DA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

ATENCIÓN DE PACIENTES

ATENCIÓN A PACIENTES A QUIENES SE DA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

APROBACIÓN

Las firmas en el cuadro siguiente certifican que este documento del Sistema de Gestión para la Mejora de la Calidad y Seguridad del Paciente ha sido revisado y aceptado y demuestra que los signatarios son conscientes de todos los requisitos contenidos en este documento y se comprometen a garantizar su provisión.

Código: PCR-COP-10.2 Versión: 0.3 Emisión: 20/01/2021

Nombre Firma Puesto Fecha

Prepardo por: Dr. Noel Iván Buelna Orona Coordinador

Enlace Médico 18/01/2021

Revisado por: Ing. Jorge A. Moheno Pérez Proyecto de Calidad 19/101/2021

Aprobado por: Dr. Jesús M. Santiago Osuna Proyecto de Calidad 20/01/2021

1. PROPOSITO, ALCANCE Y USUARIOS

1.1. El propósito de este documento es definir un proceso planificado y eficaz para brindar atención a pacientes a quienes se da reanimación cardiopulmonar, de acuerdo a su grupo etario y la morbilidad presentada.

1.2. Este documento tiene dentro de su alcance a todas las áreas de servicio clínico del Hospital Marina Mazatlán y en particular las áreas de UCI, UCIN, Sala de Trauma y Choque, de Urgencias y Quirófanos.

1.3. Los usuarios del documento serán todos los profesionales clínicos de la organización.

2. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

2.2. Reglamento de la Ley General de Salud 2.3. NOM-XXX-SSAX-XX

2.4. GRR Reanimación Cardiopulmonar en Adultos. GPC-CENETEC IMSS-633-13.2017 2.5. GER Reanimación Cardiopulmonar en Adultos. GPC-CENETEC IMSS-633-13. 2017 2.6. AHA. Aspectos destacados de las Guías de la AMERICAN HEART ASSOCIATION para la

Reanimación Cardiopulmonar (RCP) y la Atención Cardiovascular de Emergencia (ACE) 2.7. Consejo de Salubridad General, 2015. Estándares para la Certificación de Hospitales,

COP 10.2, 3ra. Ed. p. 266.

3. BARRERAS DE SEGURIDAD

3.1. No plica Barrera de Seguridad para este Proceso

4. PROCESO PARA LA ATENCIÓN DE PACIENTES A QUIENES SE DA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

4.1. PLANIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN A PACIENTES

4.1.1. En todo el mundo se registran cada año más de 135 millones de fallecimientos por causas cardiovasculares, teniendo como principal causa de paro cardiaco, la enfermedad coronaria. La literatura internacional considera que entre un 0.4 - 2% de los pacientes ingresados a un centro hospitalario y hasta un 30% de los fallecidos, precisan de las técnicas de reanimación cardiopulmonar.

4.1.2. A pesar de los avances recientes, menos del 40% de los adultos recibe Reanimación Cardio-Pulmonar (RCP) iniciada por personas sin experiencia médica y en menos del

12% se utiliza un desfibrilador externo automático antes de la llegada del Servicio de Emergencias Médicas.

4.1.3. Este escenario ubica al paro cardiaco como un problema, tanto de salud pública como económico, de gran magnitud. La RCP es una intervención que salva vidas y que constituye la piedra angular del procedimiento de reanimación ante un paro cardiaco.

4.1.4. Por ello, el Hospital Marina Mazatlán ha establecido un proceso de atención para pacientes que requieren de Reanimación Cardiopulmonar (RCP), a partir de un análisis multidisciplinario y desde un enfoque de sistemas; en función del servicio donde se encuentre y al grupo etario al que pertenezca el paciente; así como de las habilidades y competencias del personal clínico indispensables para su atención.

