UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
VICERRECTORIA DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
CÓDIGO DEL PROYECTO 14-13-00-00-2006-03
FACTORES DE RIESGO DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS EN LOS ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE ENFERMERÍA DEL CENTRO
REGIONAL UNIVERSITARIO DE AZUERO.II SEMESTRE 2006
ELABORADO POR: MSP JANETH AGRAZAL MSP WASHINGTON LUM
PANAMÁ, HERRERA MARZO 2008
lo O~EFUNO Ri DE wwllr^w . , ECTU ,DE ETG Y DIRECCIÓN DE ST1GACiÓW VIP-Dl- 031
26 de mayo de 2006
Profesores
Jan
eth Agrazal García
y Washington
Lu
m
Facultad de En merla
CRU- Azuero
E S. D.
Apreciados Pra^esores:
Luego de ser revisada su propuest2 en este Despacho, se aprobó banalmente
elproyecto
deinves
tigación titulado "Factores de riesgo de las
enliern
ed
adea
crónica no h~laíibies en 'las
estudiantes de la Facultad
de
Enfermeríadel Centro Regional Universitario de Aun identificado
con
el r itero de código 1413-0
0-002006-
03.
Este proyecto se enmarca dentro de la Línea de Investigación "Salud Pública"
ap
robada por el CRU- Az
uero
de la Universidad de Panamá
Le mduimos ue
ejemplardel f wmulano VIP-7 (informe de
progreso)con el
propósi
tode que pueda mantenemos informados del avance parcial del
p
royecto, de modo que nuestros archivos se conserven debidamente
aduahzados_
Cualquier información adicional relacionado con este p
royecto, favor de
ponerse en oo~o con este Despacho.
Atentamente,.
Osar Gau^ct
Director de I
nvestigación
cc. Pmit Carlos Bellido, Coordinador de Inves
tigación y
Postgradodel CRU
Azuero de Urriversidad de Panamá.
RECONOCIMIENTO
Esta investigación de "Factores de riesgo de las enfermedades crónicas en los estudiantes de la Facultad de enfermería dei Centro Regional Universitario de Azuero" fue realizada por la Lcda. Janeth Agrazal, Profesora Asistente Tiempo Medio de la Facultad de Enfermería del Departamento de Salud
Pública del Centro Regional Universitario de Azuero y el Dr. Washington Lum Profesor de la Facultad de Medicina de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Panamá.
AGRADECIMIENTO
Dejamos constancia de nuestro más profundo agradecimiento a los
estudiantes de la Facultad de Enfermería del Centro Regional Universitario de
Azuero que ofrecieron su tiempo e información para desarrollar este proyecto.
Al Coordinador de la Facultad de Enfermería el Profesor Luis Lu por su apoyo
constante hacia esta iniciativa y a I@s colegas profesor@s de la Facultad de
Enfermería por sus aportes y comentarios
A las profesoras del Departamento de Salud Pública de la Facultad de
Enfermería por su entusiasmo y apoyo, muy especialmente a la Profesora,
Gloria Pascual (Coordinadora del Departamento de Salud Pública) y a la
Profesora Lineth Palacios (Sub coordinadora del Departamento de Salud
Pública).
Agradecemos de manera muy especial al Coordinador de Investigación y
Post Grado del Centro Regional Universitario de Azuero, el Profesor Carlos
Bellido, por su dedicación y esfuerzo en fortalecer la investigación en los
docentes universitarios y su confianza en este proyecto.
Al Dr. Víctor Mejía, médico epidemiólogo, con vasta experiencia en el manejo
de datos en Epi info como herramienta de apoyo en la investigación en el
iv
ABREVIATURAS
APS Atención Primaria de la Salud ASIS Análisis de la Situación de Salud
CIE-X Clasificación Internacional de Enfermedades X edición CRUA Centro Regional Universitario de Azuero
DEC Dirección de Estadística y Censo DM Diabetes Mellitus
EC Enfermedades Crónicas ECV Enfermedad Cerebrovascular
EGNT Enfermedades Crónicas No transmisibles ENT Enfermedades No transmisibles
HTA Hipertensión Arterial HST Hospital Santo Tomás
INCAP Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá
MINSA Ministerio de Salud
OMS Organización Mundial de la Salud OPS Organización Panamericana de la Salud OR Odds Ratio (Razón de Ventaja)
v ÍNDICE i. HOJA DE APROBACION ii. RECONOCIMIENTO iii AGRADECIMIENTO iv. ABREVIATURAS v. INDICE GENERAL vi. RESUMEN vii. INTRODUCCION I. Marco Conceptual
1. Planteamiento del Problema 2. Justificación
3.Propósito y Objetivos del estudio 4. Formulación del Problema 5. Sistematización del Problema 6. Delimitación del Problema
II. Marco Teórico
1.Situación mundial, latinoamericana y nacional de las enfermedades crónicas
2.. Situación mundial, latinoamericana y nacional de los factores de riesgo a enfermedades crónicas
3. Estrategias Regionales de intervención: Enfermedades Crónicas y sus factores de riesgo
III. Diseño Metodológico
1 Tipo de investigación 2 Área de estudio
VI
3. Variables de estudio
4. Universo y Muestra
5. Criterios de selección de los sujetos de estudio
6. Fuente para identificar los sujetos de estudio
7. Recolección del dato
8. Descripción del instrumento de captura de datos
9. Metodología
10. Plan de Análisis
IV. Análisis de los Resultados
1. Descripción de la población encuestada
2. Características demográficas
3. Antecedentes Familiares de enfermedades crónicas
4.Hábito de consumo de Tabaco
5. Consumo de Alcohol
6. Ingesta de Frutas y Vegetales
7. Inactividad Física
8. Sobrepeso y Obesidad
DISCUSION DE LOS RESULTADOS
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
vii
RESUMEN:
El presente estudio es de tipo descriptivo transversal, realizado en los
estudiantes de la Facultad de Enfermería del Centro Regional Universitario de
Azuero, en el II semestre 2006 y se realizó con el propósito de contar con
un diagnóstico de la prevalencia de los principales factores de riesgo de las
enfermedades crónicas (antecedentes familiares de enfermedades crónicas,
consumo de tabaco, consumo de alcohol, bajo consumo de frutas, bajo
consumo de vegetales, inactividad física, sobrepeso y obesidad), teniendo
como base que la génesis de las enfermedades crónicas (EC), se encuentran
asociadas a factores de riesgo relacionados con estilos de vida nocivos para
la salud. Se utilizo un cuestionario y mediciones de peso y talla, para el
cálculo de IMC. Para la captura y análisis de la información se utilizo el
programa Epi Info 3.3.2. Se encuesto al 66% (238) de estudiantes de la
población universo (363). Se encontró que el factor de riesgo de mayor
prevalencia fue la inactividad física (65.5%), el bajo consumo de frutas
(61.8%), bajo consumo de vegetales (60.9%), antecedentes de enfermedades
crónicas (57.6%). El sobrepeso y la obesidad registro una prevalencia del
23.9%, el consumo de alcohol (2.9%) y el tabaquismo en un 0.4%. Al realizar
el análisis de asociación de las factores de riesgo antecedentes enfermedad
Crónicas/Sexo Femenino, Alcohol/Sexo Masculino, Inactividad
física/Sobrepeso-obesidad y Sobrepeso-obesidad/Sexo Femenino no muestra
diferencias estadísticamente significativas.
SUMARY
This study is descriptive cross made in the students of the College of Nursing
with the Regional Centre Universitaire de Azuero, in the second semester
2006 and aims to have a diagnosis of high prevalence of the main risk factors
for disease Chronic (family history of chronic diseases, consumption of snuff,
alcohol consumption, low consumption of fruits, low consumption of
vegetables, physical inactivity, obesity and overweight), based on the genesis
of chronic diseases (EC), are associated risk factors relatad to lifestyles are
harmful to health. We utiíized a questionnaire and measurements of weight
and height to calculate BMI. To capture and analysis of information using Epi
Info 3.3.2. It encuesto 66% (238) of students from the population universe
(363). It was found that the risk factor was most prevalent physical inactivity
(65.5%), low consumption of fruits (61.8%), low consumption of vegetables
(60.9%), a history of chronic disease ( 57.6%). Overweight and obesity
prevalence record 23.9%, the consumption of alcohol (2.9%) and smoking in a
0.4%. In conducting the analyses of the association between risk factors
Background Chronic illness
1Female Sex, Alcohol
/Sex Male, Physical
r!llt
INTRODUCCIÓN
Los cambios demográficos y socioeconómicas han contribuido a largo del
tiempo a cambiar los patrones de salud y enfermedad y han dado lugar a la
aparición de la situación, denominada transición epidemiológica. La
transición epidemiológica se caracteriza por la coexistencia de enfermedades
crónicas y accidentes con enfermedades infecciosas, las cuales varía en
función del ritmo de los cambios demográficos y de los procesos de
urbanización e industrialización.
