El uso racional de los medicamentos, es definido por la OMS, como la situación donde los pacientes reciben la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un período de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y la comunidad. De igual manera, refiere que el uso racional debe extenderse hacia la eliminación de la sobreutilización y la infrautilización con políticas de vigilancia propias de cada país. (1)
PILDORAS EPIDEMIOLÓGICAS
Región Europea y Asia Central
De acuerdo a un estudio realizado por la OMS del uso de antibióticos durante 2011, donde se recopilan datos de 42 países de dichas zonas, se encuentra que el consumo de antibióticos fue significativamente diferente entre los participantes del estudio. Turquía, Montenegro, Grecia, Tayikistán y Chipre son los cinco países que han demostrado un mayor consumo; los Países Bajos, Estonia, Alemania, Austria y Hungría son los que menos consumen; y España se encuentra en la parte media de consumo. Las penicilinas son las más utilizadas, entre ellas se encuentra, el alto uso de la penicilina de amplio espectro (amoxicilina y ampicilina). Asimismo, se da a conocer que entre los participantes en el estudio y que viven en el sudeste de Europa consumen grandes volúmenes de cefalosporinas de primera generación. (2)
Estados Unidos:
Cada año, más de dos millones de personas contraen infecciones que son resistentes a los antibióticos, y al menos 23.000 personas mueren por esta causa. El Clostridium difficile, causa cerca de 250.000 hospitalizaciones y al menos 14.000 muertes al año en Estados Unidos, se cree que esta infección diarreica grave, por lo general está asociada al uso indebido de antibióticos. (3)
En Latinoamérica
La información respecto al consumo de antibióticos y la vigilancia es poca. La mayor información disponible proviene de estudios comunitarios, uno de ellos en ocho países de la región, donde se encontró que el consumo promedio de antibióticos aumentó casi 10 por ciento entre 1997 y 2007. En este estudio se observó que para 2007 los países con mayores consumos fueron Argentina con 16,6 Dosis Diarias Definidas por 1000 habitantes, seguida de Venezuela (15,9), Perú (13,5), México (13,3) y Chile (12,5). Los consumos más bajos estuvieron en Brasil (7,0), Colombia (8,1) y Uruguay (8,9). (4)
En un estudio más reciente desarrollado por la OPS en cuatro países de la Región: Paraguay, Honduras, Nicaragua y Perú, entre los años 2005 y 2008, se encontró que entre el 14 y el 60 % de los medicamentos que se compran en las farmacias son antibióticos, siendo Paraguay el de menor consumo con el 14 % y Perú el de mayor consumo con el 60%. De igual manera, la automedicación fue muy variable entre los países del estudio, ya que en Paraguay únicamente el 20% de los antibióticos habían sido comprados sin prescripción profesional, mientras que para los demás países las cifras aumentaron al 35 y 40%. (5)
En Colombia: En un estudio realizado entre la Universidad Nacional, la Secretaría de Salud de Bogotá y Colciencias, se halló que en 13 hospitales de alto nivel en Bogotá, aumentó hasta 300 veces el consumo de carbapenémicos como el Meropenem. Asimismo, se dio a conocer la presencia de dos de las bacterias más peligrosas en las unidades de cuidados intensivos, como lo son el Estafilococo y la Pseudomona. (6)
Resistencia Microbiana: El uso de los antibióticos es un factor que ha promovido la proliferación de bacterias resistentes, aunque esta problemática está influenciada por factores evolutivos naturales, la resistencia a los antibióticos ha sido en gran parte a causa del uso indebido y excesivo de los antibióticos, puesto que cada vez que una persona toma estos medicamentos, las bacterias sensibles mueren, pero los gérmenes resistentes pueden crecer y multiplicarse .
