AUTOR: Dr. Henry B. Stokes B.
EDITOR: Dr. Henry B. Stokes B.
GUATEMALA EN EL NUEVO MILENIO
PROLOGO
Este libro tiene como característica especial que hace un enfoque de los mecanismos básicos del sueño, para luego trasladarse a la forma de evaluación de los problemas del sueño.
En el periodo Neonatal el humano duerme cerca de 22 de las 24 horas, a medida que va creciendo el sueño va ocupando menos tiempo de su vida pero se suceden una serie de cambios fisiológicos como parte de un proceso de maduración del sueño.
Debemos recordar que básicamente las etapas del sueño se dividen en dos.
El sueño lento o NO REM y el sueño REM entendiendo por REM la ocurrencia durante el sueño de movimientos oculares rápidos que a la vez van acompañados de procesos fisiológicos importantes como lo es un cambio de ritmos lentos como suceden en fases II, III y IV del sueño durante los cuales suceden ciertos eventos y ciertas ondas como las ondas vertez y fusiformes en fase II del sueño, a actividad lenta de alto voltaje en fases III con menos del 50% de actividad delta, posteriormente se pasa al ciclo de fase REM en la cual morfológicamente se parece a fase I del sueño, pero tiene una serie de cambios como lo son presencia de
Atonía muscular, aparición de movimientos oculares rápidos, en esta fase se suceden los sueños, hay cambios cardiorespiratorios fisiológicos normales y en esta fase se presenta con mas frecuencia muchos de los trastornos del sueño.
En este libro se trata de analizar en forma multifactorial los
fenómenos que se suceden con el sueño analizando varios parámetros como son.
Fases del sueño, movimientos oculares, actividad de electromiograma o muscular, respiración, electrocardiograma, movimientos de las
extremidades, medición del oxigeno, y a este conjunto de parámetros cuando se miden se habla del concepto de POLISOMNOGRAFIA.
Con esta Tecnología se puede analizar anormalidades del sueño que van desde Apneas, trastornos cardiacos, procesos epilépticos y otras que suceden básicamente durante el sueño que en la vida adulta ocupa un tercio de nuestras vidas.
Existe poca información de este tipo tecnológicamente en Español por lo que creo que esta es una gran contribución a las Neurociencias en Latinoamérica.
Dr. Henry B. Stokes
INDICE
PROLOGO: ... 01
POLISOMNOGRAFIA DICCIONARIO INTRODUCTORIO ...…. 07
MECANISMOS NEUROFISIOLOGICOS Y MOLECULARES DEL SUEÑO:...….. 24
SUEÑO DE REPOSO...…. 24
SUEÑO SOÑANDO...… 24
SUEÑO ACTIVO:...… 24
DESCONECTAR AL CEREBRO DEL MUNDO EXTERIOR...…. 25
SUEÑO TRANQUILO O DE REPOSO:...…. 25
DURMIÉNDOSE: PROCESO DE AFERENTACION E INHIBICION...…. 25
SUEÑO COMO UN FENOMENO DE AFERENTACION:...……… 25
ESTRUCTURAS HIPNOGENICAS ACTIVAS: ...…. 26
FACTORES HUMORALES DEL SUEÑO:...…. 26
CIRCUITO CERRADO OSCILATORIO CEREBRAL DURANTE EL SUEÑO...….. 26
SOÑAR DURANTE EL SUEÑO...…. 29
SIMILITUDES Y DIFERENCIAS ENTRE SUEÑO REM Y ESTAR DESPIERTO: ...…. 29
INTERACCIONES ENTRE SISTEMAS COLINERGICOS/GLUTAMINERGICOS EN CELULAS DEL TALLO CEREBRAL:...….. 30
POTENCIALES PONTO-GE NICULO-OCCIPITALES:...…. 30
SUEÑOS Y DOSORDENES RELACIONADOS:...…. 30
DISOMNIAS: ...… 30
TABLA CLASIFICACION INTERNACIONAL DE CEFALEAS:...….. 31
POLYSOMNOGRAFIA ASPECTOS TECNICOS Y CLINICOS CONCEPTOS INTRODUCTORIOS:...…. 33
AMBIENTE QUE RODEA A UN LABORATORIO:...…. 33
POLYSOMNOGRAFIA:...… 33
MONITOREOS MULTIPLES de:... ...… 33
MONITOREO RESPIRATORIO:... 33
ESOFAGO:... ... 33
TEST DE LATENCIA MULTIPLE DEL SUEÑO... 33
ACTIGRAFIA DE LA MUÑECA... 33
PRINCIPIOS INTRODUCTORIOS:... 34
UTILIDAD DE LA POLISOMNOGRAFIA:... 34
FACTOR DEL EFECTO DE LA PRIMERA NOCHE:... 34
EFECTO REVERSO DE LA PRIMERA NOCHE DEL SUEÑO:... 34
AMBIENTE DEL LABORATORIO:...… 35
POLISOMNOGRAFIA ESTUDIO ANALOGO VRS. ESTUDIO DIGITAL:...…... 35
MONITOREO CON VIDEO Y CON AUDIO...… 37
ELECTROENCEFALOGRAFIA: EEG...… 37
MOVIMIENTOS OCULARES LATERALES LENTOS O ADORMECIMIENTO...…….. 38
EMG ELECTROMIOGRAMA:...… 39
MONITOREO DE EKG Y DE PRESION ARTERIAL:... 40
MONITOREO RESPIRATORIO:...… 41
FLUJO DE AIRE:... 41
El TERMISTOR : ... 41
TERMOACOPLADOS: ... 41
BIOCALIBRACION:... 41
CAPTOGRAFIA :... 42
PNEUMOTAQUIGRAFIA:... 42
SATURACION DE OXIGENO:... 42
MONITOREO DE MOVIMIENTOS TORACICOS Y ABDOMINALES:... 42
MONITOREO DE PRESION ESOFAGICA:... 43
RONQUIDO:... 43
MONITOREO DEL pH ESOFAGEAL: ... 43
TEST DE LATENCIA MULTIPLE DEL SUEÑO:... 44
ACTIGRAFIA... 44
POLYSOMNOGRAFIA: ASPECTOS TECNICOS... 45
FORMA COMO TRABAJA EL PROCESO:... 45
AMPLIFICADOR:... ... 45
ABREVIATURAS:... 47
MEDIDA DE LAS SEÑALES:... 47
FRECUENCIA DE SEÑAL:... 47
AMPLITUD DE LA SEÑAL:... 47
FORMA DE LAS ONDAS:... 48
GRAFICA:... 48
DERIVACIONES:... 48
DERIVACION: ... 48
VIA DE LAS SEÑALES:... 48
POLARIDAD DE LA SEÑAL:... 49
FILTROS DE LOS AMPLIFICADORES:... 49
FILTROS DE 60 CICLOS:... 50
AMPLIFICADORES AC:... 50
CONSTANTE DE TIEMPO:... 51
AMPLIFICADORES DE DC:... 52
SENSIBILIDAD DE LOS AMPLIFICADORES:... 52
AJUSTES DE LINEA BASAL:... 53
AJUSTE DE LOS EJES EN EL EQUIPO:... 53
VELOCIDAD DEL PAPEL O VELOCIDAD DE BARRIDO... 53
CALIBRACION DEL INSTRUMENTO:... 53
APLICACION DE LOS ELECTRODOS:... 54
MOVIMIENTOS OCULARES:... 54
EMG DE LA BARBILLA O MENTON: REGISTRO:... 54
EKG: REGISTRO... 55
REGISTROS PARA LA RESPIRACION:... 55
REGISTRO DE OXIMETRIA:... 55
TIERRA EN EL PACIENTE:... 55
CHEQUEO DE IMPEDANCIA:... 55
BIOCALIBRACION:... 55
MANTENIMIENTO EN EL REGISTRO:... 56
POLISOMNOGRAFIA DIGITAL:... 56
POLISOMONOGRAFIA: REGISTRO, ANOTACIONES E INTERPRETACION:... 57
GRADACION Y REPORTE DE LAS FASES DEL SUEÑO:... 58
EVALUACION DE LA MICROESTRUCTURA DEL SUEÑO:... 58
RECONOCIMIENTO DEL PATRON DE ESTADOS DEL SUEÑO:... 59
USOS DEL SUEÑO:... 59
COMPLEJOS K: ... 59
ONDAS EN SERRUCHO:... 59
ESPACIO PARA MUESTRAS DE CADA UNA DE LAS ONDAS... 59
REGISTROS DE DIFERENTES ESTADIOS:... 59
ESTADIO DESPIERTO:... 59
ESTADIO 1 DEL SUEÑO:... 60
ESTADIO 2 DEL SUEÑO:... 61
ESTADIOS 3 Y 4 DEL SUEÑO:... 61
SUEÑO TIPO REM:... 62
MOVIMIENTO TEMPORAL:... 63
ANOTACIONES DEL DESPERTAR O AROUSALS:... 63
HOJAS DE REGISTRO DE LOS EVENTOS RESPIRATORIOS RELACIONADOS CON DESORDENES DEL SUEÑO:... 64
DESIGNACION DE LA HOJA DE ANOTACION:... 64
REGISTROS CLINICOS: MUESTREOS. ... 65
AMPLIFICACION PRELIMINAR DE LA CALIBRACION... 65