Diversos factores de riesgo intervienen en la evolución de estas
enfermedades, muchos de los cuales están asociados a estilos de vida,
hábitos y costumbres que introducen la modernización, tales como
sedentarismo, dietas inadecuadas, estrés, tabaquismo, consumo de alcohol y
drogas.
Los recursos de información de la OPS sobre las enfermedades no
transmisibles estiman que estas, representan cerca de un 60% de mortalidad
mundial. Desde hace décadas las enfermedades crónicas, grupo de
enfermedades entre las que se incluyen las enfermedades cardiovasculares,
enfermedades cerebro vasculares, los cánceres, la Diabetes Mellitus, los
accidentes y las violencias; ocupan los primeros lugares en mortalidad entre
los adultos sin importar el nivel de desarrollo del país o región.
Las tendencias de mortalidad se asocian con un aumento de factores de
riesgo, tales como la urbanización no planificada, el consumo de tabaco y
alcohol, la falta de ejercicio físico y el sobrepeso.'
Según el informe de situación de salud de Panamá (2005), el perfil de salud
-enfermedad de la población panameña refleja la persistencia de
enfermedades prevenibles y transmisibles, como es el caso de las infecciones
respiratorias agudas y gastrointestinales, entre otras; las cuales se hacen
más presentes en los espacios geográfico poblacionales que concentran un
conjunto de riesgos y donde los niveles de pobreza son mayores. Este perfil,
también refleja el incremento de la prevalencia de las enfermedades crónicas
y degenerativas como los tumores malignos, las enfermedades
cerebrovasculares e isquémicas del corazón, por mencionar algunas.
2La génesis de las enfermedades crónicas no transmisibles, se encuentran
asociadas a factores de riesgo relacionados con estilos de vida nocivos para
la salud. Resulta interesante observar como se comportan estos factores de
riesgo en estudiantes de la Facultad de enfermería; del Centro Regional
Universitario de Azuero (GRUA), quienes serán futuros profesionales con un
alto grado de compromiso en las actividades de prevención de enfermedades
crónicas no transmisibles y de su eventual tratamiento.
El presente estudio, se identificó la prevalencia de los factores de riesgo para
enfermedades crónicas como: antecedentes familiares de enfermedades
crónicas (Hipertensión, Diabetes Mellitus, Cáncer y enfermedad cardiaca),
tabaquismo, consumo de alcohol, poco consumo de frutas y de vegetales,
inactividad física, así como el sobrepeso y la obesidad.
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las enfermedades crónicas (EC) constituyen un problema creciente a nivel mundial. Este fenómeno se atribuye a los cambios que han experimentado la mayor parte de los países, entre los que destaca el control de las enfermedades infecciosas, el aumento de las expectativas de vida y la adquisición de hábitos conductas nocivas para la salud.
En general, la disminución de la mortalidad por enfermedades infecciosas, especialmente en los niños, ha mejorado la esperanza de vida. En la mayoría de los países de América Latina asumen cada vez más importancia las enfermedades crónicas y degenerativas.5
La diabetes y la hipertensión son consideradas flagelos en las denominadas "sociedades de la abundancia'; estas enfermedades están estrechamente relacionadas con los factores de riesgo prevalentes en los países desarrollados. Estos factores de riesgo se relacionan con el abundante consumo de alimentos con alto contenido de calorías y grasas, y la adopción de estilos de vida sedentarios. Aunque existen factores genéticos que predisponen a estas enfermedades, también es innegable el aporte de los factores de riesgo modificables, al desarrollo y evolución de estas enfermedades, las cuales se han convertido en problemas cada vez más importantes para la salud pública, de los países en desarrollo.
s
Revista de Salud Pública. Cambios demográficos y epidemiológicos en América Latina. Washington, EE. UU Vol. 3. No 1. Enero 1998.
Por otro lado, el hecho que la diabetes y la hipertensión son contribuyentes significativos a la cardiopatía, como la principal causa de muerte entre la población adulta, requieren una especial atención.
El tema de la disponibilidad de información veraz y oportuna, se torna muy sensible cuando, la mayoría de los países centroamericanos están en un período de transición epidemiológica hacia el incremento de la prevalencia y de las muertes por enfermedades crónicas como la Diabetes Mellitus, las enfermedades cardiovasculares y los factores de riesgo asociados a ellas, tal es el caso de la obesidad, los modos de vida sedentarios, la hipercolesterolemia y otros, que en la actualidad representan las principales enfermedades reportadas en la población adulta.
Del total de 3 millones de defunciones anuales en América Latina y el Caribe, el 57% corresponden a Enfermedades No Transmisibles (ENT). De estas el
70% está constituido por: enfermedades cardiovasculares (45.4%), neoplasias malignas (19.7%), Diabetes Mellitus (4.9%). En la mayoría de los países de América Latina asumen cada vez más importancia las enfermedades crónicas y degenerativas. 6
Según el informe de Indicadores Básicos de la situación de salud de las Américas (2003) de la Organización Panamericana de la Salud, la tasa de mortalidad por enfermedades transmisibles se estimaba en 71.6 por cada
enfermedades circulatorias alcanzaban 186.6. Panamá, no se aleja en este informe de la situación descrita previamente para las Américas, la tasa de mortalidad por enfermedades transmisibles fue de 50.0, para las neoplasias malignas se estimo en 78.4, para las enfermedades circulatorias en 146.4 y las causas externas en 62.0 por cada 100,000 habitantes respectivamente.'
La tasa de mortalidad general de Panamá, para 2003 fue de 4.3 muertes por 1,000 habitantes. Las cinco primeras causas de muerte en el país para el año 2004 fueron, en orden descendente los tumores malignos, ros accidentes cerebrovasculares, enfermedades isquémicas del corazón, accidentes agresiones y otra violencia y diabetes mellitus.8
Las Enfermedades Cerebrovasculares, las Enfermedades Isquémicas del Corazón y la Diabetes Mellitus, las cuales representan el 54.6% de todas las muertes ocurridas en el país durante el 2003.2
Según la Situación de Salud de Panamá (2005), al analizar las muertes de los años 2002 y 2003 con la lista especial de Mortalidad de Grupos de Causas (CIE — X), la mayor tasa de mortalidad se reportó
en
el grupode
Enfermedades del Sistema Circulatorio.7
OPS. (2004). Indicadores Básicos de la situación de salud de Panamá.
1
Idem 2
La génesis de las enfermedades crónicas, se encuentran asociadas a factores de riesgo relacionados con estilos de vida nocivos para la salud., tales 'como: uso del tabaco, consumo de alcohol, inactividad física, hipertensión arterial, dislipidemias. Estos factores de riesgo, están relacionados con• l as costumbres que se introducen concomitantemente con los procesos de modernización y urbanización.
Los avances en la investigación en salud pública han mostrado que una gran parte de la mortalidad e incapacidad causada por las enfermedades crónicas es prevenible a través de un amplio rango de acciones, entre ellas la modificación de los principales factores de riesgo: como el consumo de tabaco y alcohol, la dieta inadecuada, la inactividad física, sobrepeso, obesidad.
Estudios epidemiológicos han demostrado la relación entre los factores de riesgo y las enfermedades crónicas. Uno de los factores de riesgo más estudiado es •el consumo del tabaco. La relación causal entre fumar y las enfermedades crónicas han sido claramente definidas. El tabaco está asociado a* diferentes tumores malignos, siendo el principal el cáncer de pulmón. El tabaco también produce enfermedades pulmonares crónicas y agudas, y •está entre los 'tres factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular.