Componentes y Causas de la Resistencia a los Antimicrobianos: El Ministerio de Salud dio a conocer en el Marco del Día Mundial de la Salud en el año 2011, los siguientes ítems relacionados con la resistencia a los antimicrobianos:
Dispensación de antibióticos de uso ambulatorio : Otro estudio desarrollado por la Universidad Tecnológica de Pereira y Audifarma en una población colombiana entre enero de 2005 y diciembre de 2006, se halló que las penicilinas y en especial la amoxicilina fueron los antibióticos más prescritos durante los dos años, seguido por las cefalosporinas. Respecto a las tasas globales de prescripción de antibióticos, las menores tasas fueron para Bogotá y Medellín, de igual manera se halló que el antibiótico inyectable más utilizado fue la penicilina. El costo total de la dispensación de antibióticos fue de $ 4 356 294 644 pesos (US $ 1 708 350) y el costo por mil habitantes y día fue de $ 3 114 pesos (US $ 1,13) en 2005 y de $ 2 564 pesos (US $ 1,00) en 2006.(7)
El estafilococo aumentó su nivel de mortalidad del 46% al 57% e incrementó los periodos de hospitalización de los pacientes, de 26 a 37 días, mientras que para la Pseudomona el incremento fue del 46% al 61% en mortalidad, y en hospitalización, de 33 a 43 días.
Programa para prevenir la Resistencia antimicrobiana:La Secretaría de Salud de Bogotá, contempla en la Guía Uso prudente de antibióticos en Instituciones prestadoras de servicios de Salud, el Programa“Doce pasos para prevenir la resistencia a los antimicrobianos”, el cual incluye:
ESTRATEGIA PASO ACCIONES
Suministrar vacunación para la influenza al personal de salud.
Recomendar la vacuna para influenza y S. pneumonie para pacientes de alto riesgo, después del egreso hospitalario.
Usar catéteres solo cuando sea necesario. Usar correctamente el catéter.
Aplicar los protocolos adecuados para la inserción y cuidados de los catéteres. Remover el catéter cuando éste no sea necesario.
Diagnosticar correctamente el agente patógeno.
Realizar cultivos al tratar adultos hospitalizados con infección presunta o conocida.
Seleccionar el tratamiento antimicrobiano empírico de tal manera que se concentre en los agentes patógenos probables y sea compatible con los datos locales sobre sensibilidad a los antimicrobianos.
El tratamiento definitivo debe concentrarse en los agentes identificados y de acuerdo al resultado del antibiograma.
Estudios señalan que el aporte de especialistas en enfermedades infecciosas pueden mejorar el resultado del tratamiento, costos y periodo de hospitalización.
La consulta debe realizarse en casos de pacientes con enfermedades subyacentes complicadas, con regimenes complejos de tratamiento antimicrobiano, que no responden al tratamiento de la forma prevista y que tienen mayor riesgo de interacción medicamentosa.
5. Practicar control Comprometerse con programas locales de uso apropiado de antimicrobianos. Conocer la sensibilidad y resistencia bacteriana en su Institución.
Conocer el formulario antibiótico institucional. Conocer la población de pacientes.
Usar antisepsia apropiada para tomar hemocultivos. Evite cultivar puntas de catéter aisladas.
Evitar cultivar catéteres periféricos. Tratar la neumonía, no el aspirado traqueal.
Tratar la infección del trascto urinario, no la colonización del catéter. Tratar la bacteriemia, no el cultivo de la punta del catéter.
Tratar la infección ósea, no la flora de la piel. 9. Conocer cuándo usar
Vancomicina
S. aureus meticilino resistente pueder ser sensible a otros antimicrobianos. Cuando la infección ya está tratada.
Cuando la infección no se ha diagnosticado. Cuando la infección no es probable.
Aislar los microorganismos resistentes a los antimicrobianos, antes que se En caso de dudas, consultar a un especialiasta en control de infecciones. Evitar el contacto con fluidos corporales contaminados.
12. Romper la cadena de contagio
Realizar adecuado lavado de manos.
Prevenir la infección Diagnóstico y tratamiento eficaces Uso adecuado de antibióticos Prevenir la transmisión 8. Tratar la infección no la colonización 10. Suspender el tratamiento antibiótico 11. Aislar el patógeno 1. Vacunación
2. Uso adecuado de catéteres
3. Adaptar el tratamiento al agente patógeno
4. Acceso a expertos
6. Usar datos locales
7. Tratar la infección, no la contaminación
Enterobacteriaceas: Región Andina y Costa Atlántica: • K. pneumonie: 34% • P. aeruginosa: 37% • A. baumannii: 38%
Paciente:
• Lenta respuesta a terapia y/o riesgo de tratamiento fallido. • Incremento de morbi –
mortalidad.