COSA QUE SE BUSCAN CUANDO SE CALIBRAN EL AMPLIFICADOR:... 65
MEDIDAS Y CALIBRACIONES EN EL PAPEL:... 66
CALIBRACION EN EL MONTAGE FINAL:... 66
CALIBRACION DE MONTAGE FINAL: QUE DEBEMOS BUSCAR:... 68
EJEMPLOS DE CONSTANTES DE TIEMPO:... 68
CALIBRACION EN EQUIPOS ANCILATORIOS: OXIMETRO... 69
EVALUACION DE LA BIOCALIBRACION... 70
BIOCALIBRACION: QUE COSAS OBSERVAR:... 70
PREPARACION PARA EL REPORTE TECNICO... 70
DATOS QUE DEBEN SER PRESENTADOS EN EL REPORTE TECNICO:... 71
SUMARIO DEL SUEÑO:... 71
LATENCIAS:... 71
SUMARIO DE TRANSTORNOS DEL SUEÑO:... 71
DESCRIPCIONES DE LOS SUMARIOS... 71
El INDICE DE EFICIENCIA DE SUEÑO:... 72
LATENCIA DE SUEÑO:... 72
LATENCIA DE REM:... 72
INDICE DE DISFUNCION RESPIRATORIA:... 72
INFORMACION ADICIONAL EN EL REPORTE:... 72
REGISTROS AUTOMATIZADOS. EQUIPOS DIGITALES... 73
PATRONES DE REGISTROS DESPIERTOS... 73
MICROSUEÑOS:...…. 74
ACTIVIDAD EPILEPTIFORME:... 74
SUEÑO REM...… 75
ALFA EN EL REM...…. 75
SUEÑO REM ATIPICO:... 76
EPISODIOS BREVES DE REM:... 76
APNEAS DEL SUEÑO... 76
ESTUDIOS DE ESFUERZO RESPIRATORIO Y REGISTROS DE FLUJO AEREO... 77
OXIMETRO:... 77
MONITOREO DE CO2... 77
HIPOVENTILACION RELACIONADA CON EL SUEÑO. CON RETENCION DE CO2 SUBSECUENTEMENTE... 78
OBSERVACION CONDUCTUAL:... 78
EVENTOS RESPIRATORIOS: ANOTACION E INTERPRETACION.:... 79
GUIAS PARA REGISTRAR EVENTOS RESPIRATORIOS:...…. 79
IDENTIFICACION DE ANORMALIDADES RESPIRATORIAS QUE NO SON STANDARES A LOS CRITERIOS DE ANOTACION...… 81
SELECCION DE DEFINICION Y CRITERIOS DE HIPOPNEAS:...… 81
DIFERENCIACION ENTRE APNEA CENTRAL Y LA APNEA OBSTRUCTIVA...… 82
RONQUIDOS:...… 83
GRADO DE DESPERTARSE O AROUSAL:...… 83
APNEA AL INICIO DEL SUEÑO:...… 83
ESFUERZO RESPIRATORIO PARADOJICO:...… 84
RECONOCIMIENTO DE ARTEFACTOS EN LOS CANALES RESPIRATORIOS:... 84
CPAP= CONTINUOS POSITIVE AIRWAY PRESSURE PRESION POSITIVA CONTINUA EN LA VIA AEREA...…. 85
ASEGURAR EL USO DE CPAP A LARGO PLAZO.:... 86
DETERMINACION DE NIVELES OPTIMOS DE CPAP... 86
UNA PRESION OPTIMA:... 87
CPAP: PARAMETROS DE ESTUDIO:... 87
TITULACION DE CPAP:... 87
SOBREPOSICIONES DE DESORDENES DEL SUEÑO:... 89
MONITOREO DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE:... 89
ADICION DE OXIGENO SUPLEMENTARIO:...…. 90
APNEAS CENTRALES:... 91
FUGAS DE AIRE:... 91
RESPIRACION BUCAL:... 91
EFECTOS SECUNDARIOS ASOCIADOS CON CPAP Y TERAPIA BI-NIVEL... 92
CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE POLISOMNOGRAFIA:... 92
TITULACION AUTOMATICA DE CPAP Y SISTEMA DE PRESION DOBLE:... 93
TRANSTORNO DE MOVIMIENTO PERIODICO DE LAS PIERNAS:... 93
GUIAS PARA REGISTRAR MOVIMIENTOS PERIODICOS DE LAS PIERNAS:... 94
NUEVAS GUIAS: EN REGISTRAR MOVIMIENTOS DE LAS PIERNAS:... 94
ARRITMIAS EN LOS EKGS:... 95
TEST DE LATENCIA MULTIPLE DEL SUEÑO:...… 95
PROTOCOLO ESTANDAR PARA ESTUDIO DE LATENCIA MULTIPLE DEL SUEÑO...… 96
CONSIDERACION TECNICAS ESTUDIOS DE LATENCIA MULTIPLE SUEÑO: ... 96
MANTENIMIENTO DE UN TEST PARA ESTAR DESPIERTO:... 97
GUIAS GENERALES PARA EL TEST PARA MANTENERSE DESPIERTO:... 97
REGISTROS DE ARTEFACTOS... 98
MEJOR SEGURO CONTRA ARTEFACTOS:... 98
APLICACION CORRECTA DE ELECTRODOS:... 98
RECONOCIMIENTO DE ARTEFACTOS:... 98
CORRECCION DE ARTEFACTOS:... 99
ARTEFACTOS DE 60 CICLOS:... 100
MODO DE RECHAZO COMUN ... 100
REGISTROS DE RECORDS DIGITALES... 101
DATOS A CONSIDERAR EN ESTUDIO DIGITAL DE SUEÑO:... 102
PROCESAMIENTO DE LA SEÑAL DIGITAL:...… 102
GRÁFICAS……...…. 104
BIBLIOGRAFIA: ... 260
POLISOMNOGRAFIA:
DICCIONARIO INTRODUCTORIO.
A1:
Un símbolo internacional del sistema 10/20 de colocacion de electrodos.
Identifica la oreja del lado izquierdo. En Polisomnografia el electrodo A1 se coloca típicamente sobre la mastoides detras de la oreja.
A2:
Un símbolo del sistema internacional 10/20 que identifica la oreja del lado derecho.
Se coloca típicamente detras de la oreja derecha en la mastoides.
AC:
Corriente Alterna.
AC:Señal: se utiliza para describir una señal relativamente rápida en frecuencia.
Algo prominente en amplificador de AC es la presencia del filtro de frecuencia baja y el filtro de frecuencia baja.
AC AMPLIFICADOR:
Es un amplificador diseñado para procesar frecuencias relativamente rápidas.
ACTIVIDAD ALFA:
Ondas con una frecuencia entre 8 a 13 Hertz.
INTRUSION ALFA:
Es la aparición transitoria del la actividad alfa durante el sueño.
INTRUSION DE ALFA DURANTE EL SUEÑO REM:
Puede significar un despertar o un arousal,
Pacientes con intrusiones alfa frecuentes o continuas se quejan con frecuencia que el sueño no les es reparador o bueno.
RITMO ALFA:
Es un ritmo de 8 a 13 Hertz que ocurre primariamente en las regiones posteriores del cerebro, indica un estado despierto y relajado, se observa con pacientes relajados y con los ojos cerrados, desaparece al abrir los ojos, y se atenúa con mucha atención.
SUEÑO ALFA:
Es un sueño caracterizado por actividad alfa continua de intrusión,
superimpuestta sobre otras frecuencias de ondas tales como complejos K, y ondas delta.
Sueño Alfa se ve con cierta frecuencia en pacientes que se quejan de FIBROMIALGIA u otros síndromes dolorosos.
AMPLIFICADOR:
Es un instrumento electrónico designado para aumentar la fuerza o voltage de una señal que va entrando.
AMPLITUD:
Es una medida de voltage.
La amplitud de una señal se identifica mediante midiendo una onda de pico a pico.
El Voltage real se mide usualmente se mide en microvoltios.
Se obtiene mediante la comparación o medición de la onda comparada con la señal de calibración que tiene un valor conocido.
ANTERIOR MUSCULO TIBIAL: EMG
Es un registro de la actividad muscular obtenida de la parte exterior del músculo tibial anterior que se extiende paralelo a el hueso tibial (Hueso Shin).
APNEA:
Es una cesación de la respiración.
En Polisomnografia una apnea es identificada cuando se sucede una cesación del flujo de aire que se detecta en la nariz o en la boca y que dura 10 segundos o mas.
AROUSAL O DESPERTAR:
Es una Interrupción de la continuidad del sueño.
Tradicionalmente los arousals se han definido como despertares o bien cambios abruptos de perídos produndos a períodos superficiales del sueño.
Las nuevas definiciones estan basadas primariamente en CAMBIOS EN LA FRECUENCIA DEL EEG.
