RESUMEN PSICOPATOLOGÍA

RESUMEN PSICOPATOLOGÍA

Antecedentes históricos del campo de la psicopatología (carpeta) Significado de la palabra PSICOPATOLOGÍA etimológicamente:

 psyque: psiquis

 phatos: afección

 logos: estudio

ESTUDIO DE LAS AFECCIONES DE LA PSIQUIS

El campo de la psicopatología es el saber sobre el acontecer psíquico patológico. Aparece por primera vez en 1878 como sinónimo de psiquiatría clínica.

 Emminghaus/Krepelin 1878

 Jaspers 1913 escribió “Psicopatología general” para profundizar el tema.

Psicopatología: estudio sobre las causas naturales de las enfermedades mentales. El punto de partida es el sufrimiento.

Coexisten campos heterogéneos de discursos y prácticas → HETEROGÉNEO (≠ Métodos de trabajo, teorías, escuelas) ≠ HOMOGÉNEOS

Fenómeno patológico: modificación regular de los fenómenos normales. Cuatro criterios:  Criterio ideológico: es normal lo que se adecua a una norma → juicio de valor.  Criterio estadístico: es normal lo que es considera promedio → frecuencia.  Criterio teleológico: es normal lo que se asemeja a un modelo de perfección →

sistema de valores.

 Criterio clínico: es normal de acuerdo a los síntomas y signos que presente (lo que el médico reconoce.

Etiología de la enfermedad psíquica:  psicogénesis: origen en lo psíquico

 Wundt, 1879: dijo que los estados patológicos son perturbaciones de las funciones mentales (inteligencia, lenguaje, pensamiento, etc.)

 Organogénesis: se debe a una lesión orgánica, alteración metabólica o malformación genética.

 Sociogénesis: relaciones inadecuada del hombre con la sociedad.

SALUD → Según la OMS es un estado de completo bienestar físico, mental y social, no solamente la ausencia de enfermedad o afecciones.

↳ críticas→ utópico, estático, subjetivo. Paradigma - Claudio Godoy

Definición → constituye el conjunto de saber establecido que sostiene a la ciencia normal en su función, opera con una referencia eficaz que permite resolver los problemas planteados en un campo científico dado (Kuhn).

Historia de la psiquiatría - tres momentos claves:

Paradigma de alienación mental → pasaje de la noción social y cultural de locura al

concepto médico de alienación mental. Introduce locura al campo de la medicina y pasa a ser una enfermedad. Se constituye la alienación en una disciplina autónoma. Los representantes son Pinel y Esquirol.

Las manifestaciones como manía, demencia, ideotismo, melancolía no constituyen

enfermedades irreductibles, sino variedades que pueden sucederse en el mismo paciente. Surge un tipo de tratamiento que es el moral, lo más cercano a lo que hoy llaman tratamiento psicológico y tenía componentes ideológicos. Ahora surge la internación, está unido a este concepto. Con Pinel se los agrupa, se los trata en un dispositivo de internación con supuestos de que aislarlos del mundo evita las pasiones que agravan la enfermedad mental. El asilo sería el ambiente enteramente racional que podría devolverle la razón al alienado, ya que lo ocuparía con otro trabajo.

Paradigma de las enfermedades mentales → Hay una crisis en el Siglo XIX, ya que Farlet (alumno de esquirol) dice que la psicopatología se compone de una serie de especies

mórbidas. Ya no son simplemente variedades, sino que son específicas e irreductibles unas de otras. Entonces la práctica de una semiología con precisión nos lleva a poder identificarlas, tomando datos de la observación y la investigación. Se trata de especies distintas,

caracterizada por síntomas y una marcha determinada. Se pone el acento en la observación y semiología, ya que al multiplicarse las entidades mórbidas se vuelve crucial la evaluación diagnóstica. Al considerarse la patología mental como patologías distintas con signos y evaluación distintas, se requería reconocer sus signos y acá se despliega la semiología psiquiátrica en su máxima riqueza para poder establecer un pronóstico y tratamiento. Semiología: tratamiento médico que describe y define los signos de las enfermedades.

Semiología psiquiátrica: se ocupa de →

 los síntomas que el enfermo manifiesta espontáneamente.  los signos que el psiquiatra debe buscar y discriminar.

 los síndromes que son asociaciones más o menos específicas de síntomas y signos que corresponden a una clasificación, a una nosografía que el clínico, psiquiatra, etc. reconocen.

Paradigma de la influencia del psicoanálisis en la enfermedad mental → la crisis del modelo anterior surge cuando la multiplicación de las especies mórbidas se torna difícil de ordenar. Además surge el cuestionamiento desde las teorías de las localizaciones cerebrales, teoría biológica de la enfermedad mental. Con el surgimiento de Freud y Breuer se introducen las bases para el tercer paradigma de la influencia del psicoanálisis.

DIAGNÓSTICO (carpeta):

 Es una suposición, hipótesis de trabajo, un punto de partida, una conjetura.

 A partir de los distintos signos y de distintos síntomas se arma el concepto de síndrome y con esto armamos un diagnóstico presuntivo: sirve para ordenar la terapéutica.

Caso tipos de diagnostico

A. Diagnóstico de espera → drogadicto intoxicado por anfetaminas con cuadro que se

parecía a la esquizofrenia, pero sería apresurado diagnosticarla como tal. Hay que esperar dos meses por lo menos.

B. Diagnóstico por eliminación o descarte→ cuando se hace diagnóstico diferencial y la

patología no es acorde pero se aproxima a una.

C. Diagnóstico diferencial→ algunos síntomas corresponden a distintos cuadros

psiquiátricos. Los demás síntomas que puede presentar un paciente, nos van acotando las posibilidades de diagnóstico.

D. Diagnóstico presuntivo→ es una síntesis a partir de los datos recogidos en la

observación. Asociación de síntomas y signo. Primera conclusión acerca del problema.

E. Diagnóstico final→ una vez hechos los diagnósticos presuntivos y diferencial pasado un

tiempo, realizado los estudios complementarios.

Caso clínico - Marie Tam.

Una joven de 28 años va al psicólogo después de haber sufrido una crisis.

Bien vestida, clara dicción y denota en su discurso una buena preparación cultural. Es pintora y empleada en una empresa importante, donde hubo un conflicto con gran resonancia pública y ella participó involuntariamente.

La joven tuvo insomnio dos noches seguidas, estaba agitada y apenada. Estaba triste, lloraba, se sentía culpable, creía que el problema había devenido a causa de su accionar.

Tenía una marcada inhibición, no tenía voluntad. Sentía opresión precordial y sensación de no poder respirar.

La actitud era de aflicción: tenía el cuerpo flexionado hacia adelante que es propio de los estados de angustia. Tenía dilatación pupilar. El discurso era coherente, los gestos y lo verbal eran armónicos. Tenía trastorno del apetito y había bajado de peso.

Los elementos semiológicos son: tristeza, culpabilidad, inhibición, llanto, predominio de la flexión, discurso coherente, armonía entre el discurso y la expresión, trastorno del sueño, baja de peso y trastorno del apetito. Toda esta serie de síntomas constituyen un síndrome: el

síndrome depresivo.

Estos elementos semiológicos se valoran de acuerdo con dos parámetros básicos: la intensidad y la duración.

La impresión que da esta joven es la de una persona muy sensible, insegura. La madre confirma estos rasgos de personalidad.

La primera entrevista termina con una orientación diagnóstica de síndrome depresivo y una contención psicofarmacológica prudente de espera: ansiolíticos para calmar la ansiedad y la angustia y permitir el sueño. El diagnóstico no se hace en una sola entrevista, es necesario observar la evolución.

Las dos entrevistas siguientes transcurren con los mismos parámetros. La paciente no mejora, aunque está menos ansiosa.

En la cuarta entrevista dice que días antes de este escándalo fue a consultar a un lugar malo donde había una vidente. Frente a un discurso como este hay que percatarse y es aconsejable inquirir por los detalles y no realizar una escucha pasiva. La vidente le había dicho que iba a pasar con cada uno de los miembros de la empresa; la paciente pensaba que la bruja había incidido en el escándalo económico. A pesar de un intento suave de convencerla de un posible errar, ella tenía una marcada convicción (certeza). Ella solo había mencionado al vidente

nombre muy conocido, el valor de la información era insignificante. La paciente creía haber gravitado en el desencadenamiento del problema empresario (ideas megalómanas).

