Revista Sello Salud, N° 5, Año 2, noviembre 2013

Revista

NOVIEMBRE 2013

Nº5,

AÑO 2

Especial:

Salud Ocupacional

Reportaje:

Salud Dental, un problema en boca de todos

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4 EDITORIAL

6 REPORTAJE EN PROFUNDIDAD

Salud Dental, un problema en boca de todos

10 INVESTIGACIÓN

Investigación busca cumplir el deseo de ser madre

Identifican ribotipos específicos del Clostridium Difficile en Chile Aplican mejoras en procesos de gestión en unidad de farmacia Un aliado para disminuir el dolor facial

18 ESPECIAL: SALUD OCUPACIONAL

Entrevista Dr. Alejandro García: “Necesitamos crear conciencia de que la salud ocupacional es importante” La enfermera y el estrés en su trabajo diario

Cáncer Ocupacional: Se puede prevenir Ambientes Laborales Saludables

Panorama de las enfermedades músculo-esqueléticas en el trabajo Ergonomía, una disciplina preocupada por los trabajadores

34 CAMPOS CLÍNICOS

Hospital del Trabajador

38 ACCIÓN SOCIAL

Un aporte para la salud de los habitantes de Lolol

40 INTERNACIONALIZACIÓN

Aliados en la cooperación académica e investigación

42 EGRESADOS

Jorge Pizarro: Un tecnólogo médico que tiene la docencia como meta

44 NOTICIAS

DIRECTOR RESPONSABLE:Cristóbal Soffia Hernández

EDITORA GENERAL:Sonia Tamayo Herrera

COMITÉ EDITORIAL:Dra. Luz Angélica Muñoz, Dr. Jaime Contreras y Dr. Mariano Rocabado.

COLABORADORES: Paula Chapple Clavijo y Carlos Cofré Salinas

FOTOGRAFÍA: Carolina Corvalán Aranguiz y Mauricio Miranda Quiroz

DISEÑO E ILUSTRACIONES: Dirección de Producción de la Universidad Andrés Bello

IMPRESIÓN: Moller + R&B

DIRECCIÓN: Dirección de Comunicaciones y Marketing, Universidad Andrés Bello, Grajales 2550, segundo piso – Santiago Centro, Chile.

CONTACTO

EMAIL: [email protected]

TELÉFONOS:(56-2) 26615736 – 26625849

Publicación trimestral y distribución gratuita con cinco mil ejemplares.

SELLO SALUD – Nº5, NOVIEMBRE 2013

Sumario

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La actividad laboral es un proceso social que ha permitido transformar al mundo, pero también ha generado riesgos, enfermedades y un gran impacto en el medioambiente. La Salud Ocupacional, definida por la OMS, es una actividad multidisciplinaria que tie-ne por objetivo promover y proteger la salud del trabajador/a, de las comunidades y el medio ambiente, regulando tanto las actividades que se realizan en él, como en las con-secuencias que tienen dichas actividades en los planos físico, mental y social. La Salud Ocupacional es un área de práctica y reflexión para la construcción y socialización de conocimientos y experiencias laborales, orientadas a la acción participativa que salva-guarda las condiciones de la salud. Ya nadie duda de la importancia de la participación de los trabajadores y empleadores en el mejoramiento de las condiciones del trabajo y la salud, para el abordaje colectivo de los problemas.

La OIT en su preocupación por las condiciones laborales, ha formulado el concepto de Trabajo Decente, el cual significa un trabajo productivo, que genere un ingreso digno, con seguridad en el lugar de trabajo y protección social para las familias, mejores pers-pectivas de desarrollo personal e integración a la sociedad, libertad para que la gente exprese sus opiniones, organización y participación en las decisiones que afectan sus vidas e igualdad de oportunidad y trato para todas las mujeres y hombres.

Según informes de la ACHS en el 2012 hubo una importante e histórica baja de los acci-dentes laborales, entre sus afiliados: 2011 = 5.31% / 2013 = 4.60%. Esto puede ser un in-dicador de la importancia de transitar hacia una cultura de salud ocupacional. La cultura preventiva involucra actitudes, y conductas individuales y grupales, preocupación por el entorno, transformando los espacios en lugares seguros y saludables. Ya no resulta sufi-ciente realizar el análisis convencional sobre los factores de riesgo, es importante conside-rar el proceso laboral, entendiendo que los accidentes y las enfermedades ocupacionales, son procesos que involucran una cadena de acontecimientos tanto dentro del trabajo y fuera de ellos.

El protagonismo de los comités paritarios ha sido relevante para evitar la precarización de las condiciones y el medioambiente laboral y al mismo tiempo, identificar los factores protectores, es decir, preocupándose por la calidad de vida de sus trabajadores. Para la Terapia Ocupacional esos ámbitos forman parte de la vida cotidiana de las per-sonas. Diariamente, realizamos actividades, no sólo laborales, que pueden tener altas exigencias físicas, emocionales y cognitivas y puede ser importante preguntarnos qué estamos haciendo por generar, por ejemplo, espacios libres de contaminación, para promover una disminución del ruido ambiental, si nuestro tiempo libre lo ocupamos en espacios saludables, si en nuestros hogares evaluamos los riesgos en las diferentes áreas como el baño, la cocina, revisamos los aparatos domésticos que utilizamos, nos pregun-tamos de qué manera nuestra forma de vida impacta a nuestros vecinos, si convivimos con personas de distintas generaciones conocemos las necesidades de cuidado y pro-tección de cada uno/a, pero también se hace necesario revisar si el derecho a tener una calidad de vida subjetiva está siendo generada por la sociedad que hemos construido. El desafío entonces, es desarrollar las actividades considerando la cultura de la salud ocu-pacional. El trabajador/a es un ser de 24 horas, que trabaja durante 8 horas o más, se traslada durante 3 horas diarias o más, vive y se relaciona con la familia durante 13 horas o menos, y con el medioambiente las 24 horas, por lo que la calidad de vida puede ser “la calidad de las vivencias que tiene en sus 24 horas diarias”

Editorial

Olga Véliz Ramos

Directora Escuela de Terapia Ocupacional de la U. Andrés Bello

TEMPORADA

CULTURAL

UNAB

2013

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Con una buena sonrisa, la vida cotidiana puede ser mucho más fácil: un trámite engorroso puede ser más rápido, las per-sonas son más amables e incluso puede ayudar a conseguir un empleo. Sin embar-go, muchos chilenos no pueden hacer este simple gesto. Según estudios poblaciona-les realizados en 2003, apenas un 20% de la población entre 35 y 44 años conserva su dentadura completa y sólo el 1% en la población de 65 a 74 años.

Esta es la cara más evidente de un proble-ma de salud silencioso, del que muchas personas prefieren no hablar por miedo o vergüenza: las enfermedades bucales. La Encuesta Nacional de Calidad de Vida realizada en 2006 reveló que uno de cada cuatro chilenos mayores de 15 años dijo sentir que su salud bucal afecta su calidad de vida.

Según la Organización Mundial de la Sa-lud, estas patologías son las enfermedades crónicas más comunes y un importante problema de salud por su alta prevalencia, el impacto que tiene en los pacientes que las sufren y el alto costo de su tratamiento.

Una de las patologías más prevalentes es la caries dental. Diversos estudios elabo-rados por el Ministerio de Salud muestran que el 62,5% de los niños de 12 años ya tie-ne caries, una situación que se incrementa fuertemente con el paso de los años, afec-tando al 73,9% de los chilenos de 15 años y al 99,2% de las personas entre 35 y 44 años de edad.

“Esta enfermedad se presenta en mayor porcentaje en la población de más escasos recursos, tanto en los niños como en los adultos”, advierte el Dr. Manuel Inostroza, ex superintendente de Salud y académico del Instituto de Salud Pública de la Univer-sidad Andrés Bello.

De hecho, los datos recopilados por inves-tigadores muestran que mientras el 68,2% de los niños de 12 años pertenecientes al segmento socioeconómico alto no pre-senta daño por caries, sólo el 36,5% de los menores del segmento medio y apenas el 29,5% de sectores bajos pueden decir lo mismo. Asimismo, mientras los niños del segmento alto en promedio no alcanzan a tener un diente con caries, esta cifra sube

Salud dental,

un problema

en boca de

todos

La falta de acceso a la atención

odontológica en el sistema

público de salud y su alto costo

en el sector privado son algunos

de los factores que explican

el dramático escenario que

presenta la salud bucal en Chile.

a 1,96 en el sector medio y a 2,2 en niveles bajos de la sociedad.

