República bolivariana de Venezuela Universidad Rómulo gallegos
Área ciencias de la salud PROGRAMA DE medicina
Asignatura:
CLÍNICA QUIRÚRGICA II
Código:
MG5736.
Elaborado por:
Horas semanales:
18
horas
teórico-practicas.
Dr.
Agustín
Contreras
FUNDAMENTACIÓN
La Cirugía II tiene como finalidad aportar los conocimientos básicos sobre diversas patologías del dominio de
las especialidades quirúrgicas, tales como Traumatología y Urología, complementando de esta forma los
conocimientos quirúrgicos que debe tener el egresado, de acuerdo a las experiencias de la Venezuela actual.
La materia está orientada a la enseñanza de los diversos cuadros clínicos y sus variantes, al estudio clínico de
los pacientes a la metodología diagnóstica y a un uso racional de los diferentes recursos para clínicos de diagnóstico.
Se enseñan los procedimientos básicos que se requieren para la práctica del médico general y la adecuada
orientación que él debe darle al paciente cuando requiera el concurso del especialista.
El docente como facilitador de la enseñanza, estimula al educando el desarrollo de sus aptitudes médicas y
con un carácter teórico práctico, se inculca los conocimientos necesarios para una práctica profesional regida por la
ética y la moral, con una conciencia social elevada, para una adecuada labor en la comunidad donde prestará sus
servicios.
De esta forma, la materia es un pilar fundamental en la formación del futuro médico, quién debe estar
actualizado con los avances de la ciencia y los requerimientos del país.
OBJETIVO TERMINAL
Al aprobar esta asignatura, el estudiante será capaz de:
1)
Formular el diagnóstico y planificar la conducta y el tratamiento a seguir en los pacientes ambulatorios y
hospitalizados.
2)
Tomar decisiones en el manejo de las actividades de emergencia quirúrgica.
3)
Participar activamente en la atención del paciente quirúrgico en las etapas pre y post operatorias.
CONTENIDO SINÓPTICO
UNIDAD I
HERIDAS Y CICATRIZACIÓN, INFECCIÓN. Heridas quirúrgicas Asepsia y antisepsia Respuesta fisiopatológica a la cirugía
Al concluir la unidad, el alumno estará en la capacidad de:
- Identificar las heridas de acuerdo a su mecanismo de producción. - Clasificar las heridas según su contaminación.
- Conocer el proceso de cicatrización en todas sus fases. - Identificar sus complicaciones.
- Descubrir y aplicar los tratamientos correspondientes, según la complejidad.
- Conocer los procesos infecciosos locales, diagnóstico, tratamiento, así como el uso adecuado de antibióticos, tanto de forma profiláctico como curativa.
II PATOLOGÍA CERVICAL PATOLOGÍA TIROIDEA
Benigna y maligna
Al finalizar la unidad, el alumno será capaz de: diagnosticar las diferentes patologías tumorales benignas y malignas del cuello, afecciones de la glándula tiroides e identificar los métodos terapéuticos.
III TRAUMATISMO DE
TÓRAX Y ABDOMEN
Al finalizar el seminario es estudiante será capaz de:
-Identificar las complicaciones que acompañan al trauma toráxico y abdominales.
-Conocer el manejo médico quirúrgico y referir al especialista para su tratamiento definitivo.
- Conocer las medidas terapéuticas y quirúrgicas en la sala de emergencia. - Referirá al centro hospitalario más cercano.
IV PATOLOGÍA MAMARIA Proceso benigno y maligno
de la glándula mamaria
UNIDAD V
PATOLOGÍA
GASTRODUODENAL Enfermedades ulcero peptica.
Complicaciones víscero - peptica.
Cáncer gástrico.
Al finalizar el seminario es estudiante será capaz de:
- Conocer e identificar la patología gastroduodenal más frecuente, su tratamiento y referir al centro más cercano para su tratamiento definitivo.
VI
PATOLOGÍA BILIAR Litiasis vesicular. Colecistitis aguda. Ictericia obstructiva. Cáncer hepatobiliar.
Al finalizar la unidad, el alumno será capaz de: - Identificar la patología biliar más frecuente. - Describir el tratamiento.
- Referir al centro hospitalario más cercano para su tratamiento definitivo.
VII ABDOMEN AGUDO
INFLAMATORIO
Al finalizar el seminario es estudiante será capaz de:
-Identificar los pacientes con abdomen agudo inflamatorio (Peritonitis).
-Conocerá las medidas terapéuticas médicas y quirúrgicas en los procesos abdominales agudos más frecuentes y su manejo quirúrgico.