Su error había sido visto por varias personas. Pero la que se sentía culpable era ella. Esto constituye una sobrevaloración de su papel en la empresa, es una idea megalómana. En un primer análisis semiológico se obtiene una orientación diagnóstica: síndrome

depresivo pero luego con una investigación fina agrega otra presunción diagnóstica: síndrome delirante. Por lo tanto se ve el CAMBIO DE DIAGNÓSTICO.

La idea de certeza en sus convicciones delirantes les quita a estos pacientes la noción de estar enfermos. La ideación era irreductible al razonamiento.

Se instrumenta una terapéutica con neurolépticos con el fin de neutralizar la idea delirante. Ella trata de explicar pero la contrarrestan y concluye que no la interpretan entonces toma la actitud de aislarse.

Pasada una semana más la paciente “amortigua” su cuadro delirante. Para ella sus amigas habían participado de todo. Decía, por ejemplo, que hablaban de cosas de siempre, pero en realidad estaban en “algo”. Esto, en semiología, se lo tipifica como la sensación de cosa

artificial o preparada. Para algunos delirantes lo que sucede está armado especialmente para

él (autorreferencia): no es producto de la casualidad, todo es causal.

A partir de que el síndrome delirante se debilita, la paciente está activa, se ríe mas, cuenta chistes, es decir, disminuye también su síndrome depresivo sin haberla medicado con antidepresivos, ya que lo depresivo era causado por la ideación delirante.

Un mes después realiza una crítica de sus ideas delirantes.

Hay que estar alerta para evaluar si la paciente está mejorando o simplemente se siente mejor y hace otra coraza más, es decir, no da información sobre sus certezas delirantes. En esto consiste el trabajo semiológico. La persona que consulta es una incógnita para nosotros, ya que no sabemos que padece.

Nosografía: descripción de la enfermedad en sí.

Nosología: ubicación de esta enfermedad respecto de un grupo de dependencia. H. Ey, habla de tres planos semiológicos (carpeta)

1. Semiología del comportamiento y de las conductas sociales: (la primera entrevista siempre resulta fundamental). Primera impresión, como se presenta, como se coloca cada uno. Donde se lleva a cabo, cuando. Finalidad del diagnóstico. Cuánto dura la primera entrevista. Importante saber si es derivado, si va por su propia cuenta, si son niños o adolescentes, saber si son enviados por sus padres, etc.

2. Semiología de las funciones psíquicas: esto permite hacer corte transversal del

aquí y ahora (atención, percepción, etc.)

3. Semiología de la estructura permanente de la personalidad: Corte longitudinal

Cómo evoluciona el concepto de enfermedad mental:

 posesión diabólica

 enfermedad médica

 alteración de la estructura cerebral (Wernicke)

 Transición hereditaria de familias “degeneradas”

 Resultado de conflictos psíquicos (Freud)

 Reacción de desadaptación social (Adolf Meyer)

 Trastorno de la comunicación familiar (escuela sistémica)

 Trastorno en el pensamiento de la información

DSM: Manual de salud mental.

Clasificaciones consensuadas que se dividen en ejes 

1. Describe el trastorno psiquiátrico esencial. Ej: esquizofrenia, depresión, demencia.

2. Se especifica si hay algún trastorno de personalidad en la base, por ejemplo:

Retraso mental moderado.

3. Patologías duales. Aúnan patologías juntas. Toda patología biológica se intersecta con la

patología mental.

3. Problemas/aspectos sociales de la vida del paciente.

Historia de la Psiquiatría.

1. Edad antigua: concepción mágico- religiosa- demonológica. Tres tratamientos:

inducción del sueño, interpretación de los sueños y diálogo con el paciente. Los griegos separaron el estudio de la mente de la religión.

2. Hipócrates: teoría de los 4 humores:

 sangre (sanguíneos, sociales).

 flema (flemática, calmada).

 bilis negra (melancólico, meditabundos).

 bilis amarilla (colérica, violenta).

3. En la edad media se vuelve a relacionar con lo religioso, posesión demoníaca,

hoguera

4. 1409 → primer hospital psiquiátrico 5. 1656 → encierro sistemático de los locos

6. Avances → información de diagnósticos; medicalización del malestar; anti psiquiatría. La psiquiatría clásica pretendía: describir exhaustivamente - analizar objetivamente - clasificar racionalmente.

Escuelas de la psiquiatría:

 Francesa (Pinel): observación / criterios sindrómicos / lo moral / observación del

paciente desprovisto de todo supuesto teórico.

 Alemana: reflexión / procesos evolutivo / los psíquico, abordaje teórico /

generaliza entre varios pacientes / produce un marco teórico global.

Pinel (1745-1826): Padre de la psiquiatría. Dice que la alienación (enfermedad en el sentido de las enfermedades orgánicas) es una perturbación de las funciones intelectuales. Las causas son físicas, hereditarias y morales (pasiones). Habla de realizar un tratamiento moral: idiocia, manía, melancolía y demencia (cuatro tipos de enfermedad mental).

Delirio: producto intelectual sobreagregado.

Psiquiatría. Psicoanálisis

Clínica de la mirada/ observación/ descripción.

Clínica de la palabra Psicofármacos lenguaje Semiología empírica. Nociones freudianas Pragmático- reactiva. Memorias de Schebber

Clasificación reestructuración de la personalidad Al hiperexcitado → inhibir

Al desadaptativo → adaptar

Lecciones introductorias de psicopatología - Amalia Baumgart (texto) Capítulo 1: El campo de la psicopatología como problema

El término psicopatología fue empleado por Emminghaus en 1878 como sinónimo de psiquiatría clínica.

Karl Jaspers en 1913 la define como la ciencia a la que se le otorga el dominio de los conceptos y de las reglas generales del acontecer psíquico patológico.

Primera definición de psicopatología: conocimientos relativos a las anormalidades y desórdenes de la vida mental.

Etimológicamente: psyche=alma. Pathos=afección. Logos=tratado-razón.

Las cuestiones relativas a las conceptualizaciones del sufrimiento de la psique se ha constituido en un variedad heterogénea de especialistas.

Coexisten en cada servicio, en cada unidad hospitalaria, discursos heterogéneos sobre la conceptualización y praxis de la patología mental.

La noción de enfermedad mental y criterios de salud y enfermedad.

Lo psíquicamente anormal depende de la concepción de cada sociedad y es relativo a un orden etnográfico e histórico. La patología asume formas fenoménicas diversas de acuerdo a una determinada sociedad.

Los fenómenos patológicos se presentan como modificaciones regulares de los fenómenos normales.

Existe una diversidad de criterios para definir qué se entiende por anormalidad psíquica. · Criterios ideológicos: son los que expresan juicios de valor. Se considera anormalidad si no se adecua a una norma.

· Criterio estadístico: lo normal se define de acuerdo a lo más frecuente de una población. La norma es el promedio, lo que se ha estudiado como media. Es realista y cuantitativo.

· Criterio teleológico: lo normal y lo anormal se define según lo que se aproxima a lo óptimo, a lo que se asemeja a un modelo de perfección (en términos filosófico, religioso o político).

· Criterio clínico: según los síntomas y signos es descriptivo.

Segunda definición de psicopatología, la psicopatología es el estudio del sufrimiento del alma humana, del dolor de la vida mental, temática que es abordada por distintas.

El concepto de insania, la noción de insania es un concepto legal, una noción jurídica que se introduce en los casos en los que se plantean excepciones respecto de los fundamentos de las leyes criminales.

Si una persona no tiene discernimiento de lo que es el bien y lo que es el mal no puede hacerse responsable de sus actos y por lo tanto el castigo no tiene sentido.

Heterogeneidad de disciplinas.

a) la psicología clínica: dedicada al diagnóstico y estudio de la personalidad. b) Psicología general: aportes con relación a subjetividad, la intencionalidad, la

representación, los actos voluntarios, a todas las manifestaciones llamadas conductuales. · La psiquiatría: se han encargado de construir nomenclaturas, es decir, sistemas de nominaciones, se nombra la enfermedad mental. La manera de nombrar es precisa, acertada y correcta y busca diferenciar a lo nombrado del resto de las cosas. La nomenclatura

introduce un orden, ubica una afección, respecto de otra, permite su conocimiento y su desarrollo conceptual.