Según el Reporte Mundial de Salud 2002 (OMS), siete de los diez principales factores de riesgo identificados para las enfermedades crónicas fueron: presión alta, colesterol alto, obesidad, sedentarismo e insuficiente ingesta de frutas y vegetales y el uso de alcohol y tabaco.9
Diversos estudios en Panamá hari evaluado la prevalencia de factores de riesgo para enfermedades crónicas de forma individual, como son los estudios nacionales de consumo de tabaco (2001), las ventanas epidemiológicas del consumo de alcohol (1996) realizadas en cuarto de urgencias y centros de atención, los estudios de sobrepeso y obesidad (1993,1995) que evidencian las altas prevalencias de estos factores de riesgo. Sin embargo no contamos con evidencias de estudios que evalúen la prevalencia conjunta de estos factores de riesgo a enfermedades crónicas.
g
OMS. (2002). Reporte Mundial de la Salud. Washington. D.C. EE.UU
2. JU5TIFICACiÓN
La génesis de las enfermedades crónicas (EC), se encuentran asociadas a factores de riesgo relacionados con estilos de vida nocivos para la salud: Es interesante observar como se comportan estos factores en estudiantes de enfermería.
La preparación integral, de la enfermera (o), incluye.la prevención de factores de riesgo para la salud y la promoción de estilos de vida saludable, que permitan interiorizar desde posiciones sentidas, nuestro papel de promotores de la salud. Tomar como punto de partida el ejemplo personal es vital en la implementación y puesta en marcha de estrategias y políticas que disminuyen los factores de riesgo y promuevan la salud.
Los cambios en los patrones de salud y enfermedad, que señala el proceso de transición epidemiológica, exigen cambios en las políticas de salud pública y en los procesos de enseñanza —aprendizaje de los profesionales de la salud del país.
La identificación de los factores de- riesgo de EC en los futuros profesionales' de enfermería esta ligado a la misión de la Facultad de Enfermería, ser líder en la formación integral de profesionales con actitud crítica y con generación de conocimiento para contribuir al desarrollo humano y al fortalecimiento del país.
Con los resultados del estudio, obtuvo a corto plazo un diagnóstico de la prevalencia de los factores de riesgo a las EC en los estudiantes de
-enfermería y ofrecer alternativas para mejorar la salud y *calidad de vida de
los estudiantes. De igual manera esperamos que los resultados contribuyan a la toma de decisiones de los niveles gerenciales de la Facultad de Enfermería y el Centro Regional Universitario para el fomento de la protección de la salud, la promoción y adopción de estilos de vida saludable.
3. PROPÓSITO Y OBJETIVOS DEL ESTUDIO Propósito:
La información que se obtendrá de esta investigación tiene como finalidad:
• Contar con un diagnóstico de la prevalencia de los principales factores de riesgo de las enfermedades crónicas (antecedentes heredo familiares de enfermedades crónicas, consumo de tabaco, consumo de alcohol, bajo consumo de frutas, bajo consumo de vegetales, inactividad física, sobrepeso y obesidad.
• Sugerir medidas y acciones de prevención y promoción a fin de disminuir los factores dé riesgo para erffermedades crónicas en los estudiantes de la Facultad de Enfermería.
• Promover los factores protectores para evitar enfermedades crónicas en la población estudiantil de la Facultad de Enfermería.
Objetivo General:
• Estimar la prevalencia de factores de riesgo de enfermedades crónicas, en
estudiantes de enfermería del Centro Regional Universitario de Azuero.
Objetivos Específicos:
• Conocer el porcentaje de antecedentes de enfermedades crónicas en los estudiantes de enfermería.
+ Conocer el hábito de consumo de alcohol en los estudiantes de enfermería.
• Identificar los hábitos de consumo de frutas y vegetales en los estudiantes de enfermería.
• Calcular la inactividad física en los estudiantes de enfermería
• Identificar el porcentaje de sobrepeso y obesidad en los estudiantes de enfermería.
• Comparar los factores de riesgo para EC con el nivel que cursa el estudiante y ta carrera.
• Calcular la asociación entre los factores de riesgo para EC en los estudiantes de enfermería.
4. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Existen factores de riesgo para enfermedades crónicas en los estudiantes de la Facultad de Enfermería?
5 SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA
1. ¿Tienen los estudiantes antecedentes heredo-familiares de Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus, Cáncer e Infarto Agudo del Miocardio? 2. ¿Tienen el hábito de fumar?
3. ¿Es el consumo de alcohol un factor de riesgo? 4. ¿Es bajo el consumo de frutas y vegetales? 5. ¿Presentan inactividad física?
6. ¿Cuál es la prevalencia de sobrepeso y obesidad?
7. ¿Existen diferencias entre los factores de riesgo y la carrera que cursa el estudiante de-ta Facultad de Enfermería?
8. ¿Existen diferencias entre los factores de riesgo y el nivel que cursa estudiante de la Facultad de Enfermería?
9. ¿Existe relación entre los diferentes factores de riesgo?
6. DELIMITACIÓN DEL'PROBLEMA:
e
Estudiantes matriculados en el 1 er Semestre 2006 en ta Facultad de Enfermería, del Centro Regional Universitario de Azuero y que no se hayan retirado en ese periodo.
11. Marco Teórico
1. SITUACIÓN MUNDIAL; LATINOAMERICANA Y NACIONAL DE LAS
ENFERMEDADES CRÓNICAS:
Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) constituyen un problema
creciente a nivel mundial. Este fenómeno se atribuye a los cambios que han
experimentado la mayor parte de los países, entre los que destaca el control
de las enfermedades infecciosas, el aumento de las expectativas de vida y la
adquisición progresiva de un modelo de vida «occidental
»10-11Tratar las afecciones crónicas durante años odécadas es uno de los mayores
retos a los que se enfrentan los sistemas de salud de todo el mundo. La
epidemia de las enfermedades crónicas amenaza el desarrollo económico y
social y la vida y la salud de millones de personas.
En 2005, unos• 35 rrnllones de personas de todo el mundo murieron debido a
las enfermedades crónicas. Esta cifra duplica el número de defunciones
*debidas a todas las enfermedades infecciosas- (incluida la infecciórr por el
VIH, el SIDA, la malaria y tuberculosis), las condiciones maternas y
perinatales y las carencias nutricionales.
12Si bien se calcula que las
8 Kenneth G. The global impact of noztcommunicablediseases: estimates and•
projections. World Health Stat Q. 41 (1998).
10
Popkin BM. An overview on the nutrition transition and its health implications: the Bellagio meeting.
Public Health Nutrition 2002; 5: 93-103.
in Kenneth G. The global ímpact of noncomntunicable díseases: estimates and projectíons. World
Health Stat Q, 41 (1998).
i i OMS/OPS. 58 Sesión del Comité Regional. CD47/17. Washington. D.C. 5 septiembre 200614 OMS/OPS. 58' Sesión del Comité Regional. CD47117. Washington. D.C. 5 septiembre 2006
defunciones por las enfermedades infecciosas, las• afecciones perinatales y las carencias nutricionales disminuyan 3% en los próximos 10 años, se prevé que las muertes debidas a las enfermedades crónicas aumentarán 17% para 2O15..
Las 'enfermedades crónicas son la principal' causa de muerte y discapacidad prematuras en la gran mayoría de los países de América Latina y el Caribe. En 2002, representaban 44% de las defunciones de hombres y mujeres menores de 70 años de edad y provocaron dos de cada tres defunciones en la población total 13
En 2002, la 26-a Conferencia Sanitaria Panamericana (Washington, D.C., EUA, 23-27 de septiembre de 2002), reconoció que las enfermedades crónicas no transmisibles son lar causa principal de muerte prematura y morbilidad en América Latina y el Caribe y aprobó la Resolución CSP26.R15, en la que se aboga por que la OPS intensifique y coordine la cooperación técnica en esta materia.
En respuesta a esta resolución`y reconociendo la necesidad de contar con una estrategia actualizada interprogramática en relación con las enfermedades crónicas, la OPS ha elaborado tina Estrategia y Plan de Acción Regional. La Organización señala que las enfermedades crónicas tienen efectos devastadores para las personas; las familias y las comunidades, especialmente las poblaciones pobres, y constituyen un obstáculo cada vez mayor para el desarrollo económico. Se, estima que en los próximos dos
i3
Murray C., López AD. The global borden of disease. Cambridge, Mass, EUA: World Health Organization, Harvard School of Public Health and World Hank, 1996
decenios la incidencia de la cardiopatía isquémica y los accidentes cerebrovasculares en América Latina y el Caribe aumentará cerca de tres . veces. Es más, IaS poblaciones vulnerables, como las pobres, tienen mayores
probabilidades de contraer enfermedades crónicas y las familias de bajos ingresos tienen mayores probabilidades de empobrecerse como consecuencia de ellas.14
Según • los datos de la 58$•Sesión del Comité Regional de la OMS/OPS,
realizada en Washington D.0 del 25-29 septiembre del 2006, las enfermedades• crónicas más frecuentes y las de, mayor importancia para la
salud pública en la región son las: enfermedades cardiovascu¡ares, e incluye la hipertensión arterial, en otras categorías el cáncer, las enfermedades respiratorias crónicas y la diabetes.