La gingivitis o inflamación de las encías provocada por la placa bacteriana, es otra de las enfermedades altamente presente en las bocas de los chilenos, afectando a dos de cada tres personas a los 12 años de edad. Este cuadro también se distribuye de forma desigual en la sociedad: mientras más del 70% de los niños de 12 años del segmento socioeconómico bajo lo pre-senta, afecta a menos del 50% de los niños del nivel alto, considerando que son datos calculados en base a un promedio nacio-nal.

Cuando la gingivitis no es tratada, se pue-de convertir en periodontitis, una enfer-medad que afecta los tejidos de soporte del diente: encía, ligamento periodontal y hueso alveolar. La encía se inflama y se re-trae y el ligamento periodontal y el hueso alveolar se destruyen por la infección que se instala bajo la encía. El 93,5% de los chi-lenos adultos padece esta patología, que cuando no es abordada adecuadamen-te puede conducir a la pérdida de piezas dentales.

El daño generado por todas estas enfer-medades es acumulativo y en el largo pla-zo puede derivar en edentulismo o pérdi-da de la dentadura. Las personas entre 35 a 44 años “ya han perdido un promedio de 13 piezas dentales de un total de 32, y los mayores de 65 años han sufrido la caída de 19 piezas en promedio”, afirma el Dr. Inos-troza.

Inequidad en el acceso

Una de las principales razones que expli-can la alta carga de enfermedades denta-les que experimenta la población chilena se debe al inequitativo acceso a atención odontológica. “La Salud Bucal de la po-blación chilena se puede dividir entre el 30% que ha tenido acceso a la atención en salud bucal en el sistema privado y que muestra buenos índices de salud oral, y el 70% de los beneficiarios del sistema públi-co quienes muestran un daño acumula-do de grandes magnitudes”, afirma el Dr. Roberto Irribarra, presidente del Consejo Nacional del Colegio de Cirujano Dentistas de Chile.

Este 70% que no tiene acceso a atención dental coincidentemente son los afiliados al Fondo Nacional de Salud (FONASA) y son los segmentos más pobres de la po-blación.

Un estudio dado a conocer recientemen-te por la Facultad de Odontología de la

Universidad de Chile demuestra las bre-chas en el acceso a la atención odontoló-gica antes de la implementación del plan AUGE en 2005. Tras analizar los datos de la Encuesta CASEN 2003, los investigadores encontraron que entre quienes solicitaron atención dental, un 11,9% de los beneficia-rios de FONASA no la recibieron, una situa-ción que experimentó solo un 0,4% de los afiliados a Isapres.

Para aumentar el acceso de la población más vulnerable a la salud dental, el Plan AUGE incorporó como garantías de salud la atención dental integral del niño de seis años, de la mujer embarazada y del adulto de 60 años. “Son programas parciales que son aplicados con fondos y protocolos muy discutibles pero que son un inten-to de aumentar la cobertura de atención odontológica y como tal los celebramos”, dice el Dr. Irribarra, quien aclara que esta no es la solución que deje tranquilo al Co-legio de Cirujano Dentistas.

La baja cobertura en el sector público se explica en parte por la falta de odontólo-gos. Recientemente el Ministro de Salud Jaime Mañalich afirmó que en la red pú-blica están trabajando alrededor de 4.500 dentistas, pero un estudio del Banco Inte-ramericano de Desarrollo identificó la ne-cesidad de disponer de 300 profesionales. Según el Colegio de Dentistas, en la ac-tualidad el sector público cuenta con un dentista por cada cuatro mil beneficiarios, lo que a su juicio es insuficiente, pues se debiera contar con un dentista por cada dos mil pacientes.

Este déficit, sumado a que el foco de las políticas públicas en salud dental, está

puestos en los menores de 20 años y la madre embarazada, y hace que el acceso a la atención odontológica sea muy difícil. “Los programas existen pero a una persona que va a pedir hora le cuesta conseguirla y ahí hay una gran deuda pendiente”, pun-tualiza la Dra. Elizabeth López, directora de Escuela de la Facultad de Odontología de la Universidad Andrés Bello.

Los avances

Pese a estos problemas, no todo el pano-rama es negativo. Dentro de los Objetivos Sanitarios 2000-2010 establecidos por el Ministerio de Salud como mapa de salud para las políticas públicas en este ámbi-to, se incluyó un capítulo de salud bucal. “Una de las metas que se había estableci-do, que fue disminuir el índice de caries en los niños de 12 años de 3,4 a 1,9 caries, se cumplió y fue una de las pocas metas que se cumplieron”, destaca la Dra. López.

En-“La Salud Bucal de la población chilena se puede

dividir entre el 30% que ha tenido acceso a la

atención en salud bucal en el sistema privado y que

muestra buenos índices de salud oral, y el 70% de los

beneficiarios del sistema público quienes muestran

un daño acumulado de grandes magnitudes”,

8 9 Reportaje en Profundidad

permite a sus afiliados acudir a prestadores privados con cobertura del seguro públi-co. Contempla una canasta de atenciones odontológicas que incluye las prestacio-nes de obturación (tapadura de caries) y endodoncia (tratamiento de conducto), en niños y jóvenes entre 12 y 17 años y 364 días. El beneficio está focalizado en los ase-gurados de los tramo B, C y D de FONASA. “Es una medida de bajo impacto en los índices epidemiológicos generales de la salud bucal pero desde la perspectiva de la profesión, es una medida de alto im-pacto que viene a recoger el clamor de la profesión desde hace décadas. La discrimi-nación que se hace respecto de las pres-taciones odontológicas en el sistema de li-bre elección, es una de las razones del alto daño acumulado en la población”, destaca el Dr. Irribarra, quien agrega que esta me-dida debiera ser el inicio de un programa mucho más completo.

En la misma línea, la Dra. López destaca que esta medida facilitará el acceso de los adolescentes a la salud odontológica a los segmentos más vulnerables de la pobla-ción: “Hasta hace poco un afiliado FONASA esperaba que lo atendieran en el consulto-rio o tenía que pagar particular. Ahora po-drá comprar un bono y atenderse con un odontólogo que esté inscrito en FONASA”.

Perspectivas de futuro

Prevenir y reducir la morbilidad bucal de mayor prevalencia en niños y adolescen-tes, con énfasis en los más vulnerables es el objetivo sanitario que se ha impuesto el Ministerio de Salud para esta década. En esta definición, el Ministerio ha contado con el apoyo técnico de diferentes univer-sidades, sociedades de especialidades y el Colegio de Dentistas, colaboración que ha prestado, desde un inicio en forma activa, la Facultad de Odontología de la Universi-dad Andrés Bello.

Efectivamente, un trabajo en conjunto que se ha traducido en acciones concretas. La Facultad de Odontología de la Universi-dad Andrés Bello trabaja junto a la Seremi de Salud de la Región Metropolitana, en un programa de salud bucal orientado a preescolares de jardines de la Junji y de la Fundación Integra de la comuna de Maipú. En ese contexto, la carrera de Odontología en su sede de Santiago, realiza trabajo en 11 jardines de la comuna. Los estudiantes de primer y segundo año realizan activi-dades educativas en salud bucal con los niños, con las educadoras y con los pa-dres, donde incluyen temas como técni-cas de cepillado, alimentación saludables,

“Yo creo que se están haciendo bien

las cosas, se ha avanzando respecto

de lo que había hace 10 o 20 años

atrás. Nuestros niños de hoy están

más sanos que los de antes”,

Dra. Elizabeth López, directora de Escuela de la Facultad de Odontología de la U. Andrés Bello.

tre las razones que explican este logro, se encuentran la adición de flúor en el agua potable, una estrategia de Salud Pública, efectiva y más estudiada en el mundo para la prevención de la caries. En nues-tro país se inició en 1985 en la Región de Valparaíso, alcanzando actualmente una cobertura en 14 regiones, cercana al 83% de la población chilena. Además la utiliza-ción masiva de pastas dentales con flúor y el mayor conocimiento e información que tiene las personas para prevenir esta enfer-medad, han contribuido a mejorar la salud bucal de los niños y niñas.

