MANUAL TRAINING COMITÉ CIENTÍFICO: Distancia espacio articular (DEA) de la mano Articulación DEA: Grado 1

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1 Distancia espacio articular (DEA) de la mano

Articulación DEA: Grado 1

MANUAL

ATLAS RADIOGRÁFICO PARA LA MEDICIÓN DE

LOS INDICES SHARP-VAN DER HEIJDE Y SENS EN PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE

COMITÉ CIENTÍFICO:

COORDINADORES: · Dra. Blanca Hernández

· Dr. José Ivorra EXPERTOS: · Dra. Rosario Ibáñez · Dr. Alejandro Balsa · Dr. Ángel Valenzuela · Dra. Elena Aurrecoechea · Dra. María Luisa Díez

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Declarado de interés cientíﬁco por

Acreditación

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Manual del Módulo 1

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Manual del Módulo 1

Deposito Legal: M-3562-2011 ISBN: 978-84-615-0149-6 Edición: Bate Scientia Salus, S.L.

Impresión: 2M1 Artes gráﬁcas. C/ Puerta de Abajo, 18.

28430 Alpedrete (Madrid)

COMITÉ CIENTÍFICO:

COORDINADORES: · Dra. Blanca Hernández

Reumatólogo - Hospital Virgen Macarena – Sevilla · Dr. José Ivorra

Reumatólogo - Hospital Universitario Dr. Peset – Valencia EXPERTOS:

· Dra. Rosario Ibáñez

Reumatólogo - Hospital de Navarra – Pamplona · Dr. Alejandro Balsa

Reumatólogo - Hospital La Paz - Madrid · Dr. Angel Valenzuela

Reumatólogo - Hospital Virgen del Rocío – Sevilla · Dra. Elena Aurrecoechea

Reumatólogo - Hospital Sierrallana – Cantabria · Dra. María Luisa Díez

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Articulación DEA: Grado 1 COMITÉ CIENTÍFICO Índice

Índice

1. Introducción ... 4

1.1. Descripción de los índices... 5

1.2. Anatomía básica ... 5

1.3. Calidad de las radiografías ... 8

· Mano - muñeca ... 9

· Pies ... 10

1.4. Áreas articulares para medición de la disminución del espacio ... 11

articular (DEA) y las erosiones · Identiﬁcación de las áreas articulares para medir el espacio articular ..12

· Identiﬁcación de las áreas articulares para medir erosiones ... 16

1.5. Deﬁnición y puntuación de DEA ... 20

1.6. Deﬁnición y puntuación de erosiones óseas ... 22

1.7. Esquema representativo de las áreas de superﬁcie articular ... 24

afectada según disminución del espacio articular (DEA). 1.8. Esquema representativo de las áreas de superﬁcie articular ... 25

afectada según tipo de erosión. 2. Imágenes radiográﬁcas de las áreas articulares sanas y con patología para la evaluación de la disminución del espacio articular (DEA): Mano ... 26

Pie ... 56

3. Imágenes radiográﬁcas de las áreas articulares sanas y con patología para la evaluación de erosiones: Mano ... 72

Pie ... 100

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Manual del Módulo 1

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1. Introducción

El objetivo terapéutico del tratamiento de la Artritis Reumatoide (AR) es inducir la remisión de la enfermedad o alternativamente, obtener la mínima actividad inﬂamatoria posible1_{. Para conseguirlo, las guías de tratamiento} recomiendan la necesidad de evaluar periódicamente las variables clínicas de actividad, función física, toxicidad y daño estructural. Las recomendaciones EULAR postulan que “la importancia de medir la actividad de la enfermedad, y otros aspectos como la función física y el daño estructural deben considerarse cuando se toman decisiones clínicas. El daño estructural deberá evaluarse al menos cada año mediante radiografía simples o algún otro “método de imagen”2_{. En artritis precoz esta evaluación} deberá hacerse cada 6 meses3_.

La evaluación del daño estructural se realiza de modo cualitativo en práctica clínica habitual, mientras que los índices radiográﬁcos que lo hacen de modo semi-cuantitativo se emplean casi siempre en investigación y raras veces en práctica clínica, básicamente por razones de tiempo y conocimiento de la metodología.