Según las* palabras de la Dra. Cristina Beato, Directora Adjunta de la* Organización Panamericana de la Salud (OPS), en un simposio organizado por la entidad 'DIalogue on Dfverslty, con sede en Washington en el. 2007:
"Los países de las América confrontan una seria crisis de salud porque sus poblaciones están envejeciendo y cada vez más sufren de enfermedades crónicas".15
14
Estrategia Regional y Plan de Acción Enfermedades Cronicas CD47-17rv-s.pdf httpi/www,óps.org.nilindexphpoptionxomremository&Itemid=34&func=fileinfo&id=123 .
Al valorar los datos estadísticos de las enfermedades crónicas podemos evidenciar que la carga de morbilidad y mortalidad es alta y por ende genera altos gastos para los gobiernos y los sistemas de salud de los diferentes países. La hipertensión es uno de los factores de riesgo más importantes para las cardiopatías y afecta entre 8% y 30% de los habitantes de la región de América Latina y el Caribes.
En el 2002 el cáncer había causado unas 459.000 defunciones y era el responsable del 20% de la mortalidad por enfermedades crónicas. Esto representa un aumento de 33% en la Región desde 1990.17
La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que para 2020 en América Latina y el Caribe se producirán 833.800 defunciones causadas por el cáncer"
Se calcula que en 2003 la diabetes estuvo vinculada con unas 300.000 defunciones en América Latina y el Caribe, aunque las estadísticas oficiales sólo la relacionan con unas 70.000 defunciones al año. Actualmente, 35 millones de personas en la Región sufren de diabetes y la OMS estima que
'' Organización Panamericana de la Salud. La salud en las Américas. Volumen I. Edición de 2002. Washington, D.C.: OPS; 2002
17
Organización Mundial de la Salud y Unión Internacional contra el Cáncer. Global. Action Against Cancer. Versión actualizada. Ginebra: OMS; 2005.
para 2025 esta cifra aumentará a 64 millones Además, en 2000 los costos sociales de la diabetes se calcularon en $65.000 millones.18
Según el informe de situación de salud de Panamá (2005), el perfil de salud — enfermedad de la población panameña refleja la persistencia de enfermedades prevenibles y transmisibles, con la coexistencia también del incremento de la prevalencia de las enfermedades crónicas y degenerativas como los tumores malignos, las enfermedades - cerebrovasculares e isquémicas del corazón.
En Panamá (2003) la tasa de mortalidad general, fue de 4.3' muertes por 1,000 habitantes, cerca de la mitad de la tasa registrada en 1960. Las primeras causas de muerte en el país, en orden descendente, los Tumores Malignos, los Accidentes, Suicidios y Homicidios y Otras, las enfermedades
Cerebrovascu ¡ares, las Enfermedades Isquémicas del Corazón y la' Diabetes Mellitus, las cuales representan el 54.6% de todas las muertes ocurridas en el país'durante el 2003. (Ver Gráfica No 1)
a 4t
E,¡. Iquemlce del corazón Eme. Cd^eE OYarGUI ncci& ,tea, $u4c daos r aas
Oflcas Tumores Mel,gnoc
71.8
Gráfica No 1. Principales Tasas de Mortalidad en la República de Panamá. Año 2003
0 l0 20 30 40 50 00 70 80 Ta
Fuente: Contraloría General de la República de Panamá. Departamento de Análisis de Situación y Tendencias en Salud. Ministerio de Salud. Año: 2004'9
En el Análisis de la Situación de Salud 2004 (ASIS), se agrupan las enfermedades del sistema circulatorio evidenciando que este grupo se constituye la principal causa de muerte; para el año 2003 las muertes por esta causa sumaron 3,582 defunciones, es decir el 27.0% de todas las muertes ocurridas en Panamá, es decir, 1 de cada 4 defunciones ocurridas. Además, puede decirse que las defunciones por esta causa fueron 1.6 veces más que por tumores malignos y 2.4 veces más que por accidentes, suicidios y homicidios. Similar comportamiento se refleja en las tasas de mortalidad. El comportamiento por sexo sugiere que por cada mujer que fallece a causa de
una enfermedad dei sistema circulatorio mueren 1.2 hombres.
19
Contraloría General de la República de Panamá. Departamento de Análisis de Situación y Tendencias en Salud. Ministerio de Salud. Año: 2004
Un estudio realizado en el Hospital Santo Tomás (HST), Provincia de
Panamá, durante los años 2000-2003, identificó que las enfermedades
cerebrovasculares más frecuentemente atendidas, fueron: la hemorragia intra
encefálica, la oclusión y estenosis de las arterias cerebrales.
Las características de la población afectada por las ECV realizado en el
Hospital Santo Tomás permitió consignar que de los 366 pacientes con este
problema durante el año 2003, el 62% eran del sexo masculino, -es decir que
cerca de 3 de cada 5 pacientes atendidos en el HST por esta causa, eran del
sexo masculino y que •el 44% de los casos se presentó en pacientes con 70
años o más. Al considerar el sexo y la edad puede indicarse que el 26.8% de
los pacientes masculinos sufre urja ECV entre los 50 y69 años dé edad; en
tanto las mujeres entre los 80 y 89 años son el grupo más afectado.
El comportamiento de los casos de cáncer en la República de Panamá;
evidencia que para el año 2005 se estimaba que los 7 principales tumores
malignos que presenta la población panameña son los de cuello uterino,
próstata, mama femenina, estómago y tráquea, bronquios y pulmón, en ese
orden.2
Un análisis cronológico de las causas de muerte en Panamá, ubica a las
enfermedades infecciosas en los primeros lugares durante la década de los
sesenta, sin embargo, a la fecha (2006) estas posiciones son ocupadas por
las enfermedades crónicas no transmisibles.
2. SITUACIÓN ' MUNDIAL, LATINOAMERICANA Y NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO A ENFERMEDADES CRONICAS:
Aunque las enfermedades crónicas gon resultado de factores tanto genéticos como ambientales, su creciente incidencia en décadas recientes está claramente relacionada con cambios en los estilos de vida, dijo la Directora Adjunta de la OPS, la Dra. Beato, en el comunicado de prensa del 15 de mayo 2007 "Cambios en estilos de vida pueden evitar un desastre de
enfermedades crónicas en las Américas"
"Esto no es consecuencia de cambios genéticos en la población. Lo que estamos presenciando es el resultado de cambios en los estilos de vida, con personas alejándose de dietas • tradicionales y realizando menos actividad física". Pero hay mucho que se puede hacer -y a un costo relativamente bajo - para prevenir el•crecimiento de las enfermedades crónicas.
La epidemia de obesidad «es un fenómeno universal que no parece reconocer límites ni geográficos ni sociodemográficos. Las investigaciones sobre los factores responsables de la epidemia se centran sobre algunas de las condiciones sociales y económicas que imperan en las sociedades actuales.
Nuestra región se caracteriza por un proceso de "transición nutricional", en el cual se presenta un escaso consumo de frutas, verduras, granos integrales, cereales y legumbres. A esto se suma un consumo relativamentd alto de alimentos ricos en grasas saturadas, azúcares y sal; como la leche, las carnes, los cereales refinados y los alimentos procesados.
Estas' características de la alimentación constituyen un factor clave que genera un aumento de la prevalencia del sobrepeso y la obesidad.
Al menos 2;6 millones de personas mueren cada año en el mundo como consecuencia de del Sobrepeso u obesidad.2°
Las encuestas de población de América Latina y el Caribe indican que, en 2002, entre 50% y 60% de los adultos y entre 7% y 12% de los niños menores de 5 años de edad exhibían sobrepeso o eran obesos21.