No hay que dejar de mencionar el Progra-ma de Alimentación Escolar Fluorurado en zonas rurales en los cuales niños de 1° a 8° básico de comunas que no cuentan con agua potable pueden acceder al flúor a través de la leche. Actualmente se cuenta con el Programa de Promoción y Preven-ción de Salud Bucal de Preescolares para los niños y niñas que asisten a estableci-mientos JUNJI e Integra en todo el país, y la atención odontológica integral garanti-zada a través del GES para niños de 6 y 12 años, mujer embarazada y la atención de urgencia dental.

Daño bucal según nivel socioeconómico

Indicador Edad NSE alto NSE medio NSE bajo

Niños sin daño 6 años 59,7% 28,2% 22,1%

por caries 12 años 68,2% 36,5% 29,5%

Número de dientes temporales con daño por caries 6 años 1,35 3,59 4,41

Número de dientes definitivo con daño por caries 12 años 0,66 1,96 2,22

Daño bucal según condición urbano-rural

Indicador Edad Urbano Rural

Niños sin daño 6 años 32,3% 15,3%

por caries 12 años 40,3% 22,3%

Número de dientes temporales con daño por caries 6 años 3,44 5,04

Número de dientes definitivo con daño por caries 12 años 1,78 2,59

conceptos para evitar caries, fomentar el consumo de agua potable fluorada. Los alumnos de tercer año aplican flúor en bar-niz a los niños de los jardines infantiles y los estudiantes de cuarto y sexto año rea-lizan estudios para evaluar ese programa. La Dra. López detalla que “tenemos una cobertura de por lo menos 800 niños en el área educativa y un poco menos en la aplicación de barniz de flúor”.

En Concepción, la Escuela de Odontología está participando en la Mesa Regional de Salud Bucal, y en la sede de Viña del Mar los alumnos participan activamente en las actividades educativas en Salud Bucal en establecimientos preescolares y escolares de la V Región.

Todas estas acciones ayudarán en el largo plazo a que estos niños tengan una mejor salud bucal cuando sean adultos. “Está comprobado que la educación de la ma-dre, más técnicas preventivas, logra que una población bajo control se mantenga en óptimas condiciones de salud bucal”, afirma el Dr. Inostroza.

Sin embargo, permanece pendiente el de-safío de aumentar la cobertura de salud dental y llegar a una mayor cantidad de personas, sobre todo adultos. A juicio del

“Esta enfermedad  se presenta en

mayor porcentaje en la población

de más escasos recursos, tanto

en los niños como en los adultos”,

Dr. Manuel Inostroza, ex superintendente de Salud y académico del Instituto de Salud Pública de la Universidad Andrés Bello.

Estrategias en salud bucal

Uno de las Objetivos Sanitarios 2011-2020 establecidos por el Ministerio de Salud se enfoca en reducir la morbilidad, disca-pacidad y mortalidad por enfermedades crónicas. Dentro de él se considera la sa-lud bucal y con la asesoría de casas de estudios superiores como la U. Andrés Bello, se establecieron las diferentes líneas estratégicas para poder prevenir y reducir la morbilidad bucal de mayor prevalencia en niños y adolescentes, con énfasis en los más vulnerables:

• Refuerzo y expansión del modelo de intervención preventivo promocional a nivel preescolar y escolar;

• Reforzamiento del componente de Salud Bucal en el Modelo de Atención Integral con enfoque familiar y comu-nitario; y

• Disponibilidad de un sistema de regis-tro e información epidemiológica.

Fuentes: Minsal, Soto L, Tapia R y col. Diagnóstico nacional de Salud Bucal de los niños de seis años. Chile, 2007

Soto L, Tapia R y col. Diagnóstico Nacional de Salud Bucal del Adolescente de 12 años y Evaluación del Grado de Cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de Salud Bucal 2000-2010. Chile, 2007.

10 11

Investigación

busca cumplir

el sueño de ser

madre

Sin duda que el deseo más preciado de muchas mujeres es ser madre, disfrutar el vínculo con el hijo durante los nueves meses, sentirle los latidos, sus movimientos e incluso hablarle. Por eso, se buscan las mejores condiciones para cumplir ese sueño.

En el último ranking realizado por la ONG Save The Children en 176 países respecto a maternidad y bienestar infantil, Chile se ubicó en la 51ª posición a nivel global y segundo en Sudamérica.

Sin embargo, más allá de que nuestro país presente condiciones óptimas de bienestar, salud, educación y situación económica de las madres, así como bajas tasas de mortalidad materna e infantil, aún

podría estar en la receptividad endometrial, algo que actualmente no se puede diagnosticar y en lo que está trabajando el Dr. Horacio Croxatto, director del Center for Integrative Medicine and Innovative Science (CIMIS) de la Universidad Andrés Bello.

“Para que ocurra el embarazo tienen que sucederse ordenadamente una serie de procesos biológicos. Primero tiene que fecundarse el óvulo dando origen a un cigoto que es solo una célula. Luego, para que se desarrolle el cigoto, éste debe encontrar un ‘nido’ en el cuerpo de la mujer donde poder desarrollarse. Ese es el endometrio, la cubierta que tiene interiormente el útero”, detalla el científico.

Existe un grupo importante

de mujeres que no pueden

ser madres. Entre las

múltiples razones está la

receptividad endometrial,

línea de investigación que está

desarrollando el Dr. Horacio

Croxatto, director del Center

for Integrative Medicine and

Innovative Science (CIMIS) de la

Universidad Andrés Bello.

Investigación

hay un grupo importante de mujeres a las que se les hace esquiva la posibilidad de tener un hijo.

¿Las razones? Son diversas. Entre el 75% y el 85% de los casos de infertilidad en la mujer, se debe a la anovulación (el óvulo no llega a ser expulsado del ovario), la endometriosis (padecimiento en el que el tejido uterino se encuentra fuera del útero, en los ovarios, trompas, intestinos, vejiga e incluso peritoneo) y, el factor tubo peritoneal (cuando las Trompas de Fallopio, que transportan los espermatozoides hacia el óvulo, tienen alguna lesión, bloqueo o adherencia).

El cigoto es transportado por la trompa al útero donde se anida, estableciendo una conexión muy estrecha con la madre. Para que se anide el embrión en el endometrio, se necesitan dos condiciones fundamentales, dice el Dr. Croxatto y agrega que “el embrión sea de buena calidad y que el endometrio sea receptivo, lo que sucede solo durante un corto periodo de tres días”.

Según detalla el experto, “actualmente la tecnología nos permite evaluar la expresión de los genes y podemos determinar cuáles se están expresando y a qué nivel y cuáles están silenciados”. En definitiva, la investigación del Dr. Croxatto apunta a determinar cuáles son los genes cuya expresión normal es fundamental para que el endometrio sea receptivo.

Para el diagnóstico

Hace un par de años, el equipo del Dr. Croxatto logró identificar 11 genes cuya expresión normal parece ser esencial para que el endometrio sea receptivo. En la investigación actual se emplean voluntarias a las cuales se extrae una muestra de su endometrio del porte de un grano de arroz.

Entonces, los científicos miran la expresión de los genes, en el periodo receptivo. “Sucede que entre las mujeres que se van a someter a procedimientos complejos de reproducción asistida, algunas se embarazan y otras no. Vamos a comparar la expresión génica de ambas y esperamos encontrar que las que no se embarazan tengan subexpresados alguno de los 11 genes que ya identificamos como importantes, entonces cuando comprobemos eso vamos a estar en condiciones de construir la herramienta de diagnóstico”, comenta.

“Este será un gran paso en el área de la fertilidad, ya que se logrará advertir a las mujeres antes que se sometan a un procedimiento de reproducción asistida si su endometrio es receptivo y podrán anidar al embrión. Así, las señoras no perderán su dinero y su tiempo y evitarán el gasto emocional que esto significa”, afirma el experto quien además subraya que con esto se podría explicar qué otra estrategia podría seguir la persona como, por ejemplo, adoptar un bebé.

“También esta herramienta puede ser útil en el caso de que la mujer tenga una buena recepción endometrial, ya que no será necesario que le trasfieran varios embriones para que se embarace y evitar así un embarazo múltiple”, agrega. El académico de la U. Andrés Bello, estima que la investigación concluirá como máximo en dos años más. “Será una herramienta diagnóstica útil tanto para los médicos como para las pacientes”, concluye

12 13 Especial Salud Ocupacional

Un aliado para disminuir el

dolor facial, cefalea y mialgias

cráneocervico mandibulares

Un equipo de investigadores dirigidos por el Dr. Mariano

Rocabado, Decano de la Facultad de Ciencias de la

Rehabilitación de la Universidad Andrés Bello, desarrolla un

estudio sobre el Tendón Mandibular Labial. Esta investigación

comprende cuatro fases.