VIII COLÓN Y RECTO
Al finalizar la unidad, el estudiante será capaz de: - Clasificar las enfermedades del colon, identificarlas.
UNIDAD I. HERIDAS Y CICATRIZACIÓN
(2 clases teóricas y 1 práctica)
OBJETIVOS CONTENIDO ESTRATEGIAS
METODOLÓGICAS EVALUACIÓN
1. Describir los mecanismos
de producción de las heridas Heridas. Tipos de heridas Presentación del objetivo
2. Describir el proceso de curación de las heridas en sus diferentes fases.
Factores generales nutricionales, anemia corticosteroides.
Drogas antiinflamatorias.
Radiaciones, agentes citotóxicos, diabetes, ictericia, obesidad
3. Identificar las
complicaciones de las heridas quirúrgicas.
Evisceración.
Eventración. Absceso.
Método explicativo por el docente
Método expositivo por el alumno
Investigación en texto
4. Esquematizar y clasificar los tipos de sutura.
Suturas reabsorbibles y no reabsorbibles. Su uso
Demostración de pacientes en hospitalización
5. Describir los diferentes
tipos de infección local Conceptos de: Absceso, celulitis, flegmón, linfagitis, flebitis séptica bacteriana. Diagnóstico diferencial entre abscesos y celulitis.
Emergencia y consulta externa.
6. Describir los diferentes métodos de diagnóstico y tratamiento de las infecciones locales.
Tratamiento del absceso.
Concepto de: ántrax, hidroxiadenitis, furúnculo, gangrena gaseosa, fasceitis necrotizante, celulitis por anaeróbicos. Tétanos.
Diagnóstico y tratamiento de infecciones de las heridas operatorias.
7. Esquematizar el uso de
UNIDAD II. PATOLOGÍA DEL CUELLO. PATOLOGÍA TIROIDEA
(2 clases teóricas y 1 práctica)
OBJETIVOS CONTENIDO ESTRATEGIAS
METODOLÓGICAS EVALUACIÓN
1. Descripción breve anatómica del cuello.
Clasificar los tumores del cuello. Demostración en sala
2. Descubrir los tumores de la región cervical.
Breve revisión del comportamiento tiroideo y de la glándula tiroidea.
3. Describir los métodos diagnósticos y terapéuticos en los tumores cervicales.
Bocio. Concepto. Clasificación. Nódulo tiroideo. Manejo.
Consulta externa
4. Describir la anatomía y fisiología de la glándula tiroides.
5. Clasificar las
enfermedades del tiroides. 6. Describir los métodos diagnósticos para las enfermedades del tiroides.
Cáncer tiroideo.
Variedades anoto-patológicas. Importancia.
Metodología de estudio. Tratamiento.
Demostración de métodos diagnósticos.
Asistencia Participación en sala
UNIDAD III. TRAUMATISMO TORÁCICO Y ABDOMINAL.
(2 clases teóricas y 2 clases práctica)
OBJETIVOS CONTENIDO ESTRATEGIAS
METODOLÓGICAS EVALUACIÓN
1. Definir trauma toráxico Definición. Clasificación y factores etiológicos. Seminario
2. Clasificar los traumas toráxicos y agentes etiológicos
Lesiones de caja toráxica. Partes blandas, enfisema subcutáneo, fractura costal, tórax flácido, síndrome de pulmón húmedo, ruptura del diafragma.
3. Describir los traumas cerrados
4. Explicar la clínica de trauma cerrado
Lesiones del espacio pleural. Neumotorax cerrado. Neumotorax a tensión. Neumotorax, contusión pulmonar, lesiones
traqueo-bronquial. Asfixia traumática.
5. Describir las heridas penetrantes, la clínica
Lesiones del mediastino. Ruptura del esófago
Contusión. Ruptura, herida cardíaca Lesiones de grandes vasos
neuromediastino
6. Describir las complicaciones de los traumatismos del tórax.
7. Descubrir los métodos diagnósticos.
Evaluación de pacientes en emergencia, seguimiento en sala y consulta externa.
Asistencia Participación en sala
OBJETIVOS CONTENIDO ESTRATEGIAS
METODOLÓGICAS EVALUACIÓN
8. Definir el concepto de
traumatismo abdominal abierto.
9. Clasificar los traumatismos abdominales abiertos.
10. Describir la etiología de los traumatismos abdominales abiertos
11. Identificar, evaluar y diferenciar las manifestaciones clínicas de los traumatismos abdominales abiertos
12. Establecer diagnósticos sobre traumatismos abiertos de abdomen
13. Conocer las medidas terapéuticas aplicables a los traumatismos
abdominales abiertos.
Definición, clasificación.
Traumatismo abierto de abdomen.