En Chile y México, las encuestas nacionales de 2004 indicaron que 15% de los adolescentes eran obesos. 16
En el año ,2002, se realizó en Chile un estudio sobre la prevalencia de 'los
factores de riesgo a enfermedades crónicas no transmisibles en estudiantes de medicina, el grupo de estudio estuvo constituido por 242 alumnos, de los cuales el 49,6% (120) eran hombres de edad promedio 21 años (intervalo 17 -33) y el 50,4%) (122) eran mujeres con un promedio de edad de 21 años (intervalo 18 - 28). El factor de riesgo que presentó mayor prevalencia en los estudiantes de medicina fue la inactividad física, con un 88%, seguido por sobrepeso y obesidad, con un 31,8%, tabaquismo presentó una prevalencia de 23,6°/x. 22
w
Preventing Chronics Diseases a vital investments. Geneva, World 1-lealth Organization, 2005.
2
'Organización Panamericana de la Salud. Estrategia mundial de la OMS sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud, Plan de Ejecución para América Latina y el Caribe 2006-2007. 2006. (Documento inédito).
22
MC COLL C., Peter, AMADOR C., Macarena, AROS B., Johanna et al. Prevalence of risk factors in y
En•el año 2005, nuevamente se realiza en Chile un estudio sobre los factores de riesgo de las ECNT en grupo de funcionarios de una empresa de servicios financieros arrojando-los siguientes resultados: El sedentarismo fue altamente prevalente, seguido por la hipercolesterolemia y el tabaquismo. En menor proporción se encuentra la hipertensión y obesidad. Se encontraron diferencias significativas por sexo en todas las variables, con una prevalencia cási 3 veces mayar de hipertensiórr arteria¡, diabetes e hipercolesterolemia en hombres. El tabaquismo fue el único factor de riesgo más frecuente en mujeres, aunque los datos disponibles no permiten-discriminarel número de cigarrillos diarios. Sólo 3% de la población estudiada no presentó ningún factor de riesgo y la gran mayoría presentó entre 2 y 4 factores de riesgo.'
En Colombia (2005), se realizo un estudio que identifica la conglomeración de factores de riesgo a las enfermedades crónicas no transmisible en dos localidades de Bogotá, las variables estudiadas fueron: a) consumo de alcohol, b) bajo consumo de frutas y verduras, c) inactividad física en tiempo libre y d) consumo de tabaco. En dicho estudio se observa que solamente el 13,9% de los adultos jóvenes no tenía ningún factor de riesgo, el 35,5% tenía uno, el 32,9% dos y, 17,7% tres o cuatro. El consumo -agudo de alcohol fue•el factor de riesgo más frecuente en los patrones de conglomeración en hombres; en mujeres to fue la inactividad física en tiempo libre.
En 1993, se realizó un estudio en tres sectores de San -Miguelito (Panamá), con el objetivo de identificar factores de riesgo y comportamientos
23
FAGALDE H, María del Pilar, SOLAR H. José Antonio del, GUERRERO B, Marcia es al. Risk factors for non communicable chronic diseases among workers of a financial company. Rey. méd
Chile, Aug. 2005, vol. 133. no.8, p.919-928. ISSN 0034-9887
relacionados corr enfermedades crónicas. Se encuestaron' 254 personas
adultas y se encontró que el 25% de los hombres presentaron obesidad y un
33% sobrepeso, en las mujeres la prevalencia de obesidad fue del 25% y el
sobrepeso fue mayor que en los hombres (43%).
En 1995 se realiza otro estudio en pacientes que asisten a Centros de Salud,
se encontró que más de la mitad presentan sobrepeso (54.2%), el 34.1%
presentan riesgo de obesidad y una de cada 5 personas adultas son obesas
(20.1%)
Para el 2003, el Ministerio de Salud con el apoyo realiza un nuevo estudio
con el apoyo de la OPS, OMS y el INCAP, en los adultos mayores que
asistían a la consulta en centros de Salud y Policlínicas de San Miguelito,
evidencio la presencia de sobrepeso en el 39% y obesidad 19%. La medida
de cintura considerado un factor de riesgo cardiovascular estaba presente en
el 74% de las mujeres y el 20% de los hombres. De las 302 personas
maypres de 60 años encuestadas, el 19% padecía de Diabetes Mellitus y el
53% de hipertensión. Otra de las variables estudiada fue el consumo de
grasas, el 40% consume más de
,lo recomendado y el 25% tiene alto
consumo de colesterol; considerado estos factores de riesgo a ECNT.
Otro de los factores de riesgo para las enfermedades crónicas es la
inactividad física. Aproximadamente 1.9 millones de muertes evitables por
año por todo el mundo, las personas físicamente inactivas tienen el 20 % al
30 % aumentó el riesgo de mortalidad de todo-causa comparando con los que
realizan de 30 minutos de intensidad moderada la actividad física durante la mayor parte de días de la semana.24
Esta falta de actividad física se ha impulsado por la creciente urbanización y el aumento del transporte automotor, las políticas de zonificación urbanas que promueven la creación de suburbios en los que se hace imprescindible el uso del automóvil, la falta de atención a las necesidades de los peatones y los ciclistas en la planificación urbana, la profusión de dispositivos que ahorran trabajo en el ámbito doméstico y el uso creciente de computadoras en el trabajo y con fines de entretenimiento.
El Tabaco es el cuarto factor de riesgo' más común para las enfermedades crónicas y la segunda causa principal de muerte por todo el mundo. Aproximadamente 1.3 mii millones de personas por todo el mundo fuman y el número de fumadores sigue elevarse. En las Américas el consumo de tabaco es la principal cansa de muertes prevenibles. Provoca más de un millón de defunciones en la región cada año y el Cono Sur tiene la tasa de mortalidad más elevada por causas relacionadas con el tabaquismo. Aproximadamente la tercera parte de todas las defunciones por cardiopatías y cáncer en las Américas pueden ser atribuidas al consumo -de tabaco. En la mayoría de países de la Región, más de 70% de los fumadores comienza a fumar antes de los 18 años de edad25.
24
IIkka Vuori. Physical inactivity as a disease risk and health benefits of increased physical activity. In: Oja P, Borms J (eds) Perspectives-The multidisciplinary series of physical education and sport science: Health enhancing physical activity. Vol 6, 2004:29 - 73.
25
Estimating the costs of tobacco use". In Chaloupka, F. and P. Jha, eds., Tobacco control in developing countries. Oxford University Press. p, 97
Según la Encuesta de Tabaco en Jóvenes, realizada por el Ministerio de Salud, con la colaboración del Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos y la OPS; en el 2001 la prevalencia'de consumo en jovenes entre 13 y 15 años (18.3%).
El sistema de información del Ministerio de Salud (1983), evidencia que en Panamá uno de cada seis panameños(as) adultos(as) padecía hipertensión, estudios puntuales han demostrado una -prevalencia de 10-16% con focos de hasta del 40% (Otoque, Chepo, Taboga).
En Panamá, en el año 1993, la Dra. Norma Astrudillo de Pérez, realiza un estudio sobre los factores de riesgo asociado a la Diabetes Mellitus Tipo II, en pacientes mayores de 20 artos en la Región •de Salud de San Miguelito, identificándose en el antecedente familiar un riesgo de 3.95 veces mayor que en la población sin• antecedentes, el mayor riesgo de padecer diabetes se• registro en la población con actividad física inadecuada, el hábito alimentario inadecuado presento un -OR 1.5 mayor.
La .ventana epidemiológica sobre uso indebido de drogas realizada en los Cuartos de Urgencia de los Hospitales, ubicados en Ciudad de Panamá en el año' 1996, al examinarlas drogas de •mayor consumo concluyó que entre las drogas legales el alcohol es la droga de mayor prevalencia de vida reportada (79.8%) y el tabaco (47.9%); cifras que reflejan un consumo alto. 2
2.3. ESTRATEGIAS REGIONALES DE INTERVENCIÓN: ENFERMEDADES CRÓNICAS Y SUS FACTORES DE RIESGO.
Tratar las afecciones crónicas durante años o décadas es uno de los mayores retos a los que se enfrentan los sistemas de salud de todo el mundo. Para enfrentar esta situación, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha lanzado varias nuevas iniciativas, entre ellas una que trata de las innovaciones en la atención a las afecciones crónicas. Uno de los elementos de este proyecto sobre la atención crónica es una nueva publicación de la OMS titulada Innovaciones en- la atención a las afecciones crónicas: elementos para la acción.
