, osea no estoy hablando solamente del médico general, sino de enfermeras, incluso auxiliares de enfermería, digamos que este grupo que son los primeros que entran en contacto con las pacientes deberían tener mejor preparación para saber que es un control prenatal bien hecho y como quitarles a las pacientes todos esos mitos y tabús que tienen respecto al embarazo y cómo enfocarlas un poco mejor. Creo que el entrenamiento que tiene las personas del primer nivel no es, no tienen entrenamiento, los médicos generales no salen muy bien preparados en el tema de obstetricia, de hecho en mi universidad uno no veía obstetricia ni un semestre, era medio semestre para obstetricia, creo que la preparación no es la más adecuada al menos en el tema del control prenatal, no.
Eso en primer lugar. ¿Cómo más se podría mejorar? Como haciendo un uso racional de los servicios, porque entonces ahora pasa que como muchas personas le tienen miedo, le temen mucho a las embarazadas por la implicación médico legal que tiene ver una embarazada y que pase algo, entonces muchos profesionales, ginecólogos inclusive, no les gusta ver embarazadas, se lavan mucho las manos con el tema de ver embarazadas, entonces en parte eso también se atribuye al mal uso de los recursos.
Entonces a donde voy yo, ahora todas las pacientes si tú te fijas, todas las catalogan de alto riesgo entonces… porque es una forma de zafarse de tener que hacer un control prenatal, porque no les gusta enfrentarse a ese riesgo que de pronto lo demanden, sí y la paciente entonces pierde la oportunidad de una atención digamos… más cerca a su casa, más fácil el acceder, entonces les ponen muchas trabas a las embarazadas porque es de alto riesgo, para que lleguen a un sitio donde la paciente no puede ser atendida, etc. Entonces yo pienso que no… también hay que quitarle ese miedo a los profesionales de ver embarazadas, tienen mucho miedo de ver embarazadas, no les gusta porque pues tienen… y pues sí, uno entiende, digamos que el riesgo legal, yo pienso que esas cosas y aprovechar mejor el recurso , que la que realmente sea de alto riesgo, sea la que realmente necesite un perinatólogo, por ejemplo no que todo es alto riesgo , solamente porque no quieren verlas, porque no saben qué hacer con ellas o les da miedo.
E: ¿Qué deberían cambiar las paciente con respecto… o serian solamente los cambios deberían hacerse del sistema, de los médicos o te parece que las pacientes como tal deberían cambiar alguna cosa al ir a la consulta del control?
M: No, yo creo que las pacientes no. No porque finalmente las pacientes en general tu vez que ellas hacen lo que uno les indica, entonces en general las pacientes empiezan el control prenatal, van a las citas, hacen los exámenes, la ecografía, hasta que de pronto se encuentran con una mala actitud de un médico entonces ya. En general hacen lo que tienen que hacer, entonces yo creo que no. Obviamente una cosa ideal sería la norma de aumentar el control prenatal… el tiempo de control prenatal etc. Digamos eso ya es parte del sistema, pero digamos que la embarazada tenga que cambiar una cosa, no, yo creo que no.
E: ¿Cuál sería el mensaje que le darías a la sociedad en general sobre el control prenatal?
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M: Que es muy importante, que no lo menosprecien, porque desde el control prenatal se gesta a la futura mamá, no solamente es la atención para el futuro bebé sino también para la mamá, es decir, el solo hecho de escuchar a una paciente, a ayudarle a resolver inquietudes, a quitarle un poco las ideas por el bebé que viene en camino, a tranquilizarla de que va a ser una buena mamá, si me entiendes, osea mucha gente menosprecia el control prenatal y cree que el control prenatal solamente es pesarla, tomarle la tensión, la altura uterina, escucharle el bebé y ver los exámenes y ya, pero el control prenatal va más allá de eso, porque es preparar mentalmente también a la paciente para lo que se viene y finalmente una mamá bien o feliz, con un bebé feliz, va a ser como el motor de la sociedad, osea va a ser una familia feliz y va a ser una familia que va a estar preparada para afrontar lo que se viene, cuando llega un bebé a la casa, entonces creo que no hay que despreciarlo tanto como lo menosprecian.
E: ¿Tú crees que en la consulta si alcanzamos a hacer esos cambios en la mamás, esa misión en la mamá?
M: Yo creo que la primera vez no, no porque la primera vez que tú conoces a tu paciente en un tiempo tan corto pues uno está primero pensando en la parte biológica, en el riesgo, en los exámenes, no, pero si tu logras enganchar con esa paciente y logras ser tú mismo quien le haga siempre el control prenatal, a medida de que lo vas desarrollando ya puedes empezar a entrar en ese tema, digamos de cambiar su ansiedad, de las preguntas que pueda tener, de hacer un acompañamiento un poquito más allá de solamente pesar la paciente, al principio no, porque evidentemente el tiempo siempre será muy corto, pero de pronto en la segunda tercera, cuarta consulta ya … por eso me parece importante y ojala se pudiera…
pero eso no sucede en la realidad, pero digamos que un éxito del control prenatal es cuando el mismo ginecólogo, el mismo medico hace el control prenatal a la misma paciente todo el tiempo, como que eso también favorece la adherencia del paciente a las recomendaciones y también favorece la relación médico paciente, en ultimas porque ya te conoce y te tiene confianza para saber que eres tú la persona que la va a orientar etc. Entonces, en los modelos en que se aplica que quien le hace el control prenatal si es ginecólogo inclusive es quien le atiende el parto, me parece genial, porque uno le hace el acompañamiento todo el tiempo, lo que pasa es que nuestro sistema de salud no lo permite, eso sí.
