UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ
ESCUELA DE POSGRADO
UNIDAD DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE ENFERMERÍA
TESIS:
PRESENTADO POR:
Bach. ELCIRA SOTOMAYOR BALBIN
PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE MAESTRA EN SALUD PÚBLICA
HUANCAYO – PERÚ 2022
EVALUACIÓN DEL PROGRAMA CUNA MÁS - SAF EN LA PREVENCIÓN DE LA ANEMIA INFANTIL EN EL DISTRITO DE
HUACRAPUQUIO 2020
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ
ESCUELA DE POSGRADO
UNIDAD DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE ENFERMERÍA ACTA DE SUSTENTACIÓN DE TESIS PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE
MAESTRA EN SALUD PÚBLICA
A los 28 días del mes de enero del año 2022, siendo las 11:30 horas , reunidos mediante la plataforma virtual de la Unidad de Posgrado de la Facultad de Enfermería, el Jurado de sustentación de tesis presidido por:
Dra. CARMEN YONI SAMANIEGO DURAND e integrado por:
Mg. GUILLERMINA DELIA PEREZ GUTARRA (Secretaria) Dra. EDITH ROSANA HUAMAN GUADALUPE (Miembro titular) Dra. CARMEN YONI SAMANIEGO DURAND (Miembro titular) Dra. LUZ ELIZABETH ORIHUELA DE SANTANA (Miembro titular)
Se reunieron para la sustentación oral y pública de la Tesis para optar el grado académico de Maestra en Salud Pública, que solicitara Doña ELCIRA SOTOMAYOR BALBIN, Mediante la Resolución Nº013 -2022-UPG-FEN/UNCP, de fecha 24 de enero del 2022 y al Reglamento General de la Escuela de Posgrado, en el que consta el cumplimiento de todas las disposiciones reglamentarias, los señores miembros del jurado, recepcionaron la Tesis Digital titulada: EVALUACIÓN DEL PROGRAMA CUNA MÁS – SAF EN LA PREVENCIÓN DE LA ANEMIA INFANTIL EN EL DISTRITO DE HUACRAPUQUIO 2020 .
Y formuladas las preguntas, estas fueron defendidas y absueltas por la graduanda.
Acto seguido el jurado procedió a la votación la que dio como resultado el calificativo de:
APROBADO BUENO - 18
--- Siendo la 01:08 pm. Se da por culminado el acto de sustentación.
Se extiende la presente acta en Huancayo a los 28 días del mes enero del 2022.
Dra. CARMEN YONI SAMANIEGO DURAND Mg. GUILLERMINA DELIA PÉREZ GUTARRA
PRESIDENTA SECRETARIA
Dra. EDITH ROSANA HUAMAN GUADALUPE Dra. CARMEN YONI SAMANIEGO DURAND MIEMBRO DEL JURADO MIEMBRO DEL JURADO
Dra. LUZ ELIZABETH ORIHUELA DE SANTANA MIEMBRO DEL JURADO
ASESORA:
Dra. Edith Rosana Huamán Guadalupe
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DEDICATORIA
A Dios, a mis padres, hermanos y amigos.
3
AGRADECIMIENTO
A Dios por acompañarme, guiarme y protegerme a lo largo de mi formación y darme fortaleza para superar obstáculos y dificultades, así como también, una vida colmada de experiencias, aprendizajes y mucha felicidad.
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INDICE GENERAL
Contenido
CARATULA:……..………1
ASESORA: ... 1
DEDICATORIA ... 2
AGRADECIMIENTO ... 3
INDICE GENERAL ... 4
INDICE DE TABLAS ... 6
ÍNDICE DE GRÁFICOS ... 7
RESUMEN ... 8
ABSTRACT ... 9
INTRODUCCIÓN ... 10
CAPITULO I: MARCO TEÓRICO ... 13
1.1 Antecedentes de la investigación: ... 13
Antecedentes Internacionales: ... 13
Antecedentes Nacionales: ... 15
Antecedentes Regionales: ... 18
1.2 Bases teóricas y conceptuales: ... 18
1.2.1 Bases teóricas: ... 18
1.2.2 Bases conceptuales: ... 43
1.3 Definición De Términos Básicos: ... 44
2.4 Hipótesis de la investigación: ... 48
2.5 Operacionalización De Variable: ... 48
CAPITULO II: DISEÑO METODOLÓGICO DE LA INVESTIGACIÓN ... 49
2.1 Tipo y nivel de investigación: ... 49
2.2 Diseño de investigación: ... 49
2.3 Población y muestra: ... 49
3.3.1. Población: ... 49
3.3.2 Muestra: ... 50
2.4 Técnicas e instrumentos de recolección de datos:... 50
2.5 Técnicas de procesamiento de datos: ... 50
CAPÍTULO III: ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS ... 52
5
3.1 Generalidades del Programa Cuna Mas – SAF: ... 52
3.2 Datos Generales de Niños beneficiarios del Programa Cuna Mas: ... 55
3.3. Descripción de la variable 1: Prevención de la anemia ... 58
3.4. Descripción variable 2: Programa Cuna Más-SAF ... 59
3.5 Validación de hipótesis: ... 62
4.6 Análisis y discusión de resultados: ... 64
CONCLUSIONES: ... 67
RECOMENDACIONES: ... 68
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ... 69
ANEXO: ... 75
Matriz de Consistencia del Proyecto de Investigación ... 75
6
INDICE DE TABLAS
TABLA N° 01: Síntomas y signos de anemia………34 TABLA N° 2: Medidas de Prevención de Anemia………...35 TABLA N° 3: Niveles de anemia y valores normales de concentración de hemoglobina yen Niños (as), Adolescentes, Mujeres Gestantes y Puérperas……37 TABLA N° 4: Deficiencia de Hierro según concentración de Ferritina en suero en menores de 5 años………38 TABLA N° 5: Micronutrientes principales sus consecuencias y su asociación con la anemia ………39 TABLA N° 6: Contenido de Hierro elemental en los productos farmacéuticos……41 TABLA N° 7: Suplementación Preventiva con Micronutrientes y Hierro para niños menores de 3 años………42 TABLA N° 8: Tratamiento con hierro para niños con bajo peso al nacer y/o prematuros menores de 6 meses de edad ………43 TABLA N° 9: Tratamiento con hierro para niños nacidos a término y/o con buen peso al nacer menores de 6 meses con anemia………44 TABLA N° 10 Tratamiento con hierro para niños de 6 meses a 11 años de edad con anemia……….44
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ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico N° 01: Edad de los Niños beneficiarios del servicio de acompañamiento del Programa Cuna Más del Distrito De Huacrapuquio 2020………58 Gráfico N° 02: Estado civil de la madre de los niños beneficiarios del servicio de acompañamiento del Programa Cuna Más del Distrito De Huacrapuquio 2020…...59 Gráfico N° 03: Tiempo en que pertenece el niño al servicio de acompañamiento a familias del Programa Cuna Más del Distrito De Huacrapuquio 2020………60 Gráfico N° 04: Sexo el niño beneficiario del Programa Cuna Más SAFdel distrito de Huacrapuquio 2020………61 Gráfico N° 05: Tipo de seguro que posee el niño beneficiario del Programa Cuna Más SAF2020……….……62 Gráfico N° 06: Resultado del tamizaje de hemoglobina al ingreso al programa y el ultimo control de los niños beneficiarios del Programa Cuna Más SAF2020…...63 Gráfico N° 07: Seguimiento del consumo de hierro en niños beneficiarios del Programa Cuna Más SAF2020………64 Gráfico N° 08: Tamizaje de Anemia de los niños beneficiarios del Programa Cuna Más SAF2020…………..………..65 Gráfico N° 09: Número de visitas al hogar que recibieron los niños beneficiarios del Programa Cuna Más SAF2020………66
8 RESUMEN
El estudio tuvo como objetivo: Evaluar el Programa Cuna más - Servicio de Acompañamiento a Familias en la Prevención de la Anemia infantil del Distrito de Huacrapuquio 2020. Materiales y métodos: La metodología usada fue de tipo de estudio básico, nivel explicativo y diseño analítico, no experimental, transversal. La muestra fue de 99 niños beneficiarios del servicio de acompañamiento a familias del Programa Cuna Mas, con método de muestreo no probabilístico, de tipo intencional, se recolecto la información de la base de datos del programa Cuna Más específicamente de las fichas de visitas domiciliarias y monitoreo en Tablet.