En una sociedad cada día más inmediata, donde las exigencias de éxitos y competiti-vidad son protagónicos, cada vez son más las personas que padecen algún síntoma clínico como cefalea, tensión subcraneal, presión de las articulaciones temporoman-dibulares, entre otros.

Por ello, el equipo de investigadores dirigi-dos por el Dr. Mariano Rocabado, Decano de la Facultad de Ciencias de la Rehabili-tación de la Universidad Andrés Bello, de-sarrolla una investigación sobre el Tendón Mandibular Labial.

Efectivamente, este trabajo está confor-mado por cuatro partes fundamentales. La primera, que será publicada por la revista internacional Cranio, se refiere a la obser-vación anatómica de un tendón originado entre la sínfisis mentoniana y el músculo semi orbicular inferior, lo que se denomina Tendón Mandibular Labial.

Según explica el Dr. Rocabado, tras el análisis realizado en la investigación, se sugiere la extirpación de este elemento anatómico “para romper la cadena mus-cular compuesta por el orbimus-cular de los labios-buccinador y constrictor faríngeo superior, logrando con ello disminuir la car-ga que sufren los incisivos, como también algunos síntomas clínicos como cefalea, tensión subcraneal, aumento de la presión intracapsular de las articulaciones tempo-romandibulares, entre otros”, dice. La segunda etapa de este trabajo com-prende al Umbral del Dolor, medido por algómetro de presión en pacientes pre y post extirpación del tendón mandibular labial. “En esta área el propósito es obtener una medición objetiva de la variación del Umbral del Dolor en pacientes sometidos a resección del Tendón Mandibular Labial”, explica el Decano.

Para esta etapa, se empleó un algómetro de presión DINATOR ALG – 1 – 08, valoran-do el umbral del valoran-dolor que los pacientes refieren pre y post resección del tendón mandibular labial, los puntos miofasciales del rafe buccinato faríngeo, sinoviales pos-tero inferior y superior de la articulación temporomandibular, inserción superior del músculo trapecio y en el tubérculo exter-no occipital. “Se detectan los puntos dolo-rosos antes señalados en 26 pacientes, de ambos géneros, que cumplen los criterios de inclusión”, detalla el experto.

Posteriormente se realiza la resección del tendón mandibular labial y estos mismos puntos, son evaluados post cirugía inme-diata y tres meses post quirúrgicos. Los resultados demostraron que el umbral del dolor mejoró en el 100% de los casos. “Esto demostraría que la resección del ten-dón mandibular labial es un buen método de alivio del dolor en casos de cefaleas recurrentes, trastornos temporomandibu-lares y mialgias en el cuarto superior, en aquellos casos que presentan característi-cas esqueléticaracterísti-cas bien definidas”, ratifica el Dr. Rocabado.

La tercera etapa de esta investigación se basó en el comportamiento electromio-gráfico (EMG) de los músculos masetero superficial, temporal anterior y trapecio superior, pre y post resección del tendón mandibular labial.

Para ello se realizaron mediciones elec-tromiográfica de superficie, a través del Equipo Biopak, de la compañía BioRe-seach System, de propiedad de la Facul-tad de Ciencias de la Rehabilitación de la Universidad Andrés Bello, para demostrar objetivamente la disminución del recluta-miento de unidades motoras de los mús-culos evaluados post resección del tendón antes señalado. “Esta medición se realiza pre, post inmediata y post, tres meses de la tenotomía. Los resultados indican un me-joramiento muscular, disminuyendo tanto su actividad, como en el mejoramiento de su comportamiento simétrico y sinérgista”, comenta el Dr. Rocabado.

Finalmente, la cuarta fase del trabajo apuntó a la respuesta de la vibración in-tra articular temporomandibular, pre y post resección del tendón mandibular la-bial. Esto se realizó con el mismo equipo Biopak de la BioResearch System, el cual permitió medir, mediante captación de la vibración intra articular, el nivel de carga a que es sometida esta articulación durante su artrokinemática. “Los resultados permi-ten concluir, que la resección del permi-tendón mandibular labial, disminuye significati-vamente la carga intra articular temporo-mandibular, permitiendo una mecánica de movimiento mucho más libre de roce, lo cual puede prevenir o enlentecer el pro-ceso degenerativo articular”, concluye el especialista

14 15

Identifican ribotipos específicos

de Clostridium difficile

en Chile

La investigación de la U. Andrés Bello detectó,

además, que las esporas de esta bacteria

podrían también transmitirse a través de

los alimentos, resistiendo los procesos de

pasteurización.

Desde 2009, se ha producido en Chile un aumento significativo de brotes de diarrea producidos por la bacteria Clostridium Difficile, según antecedentes del Ministerio de Salud. En 2011 se notificaron brotes en 10 establecimientos de salud, con un total de 177 pacientes infectados. En 2012 la cantidad de lugares afectados por brotes aumentó a 27 y las personas infectadas a 910.

Una de las principales dificultades que pre-senta Chile para enfrentar esta infección intrahospitalaria es que se conoce muy poco sobre el comportamiento de la bac-teria en el país. Conocer los mecanismos de patogénesis de C. difficile y la epide-miología local de Chile, es el objetivo del Dr. Daniel Paredes-Sabja, director del La-boratorio de Mecanismos de Patogénesis Bacteriana de la Facultad de Ciencias Bio-lógicas de la U. Andrés Bello.

“Hemos demostrado que en Chile está presente el ribotipo 027, el cual tiene la capacidad de producir elevados niveles de toxinas”, explica el académico. Adicio-nalmente, los investigadores encontraron 22 ribotipos que son únicos para Chile, algunos de los cuales poseen altos niveles de virulencia. En esta línea, el equipo se encuentra estudiando cómo la contami-nación ambiental de cada hospital contri-buye en la epidemiología observada en los pacientes hospitalizados.

Recientes reportes sugieren que C. diffi-cile también podría ser transmitido por los alimentos. En este contexto, “nuestro laboratorio está indagando en los meca-nismos empleados por las esporas de la bacteria para sobrevivir a los tratamientos comúnmente utilizados por la industria de alimentos. Resultados preliminares de-muestran que C. difficile estaría presente

Proyecto FONIS

Preocupación generó en la población el brote de la bacteria Clostridium difficile que afectó este año a la Posta Central, donde 36 pacientes habrían fallecido debido a infecciones provocadas por este microorganismo.

Para que Chile pueda enfrentar esta infección intrahospitalaria de la mejor manera, es necesario conocer más sobre el comportamiento de la bacteria. Para lograr esto y generar un protocolo clínico que aborde estas situaciones es el objetivo del proyecto “Estructuración de un protocolo clínico de enfrentamiento de las diarreas intrahospitalarias, de acuerdo a la epidemiología local del Clostridium difficile y el perfil clínico de la infección ”.

El Fondo Nacional de Investigación y Desarrollo en Salud (FONIS) asignó $29.990.000 a esta iniciativa. El proyecto es dirigido por el Dr. Manuel Álvarez, académico de la Facultad de Medicina de la Universidad Católica de Chile. Además, el Dr. Daniel Paredes-Sabja, investigador del Departamento de Ciencias Biológicas de la Universidad Andrés Bello, será su director alterno.

Ambos investigadores han establecido un sólido equipo de trabajo, cuya labor ha quedado plasmada en tres publicaciones ISI durante este año y otros dos artículos en revisión.

Entre los objetivos específicos de este proyecto se encuentran conocer el tipo de cepa de Clostridium difficile presentes en las diferentes unidades de hospitalización de adultos, caracterizar las variables clínicas de las diarreas producidas por este patógeno y evaluar modelos predictivos para afrontar el problema. Las muestras serán tomadas en el Hospital Regional de Temuco y en el Hospital Clínico de la U. Católica en Santiago.