E: ¿Cuál crees que en realidad es la diferencia en todas las personas que participan del control, osea cuál debería ser específicamente el papel de la enfermera, del médico general, del obstetra? ¿Cuál es la diferencia de cada uno?
M: Es lo que yo te decía de poder aprovechar los recursos, porque inclusive desde la promotora que va y busca la paciente a su casa, cuando no hace el control, ella es muy importante, porque ella hace como la demanda inducida del control, entonces capta a la paciente. Me parece que el papel de la enfermera es apoyar en todas las actividad de promoción y prevención, entonces la enfermera jefe me refiero, entonces la enfermera que es la que te hace el curso psicoprofiláctico, te organiza el esquema de vacunación, le abre…osea, le indaga un poco la parte del riesgo biopsicosocial de la pacientes, ¿sí? para empezar a categorizar la paciente, a que riesgo pertenece y como se va a manejar. Y me parece que el médico de atención primaria, el médico general, es el llamado a que vea a las pacientes que digamos tienen un riesgo bajo ¿sí? es decir, si una paciente no tienen ningún factor de riesgo, tú la vez bien, está bien, los exámenes van bien, la paciente es una paciente digamos madura, socialmente y psicológicamente está bien, un médico general está en perfecta capacidad científica para manejar esa paciente. Y me parece que el obstetra, si debería encargarse solamente de las pacientes que tengan algún factor de riesgo, pero bien clasificado, vuelvo y te digo, porque ahorita ya estamos en un momento que por el tema médico legal si tienes no se… una caries, entonces ya es de alto riesgo, si osea, se pasa… no, una paciente que realmente uno le pueda aportar algo más de los que un médico general, en esas pacientes por ejemplo que tiene comorbilidades, patologías de base, ¿sí? Que problemas de peso, problemas con el bebé, me parece que ese debería ser el papal del obstetra bien, ¿sí? osea, que le pueda aportar un poquito más de cosas.
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E: No sé si nos quieras decir alguna otra cosa adicional con respecto a la experiencia que hayas tenido con las embarazadas. Si es una consulta gratificante o más bien es una consulta estresante o ¿Cómo te siente ya no como desde la actividad como tal, médica práctica, sino como una persona frente a otra persona?
M: A mí me encanta hacer controles prenatales, porque me parece que si impacto en algo, me gusta mucho hacer controles prenatales, me da a veces como la sensación de impotencia, que tienes como ser humano de que tu quisieras ayudar más a las pacientes pero no puedes, porque tú no puedes interferir en sus cosas sociales, no sé en su vida familiar… no puedes interferir en que si no tiene plata para comer, en si no tiene ropa para ponerle al niño cuando nazca, esa es una parte muy tenaz, es muy frustrante.
Siempre me ha parecido que sería chévere para mí, seria chévere, ojala algún día el sistema lo permitiera, poder a esas pacientes que uno ve en el control poder atender el parto de las pacientes si… uno… porque me pareces que es como la culminación de algo que uno gesto con la paciente los 9 meses también, uno también estuvo ahí pendiente de la señora, me parece que me gustaría que eso se pudiera hacer.
Pero a mí me gusta mucho hacer controles prenatales, pienso que me va bien con eso y lo que te digo, yo hablo mucho con las pacientes, trato como de hacerlas sentir cómodas, hacer empatía con ellas, hacerles entender que las entiendo como mujer, de los cambios que uno atraviesa por esa época de su vida.
E: ¿Tú piensas que es diferente la actitud que tiene una ginecóloga mujer o una obstetra mujer frente al control prenatal de una señora embarazada, frente a la que tiene un hombre obstetra frente al control prenatal?
M: Yo creo que es diferente, no solo en ese punto ¿sí?, no tanto la diferencia de obstetra hombre mujer, como una diferencia grandísima entre la que ha sido mamá y la que no, y yo lo viví, osea es decir…
cuando tu… osea, antes de tener a mi hija como mujer ginecóloga obstetra, pues sí, yo entendía a las embarazadas, más o menos el modelo de mi consulta la aplicaba, pero no era tan consciente de los cambios, de los cambios del cuerpo que uno sufre cuando es mamá, entonces ya después de tener a mi hija ya las comprendo más, ya soy un poquito más comprensiva y menos cascarrabias, si porque ya entiendo que realmente si les duele, si les duele para sentarse, si les duele para trabajar, realmente si están cansadas, realmente si les da hambre, no es cuánto de ellas, realmente uno si siente esos cambios en uno y yo creo que uno cambia mucho su percepción del control antes y después de ser mamá y uno cambia. También osea… uno se compara con sus compañeros hombres y claro es diferente, porque pueden ser muy queridos muy buenos ginecólogos, muy profesionales, pero nunca van a entender de fondo lo que es ser mamá, osea ¿si me entiendes? la otra parte de experimentar la otra vida dentro de ti, eso ni por mas súper ginecólogo hombre que sea, yo creo que no lo dimensionan, no creo que lo dimensionen igual que una mujer, yo creo que es diferente.
E: Bueno… muchas gracias por compartir este tiempo y compartir tus ideas acerca de este tema.
M: Gracia a ti.