Estos cambios pueden o no estar acompañados por cambios en los estadíos del sueño, o movimientos corporarles o bien el despertar.
ARTEFACTOS:
Son señales extrañas e indeseables en la mayoria de los casos que se graban en cuelquiera de los parámetros del sueño o despierto, por ejemplo registro de potenciales musculares registrados en un canal de EEG.
ATENUACION:
Reducción de la amplitud de una señal.
BANDA-AMPLITUD:
Es un rango de frecuencias.
BASAL LINEA:
Es el punto de partida para la deflección de la plumilla.
BETA FRECUENCIA:
Ondas de EEG que tienen una frecuencia por arriba de los 14 Hertz.
BIOCALIBRACION:
Es una secuencia de Tests que se hacen previos a efectuar un estudio de registro de sueño, y que se verifican las respuestas adecuadas de los instrumentos a una señal específca de una derivación.
BIOELECTRICO: POTENCIAL
Voltages originados de un tejido vivo por ejemplo ondas del EEG.
BIPOLAR: Que tienee dos polos.
DERIVACIÓN BIPOLAR:
Señal obtenida de comparar votages de dos electrodos exploradores, por ejemplo pueden ser señales que resultan de dos electrodos de EMG.
DERIVACION BIPOLAR:
Es una selección de las derivaciones bipolares que nos dicen que areas estamos viendo o explorando.
BRUXISMO:
Apretar o machacarse los dientes o triturarse los dientes.
C3:
Un Símbolo del sistema internacional 10/20 de colocacion de electrodos y que identifica la posición central en el hemisferio izquierdo.
C4:
Un Símbolo del sistema internacional 10/20 de colocacion de electrodos y que identifica la posición central en el hemisferio derecho.
CALIBRACION:
Es una señal de un valor conocido utilizado para calibrar en forma exacta los instrumentos electrónicos.
En Polisomnografia standard se introduce una señal negativa de 50 microvoltio con un voltage DC.
CANTUS:
Esquina del ojo.
APNEA CENTRAL:
Una cesación temporal de la respiracion caracterízado por la ausencia por tanto falta de entrada de aire como falta de esfuerzo respiratorio.
CANAL:
Un grupo de componentes que completan una via entre la entrada de una señal y la salida de la misma.
EMPUJE O DRIVE DEL PAPEL:
Es un mecanismo para la transportacion continua del papel a una velocidad preseleccionada.
CHEYENE STOKES RESPIRACION:
Es un patron respiratorio característico por subidas y bajadas del patrón respiratorio con pausas.
Puede tener un origen Cardiovascular o bien CEREBROVASCULAR.
BARBILLA EMG:
Es una actividad de registro muscular derivado de la barbilla.
MODO COMUN DE RECHAZO:
Es una función del amplificador diferencial mediante el cual las señales recibidas a travez de sus dos entradas son grandemente atenuadas.
En Polisomnografia el modo de rechazo comun es un método primariamente utilizado para eliminar señales electricas no deseadas que crean interferencia en los registros bioelectricos.
Rechaza las señales que entran en fase o sea que estimulan de la misma manera los electrodos de entrada,
SEÑAL DE MODO COMUN:
Es cualquier componente idéntico de las dos señales de entrada aplicadas a un amplificador diferencial.
ELECTRODO COMUN DE REFERENCIA:
Es un electrodo que esta conectado con varios electrodos exploradores por ejemplo A1 oreja izquierda u otro que se desea escoger.
CPAP:
Presión continua positiva en la via aerea.
CICLOS POR SEGUNDO:
Medida de la frecuencia o sea el número de ondas que se registran en la unidad de tiemo que es un segundo. Se denominan tambien HERTZ.
DC:
Corriente directa.
DC AMPLIFICADOR:
Es un amplificador designado a procesar voltages relativamente constantes o con poca y lenta variación.
Se caracteriza por no tener un filtro de frecuencia baja como tienen los amplificadores AC.
DC SEÑAL:
Un término utilizado para describir una corriente o voltage relatativamente constante y no alternante tal como una señal que recibida de la salida analoga de un oximetro.
DELTA FRECUENCIA:
Ondas de EEG que tienen una frecuencia de menos de 4 Hertz.
DELTA SUEÑO:
Sueno No REM caracterizado por predominio de ondas Delta.
DERIVACION:
Señales obtenidas de un par de electrodos comparando su diferencia de potencial.
DIFERENCIAL AMPLIFICADOR:
Es un amplificador cuya salida es proporcional a la diferencia de potencial entre las dos señales de entrada provenientes de los electrodos de entrada.
DURACION:
Es una medida de tiempo utilizada para identificar el intervalo entre el principio y el final de una onda, o de un evento complejo, o de un complejo.
EKG:ECG:
Abraviatura para Electrocardiograma.
EEG:
Abreviadura para Electroencefalograma.
EMG:
Abreeviatura para Electromiograma.
EOG:
Abreviatura para ELECTROOCULOGRAMA.
ELECTRODO:
Es una terminal conductora para recibir o mandar señales electricas.
ELECTRODO IMPEDANCIA:
Es la proporcion de oposición al paso de señales electricas rápidamente fluctuantes como AC, entre el paciente y el electrodo.
Se mide en KILOOHMS.
PANEL SELECTOR DE ELECTRODOS:
Es una caja eléctrica de interruptores o switches utilizada para seleccionar las señales de las derivaciones en el paciente y llevarlas en ruta a sus amplificadores respectivos.
ELECTROENCEFALOGRAMA:
Registro de la actividad eléctrica generada por el cerebro.
ELECTROMIOGRAMA:
Registro de la actividad electrica generada de los músculos.
ELECTROOCULOGRAMA:
Registro de movimientos oculares.
Se obtiene mediante la medición de los cambios de voltage que se general por los cambios en posición de los globos oculares en relación a un electrodo puesto en
proximidad con el canto lateral.
EPILEPTIFORME ONDAS:
Ondas de EEG que se asociacan con el diagnostico de Epilepsia.
EPOCH: (PERIODO):
Es una página simple de un polisomnograma.
Típicamente dura o representa 30 segundos de datos colectados y se determina por la velocidad del papel en registros de papel o por velocidad de barrido cuando se utiliza una pantalla o un osciloscopio.
EXPLORADOR ELECTRODO:
Es un electrodo designado para detectar actividad electrica dentro de una región del cuerpo o cuerpo cabelludo. Por ejemplo un electrodo puesto en el Vertex: se identifica como Cz.
FASCICULACION:
Es una contracción de un grupo de fibras musculares o de un músculo.
FILTRO:
Es un aparato electrónico designado para limitar el rango de frecuencias que pasaran o sera ampliadas por un amplificador
FRECUENCIA:
Número de ondas que ocurren en la unidad de tiempo que es un segundo.
ANALISIS DE FRECUENCIAS:
Analisis del EEG de acuerdo de acuerdo a las bandas de frecuencias seleccionadas.
CURVA DE RESPUESTA DE FRECUENCIA:
Es una gráfica que representa los efectos de aplicar los filtros de frecuencia baja y de frecuencia alta a una variedad de frecuencias de entrada.
Se plotea una curva por cada filtro seleccionado y por la combinación de filtros, con esto se ilustra el grado de atenuación a una frecuencia determinada.
GI G2
Abreviaciones para grid o puerta 1 o 2 que identifican las entradas de un amplificador de tipo diferencial.
G1: Entrada o puerta o grid 1 G2: Entrada o puerta o grid 2 GAIN:
En el sentido estricto es la proporción entre el voltage de salida y el voltage de entrda.
Algunos lo identifican como sensibilidad del amplificador pero esto es inexacto.
SENSIBILIDAD:
Es la relación entre el voltage de entrada y la altura de la defleccion en el papel o el osciloscopio de la señal de salida medida en cms. O milímitros.
La sensibilidad usualmente se calibra en 50 microvoltios por 1 cm. De altura.
Es decir una entrada de un voltage de 50 uV produce 1 cm. De altura de salida.
CONTROL DE GANANCIA:
Control de sensibilidad o de ganancia.
TIERRA:
La tierra es utilizada como un potencial cero de referencia a partir del cual se miden las diferencias de voltage.
ELECTRODO DE TIERRA:
Es el electrodo que se utiliza para conectar el paciente al aparato de polisomnografia, el cual a la vez conecta el paciente a la tierra.
Un electrodo de tierra es utilizado para disipar o desaparecer el exceso de interferencia por artefactos de 60 ciclos cuando se leen potenciales bio-electricos.
HERTZ:
Mide la frecuencia es decir ciclos por segundo.
FILTRO DE FRECUENCIA ALTA:
Es un aparatito utilizado para reducir la amplitud de las frecuencias altas a medida que pasan por el amplificador.
El filtro de frecuencia alta se utiliza para que en forma selectiva minimice o elimine las frecuencias altas que no son deseadas y que pertecen a actividad electrica Cortical del paciente y que aparecen en el polisomnograma.
HIPERCAPNIA:
Niveles excesivos de CO2 en Sangre.