Heridas penetrantes. Transfixiantes.
Heridas por armas blancas, armas de fuego, otros tipos:
- Heridas intraperitoneales - Heridas retroperitoneales - Síntomas, signos
- Exploración de herida abdominal - Exámenes complementarios de
ayuda diagnóstica - Tratamiento
- Seminario - Demostración en
emergencia, sala con pacientes
- Demostración en pabellón - Manejo en sala de
hospitalización - Uso de material
audiovisual
Asistencia Participación en sala
OBJETIVOS CONTENIDO ESTRATEGIAS
METODOLÓGICAS EVALUACIÓN
14. Emitir el concepto de trauma abdominal cerrado dentro del contexto quirúrgico.
15. Clasificar los traumas abdominales cerrados.
16. Descubrir la etiología de los traumas cerrados de abdomen.
17. Identificar, evaluar y diferenciar las manifestaciones clínicas de los traumatismos abdominales cerrados.
18. Aplicar los conocimientos adquiridos en el diagnóstico de los traumas abdominales cerrados.
19. Conocer las medidas terapéuticas aplicables a los traumas cerrados de abdomen.
- Clínica de ruptura de víscera hueca - Trauma cerrado de abdomen - Contusión retroperitoneal - Paracentesis
- Lavado peritoneal - Ecografía
- Otros métodos diagnósticos
- Tratamientos en salas de emergencia
- Seminario - Demostración en
emergencia, sala con pacientes
- Demostración en pabellón - Manejo en sala de
hospitalización - Uso de material
audiovisual
Asistencia Participación en sala
UNIDAD IV. PATOLOGÍA MAMARIA
(2 clases teóricas y 2 práctica)
OBJETIVOS CONTENIDO ESTRATEGIAS
METODOLÓGICAS EVALUACIÓN
1. Definir lesión benigna de la mama Descripción de las enfermedades benignas de la mama.
2. Clasificar las afecciones benignas e identificar sus etiologías.
3. Hacer diagnóstico de éstas lesiones.
4. Esquematizar los métodos de tratamientos.
Clasificación. Etiología patogenia. Clínica.
Metodología diagnóstica. Esquema de tratamiento. Indicaciones quirúrgicas
5. Descubrir el cáncer de mama.
6. Descubrir los factores de riesgo.
7. Datos epidemiológicos y pacientes de alto riesgo.
8. Clasificación anatomopatológica del cáncer de mama.
Proceso infeccioso. Mastitis aguda o crónica. Anatomía patológica. Etiología, clínica. Diagnóstico diferencial. Tratamiento. Lesiones premalignas. Carcinoma mamario Frecuencia, epidemiología Etiología y patogenia
- Presentación del objetivo - Demostración práctica en
sala de hospitalización - Demostración en consulta
externa
- Enseñanza a través de mamografía
- Ecografía
- Discusión dirigida
OBJETIVOS CONTENIDO ESTRATEGIAS
METODOLÓGICAS EVALUACIÓN
9. Identificar los signos y síntomas del cáncer de mama.
Formas clínicas Diseminación
10. Conocer la estatificación y
manejo para cada estadio. Ca in situ, Ca invasivo Clasificación histológica
11. Esquematizar los
mecanismos de diseminación. Hallazgos clínicos. Síntomas
12. Conocer los métodos diagnósticos del cáncer de mama.
Examen de la mama
Examen de los ganglios regionales
13. Conocer los factores histopronósticos del cáncer de mama.
Clasificación T.N.M.
14. Conocer los marcadores
biológicos del cáncer de mama -Diagnóstico por imagen de las lesiones primaria y extensión de la enfermedad. - Diagnóstico histológico y citológico.
15. Tratamiento médico y quirúrgico del cáncer de mama, tanto curativo como preventivo
- Receptores y marcadores biológicos en el cáncer de mama.
- Tratamiento quirúrgico: mastectomía radical, mastectomia modificada, mastectomía conservadora. - Radioterapia
- Presentación del objetivo - Demostración práctica en
sala de hospitalización - Demostración en consulta
externa
- Enseñanza a través de mamografía
- Ecografía
- Discusión dirigida
UNIDAD V. PATOLOGÍA GASTRODUODENAL
(4 clases teóricas y 2 práctica)
OBJETIVOS CONTENIDO ESTRATEGIAS
METODOLÓGICAS EVALUACIÓN
1. Definir úlcera gastroduodenal. Úlcera gastroduodenal. Definición. Fisiología.
2. Explicar la etiopatogenia de la úlcera péptica.
Etiología y patogenia.
3. Describir clínica. Aspectos clínicos.
4. Esquematizar el plan
diagnóstico. Diagnósticos.