4.1.5. El Hospital Marina Mazatlán ha establecido que los servicios clínicos donde es posible realizar la reanimación cardiopulmonar son:

i Unidad de Cuidados Intensivos de adultos (U.C.I) y neonatos (U.C.I.N) ii Sala de Trauma y Choque

iii Área de Urgencias iv Salas de Quirófanos v Hospital

vi Hemodinámia (servicio subrogado) vii Hemodiálisis (servicio subrogado)

4.1.6. En el Hospital se cuenta con 5 carros rojos y 4 desfibrilador, localizados en las siguientes áreas:

i U.C.I  Carro Rojo con Desfibrilador

ii Sala de Trauma y Choque  Carro Rojo con Desfibrilador iii Hospital (Piso 2)  Carro Rojo con Desfibrilador

iv Quirófano  Carro Rojo con Desfibrilador

4.1.7. Cada turno, personal de Enfermería designado, realiza una inspección de los Carros Rojos para validar que el stock de medicamentos se encuentre completo, debidamente resguardados y almacenados, utilizando una lista de verificación. Se asegura que el candado no esté abierto y se reporta en la bitácora de control de cada Carro Rojo, anotando la fecha de revisión, medicamentos faltantes, medicamentos caducados y número de serie del candado correspondiente.

4.1.8. Semanalmente en el primer turno, personal de Enfermería se designa para inspeccionan los cajones de insumos y materiales de atención del Carro Rojo para asegurar su disponibilidad en condiciones de sanitización y esterilidad. Se asegura que los empaques de los insumos y materiales no hayan sido violados y la fecha de caducidad este vigente, se reporta en la bitácora de control de cada carro rojo; particularmente de:

i Mascarilla-Bolsa-Reservorio ii Hojas de laringoscopios iii Tubos de látex

4.1.9. El personal de Enfermería es responsable de resguardar el stock de medicamentos de los CARROS ROJOS en todas las áreas de hospitalización. La reposición de estos medicamentos deberá ser por uso, caducidad o deterioro, mediante una solicitud de cargo realizada por Supervisión de Enfermería en el turno correspondiente. Esta solicitud es recibida en Farmacia para el surtimiento de los medicamentos faltantes o caducados.

4.1.10. Profesional de Enfermería asignado, realiza diariamente supervisión del desfibrilador;

valida el funcionamiento correcto de la pila y registra trazo electrocardiográfico, deja evidencia de la inspección en la bitácora de cada uno de los carros de paro en las respectivas áreas de ubicación. Se asegura que haya toma de corriente eléctrica cerca del desfibrilador.

4.1.11. El proceso de atención inicia con el voceo del código azul por medio de los aparatos de radiocomunicación portátiles, mencionando la ubicación donde se es requerida la atención. Tan pronto como se identifica el evento de paro cardiorrespiratorio (PCR) por un profesional clínico o no clínico.

4.1.12. Al voceo de un código azul, deberá acudir la brigada de respuesta del turno en que ocurre el evento, esta brigada está conformada, al menos, por un Médico de Guardia y dos enfermeras; pudiendo acudir al llamado de código azul otros profesionales clínicos como:

i Supervisión de Enfermería

ii Enfermera responsable del paciente iii Médico Urgenciólogo

iv Camillero y Paramédicos

v Personal de Laboratorio (Clínico e Imagenología, en caso de pruebas de emergencia) 4.1.13. Para la Asociación Estadounidense del Corazón, para un paciente adulto con paro

cardio-respiratorio intrahospitalario, existe una cadena de supervivencia donde la posibilidad de recuperación aumenta, ésta es descrita por el siguiente diagrama:

4.1.14. Tanto la Asociación Estadounidense del Corazón como la Guía de Práctica Clínica para Pacientes con Reanimación Cardiopulmonar (IMSS-633-13-2017), recomiendan aplicar el siguiente algoritmo de atención a adultos:

4.1.15. En el grupo etario pediátrico, las causas de paro cardiaco en lactantes y niños son distintas de la causas en adultos. En función de los datos recientemente disponibles de las reanimaciones pediátricas, la frecuencia de ventilación asistida recomendada se debe incrementar a 1 ventilación cada 2 a 3 segundos (20-30 ventilaciones por minuto) para todas las situaciones de reanimación pediátrica.