“Nuestro laboratorio está indagando en los

mecanismos empleados por las esporas de

la bacteria para sobrevivir los tratamientos

comúnmente utilizados por la industria

de alimentos. Resultados preliminares

demuestran que C. difficile estaría presente

de preferencia en productos cárnicos de

vacuno “ explica el

de preferencia en productos cárnicos de vacuno. Interesantemente, estas esporas pueden sobrevivir tratamientos térmicos de 85°C, típicamente utilizados para pas-teurizar productos cárnicos”, explica el Dr. Paredes-Sabja. Este trabajo se está realizan-do en colaboración con el Dr. Antonio To-rres del Food Process Engineering Group del Department of Food Science de la Ore-gon State University.

16 17 Investigación

Aplican mejoras en procesos

de gestión en unidad de

farmacia en atención

primaria

Peñaflor pertenece a la provincia de Talagante, Región Metropolitana, y se ubica a 26 kilómetros de Santiago, con una población de 87.741 habitantes, constituida por población urbana rural y cuyas edades promedio fluctúan entre los 15 y 29 años. La Atención Primaria de Salud (APS) es un sistema de asistencia sanitaria esencial que busca alcanzar un mejor nivel de salud de los pueblos. El Centro de Salud Familiar (CESFAM) es el espacio de encuentro más cercano entre las personas y el sistema de atención de salud. Su labor está orientada a cuidar la salud de las personas que tiene a su cargo y a contribuir al mejoramiento del nivel de salud de la comunidad. Su atención está centrada en la persona, entendida en su contexto familiar y social. Es precisamente el CEFAM Dr. Fernando Monckeberg y el CEFAM de Peñaflor, que fueron acreditados como centro de salud familiar en octubre de 2010, los que atienden a gran parte de esta población y donde las patologías de mayor prevalencia corresponden a hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y dislipidemias.

Ante esta realidad, Daniel Filippone, químico farmacéutico titulado de la Universidad Andrés Bello, desarrolló durante el 2012 un estudio por seis meses detectando problemas dentro de la unidad de farmacia de los CESFAM, para lo cual efectuó procesos de gestión orientados a solucionar estos problemas.

Durante este trabajo se analizaron puntos críticos como errores en la dispensación de medicamentos; problemas en el control de inventario; errores en programación de medicamentos por programas ministeriales y problemas en almacenaje.

“La participación del químico

farmacéutico en la Atención Primaria

de Salud, es un factor relevante en

el uso racional de los medicamentos,

contribuyendo no sólo en el ámbito de

la gestión para el manejo de recursos

escasos, sino que también como parte

del equipo de salud, aportando desde la

óptica de su experticia en la selección de

los medicamentos más apropiados para

el paciente”, detalla

“En los CESFAM de Peñaflor no existía un Arsenal Farmacológico ni tampoco un Comité de Farmacoterapéutica, por lo cual la selección de medicamen tos se basaban en el Arsenal Farmacológico definido por el Servicio de Salud Occidente. Además no contaban con un Manual de procedimientos para la Unidad de Farmacia”, destaca el profesional.

“En el periodo de estudio se pudo apreciar que el personal de farmacia sólo trabajaba con sistema de cartolas para realizar la entrega de medicamentos a pacientes crónicos, a pesar de poseer un sistema computacional, por cuanto el personal no contaba con la capacitación necesaria en el sistema computacional Rayen”, reflexiona Filippone.

Manual de Organización

Los problemas más importantes detectados en la unidad interna de farmacia de ambos consultorios durante el periodo de la investigación, relata el experto, fueron principalmente el no contar con un Manual de Organización de Procedimientos, la falta de bodegas para almacenaje adecuado de medicamentos y la ausencia de registros de temperaturas para los fármacos que así lo requieren. “La creación del Manual de Organización y Procedimientos para la unidad de farmacia, permite establecer un sistema de información, la que facilita conocer el funcionamiento interno de farmacia, en lo que respecta a descripción de tareas, ubicación, requerimientos y los puestos responsables de su ejecución”, detalla Filippone.

Este manual permitió contribuir al uso racional de medicamentos desarrollando

una atención farmacéutica eficiente, oportuna, segura e informada, brindada a través de un conjunto de servicios farmacéuticos que forman parte de la atención a los pacientes del establecimiento y su comunidad. Además definió las funciones de profesionales y administrativos de la unidad de farmacia. Según el químico farmacéutico, las recomendaciones descritas en el Manual de Organización y Procedimientos de la unidad interna de farmacia, permitieron seguir un correcto y ordenado sistema para mejorar los procesos de compra de medicamentos.

Otra idea propuesta fue la adquisición de dos bodegas, una para cada consultorio, que permite mantener un correcto almacenaje de medicamentos. “Con esto se consigue evitar que a la llegada de una solicitud por fármacos, estos sean incorrectamente almacenados en la farmacia interna, provocando desorden en el lugar de trabajo”, afirma este egresado de la Escuela de Química y Farmacia de la U. Andrés Bello.

El profesional, además, subraya que se logró llevar a cabo las capacitaciones previstas para los profesionales de la salud y personal técnico en farmacia, entregando los conocimientos necesarios para disminuir los errores producidos en procesos de prescripción y dispensación de medicamentos.

18 19 Especial Salud Ocupacional

Con 29 años de trayectoria en el Hospital del Trabajador de Santiago, se puede decir que el Dr. Alejandro García es uno de los especialistas con mayor experiencia en el ámbito de la salud ocupacional en Chi-le. De hecho, en mayo de este año dejó la dirección del Servicio de Medicina del Trabajo de este recinto hospitalario, cargo que ejerció durante 17 años. Actualmente se desempeña como médico tratante en el mismo centro.

Luego de titularse de médico cirujano en la Pontificia Universidad Católica de Chile, en 1981 el Dr. García comenzó su especia-lidad en salud ocupacional, gracias a una beca que en ese tiempo daba el Instituto Nacional de Salud Ocupacional en con-junto con la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Chile.

Posteriormente inició su carrera en el Hos-pital del Trabajador, dependiente de la Asociación Chilena de Seguridad (ACHS). “Primero entré con un horario part-time, con dos o cuatro horas diarias en el Servi-cio de Medicina del Trabajo. Después fui jefe de la Unidad de Toxicología Industrial

Entrevista al Dr. Alejandro García

“Necesitamos crear

conciencia de que la

salud ocupacional es

importante”

del servicio y desde el año 96 en adelante, hasta hace tres meses atrás, ejercí como Jefe del Servicio de Medicina del Trabajo” repasa.

Una trayectoria que lo convierte en un co-nocedor profundo de una especialidad no reconocida oficialmente en el país, que se preocupa del bienestar físico de los traba-jadores.

- ¿Es muy distinta la realidad que vivi-mos en Chile respecto de la que usted ha visto en otros lugares del mundo en esta materia?

- No, no es muy distinta. Yo diría que es-tamos en un bastante buen nivel en sa-lud ocupacional. La sasa-lud ocupacional en Chile se inicia en 1924, cuando se dicta la ley 4.054, que estableció que la responsa-bilidad de los accidentes del trabajo y las enfermedades laborales es patronal. En ese momento, los empresarios se vieron obligados a tomar un seguro, seguros par-ticulares para cubrir la salud, las enferme-dades y los accidentes de los trabajadores. Pero quienes tomaban esos seguros eran las empresas grandes y donde los

sindica-tos eran fuertes.

No era un seguro obligatorio, por lo tanto, a poco andar éstos empezaron a funcionar mal porque no se financiaban y las aten-ciones que brindaban no eran las óptimas. Los empresarios comenzaron a organizar-se y a formar estas entidades que son las actuales mutualidades, que son organiza-ciones sin fines de lucro que administran el seguro de accidentes del trabajo y enfer-medades profesionales.

Estas organizaciones que se encargan de todo el seguro, es decir, de la prevención de los accidentes y las enfermedades pro-fesionales, prestaciones médicas y pecu-niarias. Son entidades que realmente han administrado bastante bien el seguro y han obtenido buenos resultados.

- Pero esto, en comparación con otros países, ¿funciona más o menos igual?