De acuerdo con los resultados conseguidos según la prueba estadística T de student a las variables de estudio se obtuvo el programa Cuna Más - servicio de acompañamiento familiar genera un efecto positivo en la prevención de la anemia el valor de probabilidad p 0.022 es menor que el valor de sig. de 0.05 esto nos lleva a rechazar la hipótesis nula y aceptar la alterna. Conclusión con un nivel de riesgo del 5% el programa CUNAMAS SAF logró mejorar significativamente en la prevención de anemia en los niños beneficiarios del programa Cuna Más del servicio de acompañamiento a familias del distrito de Huacrapuquio.
Palabras clave: Anemia en niños, prevención, multimicronutriente, hierro, acompañamiento familiar.
9 ABSTRACT
The study aimed to: Evaluate the Cuna más Program - Support Service for Families in the Prevention of Childhood Anemia in the District of Huacrapuquio 2020.
Materials and methods: The methodology used was of the type of application study, explanatory descriptive level. The sample consisted of 99 beneficiary children of the support service for families of the Cuna Mas Program, of an intentional type, the information was collected from the database of the Cuna More program, specifically from the records of home visits and monitoring in Tablet.
According to the results obtained according to the student's T statistical test to the study variables, the Cuna Más program was obtained - family support service generates a positive effect in the prevention of anemia, the probability value p 000 is less than the value of sig of 0.05 this leads us to reject the null hypothesis and accept the alternative. Conclusion With a risk level of 5%, the CUNAMAS SAF program was able to contribute significantly to the prevention of anemia in beneficiary children of the Cuna Más program of the family support service in the Huacrapuquio district.
Keywords: Anemia in children, prevention, multimicronutrient, iron, family support.
10
INTRODUCCIÓN
La anemia por insuficiencia de hierro, es la más frecuente en todo el mundo, según la Organización mundial de la salud (OMS) afecta a más de dos mil millones de personas aproximadamente en todo el mundo (25%) de la población mundial al 2020 (1); en el Perú según la encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2020 afecta al 40.0% de los niños de 6 a 35 meses, registrándose mayor proporción en el área rural (48,4%) que en el área urbana (36,7%). En los últimos cinco años (2015-2020), la anemia disminuyó en 3,5 puntos porcentuales, al pasar de 43,5% a 40,0%. A nivel departamental, esta deficiencia de hemoglobina en la sangre afectó en mayor proporción a las niñas y niños de Puno (69,4%), seguido de Ucayali (57,2%) y Madre de Dios (55,0%) (2). Por otro lado, en la región Junín para el año 2020, el porcentaje de anemia en niños de 6 a 35 meses fue de 49,2%(3). Los menores de 24 meses son especialmente vulnerables a la anemia, por las altas necesidades de hierro y la rápida velocidad de crecimiento, sumado a ello, la condición de bajo peso al nacer, reducida ingesta de hierro en la dieta, pérdidas mayores de hierro a consecuencia de los parásitos y frecuentes episodios de enfermedades diarreicas. Las causas de anemia son multifactoriales incluyen infecciones parasitarias, deficiencias nutricionales (ácido fólico, vitamina A o B12), enfermedades crónicas hemoglobinopatías y envenenamiento por metales pesados como el plomo. Muchos estudios indican que la anemia es un factor de riesgo para parto prematuro, bajo peso al nacer, aumento de la mortalidad perinatal y neonatal (4). Las inmediatas consecuencias de la anemia son la disminución de la respuesta inmunológica, el retardo en el crecimiento, alteración regulación de la temperatura; y también presentan signos y síntomas como debilidad, palidez, fatiga, déficit de atención e irritabilidad (5). Los efectos de la anemia en los menores de 24 meses afectan al desarrollo, y sus consecuencias podrían manifestarse a lo largo de su vida. Las consecuencias de la anemia no solo están relacionadas a la hipoxia, sino que pueden ser el producto de las alteraciones en la función del sistema nervioso central, que incluyen procesos como el metabolismo de los neurotransmisores, la sinapsis y la mielinización (5). Es por eso que la anemia en la infancia podría afectar el desarrollo en el corto y largo plazo, limitando alcanzar
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el potencial de las personas afectadas. A largo plazo las efectos de la anemia podrían afectar la productividad laboral e interacción social. En consecuencia, la anemia afectaría la calidad de vida, asi como también el desarrollo económico y social del país, importante para las economías en desarrollo (6). Además, la anemia infantil está estrechamente relacionada con las malas prácticas alimentarias, la introducción de alimentos complementarios, las características sociodemográficas y los ingresos familiares (7).
El gobierno peruano ha creado varios programas y planes para solucionar este problema, el Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social (MIDIS), por mejorar las prácticas de crianza de las familias y el aprendizaje de los niños a través de la modalidad de Servicio de Acompañamiento Familiar (SAF) en el Programa Social
“CUNA MÁS”. Este servicio realiza visitas semanales al hogar y sesiones grupales quincenales en centros acondicionados por el Programa, donde se desarrollan diversas actividades con los padres y sus hijos. Entonces, la intervención está encaminada a apoyar a las familias acerca de la importancia del juego, así como también en aplicar y fomentar prácticas de cuidado, higiene y alimentación saludable que benefician el desarrollo infantil y prevenir la anemia y la desnutrición crónica, que son problemas multifactoriales y multicausales (18).
Por ello con la siguiente investigación se pretende evaluar si la ejecución del programa Cuna Más SAF contribuye significativamente en la prevención de la anemia de los niños menores de 3 años en el ámbito de intervención en el distrito de Huacrapuquio.
Se realizaró el estudio de las relaciones derivadas de los problemas específicos, es decir la evaluación del Programa CUNA MAS-SAF a través de la verificación del seguimiento del consumo de Hierro (gotas, micronutrientes), el cumplimiento del tamizaje oportuno de anemia y la ejecución de las visitas al hogar.
De lo anterior, se plantea el siguiente problema:
1.1. Problema general:
¿Cuál es el efecto del Programa Cuna más SAF en la prevención de la anemia infantil del Distrito de Huacrapuquio 2020?
12 1.2. Problemas específicos:
• ¿Realizan el seguimiento del consumo de hierro en los niños beneficiarios del Programa Cuna Más SAF del Distrito de Huacrapuquio 2020?
• ¿Realizan el tamizaje oportuno de anemia en los niños beneficiarios del Programa Cuna más SAF de Huacrapuquio 2020?
• ¿Ejecutan la visita al hogar de los niños beneficiarios del Programa Cuna Más SAF del distrito de Huacrapuquio 2020?