De modo general, los índices que se basan en la evaluación de las articulaciones de manos y pies, representan el daño que se produce en el resto de articulaciones sinoviales y si bien no reflejan la evolución individual de la enfermedad en las articulaciones grandes, es el modo reconocido por OMERACT, ACR y EULAR, reproducible y válido, de evaluar el daño articular. Este manual es parte de un programa de validación de la medición del Índice SVdH por un comité de expertos integrado por reumatólogos, radiólogos y estadísticos. Con el fin de estandarizar la medición, algunos apartados de la descripción original del método se han definido mediante consenso y como parte del ejercicio de reproducibilidad.

1. Guías de práctica clínica para el manejo de la artritis reumatoide, 2007. Sociedad Española de Reumatología. IV.2.1. Objetivo del tratamiento de la AR, pag 56.

2. Smolen J, et al. Ann Rheum Dis 2010;69:631-637. 3. Combe B, et al. Ann Rheum Dis 2007 Jan;66(1):34-45.

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Articulación DEA: Grado 1 INTRODUCCIÓN

Descripción de los índices Anatomía básica

1.1. Descripción de los índices

Existen numerosos índices radiográﬁcos. Los de uso más extendido por su reproducibilidad y sensibilidad al cambio, son el Índice de Sharp modiﬁcado por van der Hejide (SVdH)4_{; el Índice de Larsen}5_{, el Índice de Genant y} recientemente el Índice SENS (Simple Erosion Narrowing Score)6_{que ha sido} propuesto para su empleo en la práctica clínica.

El Índice SVdH es uno de los más usados y el SENS es una derivación de éste, ambos han mostrado aceptables propiedades clinimétricas (validez, sensibilidad al cambio y reproducibilidad), siendo la puntuación ﬁnal suma de dos variables: espacio articular y erosiones, a nivel de manos y pies.

1.2. Anatomía básica

Es necesario conocer las estructuras anatómicas para después poder identiﬁcarlas en la Rx.

En las manos se va a prestar atención a:

• El carpo lo forman la porción distal del radio y el cúbito, así como las dos hileras de huesos del carpo. En la hilera proximal: el escafoides, el semilunar, el piramidal y el pisiforme, y en la distal el trapecio, el trapezoide, el hueso grande y el hueso ganchoso.

• La hilera distal se articula con los cinco huesos metacarpianos.

• En los dedos están las cinco falanges proximales, las falanges medias y las distales, con sus correspondientes articulaciones.

4. Van der Heijde D. How to read radiographs according to the Sharp/van der Heijde method. J Rheumatol 1999;26:743–5.

5. Larsen A. How to apply Larsen score in evaluating radiographs of rheumatoid arthritis in long-term studies? J Rheumatol 1995;22:1974–5.

6. Van der Heijde D, Dankert T, Nieman F, Rau R, Boers M. Reliability and sensitivity to change of a simpliﬁcation of the Sharp/van der Heijde radiological assessment in rheumatoid arthritis. Rheumatology 1999; 38: 941-947.

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Huesos y articulaciones de la mano

&TDBGPJEFT 4FNJMVOBS 1JSBNJEBM 1JTJGPSNF 5SBQFDJP 5SBQF[PJEF (SBOEF (BODIPTP V IV III II I

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Anatomía básica

Huesos y articulaciones de la mano y del pie

Huesos y articulaciones del pie

V IV III

II I En los pies deberán identiﬁcarse:

• Los huesos del tarso, compuestos del retropié: el astrágalo, el calcáneo y el navicular por delante; así como el medio pié que esta formando por la hilera que articula con los metatarsianos, las tres cuñas (huesos cuneiforme) y el cuboides.

• Los cinco metatarsianos.

• Las falanges proximales, las falanges medias y las distales.

Estos huesos y sus correspondientes articulaciones deben de identiﬁcarse de modo completo en las radiografías.