Otra noción es la noción de síntoma que refiere a un indicio de que algo está ocurriendo o va a ocurrir y la noción de signo que es lo que el médico reconoce.

Para la psiquiatría los síntomas son signos de una categoría diagnóstica determinada.

Entonces los trastornos mentales se construirían en entidades nosológicas (Parte de la

medicina que describe, diferencia y clasifica las enfermedades), tendrán una entidad mórbida. Así la psiquiatría ofrece ordenamientos nosológicos y nosográficos de la enfermedad mental. Hay tres representantes en la promoción de tratamientos humanitarios de la enfermedad mental, Muller en Alemania, Chiarugi en Italia y Pinel en Francia.

· Teorías psicoanalíticas: el psicoanálisis se hace presente en el campo de la enfermedad mental, nerviosa o psíquica. Se apoya en pensamientos metapsicológicos, que conceptualiza lo psíquico según sistemas, procesos y legalidades diferentes. Las ideas de inconsciente y represión marcan el reconocimiento radical que es constitutivo para el sujeto (lo que constituye al sujeto es su inconsciente y la represión de la que no tiene conocimiento). Se fundamenta una psicopatología marcada por el concepto del inconsciente.

El síntoma para el psicoanálisis tiene un sentido, un motivo y un propósito y es sustituto de un “conflicto infantil” que parte de un “conflicto presente” que se tornó patológico.

Como conclusión la psicopatología es un campo heterogéneo de prácticas que requiere de distintas instancias para su trasmisión que articule los espacios reflexivos y críticos de la formación teórica, con la propia formación clínica, es decir, el análisis personal y la

supervisión de los casos con la posibilidad de participación de los ámbitos asistenciales, tanto públicos como privados.

Capítulo 2: La psiquiatría y el psicoanálisis en el campo de la psicopatología. El concepto de enfermedad mental.

Este concepto siempre tiene relaciones complejas con el concepto de salud, pues se define con relación a aquello que se considera psíquicamente normal.

Etiologías: psicogénesis, organogénesis y sociogénesis.

· Psicogénesis: análisis de causalidad psíquica a partir del estudio de las perturbaciones mentales que no tienen fundamento orgánico. Busca detectar la causalidad psíquica de esas perturbaciones. Wundt funda el primer laboratorio de psicología en Leipzig, basado en los aportes de la psicología experimental, y dice que los estados patológicos se reconocen siguiendo el estudio de las perturbaciones de las distintas funciones mentales (inteligencia, memoria, atención, pensamiento, conciencia, etc.).

· Órgano génesis: dice que buscan la teología orgánica de la enfermedad mental, ya sea por lesión cerebral, desequilibrio orgánico, alteraciones metabólicas, anormalidades genéticas, etc.

· Sociogenesis: propone distintas formulaciones acerca de las relaciones adecuadas o no, del hombre con la sociedad. Toda definición de salud se refiere al marco social que constituye al hombre en un momento histórico determinado. Lo normal y lo patológico es el

resultado de acciones eficaces que la sociedad ejerce sobre el individuo a través de sus instituciones, de sus normas, de sus valores, haciendo que ocurran fracasos adaptativos.

Todas estas orientaciones ven a los fenómenos patológicos como modificaciones regulares de los fenómenos normales. Diferencian de la reacción catastrófica que implica la conmoción y puesta en peligra de la existencia, ya que en esta lo normal no se define por ausencia de norma, sino por incapacidad de ser normativos.

En la antigüedad el concepto de enfermedad aplicado a lo psíquico fue asociado a los

demonios, a las culpas, a los exorcismos, a procesos no naturales. Se tomaba como enfermos a locos furiosos, a idiotas y a melancólicos. La psiquiatría comienza a atribuirle una valoración objetiva al problema.

En la pre-modernidad el modo de pensar la locura es mítico. La solución de los problemas era buscada fuera del propio mundo y las salidas propuestas estaban enlazadas a las ideas de divinidad y magia.

En la modernidad los modos de pensar la locura han estado atravesado por dos ideas: la fuerza de la razón y la idea de progreso.

El posmodernismo nos remite a la idea de que el proyecto de modernidad fracaso.

Foucault denuncia que se han aceptado dos prejuicios que provienen de aplicar los mismos métodos conceptuales para pensar la enfermedad mental tal como se piensa la enfermedad orgánica.

1) el primer prejuicio es postular que la enfermedad es una esencia; es una identidad específica señalable solo por los síntomas.

2) El segundo prejuicio consiste en considerar a la enfermedad mental como una especie natural, es decir, entendida como una especie definida por ciertos caracteres permanentes que, a su vez, se divide en subgrupos.

Hay órdenes sociales que quedan implicados con relación a las cuestiones de la enfermedad mental.

La noción de enfermedad psíquica implica concepciones ideológicas imperantes: enfermo se entiende como sinónimo de degenerado o de insano, estas palabras expresan juicios de valor por lo que lo enfermo queda unido a lo nocivo. Muchas veces la enfermedad también es sobrevalorada asociado a un rendimiento extraordinario muy especial.

El abordaje clínico.

Para el enfermo el punto de partida del tratamiento es siempre el sufrimiento psíquico y también lo es para el abordaje clínico, la existencia de un abordaje clínico permitió establecer a la psiquiatría como ciencia y promover su progreso.

El abordaje clínico implica la observación del enfermo desprovista de todo supuesto teórico. El padre de este abordaje es Esquirol, discípulo de Pinel, este proponía observar los síntomas de la locura, estudiar sus costumbres, hábitos y necesidades de los alienados.

Este método, del abordaje clínico, se complejiza cuando se introduce el método anátomo clínico, que consiste en acompañar la observación con el correlato que se puede encontrar en las autopsias.

Capítulo 3: La psicosis el saber psiquiátrico.

a) antecedentes de la constitución del campo del saber psiquiátrico: aproximación histórica. Como se piensa la enfermedad mental es como se opera sobre ella.

Los comienzos de la psiquiatría pueden situarse en 1950 a.C en Babilonia. Se suponía que la enfermedad mental había sido producida por posesiones demoníacas y se requerían influjos para purificar al organismo de dicha posición.

La tradición cristiana 2000 años después recoge estas ideas y denuncia al demonio que habita al hombre. Para ahuyentarlo lo hacían a través de la palabra por el exorcismo.

Si el cuerpo era poseído se quemaba en la hoguera, si el alma era poseída se realizaba un exorcismo.

Hipócrates (460 a 357 a.C) desarrolló la teoría de la personalidad basada en 4 humores básicos que dependían de la predominancia de alguno de estos cuatro fluidos 

 Sangre: personalidad social.

 Bilis amarilla: personalidad agresiva, colérica.

 Bilis negra: personalidad melancólica, meditabundo.

 Flema: personalidad flemática, calmado.

Para el los desórdenes psiquiátricos se debían a causas naturales y no demoníacas. En la cultura árabe Avicena elaboró una teoría psicopatológica basada en los desórdenes cerebrales.

En la edad media se vuelve a la teoría de la posesión y la terapéutica consistía en exorcismo purgas y hogueras.

Con el renacimiento se retorna a la comprensión hacia el enfermo mental y se vuelve a indagar fuerzas y causas naturales de la enfermedad mental. Comienzan a fundarse los primeros asilos psiquiátricos, siendo el primero creado en Valencia en 1410.

Cuando surge la ilustración en el siglo XVIII (siglo de las luces, predominancia del

disentimiento científico la razón y la sistematización) la locura ya no es algo sobrenatural, demoníaco ya no es un poseído sino que el enfermo mental es un desposeído porque entra en la marginalidad, ya que no cuenta con las funciones superiores del hombre en un momento en que la razón es predominante. En esta época surge la psiquiatría.

b) Evolución de los conocimientos en psiquiatría.

Bercherie ofrece un esquema orientador dividido en cuatro periodos:

1) la primera Psiquiatría Clínica à en Francia el representante más significativo

Pinel y Esquirol quien consideraba la locura como un fenómeno homogéneo en el cual se recortan especies donde cada una se reúne de acuerdo a las manifestaciones más salientes (estado de excitación-manía, estado de depresión-lipemanía, estados delirantes-monomanía, estados estuporosos-estupidez, estados de incoherencia-estado demenciales y actos

impulsivos-locura instintiva).

Las enfermedades mentales se inauguran como enfermedades psico cerebrales, como

resultado de alteraciones fisiológicas del sistema nervioso, susceptible de recibir tratamiento médico.