HIPERSOMNIA:
Exceso de de sueño.
HIPERVENTILACION:
Sobre respiración o respiración excesiva que resulta en una disminución de los niveles de CO2 en sangre.
HIPNAGOGICO:
Que conduce al sueño o esta relacionado con el inicio del sueño.
HIPERSINCRONICA HIPNAGOGICA:
Un termino utiliado para describir el patrón característico de actividad teta de alto voltage que se observa frecuentemente durante el inicio del sueño en niños y
adolescentes.
HIPOVENTILACION:
Volúmenes respiratorios insuficientes y resulta en exceso de CO2 a nivel de la sangre circulante.
HIPOXEMIA:
Niveles anormalmente bajos de saturación de oxigeno de la sangre.
IMPEDANCIA:
Oposición al flujo de una corriente alterna.
En Polisomnografia impedancia se refiere a la oposicion de la transmisión de la señal dentro de un rango específico de frecuencias.
La Impedancia se mide en Kiloomhs o bien omhms.
ENTRADA:
Es la señal recibida en un amplificador TERMINAL DE ENTRADA:
Es la conexión a un amplificador que se utiliza para recibir señales de entrada.
INSOMIO:
Es un desorden del sueño caraterizado por dificultad para iniciar o mantener el sueño.
INTERFASE:
Una conexión entre dos instrumentos o aparatos.
INTERNACIONAL: SISTEMA 10/20.
Es un sistema estandarizado de colocación de los electrodos en el cuero cabelludo recomendado por la FEDERACION INTERNACIONAL PARA
ELECTROENCEFALOGRAFIA Y NEUROFISIOLOGIA CLINICA.
ISOTIERRA:
Un aparato de seguridad utilizado para limitar la corriente que pasa a travez del electrodo de tierra conectado al paciente.
K-COMPLEJO:
Es una onda aguda de EEG negativa seguida de un componente positivo lento.
Los complejos K pueden aparecer en forma espontánea caracterizando la fase 2 del sueño o en respuesta a un estímulo sensorial como un ruido.
Anteriormente se ha definido el complejo K como una onda Vertez seguida de husos del sueño.
LEY DE OHM:
V= IxR
V= Voltage en Voltios.
I= Intensidad en Amperios.
R= Resistencia en Ohmios.
LA LEY DE OHM REGULA LA RELACION ENTRE LA INTENSIDAD, LA RESISTENCIA Y EL VOLTAGE.
El voltage es proporcional a la Intensidad y Resistencia.
La Resistencia se obtiene dividiendo el Voltage entre la Intensidad.
La Intensidad de la Corriente se obtiene dividiendo el Voltage entre la Resistencia.
De aqui se deduce que a mayor Resistencia menor intensidad es decir menor paso de corriente para obtener el mismo voltage.
A menor resistencia mayor paso de corriente para obtener el mismo voltage.
La ley de Ohm regula todos los procesos bioelectronicos en que utilizamos medidas de voltios, Intensidades y resistencias..
KILOOHM:
Mil Ohmios.
LOC:
Cantus externo izquierdo.
LATENCIA:
El período de tiempo entre estadíos del sueño, o entre eventos registrados.
ELECTRODO DE CONEXION:
Es el alambre que conecta la copa o parte metalica del electrodo con la caja de entrada o Input Box.
FUGA O ESCAPE DE CORRIENTE:
Es una corriente bizarra o no deseada generada por la proximidad de los cables de la fuente de energía eléctrica hacia cables vecinos o hacia el chasis del polisomnógrafo.
FILTRO DE FRECUENCIA BAJA:
Es un aparato que reduce la amplitud o atenúa las frecuencias lentas a medida que pasan por el amplificador.
El filtro de frecuencia baja se utiliza para que en forma selectiva minimice o elimine las frecuencias lentas no deseadas que aparecen en el polisomnograma.
TEST DE MANTENIMIENTO DESPIERTO.
Es una modificación del test de latencia múltiple del sueño mediante el cual el sujeto es monitorizado mientras trata de mantenerse despierto durante periodos de silencio y de quietud.
MASETERO:
Músculo de la Mándibula.
MASTOIDE:
La parte inferior del hueso temporal detras de la oreja.
En polisomnografía este punto se utiliza para colocar los los electrodos de referencia A1, izquierda . y A2 Derecha.
En el sistema 10/20 de colocación de electrodos se utiliza para poner en lado izquierdo T5, y Lado Derecho T6.
MICROSUEÑO:
Períodos breves del sueño.
MICROVOLTIO:
Una Millonésima de un voltio.
MILIVOLTIO:
Una Milésima de un voltio.
MIXTA APNEA:
Es un término utilizado para describir un tipo de apnea que tiene componentes tanto de tipo obstructivo como central.
MONTAGE:
Una selección de un grupo de derivaciones.
DESPERTAR CON MOVIMIENTO: (AROUSAL)
Un término utilizado para identificar un evento de despertar breve que se acompaña de movimientos del cuerpo.
MOVIMIENTO ARTEFACTO:
Es un término utilizado para mostrar una mezcla de artefactos que se producen por movimientos corporarles.
TIEMPO DE MOVIMIENTO:
Un término utilizado para anotar un tipo o estadío del sueño que identifica el epoch o período que no puede registrarse o anotarse por exceso de artefacto de movimiento.
TEST DE LATENCIA MULTIPLE DEL SUEÑO:
Es un test clínico utilizado para determinar exceso de sueño durante el dia y o para confirmar el diagnóstico de NARCOLEPSIA.
El test consiste de 4 a 5 siestas durante el dia, durante los cuales el paciente es monitorizado para determinar la latencia del inicio del sueño y/o la presencia del sueño REM.
MUSCULAR ARTEFACTO:
Un artefacto de frecuencia alta registrado en los canales del EEG y
EOG(Electrooculograma) causado por actividad muscular localizada en la proximidad de los electrodos.
NARCOLEPSIA:
Un desorden Neurológico caracterizado por síntomas de exceso de sueño durante el dia y anormalidades en la fisiologia del sueño REM.
Tiene tres variantes de presentación:
-Paralisis del Sueño
-Alucinaciones Hipnagógicas.
-Cataplexia: caida súbita durante una emosión fuerte.
FILTRO NOTCH O DE 60 CICLOS:
ES un filtro utilizado para atenuar un rango bien angosto de frecuencias.
En polisomnografia el filtro notch se utiliza para atenuar las frecuencias en el rango de 50 a 60 Hertz para minimizar o eleminar el artefacto que produce la corriente alterna al alimentar los aparatos.
NREM-SUEÑO: SUEÑO NO REM:
Sueño sin movimientos rápidos de los ojos.
O1:
O2:
Símbolos del sistema 10/20 que representan la colocación de los electrodos en las areas occipitales.
01: Occipital Izquierda.
O2: Occipital derecha
OBSTRUCTIVA APNEA:
Es la cesación de la respiración causada por obstrucción en la vía aerea superior.
OHMM:
Es la unidad de Resistencia al paso de corriente.
OSCILOGRAFO:
Un aparato que convierte la señal de energia electrica en movimientos mecánicos de las plumillas para inscribir.
SEÑALES DE SALIDA:
Son señales dirigidas de un amplificador a un oscilógrafo, o una computadora, u Otro instrumento de despliegue de señales.
OXIMETRO:
Un instrumento utilizado para analizar y desplegar o mostrar información sobre los niveles sanguineos de saturación de oxígeno.
RESPIRACION PARADOJICA:
Es un patrón respiratorio caracterizado por movimientos fuera de fase o sincronización entre el movimiento toracico y el abdominal.
SUEÑO PARADOJICO:
Es Sinónimo de sueño REM implica un estado contradictorio por ejemplo el EEG se parece al EEG despierto mientras el paciente está dormido.
PARASOMNIAS:
Desórdenes del despertar parcial o arousals principalmente relacionados con activaciones anormales del sistema nervioso central durante el sueño o durante la transición entre el estado despierto y el del sueño.
Se caracterizan por movimientos corporales como el sonambulismo, Bruxismo, Síndrome de movimiento de piernas periódicas, etc.
PAROXISTICO:
Que tenga un inicio abrupto o súbito.
PICO:
Máxima amplitud de una onda.
MOVIMIENTO PERIODICO DE LAS EXTREMIDADES(PLMD)
Es un desorden caracterizado por movimientos repetitivos delas extremidades durante el sueño, usualmente mas afección en las piernas.
FASICO:
Episódico o fluctuante.
POLARIDAD:
Orientación positiva o negativa de una señal en relación a la tierra que es cero.
POLARIDAD CONVENCION:
Es un convenio o entendimiento internacional utilizado en EEG y
Polisomnografia mediante el cual un voltage negativo recibido en la entrada terminal 1 o sea G1 de un amplificador diferencial produce una deflección hacia arriba.
POLISOMONOGRAMA:
El registro simultaneo de varias variables fisiológicas durante el sueño.