La siguiente investigación tiene como fin ofrecer la mejor evidencia, información actualizada, con validez y confiabilidad a los profesionales de la salud sobre la prevención de la anemia y el Programa Cuna Mas - SAF.
De acuerdo a ello nos planteamos los siguientes objetivos:
1.3. Objetivo general:
Evaluar el Programa Cuna más - SAF en la prevención de la anemia infantil del Distrito de Huacrapuquio 2020.
1.4. Objetivos Específicos
• Verificar el seguimiento del consumo de hierro en los niños beneficiarios del Programa Cuna Más SAF.
• Verificar el tamizaje oportuno de anemia en los niños beneficiarios del Programa Cuna más SAF.
• Verificar la ejecución de la visita al hogar de los niños beneficiarios del Programa Cuna Más SAF.
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CAPITULO I: MARCO TEÓRICO 1.1 Antecedentes de la investigación:
Antecedentes Internacionales:
En China el año 2019, Huixia Li, Et. al. Desarrollaron una investigación que lleva por título: “Prevalencia, gravedad y factores asociados de la anemia entre los niños de 6 a 71 meses de la provincia rural de Hunan, China”, Se realizó un estudio transversal de base comunitaria. Mediante un muestreo estratificado por conglomerados de varias etapas, se seleccionaron al azar 5229 niños de 6 a 71.
Concluyo en que el estado de anemia de los niños en edad preescolar en la provincia rural de Hunan fue un problema leve de salud pública y se asoció con el grupo de edad de los niños, la práctica de alimentación, el examen físico regular, los ingresos familiares, el nivel de conocimientos sobre alimentación relacionada con la anemia de los cuidadores y la anemia materna moderada / grave (7).
En Etiopia-África, Malako BG Et al, el año 2018, desarrollaron un estudio titulado:
“Anemia y factores asociados entre niños de 6 a 23 meses de edad en el distrito de Damot Sore, zona de Wolaita, sur de Etiopía” con el objetivo de realizar una
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evaluación de la prevalencia de anemia e identificación de los factores asociados;
el estudio fue transversal; la muestra fue de 485 niños. Los conclusiones fueron que los niños con bajo puntaje en la diversidad de su dieta tenían tres veces más riesgo de tener anemia en comparación con los niños con buen puntaje, los niños que iniciaron su alimentación complementaria antes de los 6 meses o aquellos que lo hicieron muy después, tenían cerca de 2 veces más probabilidad de tener anemia en comparación con los niños que comenzaron su alimentación complementaria a los 6 meses, y finalmente, los niños de madres con malas prácticas de amamantamiento tenían tres veces más riego de anemia que los niños de madres con buena práctica de lactancia (8).
En Bolivia, Burk RM, Et al, el año 2018 realizo un estudio titulado: “Efecto de las prácticas de alimentación infantil en el estado de hierro”, Cuyo objetivo fue determinar los efectos de las prácticas de alimentación en los infantes, el estudios fue de tipo cohorte, con una población y muestra de 270 lactantes. Con respecto a las conclusiones, sugieren que existe una relación entre la prolongada lactancia materna y el hierro, pero no es suficientes para generar cambios a las recomendaciones generales de lactancia materna. Se requiere más investigaciones, para abordar la anemia infantil (9).
En Ecuador, coronel, L. Et.al. (2016), ejecutaron un estudio que lleva por título:
“Prevalencia de Anemia con sus Factores Asociados En niños y niñas de 12 a 59 Meses y Capacitación a los Padres de Familia en el Centro de Desarrollo Infantlil”.
Cuyo objetivo fue determinar la asociación de la anemia de los niños con las causas relacionadas y además el adiestramiento de los padres. Dicho estudio fue descriptivo, transversal con respecto al método para el recojo de datos se ha hecho uso de las encuestas, y el Hemoglobinómetro (Hemocue) como instrumento. Con respecto a la población y muestra fue de 90 niños. Los resultados, se encontró un 43.3% de anemia en el total de niños. Concluyendo que la anemia se generó principalmente por la insuficiencia de hierro en los niños menores a los cinco años
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y que la gestión de prácticas saludables es inadecuadamente manejada en países en vías de desarrollo (10).
Antecedentes Nacionales:
Cesar a. Lescano Huaccha de Cajamarca, presento una investigación titulada:
“Receptividad Del Servicio De Acompañamiento A Familias Del Programa Cuna Más En Comunidades Del Distrito De Condebamba 2018”, cuyo objetivo fue la Identificación y análisis de los factores que establecen la receptividad del programa, con el propósito de plantear estrategias más eficaces. Pues busca brindar oportunidades de desarrollar y fortalecer conocimientos, habilidades, formas de crianza e inter aprendizaje en los hogares y acciones con la comunidad, mejorando el desarrollo de la primera infancia. Concluyendo que existe poca receptividad del programa y los factores que influyeron son: poca intervención del padre de familia durante la visita domiciliaria; falta de materiales educativos o estropeados;
autoridades sin compromiso; realización parcial de funciones de los comités;
facilitadores que no cumplen sus funciones; y finalmente, el inadecuado manejo de información por parte de los miembros del comité. Pese a que existe una receptividad baja del programa, los servicios tuvieron efectos positivos reconocido por los múltiples actores. Los niños beneficiarios lograron: regular emociones, tener facilidades en el aprendizaje de nuevas cosas, ser autónomos, seguros, con capacidad para relacionarse mejor con el entorno. Por Otro lado, los cuidadores mejoraron el tiempo que destinan sus hijos y las actividades prácticas (11).
Arriaga Ulloa, P. J. el año 2016 desarrollo una investigación titulada: “El Enfoque De Desarrollo Humano Y El Diseño De Políticas Públicas Orientadas A La Primera Infancia: El Caso Del Programa Nacional Cuna Más”. Que tuvo por objetivo contribuir en el desarrollo humano específicamente en los primeros años de vida, a través de una proposición de renovados enfoques que examinan los desafíos y alcances conceptuales sobre los funcionamientos y; además busca identificar la participación del Estado mediante políticas públicas enfocando el desarrollo humano, como es el caso del Programa Nacional Cuna Más. Presentando una
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propuesta que contribuirá al debate, hecha a partir de un estudio de varias disciplinas. Contiene una verificación entre la propuesta y el diseño del Programa Cuna Más, elegido por sus funciones y objetivos que van acorde con lo planteado.
analizo, evaluó la primera infancia y las mejores formas de promover el desarrollo humano; también, contribuir con futuras investigaciones, así como su viabilidad para las políticas públicas. La propuesta diseña la ampliación de funcionamientos y capacidades, considera a la primera infancia como una preparación para el futuro, donde el desarrollo depende también de fortalecer el entorno familiar, e incluye a la comunidad y el Estado. El aprendizaje y la formación no solo se da en la primera infancia, sino a lo largo de la vida (5).