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2. Transcripción entrevista paciente
ENTREVISTADOR: ¿Cuéntanos cuando comenzó el control prenatal?
PACIENTE: Bueno, el control prenatal comenzó a las 24 semanas 3 días porque me enteré demasiado tarde. Lo primero fue que me regañaron los doctores porque no sabía.
E: ¿Por qué? ¿Qué te dijeron?
P: Que por qué tan tarde iba al control y yo… osea… si hace una semana me entere, ¿Cómo voy a ir antes? si hace una semana… porque ya me habían hecho exámenes en la EPS y me salían negativos.
E: ¿Ya tenías síntomas o alguna sospecha?
P: No. Para enterarme del embarazo fue porque quería incapacitarme y no quería ir a trabajar.
Entonces, cuando ya me hicieron la prueba, ¡No! positiva y nosotros pensamos que teníamos por ahí 10 semanas o menos, cuando ya, ¡No! 24 semanas y 3 días, ya el sexto mes y yo quede como aterrada.
Fui al control y los médicos me regañaron que por que iba tan tarde, que porque no sé qué, que porque era tan irresponsable. Y pues que iba a saber, si aquí en la EPS me hicieron exámenes y todo negativo, después ya 24 semanas.
E: Pero el control prenatal, tú lo comenzaste ¿dónde? ¿Aquí ya en Bogotá o en otra parte?
P: Aquí ya en Bogotá. Si, a las 24 semanas eso fue en junio.
E: Pero tú crees que no te diste cuenta del embarazo porque te seguía llegando el periodo o porque tenías otras cosas en la casa y estabas pasándote de la otra ciudad a aquí a Bogotá o ¿Por qué?
P: Pues no sentía síntomas, ni nauseas, ni mareos, ni nada, todo era normal. Fui a Santander y normal. De todas formas mi periodo siempre ha sido irregular de 6 meses, 4 meses, es muy irregular, entonces, pues así como te contaba, para enterarme del embarazo fue porque ya no quería ir a trabajar y quería incapacitarme ese fin de semana.
Pero digamos, no sentía ni nauseas, ni vómito, ni antojos de nada y Ronald tampoco, normal. Todo transcurría normal y créame que a los 9 meses lo hubiera tenido y yo sin saber
E: Y cuando fuiste a la consulta la primera vez, ¿fuiste con la enfermera o con el médico?
P: Con el médico.
E: ¿Con el médico general?
P: Con el médico general, porque con el ginecólogo solamente tuve dos controles. Y con la enfermera una vez. El resto era con el médico general.
E: ¿Cada cuánto te veía el médico general?
P: El médico general cada 15 o 20 días.
E: ¿Y siempre era el mismo médico?
P: El mismo. Y el ginecólogo me vio 2 veces cada 15 días
115 E: ¿Y fue el mismo?
P: Fue el mismo, en la EPS fue el mismo. En cambio en la clínica si diferente.
E: ¿Cuándo fuiste ya a tener él bebe?
P: No, dos semanas antes me hacían controles, pero en esas dos semanas me vieron dos médicos diferentes.
E: ¡Ha ok! Entonces estuviste primero en el control prenatal en la EPS y luego las últimas citas fueron en la clínica donde te iban a atender.
P: Si, exacto.
E: Entonces, osea que ¿cuántos médicos te terminaron viendo en todo el control?
P: Cinco, con el señor de la ecografía.
E: ¡Ha con el de la ecografía! ¿Cómo te fue entonces, aparte del regaño del médico general la primera vez, que más te dijo?
P: No… pues…que los exámenes, que tenía que ver como estaban los exámenes, que el toxoplasmosis, que mejor dicho todos los exámenes de rutina y todos salieron bien. Gracias a Dios. Yo toda asustada.
E: ¿Y asustada por qué?
P: Porque el toxoplasmosis me salió alto en la primera vez, el del azúcar también, entonces me dijeron que de pronto podía tener diabetes gestacional. Pues entonces, uno queda… eso es tenaz, la gente lo asusta a uno terrible. Entonces, pues ya después me volvieron a hacer el segundo y ya todo normal.
E: Pero ellos ¿Qué te dijeron de esos exámenes que habían salido mal? ¿Te contaron por qué había sido?
P: Ni me explicaron de que, osea, que es toxoplasmosis y uno ni sabe que era eso. Le preguntaba y… no es un examen que tiene que hacer. Y yo pero que… no es un examen que tienen que hacerse todas las mamitas y uno pues sí, pero ¿de qué es?, ¿de dónde viene el virus? sí no me dice Carlitos (amigo odontólogo, padrino de la bebé) no me entero.
E: Osea que él era el que te contaba, te explicaba que era eso P: Si, porque si no…
E: Y alguien más te decía de los exámenes o…
P: Solo el médico general, pero siempre que le preguntaba, nunca me respondía el porqué, que era ¿sí?
Digamos en el caso de diabetes gestacional, pero uno… ¿qué es diabetes gestacional?, digamos… tiene diabetes pero gestacional ¿por qué? No me explicaban que porque no sé qué, aunque ni siquiera sé que es diabetes gestacional.
E: Osea terminaste el embarazo y no supiste que era esa cosa que decían que de pronto te iba a dar.
P: Si, exacto.
E: Pero te daba susto ¿por qué? SÍ sabias que era algo malo.