Hay dos grandes modelos de pensamiento nosográfico: el que agrupa el conjunto de síntomas y signos en síndromes (grupo sindrómico) y el que habla de enfermedades, siguiendo el modelo médico, que tiene que dar cuenta la etiología, patógena, descripción del cuadro clínico, evolución y pronóstico.

2) Los fundamentos de la Nosología Clásica.

Hay una multiplicidad de nosologías psiquiátricas que tratan del discernimiento del saber de las enfermedades mentales. La nosología nos remite al conocimiento, a la descripción, al estudio de las causas y a lo que hace a la presentación de la enfermedad mental en cuanto a frecuencia, características de la población, etc.

Según como se piense la enfermedad es de acuerdo a cual sea la nosología en juego, se clasificara de un modo particular dicha enfermedad, esto se conoce como nosografía. Bayle en 1822 perfila el método anatomo clínico.

Faldet se ocupa del estudio de los conjuntos de los estados delirantes y su hijo se dedicara a la locura de duda, antecedente de la neurosis obsesiva. Faldet padre cree que el alienista debió observar tanto los síntomas positivos como negativos. Proponía que debían encontrarse síntomas de orden físico y moral, debía observarse la marcha de la enfermedad.

Morel desarrolló la teoría de la degeneración y sostiene que la degeneración hereditaria es el origen de la enfermedad mental.

En Alemania Kahlbaum clasifica los síntomas e introduce un criterio clínico evolutivo. Los franceses enfatizan el periodo de estado y la escuela alemana el proceso evolutivo. 3) La Psiquiatría Clásica: la clínica de las enfermedades mentales.

Considera que la actividad psíquica se concibe según el “esquema de arco reflejo”, por un lado, y como una actividad asociativa (asociación de ideas), por otro.

Se perfila lo que se conoce como teoría fisiológica del incc.

Krafft-Ebing y Schule diferencian la “psicosis con lesiones anatómicas” de las “psicosis funcionales”, es decir psicosis donde se constatan lesiones anatomo-fisiológicas de psicosis funciones, donde no se detecta lesión.

Consideran que existen cuatro formas de clasificación: anatómicas, etiológica, clínica y funcional.

Se entiende por “síndrome” el conjunto de signos y de síntoma que se corresponden con un agrupamiento particular. Hay síndromes que dan cuenta de distintas patologías o de distintos cuadros.

No siempre hay una correspondencia puntual entre el cuadro nosográfico y el síndrome. No siempre se pueden hacer coincidir determinados cuadros con determinadas descripciones. 4) La Psiquiatría moderna: la Era Psicoanalítica.

La psiquiatría moderna desarrolla la importancia de los acontecimientos en el origen de la patología mental, es decir, la importancia de las situaciones vitales y de las reacciones a dichas situaciones, que pueden desencadenar patologías.

Comienza el contrapunto entre enfermedad mental adquirida y enfermedad mental hereditaria o constitucional.

Capitulo IV: Semiología Psiquiátrica

La palabra semiología proviene del griego sèmeion (signo) y logos (tratado). Actualmente se entiende por semiótica a la ciencia que estudia los sistemas de signos: sea que se trate de lenguajes, de códigos, de señalizaciones o de síntomas.

Los fundadores de escuelas fueron avanzando sobre el análisis minucioso de los síntomas y fueron agrupando estos síntomas en "síndromes", entendiendo por síndrome un conjunto de síntomas.

En el análisis semiológico importa tener presente la caracterización de los signos y de los síntomas para el diagnóstico. Para presumir un diagnostico se toma en cuenta el conjunto de síntomas y de signos que sirven para determinar el carácter de una enfermedad. Para el pronóstico, se trata de esbozar un juicio acerca de la importancia de la duración y de la forma de terminación del cuadro de la enfermedad mental. Es importante que la fenomenología (descripción que se va realizando de los síntomas y de los signos) se vaya hilvanando con otros datos como para producir, así, una presunción diagnostica, la cual siempre implica un diagnóstico diferencial, esto es, diferenciar cuadros.

Henry Ey considera que la semiología es la notación precisa de los signos y de los síntomas que componen los cuadros clínicos de las enfermedades mentales, y que permiten su diagnóstico y su pronóstico.

El diagnostico no se da de una vez y para siempre, debe ser revisado; por eso se habla de "proceso diagnostico".

· Entrevistas libres.

· Anamnesis (redacción de la historia clínica).

· La descripción clínica del estado mental del paciente y de sus síntomas.

· El diagnóstico diferencial.

· El pronóstico.

Para dar cuenta del estado mental del paciente se parte de la sintomatología general (síntomas y signos), trasmitidos por el paciente u objetividades por el terapeuta. Se

evoluciona hacia la nosología: sobre aquello que sabemos de la enfermedad mental. El cotejo de los datos que nos ofrece el paciente permite pensar en una nosografía: la ubicación en un cuadro.

Henry Ey, en el Tratado de Psiquiatría, propone un análisis que comporta tres planos semiológicos:

1) La semiología del comportamiento y de las conductas sociales: describir la sintomatología que presenta el paciente sin entrar en la estructura profunda de los trastornos. Comprende el estudio cuidadoso de:

- Presentación del paciente.

- Las reacciones que tiene al examen y al contacto con el entrevistador. - El comportamiento cotidiano.

- La presencia o no de reacciones antisociales.

2) La semiología de la actividad psíquica basal actual: corte transversal, del aquí y ahora, de la experiencia morbosa. Trata de dar cuenta de la organización de la vida psíquica actual. Se refiere al campo de conciencia constituida por: conciencia, atención, memoria, pensamiento, lenguaje y juicio, sentimientos y afectividad, imaginación, percepción, actividad motriz, inteligencia.

3) La semiología de la estructura permanente de la personalidad: se produce una especie de

corte longitudinal, dará cuenta del modo de organización permanente de la personalidad. En

un corte longitudinal se puede poner evidencia si se trata de un cuadro de alienación crónica, un modo de organización permanente de la personalidad, si se trata del modo persistente de existencia de conflictos neuróticos o si se trata de la patología del sistema racional de la personalidad.

El diagnóstico es la resultante de poner en relación la semiología de la actividad psíquica basal actual con el estudio del sistema dinámico de la organización permanente del Yo. Se necesitan dos elementos para llegar a un diagnóstico: el estado en que se encuentra el

paciente en el momento del examen y el conocimiento de los antecedentes del enfermo. Esta información se toma de las fuentes que son el paciente y/o acompañantes. Hay que averiguar los antecedentes hereditarios, familiares, personales, ambientales y los de la enfermedad mental. Los métodos de exploración del enfermo pueden acompañarse de pruebas

complementarias clínicas, neurológicas y de laboratorio.

En la semiología del comportamiento y conductas sociales se observa sucesiva y

minuciosamente el tipo físico, la mímica, la disposición afectiva y la mirada, el porte, el lenguaje y la relación que se establece con el entrevistador.

Síntomas con un valor semiológico importante:

· Hipermimica: el semblante esta desencajado, muestra excitación y exageración de la mímica.

· Amimia: enorme pobreza de la mímica, semblante melancólico.

· Pueden aparecer también movimientos anormales de la musculatura buco facial: tics,

muecas, temblores.

Es importante observar el porte del paciente: como esta vestido, su aseo personal, su peinado, lo que hace a su coquetería. Esto puede estar alterado en el sentido del desorden, propio de estados confunsionales, demenciales y esquizofrénicos.

Para construir una hipótesis diagnostica se puede establecer cierta concordancia entre el porte, la mímica y el modo en que la persona se manifiesta.

Otro de los elementos básicos es el lenguaje. En el primer contacto con el paciente se observa su manera de hablar, su voz y su conservación. La logorrea muestra la presencia de un flujo rápido e incoercible de las palabras propio de los cuadros maniacos. Pueden aparecer gritos y

vociferaciones posibles de presentarse en cuadros de agitación y que están acompañados con

el empobrecimiento y el desorden general de la actividad psíquica; musitaciones (palabras proferidas en voz baja que no alcanzan a escucharse); monólogos o ciertos diálogos

alucinatorios e impulsiones verbales. Es importante también dilucidar si hay trastornos fonéticos: en la pronunciación de las palabras, en la sintaxis y en la semántica: en cómo se

componen las frases y en el contenido.