POLISOMOGRAFO:
Es un instrumento de múltiples canales específicamente diseñado para el registro de eventos fisiológicos relacionados con el sueño
ARTEFACTO POPING O ELECTRODO QUE SE ZAFA:
Es un artefacto causado por la disrupción de la interface entre el electrodo la pasta y el paciente.
Esto mismo efecto se puede hacer si se efectúa una presión intermitente sobre el electrodo que se encuentra colocado en una rea y hace registros exploradores en el paciente.
POTENCIA: VOLTAGE.
ESPECTRO DE PODER ESPECTRAL:
Es un método para analizar la cantidad de actividad presente dentro de una banda de frecuencia seleccionada.
En polisomnografia el analisis espectral se puede utilizar para desplegar en la pantalla diferentes cantidades de poder de delta, teta, alfa, beta. Tal como se registran en el EEG.
DATOS CUANTITATIVOS:
Señales registradas que representan valores específicos basados en calibraciones precisas de los instrumentos.
REBOTE DE SUEÑO:
Es un aumente en la longitud y/o la intensidad de la actividad delta o el sueño REM Típicamente se ve durante la fase de recuperacion de un paciente con fase de deprivación de sueño o una fragmentación del sueño.
SUEÑO REM:
Sueno con movimientos oculares rápidos.
DESORDEN DE CONDUCTA DURANTE EL REM:
Es un desorden caracterizado por falta de atonia muscular durante el sueño REM en algunas veces se relaciona con aumento de actividad muscular o comportamiento violento durante el REM.
LATENCIA DEL SUEÑO REM:
Es el período de tiempo entre el inicio del sueño y el primer episodio de REM.
ROC:
Cantus Externo o exterior.
REFERENCIA ELECTRODO:
Es Un electrodo contra el cual las oscilaciones o fluctuaciones de los voltajes de un electrodo explorador se miden es decir compara potenciales entre un electrodo activo y el otro de referencia.
DERIVACION DE REFERENCIA:
Es una señal mediante la comparación de voltages de electrodos exploradores hacia una localización disimil.
Ejemplo: Señal derivada mediante la comparación de C3 A2 REFERENCIAL MONTAGE:
Es un grupo seleccionado de derivaciones referenciales.
RESISTENCIA:
Oposicion a la corriente eléctrica.
RESPIRACION ARTEFACTO:
Es un término comun para describir artefactos de frecuencia baja en los canales del EEG y EOG., los cuales permiten seguirlos a los individuos durante el esfuerzo del patarón respiratroio.
RESPIRATORIO: INDICE DE DISTIURBI0 O INCOMODIDAD:
Es el número promedio de eventos respiratorios anotados ya sea apneas o hipopneas o una combinación que suceden durante una hora de sueño.
ONDAS EN SERRUCHO:
Son ondas que en el EEG se notan como cerrucho, Son características del SUEÑO REM.
CRISIS EPILEPTICA;
Es un ataque epileptico de cualquier tipo.
SENSIBILIDAD_
Es la relación ente el voltage de entrada y la deflección de las plumillas o la altura que alcanza la deflección en el osciloscopio o el monitor.
CONTROLES DE SENSI BILIAD:
Es el boton que regula en el amplificador la amplitud de la señal de salida.
ONDA AGUDA:
Es una onda del EEG caracterizada por un pico puntudo usualmente de polaridad negativa con una duración entre 70 milisegundos y 200 milisegundos.
CABLE AISLADO:
Es un cable de conexión con una cubierta que evita o elimina las interferencis exteriores que pueden afectar los trazos.
CORTO CIRCUITO:
Es una via electrica no deseable entre los cables o instrumentos es un contacto entre corrientes negativas y positivas de la entrada electrica y ue produce una disrupción de los circuitos electricos y que puede crear peligro o daños a aparatos o pacientes.
SEÑAL:
Impulso Eléctrico.
CONDICIONAMIENTO DE UNA SEÑAL:
Es el proceso de manipular la señal de entrada con el propósito de optener una señal óptima de salida.
SUEÑO APNEA:
Es un desorden del sueño caracterizado por cesaciones repetidas de la respiración durante el sueño.
SUEÑO ARQUITECTURA:
Es la progresion y distribución de varios de los estadios del sueño y la relación cuantitativa entre uno y otro.
SUEÑO CICLO:
Es un período de sueño NO-REM seguido de un período REM subsiguiente.
SUEÑO EFICIENCIA/INDICE DE EFICIENCIA DE SUEÑO:
Es la proporción entre el tiempo de sueño total con el tiempo en que el paciente ha permanecido en la cama.
SUEÑO FRAGMENTACION:
Es un sueño separado por despertares breves (arousals) o despertares totales frecuentes.
SUEÑO LATENCIA:
El tiempo transcurrido entre el momento que se apagan las luces y se inicia el estudio y el primer epoch o período de sueño.
SUEÑO: REM DE INICIO DE SUEÑO:
Es un sueño REM que se inicia o produce dentro de los primeros 15 minutos en que se duerme el paciente.
HUSOS DEL SUEÑO:
Es un conjunto de ondas que ocurren en grupo con frecuencia de 12 a 14 Hertz de predomio anterior parasagital y que caracterzia la fase 2 del sueño.
SUEÑO ESTADIOS:
Son intervalos distintivos o diferentes del sueño caracterizados con criterios especificos tanto por el EEG, EL ELECTROOCULOGRAMA, Y EL EMG.
SUEÑO CICLO:
Distribución de períodos de sueño y despierto en 24 horas.
SUEÑO DE ONDAS LENTAS:
Un término para identificar las fases 3 y 4 del sueño.
ARTEFACTO DE RONQUIDO:
Es un patron de subidas y bajadas que se registra en el canal conde se encuentra grabandose el EMG y sucede esto cuando el paciente ronca.
Esto es causado porla vibracion de los tejidos en proximidad del meentón en los electrodos de EMG.
PUNTA O ESPIGA:
Es una onda transitoria en EEG que tiene una duracion de menos de 70 milisegundos.
COMPLEJO ESPIGA-ONDA:
Es un complejo que denota actividad epileptiforme que consiste en una espiga o sea onda afilada de menos de 70 milisegundos seguida de una onda lenta que tiene de 250 a 500 milisegundos en duración.
ELECTRODO DE SUPERFICIE:
Es un electrodo que se adhiere a la superficie de la piel.
SUDOR: ARTEFACTO:
Es un artefacto de baja frecuencia que puede verse en el canal de EEG, o en el de EOG causado por los cambios químicos electrolíticos inducidor por la perspiración o el sudor.
TETA ACTIVIDAD:
Frecuencia de EEG entre 4 a 7 HERTZ TERMISTOR:
Es un aparato utilizado para medir los cambios de temperatura.
Se obtiene mediante el paso de una corriente a travez de un termistor el cual Cambia su resistencia en respuesta a los cambios o fluctuaciones de temperatura.
TERMOCOPLA:
Es un aparatito que contiene dos metales distintos los cuales general una señal electrica en respuesta a los cambios de temperatura.
EJE DE TIEMPO:
Es el eje horizontal de un polisomnograma representando el tiempo.
ALINEACION AL EJE DE TIEMPO:
Es la alineación vertical de las plumillas o los inscriptores en relación al eje de tiempo.
CONSTANTE DE TIEMPO:
Es un término utilizado para describir el tiempo de la subida y la bajada de la plumilla o la señal durante la calibración.
La constante de tiempo de la subida se define como el tiempo requerido para que la plumilla llege a un 63% de la amplitud cuando se se aplica una señal de corriente DC al amplificador.
La Constante de tiempo de Caida se define como el tiempo requerido para que la plumilla descienda un 37% de la amplitud de la señal despues de haber llegado su pico en la onda de calibración.
En Polisomnografia el tiempo CONSTANTE DE TIEMPO usualmente se refiere al la constante de tiempo de bajada o caida.
TRANSDUCTOR:
Es un aparatito que convierte actividad fisiológica no electrica en una señal Eléctrica que puede ser medida y sigue parámetros electricos.
VERTEX ONDA:
Es una onda aguda del EEG que aparece en forma individual o en grupos.
Es mas prominente en el vertex o enel centro del cuero cabelludo.
Las ondas vertex comunmente son vistas durante el final de la fase 1 del sueño y la fase 2 del Sueño.
Se les denomina tambien como ondas vertex transitorias, o de ondas agudas transitorias del vertex.
VOLTIO:
Unidad de la fuerza electromotriz.
VOLTAGE:
Fuerza electromotriz o diferencia en potencial electrico.
Se mide en voltios.
ONDA:
Es una variacion periódica en voltage.
FORMA DE ONDA:
Es la forma o configuración de una onda.
MECANISMOS NEUROFISIOLOGICOS Y MOLECULARES DEL SUEÑO:
CONTENIDO:
1. - SUEÑO DE REPOSO.
1.1 Cayendo dormido: Deaferentación y proceso inhibitorio, 1.1.1 Sueño como un fenómeno de Deaferentación.
1.1.2 Estructuras hipnagógicas activas.
1.1.3 Factores Humorales del sueño.
1.2 Cerebro Oscilaciones y circuito cerrado durante el sueño.
2. - SUEÑO SOÑANDO.
