TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO

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TRAUMA

CRANEOENCEFÁLICO

ATLS

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Objetivos

• Revisar aspectos anatómicos relevantes

• Explicar:

• Los tipos de lesión cerebral

• La fisiopatología de trauma en el cerebro.

• Describir la evaluación y el tratamiento de

los pacientes con lesiones por trauma

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Anatomía: El cráneo y el cerebro

Craneo Periostio _Duramadre

}

Una capa funcional Aracnoides Piamadre Vasos en el espacio subaracnoideo Espacio epidural Espacio subdural Espacio subaracnoideo

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Anatomía: El Cerebro

• Lóbulo frontal

• Previsión, planificación, juicio, movimiento

• Lóbulo parietal

• Sensación de superficie corporal

• Lóbulo temporal

• Audición • Habla

• Lóbulo occipital

• Visión

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Conmoción cerebral / Lesión traumática cerebral

• Período temporal de función neurológica anormal que se normaliza sin daño estructural visible para el cerebro.

• Los signos y síntomas (puede durar horas a días)

• Pérdida del conocimiento • Amnesia

• Preguntas o afirmaciones repetitivas • Confusión

• Desorientación • Dolor de cabeza • Vómitos

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Contusión cerebral

• Signos y síntomas

• Estado mental alterado • Pérdida del conocimiento • Vómitos

• Alteraciones neurológicas focales

• Dependiendo de la zona lesionada del cerebro

• Puede asociarse con edema cerebral que causa aumento de la PIC

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Hematoma epidural

• El hematoma epidural se asocia

generalmente con fractura de cráneo

en la zona temporal.

• La fractura hace daño a la arteria

meníngea media que esta justo

debajo de la zona de la fractura.

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Hematoma epidural

• Signos y síntomas

• Clásicos: pérdida de conciencia seguida de un recuperación de la conciencia (intervalo lúcido) seguida de una nueva pérdida de la conciencia

• El deterioro de la conciencia • Dolor de cabeza

• Pupila dilatada en el lado de la lesión

• Debilidad, parálisis en el lado opuesto de la lesión corporal • Convulsiones

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Hematoma subdural

• Una hematoma subdural normalmente es

resultado de la rotura de las venas entre la Dura

Madre y las aracnoides

• La sangre se acumula más lentamente que en el hematoma epidural.

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Hemorragia subaracnoidea

• La hemorragia intracraneal

postraumática más común

• Signos y síntomas

• Dolor de cabeza • Náuseas, vómitos

• Puede causar aumento de la PIC, vaso

espasmo, alteración de la circulación

cerebral

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Laceración cerebral

• Desgarros del tejido encefálico

• Los síntomas pueden variar

dependiendo de la localización

de la laceración y el tamaño de

la hemorragia intracraneal

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Lesión axonal difusa

• Síntomas

– Edema cerebral difuso – Pérdida del conocimiento – El aumento de la PIC

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Fractura de cráneo

• Indica fuerza significativa

• Su presencia aumenta la sospecha de hematoma intracraneal y TBI

• Tipos de fracturas de cráneo

• Lineal (80%) • Deprimida

• Abierta / cerrada • Basilar

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Lesión penetrante en la cabeza

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Fisiopatología de la lesión del SNC

• Hipoxia

• Aumento o disminución del CO2 • Anemia (pérdida de sangre)

• Hipotensión • El aumento o disminución de la glucosa en la sangre • Convulsiones • Edema • Hematomas

• Aumento de la presión intracraneal (PIC)

• Lesión primaria

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Metabolismo y perfusión

• Perfusión = Flujo sanguíneo cerebral (FSC).

• Presión de perfusión cerebral (PPC).

• PPC es la presión que impide al sangre de moverse a través del cerebro.

• La autorregulación permite cambios de la PA para mantener PPC. • PPC = presión arterial media (PAM) - la presión intracraneana (PIC) • La PIC es por lo general de 10 a 15 mm de Hg

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Presión intracraneal

• Un aumento en el volumen de cualquiera de los tres contenidos

puede causar un aumento de la PIC.

• Hinchazón (Swelling) • Sangrado

• La acumulación de líquido cefalorraquídeo

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Fisiopatología

• Hipercapnia produce vasodilatación:

• Resulta en  volumen sanguíneo   PIC   PPC

• Hipotensión resulta en  PPC  vasodilatación cerebral

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El Ciclo Sin Fin…

PPC

PIC

Flujo sanguíneo

cerebral

Edema cerebral

Isquemia

Presión

tisular

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Valoración

• La detección temprana del aumento de la PIC es muy importante

antes de que se haya producido la herniación.

• Evaluar y re-evaluar: el nivel de conciencia y de cómo eso cambia con

el tiempo.

