ECG NORMAL
INTRODUCCIÓN
El electrocardiograma es el registro gráfico
de los potenciales eléctricos que emanan del
corazón. Desde su introducción en la clínica
por Einthoven (1906), pese a sus lógicas
limitaciones, se emplea con gran aceptación
por parte de los médicos, ya que constituye
el
método no invasivo o incruento de
INTRODUCCIÓN
Un ECG está constituido por
derivaciones
, que son como
diferentes ángulos por lo que podemos observar a una
imagen. El poder observarla en varios planos nos permitirá
tener una noción tridimensional de la casa. Con el ECG
pasa lo mismo, las derivaciones que existen son:
Bipolares o estándar (D1, D2, D3)
Unipolares o amplificadas (aVR, aVL, aVF)
Precordiales (V1,V2,V3,V4,V5,V6)
DERIVACIONES BIPOLARES O ESTANDARES
Se denominan bipolares porque la componen dos electrodos (uno positivo y otro negativo), registrando el ECG la diferencia de
potencial eléctrico entre ellos:
Derivación I: está constituida por el brazo derecho (es el negativo), y el brazo izquierdo (que se considera como positivo).
Derivación II: está compuesta por el brazo derecho (negativo) y la pierna izquierda (positiva).
Derivación III: está compuesta por el brazo izquierdo (negativo) y la pierna izquierda (positiva).
Si se unen las tres derivaciones estándares, se forma un triángulo sobre el cuerpo. Este fue descripto por Einthoven, con la relación matemática que la altura o
DERIVACIONES AMPLIFICADAS
Con los mismos electrodos utilizados para las
derivaciones bipolares se realizan las derivaciones
unipolares, se denominan así porque abarcan un
electrodo positivo que registra el potencial eléctrico en
ese único punto en referencia a las otras dos
derivaciones. Por la disposición en la ue están
dispuestas, estas derivaciones presentan un voltaje
pequeño, por lo que son amplificadas por el
electrocardiógrafo (de allí el nombre: a de amplificada, V
de voltaje y R, L o F según sea derecha (right), izquierda
DERIVACIONES
VI: el electrodo se coloca en el 4° espacio intercostal
derecho junto al esternón.
V2: el electrodo se coloca en el 4° espacio intercostal
izquierdo junto al esternón.
V3: esta derivación se obtuvo al colocar el electrodo
en un punto intermedio entre V2 y V4.
V4: el electrodo se coloca en el 5° espacio intercostal
izquierdo en su intersección con la línea media
clavicular.
V5: el electrodo se coloca en el 5° espacio intercostal
izquierdo sobre la línea axilar anterior.
DERIVACIONES
Ocasionalmente se pueden registrar las derivaciones precordiales
denominadas V7 y V8 siguiendo con el electrodo a la altura del 5° espacio intercostal, pero en el cruce con la línea axilar posterior y la punta del omóplato. Esta exploración permite investigar eventos de la porción posterolateral del ventrículo izquierdo , ejemplo: isquemia e infartos dorsales.
En otras ocasiones, tales los casos en la búsqueda de datos de
infartos del ventrículo derecho, se puede hacer un mapeo precordial de la cara anterior del hemitórax derecho, siguiendo las mismas
referencias empleadas para las precordiales izquierdas, pero trasladadas al lado contralateral, es decir, V1R (R del right ) se ubica a nivel de V2 clásico, V2R en el "V1 habitual" y así
INTRODUCCIÓN
Permite diagnosticar múltiples afecciones cardiologías:
a) Arritmias cardíacas: extrasístoles, fibrilación auricular,
taquicardias, aleteo auricular, fibrilación ventricular, etc.
b) Trastornos de la conducción: bloqueos de rama, hemibloqueos,
bloqueos AV, etc.
c) Crecimiento de las cavidades cardíacas: auriculares y
ventriculares.
d) Lesiones miocárdicas: isquemia, lesión y necrosis, miocarditis y
miocardiopatías, etc.