En el Lima, González Simón, Patricia Elena, desarrolló una investigación titulada
“Políticas públicas de desarrollo infantil temprano en el Perú: El caso de las intervenciones efectivas con familia La situación de la infancia 2016”. Este estudio cualitativo, muestra estudios de la política pública del DIT (Desarrollo Infantil Temprano). Específicamente las actividades que realiza el estado como la implementación, diseño e intervenciones centradas en la familia; ya que es responsable de promoverlo. Las experiencias nos muestran que las políticas públicas en beneficio de la población infantil se basan en realidades e implementación de programas que mejoren el impacto en el DIT. Fortaleciendo la formación de los padres, mejorando su entorno, así como también, facilitando su aprendizaje y protegiendo la salud de los niños. El Estado a través de sus programas presupuestales, garantiza la salud de los niños y las gestantes aun cuando existe problemas de la baja calidad de los servicios. En “Primero La Infancia
“, política pública que necesita de programas de presupuesto en distintos sectores y niveles de gobierno, para una atención infantil integral y para la articulación se requiere un órgano nacional. La educación y el cuidado infantil es un asunto familiar por lo que la formación del cuidador principal tiene muchas limitaciones debido a que no existe un sistema continuo, integrado y de acompañamiento intensivo. (12).
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Purihuamán Castro, J. desarrolló la investigación que lleva por título “Impacto Del Programa Cuna Más En El Desarrollo Psicosocial, De Los Niños Y Niñas Usuarios Del Distrito De San Martín Alao”. Es un estudio cuantitativo, pre experimental, con 2 equipos de trabajo y un post test. La muestra es de 32 niños, entre usuarios y no usuarios del programa; aplicándose un instrumento propio del programa. Los resultados encontrados sobre el desarrollo psicosocial en los niños no beneficiarios del programa tienen un avance inicial con 68.75% a diferencia de los niños usuarios, que se encuentran en un logro destacado con un 94.12%. Concluyeron en que el Programa Cuna Más posee un impacto positivo en el desarrollo psicosocial de los niños beneficiarios, en contraste de las hipótesis, cumple lo siguiente Tc: 35.60 >Tt:
1.7531 y la interacción entre ellos (13).
El INS en el año 2017 presento los “Efectos De La Anemia En El Desarrollo Infantil:
Consecuencias A Largo Plazo”, la anemia, problema de salud pública en el Perú y el mundo. Cuya causa principal, es el déficit de hierro. Varios estudios señalan que este déficit tiene un impacto negativo en el desarrollo psicomotor de los infantes, así mismo, en las áreas social, emocional y cognitiva. La anemia reduce el rendimiento escolar, la productividad en la vida adulta, comprometiendo la calidad de vida, y la economía; por ello, genera preocupación la elevada prevalencia de anemia infantil.
la meta debe ser prevenir los primeros años de vida evitando secuelas a largo plazo en el desarrollo del individuo (14).
Vásquez Puntriano, Jenny Isabel desarrolló una investigación que lleva por título
“Efectividad De La Administración De Micronutrientes En Niños Pre Escolares Para La Prevención De La Anemia 2017”. El estudio fue una revisión sistemática observacional, prospectiva, con búsqueda en 10 artículos completos del 2013 al 2017 sobre la prevención de la anemia a través del consumo de micronutrientes.
Los resultados, con la suplementación de los MMN, se logra mejorar significativamente en los indicadores del estado nutricional, reduciendo la anemia.
En conclusión, los micronutrientes son efectivamente significativos para la prevención y tratamiento de la anemia de tipo ferropénica (15).
18 Antecedentes Regionales:
En la Región Junin, Apardo M, el año 2019 realizo un estudio titulado: “Factores de riesgo asociados a la anemia en niños menores de 5 años, en 5 comunidades de Junín – 2019”, Con el objetivo de determinar los factores de riesgo asociados a la prevalencia de anemia en los infantes, hizo uso del método científico, de tipo básica, de nivel de estudio relacional y diseño no experimental, su muestra no probabilístico e intencional fue de 52 niños. Concluyo que los factores biológicos de riesgo que se asocian a la anemia son los antecedentes maternos de anemia durante la gestación y el bajo peso al nacer; y los que no se asocian a la anemia son los factores relacionados con la prematuridad del neonato y la edad de la madre; Con respecto al factor de riesgo cultural, el grado de instrucción de la madre tiene asociación con la anemia; y finalmente, sobre el factor de riesgo dietético, el suplemento de hierro y la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad, no se asocian a la anemia (16).
Finalmente, en el año 2019, Rivera R. realizo una investigación titulada:
“Prevalencia y factores de riesgo para anemia en niños de 6 a 36 meses en el distrito de Hualhuas- Huancayo, 2019”. Tuvo como propósito determinar la prevalencia y e identificar los factores de riesgo de la anemia dentro de las categorías: Maternas, biológicas, nutricionales y socioeconómicas. El tipo de estudio fue el Correlacional, Retrospectivo y con diseño de caso y control. Su población fue de 154 niños de entre 6 a 36 meses. Concluyo que existe una alta prevalencia de anemia en el distrito, además, que los niños con mayor riesgo de anemia fueron aquellos que suelen enfermarse frecuentemente con IRAS, EDAS y pertenecen a familias con bajo ingreso económico (17).
1.2 Bases teóricas y conceptuales:
1.2.1 Bases teóricas:
EL PROGRAMA NACIONAL CUNA MÁS
Programa social de focalización, con base en el Programa Nacional denominado Wawa Wasi. Se creó en marzo del 2012(18), pertenece al MIDIS. Su objetivo es
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mejorar el desarrollo infantil de la población infantil en el desarrollo físico, social, emocional y cognitivo de zonas de pobreza y pobreza extrema para reducir las brechas (19).
Los objetivos específicos del Programa son:
• Aumentar el desarrollo social, emocional, cognitivo y físico de los niños menores de 3 años de zonas rurales de pobreza y pobreza extrema.
• Mejoramiento de prácticas y conocimientos de las familias para el mejor aprendizaje y cuidado de sus niños menores de 3 años de edad.
• Fortalecimiento del vínculo afectivo entre padres e hijos.
El programa brinda:
• Atenciones integrales: atención de las necesidades de nutrición, salud, cuidado, y aprendizaje infantil.
• Capacidades y Conocimientos: para las madres gestantes, cuidadores principales y demás miembros de las familias, para el cuidado y aprendizaje de sus niños.
• Experiencias de aprendizaje: para los niños menores de 3 años con visitas al hogares y sesiones de socialización.
• Intervención articulada: con los niveles y sectores de gobierno, organismos y programas.
• Participa y coopera: con otras organizaciones privadas, sociales y la comunidad.
El Programa Cuna Más interviene en zonas urbanas y rurales focalizadas que estén en situación de pobreza extrema. Los criterios para las zonas rurales son: distritos con más del 50% de pobreza, más del 30% de desnutrición crónica y tiene que ser zona de intervención del programa Juntos. Para la zona urbana la pobreza mayor tiene que ser mayor al 19.1% (20).
Los usuarios de los servicios del programa son gestantes, niños menores de 3 años de edad y sus familias. Se implementó gradualmente de acuerdo a los planes del MIDIS y los lineamientos generados en el mismo programa. La intervención inició en Ayacucho y Cajamarca, el año 2012 con el acompañamiento Familiar; en Lima, Ayacucho, San Martin y Cajamarca, con el Cuidado Diurno; ambos servicios son
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gestionados por medio del comité de gestión, integrado por personas de la comunidad. A través del modelo de cogestión entre la comunidad y Estado, se otorga acompañamiento técnico y capacitaciones de nutrición, salud, prácticas de aprendizaje y cuidado. Además, transfieren recursos económicos y educativos a miembros del comité para ofrecer los diversos servicios.
El programa tiene un enfoque intercultural y ofrece sus servicios en dos formas de intervención: Acompañamiento Familiar y Cuidado Diurno y (20).