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1.3. Calidad de las Radiografías

Para que las imágenes radiográﬁcas puedan evaluarse de modo reproducible y sistematizado, deben tener ciertos requisitos técnicos mínimos que garanticen su buena calidad, pudiendo realizarse con equipos radiológicos convencionales o, a ser posible, con equipos de tecnología digital. Para un estudio radiológico correcto debe tenerse en cuenta que:

• Los parámetros de adquisición vienen automatizados en cada aparato, y suelen depender también del tipo de película empleado. Si es preciso, puede realizarse con Técnica Libre, es decir, ajustando los parámetros de forma manual

• Se realiza proyección posteroanterior (PA) o dorsovolar de manos-muñecas y anteroposterior de pies (AP)

• El uso de Plantillas o Moldes especíﬁcos garantiza la posición adecuada y obtención de proyecciones reproducibles

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Calidad de las Radiografías Técnica correcta de RX

• Mano - muñeca7

· Posteroanterior (PA) de manos y carpos · Sin angulación del carpo

· Codo en 90 º y hombro en 90º

· Lo ideal es cada mano por separado, identiﬁcando la derecha · Centrado en 2ª-3ª MCF

· Correctamente rotulada

Debe permitir valoración precisa de interfalángicas proximales (IFP), metacarpo-falángicas (MCF) y del carpo

7. Evaluación del daño radiológico en la Artritis Reumatoide. Método de Sharp/Van der Heijde. Mª Luisa Díez, Laura Martín, Marta Torres, Cristina Menéndez, Pilar de Lucio y Elena Aurrecoechea. Póster 1391. 30 Congreso Nacional SERAM, A Coruña mayo 2010

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• Pies7

· Anteroposterior (AP) de pies

· Los dos pies a la vez, señalandose el derecho · Angulación 15º craneal

1.5. Deﬁnición y puntuación de DEA

Con ﬁnes de estandarizar la medición el comité cientíﬁco decidió por consenso que la Disminución del Espacio Articular (DEA) se puntúa siempre, independientemente de que la causa pueda ser debida a otra patología (por ejemplo necrosis avascular).

La DEA se evalúa de forma conjunta con la alineación. Se puntúa de 0 a 4 según la siguiente escala:

Puntuación Deﬁnición

0 normal

1 disminución focal o asimétrica, es decir, predomina en uno de los lados

2 disminución del espacio articular generalizado, inferior al 50% de la interlínea articular normal

3

disminución del espacio articular forma generalizada en más del 50% de la interlínea articular normal (subluxación)

4 anquilosis o luxación completa o articulaciones con prótesis

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Deﬁnición y puntuación de DEA

NOTA: es frecuente referirse al espacio articular como interlinea articular y a la Disminución del Espacio Articular (DEA) como pinzamiento.

Para cada mano la suma de las puntuaciones del conjunto de las 15 áreas articulares en las que se mide el DEA puede ir de 0 a 60; máximo 120 para las dos manos.

Para cada pie la suma de las puntuaciones del conjunto de las 6 áreas articulares en las que se mide el DEA puede ir de 0 a un máximo de 24; 48 para los dos pies.

En el método SENS el espacio articular se puntúa como: 0 = normal

1 = anormal

Dado que son las mismas áreas articulares para SENS que en el SVdH, en cada mano la puntuación del SENS puede ser de 0 a 15 y en cada pie de 0 a 6. Una articulación marcada con 1 siempre será 1; es decir, no podrá ser 0.

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1.6. Deﬁnición y puntuación de Erosiones Óseas

Las erosiones se deﬁnen como áreas de pérdida de la continuidad del hueso cortical. Inicialmente aparecen en la zona marginal (aquella área de la cortical en donde se une con la sinovial y está desprovista de cartílago), a diferencia de las erosiones centrales que ocurren en las superﬁcies articulares provistas de cartílago.

Las erosiones pueden progresar paulatinamente hasta convertirse en grandes quistes. Nuevamente, por consenso entre el comité cientíﬁco, la presencia de erosiones siempre se puntúa, independientemente de la causa. Los quistes sin rotura de cortical no se puntuarán.