e) Acción e intoxicación por medicamentos: digital, diuréticos,
bloqueadores beta adrenérgicos, antagonistas del calcio, amiodarona, etc.
f) Trastornos electrolíticos: hipokalemias, hipocalcemias, etc. g) Alteraciones pericárdicas: pericarditis aguda,
INTRODUCCIÓN
El rayado horizontal tiene la
finalidad de medir, desde la línea en que se está inscribiendo el trazado, línea de inscripción o isoeléctrica, la altura (si es positiva) o la
profundidad (si es negativa), de las ondas que componen el
electrocardiograma, dimensiones que se expresan en milímetros. El espacio comprendido entre dos líneas horizontales, es decir cada 1 mm., corresponde a una señal de 0.1 milivolts. Para lograr estos voltajes, antes de comenzar cada trazado se gradúa o calibra el aparato (estandarización en
INTRODUCCIÓN
El rayado vertical sirve para precisar la
duración o tiempo de inscripción de cada
onda. La distancia entre dos líneas verticales
sucesivas representa 0.04 seg., siempre y
NOMENCLATURA
El ECG mostrará una o varias ondas o complejos que se
caracterizan, básicamente, por dibujarse hacia arriba de
la línea de inscripción (llamada también línea de base o
isoeléctrica), que denominaremos
positivas
, o bien
hacia abajo de aquella y que designaremos
negativas
.
Otras pueden mostrar parte de ella con un signo
(positivo o negativo) y el resto con el opuesto (negativo
o
positivo), denominándose entonces
complejos
difásicos
(di = dos, fásico = fases o polaridad), cuyos
componentes pueden ser de igual (isodifásico) o
ECG: parámetros normales
FC: entre 60-90 latidos por minuto.
Ritmo: sinusal se define cuando la onda P es positiva en DI-DII-AVF, negativa
en AVR y va seguida de un complejo QRS con un intervalo PR.
EJE QRS: 0º a 90º.
ONDA P: altura no mayor a 2,5 mm y de ancho hasta 0,12 seg.
Intervalo PR: en adulto 0,12-0,20.
Complejo QRS: morfología varía según derivada. Duración no mayor a 0,10
seg. No mayor a 25 mm en precordiales izquierdas o negativas derechas.
ONDA T: Generalmente se presenta positiva en todas las derivaciones salvo
AVR. Puede ser negativa en DIII y AVF. Niños negativas en precordiales derechas.
ONDA U: presente en algunos ocasiones.
Intervalo QT corregido: QT sobre la raíz cuadrada RR. Varones hasta 0,42 seg.
Y mujeres hasta 0,44 seg.
ONDA P
El impulso cardiaco que se origina en el nodo SA despolariza las
aurículas derecha e izquierda en una dirección general derecha a izquierda y hacia abajo y atrás. La activación de la aurícula derecha, que es una cavidad anterior, se dirige hacia adelante y abajo, y está seguida de la activación de aurícula izquierda,
ubicada en sitio posterior, en una dirección hacia la izquierda, atrás y abajo.
La onda P es redondeada, con una muesca que corresponde a
la separación entre activación de la aurícula derecha e izquierda. Normalmente, la amplitud de la onda P es menor 0.25 mV (2.5 mm) con una duración inferior a 0.12 seg. El vector de la P varía entre -50° y +60°. En las derivaciones precordiales, la onda P es positiva, excepto por la derivación V1, en la cual la onda P
Complejo QRS
El complejo QRS normal se
EJE ELÉCTRICO
Eje eléctrico obtenido por
las derivaciones I y II usando triángulo de Einthoven. Las
amplitudes máximas de la onda R en derivación DI y de la onda S en las derivaciones DIII (en este caso cada una mide 10 mm) se refieren a las derivaciones respectivas. Luego se traza una líneas perpendiculares y se
identifica el punto de
intersección, que indica el eje eléctrico del QRS (30°).
Otro método es buscar un
complejo isodifásico. El eje corresponde a la