• Servicios de Cuidado Diurno: Para niños mayores de 6 y menores de 36 meses de edad a quienes se les brinda una atención integral de acuerdo a la necesidad como protección, salud, nutrición, aprendizaje, descanso seguridad, afecto, juego y desarrollo de habilidades. El servicio es prestado en los Centros Cuna Más gestionados con la comunidad y el Estado.
• Servicios de Acompañamiento a Familias: Para madres gestantes, niños menores de 36 meses y sus familias, la intervención se realiza con visitas a los hogares y sesiones de socialización. Cuyo objetivo es mejorar prácticas y conocimientos de los cuidadores para un mejor aprendizaje y cuidado infantil. Las actividades se efectúan de acuerdo a lo señalado en las directivas del programa (20).
a) Enfoques del Programa Cuna Más
• El modelo ecológico: Supone que las cadenas de interacciones conectan los contextos múltiples influenciando en el desarrollo humano, sostiene que la totalidad del desarrollo infantil es dependiente de la dinámica interacción del niño en su entorno con la familia, el estado y la comunidad.
• Enfoque de derechos: Expresa un aspecto holístico del desarrollo de la primera infancia, busca garantizar el pleno ejercicio de sus derechos. Busca neutralizar las consecuencias de la pobreza, exclusión y vulnerabilidad, que pudieron haberle generado a la población.
• Enfoque inclusivo: busca atender la diversidad con justicia y equidad, promoviendo el derecho del ejercicio de los ciudadanos, otorgar un servicio de calidad y digno hacia las poblaciones de mayor vulnerabilidad.
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• Enfoque de género: Con la inclusión en todos los espacios de las mujeres y los varones y el respeto por las diferencias que pertenece a cada conjunto en el ejercicio de sus roles dentro de su contexto.
• Enfoque territorial: Es un factor importante para la sociedad y su desarrollo, apoyado en sus valores, historia, cultura, estructura institucional y educación. Además, cada uno ejecuta acciones para su crecimiento aprovechando las oportunidades y enfrentando los cambios.
• Enfoque socio-constructivista: El conocimiento es un proceso de construcción personal, resultado de la interacción entre lo biológico, el entorno y la cultura donde se desenvuelven, va modificando sus conocimientos de acuerdo a sus capacidades y oportunidades que busca y ofrece el medio (20).
b) Programa Cuna Más y la política
En el Perú, las Políticas relacionadas con el desarrollo e inclusión social, presenta 3 direcciones complementarias temporales (21), las acciones a corto plazo están los programas sociales de remedio temporal para las familias y su situación; a mediano plazo las labores para desarrollar capacidades con el objetivo de que los hogares generen sus propios ingresos, accedan a infraestructura básica, y pertenezcan a la inclusión financiera; Últimamente, a largo plazo están encaminadas a crear oportunidades y condiciones para generaciones futuras principalmente en protección, cuidado y mejora del capital humano (educación, salud, nutrición con calidad) (21).
Estas actividades se viabilizan a través de programas como CUNA MÁS, Qali Warma y JUNTOS, este último a través del seguimiento de corresponsabilidad en salud y educación. También, existe acciones articuladas con los diferentes niveles de gobierno y otros sectores, con el objetivo de garantizar salud, educación y nutrición de calidad para los infantes (11).
El MIDIS es el ente rector de las políticas sociales creado por Ley Nº 29792 el año 2011. Es órgano del Poder Ejecutivo, su fin es elevar la calidad de vida de las personas que se encuentren en condiciones vulnerables y pobreza, promover el acceso a mejores oportunidades, ejercer sus derechos y desarrollar sus
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capacidades. También realiza articulaciones y coordinaciones con entidades privadas, públicas y la sociedad civil. Del mismo modo, busca que programas sociales logren las metas; por medio de constantes evaluaciones, trabajos y capacitaciones integrados con sus gestores. Cuna Más pretende mejorar el desarrollo integral infantil en nuestro país. Estas actividades ayudan a otorgar mejores condiciones y oportunidades de vida para las futuras generaciones logrando así romper las brechas intergeneracionales de la pobreza. (21)
c) Diagnostico situacional del Programa Nacional Cuna Más (PNCM)
El POI 2013 del Programa Cuna Más, estima que el desarrollo infantil no se puede ver directamente, sino que se deduce mediante el comportamiento de los niños.
Exactamente, se localizan en el lenguaje, la cognición, socio emocional y la motricidad. El nivel de desarrollo del lenguaje y motor manifiesta la calidad de su entorno donde el niño se desarrolla. Como sabemos, el desarrollo del niño es producto de la relación entre el ambiente y la naturaleza biológica; por tanto, se genera necesidades de mejorar las condiciones de atención integral para el niño y su familia para ayudar a definir las bases para su aprendizaje y desarrollar habilidades (22).
El PNCM, orientó su principal objetivo a los niños que necesitaban de cuidado atención integral para su desarrollo infantil. Sin embargo, hubo poca acogida, especialmente en las zonas urbanas debido a que los padres laboran. En consecuencia, fue difícil realizar un correcto control y supervisión de sus resultados
(22).
El PNCM está a cargo del MIDIS, es un programa social focalizado. Cuyo propósito es brindar una atención integral a la población infantil en condiciones de pobreza y pobreza extrema. Procura cubrir brechas de atención las cuales no están siendo atendidas por otros sectores. Actúa en zonas y poblaciones determinadas, quienes por razones diversas no están comprendidas en los servicios o políticas universales.
El Programa Cuna Más también articula su intervención con las otras entidades competentes a través del MIDIS. Gestionando intervenciones complementarias y organizadas entre sí para evitar duplicidad (22).
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El programa incluye acciones que atienden las necesidades básicas de nutrición, salud, protección, afecto, descanso, seguridad, aprendizaje, juegos y desarrollar sus potencialidades de los niños. Valora la importancia y responsabilidad de la participación de los padres y del vínculo afectivo con sus menores hijos, asimismo, de la relación natural que surge entre la madre gestante e hijo. Asimismo, consideraron conveniente fortalecer la cogestión con los protocolos nuevos de responsabilidad, acción para los comités y los especialistas que participan en con administrar y cumplir con el programa en la zona de intervención.
EL SERVICIO DE ACOMPAÑAMIENTO A FAMILIAS (SAF):
El SAF es una forma de intervenir del Programa CUNA MÁS, se ejecuta mediante visitas a las familias y sesiones de socialización e inter aprendizaje que se desarrolla en los locales de la comunidad adecuadamente implementados. El fin del programa promocionar el desarrollo y fortalecer conocimientos, capacidades, prácticas de cuidado y aprendizaje de las familias mejorando así el desarrollo infantil tempano (DIT) (22).
a) lineamientos y Documentos normativos:
- Ley N° 29792, “Ley de Creación, Organización y Funciones del Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social”. Ley de creación del MIDIS. Establece sus funciones, competencias, ámbito y estructura básica. De esta manera, se crea el SINADIS (Sistema Nacional de Desarrollo e Inclusión Social) como institución funcional.
- D.S. N° 003-2012-MIDIS, “Crean El Programa Nacional Cuna Más”. Lo crean como programa social focalizado, agregado al MIDIS.
- Directiva Nº 002-2013-MIDIS/PNCM. “Lineamientos Técnicos del Servicio de Acompañamiento a Familias del Programa Nacional CUNA MÁS”. Contiene los lineamientos administrativos y técnicos para el funcionamiento e implementación del servicio.