4.1.16. La Asociación Estadunidense del Corazón recomienda usar tubos endotraqueales con balón para reducir la fuga de aire y la necesidad de intercambiar tubos en pacientes de cualquier edad que requieran intubación. También recomiendan, para lograr mejores resultados en una reanimación, administrar adrenalina tan pronto como sea posible, idealmente en un plazo de 5 minutos a partir del inicio del paro cardíaco con un ritmo no desfibrilable (asistolia y actividad eléctrica sin pulso).

4.1.17. El algoritmo definido por la Asociación Estadounidense del Corazón para pacientes pediátricos con paro cardíaco sigue un flujograma similar al de adulto, sin embargo las recomendaciones de aplicación del tratamiento son muy diferentes, estas se resumen en las siguientes tablas:

4.1.18. Para el caso de los pacientes neonatos, se conoce que hasta 1 de cada 10 recién nacidos necesitará ayuda para la transición desde el ambiente líquido del útero a una sala llena de aire. Por esto, el Hospital Marina Mazatlán considera que es esencial que cada recién nacido cuente con un profesional clínico que esté preparado y equipado para esa función y dedicado a facilitar esa transición.

4.1.19. El proceso de facilitar la transición se describe en el protocolo de reanimación neonatal, que comienza con las necesidades de cada recién nacido y continúa con los pasos que cubren las necesidades de los recién nacidos en riesgo.

4.1.20. La reanimación para recién nacidos requiere anticipación y preparación por parte del profesional clínico Pediatra Neonatólogo o Pediatra con entrenamiento específico de reanimación, cubriendo las siguientes recomendaciones:

i La prevención de la hipotermia es un punto importante para la reanimación neonatal.

ii La insuflación y la ventilación de los pulmones son la prioridad en los recién nacidos que necesitan soporte después del nacimiento.

iii El aumento de la frecuencia cardíaca es el indicador más importante de la ventilación efectiva y la respuesta a las intervenciones de reanimación.

iv La pulsioximetría se utiliza para guiar la terapia con oxígeno y cumplir el objetivo de saturación de oxígeno.

v La aspiración endotraqueal se indica, solo, si se sospecha de una obstrucción de la vía aérea después de proporcionar ventilación con presión positiva.

vi Las compresiones torácicas se proporcionan si hay una respuesta deficiente de la frecuencia cardíaca a la ventilación después de los pasos correctivos de ventilación, que preferentemente incluyen la intubación endotraqueal.

vii Cuando se requiere acceso vascular en recién nacidos, se prefiere la vía venosa umbilical. Cuando el acceso intravenoso no es factible, se puede considerar el acceso intraóseo.

viii Si la respuesta a las compresiones torácicas es deficiente, puede ser razonable proporcionar adrenalina (de 0.01 a 0.03 mg/kg de peso), preferentemente a través de la vía intravascular.

4.1.21. El personal clínico del Hospital Marina Mazatlán cuenta con la formación, competencias y experiencia necesaria para la atención de pacientes de los diferentes grupos etarios que pudieran requerir reanimación cardiopulmonar, no obstante se soporta en los algoritmos y las recomendaciones planteadas desde las Guías de Práctica Clínica de la Secretaría de Salud y de la Asociación Estadunidense del Corazón, así como de otras fuentes de información científica.

4.2. DOCUMENTACIÓN NECESARIA PARA LA COMUNICACIÓN EFECTIVA.

4.2.1. La documentación necesaria para que el equipo de atención trabaje y se comunique de manera efectiva entre profesionales, independientemente del grupo etario del paciente que requirió reanimación cardiopulmonar:

i Nota Médica de Urgencias del evento paro cardiorrespiratorio, registrando hora de inicio de atención del paciente, signos vitales al inicio y al final del procedimiento, ciclos de reanimación que fueron necesarios, procedimientos alternos que pudieran realizarse y estado actual del paciente. La realiza el Médico Líder de la Brigada de “Código Azul”

o el Médico Tratante dentro de las primeras 2 horas posteriores al evento.

ii Indicaciones Médicas durante el evento de paro cardiorrespiratorio. Las registra el Médico Líder o Médico Tratante dentro de las primeras 2 horas posteriores al evento.

iii Nota de Enfermería sobre el evento de paro cardiorrespiratorio, la realiza profesional de enfermería que estuvo apoyando en la atención del paciente, se debe realizar el registro dentro de las primeras 2 horas posteriores al evento.

iv Toda la documentación queda incluida dentro del Expediente Clínico del paciente para favorecer la comunicación entre profesionales de salud y el paciente.