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P: Si, osea, digamos en el toxoplasmosis, dicen que es un virus que al bebé, que mejor dicho, que afecta siempre al bebé; digamos en el estreptococo también, fue el último examen que me hicieron una semana antes, cuando debería ser por lo menos un mes antes porque dura 20 días el resultado y es la hora en que digamos no sé si es positivo o negativo
E: ¡Ha! nunca te dieron el resultado de ese examen P: No hasta el 25 de este mes.
E: Mejor dicho, osea, ya nació el bebé y todo y el último examen del estreptococo nunca supiste que paso con eso.
P: Ni si es negativo, ni si es positivo.
E: ¿Por qué te dijeron a ti que era importante el control prenatal?
P: Para saber cómo se encontraba el bebé. Si, necesitamos saber cómo se encuentra el estado del bebé y el estado tuyo.
E: ¿Y tú que pensabas con respecto al control prenatal?
P: Yo siempre decía que un control para perder tiempo, ahí como que una hora, dos horas. Como que sí, pero nunca le explicaban, que sí, que el control es importante porque el bebé no se… Si el bebé esta sentadito o está ya en posición. Pero digamos en el caso de explicarle al paciente no.
E: Pero… ¿a ti te parecía importante o te parecía más bien aburrido tener que ir allá?
P: Pues importante si, pero a veces uno quedaba como en las mismas, cuando no te explicaban nada.
Digamos siempre le sacaban a uno un examen diferente, que pues uno… pues, es muy raro para mí, digamos el estreptococo y ¿qué es eso? Digamos toxoplasmosis y uno… diabetes gestacional, se me olvida cuando se te inflaman los pies, se me olvida ese examen, bueno no examen sino que te revisan a ver si… Nada, nunca te explicaban nada. Digamos si la cita era a las siete y media te demoraban 10 minuto o 5 minutos y uno como que…
E: Pero… ¿a ti te daban ganas de ir al control o más bien pocas ganas de ir?
P: Al final después de que tu preguntabas y digamos querías saber respuestas de ciertas cosas y tu decías… no, siempre me van a hacer lo mismo: pesarme, medirme y ver el estado del corazoncito del bebé y ya. Si preguntaba algo... Hay no, eso es normal. No, es que tengo dolor de cabeza me tomo dos acetaminofén, duro toda la mañana desde las 6 de la mañana hasta las 7 de la noche, el dolor de cabeza y… no mamita eso es normal. Y uno como que… Pues sí, al menos dígale: no has esto, colócate esto o ponte esto a ver si… ¿sí? pero todo es normal.
Quedabas en las mismas, mejor dicho.
Si. Cuando dicen que obviamente, detrás de la carpeta asistir a urgencia por caso de dolor de cabeza intenso, y uno… como que tengo dolor de cabeza, le digo al doctor que tengo desde las 8 de la mañana a veces hasta las 7-8 de la noche, todo el día y me dice que eso es normal y en la carpeta me dice que es un signo de alarma, entonces uno no sabe… si uno ir al médico o si uno quedarse.
E: en la casa
P: Si. Entonces, que tenía como cólicos y le dije que tenía esos cólicos y no, eso es normal, en la carpeta también dice por cólicos fuertes, ¿sí? pero todo era normal para los doctores. No, que siento un poquito
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que se me… digamos estoy sentada y siento que me moje, no, eso es normal, y salida de líquido y entonces, uno como que ¿al fin qué? Osea, con lo que le dice la carpeta y con lo que le dicen los médicos, uno queda como que…
E: No sabes a quien hacerle caso, si a la carpeta o a lo que ellos te dicen, claro.
P: Sí, porque dice, signos de alarma asistir a la clínica de emergencias, por esto, esto y esto y siempre que le preguntaba al doctor mire es que tengo… no eso es normal, tómese dos acetaminofén… y no me hacían nada, me tocaba aguantarme ese dolor de cabeza.
E: Mejor dicho… y en la casa que te decían del control prenatal, el esposo, la mamá…
P: Él siempre me acompañaba mucho, el pregunta mucho y él quería también saber el estado del bebé y siempre me acompañaba y terminaba preguntándole al médico y el quedaba como… le decía lo mismo y uno como ¿qué?
E: Pero… ¿para la familia era importante que fueras allá al control?
P: Si, porque para saber el estado del bebé. Digamos, si el bebé está bien, si esta enredadito, incluso en las ecografías siempre preguntábamos si el bebé venia enredado y el médico me decía que no y en la última también preguntamos y el médico decía que no, el único que dijo: “no el bebé viene enredado” fue en la clínica. Si, cuando ya se dieron cuenta las dos ecografías siempre estaba enredado, pero los médicos siempre decían que no, osea de la IPS.
E: Y tú ahora que ya tuviste él bebe, te parece que lo que tu pensabas, que para que servía el control prenatal. Te sirvió el control prenatal para…
P: La verdad para mí, los que si me sirvieron fueron los últimos dos que tuve en la clínica, pero en la IPS no. Osea los 9 que tuve en la IPS no, los dos de la clínica, sí.
E: ¿Nueve controles prenatales tuviste en la IPS?
P: Y dos en la clínica. En la clínica te explicaban: porque la toxoplasmosis, el virus que en el momento del parto, tienen que hacerle con este antibiótico para que… ¿sí? para que al bebé no le dé pulmonía. No le dé… ¿sí? Ellos si explicaban.