2.1 Similitudes y diferencias entre eventos celulares productores del SUEÑO REM y el DESPERTAR.
2.2 Interacciones entre células Monaminergicas Colinergicas/Glutaminergicas en el tallo cerebral.
2.3 Potenciales PONTO-GEN ICULO-OCCIPITALES.
3. -CONCLUSION:
El estado de comportamiento denominado sueño consiste en dos estadíos Básicos tan distintos como el día y la noche.
SUEÑO EN REPSO: Es denominado también sueño quieto.
Se caracteriza por GRAN ESCALA DE SINCRONIZACION DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA CEREBRAL (EEG).
Se asocia con la suspención del proceso de la conciencia y es antinómico del estado despierto.
SUEÑO ACTIVO:
Es denominado usualmente SUEÑO REM.
La razón del nombre porque posee movimientos oculares rápidos.
Tiene asociado los episodios de soñar.
Existe una actividad tempestuosa del cerebro.
La actividad del cerebro inclusive excede la actividad del cerebro en la fase En estado despierto.
REM también se denomina sueño PARADOJICO porque:
-Intensa actividad Neuronal.
-Se asocia con hipotonía muscular
-Las neuronas de la médula fase efectora las motoneuronas se encuentra Hiperpolarizadas o inhibidas.
-La comunicación de los centros corticales y subcorticales es inhibitorias del movimiento.
La PARADOJA del REM que mientras existe una fase como de alertación, el cuerpo tiene un ESTADO PARALIZADO.
La naturaleza dual del sueño se refleja por un cerebro disimilar con oscilaciones durante los dos estadíos del sueño:
a.- Durante el sueño Tranquilo o de reposo el EEG muestra frecuencias bajas de menos de 15 Hz, con ritmos talámicos y corticales que son sincronizados dentro de poblaciones de Neuronas grandes y cuyos componentes básicos son los de inhibiciones prolongadas.
Uno de los papeles funcionales que juegan estos procesos inhibitorios es el de DESCONECTAR AL CEREBRO DEL MUNDO EXTERIOR.
Tanto las Neuronas talámicas como las corticales continúan descargando su actividad a grandes frecuencias, lo que sugiere que se llevan a cabo operaciones cerebrales importantes durante esta etapa del sueño.
Durante la etapa DE DORMIR la frecuencia baja de los ritmos en el EEG son suprimidas y aparecen oscilaciones o frecuencias altas de 20 a 40 Hertz.
Contrario a los ritmos de baja frecuencia, la sincronización de los ritmos rápidos se restringe a territorios especiales.
SUEÑO TRANQUILO O DE REPOSO:
DURMIÉNDOSE: PROCESO DE AFERENTACION E INHIBICION.
Los conceptos de postular que el sueño es un proceso pasivo debido al cierre de las compuertas cerebrales (Deaferentación Cerebral) o alternativamente que es un fenómeno activo promovido por los mecanismos inhibitorios originándose en una áreas cerebrales hipnogénicas se ha considerado por mucho tiempo como puntos de vista opuestos.
Sin embargo los mecanismos pasivos y activos son mas probablemente pasos sucesivos en una cadena de eventos y pueden ser complementarios entre sí en lugar de ser opuestos.
SUEÑO COMO UN FENOMENO DE AFERENTACION:
La idea que el sueño es esencialmente causado por una disminución o cesación de señales sensoriales que estaban presentes durante el periodo en que el individuo estaba despierto, tiene dos milenios de ser conocido y que ha sido recientemente sostenido por evidencia de transecciones cerebrales experimentales.
Cuando el tallo cerebral es seccionado a nivel de la unión
BULBOPROTUBERENCIAL el Encéfalo despliega fluctuaciones entre los estados despierto y dormido.
Cuando la transección es en la parte superior del tallo cerebral es seguida de signos oculares y signos de EEG que simulan o se parecen a cuando el paciente ha sido sometido a una narcosis profunda por FENOBARBITAL.
La conclusión de estos experimentos es que el tono cerebral es mantenido por un flujo constante y dinámico de impulsos sensoriales que entran llegando al tallo cerebral entre el Bulbo Raquídeo y el Mesencéfalo y que el SUEÑO RESULTA DE QUITAR O ELIMINAR EL BOMBARDEO SENSORIAL EXTERNO.
Experimentos animales subsecuentes y estudios clínicos han colaborado estas observaciones iniciales.
Una serie de investigaciones Anatomo-clínicas han descrito que alteraciones gruesas del estado de vigilia, que llevan a hipersomnia después de lesiones de la sustancia o núcleo de la sustancia reticular mesopontina, o bien por lesiones BILATERALES DE
LOS NUCLEOS TALAMICOS INTRALAMINARES los que representan la continuación rostral de la formación reticular del tallo cerebral.
Las neuronas talámicas intralaminares son excitadas en forma directa por la sustancia reticular central mesopontina y se proyectan a áreas amplias de las áreas corticales con las cuales hacen acciones de tipo inhibitorio.
Estudios de pacientes con letargias prolongadas han llegado a la conclusión que el circuito TALL O CEREBRAL-TALAMO-CORTEZA efectivamente contribuye para mantener el estado de alerta en animales superiores especialmente en los primates donde pertenece el hombre.
Paralelamente las vías Extratalámicas a través de la sustancia reticular del tallo cerebral sus neuronas influencian la corteza cerebral. Estas tienen como relevo
proyecciones histaminérgicas del hipotálamo posterior (Tubero-Infundibular) es decir sus células, también por conexiones Colinérgicas del núcleo Basalis.
ESTRUCTURAS HIPNOGENICAS ACTIVAS:
La teoría que el sueño es inducido por un proceso activo se produce de datos experimentales que muestran que al estimular ciertas áreas del cerebro en el área
alrededor del Núcleo del Tracto Solitario en el Bulbo o en el área Preoptica del cerebro anterior (forebrain) induce cambios en comportamiento y/l signos en el EEG del sueño.
Los resultados en un área hipongénica en el área del cerebro anterior o forebrain han sido colarados estos experimentos mostrando insomnios prolongados después de secciones o lesiones en partes anteriores de Hipotálamo.
La mayoría de neuronas de la sustancia reticular bulbar y del cerebro anterior disminuyen su velocidad o ritmo de disparo cuando se pasa de una transición de despierto a sueño tranquilo o de reposo.
Un circuito que puede considerarse como un circuito que promueve el sueño es una vía inhibitoria del cerebro anterior a la región hipotalámica posterior y esto activa las proyecciones descendentes de esta manera se inhibe el sistema activante histaminergico Hipotálamo Cortical y la corteza puede consecuentemente ser desactivada y esto favorece el inicio del sueño.
1.1.3 FACTORES HUMORALES DEL SUEÑO:
-Existen los factores o mecanismos neurofisiologicos para dormirse-
Factores Humorales como Prostaglandina D2, el factor de liberación de hormona de crecimiento, y Péptidos muramilos se han hipnotizado que son inductores del sueño.
1.3 CIRCUITO CERRADO OSCILATORIO CEREBRAL DURANTE EL SUEÑO.
El Mecanismo Neurofisiológico para dormirse es la transformación del cerebro abierto y responsible como al estar despierto se pasa a un sistema cerrado, sin respuesta oscilatoria en el cerebro.
El criterio para dormirse es un desencaje del medio ambiente completo y pérdida perceptual de darse cuenta la persona.
Existe evidencia para un aumento en el tiempo de reacción y después ausencia a respuestas a diferentes modalidades sensoriales durante la transición de despierto a dormido.
En humanos el inicio del sueño está asociado con CEGUERA FUNCIONAL aun aunque los párpados se mantengan abiertos.
Los estudios animales han mostrado que el tálamo es la primera estación de relevo en el sistema nervioso central donde el bloqueo de la información que entra ocurre durante el período de adormecimiento o drowsiness, mucho antes de que el individuo esté totalmente dormido.
Los Mecanismos celulares que están como fundamentos de las respuestas al inicio del sueño.
Evidencia que el tálamo es la estructura que controla la primera compuerta en el proceso del sueño es la siguiente:
-Durante la disminución del estado de alerta en el período transicional de despierto a dormido la ausencia de un bombardeo dinámico y sostenido excitatorio sensorial (que mantiene la comunicación con el medio exterior) así como la disminución de la frecuencia de disparo de las neuronas pertenecientes a los sistemas ascendentes activadores con acciones generalizadas en el cerebro, conducen a una disfacilitación (ausencia de excitación) en las células blanco o de destino en el tálamo.
La disfacilitación se acompaña de una hiperpolarización de la membrana y disminución de y un silenciamiento de las descargas.
Por otro lado las neuronas corticales tienen una propiedad electrofisiologica que consiste en crear descargas fuertes en forma de ráfagas de potenciales de acción después de los períodos de hiperpolarización, de tal manera que la hiperpolarización de las células talamicas durante el inicio del sueño debido en parte a disfacilitación es seguida por un rebote fuerte excitatorio post inhibitorio.