Según ese informe, las autoridades deberían emprender acciones para reducir el impacto de las enfermedades crónicas en sus ciudadanos, sus sistemas de salud y sus economías. Los esfuerzos deberían centrarse en ocho áreas clave:
1. Cambiar el centro de atención de los sistemas de salud de la asistencia aguda a la asistencia crónica
2. Gestionar el contexto político de la atención sanitaria 3. Crear sistemas de salud integrados
4. Alinear las estrategias y las políticas gubernamentales para promover buenos resultados sanitarios
5. Usar más eficazmente el personal sanitario 6. Centrar la atención en el paciente y su familia 7. Apoyar a los pacientes en sus-comunidades 8. Poner mayor énfasis en la prevención.
En 2002, la 26-a Conferencia Sanitaria Panamericana reconoció que las enfermedades crónicas no transmisibles son la causa principal de muerte • prematura y morbilidad en América Latina y el Caribe y aprobó la Resolución
CSP26.R15, en la que se aboga por que la OPS intensifique y coordine la cooperación técnica en esta materia.
En respuesta a esta resolución y reconociendo la necesidad de contar con una estrategia actualizada interprogramática en relación con las EC, la Organización Panamericana de la Salud ha elaborado una Estrategia y Plan de Acción Regional. En la 58.8 SESIÓN DEL COMITÉ REGIONAL
( Washington, D.C., EUA, realizada del 25-29 de septiembre 2006).
La Estrategia Regional se ha fijado en cuatro líneas de acción:
1. Dar' prioridad a las enfermedades crónicas en los programas políticos y de salud pública.
2. Considerarla vigilancia como un componente clave.
3. Aceptar la necesidad de reorientar los sistemas de salud a fin de que respondan a las necesidades de las personas que sufren afecciones crónicas.
4. Tomar nota de la función esencial de la promoción de la salud y'la prevención de las enfermedades.
Cada línea de acción es esencialmente interdependiente, en la medida en que la aplicación de una de ellas sin las otras genera profundas
prevenir y reducir la carga de las enfermedades crónicas y los factores de riesgo relacionados en las Américas. Para los fines de esta Estrategia, los factores •determinantes clave de las enfermedades crónicas, estos pueden corresponder a varias categorías: los factores de riesgo biológicos y conductuahes, las condiciones ambientales y la influencia del entorno internacional.
Factores determinantes de las enfermedades crónicas Enfermedades crónicas
Enfermedades cardiovasculares incluidas la hipertensión, los distintos tipos de cáncer, la diabetes y las enfermedades
respiratorias crónicas
Factores de riesgo biológicos
Modificables: el exceso de peso y la obesidad; los niveles de colesterol elevados; la hiperglucemia; la hipertensión. No modificables: la edad; el sexo; los factores genéticos; la
pertenencia a una raza determinada Factores de riesgo conductuales El consumo de tabaco, los regímenes alimentarios insalubres; la inactividad física; el consumo de alcohol
Factores determinantes ambientales
Las condiciones sociales, económicas, políticas, como el ingreso, las condiciones de vida y de trabajo, la infraestructura física, el ambiente, la educación, el acceso a los servicios de salud y los
medicamentos esenciales
Influencia del entorno internacional La globalización, la urbanización, la tecnología, las
migraciones
Los principios orientadores de Esta Estrategia Regional y Plan de Acción se basa en el compromiso de • la OPS de contextualizar las •estrategias y las metas, teniendo en cuenta las prioridades sanitarias y las condiciones
sociales, económicas y políticas de los Estados Miembros. También tiene en cuenta lo siguiente:
• El Marco Estratégico de la OPS para la promoción de la salud,' la atención primaria de salud, la protección social y los derechos humanos.
• El Marco- para la Estrategia de Cooperación Técnica, que consiste en abordar la agenda inconclusa, proteger los logros y hacer frente a los nuevos retos.
• La Estrategia de Gestión para el Trabajo de la Oficina' •Sanitaria Panamericana en el período 2003-2007, que aplica un enfoque centrado en los países y dirigido a los grupos de población especiales.
La Estrategia incorpora algunos conceptos y temas de las siguientes resoluciones de la OMS y la OPS: la Estrategia Mundial de la OMS para la prevención y el control de las enfermedades crónicas (W HA53.17, 2000); las enfermedades cardiovasculares, especialmente la hipertensión (CD42.R9, 2000); la Respuesta de salud pública' a las enfermedades crónicas (CSP26.R15, 2002); el Convenio Marco para el Control del Tabaco (WHA56.1, 2003); la Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud (WHA57.17, 2004); y la prevención y control del cáncer (W11A58.22, 2005). Además, esta Estrategia Regional es compatible con las estrategias de prevención de la obesidad elaboradas por la International -Obesity Task Force. Asimistno, tendrá en cuenta las nuevas iniciativas regionales y mundiales que están siendo formuladas, como la Estrategia y plan de acción regionales sobre nutrición y desarrollo.
Los Enfoques estratégicos para operativizar esta estrategia en las América son:
-Promoción de los cambios de política y formulación de una política
pública eficaz
Mediante esta Estrategia se alentará la formulación. de políticas públicas firmes y explícitas, que favorezcan un mejor estado de salud y una vida libre de discapacidades derivadas de • las enfermedades crónicas y se proporcionará cooperación técnica a esos efectos. Las políticas tomarán como base las resoluciones y recomendaciones de la OMS, en particular el
Convenio Marco para el Control del Tabaco; la Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud.
Fortalecimiento de la capacidad para llevar a
cabo
actividades
comunitarias
Se centrará en las .intervenciones comunitarias que permitan crear los entornos propicios para reducir los factores de riesgo, movilizar las comunidades a fin de que modifiquen las políticas' institucionales. Las intervenciones se canalizarán a través de la iniciativa CARMEN (Conjunto de Acciones para la Reducción Multifactorial de las Errfermedades 'No Transmisibles) de la OPS, una red internacional que comparte la meta común de aumentar la capacidad técnica en los Estados Miembros para reducir los factores de riesgo asociados con las enfermedades crónicas mediante enfoques integrados de la prevencit5n basados en 4a comunidad y mediante las iniciativas de la OPS sobre entornos sanos y escuelas promotoras de la salud.
Fortalecimiento
de
los servicios de salud para la prevención y e
►
- control
Integrados de las enfermedades crónicas
Esta estrategia reconoce que la prevención y el -control de las enfermedades
crónicas exigen un contacto a largo plazo de los pacientes con servicios
accesibles de atención primaria de salud, que funcionen conforme a estrictas
normas de atención y prácticas óptimas. La prevención integrada incluye las
intervenciones -que prevengan y a la vez reduzcan un conjunto de factores de
riesgo comunes modificables.
Refuerzo de las
competencias
de la fuerza laboral para
la atenciónde
salud en
el ámbito de la prevención y el control de
las enfermedadescrónicas.
Los proveedores de asistencia sanitaria contribuyen a mejorar la salud y
prevenir y controlar las enfermedades crónicas. Es preciso ampliar las
competencias de los profesionales de la salud para que puedan hacer frente
a las complejidades de las afecciones crónicas con un enfoque de equipo.
Esta estrategia tiene en cuenta la importancia de la educación permanente de
los trabajadores de atención de salud, con el objetivo de reforzar las
competencias relacionadas con la atención centrada en el paciente.
Creación de alianzas multiaector<ales y
redes ,
para luchar contra las
enfermedades
crónicas
Para la aplicación eficaz de las políticas y los programas de lucha contra las
enfermedades crónicas es preciso contar con los esfuerzos concertados de
los múltiples socios e intóresados directos de los sectores de servicios
la agricultura, la economía, las obras públicas, el comercio, el transporte, los parques y la recreación. La estrategia también deberá aplicarse a través de las redes regionales existentes, como-la red CARMEN y la Red de Actividad Física de las Américas (PANA).
Fortalecimiento de la capacidad piara generar Información y gestkinar
los conocimientos sobre las enfermedades crónicas
La información oportuna y precisa sobre los factores de. riesgo, la aparición de las enfermedades crónicas, su distribución y sus tendencias es esencial para la formulación de políticas, la planiticacíórr de los programas y• l a evaluación. Por consiguiente, esta estrategia permitirá fortalecer la capacidad de los países para incorporar sistemas de vigilancia de •las enfermedades crónicas al sistema de salud pública y utilizar la información obtenida para la elaboración de los programas y la formulación,de políticas.
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN' Estudio descriptivo transversal.