Interesa constatar si el sujeto está orientado en tiempo y espacio, si tiene la capacidad de reconocer los lugares y el orden cronológico: fechas, calendarios, horas; si está orientado

alopsiquicamente: si puede identificar a los otros; si tiene orientación auto psíquica: si se

identifica a si mismo. En los estados confusionales y en los estados demenciales estos trastornos son particularmente notables.

Así como encontramos pacientes logorreicos que tienen una exageración en sus modos de expresión y en su lenguaje, también podemos encontrarnos con mutismo: el sujeto no habla, puede deberse a distintas causas: inhibición neurótica, ausencia o a un momento de

introversión, propio de cuadros esquizofrénicos.

Es interesante recoger no solamente la información que el paciente brinda sino también la que es ofrecida por aquellos que acompañan al paciente (familiares, amigos, vecinos) que nos ayudan a evaluar el comportamiento en la vida cotidiana. Los cuidados corporales están perturbados en los trastornos mentales. Se deben tener en cuenta los cuidados corporales, los modos en que se desenvuelven la actividad fisiológica del dormir y la actividad onírica. Es importante diferenciar la función hípnica (estado del dormir) del producto que pueden ser el sueño o las pesadillas.

Entre las perturbaciones más usuales se encuentran: el insomnio, la somnolencia, estados de

letargia. Es importante la actividad onírica: si hay ensueños, pesadillas o filtración onírica de

experiencia vigil. Como también cuales son las conductas que tiene esta persona con relación al dormitorio: claustro manía o clinofilia (se encierran en su dormitorio o pasan todo el día en la cama).

También se debe intentar conocer la vida sexual del paciente (masturbación, impotencia, eyaculación precoz). Los trastornos del comportamiento sexual no se limitan a la conducta erótica.

Las conductas alimentarias son comportamientos rápidamente alterables, son muy sensibles a la presencia de enfermedad mental. Puede haber rechazo de la alimentación, caprichos alimentarios e ideas delirantes: personas que rechazan el alimento porque tienen la idea de que los van a envenenar. También existe la insaciabilidad alimentaria tanto en el comer como en el beber: un desenfreno en la comida y en la bebida.

Otro ítem a tener en cuenta reside en la caracterización dela vida familiar: cuál es la relación del paciente con el grupo familiar: dependencia, oposición, celos, hostilidad, odio, actitudes conflictivas con padres y/o hermanos.

Por último, la actividad profesional y laboral: como son sus conductas en el orden profesional y laboral, ya que la adaptación a las condiciones del trabajo es uno de los comportamientos más precozmente afectados en los inicios de la enfermedad.

Ciertos trastornos del comportamiento se presentan como conductas antisociales. Estos actos pueden presentar la siguiente semiología: impulsiones suicidas (pueden ser icc), como el resultado de un delirio o de una obsesión, homicidios (impulsiones homicidas, icc y amnésicas, homicidios delirantes intentos en dementes y confusos, obsesiones), robo,

cleptomania (abuso de confianza y estafas), piromanía (intentos de incendio).

Conductas de vagabundeo, de fuga, de deambulación son frecuentes. Funciones del plano de la semiología de la actividad psíquica basal actual:

1) Conciencia: es lo que se refiere a la función del conocer. Los fenómenos de conciencia son el conocimiento que se ejerce sobre el mundo y sobre la propia persona. Cuando la conciencia se encuentra alterada los datos que se le imponen al observador son la torpeza o la

imposibilidad de orientarse en tiempo y espacio, la elevación del umbral de excitación para

los estímulos externos, la dificultad en la capacitación de los estímulos y la mayor o menor adecuación en las respuestas y actos.

La lucidez se refiere a la claridad y a la nitidez de la conciencia. Es lo que nos permite representar el campo de la conciencia, aquellas cuestiones que son accesibles a la persona para ser conocidas. Luego tenemos un límite entre aquello asequible al conocimiento y lo icc. Las perturbaciones de la conciencia varían en intensidad y en grados. La mayor perturbación es el coma, la abolición, estados de confusión, estados crepusculares, embotamiento,

obnubilación, ensueño y somnolencia.

Los trastornos globales de conciencia más importantes son:



Confusión mental: supone siempre opacidad y turbidez del foco y del campo de

conciencia. La persona en estado de confusión siempre se halla con un entorpecimiento general y con dificultad para recibir estímulos internos. Todas las operaciones

intelectuales están dificultadas y de acuerdo al grado esto pueden ir acompañado de gran desorientación y perplejidad.



Onirismo: estado de ensueño, la fantasía y la ilusión tienen el mismo valor que la

realidad objetiva.



Estados crepusculares: estrechamiento del campo de conciencia. Los sujetos alternan

entre la vigilia y el sueño. Van acompañadas de amnesia y el paciente no recuerda lo que paso en un momento de confusión o de onirismo.

2) Memoria: en los primeros años es automática y a medida que avanza la madurez del pensamiento se suprime el automatismo, aparecen nuevos vínculos lógicos con los recuerdos. Hay cuatro procesos u operaciones:

- Fijación: cosiste en la incorporación. - Conservación de lo incorporado.

-Evocación: el modo en que se recupera lo que ha sido incorporado, forma de actualizar el recuerdo.

-Localización del recuerdo: es la posibilidad de articularlo con algún momento de la historia personal.

Los trastornos cuantitativos se refieren a la cantidad, entre ellos:



Hipermnesia: hace alusión a una abundancia asociativa y a una aceleración del ritmo

psíquico, los recuerdos aparecen sin parar. Es característico de cuadros maniacos y de excitación.



Hipomnesia: disminución de la capacidad mnémica, puede corresponder tanto a la fijación en los recuerdos como a la evocación de éstos.



Amnesia: ausencia de memoria.

- Amnesia retrograda: afecta a los recuerdos anteriores a la eclosión de la enfermedad, es decir que afecta a la evocación. Es regresiva. El paciente no recuerda nada aspecto de su vida anterior antes de enfermarse.

-Amnesia anterógrada: corresponde a la fijación, la persona no incorpora recuerdos. Queda afectado el recuerdo allí donde debiera existir. Implica una afectación a la fijación del recuerdo, allí donde debe haber un recuerdo no está.

Los trastornos cualitativos nos remiten al falseamiento de los recuerdos. Allí donde hay ausencia de recuerdo, el paciente lo cubre con ilusiones o fabulaciones. Una perturbación cualitativa es el fenómeno del falso recuerdo: deja vu, "lo ya visto".

Otra perturbación es la reminiscencia o criptomnesia: consiste en que algo del pasado aparece en la conciencia de la memoria como si fuera nuevo.

La simple ilusión no tienen significancia patológica, solamente puede tomar significado patológico cuando se trata de delirios.

La paramnesia reduplicativa consiste en la confusión, la mezcla del pasado y presente,

también de real-imaginario. Esto es frecuente en cuadros delirantes, orgánicos y demenciales. La diferencia entre paramnesia reduplicativa y criptomnesia es que la primera es una

reminiscencia del pasado que aparece como nueva pero que no está mezclada, sino que aparece con la frescura y la vividez de lo actual.

La llamada actividad sintáctica de base está compuesta por: atención, pensamiento y lenguaje, es decir, por esa triada que tiene mucha importancia psicológica.

3) Atención: es la actividad compleja de la conciencia aplicada a la captación de distintos objetos. Se divide en:



Atención espontanea: se conduce sin esfuerzo.



Atención voluntaria: se da cuando, por propia decisión, independientemente del sabor

agradable o desagradable de la situación, se dirige la atención hacia un objeto o actividad.

A veces se encuentran ambas alteradas, otras veces se encuentra predominio de una sobre otra, de la espontanea sobre la voluntaria: fenómeno llamado disprosexia.

Trastornos cuantitativos de la atención:



Aprosexia: consiste en la ausencia total de atención. Ocurre cuando están suspendidas

las funciones psiquicas.



Hipoprosexia: es la disminución de la atención en todos sus aspectos.



Hiperprosexia: consiste en un exceso de atención que obra desequilibrios temporarios.

4) Pensamiento: el material del pensamiento son las ideas. La función del pensar es

considerada como aquella actividad que establece una superioridad del ser humano sobre los demás seres vivos, como así también respecto a otro ser humano.