4.3. CONSENTIMIENTO INFORMADO

4.3.1. Remitirse a los procedimientos PRC-PFR-6.0, PRC-PFR-6.2 y PRC-PFR-6.4.1; para conocer a detalle el proceso de obtener el Consentimiento Informado de los pacientes; el cual de manera breve sigue los siguientes pasos:

i Profesional Médico y/o de enfermería identifica la necesidad de obtener un consentimiento informado especial (F-HP-CIES-01)

ii Médico de Guardia y/o Médico Tratante autoriza el consentimiento informado especial y otorga información al paciente o al familiar responsable relacionado con el mismo.

iii Explica al paciente y/o al familiar, el procedimiento o tratamiento al que el paciente fue sometido, de forma clara y simple.

iv Se señala el estado actual del paciente, los riesgos y consecuencias así como las posibles alternativas del procedimiento realizado y,

v Abre la oportunidad para resolver preguntas o dudas que éstos pudieran tener.

vi El paciente y/o familiar, revisa y da lectura del consentimiento informado especial y se procede a formalizar, toda vez que sus dudas han sido aclaradas, registrando su nombre y firma en el documento.

vii El Médico Tratante y/o Médico de Guardia, registra su nombre y firma el documento.

4.3.2. El consentimiento informado será elaborado por Médico Tratante, Médico Especialista (Médico Urgenciólogo, Médico Intensivista, etc.) o por el Médico de Guardia en el momento que vaya a ingresar paciente a la U.C.I.; será otorgado por el familiar responsable, después de tener información del estado actual de su paciente y los motivos, riesgos, complicaciones, beneficios, por los que amerite estar en la terapia intensiva. Se entrega, para firma.

4.3.3. En caso de pacientes pediátricos o neonatos, el consentimiento informado lo elabora el Médico Pediatra con subespecialidad o el Neonatólogo posterior al ingreso del paciente a la U.C.I. (paciente pediátrico) o a la U.C.I.N. (paciente neonato). Será otorgado por los padres del menor o su tutor, después de recibir del médico tratante los informes sobre el estado de salud y la explicación sobre los beneficios, complicaciones o alternativas de tratamiento. Se entrega, para firma.

4.3.4. El consentimiento informado deberá ser otorgado por el familiar o tutor responsable, posterior a la realización de procedimientos invasivos (intubación orotraqueal, colocación de catéter central, acceso intraóseo, entre otros), se les explica a los familiares los

beneficios, riesgo y complicaciones procedimientos invasivos realizados. Se da a firmar el consentimiento informado.

4.4. MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE

4.4.1. La monitorización es realizada por el profesional de enfermería o Médico Líder, tan pronto como lo permita el evento, al llegar el equipo de respuesta al Código Azul a la ubicación del paciente o cuando el paciente a llega a la sala de choque. Se coloca monitor de signos vitales al paciente, para vigilancia TA, FC, FR, temperatura y saturación de oxígeno. Frecuencia recomendada de monitorizar al paciente: cada 5 minutos.

4.4.2. Cuando el evento resulta en la recuperación del paciente, este es llevado a la Unidad de Cuidados Intensivos, en caso de adultos o pediátricos; en caso de neonatos a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. La indicación es escrita por el Médico Especialista o el Médico Líder del equipo de respuesta al Código Azul.

4.4.3. En la Unidad de Cuidados Intensivos, personal de enfermería realiza monitorización cada hora de signos vitales, anotándolos en su Hoja de Enfermería, además realizan anotación de procedimientos realizados en el paciente.

i Frecuencia cardiaca ii Frecuencia respiratoria iii Temperatura

iv Tensión arterial v Saturación de oxígeno.

vi Presión venosa central (en pacientes adultos y en caso de ser necesaria) vii Además, el personal de enfermería reporta por turno:

(a) Nivel de sedación, mediante escala de Ramsay (b) Nivel de conciencia, mediante escala de Glasgow

(c) Nivel de dolor, mediante escala según grupo etario; en caso de neonatos no intubados se usará la escala de Susans Givens

viii Estudios clínicos de laboratorio y gabinete actualizados, los cuales se solicitan de acuerdo al estado clínico del paciente por médico especialista.

ix Riesgo de caídas, deberá ser reportado de acuerdo a Meta 6.