En el método SVdH las erosiones se puntúan con una escala de recorrido 0 a 5. Cada erosión individual se puntúa como 1, pero si son grandes o si hay más de una erosión la puntuación puede ser 2 ó 3. Una articulación con prótesis recibirá la puntuación máximo, 5. En el caso de colapso articular, este se puntúa según su magnitud en grados dependiendo del área articular afectada. Para cada mano la suma de las puntuaciones del conjunto de las 16 áreas articulares en las que se puntúan las erosiones puede ir de 0 a 80; máximo 160 para las dos manos. Para cada pie la suma de las puntuaciones del conjunto de las 12 áreas articulares en las que se miden las erosiones puede ir de 0 a un máximo de 60; 120 para los dos pies.

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Deﬁnición y puntuación de Erosiones Óseas

Puntuación* Deﬁnición

0 Ausencia de erosiones 1 Una erosión puntiforme

2

Dos erosiones puntiformes o una erosión mayor dentro del mismo cuadrante o la suma de erosiones con puntuaciones inferiores cuyo resultado sea 2.

3

Tres erosiones puntiformes o una erosión mayor que afecta a dos cuadrantes o la suma de erosiones con puntuaciones inferiores cuyo resultado sea 3. 4 Cuatro erosiones puntiformes o la suma de erosiones

con puntuaciones inferiores cuyo resultado sea 4.

5

La suma de erosiones con puntuaciones inferiores cuyo resultado sea igual o superior a 5 o destrucción total del área articular o prótesis.

* El colapso se puntúa de forma similar a las erosiones dependiendo el área afectada, como se muestra en la ﬁgura de la página 25.

En el método SENS las erosiones se puntúan como ausentes (0), presentes (1). Dado que son las mismas áreas articulares para erosiones que en el SVdH, en cada mano la puntuación del SENS puede ser de 0 a 16 y en cada pie de 0 a 12. Una articulación marcada con 1 siempre será 1.

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1.7. Esquema representativo de las áreas de superﬁcie articular afectada según Disminución del Espacio Articular (DEA).

SVdH: Índice Sharp-Van der Heijde. SENS: Simple Erosion Narrowing Score.

Grado 1

Grado 0 Grado 2 Grado 3 Grado 4

Puntuación de los índices

SVdH SENS

Región Áreas Puntuación área (Min-Max) Puntuación región (Min-Max) Puntuación total SVdH (Min-Max) Puntuación área (Min-Max) Puntuación región (Min-Max) Puntuación total SENS (Min-Max) 1 mano: Erosiones DEA 16 15 0 – 5 0 – 4 0 – 80 0 – 60 2 manos: 0 – 160 0 – 120 0 – 1 0 – 1 0 – 16 0 – 15 2 manos: 0 – 32 0 – 30 1 pie: Erosiones DEA 12 6 0 – 5 0 – 4 0 – 60 0 – 24 2 pies: 0 – 120 0 – 48 0 – 1 0 – 1 0 – 12 0 – 6 2 pies: 0 – 24 0 – 12 Total: Erosiones DEA TOTAL (suma) 28 21 0 – 5 0 – 4 0 – 140 0 – 84 2 manos y 2 pies: 0 – 280 0 – 168 0 – 448 0 – 1 0 – 1 0 – 28 0 – 21 2 manos y 2 pies: 0 – 56 0 – 42 0 – 98

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Esquema representativo de las áreas de superﬁcie articular afectada según tipo de erosión

1.8. Esquema representativo de las áreas de superﬁcie articular afectada según tipo de Erosión.

Grado 2 Grado 2 Grado 1 Grado 1 Grado 0 Grado 0 Grado 3 Grado 3 Grado 4 Grado 4 Grado 5 Grado 5

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Área de DEA 1: radio-escafoidea, mano derecha

DEA: Grado 0 EROSIÓN: Grado 0 ARTICULACIÓN SANA

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27 DEA mano derecha Área 1: radio-escafoidea

DEA: Grado 1 EROSIÓN: Grado 0

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Área de DEA 2: Escafoides-Hueso Grande-Semilunar, mano izquierda

DEA: Grado 0

EROSIÓN: No procede, no es un área donde se evalúe erosión ARTICULACIÓN SANA

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29 DEA mano izquierda Área 2: Escafoides-Hueso Grande