El pensar es un fenómeno psíquico que consiste en una vivencia, más o menos vaga e imprecisa que abarca desde el conocimiento hasta la formulación de un concepto claro y preciso. Los trastornos de la construcción del pensamiento consisten en la incapacidad de construir esquemas ideo-verbales y esto es inseparables del rol del lenguaje.

Diferenciar “pensamiento lógico”: los modos de pensar se hacen comprensibles para cualquier persona del “pensamiento mágico” que es pre-lógico y se basa en juicios por analogía y en un rudimentario plano de abstracciones: se atiene a la experiencia sensorial e inmediata.

Perturbaciones del lenguaje:



Disartria: trastornos en la articulación. Trastornos en el curso verbal. Trastornos

sintácticos. Manifestaciones del paciente con pequeños monosílabos.



Trastornos semánticos: presencia de “neologismos”. Inversión o fusión de los fonemas.



Verborrea: personas que se sienten aceleradas y expresan sus ideas a gran velocidad.



Bradilalia: disminución en la velocidad asociativa.

 Ecolalia: repetición de la última palabra del interlocutor.



Estereotipias verbales: repetición automática de palabras o gestos.



Disfasia: perdida de distintos modos de asociación verbal.

El pensamiento estrictamente coherente y constructivo es intencional. Hay un complejo orientador del pensamiento que se llama idea-directriz. Constatar si se halla o no perturbado. Otro trastorno del curso del pensamiento es la interceptación, barraje o clausura: es

“patognomico” de un grupo de cuadros agrupados bajo el nombre de “síndrome

esquizofrénico”. En un momento dado y sin causa aparente que lo justifique, el enfermo que está hablando o desempeñando alguna actividad, suspende bruscamente la acción. A veces puede continuarla y a veces no: puede producirse una suspensión brusca, prolongada o breve, y luego un retorno a cualquier idea o actividad. Una interceptación siempre marca una

discontinuidad. Cuando es breve el paciente puede retomar su enunciación desde cualquier otro lado, sin establecer una relación de continuidad con lo que venía diciendo. El fenómeno de interceptación está asociado a la presencia de alucinaciones que corresponden a los

trastornos de la senso-percepcion.

Esta característica del pensamiento puede acompañarse de una rigidez: una falta total de elasticidad en el curso de las ideas, una incapacidad de adaptación a cambios.

Otra perturbación es la viscosidad o adherencia: característica de los pacientes epilépticos, se le agrega a la lentitud una perseverancia fatigosa, sobre todo para el que escucha. La rigidez genera un pensamiento chato donde no hay jerarquías, es como si todo tomara el mismo valor: una reiteración pegajosa. Se ve por la repetición de frases que a veces no tienen relación con lo que se está diciendo, el paciente se queda pegado a una frase y la repite, o a imágenes que refuerzan su estado actual.

Estereotipia: se presentan actos automatizados e inmóviles a lo largo de todo el discurso del paciente.

Cuando el pensamiento pierde dirección se lo llama disgregación del pensamiento, típico de las psicosis esquizofrénicas.

Entre los trastornos del ritmo del pensamiento se encuentra la aceleración: el pensamiento se acompaña de una necesidad de expresión, puede conducir a lo que se conoce como fuga de

ideas, cuando las ideas directrices se encuentran ausentes o debilitadas, aparece una especie

de constelación cambiante y saltona del pensamiento, se pasa de una idea a otra. Frecuente es pacientes excitados maniacos. El estado de excitación presenta esa constelación

cambiante y saltona de ideas pero con un humor placentero, en cambio en el mentismo la persona padece de esa aceleración pero revela cierta perplejidad y abatimiento, si bien

también hay predominio del funcionamiento automático sobre el voluntario, el paciente lo que transmite es displacer ante ese predominio. Se presenta en estados psíquicos de fatiga.

Por otro lado, la lentitud en el ritmo puede producirse porque el paciente esta inhibido o porque está en estado de estupor. Se dice que la inhibicion del pensamiento que presenta un paciente melancólico es la contrapartida de la aceleración que presenta un paciente maniaco. Lo anormal no tiene que ver con la falsedad de las ideas, ya que la misma se puede deber a la falta de información, o a la falta de educación, no necesariamente implican patología mental. La calidad de la ideas también depende de la estructura de la persona en cuestión y del grado de evolución de su formación conceptual.

Entre las ideas patológicas se encuentran:



Ideas obsesivas: se le imponen al enfermo, pero el enfermo las reconoce como

patológicas.



Obsesiones fóbicas: manifiesta un miedo incoercible que cohíbe su desempeño.



Ideas fijas e ideas sobrevaloradas: las fijas nacen a partir de un shock emocional; las

sobrevaloradas parten de creencias, concepciones filosóficas, políticas o religiosas. Son sentimientos propios de cualquier persona.



Ideas delirantes: debe evaluarse con relación no solamente al contenido de la idea sino

también a las condiciones y situaciones de la persona que sustenta dicha idea. Para que una idea sea considerada delirante hay que detectar una “falla judicativa”, que no es lo mismo que un “error”; el error es determinado por falta de formación, o de información por un momento de aprendizaje y entonces no es necesariamente un error patológico porque esas fallas pueden ser corregidas. Lo que caracteriza a la idea

delirante o patológica es que no puede ser rectificada. La definición de idea delirante:

es una idea generalmente falsa que choca con la realidad pero que está dotada de una fuerza y de una convicción irreductibles.

No hay posibilidad de rectificación, toda convicción invade la totalidad de la vida psíquica de la persona y significa una transformación de la relación del yo con el mundo.

Nadie que no esté familiarizado con la clínica puede hacer un diagnóstico acertado e incluso siempre todo diagnóstico es presuntivo.

5) Imaginación: la actividad imaginativa consiste en pensar con imágenes. Existe una actividad “reproductora” (reproducción de imágenes) y una “creadora” (invención de nuevas imágenes).

La imaginación es una actividad creativa y genérica de la vida humana. Algunos delirios se construyen partiendo de imaginaciones.



Los trastornos cuantitativos de la imaginación son: las causas excitantes (acrecientan la

imaginación), la inhibicion (afecta a la producción de las imágenes) y la monotonía, opacidad o pobreza imaginativa.

 Los trastornos cualitativos incluyen: la prevalencia imaginaria, la falsificación del acto

mnésico y la hipertrofia imaginativa.

6) Percepción: es el acto primero de repetición de un material de conocimiento mediante el cual la conciencia capta una realidad cuyo objeto reconoce como fuera y distinto de ella. Hay distintos productos normales que consisten en pequeñas alteraciones de la percepción que no son patológicas:



Imagen onírica: suspensión de la conciencia en el estado de dormir.



Alucinación hipnagógica: ocurre antes de dormirse o en el momento de despertar: a

veces se puede tener la sensación de haber escuchado que alguien llego e

inmediatamente cuando se recupera la vigilia la persona se da cuenta de que fue una sensación.



Pareidolias: son fenómenos de alteración perceptiva con conciencia. La persona reconoce

el carácter ilusorio de esta percepción.



Postimagen sensorial: es una pregnancia en la persistencia de la imagen consecutiva a

una percepción real.



Imágenes eidéticas: propia del pensamiento de los niños, donde pensamiento y deseo se

confunden. Luego de haber fijado largamente la mirada en un objeto, uno cierra los ojos y parece que se lo está viendo. No tiene claridad sensorial de una alucinación.

Los “aumentos cuantitativos” de la percepción generalmente son patológicos: por ejemplo la presencia de ruidos, olores, que implican la existencia de una gran irritabilidad sensorial. Entre los “trastornos cualitativos”: ilusiones que es la percepción deformada de un objeto real pero no es patológica y alucinaciones que son patológicas. Es una percepción sin objeto real. Una persona esta alucinada si tiene la íntima convicción de una sensación actualmente percibida cuando ningún objeto exterior excita esa sensación; hay alucinaciones visuales, auditivas, de la sensibilidad general (tener el cuerpo poseído por otro), cenestésicas (falsa percepción de un movimiento), olfativas y gustativas, extracampiles (el paciente prescinde de las fuentes sensoriales, cree ver aquello que escapa a su campo sensorial).

Toda esta variedad de fenómenos alucinatorios fue reunida por de Clerambault en un síndrome llamado “Síndrome del Automatismo Mental”. Para él las psicosis alucinatorias crónicas tienen, al inicio, un carácter neutro, atenuado y abstracto. Se ubica un núcleo: los fenómenos de automatismo separados de toda actividad psíquica; y una superestructura: los delirios que son de aparición tardía. Este núcleo es neutro. Estos fenómenos comprometen las esferas mental, motora y sensorial.