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Evaluación de la lesión en la cráneo

• Cambio en el LOC es el indicador más temprano y lo mejor de la PIC

del paciente.

• Las señales de advertencia de un posible aumento de la PIC y

herniación inminente:

• Disminución de la escala de Glasgow de 2 puntos o más • Desarrollo de pupilas lentas o no reactivas

• Desarrollo de la hemiplejia o hemiparesia • Fenómeno de Cushing

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Señales de  PIC

• La presión ejercida hacia abajo sobre el cerebro

• Tronco encefálico

• Hipertensión • La bradicardia

• Respiración irregular / taquipnea • Pupilas asimétricas / no reactivas

• Posuturas anormales (flexion / extension) • Convulsiones

• La corteza cerebral y Sistema Activador Reticular

• Alteración del nivel de conciencia

• Hipotálamo

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Estado Mental - AVDI

•A

lerta

• Estímulo

V

erbal

• Estímulo

D

oloroso

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Nervios craneales: Pupilas

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Función Motora

• Pídale al paciente que mueva sus manos y brazos y apretar

los dedos.

• Pida al paciente que mueva los dedos del pie y empujar y

tirar de sus pies contra fuerzas de resistencia.

Movimiento y la sensación

• La asimetría es anormal hasta que se demuestre lo contrario. • En algunas personas, la asimetría es normal

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Lesión cerebral secundaria

• Hipotensión

• Hipoxia

• El edema cerebral

• El aumento de la PIC

• Infección intracraneal

• Convulsiones

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Tratamiento TEC

• ABC

• Prevenir la lesión secundaria / hipoperfusión

• Manejo de la vía aérea • Prevenir la hipotensión

• Corregir los problemas de hemorragia • Profilaxis de las convulsiones

• Elevación de la cabeza • La hiperventilación

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Manejo del Trauma del CNS

• ABC

• Restricción de movimiento espinal

• Reanimación inicial

• Transporte rápido

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Manejo

• Vía aérea

• Abierta y limpia

• (Restringir el movimiento de la columna vertebral)

• MONITORIZAR :

• ET CO2 ( fracción espirada de CO₂)

• Mantener un (GCS 9)

• Confirme la colocación adecuada.

• Utilice dos métodos de confirmación:

• fisiológico • mecánico

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VÍA AEREA

38 • Evitar • Hipoxia • Hipercarbia • Hipocarbia • Hipotensión • Respiración • Proporcionar oxígeno (100%) • ET CO₂ (Fracción espirado de CO₂) de 35 a 40 mmHg • Frecuencia:

• Adultos: 10 a 12 respiraciones por minuto • Pediatría: 12 a 20 respiraciones por minuto • NO realizar la hiperventilación de RUTINA

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Hiperventilación

• Indicado para:

• Pupilas dilatadas bilaterales y no reactivas

• Pupilas desiguales (con Alteración del nivel de conciencia) • Posturas anormales

• Deterioro neurológico

• Obejetivo un- EtCO

₂

30 a 35 mm Hg

• Frecuencia respiratoria

• Adulto: 20 respiraciones por minuto • Niños: 25 respiraciones por minuto

• Infantes (<1 año): 30 respiraciones por minuto

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La hiperventilación

• Hiperventilación controlada

• Beneficios

• Disminución de los niveles de CO₂ en la sangre • La constricción de los vasos sanguíneos en el

cerebro

• Disminución del volumen sanguíneo cerebral • Disminución de la PIC • Riesgos • Disminución de la entrega de oxígeno • El aumento de edema PPC

PIC Flujo sanguíneo _cerebral

Edema cerebral

Isquemia Presión

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Manejo del trauma del SNC

• Circulación

• Controlar hemorragia.

• Mantener una adecuada presión arterial y la perfusión. • mínimo de 90 mm Hg

• Otros

• Tratamiento de las convulsiones • Sedación / Dolor

• Osmoterapia (manitol)

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Incremento de la Presión Intracraneal

• Elevar la cabeza en la cama • Hiperventilación

• Sedación y/o parálisis • Benzodiacepinas, • Narcóticos, • Barbitúricos coma, • Propofol • Agentes Osmóticos • Manitol • S. Salina Hipertónica • Control de la fiebre • Drenaje

• Epidural Hematoma – Trepanación de craneo

• Craneotomía

• Ventriculostomia • Hipotermia

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Sumario

• Proteger la vía aérea y oxigenar

• Corrección de la Hipovolemia, la Hipotensión y la Hipoxia

• Ventilar hasta la normocapnia

• Manejar otras lesiones in causar daños secundarios al cerebro

• Manejar el aumento de la PIC

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Preguntas

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