3.2 Á'R'EA DE ESTUDIO
El presente estudio se realizo en la Facultad de Enfermería del Centro Regional Universitario de Azuero. La Facultad de Enfermería de Azuero dicta las carreras de Licenciatura y Técnico de Enfermería. La matrícrdla en la carrera Técnico de Enfermería es de 26 estudiantes, los cuales cursan el segundo año, no tiene estudiantes de primer ingreso en esta carrera. En la carrera de Licenciatura de Enfermería hay un total de 337 estudiantes, de los cuales 84 cursan el primer año, •128 en segundo, 59 tercero y•66 estudiantes en cuarto año.
3.3 VARIABLES DE ESTUDIO
Las variables principales en el estudio son:
Variables Principales Indicadores
Antecedentes Heredo-familiares Diabetes, Hipertensión, cáncer, infarto
Tabaquismo Hábito de fumar
Ingesta de alcohol Hábito de ingerir alcohol
Bajo consumo de frutas y vegetales Frecuencia de ingesta de alimentos Inactividad Física Frecuencia de actividad (cuestionario) Sobrepeso y Obesidad indice de Masa Corporal (IMC)
Socio demográficas Sexo, edad, carrera, nivel de estudio
3.4 UNIVERSO Y MUESTRA
El universo de este estudio esta constituido por 363 estudiantes, matriculados en el - primer •semestre 2006. Los cuales se encuentran distribuidos de la siguiente manera:
Carrera y Nivel Numero de estudiantes
TOTAL 363
Técnico de Enfermería 2do Nivel 26 Licenciatura Enfermería
1 er Nivel 84
2do Nivel 128
3er Nivel 59
Oto Nivel 66
Ya que el tamaño del universo es pequeño, y debido a la disponibilidad del ti empo, y logística para el desarrollo dei estudio, utilizaremos la población total para el estudio.
3.5 CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LOS SUJETOS DE ESTUDIO Criterios de inclusión
• Estudiante matriculado en la Facultad de Enfermería en el primer semestre 2006, para la carrera de Licenciatura y Técnico de Enfermería. • Que no se haya retirado en el primer semestre2006.
Criterios de•exclusión
• Estudiante matriculado en la Facultad de Enfermería para el curso de educación continúa.
3.6 FUEÑTE DE INFORMACIÓN PARA IDENTIFICAR LOS SUJETOS DEL ESTUDIO
La fuente de información para identificar los sujetos 'de estudios fue el listado oficial de los estudiantes matriculados en la Facultad de Enfermería en la carrera Técnico y Licenciatura eni Enfermería en el primer semestre 2006.
El sujeto de donde se obtuvieron las variables de -estudio es • el individuo mismo (estudiante de enfermería de la carrera Técnica y Licenciatura).
3.7 RECOLECCIÓN DEL DATO
Se utilizo la técnica de la encuesta y como instrumentos de captura de datos un cuestionario al cual se le anexo el área de mediciones. En el cuestionario se valoro las • variables:- inactividad física, hábito de fumar, - consumo de alcohol, bajo consumo de frutas y verduras, antecedentes familiares de enfermedades cónicas. En la sección -de mediciones ser evaluó: peso, talla y la presión arterial.
3.8 DESCRIPCIÓN DEL INSTRUMENTO DE CAPTURA DE DATO Ver Anexo 1 :
Para ta realización dei estudio utilizamos un cuestionario, que consto de tres partes: datos generales, hábitos y conductas y mediciones.
Datos Gales : Se evaluó las características biopsicosociales del estudiante, constará de 6 preguntas 4 cerradas y 2 abiertas.
Hábitos v
•Conductas: Se valoró los hábitos de alimentación, actividad física y consumo de alcohol y tabaco. Constará de 13 preguntas, 9 cerradas y 4 abiertas.Mediciones Se realizó tres mediciones: nivel de presión sanguínea, peso y talla. Se calculara el índice de masa corporal (IMC).
3.9
METODOLOGIAPara la° recolección de los datos se reviso previamente los horarios de los diferentes grupos y a través del Coordinador de la Facultad de Enfermería se elabora una nota para solicitar el apoyo a los docentes del tiempo para la realización de la encuesta y la toma de las medidas antropométricas (peso y talla)•y la medición de la presión arterial a los estudiantes.
Los datos fueron recolectados en la semana del 5-9 junio, se encuesto el 66% de la población total de estudiantes.
Las variables a analizar en este estudio serán medidas a través de un cuestionario y las mediciones de peso, talla y- presión arterial.
1. Antecedentes de crónicas:
Se considerará de riesgo el antecedente familiar (Padre, Madre, Hermano) a diabetes mellitus, hipertensión arterial, cáncer o infarto agudo del miocardo. Estwvariable se midió a través de una pregunta de selección.2. Tabaquismo:
Se midió a través-6 preguntas cerradas, donde se valora la edad de inicio del hábito de fumar y el hábito de consumo de tabaco.cigarrillos a la semana; para el análisis estadístico se agrupo las categorías fumador leve y fumador, y se creo la variable `tabaquismo" 3. Habito de consumo de - alcohol: El consumo agudo de alcohol fue
definido como haber consumido 5 o más tragos de licor (en una sola ocasión en los últimos 30 días. Además se midió la edad de inicio de consumo de alcohol.
4. Consumo de frutas: Se determino por el número de porciones consumidas el día anterior. Se considero bajo consumo a partir de menos de dos porciones de frutas al día.
5. Consumo de vec tales: Se determino por el número de porciones consumidas el día anterior. Se considero bajo consumo a partir de menos de dos porciones de vegetales al día.
6. Inactividad física : Se utilizo la Clasificación de American College of Sports Medicine, una persona con inactividad física es aquella que realiza menos'de 2 sesiones de ejercicio semanales de 20 minutos por vez de trabajo continuada.
7. Sobrepeso v Obesidad: El peso se obtuvo con ropa ligera y descalzo con una balanza eléctrica marca, calibrada periódicamente y la talla con un - podómetro portátil, siguiendo las • normas del Ministerio de Salud. Se utilizará el estado nutricional según el Índice de masa corporal (IMC)'. Normal = 18,5 - 24,9 kg/m2; Sobrepeso 25,0 a 29,9 Kg/m2 y Obesidad mayor o igual a 30 Kg/m2.
3.9 PLAN DE ANÁLISIS
Los datos se digitaron en una base de datos elaborado en el programa Epi info 3.3.2. Para el análisis de los resultados se utilizo estadística descriptiva, medidas de tendencia central, medidas de dispersión y Odds Ratio.
Ni MaIis 1^ IWl
4.1 Descripción de la población encuestada
En este estudio se encuesto al 66% de la población universo, sin embargo el porcentaje de estudiantes encuestados por carrera y nivel fue variable, se encuesto al 63.5% de los estudiantes de la carrera de Licenciatura de Enfermería y al 92% de los estudiantes de la carrera Técnico de Enfermería. Al evaluarlo por nivel observamos que el grupo donde se realizan el mayor número de encuestas programadas fueron los estudiantes del segundo nivel de la carrera técnico de enfermería (92%), el menor porcentaje fue el grupo de cuarto nivel de la licenciatura de enfermería (41%), y el resto de los grupos fue encuestado en un porcentaje entre el 6O%81%, como se describe el Cuadro Nol. Esta variabilidad podría deberse a que el lugar de recolección de los datos eran los salones de clases en la Facultad de Enfermería y los estudiantes de cuarto nivel reciben gran porcentaje de clases en el área hospitalaria.
CUADRO No.1. ESTUDIANTES ENCUESTADOS SEGÚN CARRERA Y NIVEL DE LA FACULTAD DE ENFERMERIA CRUA.
II SEMESTRE 2006 Carrera/Nivel Estudiantes a encuestas Estudiantes Encuestados Porcentaje Encuestados TOTAL 363 238 66% Licenciatura 337 214 63.5% 1 84 62 74% 2 128 77 60% 3 59 48 81% 4 66 27 41% Técnico 26 24 92% 2 26 24 92%
Los estudiantes encuestados proceden de los siguientes provincias 44.1% (105) de los Santos, 24.4% (58) de Herrera, 15.1% (36) de Cocié, 14.7% (35) proceden de Veraguas, de Panamá y Chiriquí proceden porcentajes mínimos de estudiantes un 0.4% (1) y un 1.3% (3) respectivamente. (Gráfico No 2).