En cambio en la IPS yo le pregunte al ginecólogo: ¿qué es estreptococo?, no… es un examen que se tienen que hacer todas las mamitas, frotis vaginal y rectal, y uno si… pero ¿para qué? y entonces nunca me dijeron para que ni porque ¿sí? O que buscas en internet y lees y ya, pero digamos que un médico así, no.
E: Y tú crees que si no hubieras ido al control prenatal te hubiera ido mejor igual o peor en el parto P: Yo creo que peor. Que aunque en los controles, en los cursos de profilaxis.
E: ¡Ha! porque también fuiste a los cursos, pero digo yo, en la consulta.
P: No, en la consulta, no. Es igual.
E: Osea ¿te hubiera ido igual en el parto con control prenatal o sin control prenatal?
P: Si. Porque en sí, los cursos fueron los que me ayudaron para controlarme en el momento del parto.
E: ¡Ha! el curso psicoprofiláctico. ¿Cuántos cursos tu…?
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P: 10 sesiones, en cada clase hacíamos dos, fueron 5 sábados. 5 sábados como en el séptimo, octavo mes, ya cuando iba a nacer.
E: Y ahí en el curso de preparación del parto, ¿si te explicaban mejor las cosas?
P: La enfermera sí. Como respirar... como si… En el momento del parto. Todo lo que tenía que hacer.
Pero al final, en el parto pues tampoco. Porque cuando ya me di cuenta, pues ya iba a nacer la bebé, toda conchuda yo, que no quería ni pujar.
E: Cuando llegaste al primer control prenatal con el médico general y con el primer obstetra que te vio
¿cómo era la consulta?
P: La primera, bueno después del regaño aclaremos… Me comentaron que los controles eran importantes, que debías hacerte todos los meses un control. Pero uno bueno, pero… ¿sí? de pronto es que cada vez, te van explicando más, de pronto, pues yo me imagine, te van a decir: no esto te va a pasar, este mes… luego los cambios que vas a tener, que esto es normal, que esto no es normal. Digamos que bueno, el primer día yo llegue con nervios, con miedo, si también, porque… que van a hacer ahora, pero ya después se imagina que van avanzando en la información, que te van dando más información, te van a orientar mejor, pero antes a uno lo dejaban con dudas. Y uno como que… Y uno le preguntaba a las otras mamitas y lo mismo, no es que ese doctor no sé qué, no sé cuánto y uno…
E: Y cuando fuiste al obstetra de la EPS, ¿Qué hizo de diferente con las consulta anteriores que habías tenido?
P: El, la diferencia, que ya te hablaba del momento del parto, porque el general siempre te hablaba era de exámenes, hay que hacerse este examen y te tomaba la tensión, lo igual tanto que hace la enfermera como el ginecólogo, todo igual. Pero él hablaba del momento del parto, que el parto va a ser este día, de pronto aproximadamente, que tienes que hacerte esta ecografía, en esta ecografía el peso del bebé está bien, el tamaño del bebé está bien, todo bien, pero digamos diferente, diferente… no. Yo digo, es como si hubiera tenido la misma consulta con el general que con el ginecólogo obstetra.
E: ¿Que te hubiera gustado que el obstetra, en esas dos consultas, te hubiera dicho?
P: Más información sobre lo que habló de los exámenes.
E: Y ya cuando estabas en la clínica, cuando tuviste los últimos dos controles ¿Qué te mandaron?
P: Bueno, en la primera consulta me preguntaron el examen del estreptococo, que obviamente en la IPS no me lo habían realizado, entonces me hicieron la autorización para que la pasara a la EPS para que me lo realizaran. Voy a la EPS y bueno me realizan el examen, llegan y me dicen pase en 20 días, hacen cuentas de lunes a viernes, entonces yo… sábado domingo y lunes ¿entonces? Obviamente si está en una incubadora no se va a parar, no se va a ir a descansar… obviamente tampoco, osea van a dejar de estar en la incubadora, van a salir y ¿vuelven otra vez el lunes? osea no… tampoco. Me lo hicieron a finales del mes pasado y haciendo cuentas mías, tendrían que entregar el examen el 10 y no que hasta el 25, porque es de lunes a viernes. Si ese examen solo dura 20 días en incubación ¿cómo van a decir que sábado, domingo y lunes festivo no?, y uno…
E: Pero dices que allá si ge explicaron más.
P: Si. Me dijeron que el primer examen importante es el estreptococo, porque es un virus que tenemos que combatir en el momento del parto, para que al bebé no salga con neumonía, ni un pocotón de enfermedades que te hablan, pero ellos te decían que si hacían uno así de rapidez en el momento del parto,
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igualmente tenemos que combatir el virus porque ese es como caserito, pero es mejor tener uno en incubación, que nos da mejor el resultado.
La doctora siempre era muy… las dos que me atendieron, siempre me explicaban, digamos… en el momento del parto le vamos a hacer esto y esto y esto, bueno todos los procedimientos, porque hay que hacer esto, digamos la epidural, porque tenemos que aplicártela, porque no, porque sí, con los riesgos que puede causar si me muevo, si no me muevo, todo eso.
E: ¿Tu por qué crees que unos te explicaban y otros no te explicaban?
P: Porque en la IPS era de rapidez. Osea, como para salir todo de rápido, en cambio en la clínica es más como que… más te explicaban mejor las cosas, porque la IPS habían doctores que como que se aburrían de estar ahí, en cambio en la clínica con tanto movimiento, con tanto estar con mamitas, como era en la clínica de maternidad, entonces tenían mejor la información. En cambio los médicos generales y todos en general atendían, el ginecólogo, yo creo que también atendían a todo en general, en cambio en la clínica solamente eran mamitas.