7) Psicomotricidad: patologías que implican perturbación y/o desintegración de las funciones motoras:

 Apraxia: incapacidad total para cualquier iniciativa motriz.



Ecopraxia: imitar movimientos de otros.



Accesos catatónicos: cuadros esquizofrénicos, en los que se presenta una inercia y una

pérdida total de la iniciativa motriz.

 Flexibilidad cérea: pacientes esquizofrénicos cuya musculatura aparece dispuesta como

si estuviera moldeada con cera, al estilo de una escultura.



Manierismo: aumento exagerado de la expresión de gestos y mímica.



Extravagancias: posturas extravagantes.



Negativismo: la negativa total a realizar cualquier acción que sea solicitada.



Obediencia automática: realiza inmediatamente lo que se le sugiere. Típico de cuadros

graves.

8) Afectividad: tiene que ver con los trastornos en los sentimientos, lo que compone “el sentir” de un individuo. Puede haber trastornos de orden emocional en los sentimientos o en

las pasiones. La emoción es la fenomenología afectiva más primitiva como respuesta psíquica y corporal.

 Trastornos del sentimiento: modos de expresar nuestro tono afectivo. Timidez, miedo,

venganza, cólera, tristeza, excitación, etc.



Trastornos de las pasiones: estados emocionales permanentes referidos tanto al odio

como al amor.

La afectividad puede estar hipertrofiada: hiperafectividad: exaltada o exagerada, en maníacos o ansiosos o hipoafectividad: está disminuida, debilitada.

9) Inteligencia: es la capacidad de abstraer, de obrar consiguiendo lo que uno se propone, de combinar de un modo acorde y exacto los estímulos nuevos. Los test colaboran con los diagnósticos ya que permiten diferenciar cuadros de debilidad mental. Es muy importante que sea evaluada la capacidad intelectual no como algo fundamental en el diagnóstico sino como un elemento más.

“Los fundamentos de la clínica” - capítulo 1 “Pinel” - Paul Bercherie (texto)

 Pinel funda la tradición de la clínica, como camino consciente y sistemático.

 Abre la exploración sistemática de un campo y el ordenamiento de los fenómenos

que lo constituyen. Sobre este camino se constituye después el saber positivo de la psiquiatría.

 Construyó la clínica médica como observación y análisis sistemático de los

fenómenos perceptibles de la enfermedad.

 Pinel considera la alienación mental como una enfermedad en el sentido de las

enfermedades orgánicas, una perturbación de las funciones intelectuales, es decir, de las funciones superiores del sistema nervioso. Las ubica en la clase de las neurosis, de las afecciones del sistema nervioso “sin inflamación ni lesión de estructura”. Lo importante es que la lesión no es constante y que por lo tanto representa un elemento contingente.

La alienación mental forma parte de las neurosis cerebrales que son de dos tipos: abolición de la función y perturbación de esta.

La alienación mental no forma una clase en la nosografía. Clasificaciones:

1. Manía: el delirio es general, concierne a todos los objetos, estando lesionadas

muchas de las “funciones del entendimiento” (por ej. percepción, memoria, etc) y se acompaña de una viva agitación.

2. Melancolía: el delirio está limitado a un objeto o a una serie particular de objetos;

las facultades mentales permanecen intactas fuera de ese “núcleo” delirante y el

comportamiento sigue siendo coherente y comprensible, si se tiene en cuenta las ideas delirantes.

3. Demencia o abolición del pensamiento: es la incoherencia en la manifestación de

las facultades mentales, el desorden y la movilidad, la existencia “automática”; la destrucción de la función de síntesis.

4. El idiotismo u obliteración de las facultades intelectuales y afectivas: supresión

más o menos completa de la actividad mental, quedando el sujeto reducido a una existencia vegetativa, con restos esporádicos de actividad psíquica. Puede ser congénita o adquirida y a menudo transitoria.

La nosografía de Pinel, clasifica las enfermedades mentales en grandes categorías sirviéndose para ello de los síntomas más notorios.

La locura la concibe como un desarreglo de las facultades cerebrales, y propondrá a ese desarreglo cierto número de causas:

1. Causas físicas:

 directamente cerebrales. (golpe violento sufrido en la cabeza)

 simpáticas. (hemorragia).

 causas fisiológicas. (partos).

2. Herencia.

3. Causas morales:

 las pasiones intensas y fuertemente contrariadas o prolongadas.

 los excesos de todo tipo, las irregularidades de las costumbres y el modo de vivir.

“Fenomenología de la enfermedad mental” (carpeta)

Fenomenología: fainomai “lo que se manifiesta, lo que se da tal como lo percibimos. Rama de la filosofía.

Comunidades etnográficas: comunidades primitivas desde lo material (cerámicos, hierros, etc) Enfermedad mental: síndrome/patrón comportamental à asociado al malestar, dolor, pérdida de la libertad. Considerado como anormal con respecto al grupo social de donde tenga el individuo.

Cada relación del individuo con el entorno debe tener en cuenta el contexto social.

El problema del enfermo mental es de toda la sociedad que lo rodea. Ellos también tienen una función social. No todo es causa – efecto.

Ritos de iniciación à bienvenida a la comunidad (bautismo) Ritos de continuación à barmitzva, fiesta de is

Ley de participación à significantes compartidos por toda la comunidad

Significado social del padecimiento de los EM, significado cultural à enfermedad.

Etnología: estudia la comunidad en cuestiones de sabiduría. Manera de estar parados en el

mundo.

Intervención natural de los enfermos. Arte: catalizador, catarsis colectiva. Historia:

 Siglo II à manía ≠ melancolía

No curaban, sino que sostenían al paciente, solo el sacerdote los trataba.

 Fines de la Edad Media à Libro elogio de la locura

Enfermedades que privan de la razón no de Dios

 Descartes à racional, relación mente-cuerpo lo de adentro está basado en el

cuerpo.

 Loneless of spirt à enfermos de la clase trabajadora

 Clases altas à malhumorados

 Fines del siglo XIX y comienzos del siglo XX à la psiquiatría revoluciona todos los

marcos. Freud, Jaspers, Alloys (Alzheimer), Frank (logoterapia), Szasz (la existencia de la enfermedad mental).

Es un mito que una sociedad mental quiere respuestas fáciles, etiquetas a las pestes como enfermos mentales. Modo de sacarse de encima a los revolucionarios.

Bioética à ética aplicada a la vida.

México siglo XIX à discurso político y social. Autoridades post revolución decidieron que todos los problemas eran debido a las razas mexicanas. Los estudiaban para dominarlos mejor.

España 1920 -30 àtransformaciones en la asistencia psiquiátrica. Cuestionaban el manicomio y tratamiento moral. Condenaban al loco a la incurabilidad. Autoridad moral del médico. Regulan a los pacientes. Concepto de peligro.

1911à Arturo Garcegal asumiendo presidencia en la ciencia neuropsiquiatrica, quería patologizar a los que tengan ideas políticas.

Intervención de la antropología en un caso de enfermedad mental:

La enfermedad mental y la cultura

60% de la población cree que la enfermedad tiene espíritus malignos, brujerías. Concepto de incurabilidad. A las familias les cuesta entender que hay tratamientos científicos. A los

psiquiatras no les molesta mejorar la comunicación con pacientes y familias. El paciente cuestiona los medicamentos.

Colaboración de la antropología, antes se los azotaba, baños finos, electroshock.

Debe entender que es salud para ellos, que es enfermedad mental. La comprensión del discurso científico x parte del paciente y familia conductas que se presentan entre ellos después de la crisis.

 Encuentros múltiples discutiendo la sistematización y expresando dudas

 Equipo multidisciplinario

 Rescatar el punto de vista del nativo, ponerse en el lugar del otro, sus marcas de

referencia

 Considerar el discurso del equipo y del nativo: el nativo quiere ubicar el sentido

moral y social de la enfermedad

 Etnología del paciente y de su sufrimiento. Aflicción que conlleva a reconocer la

enfermedad.

Caso: Luisa, 24 años, Perú 2001.

Quinto año de ciencia política. 5 crisis, tres intentos de suicidio.

Llantos y risas alternados, temblores, ira, depresión, taquicardia, etc.