GRAFICA 2. PROCEDENCIA DE LOS ESTUDIANTES ENCUESTADOS DE LA FACULTAD DE ENFERMERIA CRUA AZUERO. II SEMESTRE
2006
Fuente: Encuesta de Factores de Riesgo de Crónicas realizada en la Facultad de Enfermería del CRUA. Junio 06
4.2 Características demográficas
El 85% (202) de los estudiantes son del sexo femenino y el 15% (36) masculino; la edad oscilaba entre 18-45 años, la edad mediana era de 20 años y la media de 21 años, datos que evidencian una población joven. La distribución de los encuestados por carrera muestra un 90% (214) de la carrera de licenciatura y un 10% (24) del técnico de enfermería. (Grafico No 3).
Lipanciaturaa^f
m rscrñW
Femenino
GRAFICA 3: ESTUDIANTES ENCUESTADOS DE LA FACULTAD DE ENFERMERIA DEL CRUA SEGÚN CARRERA Y SEXO.
II SEMESTRE 2006
Fuente: Encuesta de Factores de Riesgo de Crónicas realizada en la Facultad de Enfermería del CRUA. Junio 06
4.3 Antecedentes familiares de enfermedades crónicas
Al evaluar los antecedentes familiares de enfermedades crónicas en los encuestados podemos observar que la patología crónica, con mayor prevalencia es la hipertensión arterial, seguido de la diabetes mellitus, el infarto al miocardio y el cáncer, tanto en los estudiantes de la licenciatura como en los de la carrera técnica.
CUADRO No 2. PREVALENCIA DE ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES CRÓNICAS EN LOS ESTUDIANTES
DE ENFERMERÍA CRUA AZUERO
TOTAL Licenciatura Técnicos Patología crónica No % No % No TOTAL 238 100 214 89.9 24 10.1 Con antecedentes 137 57.6 126 52.9 11 4.6 Enfermedad Crónica Sin antecedentes 101 42.4 88 37 13 5.5 Enfermedad Crónica
Fuente: Encuesta de Factores de Riesgo de Crónicas realizada en la Facultad de Enfermería del GRUA. Junio 06
El 57.6% (137) de los 238 estudiantes encuestados tiene en sus antecedentes familiares como mínimo una enfermedades crónica, de los cuales 126 (52.9%) cursan la carrera de licenciatura y 11 (4.6%) el técnico de enfermería.
4.4 Hábito de consumo de Tabaco
Al indagar sobre el consumo de tabaco en alguna ocasión durante su vida se registró que el 26.1% (62) de los encuestados práctico el hábito de fumar y la edad de inicio se encontraba entre una edad mínima de 10 años y máxima de 25 años respectivamente, y una media de 16 años. Solamente uno (1) de los encuestados confirmo consumir tabaco al momento de la encuesta y según las categorías establecidas de consumo era un fumador leve, por lo cual podemos señalar que el 0.4% de los encuestados tenía como factor de riesgo el tabaquismo.
4.5 Consumo de Alcohol
El 16.8% (40) de los 238 estudiantes encuestados mencionan que nunca han consumido alcohol, mientras el 83.2% (198) ha iniciado el consumo en algún momento de su vida. La edad de inicio de consumo es variable, el 0.8% (2) iniciaron a una edad menor de 12 años, el 34% (81) inicio su consumo en la edad de 12-17 años y un 48.3% (115) inicio el consumo de alcohol a los 18 años y más.
El 2.9% de los estudiantes encuestados consumió más de 5 tragos consecutivos durante el mes anterior, considerado un factor de riesgo en el consumo de alcohol.
CUADRO 3: EDAD DE INICIO DE CONSUMO DE ALCOHOL EN LOS
ESTUDIANTES ENCUESTADOS SEGÚN CARRERA Edad de inicio
de consumo de alcohol
TOTAL Licenciatura Técnicos No 9'a No % No TOTAL 238 100 214 89.9 24 10.1 Nunca 40 16.8 40 16.8 0 0 Menor 12 aros 2 0.8 2 0.8 0 0 12-17 años 81 34 64 26.9 17 7.1 18 y más 115 48.3 108 45.4 7 2.9
Fuente: Encuesta de Factores de Riesgo de Crónicas realizada en la Facultad de Enfermería de! CRUA. Junio 06
4.6 Ingesta diaria de Frutas y Vegetales
El 61.8% (147) de los encuestados registro un consumo insuficiente de frutas y el 60.9% (145) evidenció un consumo insuficiente de vegetales. (Menos de
4.7 Inactividad física
El 55.5% (132) de los participantes del estudio manifiesta realizar algún tipo de ejercicio, mientras el 44.1% (105) no lo hace. Al evaluar el tipo de ejercicio que realizan, se observa que la caminata y los aeróbicos son los ejercicios que se realizan con mayor frecuencia en un 42.4% (56) y 11.4% (15) respectivamente.
De los (132) estudiantes que realizan ejercicio solamente el 60.6% (80) cumplen con los requerimientos para ser considerados con buena actividad física, mientras el 38.6% (51) se consideran inactivos por el limitado ejercicio físico que realizan. Estos datos aunados a los estudiantes que manifestaron no realizar ningún tipo de ejercicio evidencian que el 65.5% (156) de los estudiantes tenían inactividad física.
4.8Sobrepeso y Obesidad
El estado nutricional de los estudiantes de enfermería muestra que el 64% (152) presentan un peso normal, el 10.5% (25) bajo peso, el 20% (45) sobrepeso y un 4.2% (10) con obesidad. El comportamiento del estado nutricional en la carrera técnica y la licenciatura es homogéneo. (Cuadro No 4), al comparar el estado nutricional por sexo.
CUADRO 4: ESTADO NUTRICIONAL DE LOS ESTUDIANTES ENCUESTADOS SEGÚN CARRERA26
Estado Nutricional
TOTAL Licenciatura Técnicos
No % No % No % TOTAL 234 100 211 89.9 23 10.1 Bajo Peso 25 10.6 23 9.8 2 0.8 Peso Normal 152 64.9 137 58.5 15 6.4 Sobrepeso 47 20 42 18 5 2.1 Obesidad 10 4.2 9 3.8 1 0.4
Fuente: Encuesta de Factores de Riesgo de Crónicas realizada en la Facultad de Enfermería dei CRUA. Junio 06
GRAFICA 4: ESTADO NUTRICIONAL DE LOS ESTUDIANTES ENCUESTADOS SEGÚN SEXO
140-^ (127) Feaerán Bajo Peso '^, _.---_ _ .O PesoNort^l^ MSobrepeao {25) 71.4% {2 ) 2O { 1} Masculino
Fuente; Encuesta de Factores de Riesgo de Crónicas realizada en la Facultad de Enfermería del CRUA. Junio 06
En cuanto al factor de riesgo sobrepeso y obesidad se encontró presente en el 23.9% (57) de los encuestados.
Los factores de riesgo con mayor prevalencia en los estudiantes de la Facultad de Enfermería encuestados fueron: inactividad física (65.5%), el bajo consumo de frutas (61.8%), bajo consumo de vegetales (60.9%), antecedentes de enfermedades crónicas (57.6%). El sobrepeso y la obesidad registro una prevalencia del 23.9%, el consumo de alcohol (2.9%) y el tabaquismo en un 0.4%.
CUADRO 5: RESULTADOS DEL ANÁLISIS ESTADISTICO DE ASOCIACION DE FACTORES DE RIESGO ESTUDIADOS EN PARTICIPANTES DEL
ESTUDIO
Variable dependienteNariable independiente Odds Ratio Intervalo Confianza 95% Antecedentes enfermedad Crónicas/Sexo (0.77-3.589)
1.65 Femenino
Alcohol/Sexo Masculino 0.12 (0.02-0.68)
Inactividad física/Sobrepeso-obesidad 0,97 (0.49-1.90) Sobrepeso-obesidad/Sexo Femenino 1_i2 (0.45-2.87)
Fuente: Encuesta de Factores de Riesgo de Crónicas realizada en la Facultad de Enfermería del CRUA. Junio 06
Al realizar el análisis estadístico entre los factores de riesgo se evidenció que no existe asociación entre los factores de riesgo, antecedentes de enfermedad crónica y sexo, alcohol y sexo masculino, inactividad física y sobrepeso-obesidad, sobrepeso-obesidad sexo femenino.
Los cálculos de OR, y su respectivo intervalo de confianza, no muestran ninguna asociación entre los factores de riesgo estudiados