E: Alguna vez les dijiste a los médicos que te vieron que no estabas de acuerdo con algo P: No.
E: ¿Nunca les dijiste? ¿Pero si estuviste o tu pensaste yo no creo tal cosa?
P: Lo único que tuve la intensión de decir no, fue con la epidural, porque decían que puedo quedar en silla de ruedas si me muevo.
E: ¿Y quién te dijo eso?
P: Tú sabes, que los mitos y la gente que dice: no, es que eso te duele. Y si duele, hay días que sientes como que te dan varios puños en la espalda y quedas como toda pasmada. Pero digamos, siempre decían que eso te deja muy mal, que la epidural, que no sé qué, que te duele la espalda, que puede durar meses, años, mejor dicho. Las personas, las mamas que siempre se la han colocado.
E: Y tu pensaste en decir que no pero ¿qué paso?
P: No, lo que pasa es que me dijeron: que te va a calmar, te va a hacer dormir unas horitas para que después llegue el momento, ya tengas todas las fuerzas para que puedas pujar a la bebecita.
Cuando me la aplicaron, no… eso me dolió horrible, osea llego el caso en el que me moví y el médico me dijo: no Alejita, no te muevas porque obviamente te puedo chuzar donde no es y te puedo afectar más adelante. Pues ya cuando dijeron eso, uno ya como que se queda quieto, pero muy molesto cuando te la están aplicando, es muy muy molesto.
E: Pero cuando ya saliste del bebé, del parto y si te preguntara otra señora embarazada que si se coloca o no la inyección en la espalda para el dolor ¿tú le dirías que si o que no?
P: Pues la verdad, no sé. Porque cuando yo llegue a la clínica ya estaba en 6, mas no sentía las contracciones nada ni los dolores, cuando me la aplicaron, pues si descanse como dos horitas, dos horas y media y me quede dormida, me desperté y sentí como que no, no sentía el dolor pero sí que la bebé tenía como ganas de… osea, se me subía pero sin dolor, pero ya me decían que la epidural ya había perdido el efecto, porque solo son como 2 horas o una hora que dura y cuando ya me aplicaron a las 2 de la mañana, la niña nació a las 7, a las 7 y 28 entonces ya había perdido … yo creo que para mí no hubiera sido necesario colocármela.
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E: Pero en los controles prenatales cuando ibas… ¿Alguna vez le dijiste al Doctor: no yo no me quiero vacunar o yo no me quiero hacer tal examen porque yo pienso tal cosa? O alguna vez… o no hubo la oportunidad.
P: Digamos las vacunas del tétano son 5 que debo tener, cuando yo estaba embarazada ya tenía las 5 dosis, osea la del tétano, en el embarazo no me la aplicaron, tenía sobredosis del tétano. Entonces fue la única que no me la aplicó. En el caso que no quería, porque a mí siempre me ha dado pavor, que bueno estar ahí, que una mujer te revise o un hombre te revise… las partes íntimas, el de ginecología, el primer frotis que te realizan y uno como… que vergüenza, porque nunca me había hecho una citología porque es a partir de los 26 años, pues no sé porque, no ser porque la citología se la hacen a partir de los 26 años, siempre dicen que es a partir de los 26 años hasta cierta edad, osea, que las personas de 20 a 26 no se la podían hacer, digamos si te quieres hacer el examen de citología, no que digamos es a partir de los 26.
Pero bueno, después dije que sí, porque dije: a bueno es importante porque es para la bebé, por algo y entonces me lo realice, pero como que solo de pensarlo como que me daba fatal.
E: Pero tú no le dijiste nunca eso al médico P: No, pues claro.
E: ¿Por qué no le dijiste?
P: La actitud del médico también, como que no se deja, no era médico que se dejaba hablar, el médico como que hay si… como que no. En la forma de ser de él era muy chocante.
E: ¿Por qué no lo cambiaste?
P: Porque ese era el que me asignaron. Porque era el único que atendía a las mamas gestantes.
E: ¿A quién le contabas todas experiencias que tenías con el médico? ¿Con quién te desahogabas?
P: Con una compañera que también estaba embarazada, si a ella también le pasaba lo mismo, con otra EPS, pero era igual. Lo mismo le decían, y a ella le daba mal genio, porque yo le digo que esto y esto y esto y el doctor siempre me decía: no eso es normal. Y también ella me decía pero sí, si a uno de dicen:
hay mire, por caso de esta alarma… entonces con ella me desahogaba. Pa´ que pero si hablábamos mal de los doctores, estos señores brutos, sí, porque nosotras pensábamos que en el caso de un pueblito, los médicos si les explican muy bien, pero digamos, como que en el caso de acá como que todo es normal.
E: ¿Y qué te decía tu amiga? Entre las dos como buscaban lo que el médico no les decía, ustedes como lo buscaban ¿qué hacían?
P: En internet, nosotras buscábamos que es esto, como se hace, por qué se hace y a veces nos traumatizábamos porque a veces hablaban cosas que como que… ¿cómo es eso? Claro, porque decía si…
Se me olvida… lo de cuando se te inflama todo, bueno eso, y leíamos que es muy malo que porque no sé qué, que afecta al bebé.
E: La preeclamsia.