- En realidad no es igual. En otras partes, los servicios de Medicina del Trabajo se han organizado al alero de las Instituciones de Seguridad Social, de la Inspección del Trabajo o de las empresas. Aquí no, como

“Tenemos un problema más importante:

no podemos formar gente si no hay

primero políticas país respecto de la salud

ocupacional. Estamos en una etapa en

que necesitamos crear conciencia en la

sociedad y en nuestros gobernantes de

que la salud ocupacional es importante”

existen las mutualidades, el ejercicio de la medicina del trabajo se ha desarrollado bajo el alero de estas instituciones y eso le da un sello distinto a nuestro quehacer como médicos del trabajo, puesto que en estas instituciones contamos con todos los ámbitos necesarios para realizar una buena Salud Ocupacional: la prevención, la clínica porque contamos con hospitales, y además disponemos del apoyo jurídico que nos permite evaluar a los trabajado-res desde el punto de vista médico-legal. Digamos que intervenimos en todas las actividades propias de esta disciplina. En otras partes, no se dan estas condiciones. En ese sentido, siento que los médicos del trabajo chilenos sin dejar de hacer preven-ción y gestión, somos más clínicos que en otros lados, donde se hace una labor un poco más administrativa, más preventiva que clínica. Ahora, esta es una especialidad multidisciplinaria, en la que se trabaja con médicos de otras especialidades y otros profesionales como , enfermeras, aboga-dos, ingenieros en prevención de riesgos, higienistas, psicólogos, etc. Esto es muy

entretenido porque nos hace compartir con médicos y profesionales que son de otras áreas, que tienen puntos de vista dis-tintos, complementarios, podemos apren-der de ellos y ellos de nosotros. Es una especialidad que a diferencia de muchas otras es globalizadora con mayor perspec-tiva y que tiende a ser más holística.

- ¿Cómo vislumbra el interés de los jó-venes que están saliendo de la carre-ra de Medicina y que están buscando especialidad? ¿Hay un interés hacia la salud ocupacional?

- Hay interés, pero hay un problema im-portante de fondo: no podemos formar gente si no hay primero políticas país res-pecto de la salud ocupacional. Estamos en una etapa en que necesitamos crear conciencia en la sociedad y en nuestros gobernantes de que la salud ocupacional es importante. Yo creo que nunca se le ha dado la relevancia que se le debe a la salud de los trabajadores. Se ha hablado mucho, pero en el fondo no ha habido ningún go-bierno de turno que haya planteado políti-cas de estado en este sentido.

- ¿Hacia dónde debieran apuntar estas políticas de Salud, pensan-do en el bienestar del paciente?

20 21 Especial Salud Ocupacional

La necesidad de formalizar esta especia-lidad

El camino para los médicos del trabajo en Chile no ha sido fácil. Como cuenta el Dr. García, esta especialidad no está reconoci-da por la Corporación Nacional Autónoma de Certificación de Especialidades Médi-cas (CONASEM). Si bien los médicos del área iniciaron el proceso para su reconoci-miento, la piedra de tope fue la ausencia de académicos universitarios en este ám-bito en Chile. “Resulta que nosotros somos los que formamos a la gente que trabaja acá, no tenemos profesores universitarios. Entonces, había que traer profesores exter-nos. A través de la Universidad de Chile nos contactamos con la Universidad de Padua, pero algo falló y quedó pendiente esta cer-tificación”, recuerda.

“Y se da la paradoja que por este servicio, donde somos cinco médicos del trabajo más cinco otorrinos y tres broncopulmo-nares, han pasado en algún momento casi todos los médicos que trabajan en salud ocupacional en nuestro país. Hemos formado gente que viene del extranjero, quienes al llegar a su país de origen ob-tienen el grado académico especialista y nosotros seguimos sin poder obtener la especialidad. Entonces también es impor-tante para el desarrollo de la Salud Ocupa-cional posicionarla como una especialidad médica reconocida.

- ¿Y a esto, también ayudaría el tema de las mallas curriculares en las uni-versidades?

-Desde luego. No existe en este momento programas de pregrado en salud ocupa-cional. Se hizo un intento con la Univer-sidad de Santiago. Ellos tenían un ramo electivo de Salud Ocupacional en cuarto año de Medicina. Nosotros hicimos clase ahí, pero no era un ramo obligatorio. En este momento existe un Magíster en Salud Pública con mención en Salud Ocupacio-nal que dicta la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Chile, pero a nivel de pregrado no hay nada. La Universidad de

Chile tiene interés de formar gente, pero yo pienso que es una irresponsabilidad si no hay un campo de trabajo suficiente para recibirlos, porque el campo de trabajo está copado. Somos tres o cuatro mutualidades y en cada mutual hay cuatro o cinco médi-cos del trabajo, por lo tanto, no debemos formar médicos del trabajo hasta no tener políticas de estado en este tema.

Un centro de referencia

El Hospital del Trabajador de Santiago y su Servicio de Medicina del Trabajo son reconocidos en la actualidad como refe-rentes a nivel nacional en la formación de médicos en esta materia. Y es que la Aso-ciación Chilena de Seguridad es la mutua-lidad más grande de Chile, con más de 40 mil empresas afiliadas, las que reúnen a un total cercano a los dos millones de traba-jadores. Esto les permite a los médicos de este servicio observar realidades muy he-terogéneas.

- ¿Existen empresas que ponen mayor énfasis en este tema?

- Sí. Las que ponen mayor énfasis son las empresas que tienen más trabajadores, un modelo internacional como son los hol-dings de empresas, etc. Las pymes están más alejadas. En este momento, la ACHS está en un proyecto de acercar a las pymes y preocuparse más de ellas, porque son en esas empresas donde se producen los ac-cidentes y las enfermedades laborales con mayor frecuencia.

- ¿Pero los que están más comprome-tidos también es porque vienen de afuera con una mentalidad distinta, como las empresas mineras?

- En las empresas mineras los riegos son los clásicos, hay muchos estudios y se ha hecho mucho en la prevención en la mi-nería porque es un trabajo muy antiguo. La minería, como usted bien dice, es un rubro donde se ha invertido mucho en ción, se han hecho programas de preven-ción, se han pesquisado muchos trabaja-dores con enfermedades profesionales y

accidentes, también se han evitado, enton-ces esas empresas están sensibilizadas con el tema. Es más, en el rubro de la minería gracias a los programas de vigilancia epi-demiológica y a las medidas preventivas en general, se ha logrado una reducción significativa de las tasas de accidentes y enfermedades profesionales.

- De hecho acá en el hospital ustedes hacen exámenes preventivos para las personas que van a entrar a trabajos en la minería

- Así es. Se llaman exámenes preocupacio-nales, en los que se detectan patologías que puedan poner en riesgo al paciente que se expone a un determinado factor de riesgo. Otros son los exámenes pre-ventivos. Por ejemplo, a todos nuestros pacientes que están expuestos al plomo

les hacemos en forma sistemática algunos exámenes para descartar lesiones o enfer-medades incipientes derivadas de la expo-sición a plomo y así, con todos los factores riesgos, tenemos un protocolo y vamos examinando a la gente en forma periódi-ca y sistemátiperiódi-ca. Se vigila la parte médiperiódi-ca y la ambiental también en conjunto con los higienistas.

- En ese sentido, ustedes siempre se están enfrentando a nuevas causas de enfermedades laborales.

- Por supuesto, el trabajo para el médico ocupacional en una mutualidad es muy rico y variado, porque los riesgos son múltiples. Aquí pueden llegar personas expuestas a muchas cosas. Conocemos los riesgos, donde están, en qué faenas, qué producen, pero siempre llega alguien

expuesto a algo que no conocemos, una cosa nueva.

Preparación para emergencias laborales

El 5 de agosto de 2010, los chilenos que-daron impactados con una noticia que rápidamente se difundió: 33 mineros que-daron atrapados a 622 metros bajo la su-perficie de la Tierra debido a un derrumbe que se produjo en la pequeña mina en que trabajaban, ubicada en la región de Ataca-ma.

22 23

Las patologías más comunes en los trabajadores

De un tiempo a esta parte, las enfermedades profesionales que afectan a los trabajadores chilenos han ido cambiando. Antiguamente la enfermedad más prevalente era la silicosis, causada por la inhalación constante de partículas de sílice, presentes en el aire en faenas como la minería, la explotación de canteras o la construcción de túneles. “Ahora con la tecnificación del trabajo, las patología más pre-valentes son las enfermedades musculo-esqueléticas como la tendinitis, la epicondilitis y el síndrome de túnel carpiano, provocados por movimientos repetitivos, y malas posturas”, explica el Dr. García.

Otras enfermedades muy comunes entre los trabajadores chilenos son las que afectan a la piel, o a la laringe, como las dermatitis de contacto o la disfonía, especialmente entre los profesores. El Dr. García agrega que también es común observar en las consultas médicas casos de sordera ocupacional e intoxicaciones por metales pesados como mercurio, plomo y arsénico, así como también causadas por plaguicidas y gases.