Dice que tiene un espíritu femenino dentro de ella. Dice que le montaron un trabajo.

Se le mete el espíritu y le hace que tenga conductas hacia otros. Después de eso no recuerda nada.

1era crisis que tuvo fue durante el embarazo y la 2da crisis fue después.

La suegra no la quiere, el padre no la quiere ver, la madre la ve a escondidas. Se siente rechazada.

Entró en contacto con un grupo espiritista que le dijeron que estaba poseída. La mama la llevo 2 veces a un padre para que la exorcicen.

El padre maltrataba a la madre y a ella si intervenía. Fue abusada por tío o primo.

Análisis antropológico dio explicación y justificación de su comportamiento ante la comunidad. Desorden social, angustia, temor y ansiedad. Ella aclara síntomas e interpreta. Ella no quiere hacerle daño a nadie. Ella tiene un trauma que no está del todo consciente. Humillación social. Su madre la describe como inteligente pero de mal carácter. Disfrazan socialmente su trauma de abuso y humillación, machismo, maltrato que causan sus conductas. Ella trata mal al novio por todo eso que vivió siempre. Su desahogo fue agredir a aquellos hombres que le hicieron daño.

Justificarse ante la sociedad le da prestigio para manipular a su familia para que no la dejen sola. Se aclararon muchas cosas de su infancia gracias a la antropología.

Cultura: conjunto de respuesta que cada grupo da ante los problemas que se presentan en la

vida.

LA ENFERMEDAD MENTAL Y LA CULTURA: Evaluación antropológica de un caso clínico - Luis de Pedrique (texto)

La ayuda antropológica permite un mejoramiento de la relación médico-paciente. Sobre el origen de las enfermedades, el 60% de los pacientes piensan que se debe a la posesión por espíritus malignos, sobre todo cuando entre los síntomas de la enfermedad se encuentran las alucinaciones.

Se debe considerar el entorno social del enfermo; este comprende con mucha dificultad la naturaleza del padecimiento. Tienen prejuicios e ideas erradas con respecto a lo que es la enfermedad mental.

La colaboración antropológica se dirige hacia dos direcciones: Entrevistar a numerosos pacientes y a participar en los grupos de “autoayuda”, permitiendo recabar información sobre:

 Las concepciones en torno a la enfermedad mental que tienen pacientes y

familiares.

 La comprensión del discurso científico por parte del paciente y sus familiares, existe

dificultad en este aspecto.

 Las conductas que siguen tanto los pacientes como sus familiares cuando se

presenta la crisis.

Objetivos que persigue la investigación antropológica:

Estudiar los factores socio-culturales juega un papel importante en la manera cómo van a ser interpretadas las enfermedades mentales, sus signos y síntomas, tanto por parte del enfermo como de sus familiares y esto llevará a unas conductas

determinadas que podrán contribuir tanto a mejorar como a empeorar el estado del enfermo.

Estudiar la relación médico-paciente, en esta suelen estar en juego dos discursos:

 biomédico: le interesa la disfunción orgánica únicamente.

 socio-médico: le corresponden las concepciones tradicionales de la enfermedad. (le

corresponde al paciente). A este le interesa lo que la disfunción, orgánica o no, le representa; el sentido que él le da para explicar su situación de sufrimiento.

El enfermo mental tiene la necesidad y hasta la ansiedad de buscar el sentido moral y social de su enfermedad.

 Lograr hacer una etnografía del paciente, entendiendo por ello: “...aprehender

desde la palabra del paciente, su forma de vida, su visión del mundo, identificar los múltiples sentidos que el sufriente da a su enfermedad, en un esfuerzo por

establecer una mejor comunicación entre médico-paciente, se debe desarrollar la empatía por el otro.

El paciente busca en el discurso del médico una explicación “creíble” de su enfermedad, que generalmente no encuentra, mientras que el médico busca la “verdad” científica de la enfermedad.

Caso de la paciente L: “Una Posesión Maligna”.

 24 años. Padres vivos, es la mayor de 3 hermanas.

 Hasta el momento de su primera crisis, L. estudiaba quinto año de Ciencias Políticas.

 Ha tenido cinco crisis, tres intentos de suicidio.

 La sintomatología general de las crisis se caracterizan por: llantos alternados por

episodios de risa, irritabilidad, un frío muy intenso, rigidez, temblores, sobre todo en los miembros superiores, depresión y sentimientos de soledad, ira, desorientación del espacio, tiempo y taquicardia.

 En los últimos episodios, hablo haciendo referencia a la existencia de un espíritu que

está dentro de ella.

 Primera entrevista: Asomo la idea de que la causa de su enfermedad podría tener su

origen en un “trabajo” que le montaron. Esto trajo como consecuencias la posesión de una “entidad femenina” que se le mete y hace que ella tenga “conductas

inapropiadas”. (“Disfraz” que oculta las verdaderas causas del mal de L.)

 Ella lo utiliza como expresión de su impotencia, humillación, rabia y malestar en

general.

 Las dos familias, paterna y materna, lo “utilizan” como explicación culturalmente

aceptable de lo que acontece.

Su madre, dice que es inteligente pero de mal carácter, se lleva mal con su padre y su hermana menor. En ningún momento reveló el episodio de abuso sexual. Dice que, empeoró las cosas que se haya enamorado de un hombre casado, que bebe y práctica brujerías. La familia materna es muy catolica.

Ambas familias creen que está poseída y que es cosa del diablo lo que le sucede, recurren tanto al recurso del exorcismo como a un Santero.

 Nadie es consciente de que su mal radica en el trauma de su infancia.

La posesión por un espíritu libera a la paciente de toda responsabilidad de sus actos, es el “disfraz” cultural que esconde un trauma de abuso sexual y también de

intolerancia y severidad extrema (del padre), de una continua humillación (a través del abuso), que se extiende en su madre, que también es abusada (maltrato físico por parte del padre).

 Los valores del machismo entran en conflicto con la paciente L. se siente humillada

en su dignidad y ve que su madre como mujer tampoco puede decir nada, la quiere, pero le reprocha que es débil y miedosa frente a su padre y esto la decepciona.

 Ella se sometió también a su padre, la obligó a estudiar y nunca recibió cariño por parte de este.

 Se libera de esto cuando se va de su casa con su novio y se embaraza. Esta relación

refleja igualmente el conflicto cultural de la relación hombre dominante - mujer dominada. Reconoce que su pareja la trata bien, pero no lo soporta, lo trata mal, es la imagen de ese machismo, representado en su padre y los parientes hombres que abusaron de ella. Su pareja no es dominante, es dominado por su madre que vive con ellos y L. no puede enfrentarse a esta porque esta posee las características de lo masculino: dominante, severa e inflexible. (repite la situación de su hogar).

 L. ha sido dañada psicológicamente y físicamente desde pequeña, su desahogo

antes estos hechos impunes es la “posesión”, instrumento cultural de “poder” que le permite desahogar su ira y frustración. Este recurso le sirve para justificarse ante si misma y ante la sociedad.

Diagnóstico y Terapia.

 Al principio el médico psiquiatra no estaba seguro del diagnóstico, luego de

escuchar la evaluación de los distintos participantes, cinco potencias que dieron su visión del caso, médico internista, psiquiatra, equipo de enfermeros, trabajadora social y la evaluación antropológica, se llegó al diagnóstico de trastorno de la personalidad límite.

 La terapia se basa en psicoterapia y un mínimo de fármacos.

 L. no presenta trastornos serios de percepción ni de pensamiento, se orienta bien en

espacio y tiempo, con algo de teatralidad.

 El problema mayor está en ayudarla a aceptar un tratamiento psicoterapéutico y a

conformar un medio ambiente propicio para un buen restablecimiento físico y mental.

Las creencias culturales que poseen las personas que conforman el entorno de la paciente hacen más difícil solucionar el problema. L. misma no quiere tomar medicamentos ni recibir psicoterapia porque se aferra a la idea de la posesión y también le da temor acercarse a un curandero.

 El trastorno emocional de la personalidad es acompañado por una resistencia de la

paciente a cambiar su situación. Sus emociones y sentimientos están muy descontrolados, la soledad es insoportable para ella.

 Si no logra un cambio en la calidad de vida y el stress sigue prolongando, podría

desarrollar un trastorno orgánico que implicaría un daño cerebral.

Conclusión:

 La evaluación antropológica colaboró en aclarar el diagnóstico de la paciente.