P: Si eso, en caso de que también decía, que si tu cruzabas las piernas que ahogábamos al bebé y uno como que… pero ¿cómo? y eso le preguntábamos al doctor y que eso es normal, pero ¿qué es normal?
cruzar las piernas o que. Entonces uno le preguntaba al Doctor: ¿qué tan cierto es que si tu duermes de lado izquierdo, de lado derecho, que puede afectar al bebé? y el doctor: no, tu puedes dormir de cualquier lado; ¿qué tan cierto es que si tu cruzas las piernas? No, no pasa nada, eso es un mito; ¿qué tan cierto es que si tienes los pies inflamados…? es normal. Todo es normal, que es normal cuando tienes las manos
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inflamadas, es normal cuando tienes la cara inflamada, todo es normal, que porque los cambios hormonales.
E: Y para ti, hubiera sido más importante que llegaran a medirte, pesarte, todas esas cosas o que te hubieran resuelto las dudas que tu tenías.
P: La información. Sí, porque igual de pesar, lo hacia la enfermera, pero el médico solo era: te sentabas, obviamente llenaba el control, el carné y preguntaba tienes vitaminas, tienes no sé qué, tienes… A bueno te doy para 30 días, te doy 15, 20, 28,30 pastillas lo que sea. Bueno tienes que hacerte este examen, tienes que pedir cita en el primer piso para… Sí, para que te atienda el ginecólogo, mas no te decían: como te sentías, como son tus cambios y si yo preguntaba pues me respondía pero él no preguntaba: Alejandra, este mes que te ha pasado, como te has sentido, si no hablo, si no pregunto, no te decían nada. Porque él era como que lo más importante para él era medicamentos para el mes y los exámenes, pero no preguntaba más.
E: ¿Para qué servían los medicamentos, te explicaron o tu sabes y que medicamentos tomabas?
P: No. Calcio, el ferroso y se me olvida el otro, las pastillas chiquitas amarillas, bueno no me acuerdo.
E: ¿Y para qué eran?
P: Eran para que el bebé se desarrollara, para que el bebé no sé… ni me acuerdo muy bien. El que te daban para los tres primeros meses, pero ya que como que el bebé estaba súper desarrollado.
E: Pero tú me cuentas que todo era para que el bebé estuviera bien, para que el bebé crezca bien, todo era el bebé, y ¿tú que pensabas de eso y tú qué?
P: Si yo como que… bueno el calcio, que era para las uñas, para el cabello, para los dientes, mejor dicho para todo. Que porque el bebé obviamente estaba consumiendo todo mi calcio y entonces necesitaba el calcio para mí.
Las pastillas rojitas, es que se me olvida el nombre.
E: El sulfato ferroso.
P: El sulfato ferroso, era también igual que para mí, pero que también ayudaba al bebé. Y las otras, que eran para desarrollar el bebé, no me acuerdo, algo del bebé.
E: Y para ti, durante el embarazo ¿lo importante era el bebé?
P: El bebé.
E: ¿Y tú?
P: Pues para el médico era el bebé, todo era el bebé. Pero sin embargo, yo también compraba vitaminas para mí, el similac para mí, que tener muchas vitaminas para mí, como para el bebé y vitamina c, siempre me la pasaba tomando jugo de naranja, de uva, de mora, para subir las defensas.
E: Y para ti, ¿también lo principal era el bebé?
P: Si. Para mí pues el bebé, pero también obviamente pensaba en mí. Porque si digamos yo estoy mal de salud, obviamente va a afectar al bebecito más adelante, porque digamos voy a tener al bebé, pero digamos… llegar a tenerlo pero toda sin defensas, cero saludable, pues obviamente ¿cómo le voy a dar pecho al bebé?
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E: ¿Y para la familia lo importante cuando tú estabas embarazada era el bebé o tú?
P: Mi mamá los dos, siempre era los dos, porque en sí, siempre en mi embarazo tuve el apoyo de mi esposo y de mi mami y de Carlitos, sí de ellos tres, porque mis suegros casi no. Pero entonces siempre, para mi mamá era importante los dos, que los dos estuviéramos bien, porque los médicos me asustaban mucho, porque como dicen que yo tengo un problema un poquito del corazón, hay… que de pronto se pueda salvar la vida tuya o la del bebé.
E: ¿Cómo así?
P: Digamos, en caso de una complicación, que el corazón no respondía, que entonces podía afectarme a mí y entonces que podían salvar la vida del bebé o la mía.
E: ¿Y tú que pensabas de eso?
P: Bueno yo decía, los médicos en cierta forma sirven para muchas cosas, muchísimas, pero digamos… en el caso que a mí, me habían dicho hace dos años que: tú no puedes ser mamá porque tienes ovarios poliquísticos, y no puedes ser mamá y pues claro, por eso es que uno como que tampoco… y cuando ya te enteras que vas a ser mama, una noticia grande. Entonces, a mí no me digas, no me asusten como de que hay… de pronto se pueda salvar la vida tuya o la del bebé, no es lo que tú digas, es lo que diga Dios. Si Diosito quiere que tu vivas infinidad de años, entonces vas a vivir infinidad de años, no lo que diga un papel. Siempre los médicos me decían eso y a mí me daba mal genio, y uno como que… ya me está deseando la muerte, pues.
E: Y ¿Qué aprendiste tu del control prenatal? Por ejemplo: si yo estuviera embarazada, ¿tú que me dirías a mí del control prenatal? ¿Qué consejos me darías a mí para mi embarazo?