• Uso de antimicrobianos de amplio espectro: Potencia reacciones adversas. • Mayor ausencia laboral.
Impacto de la resistencia antibacteriana
• Control más difícil de la infección. • Incremento de costos. • Mayor estancia hospitalaria. Hospital: Sociedad: • Riesgo de propagación de la infección en el ámbito hospitalario y comunitario.
Recomendaciones Generales:Únicamente en cirugías con riesgo de infección mayor o igual al 5% o en riesgo menor, pero su presencia podría acarrear elevada morbi – mortalidad.
Criterios para seleccionar la PAC:Debe ser para aquellos que son causa prevalente de infección del sitio quirúrgico. Los antibióticos más frecuentemente utilizados son las Cefalosporinas de 1° generación, dentro de ellas se encuentra la Cefazolina ya que presenta ventajas farmacocinéticas de mucha jerarquía: pico sérico más elevado y vida media más prolongada. Se puede usar la Cefalotina como droga alternativa.
Momento de utilización de la PAC:El momento óptimo es de 30 a 60 minutos antes de la incisión, en la preinducción anestésica, excepto en operación cesárea donde la PAC se administra luego de clampear el cordón.
Dosis intraoperatoria: En casos de cirugías prolongadas (usualmente mayor de 6 horas) y cuando ocurre hemorragia severa (> 50% de la volemia).Duración de la PAC en cirugía: En cirugías limpias y limpia-contaminadas se recomienda una sola dosis preoperatoria y no se debe administrar dosis postquirúrgicas. La profilaxis no debe ser
Klebsiella – pneumonie y Acinobacter baumannii: Causantes de brotes hospitalarios en Bogotá.
Según datos presentados por el Ministerio de Salud, los Patógenos nosocomiales resistentes en Colombia son: Estafilococo aureus meticilinoresistente: En Bogotá, 24 – 48% clon pediátrico resistente a antibióticos betalactámicos.
De acuerdo a la Guía para la prevención y control de las infecciones en Servicios de Salud de la OPS, se brindan recomendaciones de Profilaxis antimicrobiana en Cirugía - PAC:
mayor a 24 horas postoperatorias, tenga presente que la presencia de drenajes y/o catéteres no justifica la prolongación de la PAC. En las cirugías sucias con infección identificadas, se debe administrar tratamiento, cuya duración será establecido de acuerdo al criterio médico.
Vigilancia del evento: Está dirigida para pacientes adultos ya que la unidad de medida - Dosis diaria definida (DDD) se basa en un único peso estándar de acuerdo a lo establecido por la OMS, por lo que no es posible realizarla en población pediátrica.
La DDD es la dosis de mantenimiento promedio por día prevista para la indicación principal de un medicamento en adultos, y se encuentra estandarizada por el centro colaborador de la OMS. De acuerdo a lo anterior, el Instituto Nacional de Salud ha establecido vigilar de manera mensual en las UCI Adultos y otros servicios de hospitalización (sin incluir urgencias), el consumo en gramos de:
Ceftriaxona, Ciprofloxacina, Imipenem, Meropenem, Piperacilina Tazobactam y Vancomicina.
Fuente: El personal de las IPS responsable de la vigilancia, prevención y control de infecciones de cada UPGD debe disponer de la información mensual de: • Número de gramos consumidos o dispensados por el servicio farmacéutico,
de cada uno de los antibióticos vigilados.
• Número de la Dosis diaria definida - DDD asignada por la OMS de cada antibiótico vigilado.
• Número de días cama ocupada de cada servicio bajo vigilancia. • Número de días cama disponible de cada servicio bajo vigilancia. • Número de camas de cada servicio bajo vigilancia.