- Directiva Nº 015-2013-MIDIS/PNCM. “Lineamientos para la implementación de las acciones de formación y desarrollo de capacidades” del SAF del Programa Cuna Más.
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- D.S. N° 008-2013-MIDIS, “Estrategia Nacional de Desarrollo e Inclusión Social, Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social - MIDIS, 2013”. Muestra información sobre principios de la política de inclusión Social y los Programas Sociales.
- R.M. N° 260- 2015-MIDIS, El POI de programa Cuna Más MIDIS 2016. Documento donde se muestra un análisis del desarrollo infantil temprano en Perú, como elemento básicas para implementar el Programa Cuna Más.
- R.M. N° 122-2016-MIDIS, “Manual de Operaciones del Programa Nacional Cuna Más”. Presenta las metas, la organización y procedimientos del Programa Cuna Más.
- Directiva N°009-2016 MIDIS/PNCM, “Lineamientos Técnicos de los Servicios del Programa Nacional Cuna Más”. Instaura los lineamientos técnicos para brindar los servicios del Programa.
b) Objetivo del SAF
El Objetivo del SAF es mejorar el nivel de desarrollo infantil en los niños menores de 3 años que habitan en las zonas de pobreza y pobreza extrema en las esferas rurales. Mediante el desarrollo y fortalecimiento de capacidades, prácticas de aprendizaje, conocimientos y cuidado de los padres con sus niños; asimismo, promoviendo y facilitando prácticas de aprendizaje en situaciones cotidianas, en los tiempos de cuidados y juego; y finalmente, el fortalecimiento del vínculo afectivo entre los padres, o cuidador principal y el niño (22).
c) Población beneficiaria del SAF
El servicio se brinda a poblaciones con las características siguientes: (23)
• Distritos con niveles de pobreza y pobreza extrema mayor al 50% (según INEI 2009);
• Ruralidad (según clasificación del INEI 2007);
• Ser zona donde intervenga el Programa JUNTOS
• Exista desnutrición crónica mayor al 30%.
Los usuarios del programa son:
• Madre, padre u otro cuidador principal que habita con el menor;
• Niñas y niños menores de 3 años
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• Gestantes en zonas rurales de pobreza y pobreza extrema.
d) Líneas de acción del SAF
El SAF implemento 2 líneas de acción para su funcionamiento:
• Con las familias. Incluye actividades con la familia en el aprendizaje y cuidado de los niños y las gestantes. Se ejecutan con las visitas al hogar a las familias y las sesiones de interaprendizaje y socializaciones (24).
• Con la comunidad. Contempla actividades encaminadas a desarrollar participaciones voluntarias y organizadas con las comunidades, buscando desarrollar sus propias capacidades para gestiones eficientes del programa y mejorar el desarrollo infantil. Incluye conformarlo y ponerlo en funcionamiento a los comités de gestión y consejos de vigilancia en la comunidad; vigila el desarrollo infantil y la calidad del servicio; Asimismo, incorpora propuestas en favor de la población en espacios de reunión local
(24). Visita al hogar
Se brinda atenciones a la familia a través de la Visita domiciliaria, donde de forma respetuosa se ofrece los temas de aprendizaje y cuidado para los niños. En la visita utilizan sus quehaceres como oportunidad de nuevos aprendizajes. De esta forma, los padres asumen un rol formador de los niños.
La visita al hogar brinda:
- Ofrece prácticas de aprendizaje y cuidado realizan con su hijo.
- Vivencia experiencias de aprendizaje con sus hijos.
- Brindar Información acerca de otros programas o servicios públicos que pueden acceder, orientados a la primera infancia.
De esta forma, se desea que los padres asuman la crianza de sus menores hijos responsablemente, informado, libre, acorde a sus prácticas y valores culturales.
Garantizando el bienestar y desarrollo de los niños (24).
La visita al hogar metodológicamente tiene 5 momentos, quien realiza la visita es la facilitadora y confirma su cumplimiento el acompañante técnico. Estas son:
• Saludo a la familia. Es cuando llega al hogar la facilitadora, realiza el saludo al cuidador principal, al niño y hace las siguientes preguntas: “¿Cómo está el
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niño hoy día?” “¿Qué hizo?”. Entablando una conversación acerca de lo que está haciendo y lo que hizo la semana pasada.
• Momento de vida en familia: Es cuando la facilitadora mira las propias actividades de rutina de la familia que realiza cada miembro. Dialoga con la madre cuando hace los quehaceres o da los cuidados a su hijo. Invita a la mamá a hacer una actividad de cuidado o juego y dejando el mensaje.
• Momento jugando aprendo: Comienza con un juego libre del niño, sin indicación o propuesta de los padres o facilitadora. Al culminar se invita al padre a hacer el juego planificado para ambos. Estas actividades tienen el propósito de aprendizaje y contribuir significativamente en el desarrollo del niño.
• Momento de cuéntame un cuento. Cuando el cuidador principal y su niño disfrutan de historias contadas, canticos, juegos, descripción cosas y hechos de la vida diaria. Aquellas acciones desarrollan el lenguaje, su concentración y el vínculo afectivo padre, madre e hijo.
• Retroalimentación, cierre y verificación: Es donde la madre realiza un recuento de todas las actividades realizadas durante la visita. También, se felicita a la madre por lo trabajado con su hijo, haciendo entrega del material rotativo. Para finalmente, llegar a acuerdos y la despedida.
Sesiones de inter aprendizaje y socialización
Son sitios de reencuentro con los padres u otro cuidador principal y niños usuarios.
Encaminadas al intercambio de conocimientos, dudas, necesidades y experiencias que poseen entorno a prácticas de aprendizaje y cuidado con sus hijos. Se desarrolla en un ambiente de la comunidad o Centro Cuna Más, una vez al mes y dura 90 minutos aproximadamente y es realizado por el acompañante técnico.
Planificación de la visita al hogar
El acompañante técnico realiza esta estrategia de acompañamiento, junto a sus facilitadoras para reforzar, tratar tema para la planificación de las actividades a realizar durante la visita al hogar. Esta reunión es cada 15 días, el acompañante técnico es quien hace la convocatoria, programación y conducción la reunión de
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facilitadoras del comité a su responsabilidad, la actividad dura aproximadamente cuatro horas (22).
e) Actores de la comunidad y Gestión comunal del SAF
La gestión comunal es definida como un conjunto de prácticas sociales implantas en la estructura comunitaria con el objetivo de mejorar la calidad de vida de sus integrantes y fomentar la capacidad de asociación. Asimismo, influye en sus miembros para hacer frente a los problemas que presenten, buscando solución, participando y contribuyendo en la toma de decisiones y así conseguir un objetivo en común que ayude a desarrollar a su comunidad (25).
El SAF viene trabajando con los comités de gestión que representan a la comunidad organizada, articulando acciones, coordinando con la junta directiva comunal, con los principales representantes y autoridades de las instituciones, defendiendo la primera infancia. La gestión comunal favorece la movilización, participación en actividades y uso de recursos de la comunidad, acorde a los principios y lineamientos del SAF. El modelo de cogestión se sustentada en la participación voluntaria y organizada de la comunidad. La cogestión entre la comunidad y el Estado genera posibilidades de trabajo comprometido y conjunto que permite una eficiente administración de Servicios y favorece en mejora la calidad de vida de los hogares de las zonas rurales (22). Los actores de la comunidad del SAF son los siguientes:
• Comité de Gestión: Representación comunal, conforma un mecanismo para la participación en la gestión del servicio. También, vienen vigilando el desarrollo infantil con actividades que contribuyan el aprendizaje y cuidado de los niños.