P: Pues yo tuve una mala experiencia, pues ya como te cuento, que siempre nunca te daban información.
Pero digamos, a veces digo… de pronto no todas las EPS sean iguales, porque a mí me han hablado mejor de algunas, de otras, que son muy buenas, que los médicos son súper profesionales, te hablan, te explican, digamos la experiencia mía de pronto es por la EPS que tengo, pero hay algunas que si son buenas, como para que te puedan orientar mejor.
E: ¿Entonces eso sería lo primero, que escogiera una EPS que sea buena?
P: O el doctor, o lo que sea pero, algo bueno.
E: ¿Y cómo harías para decirle a alguien o para escoger en el próximo embarazo al médico por ejemplo?
P: No, pues eso si es complicado, pues digamos… no escoger… sino digamos sería muy chévere que los médicos supieran explicar mejor las cosas, porque a veces uno tiene muchas dudas que quiere que se las resuelvan, que le pregunten o le digan. Que el médico nunca se meta como solamente a llenar un papel, solamente es como preguntarle a la paciente como se siente, no que esta fecha es importante colocarla en este papel, que el número de cédula, que nada, que la cantidad de pastillas. No. Lo importante para uno como paciente es que te respondan, que uno siempre que va al control, que no te dejen como en la misma.
Entonces, yo creo que para la mamita que me pregunte yo le diría pues, no sé…
E: O que le enseñarías tú de lo que aprendiste en el control prenatal y durante el embarazo. ¿Qué me dirías si yo te pregunto: las tres recomendaciones principales para mí que ahora estoy embarazada? digamos cuales serían las recomendaciones de tu parte.
P: La verdad, recomendaciones como tal que me hayan dado en la EPS no. Siempre las recomendaciones que recibí fue de más personas de mi familia, que alimentación bien, que estar pendiente digamos… que
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sienta algo como ganas de comer, comer, no aguantar, porque obviamente le afectaría al bebé, alimentación… que nada de grasas, siempre manejar balanceados los alimentos, ni tan dulce ni tan salado, siempre una alimentación muy sana.
Obviamente tener muchísimos cuidados, que digamos voy a hacer esto, esto, subirme en una silla hacer esto y me caigo, no, tener mucho cuidado en eso.
Siempre mantener paz y tranquilidad.
E: ¿Y tú crees que el médico y el obstetra que te vio, aprendieron algo de ti? Osea, después de hacer la consulta contigo, cambiaron algo para hacerlo con las siguientes personas, con las siguientes mamas que vienen o tú crees que ellos siguieron haciendo lo mismo como siempre lo hacían.
P: Pues no. yo siempre hablaba con las mamitas y me decían que era igual, cada vez que nos reuníamos para hacer los cursos de profilaxis, les preguntaba… y no, es igual, siempre el tema era el doctor, porque le preguntábamos a la enfermera: hay que esto no sé qué y ¿por qué no le preguntaban al doctor? No, es que el doctor siempre que todo era normal y todas llegamos a la conclusión que todo era normal. Para el doctor todo era normal. Entonces yo creo que es igual, con todas fue la misma atención igual, porque no es lo que se demore la consulta, porque digamos tenían la consulta 7:30 y a las 7:35 -7:40 ya la habían atendido, en la clínica era media hora o 40 minutos con la paciente, explicándote, pero en la EPS era poquito, lo único era en esos 5 o 10 minutos llenar papeles, y el carné, pero digamos que te preguntara, no.
E: Pero ¿tú crees que ellos aprendieron algo e ti? ¿Les quedo alguna cosa diferente o quedaron igual?
P: Pues en ese caso no sabría decirte, yo creo que igual, porque si hubiesen aprendido algo ya hubiesen cambiado con las demás pacientes. Pero siempre las pacientes en los cursos decían lo mismo. Hasta decían algunas, ya me da mal genio… ir con ese médico porque todo es normal. Doctor que me salió esta alergia… normal.
E: Y tu sentías que durante el control prenatal había flexibilidad, que el control se adaptaba a lo que necesitabas o tú te tenías que adaptarte a lo que ellos tenían establecido.
P: No, me tenía que adaptar a lo que ellos tenían establecido. Digamos, en el control siempre quedaba con una duda para que me la resolvieran, pero tenía que adaptarme a lo que ellos me dijera, hágase esto, traiga, ponga, baje, voy a darle este examen. A veces cuando preguntaban que desayunaste, a veces no he desayunado o si desayunaba yo pensé… que te iban a decir: que tiene que desayunar, comer esto o esto o esto; pero no, no desayunaste… entonces ve y te haces el examen en el segundo piso. Cuando te preguntaban si desayunaste, yo pensé que era para decirte que tenías que cambiar este hábito, pero era para ver si te podías hacer más exámenes de sangre.
E: Pero si por ejemplo decías: no, hoy no puedo ir, tenías el control agendado para hoy digamos, pero se te presentaba alguna situación y no podías ir hoy, entonces tú llamabas y decías no puedo ir hoy… ¿será que puedo ir en media hora?
P: En el caso mío no. Yo siempre iba muy puntual a los controles, lo único que me retardaba eran dos o tres minuticos pero siempre me atendían; pero en cuanto a llamar y decir me retraso, no, porque siempre era a las 7: 30 no afectaba mi horario laboral… como nada.
E: Tú lo cuadrabas de manera tal que no te afectara tus cosas.
P: Si, pero siempre iba puntualita.