DEA: Grado 2

EROSIÓN: No procede, no es un área donde se evalúe erosión ARTICULACIÓN PATOLÓGICA

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30

Área de DEA 7: 1º metacarpiano-1ª falange proximal, mano izquierda

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41 DEA mano izquierda Área 7: 1º metacarpiano-1ª falange proximal

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42

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ARTICULACIÓN PATOLÓGICA

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44

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DEA: Grado 1, disminución focal o asimétrica del espacio articular EROSIÓN: Grado 0

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Área de DEA 15: 5ª falange proximal-5ª falange media, mano derecha

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55 DEA mano derecha Área 15: 5ª falange proximal-5ª falange media

(56)

56

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Área de DEA 1: 1º metatarsiano-1ª falange proximal, pie izquierdo

DEA: Grado 0

EROSIÓN: Área 1, 1º metatarsiano, Grado 0 Área 6, 1ª falange proximal, Grado 0 ARTICULACIÓN SANA

(57)

57 DEA pie izquierdo Área de DEA 1: 1º metatarsiano-1ª falange proximal

DEA: Grado 1

EROSIÓN: Área 1, 1º metatarsiano, Grado 0 Área 6, 1ª falange proximal, Grado 0 ARTICULACIÓN PATOLÓGICA

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58

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Área de DEA 2: 2º metatarsiano-2ª falange proximal, pie izquierdo

DEA: Grado 0

EROSIÓN: Área 2, cabeza del 2º metatarsiano, Grado 0 Área 7, base de la 2ª falange proximal, Grado 0 ARTICULACIÓN SANA

(59)

59 DEA pie izquierdo Área de DEA 2: 2º metatarsiano - 2ª falange proximal

DEA: Grado 3

EROSIÓN: Área 2, cabeza del 2º metatarsiano, Grado 4 (una erosión grado 2 y dos erosiones grado 1, en distintos cuadrantes). Área 7, base de la 2ª falange proximal, Grado 1 ARTICULACIÓN PATOLÓGICA

2

1 1 1

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60

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Área de DEA 3: 3º metatarsiano-3ª falange proximal, pie derecho

DEA: Grado 0

EROSIÓN: Área 3, cabeza del 3º metatarsiano, Grado 0 Área 8, base de la 3ª falange proximal, Grado 0 ARTICULACIÓN SANA

(61)

61 DEA pie derecho Área de DEA 3: 3º metatarsiano-3ª falange proximal

DEA: Grado 4

EROSIÓN: Área 3, cabeza del 3º metatarsiano, Grado 5, colapso de la superﬁcie articular.

Área 8, base de la 3ª falange proximal, Grado 5, colapso de la superﬁcie articular.

(62)

62

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Área de DEA 5: 5º Metatarso- 5ª falange proximal, pie izquierdo

DEA: Grado 0

EROSIÓN: Área 5, cabeza del 5º metatarso, Grado 0 Área 10, base de la 5ª falange distal, Grado 0 ARTICULACIÓN SANA

(63)

63 DEA pie izquierdo Área de DEA 5: 5º Metatarso- 5ª falange proximal

DEA: Grado 2

EROSIÓN: Área 5, cabeza del 5º metatarso, Grado 3(tres erosiones Grado 1, cuadrantes diferentes)

Área 10, base de la 5ª falange distal, Grado 1 (una erosión Grado 1)

1 1

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64

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Área de DEA 6: 1ª falange proximal-1ª falange distal, pie izquierdo

DEA: Grado 0

EROSIÓN: Área 11, 1ª falange proximal, Grado 0 Área 12, 1ª falange distal, Grado 0 ARTICULACIÓN SANA

(65)

65 DEA pie izquierdo Área de DEA 6: 1ª falange proximal-1ª falange distal

DEA: Grado 1

EROSIÓN: Área 11, 1ª falange proximal, Grado 0 Área 12, 1ª falange distal, Grado 0

(66)

66

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DEA: Grado 0

(67)