• Consejo de vigilancia: Representa a la comunidad, es parte del comité de gestión a cargo de vigilar la calidad y funcionamiento del servicio que ofrece en la comunidad. Sus actividades son de carácter propositivo y preventivo.
• Facilitadores: Persona seleccionada y capacitada por el acompañante técnico, es reconocido por la comunidad, Cuya función es realizar las visitas a los hogares, desarrollar las actividades programadas. Además, participar en las sesiones grupales de inter aprendizaje y socialización.
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f) El Equipo de la Unidad Territorial del SAF:
La Unidad Territorial está conformado por profesionales responsables de implementar las modalidades del servicio de atención. Los equipos son los siguientes:
- Jefe de la Unidad Territorial JUT - Coordinador/a del SAF.
- Coordinador/a del SCD.
- Especialistas encargados de monitorear la calidad del servicio.
- Formadores encargados de las actividades formativas - Administradores.
- Técnico Informático.
- Asistentes administrativos que apoyan en la gestión de los recursos.
El Servicio de Acompañamiento a Familias: integrado por:
-Coordinador/a del SAF: a cargo de la gestión del servicio local.
-Acompañante Técnico: Tiene la responsabilidad, de organizar, promocionar, reportar y acompañar todos los procesos de las intervenciones en campo, según los lineamientos. Tiene objetivo mejorar el desarrollo del infante en las zonas rurales de pobreza y pobreza extrema y con alta dispersión.
g) Fortalecimiento y Desarrollo de capacidades en el SAF
El SAF viene trabajando articuladamente con miembros de comités de gestión, consejos de vigilancia y facilitadoras desarrollando sus competencias y capacidades. Estas actividades permiten ejecutar de manera responsable sus funciones y conseguir que los niños sean prioridades en sus hogares y la comunidad.
El fortalecimiento y desarrollo sus capacidades es responsabilidad del acompañante técnico. También, se desarrolla mediante procesos de participación en base al conocimiento previo de los miembros. Son de forma continua por acciones periódicas, secuenciales, cortas y progresivas; realizando la evaluación de los logros antes de acumular y procesar nuevos conocimientos (22).
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• La capacitación: Es un proceso estructurado metodológicamente, que pretende desarrollar habilidades, actitudes y aprendizajes para el correcto ejercicio de funciones. Se otorga por medio de capacitación, talleres, reuniones de inter aprendizaje y socialización, de reflexión, pasantías e intercambio de vivencias. A través de la capacitación se quiere lograr mejorar el trabajo de los equipos de gestión y autoridades de la comunidad, con el fortalecimiento y desarrollo de capacidades según su participación y función en el comité de gestión para que se ofrezca servicios de calidad respetando su cultura (19).
• La Asistencia técnica: Es la orientación que brinda la especialista de la UT al acompañante técnico, así como también, de parte del acompañante técnico a los miembros del comité de gestión. Este último está dirigido al fortalecimiento del recurso humano y mejorar los conocimientos. Y así, lograrán asumir la conducción de su propio desarrollo con procesos autogestión (19).
h) El monitoreo para el PNCM
El monitoreo del Programa tiene como propósito buscar las fortalezas y debilidades para la realización de las actividades e implementación de estrategias, para mejorar el rendimiento y desempeño de los procesos en la atención del servicio. Además, apoyar al fortalecimiento y desarrollo de capacidades de los miembros del comité garantizando así servicios con calidad (20).
El diseño de la modalidad del servicio de acompañamiento familiar planea como principal objetivo un cambio en su entorno inmediato de manera que estas condiciones favorezcan su desarrollo, están relacionadas a dos factores:
1.-Las prácticas de aprendizaje y cuidado que incluye el juego, la comunicación, la no violencia física-psicológica, mayor expresión afectiva y estimulación, dentro de la interacción madre niño contribuyendo así en el desarrollo infantil, fortaleciendo el vínculo afectivo.
2.- Espacios físicos seguros con materiales disponibles como juguetes, libros, entre otros, que contribuyan en su aprendizaje.
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La mayoría de los padres no están preparados para serlo, por lo que existe un desconocimiento sobre las etapas sensibles del desarrollo infantil y más aun de las prácticas de aprendizaje y cuidado. Unos de los factores que influyen es el nivel educativo del cuidador principal (padres), limitado acceso a información, creencias y tradiciones sobre los niños y sus prácticas de crianza
I) Características del servicio de Acompañamiento a Familias
El SAF está basado en la presentación de estimulación psicosocial de Sally Grantham-McGregor. En él se encuentra estructurado las sesiones de juego entre las madres y sus, la actividad es desarrollada por un promotor que para el caso del programa se le denomina facilitador (a) quien es parte de la comunidad, Él o ella es quien realizan la visita domiciliaria por un espacio mínimo de una hora por semana.
Los facilitadores en estas sesiones, con el apoyo de su guía estructurada se desarrollan las actividades, usando los materiales y juguetes, incluso elaborados por la misma facilitadora o cuidador, le muestran al cuidador cómo promover el desarrollo del niño por medio del juego.
En la intervención además busca la preparación de espacios físicos de juego en el hogar para favorecer el desarrollo del niño. Estos espacios físicos tienen que rendir las siguientes características como es el orden, la seguridad, estímulos visuales e iluminación; también la disposición de materiales los cuales estimularan los procesos cognitivos. El Programa Cuna Más entrega a las madres algunos juguetes y material para la elaboración de juguetes.
Muchos hacen uso de la información de Jamaica para valorar los efectos de las intervenciones para incrementar el desarrollo en la primera infancia y mejorar la forma de crianza del cuidador principal. Se estudió 4 grupos de niños entre 9y 24 meses: Al primero se le suplementos nutricionales (leche enriquecida), al segundo, estimulación temprana (promotores que visitaban semanalmente demostrándoles el juego y orientaciones de crianza a las madres), el tercer grupo recibieron suplementos y estimulación, y por último el cuarto, era de control. Asimismo, se recogió información de niños con crecimiento normal. Después de 2 años demostraron que la suplementaciòn nutricional y estimulación tiene impactos
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efectivos sobe el desarrollo infantil, medido a través de la escala de desarrollo mental Griffiths.
Se encontraron mejores efectos en el grupo que recibieron las 2 intervenciones.
El programa adiciono las visitas domiciliarias, también el trabajo con los cuidadores principales en sesiones grupales c/ 15 días en los espacios comunitarios, a cargo de los acompañantes técnicos (profesionales), para fortalecer los conocimientos brindados en las visitas al hogar, estas sesiones están dirigidas a al adulto cuidador principal, mejorando sus prácticas de cuidados (alimentación protección, salud,) y aprendizajes (ambientes, juego, afectos), intercambiar experiencias y socializar a los niños de acuerdo a sus edad.
LA ANEMIA INFANTIL:
Es una alteración donde los valores de los hematíes, llamados también eritrocitos o glóbulos rojos que circulan en la sangre se ha disminuido, siendo poco para satisfacer las necesidades del cuerpo (1).
En la salud pública, es considerado anemia cuando los valores de los glóbulos rojos se encuentran por debajo de 2 desviaciones estándar del promedio según su género, edad y altura (2).
a) Causas:
Las gestantes y los menores 2 años edad son quienes presentan más riesgo de sufrir insuficiencias de hierro y la principal causa es el aumento de las necesidades de hierro unido al rápido crecimiento.