Un modelo propio

Según comenta el Dr. García, en la actualidad, Chile no cuenta con un modelo de salud ocupacional nacional, sino que cada mutua-lidad tiene su propia forma de organizarse, dependiendo de sus necesidades. “Por ejemplo, en el caso nuestro (la Asociación Chilena de Seguridad), los médicos ocupacionales estamos abocados exclusivamente a las enfermedades profesionales, no tenemos nada que ver con los accidentes laborales. Los accidentes laborales los ven los traumatólogos porque este es eminentemente un hospital del trauma”, dice.

-¿Cómo se organizan los equipos en otras partes del mundo?

-En los equipos de salud ocupacional europeos, el líder de ese equipo es el médico de salud ocupacional. Si usted se va a Estados Unidos el líder del equipo no es médico sino que es el higienista, el ingeniero. Entonces las visiones son distintas según el modelo en el que estemos insertos. Acá todos nos hemos organizado de acuerdo a las necesidades que tenemos. Por ejemplo, en el caso mío, cuando yo llegué (al hospital) sabía de toxicología industrial, pero muy poco, y aquí llegaban todos los días pacientes intoxicados por plomo, mercurio, arsénico o plaguicidas y nadie tenía una formación. Entonces tuve la oportunidad por necesidad del Servicio de viajar al extranjero y tomar cursos, asistir a seminarios y congresos de Toxicología, participar y formarme artesanalmente en ese mundo. Por lo que yo tengo experiencia en toxicología industrial pero no soy toxicólogo, entonces, nos hemos formado un poco a golpes.

la unidad que dirigía comentaron el caso, aunque explica que más que enfermeda-des profesionales, ese accidente generó secuelas psicológicas en sus protagonistas.

- ¿Chile está preparado para enfrentar casos así?

- Yo creo que estamos bien preparados, cuando uno sale afuera y hace compara-ciones, se da cuenta que nosotros hemos resuelto problemas que en otras partes aún persisten o se encuentran en la misma fase resolutiva nuestra. Entonces, a pesar de no ser especialistas formalmente

reco-nocidos, creo que el nivel de la salud ocu-pacional en Chile es bastante bueno.

- ¿Y en cuanto a tecnología?

- También estamos muy bien. Con los oto-rrinos del Hospital, trabajamos muy de la mano en la parte ocupacional, con equi-pos que son de última generación que no hay en otros lados. Estas mutualidades tienen recursos para tener tecnología, no así los servicios de salud donde también existen servicios de medicina del trabajo pero con menos recursos.

- ¿Cómo vislumbra el desarrollo futuro de la salud ocupacional de Chile?

24 25 Especial Salud Ocupacional

Ambientes laborales saludables:

La armonía perfecta entre empleados

y empleadores

Columna de opinión

Si consideramos que una jornada ordinaria de trabajo contempla cuarenta y cinco horas a la semana, en un mes cumplimos 180 horas en nuestros empleos. Por este motivo, es que se hace indispensable remirar nuestro ambiente laboral de manera que nos permita desarrollar al máximo nuestras potencialidades y trabajar en un ambiente armónico y sano. La fuerza de trabajo es indispensable para el crecimiento y desarrollo de un país. En la actualidad, en diversas declaraciones mundiales, se han promovido iniciativas que subrayan la importancia de las prácticas empresariales éticas en relación con los trabajadores.

En la Declaración de Seúl sobre seguridad y salud en el trabajo (2008), se afirma que un entorno de trabajo seguro y saludable

es un derecho humano fundamental1_.

En nuestro país hemos entendido históricamente como un deber de los empresarios proteger la salud de sus trabajadores, el código del trabajo en el libro II título I artículo 184 se explicita: “El empleador estará obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y salud de los trabajadores, informando de los posibles riesgos y manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en

el trabajo”2_{. Las leyes que resguardan}

el cumplimiento de este artículo han ido cambiando con el tiempo y con las necesidades de los trabajadores.

En los inicios del siglo XX, las leyes laborales se basaban en los hechos consumados y en el 1968, con la ley 16.744, se evoluciona desde el punto de vista de la prevención y promoción de la salud laboral y no sólo

1 Neira M. Creación de entornos de trabajo saludables: un modelo para la acción: para empleadores, trabajadores, autoridades normativas y profesionales, OMS, 2010. 2 Código del trabajo. Ministerio de Trabajo y previsión social, Gobierno de Chile, 2013.

Ana María Cid

aborda temas de protección en accidentes o enfermedades. El objetivo no es sólo evitar accidentes, sino por el contrario desarrollar plenamente en la vida laboral promoviendo la salud y cuidado integral de nuestros trabajadores.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define entorno de trabajo saludable como: “aquel en el que los trabajadores y jefes colaboran en un proceso de mejora continua para promover y proteger la salud, seguridad y bienestar de los trabajadores y la sustentabilidad del ambiente de trabajo en base a los siguientes indicadores: La salud y la seguridad concernientes al ambiente físico de trabajo, la salud, la seguridad y el bienestar concernientes al medio psicosocial del trabajo incluyendo la organización del mismo y la cultura del espacio de trabajo y los recursos de salud personales en el ambiente de trabajo, y las formas en que la comunidad busca mejorar la salud de los trabajadores, sus familias y de otros miembros de la comunidad”. Esta mirada impulsada por la OMS, nos invita a reflexionar sobre la nueva salud ocupacional, la que no se preocupa solamente de los accidente y enfermedades que se puedan producir por el trabajo que desempeñamos, sino por el contrario, se debe instar a diseñar modelos de trabajo que nos permitan promocionar la salud y llevar a cabo de acciones preventivas en nuestros lugares de trabajo.

Según la organización mundial de la salud todo ambiente saludable debe incorporar cinco objetivos básicos:

1) Elaborar y aplicar instrumentos normativos sobre la salud de los trabajadores.

2) Proteger y promover la salud en el lugar de trabajo.

3) Mejorar el funcionamiento de los servicios de salud ocupacional y el acceso a los mismos.

4) Proporcionar datos probatorios para fundamentar las medidas y las prácticas. 5) Integrar la salud de los trabajadores en

otras políticas.

Cuando se incorporan estos conceptos, las empresas son capaces de convertirse en verdaderos promotores de la salud de sus trabajadores, toda vez que entienden que el bienestar involucra no sólo la ausencia de enfermedad, sino también el preocuparse del clima de la organización con el fin de proteger el bienestar psicosocial de sus empleados. La evolución de los ambientes saludables de trabajo ha impulsado a la OMS al desarrollo de modelos de mejora continua que permitan avanzar en este tema.

En este modelo cada elemento debe ser considerado, para lograr espacios de tra-bajo saludables, la interacción entre ellos fomenta la salud y previene integralmente las enfermedades, como consecuencia de esto obtendremos trabajadores más felices, sanos y que presentan menor frecuencia en licencias médicas. Como enfermera aconsejamos algunas medidas en cada área:

Ambiente físico: Los trabajadores deben contar con los elementos de protección personal, según la tarea o función que de-sarrollen diariamente en su jornada labo-ral. Estos riesgos deben ser monitorizados por controles de ingeniería, la capacita-ción e induccapacita-ción a sus tareas deben estar incluidas en cada empresa, de manera de incorporar estos elementos no como una obligación sino como protección. A su vez se recomienda que los empleadores puedan obtener constantemente infor-mación de sus trabajadores con respecto a las condiciones adecuadas para ejercer las distintas funciones requeridas, esto en nuestro País, se canaliza a través de los Comités Paritarios.

Recursos personales de salud: son todas aquellas acciones y ambientes que se pueda propiciar la mantención de estilos de vida óptimos y sanos, existen ejem-plos importantes de esto aspectos, hay empresas que han incorporado instalacio-nes que permiten la realización ejercicios, adaptación de normativas como la

prohi-bición de fumar en los lugares de trabajo, instaurado hora de ejercicios de gimnasia de pausa, para prevenir lesiones o altera-ciones osteomusculares, dar la posibilidad de optar a seguros de salud que incluyan la medición de exámenes preventivos de salud en las propias empresas, subsidiar o facilitar el acceso a alimentación saludable en los casinos de las empresas.