DEA: Grado 2

EROSIÓN: Área 11, 1ª falange proximal, Grado 0 Área 12, 1ª falange distal, Grado 0 ARTICULACIÓN PATOLÓGICA

(68)

68

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Área de DEA 6: 1ª falange proximal-1ª falange distal, pie derecho

DEA: Grado 0

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69 DEA pie derecho Área de DEA 6: 1ª falange proximal-1ª falange distal

DEA: Grado 3

EROSIÓN: Área 11, 1ª falange proximal, Grado 2 por colapso (llave) Área 12, 1ª falange distal, Grado 3 (suma de dos erosiones) ARTICULACIÓN PATOLÓGICA

1 2

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70

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DEA: Grado 0

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DEA: Grado 4

EROSIÓN: Área 11, 1ª falange proximal, Grado 0 Área 12, 1ª falange distal, Grado 0 ARTICULACIÓN PATOLÓGICA

(72)

72

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Área de Erosión 1: cubital, mano izquierda

EROSIÓN: Grado 0 DEA: No procede ARTICULACIÓN SANA

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73 Erosión, mano izquierda Área de Erosión 1: cubital

EROSIÓN: Área 1, cubital, Grado 5, colapso completo (llave) DEA: No procede

(74)

74

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Área de Erosión 1: cubital, mano izquierda

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75 Erosión, mano izquierda Área de Erosión 1: cubital

EROSIÓN: Área 1, cubital, Grado 3 (erosión Grado 1 y colapso Grado 2 (llave)); DEA: No procede

(76)

76

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Área de Erosión 2: Área radial, mano izquierda

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77 Erosión, mano izquierda

Área de Erosión 2: radio

EROSIÓN: Área 2, radio, Grado 1 DEA: No procede

(78)

78

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Área de Erosión 4: Área del escafoides, mano izquierda

(79)

79 Erosión, mano izquierda Área de Erosión 4: Área del escafoides

EROSIÓN: Área 4, escafoides, Grado 2 DEA: No procede

(80)

80

Área de Erosión 9: 3ª metacarpiano-3ª falange proximal, mano derecha

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87 Erosión, mano derecha Área de Erosión 9: 3ª metarcapiano-

EROSIÓN: Grado 1

DEA: Área 9, 3ª metarcapiano-3ª falange proximal, Grado 3 ARTICULACIÓN PATOLÓGICA

(88)

88

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Área de Erosión 10: 4º metacarpiano-4ª falange proximal, mano derecha

(89)

89 Erosión, mano derecha Área de Erosión 10: 4º metarcapiano-

EROSIÓN: Grado 2

DEA: Área 10, 4ª metarcapiano-4ª falange proximal, Grado 2 ARTICULACIÓN PATOLÓGICA

1 1

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90

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Área de Erosión 12: 1º falange proximal-1ª falange distal, mano izquierda

(91)

91 Erosión, mano izquierda Área de Erosión 12: 1º falange proximal-1ª falange distal

EROSIÓN: Grado 1 DEA: No procede

(92)

92

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Área de Erosión 14: 3ª falange proximal-3º falange media, mano derecha

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93 Erosión, mano izquierda Área de Erosión 14: 3ª falange proximal-3º falange media

EROSIÓN: Grado 2, 2 erosiones Grado 1

DEA: Área 13, 3ª falange proximal-3ª falange media, Grado 0 ARTICULACIÓN PATOLÓGICA

1 1

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94

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Área de Erosión 14: 3ª falange proximal-3ª falange media, mano izquierda

(95)

95 Erosión, mano izquierda Área de Erosión 14: 3ª falange proximal-

3ª falange media

EROSIÓN: Grado 5, por colapso de más del 50% (llave) 2 erosiones Grado 1 DEA: Área 13, 3ª falange proximal-3ª falange media, Grado 1

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96

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Área de Erosión 15: 4ª falange proximal-4ª falange media, mano izquierda

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97 Erosión, mano izquierda Área de Erosión 15: 4ª falange proximal-

4ª falange media

EROSIÓN: Grado 5, por colapso total (llave)

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98

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Área de Erosión 16: 5ª falange proximal-5ª falange media, mano derecha