El recién nacido a término presenta concentraciones de hierro alrededor de 75 mg/Kg de peso. Esta concentración sostiene la duplicidad del peso hasta los cuatro meses de vida. Luego, el lactante dependerá completamente del hierro que ingiera en sus alimentos. El niño en su primer año, bajo normales condiciones duplicara el volumen de sangre y triplicara su peso. Es por eso, que sus requerimientos en hierro son equivalentes a un adulto, pero el consumo de alimentos es alrededor de 1/3 en niños en comparación al adulto. Mostrándonos el riesgo en que se encuentran los pequeños niños, coincidentemente tambiénv en esta edad, el crecimiento rápido va
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acompañado con la etapa de mayor vulnerabilidad del cerebro; así como también, el hierro contenido en sus dietas suele ser reducida. Otros factores que aumentan el riesgo de anemia son la temprana ligadura del cordón umbilical, neonato de bajo peso, corta duración de la lactancia materna exclusiva, uso prematuro de leche de vaca, consumo tardío de la carnes rojas y dietas reducidas en hierro (25).
b) Consecuencias:
La anemia en niños genera alteraciones en varias funciones como: reducción de las capacidades motoras, alteraciones en el desarrollo del lenguaje, psicomotor, retraso del crecimiento, alteración en la inmunidad celular, aumento de la gravedad y duración de las infecciones (26).
La anemia altera al desarrollo en todas las edades y las consecuencias de la carencia de hierro en infantes, son irreversibles, aun después de dar tratamientos.
En los países en vías de desarrollo, cerca del 50% tienen anemia en su primer año;
estos niños tendrán retardo en el desarrollo cognoscitivo, psicomotor; y en edad escolar, sus habilidades motoras, de coordinación y vocales habrán reducido significativamente (27).
c) Clasificación:
De acuerdo a la OMS, la anemia esta clasificada como un problema de salud pública, Según el porcentaje:
• Menos del 5%: No es un problema de salud pública
• De 5 a 19.9%: Problema de salud pública leve
• De 20 a 39%: Problema de salud pública moderado
• De 40%: Problema de salud pública grave
Es considerado normal la hemoglobina igual o mayor a 12 mg/dl a nivel del mar, la provincia de Huancayo se encuentra a 3400 m.s.n.m. se provoca la hipoxia e incrementa la concentración de los glóbulos rojos por lo que se realiza una reducción acuerde a la altura (28).
d) Signos y síntomas:
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La anemia generalmente no presenta síntomas (29); por tanto, se ejecuta el tamizaje de manera habitual en gestantes, niños menores, adolescentes y puérperas. (30) El “Plan Nacional para la Reducción y Control de la Anemia Materno Infantil y la Desnutrición Crónica Infantil 2017-2021” contiene el tamizaje de anemia en niños, adolescentes, gestantes y puérperas, e inicia el tratamiento de acuerdo al diagnóstico (30).
La anemia severa o moderada tiene signos y síntomas no específicos. Podrían valorarse con la anamnesis y el examen físico .
TABLA N° 01: Síntomas y signos de anemia ÓRGANOS U SISTEMA O
AFECTADO
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Síntomas generales En prematuros y lactantes menores: poca ganancia de peso
Astenia, cefaleas, sueño aumentado, anorexia, hiporexia, irritabilidad, disminución del rendimiento físico, mareos vértigos, fatiga y variaciones en el crecimiento.
Alteraciones en faneras y piel Palidez en piel y mucosa, piel reseca, pelo ralo, uñas quebradizas, planas y pérdida del cabello.
Alteraciones alimentarias Pica: trastorno de ingerir tierra, uñas, hielo, cabello y otros.
Alteraciones cardiopulmonares
Si el valor de hemoglobina está por debajo de 5mg/dl.
Soplo, taquicardia y disnea.
Alteraciones digestivas Queilitis, estomatitis, glositis.
Alteraciones inmunológicas Problemas con las propiedades bactericidas de los neutrófilos en la inmunidad celular.
Alteraciones neurológicas Alteraciones de la memoria, la atención, el aprendizaje, en el desarrollo psicomotor y reducidas respuestas sensoriales.
Fuente: MINSA-DGIESP (2016) (4)
e) Medidas generales de prevención de anemia:
La anemia, problema causado por diversos factores y las consecuencias persisten toda la vida. (31)(32).
Las medidas generales para la prevención son:
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• La realización de la atención del CRED en las atenciones prenatales y puerperio, incluye el tamizaje de anemia para la entrega de suplementos de hierro, de manera terapéutica o preventivamente
• Ofrecer consejeria a las gestantes, madres de los menores y puérperas, acerca del tratamiento o prevención de la anemia y el efecto irreversible de la misma;
así como también, consejería sobre los alimentos con alto contenido en hierro y una variada alimentación.
• Brindar información las adolescentes, gestantes, madres y puérperas acerca de las consecuencias negativas de la anemia sobre el desarrollo cognitivo, físico, aprendizaje e intelectual, con efectos en la capacidad motora y las consecuencias de padecer mayor riesgo a enfermedades crónicas en edad adulta.
TABLA N° 2: Medidas para la Prevenir la Anemia DURANTE EN LA
GESTACIÓN
DURANTE EL PARTO PRIMERA INFANCIA, NIÑEZ Y ADOLESCENCIA
Educar sobre la alimentación variada incluye a los de origen animal (carnes rojas, pescado, hígado, sangre, bazo, vísceras, entre otras).
Pinzar y cortar
tardíamente el cordón umbilical: Es entre los 2 a 3 minutos posterior a la salida del neonato a término y sin complicación
Alimentación balanceada incluye diariamente alimentos de origen animal como carnes rojas, hígado, pescado, sangrecita, bazo.
Suplementación de las gestantes y puérperas inicia en la semana 14 de gestación hasta 1 mes después del parto con ácido fólico y hierro
Lactancia materna Inicio exclusivo desde el nacimiento hasta los 6 meses y prolongada hasta los 2 años.
Suplementación preventiva ofrece Hierro en prematuros desde el primer mes de nacido y en niños a término a partir del cuarto mes hasta los 36 meses.
Se ofrecerá consejería y monitoreo del consumo para garantizar la adherencia a la suplementación en la IPRES
Otras recomendaciones:
Tratamiento antiparasitario
Estar al día en el calendario de vacunación.
Alimentos fortificados con Hierro.
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Prácticas de higiene de los alimentos, lavado de mano y consumo de agua segura.
f) Diagnóstico
Criterios de diagnóstico Diagnóstico clínico:
• Anamnesis (33)(34)
A través de una evaluación de los síntomas de anemia y hace uso de la historia clínica en el paquete de atención integral del paciente para registrarlo.
• Examen físico (35)
• Valora color de la piel y palma de las manos.
• Mucosas oculares pálidas
• Busca resequedad de la piel y pérdida del cabello.
• Observación de la mucosa sublingual.
• Valorar el lecho ungueal y su coloración, haciendo presión en las uñas de los dedos.
Laboratorio:
Medir
Para diagnosticar la anemia se pedira la determinación de concentración de Ferritina Sérica, Hematocrito y Hemoglobina.
TABLA N° 3: La anemia y valores normales de la hemoglobina en grupos priorizados.
Población
Con Anemia Según niveles de Hemoglobina
(g/dL)
Sin anemia según niveles de Hemoglobina
Niños
Neonatos Prematuros
Primera semana >13.0
2 a 4ta semanas >10.0
5 a 8va semanas >8.0