4.4.4. Enfermería y Médico de Guardia monitoriza el estado fisiológico cada toma de signos vitales Fascies, estado neurológico y de conciencia, estado de hidratación, coloración de piel y tegumentos, llenado capilar y algún otro signo o síntoma que presente el paciente.

4.4.5. Se documentarán signos vitales cada 60 minutos (a menos de que haya cambios fisiológicos), medicamentos, y/o procedimientos realizados, en hoja de enfermería, por el personal de enfermería responsable del paciente.

4.4.6. En el Hospital Marina Mazatlán es requisito de monitorización, mantener controles evolutivos del paciente que ha recibido reanimación cardiopulmonar.

i Establecida la atención general al paciente se realizarán controles de monitorización de la evolución de su situación clínica, valorando la función de los distintos sistemas vitales.

ii Si el paciente consigue mantenerse sin necesidad de soporte vital cardiorrespiratorio, será trasladado a hospitalización cuando cumpla el criterio de egreso desde terapia intensiva.

4.5. COMPETENCIAS DEL PERSONAL PARA LA ATENCIÓN DE PACIENTES QUE RECIBEN REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR.

4.5.1. Hospital Marina Mazatlán ha establecido los criterios mínimos de competencia para que el personal clínico que presta sus servicios en la organización pueda ser asignado a la brigada del Código Azul, responsable de la respuesta y la atención de pacientes que requiere reanimación cardiopulmonar, éstos se describen a continuación:

i Médico Urgenciólogo

(a) Cuenta con curso de RCP avanzado.

(b) Cuenta con formación en medicina crítica.

ii Médico Internista

(a) Cuenta con curso de RCP avanzado.

iii Médico Pediatra Neonatólogo (a) Curso avanzado de RCP

(b) Curso de reanimación neonatal (ReNeo) iv Médico pediatra.

(a) Curso avanzado de RCP

(b) Curso de reanimación neonatal (ReNeo) v Médico General

(a) Cuenta con curso de RCP avanzado.

vi Licenciatura en Enfermería y Enfermera General (a) Cuenta con curso de RCP avanzado

(b) En caso de la terapia neonatal, cuenta con curso de RCP neonatal (ReNeo) (c) Curso de movilización del paciente.

(d) Curso de movilización de la vía aérea con ventilación mecánica.

(e) Conoce el proceso de atención al paciente en soporte vital.

vii Personal de camillería y paramédicos.

(a) Curso de RCP básico.

4.6. INSUMOS Y EQUIPOS ESPECIALIZADOS PARA ATENDER A PACIENTES A QUIENES SE DA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

4.6.1. El Hospital Marina Mazatlán ha definido como política, disponer equipo biomédico y brigada por turno para la atención del paciente que requiere servicio de reanimación disponible las 24 horas los 365 días del año, mediante un sistema de respuesta rápida para detectar el episodio y un adecuado soporte administrativo.

i Monitor-desfibrilador adultos, pediátricos o neonatos, según el área de servicio.

ii Marcapaso externo en terapia intensiva y urgencias.

iii Carro de paro estándar equipado para instrumentar vías aéreas y medicamentos de urgencia para esta situación

iv Ventilador mecánico en terapia intensiva, terapia neonatal y urgencias.

v Electrocardiógrafo

vi Toma doble de oxígeno y vacío de pared

5. MANEJO REGISTROS APLICADOS SEGÚN ESTE DOCUMENTO

5.2. Nota de Indicaciones Médicas 5.3. Nota de Enfermería de Urgencias

5.4. Registro de Enfermería en Terapia Intensiva

6. ANEXOS Y FORMATOS

6.4. Registro de Enfermería en Terapia Intensiva