El rebote con espigas y descargas de las células talamicas en forma efectiva activan a un grupo de neuronas talamicas que se denominan CELULAS
TALAMICAS RETICULARES que liberan al neurotrasmisor GABA el cual es un potente neurotrasmisor inhibitorio.
Las neuronas talamicas reticulares efectúan procesos inhibitorios los cuales son amplios y difusos en todo el tálamo produciendo las oscilaciones
TALAMOCORTICALES DENOMINADAS HUSOS DEL SUEÑO que
representan una marca de los estadíos iniciales del sueño que se registran sobre el cuero cabelludo.
Los Husos del sueño se asocian a una inhibición post sináptica en las neuronas talamicas que se proyectan a la corteza cerebral, este es uno de los mecanismos en que las señales que llegan hacia al tálamo son obliteradas desde el inicio del sueño y no son transferidas es decir no pasan hacia la corteza. Fig.2, y 4.
El estado de sueño en reposo se acompaña en el EEG de 3 ritmos distintos que caracterizan a los estadíos tempranos del sueño:
Husos del sueño: Frecuencia de 7 a 14 Hertz.
Ritmo Delta de 1 a 4 Hertz.
Oscilaciones lentas de menos de 1 Hertz
Cada una de estas ondas puede ser generada en diferentes estructuras aun después que han sido totalmente desconectadas.
Los Husos del sueño han sido registrados en deaferentaciones de polo rostral de los núcleos reticulares talamicos.
La actividad delta estereotipada resulta de la interrelación entre dos corrientes voltaje reguladas en una célula simple talamocortical, y estos ritmos lentos pueden sobrevivir aun después de extensas lesiones talámicas. Fig. 5
El denominador común de todas las frecuencias lentas de menos de 15 Hertz en el EEG es la hiperpolarización de las neuronas talámicas y neuronas corticales durante el sueño.
El factor que lleva a la hiperpolarización de las células talamicas y corticales es la disminución en la frecuencia de descargas del sistema mesopontino
GLUTAMINERGICO, COLINERGICO, Y NOREPINEFRINERGICO, Y LAS CELULAS COLINERAS DEL CEROBRO ANTERIOR, Y LAS
HISTAMINOGERGICAS DEL TUBEROMAMILAR durante el cambio de estado de vigilia despierto al estado de sueño o dormido
Las neuronas de los núcleos colinergicos y Norepinenergicos pueden ser inhibidos por sus propios neurotrasmisores acumulados durante la fase de despierto.
La retirada de las influencias depolarizantes producida por las neuronas glutaminergicas, colinergicas y monoaminergicas en sus áreas de función o target tanto en tálamo como en la corteza hacen que estas células se pongan al nivel requerido para que entren estos potenciales de membrana en MODO DE SUEÑO OSCILATORIO.
A pesar de varios factores que intervienen, el resultado funcional de los ritmos del sueño es similar.
Como los componentes principales de estas oscilaciones son la
DESPOLARIZACION DE LAS CELULAS TALAMICAS Y CORTICALES, su función obvia es la de AISLAR O DESCONECTAR AL CEREBRO DEL MUNDO EXTERIOR.
La reducción de la respuesta neuronal puede estar relacionada con la hipótesis que la función del sueño tranquilo es la restauración del metabolismo energético del cerebro a través de reponer las reservas de glucógeno que son depletadas durante el proceso de estar despierto.
Las descargas de alta frecuencia de los potenciales de acción son debidas a una propiedad intrínseca de las células talamicas producida por cambios transitorios en la conductancia del calcio ionico que se descubre por la hiperpolarizacion de la
membrana durante el sueño.
Las inhibiciones talamicas en forma rítmica y repetida producen los HUSOS DEL SUEÑO Y LAS OSCILACIONES DE LAS ONDAS DELTA.
Si no hubiera estas interrupciones se sucedería una inercia por la ausencia de descargas en las neuronas talámicas y talamocorticales, esto seria una gran anormalidades si la despolarizacion tardara minutos y horas el funcionamiento talamico no podría ser adecuado
Por estos procedimientos se pasa de sueño quieto al despertar o bien al sueño REML
Por esto se dice que las descargas talámicas rítmicas mantienen a ellas mismas así como a las neuronas corticales en un estado bioquímico de estar listos para una rápida transición a un estado activo.
Muchas de las neuronas se notan que se encuentran en estas áreas tan activas cuando el individuo esta despierto así como dormido.
Las células del sistema nervioso de animales superiores se encuentran trabajando tanto despierto como dormido.
Se ha postulado que la función del sueño esta relacionada con comportamiento despierto,
El sueño tranquilo o delta convencionalmente se asocia a obliteración de la conciencia, los ciclos de trenes de espigas y oscilaciones de baja frecuencia debe reorganizar el circuito y estimulan a las DENTRITAS para consolidar trazos de memoria que se adquieren durante el proceso de estar despierto
SOÑAR DURANTE EL SUEÑO.
Existen 3 características que distinguen al sueño REM de otros estados de vigilia:
-Atonia Muscular: REM es el único estadio del sueño en que se encuentra presente la atonia muscular.
-2. - Activación del EEG con supresión de las oscilaciones de frecuencias bajas y la aparición de ritmos rápidos de 20 a 40 Hertz, similar al cuadro visto durante el período de despierto y se entra en fase 1 del sueño.
3. -Potenciales espigaformes relacionados con las sacacas ocuolares generadas en el tegmentus mesopontino, transferidos virtualmente a todos los sistemas TALAMOCORTICALES y que se denominan potenciales PONTO- GENICULO-OCCIPITAL (PGO). Estos fisiológicamente se correlacionan con los SUEÑOS.
EN lesiones experimentales en gatos si se hacen lesiones
PROTUBERENCIALES LESIONES ya sea ventral o el LOCUS CERULEUS se interrumpen circuitos neurales que producen la atonia muscular, los animales entran en sueño REM y muestran un comportamiento durante el sueño de TIPO
ONIRICO.
Durante el comportamiento alucinogénico los animales parecen imaginarse a sus enemigos y manifiestan también reacciones de miedo asociados con signos
vegetativos.
SIMILITUDES Y DIFERENCIAS ENTRE SUEÑO REM Y ESTAR DESPIERTO El sueño REM es un estado activado de la actividad cerebral como lo es el estar despierto a pesar de la supresión motora, y estado mental alterado(sueños).
Las similitudes entre el estado despierto y el dormido se ven no solo en el EEG grueso visual sino también a nivel celular cuando se registran núcleos
glutaminérgica
Las comparaciones se hacen durante el EEG grueso, así como registros en células individuales colinergicas y glutaminergicas en los núcleos del tallo cerebral, núcleos talamicos y áreas neocorticales.
Durante el período de despertarse y sueño REM la actividad espontanea de las neuronas despliegan actividad espontánea con aumentos de frecuencias de patrones de descargas.
Los procesos inhibitorios corticales es menos obvios durante el sueño REM probablemente por el sueño REM tiene mucho grado de excitación.
Respuestas corticales tardías por estímulos somatosensoriales tales como los potenciales de latencia larga P100, P200, P300, se encuentran presentes en el estado despierto y desaparecen todos durante el sueño REM.
Con estos datos se sugiere que durante el sueño en que se sueña las señales talamocorticales no se incorporan al mundo cognitivo intrínseco.
Los sistemas especiales de neurotrasmisores como el Locus ceruleus que produce noradrenalina, los Núcleos del Rafe que producen Serotonina y las Neuronas
Tuberoinfundibulares que utilizan Histamina se encuentran virtualmente silenciadas o inactivas durante el sueño REM.
INTERACCIONES ENTRE SISTEMAS COLINERGICOS/GLUTAMINERGICOS EN CELULAS DEL TALLO CEREBRAL:
Existe el modelo de Interacción recíproca, la supresión de la actividad monoaminérgica neuronal durante el sueño REM puede progresivamente liberar la inhibición de las neuronas pontinas reticulares blanco.
Existe una depolarización progresiva o excitaciones de las neuronas pontinas del tallo cerebral durante la transición del sueño NO REM o reposado al REM antes que suceda la atonia normal del REM y que se produzca la activación del EEG.
Las neuronas pontinas están involucradas en movimientos oculares como las Sacadas.
POTENCIALES PONTO-GE NICULO-OCCIPITALES:
Estos potenciales anuncian la entrada del sueño REM por aproximadamente 30 a 90 segundos antes que se presente.
Se cree que estos potenciales tienen como fondo el período de alucinaciones durante el sueño.
Se originan en células de núcleos reticulares del tallo cerebral y siguen una vía común hacia la parte rostral del mesencéfalo siendo colinergicas: Tegmental
pedunculopontino y laterodorsal tegmental y posteriormente inervan unos núcleos talámicos y luego proyectadas hacia áreas neocorticales.
Estimulación de estas áreas descritas produce induce un potencial agudo PGO mientras que lesiones en dichas áreas abolen dicho potencial.
Los antagonistas nicotínicos bloquean los PGO TALLO TALAMICOS.