• Número de días del mes vigilado.
http://upload.wikimedia.org/wi kipedia/commons/thumb/a/a6/ Staphylococcus_aureus_bacteria _escape.jpg/250px-Staphylococcus_aureus_bacteria _escape.jpg
Justificación para la vigilancia
Los antimicrobianos representan más del 30% de los presupuestos de farmacia hospitalaria, y se ha reconocido desde hace varias décadas, hasta el 50% de su uso es inapropiado, agregando un costo considerable en el sistema de salud (11)
Vigilancia Epidemiológica
(11)Para la notificación tenga presente los siguientes medidas:
Cálculo consumo de Antibióticos:
Número de DDD: Se debe contar con el número de unidades farmacéuticas (ampollas, viales, frascos, etc.) de un determinado antibiótico consumido, facturado o vendido cada mes, y la cantidad del mismo expresado en gramos. Esto finalmente se divide por la cantidad de DDD asignada a cada antibiótico de acuerdo a los valores definidos por la OMS. La fórmula se expresa de la siguiente manera:
El cálculo del consumo de antibióticos en el ámbito hospitalario:Debe ser expresado como el número de DDD por 100 camas/día, estimación interpretada como el número de pacientes tratados diariamente con un determinado antibiótico.
Las DDD asignadas a cada antibiótico de acuerdo a los valores definidos por la OMS, son:
brindar educación a los pacientes en:
•
El uso adecuado de los antibióticos.
•
Medidas
sencillas
para
reducir
la
transmisión de la infección en el hogar y
en la comunidad: Lavado de manos, la
higiene alimentaria.
•
Búsqueda de atención de la salud.
•
Desmotivar la automedicación.
se debe analizar la información del
consumo de antibióticos de manera
articulada con el servicio farmacéutico y
el Comité de infecciones de la IPS, por lo
menos de manera
semestral, para
generar las acciones que optimicen la
prescripción de antibióticos según la
microbiología de la institución.
Bibliografía
De acuerdo a la información enviada por el INS en la retroalimentación de SIVIGILA - semana 8, se encuentran 2697 casos notificados de 2015, de ellos, el 78.4% (2117) de los casos notificados corresponden a pacientes de la EPS Sanitas, seguido por los pacientes de Colsanitas con el 18.2% (491) y tan sólo el 3.2% (89) de los casos corresponden a Medisanitas.
Dentro de los eventos que han sido notificados con más frecuencia se encuentra: Dengue con el 26.7% (721 casos), seguido por Chikungunya con el 20.8% (561 casos) y Varicela con el 13.1% (354 casos).
Para la EPS Sanitas y Colsanitas se encuentran Dengue y Chikungunya, como los eventos más frecuentes, distribuidos así:
Dengue para Sanitas concentra el 80.9 % de los casos (584), seguido por Colsanitas con el 16.5% (119), y para Medisanitas se encuentra el 2.4% (18).
Chikungunya para Sanitas representa el 74.8% de los casos (420), seguido por Colsanitas con el 20.1% (113) mientras que para Medisanitas reúne el 4.9% (28).
COMPAÑÍA
EPS SANITAS SOSPECHOSO PROBABLE
CONFIRMADO POR LABORATORIO CONFIRMADO POR CLÍNICA DENGUE 584 473 110 CHI KUNGUNYA 420 404 4 6 6
VARI CELA I NDI VI DUAL
310 308
AGRESI ONES POR ANI MALES POTENCI ALMENTE
TRANSMI SORES DE RABI A 189 189 VI GI LANCI A I NTEGRADA DE RABI A HUMANA 83 83
COMPAÑÍA
COLSANITAS SOSPECHOSO PROBABLE
CONFIRMADO POR LABORATORIO CONFIRMADO POR CLÍNICA DENGUE 119 81 38 CHI KUNGUNYA 113 112 1
AGRESI ONES POR ANI MALES POTENCI ALMENTE
TRANSMI SORES DE RABI A 55 55
VARI CELA I NDI VI DUAL 32 32
MORBI LI DAD MATERNA EXTREMA 19 19
COMPAÑÍA
MEDISANITAS SOSPECHOSO PROBABLE
CONFIRMADO POR LABORATORIO CONFIRMADO POR CLÍNICA CHI KUNGUNYA 28 28 DENGUE 18 13 5
VARI CELA I NDI VI DUAL 12 12
AGRESI ONES POR ANI MALES POTENCI ALMENTE
TRANSMI SORES DE RABI A 8 8
BAJO PESO AL NACER 6 6
NOMBRE EVENTO
NOMBRE EVENTO
TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 8
NOMBRE EVENTO
TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 8
TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 8