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99 Erosión, mano derecha Área de Erosión 16: 5ª falange proximal-

5º falange media

EROSIÓN: Grado 3

1

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100

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Área de Erosión 1: de la cabeza de la 1ª metatarsiano, pie derecho Área de Erosión 6: de la base de la 1ª falange roximal, pie derecho

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101 Erosión, pie derecho

Área de Erosión 1: Área de la cabeza de la 1ª metatarsiano Área de Erosión 6: Área de la base de la 1ª falange proximal

EROSIÓN: Área 1, de la cabeza de la 1ª metatarsiano, Grado 1 Área 6, de la base de la 1ª falange proximal, Grado 0 DEA: Área 1, Grado 3

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102

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2 1

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Manual del Módulo 1

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EROSIÓN: Área 3, de la cabeza de la 3ª metatarsiano, Grado 5 colapso completo Área 8, de la base de la 3ª falange proximal, Grado 5 colapso completo DEA: Área 3, Grado 4

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106

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Manual del Módulo 1

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1

1 1

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Manual del Módulo 1

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2 2

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110

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Área de Erosión 11: de la cabeza de la 1ª falange proximal, pie izquierdo Área de Erosión 12: de la base de la 1ª falange distal, pie izquierdo

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111 Erosión, pie izquierdo

Área de Erosión 11: Área de la cabeza de la 1ª falange proximal Área de Erosión 12: Área de la base de la 1ª falange distal

EROSIÓN: Área 11, de la cabeza de la 1ª falange proximal, Grado 2 Área 12, de la base de la 1ª falange distal, Grado 1 DEA: Área 6, Grado 2

1

1 1

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112

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Manual del Módulo 1

Área de Erosión 11: de la cabeza de la 1ª falange proximal, pie izquierdo Área de Erosión 12: de la base de la 1ª falange distal, pie izquierdo

(113)

113 Erosión, pie izquierdo

Área de Erosión 11: Área de la cabeza de la 1ª falange proximal Área de Erosión 12: Área de la base de la 1ª falange distal

EROSIÓN: Área 11, de la cabeza de la 1ª falange proximal, Grado 2 Área 12, de la base de la 1ª falange distal, Grado 1 DEA: Área 6, Grado 1

1

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GLOSARIO

Anquilosis: Fusión total o parcial de los componentes de la articulación

Colapso radiograﬁco: Cuando una de las dos superﬁcies articulares no se ve y cuando hay

telescopaje.

Cortical ósea: Tejido óseo compacto que recubre el hueso de forma continua.

DEA: Disminución del espacio articular, generalmente por destrucción del cartílago articular.

Erosión ósea: Interrupción del perﬁl óseo por pérdida de la continuidad del hueso cortical, causado principalmente la activación persistente de osteoclastos localizados en la interfase entre la membrana sinovial y el hueso.

Interlinea: Espacio entre dos superﬁcies óseas en una articulación, que ocupa el cartílago articular

Luxación: Pérdida del contacto de las superﬁcies articulares, que puede ser total (luxación) o parcial (subluxación).

OMERACT: Outcome Measures in Rheumatoid Arthritis Clinical Trials

Pinzamiento: Disminución del espacio entre las superﬁcies articulares

SENS: Simple Erosion Narrowing Score. (Índice abreviado obtenido a partir del índice Sharp-Van der Heijde)

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Actividad acreditada en base a la encomienda de gestión concedida por los Ministerios de Educación, Cultura y Deporte y de Sanidad y Consumo al Consejo General de Colegios Oﬁciales de Médicos con 3,7 CRÉDITOS

equivalente a 53 horas lectivas.

“Actividad Acreditada por la Comisión de Formación Continuada” (con nº de Expediente 99-0068-10/0001-A)

Acreditación

3,7 créditos

Declarado de interés cientíﬁco por Con la colaboración de:

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*Abbott Laboratories, S.A. no tendrá acceso a los datos personales de la base de datos que genere el registro.

MANUAL TRAINING COMITÉ CIENTÍFICO: Distancia espacio articular (DEA) de la mano Articulación DEA: Grado 1

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Índice

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1. Introducción

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