Los PGO se encuentran distribuidos de manera amplia en el tálamo y áreas neocorticales y no localizados como se creía anteriormente.
Los estudios recientes han demostrado que los potenciales PGO son
progresivamente sincronizados a través del estado de sueño en que el paciente sueña y son seguidos por oscilaciones corticales rápidas de 30 a 40 Hz, de esta manera llegando a la hipótesis que los potenciales PGO son el fondo de la coherencia de los ritmos rápidos durante el sueño REM.
SUEÑOS Y DOSORDENES RELACIONADOS:
TERMINOS:
DISOMNIAS: Trastorno del sueño ya sea por exceso o por falta de sueño.
TABLA CLASIFICACION INTERNACIONAL DE CEFALEAS:
DISOMIAS:
A.- TRANSTORNOS INTRINSECOS DEL SUEÑO:
1.- Insomio Psicofisiológico.
2.- Malainterpretacion estado del sueño 3. .- Insomio Idiopatico
4. Narcolepsia
5. Hipersomia persistente 6. Hipersomina Idiopatica 7. Hipersomnia Post Traumatica
8. Sindrome de Apnea Obstructiva del sueño 9. Sindrome de Apnea Central del Sueño 10.Sindrome de hipoventilacion alveolar central
11. Transtorno de movimientos periódicos de las piernas.
12. Sindrome de las piernas inquietas
13.Desordenes del sueño que no se especifican B. DESORDENES EXTRINSECOS DEL SUEÑO
1. Higiene inadecuada del sueño 2. Desorden del sueño Ambiental 3. Insomio Altudinal
4. Desorden de ajuste en el sueño 5. Sindrome del sueño Insuficiente 6. Desorden sueño límite en la selección 7. Desorden en asociación del sueño
8. Insomio relacionado con Alergia a la comida 9. Sindrome de comida o bebida nocturna
10. Desorden del sueño dependiente de hipnóticos 11. Desorden del sueño dependiente de Hipnoticos 12. Desorden del sueño dependiente del Alcohol 13. Desorden toxico del sueño
14. Desordenes extrinsecos que no se especifican C. CICLOS CIRCADIANOS:
1. Cambios con las regiones del tiempo: Jet Lag.
2. Desordenes por cambios de turnos de Trabajo 3. Patron irregular de ciclo despierto y dormido.
4. Fase del Patrón de sueño Retardada.
5. Sindrome de la Fase del sueño Avanzada.
6. Ciclo del sueño no de 24 Horas.
7. Otros transtornos del ciclo circadiano No especificados.
II. PARASOMNIAS:
A. Desórdenes del Despertar o Arousals.
1. Despertares Confusionales.
2. Caminar dormido o Sonambulismo.
B. Desórdenes d ela transición entre estado dormido y Despierto.
1. Desórdenes de movimientos rítmicos 2. Sustos del sueño (starts)
3. Hablar dormido.
4. Calambres nocturnos de las piernas
C. Parasomnias Usualmente asociadas con sueño REM 1. Pesadillas.
2. Paralisis del Sueño
3. Disfunción de erecciones peniales durante el sueño.
4. Erecciones peniales de tipo doloroso
5. eParao Sinusal relacionado con el sueño REM
6. Desorden de comportamiento relacionado con el sueño REM D.Otras parasomnias
1. bruxism durante el sueño 2. Enuresis Durante el sueño
3. Sindrome de tragada anormal relacionado con el sueño 4. Distonia Nocturna Paroxistica
5. Sindrome de muerte súbita durante el sueño no explicada.
6. Ronquido primario 7. Apnea Infantil primaria.
8. Sindrome congenito de Hipoventilacion Central 9. Sindrome de Muerte infantil súbita
10. Mioclonia benigna neonatal durante el sueño 11. Otras Parasomnias no especificadas
III. Transtorno del sueño asociado con desordenes médicos o psiquiatricos A. Asociado con desórdenes Mentales
1. Psicosis
2. Mood disordersDesórdenes del Humor 3. Transtornos de ansiedad
4. Transtorno Pánico 5. Alcoholismo
B. Asociado con transtornos Neurológicos 1. Desórdenes cerebrales degenerativos 2. Demencia
3. Parkinsonism
4. Insomio familiar Fatal
5. Epillepsia relacionada con sueño
6. Estatus epileptico electrico durante el sueño 7. Cefaleas relacionadas con el sueño
C. Asociada con otros desordenes Médicos 1. Emfermedad del Sueño
2. Isquemia cardíaca Nocturna
3. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 4. Asma Relacionado Con el Sueño
5. Reflujo Gastroesofagico relacionado con el Sueño 6. Enfermedad Péptica ulcerosa
7. Fibrositis syndromeSíndrome de Fibromiositis
IV. TRANSTORNOS DEL SUEÑO PROPUESTOS.
1. Dormidor de sueño corto 2. Dormidor de sueño Largo 3. Síndrome del Subdespierto 4. Myoclonus Fragmentado 5. Hiperhidrosis durante el sueño
6. Transtorno del sueño relacionado con la meustruación.
7. Transtorno del sueño asociado con el embarazo 8. Alucinaciones Hipnagógicas terroríficas
9. Taquipnea Neurogénica relacionada con el sueño.
10. Laringospasmo relacionado con el Sueño
11. Síndrome de sensación ahogamiento durante el sueño
POLYSOMNOGRAFIA:
ASPECTOS TECNICOS Y CLINICOS CONCEPTOS INTRODUCTORIOS:
El desarrollo de la medicina de los trastornos del sueño ha venido paralela con los avances en BIOTECNOLOGIA MEDICA sobre todo en fisiología aplicada.
AMBIENTE QUE RODEA A UN LABORATORIO:
POLYSOMNOGRAFIA:
-Análoga Vrs. Digital
-Monitoreo de vídeo y de audio.
-EEG y monitoreo de presión arterial.
-MONITOREOS MULTIPLES de:
-Movimientos oculares.
-EMG: Electromiografia.
-ECG: EKG
-MONITOREO RESPIRATORIO:
-Flujo de Aire
-Saturación de Oxígeno -Movimientos abdominales.
-Movimientos pectorales o del tórax.
-Ronquido.
ESOFAGO:
-pH Esofágico.
TEST DE LATENCIA MULTIPLE DEL SUEÑO.
ACTIGRAFIA DE LA MUÑECA.
PRINCIPIOS INTRODUCTORIOS:
El desarrollo de la MEDICINA DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO ha ido en forma paralela y muy cercano con los avances de la Biotecnologia Médica
especialmente con la FISIOLOGIA APLICADA.
El invento del tubo del amplificador de tubos al vacío dio lugar al registro primero de la actividad cortical en el cuero cabelludo por parte del Fisiólogo Clínico Hans Berger en 1924.
Fue Berger que hizo los primeros estudios de EEG durante el sueño 5 años mas tarde en 1929.
Utilizando similar tecnología Loomis y colegas en 1936 extendieron las
observaciones del Psiquiatra Berger y desarrollaron el primer sistema de registro de los distintos estadíos del sueño
El monitoreo de los movimientos oculares fue con Asrinsky y Kleitman en 1953 y esto dio origen al descubrimiento del sueño REM
Para 1961 el mismo Berger y Jouvet y Michel definieron mejor el sueño REM como un estado del sueño en el cual persistía la ATONIA.
UTILIDAD DE LA POLISOMNOGRAFIA:
A pesar de los tremendos avances que se le atribuyen a los estudios de sueño, es importante enfatizar que el POLISOMNOGRAMA SOLO NO PROVEE HALLAZGOS DIAGNOSTICOS PARA LA MAYORIA DE INDIVIDUOS QUE SUFREN DE
DESORDENES DEL SUEÑO.
Existen en verdad algunos trastornos del sueño que pueden ser diagnosticados simplemente por al revisión de un polisomnograma.
En forma análoga muchos índices cuantitativos varían considerablemente entre individuos normales y esto hace estos hallazgos muy no específicos para hacer un diagnostico clínico en la mayoría de los casos.
FACTOR DEL EFECTO DE LA PRIMERA NOCHE:
En estos casos los pacientes tienen dificultad para dormir porque el ambiente del laboratorio es poco usual o desconocido para ellos, estos presentan
-Latencia del Sueño REM prolongada -Reducción de la eficiencia del sueño.
EFECTO REVERSO DE LA PRIMERA NOCHE DEL SUEÑO:
-El paciente duerme mejor que en su casa.
-Con estos hallazgos y estas dos variantes la polisomnografia se torna Con muchas limitantes.
Es importante para aquellos interesados en aprender polisomnografia que deben estar conscientes de estas limitaciones descritas y que el análisis del laboratorio no puede tomarse en forma aislada de la historia del problema del paciente.
En pacientes que se van a someter a estudios de sueño en un laboratorio es necesario obtener una historia adecuada previa a efectuar el estudio, y el paciente además puede llenar un cuestionario referente a los tipos de trastornos del sueño que pueden ocurrir, también puede ser importante que paciente presente un diario donde describe las características diarias de su padecimiento.