Ambiente psicosocial en el trabajo: estos riesgos se deben abordar y medir con la misma frecuencia que los riesgos físicos y los empleadores deben estar atentos a los cambios en el clima o la cultura orga-nizacional que pueda estar repercutiendo negativamente en su equipo. Se puede reasignar puestos o cambiar tipos de su-pervisión, capacitar a los líderes con herra-mientas que les permitan dirigir, según la madurez de los equipos, en varias empre-sas han logrado flexibilizar los conflictos entre la vida laboral y la vida personal, con el fin de disminuir el estrés, que provoca esta situación.

Participación de la empresa en la comuni-dad: que se plantea como la integración de los servicios y especialización de la em-presa a su entorno, el respeto por las nor-mativas ambientales, incluir a la familia en los beneficios de salud a las que opten los trabajadores, hacer extensivo campañas de inclusión social que permita un creci-miento equitativo, tanto de la empresa, trabajadores, familia y comunidad en al que está inserta.

26 27

La ergonomía es una disciplina preocupada de la adaptación del trabajo al hombre. Su desarrollo en Chile es reciente, abogando por la incorporación de criterios ergonómicos en el diseño de las actividades laborales, debido a que en el mundo moderno existe un conjunto de patologías que pueden ser desencadenas o agravadas por el trabajo.

En nuestro país, no existe una ley de ergonomía, sin embargo varios de los objetivos principales de la disciplina, se sustentan en tres leyes. La principal, la 19.404 de 1995 (se conoce como la Ley de trabajo pesado). “Esta ley define legalmente el concepto de trabajo pesado, que se puede resumir como cualquier actividad que, al realizarla, pueda acelerar el desgaste físico, intelectual o psíquico de la persona”, detalla Claudio Cuevas, académico de la Escuela de Kinesiología y Magíster en Ergonomía. Esta misma ley determina la creación de la Comisión Ergonómica Nacional como ente determinante de los trabajos que pueden ser calificados como pesados.

La otra ley que sustenta el accionar de

movimientos repetitivos de extremidades superiores, son los más claros y estudiados. Sin embargo, “el trabajo de oficina presenta variados problemas de carga de trabajo mental, psicosocial y organizacional, esta última, muchas veces no vista como una de las causas de los problemas mencionados anteriormente”, advierte Cuevas.

Lo más reconocido como riesgo de tipo ergonómico en oficinas son las “malas posturas” adoptadas al utilizar computadoras de escritorio o portátiles. “Esta situación se relaciona con la geometría inadecuada del mobiliario, ya sea por la adquisición de muebles sin medidas ajustables o por la falta de capacitación de los trabajadores en su ajuste”, explica.

En general los escritorios de oficina presentan una altura de superficie de trabajo estandarizada que se encuentra alrededor de los 72 centímetros de altura, lo que permite a la persona apoyar y descansar los antebrazos sobre éste. “Como existe variación en las medidas corporales de la población, como la altura y largo de las extremidades, es fundamental que el

Ergonomía,

una disciplina

preocupada de los

trabajadores

la ergonomía es la 20.001, que regula el peso máximo que se puede levantar en actividades de manejo manual de carga (conocida como la Ley del saco). Por último, el decreto supremo 594, que regula las condiciones sanitarias en los lugares de trabajo, y que a partir del 2012 incluye dentro de las obligaciones del empleador la prevención de trastornos musculoesqueléticos en los lugares de trabajo, los cuales son un tema común dentro de los objetivos de la ergonomía. “Aún cuando estas leyes definen y exigen controles de factores de riesgo para la salud de los trabajadores, no están agrupadas bajo un sólo alero ergonómico. Existen normas, las cuales no son obligatorias. Esto limita la incorporación de criterios ergonómicos en las diferentes etapas de diseño, implementación y operación de sistemas de trabajo”, subraya el kinesiólogo.

Riesgos en la oficina

Respecto de los riesgos presentes en trabajos como los de oficina, si sólo consideramos los aspectos de tipo osteomuscular, las posturas forzadas y los

asiento que acompaña al escritorio pueda ser ajustado”, explica el profesional. Cuando este escritorio no permite ser ajustado, una parte importante de los usuarios no podrán adoptar una postura cómoda por periodos prolongados. “Las posiciones incómodas se producen en las muñecas, codos, hombros y cuello, y están identificadas como angulaciones articulares que generan tensión sostenida sobre las estructuras del sistema musculoesquelético”, dice.

Se debe ajustar la altura y la profundidad del asiento, la inclinación y resistencia del respaldo, además este último debe proporcionar un apoyo lumbar adecuado. Otro aspecto relacionado con la postura en los trabajos de oficina, es la disposición o layout de los artículos de escritorio sobre la superficie de trabajo. “En ocasiones los trabajadores no disponen del suficiente espacio para acomodar sus materiales de

Audición y voz: Herramientas a cuidar

Los trabajadores que se desempeñan en actividades con medio ambiente ruidoso tales como maquinaria de textiles, metal-mecánica; altoparlantes en discotecas;

perforaciones rocas/minas/pavimento;

lavanderías; orquestas, etc. están expuestos a intensidades de ruido superiores a la capacidad que soporta el oído humano. “Estos problemas se relacionan con la presencia de un trauma acústico crónico irreversible y se encuentra reconocido por la legislación vigente en Chile, en que se manifiesta que ello desencadena un daño auditivo denominado Hipoacusia Sensorio Neural Laboral”, explica Martha Arrocet, directora del Magíster en Audiología de la U. Andrés Bello.

“Este daño se sitúa en la parte más interna del oído, denominado oído interno o cóclea, que en su interior posee pequeñas células ciliadas que se dañan disminuyendo su capacidad para discriminar, o entender los sonidos, ruidos y/o la palabra hablada

“Es fundamental incluir criterios

ergonómicos en todas las etapas

del diseño de una actividad

laboral”, 

Claudio Cuevas, académico de la Escuela de Kinesiología de la U. Andrés Bello.

en una conversación”, agrega la experta. Según la profesional, se puede hablar de una enfermedad auditiva laboral cuando el trabajador está expuesto a ruido en forma constante y su porcentaje de pérdida es igual o mayor a un 15 %. Para ello se hace un cálculo, basado en las frecuencias y decibeles de intensidad obtenidos en cada oído, desde una Audiometría.

En tanto, hay trabajos en donde la persona se transforma en un gran usuario de la voz, ésta pasa a ser su herramienta de trabajo. Tal es el caso de actores, locutores, cantantes, oradores, profesores, telefonistas de call center.

“Donde más se trabaja y pone en peligro la voz es en aquellos trabajos en los cuales se exige el uso prolongado de la voz por más de tres horas, sobre todo si se trabaja con grupos de personas y se hace un sobreesfuerzo vocal, o si el ambiente es ruidoso o el aire tiene agentes contaminantes, como partículas en suspensión”, explica Zulema Vivanco, directora de la Escuela de Fonoaudiología de la U. Andrés Bello.

La profesional recomienda buscar en lo posible dosificar el uso de la voz, tomarse pausas de descanso. Además, dice, existen consejos específicos de cuidado para la voz, los cuales deben ser seguidos por los profesionales de la voz como un estilo de vida: Cuidar el ciclo sueño-vigilia, cuidar

el tipo de alimentación y la forma de alimentarse, (abstenerse del uso de café, condimentos, alcohol) beber a lo menos un litro de agua diaria, realizar ejercicios en forma regular y dosificar el uso de la voz. En fundamental en estas personas abstenerse del hábito de fumar.

“Si la voz se usa mal, se puede caer en cuadros específicos de problemas de

Martha Arrocet,

directora del Magíster en Audiología de la U. Andrés Bello

Zulema Vivanco,

directora de la Escuela de Fonoaudiología de la U. Andrés Bello.

trabajo y en otras la disposición de éstos es inadecuada, por ejemplo, se ubican elementos de uso frecuente a distancias relativamente distantes del alcance cómodo”, comenta el académico de la U. Andrés Bello.

Por último, la presencia de movimientos repetitivos por periodos prolongados de tiempo, se presenta típicamente en los digitadores y secretarias. Este factor de riesgo está asociado normalmente a una pobre organización del trabajo, que no considera suficientes pausas en la actividad para una recuperación del sistema musculo tendinoso.

voz, como son los nódulos o pólipos, las disfonías músculo-tensionales, que si no son tratados a tiempo, se pueden tener consecuencias de cambio de calidad de la voz para lo que queda de vida, el tono desciende y el timbre se torna opaco y disfónico”, detalla.