5. Sistematizar el tratamiento. Tratamiento médico. Indicadores quirúrgicos.
6. Describir las complicaciones de la úlcera péptica y su manejo.
Complicaciones de la U.G.D.
Gastroduodenal sangrante. Aspectos clínicos. Diagnóstico clínico endoscópico y radiológico. Diagnóstico diferencial. Pornóstico. Tratamiento médico y quirúrgico. Indicaciones de urgencia y elección. Ulcus gastroduodenal estenosante. Etiología.
Anatomía patológica. Clínica. Diagnóstico y tratamiento. Ulcus gastroduodenal
intratable. Consideraciones clínico-terapéuticas. Ulcus duodenal perforado. Clínica. Diagnóstico. Tratamiento.
- Presentación del objetivo - Método expositivo por
parte del alumno - Método explicativo por
parte del docente - Valoración de pacientes
en:
Emergencia
Hospitalización
Consulta externa
OBJETIVOS CONTENIDO ESTRATEGIAS
METODOLÓGICAS EVALUACIÓN
7. Describir la incidencia de cáncer gástrico en Venezuela y su epidemiología.
Cáncer gástrico. Consideraciones
epidemiológicas, etiopatogénicas y clínicas.
8. Esquematizar la clínica del cáncer gástrico y formas anatomopatológicas
Anatomía patológica. Carcinoma
Precoz y avanzado
9. Explicar los procedimientos de
diagnóstico y de despistaje
Diagnóstico
10. Esquematizar el tratamiento
Manejo pre-operatorio Tratamiento
11. Referir al especialista Elaborar referencias
- Presentación del objetivo - Método expositivo por
parte del alumno - Método explicativo por
parte del docente - Valoración de pacientes
en:
Emergencia
Hospitalización
Consulta externa
Visualización de tratamiento quirúrgico en pabellón
Asistencia Seminario Participación en salas
Examen de pacientes
Sesiones prácticas Evaluación
UNIDAD VI. PATOLOGÍA BILIAR.
(4 clases)
OBJETIVOS CONTENIDO ESTRATEGIAS
METODOLÓGICAS EVALUACIÓN
1. Describir síntomas y signos.
Clínica.
Síndrome dispéptico y doloroso.
2. Esquematizar el
diagnóstico utilizando los métodos estudiados.
Diagnóstico. Importancia de la ecografía. Métodos de estudios por imágenes del tracto biliar. Laboratorio
3. Diferenciar la litiasis vesicular de otras afecciones digestivas.
Diagnóstico diferencial
4. Esquematizar el tratamiento de la litiasis vesicular.
Tratamiento. Colecistectomía convencional y Laparoscópica.
5. Explicar las complicaciones de la litiasis vesicular.
Complicaciones. Colecistitis aguda. Clínica. Diagnóstico. Tratamiento. Litiasis
Coledociana.
- Presentación del objetivo. - Método expositivo por
parte del alumno. - Método explicativo por
parte del docente.
Asistencia. Seminario. Participación en salas.
OBJETIVOS CONTENIDO ESTRATEGIAS
METODOLÓGICAS EVALUACIÓN
6. Explicar la etiopatogenia de la ictericia obstructiva.
7. Describir los síntomas y signos de la Ictericia Obstructiva
Ictericia obstructiva. Definición. Etiología. Patogenia.
Clínica. Ictericia Obstructiva benigna. Parásitos.
Odditis. Iatrogenia.
Colangitis esclerosante. Ictericia Obstructiva maligna.
Cáncer del confluente bilio-pancreático y de las vías biliares
8. Esquematizar el
procedimiento diagnóstico de la Ictericia Obstructiva
Diagnóstico de Ictericia Obstructiva Ictericia médica y quirúrgica
9. Cáncer Hepático Definición
Clasificación anatomopatológica. Diagnóstico y
Tratamiento
- Presentación del objetivo - Método expositivo por
parte del alumno - Método explicativo por
parte del docente
Asistencia. Seminario. Participación en salas.
UNIDAD VII. ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
(2 clases)
OBJETIVOS CONTENIDO ESTRATEGIAS
METODOLÓGICAS EVALUACIÓN
1. Identificar a los pacientes con cuadros agudos
peritoneales.
Peritonitis.
Apendicitis aguda. Clínica. Características. Dolor. Tipos. Fisiopatología. Defensa y contractura.
2. Establecer los diagnósticos diferenciales de las diferentes patologías agudas
inflamatorias entra-abdominales
Diagnóstico diferencial y tratamiento. Pancreatitis aguda. Diagnóstico, factores, pronóstico, tratamiento.
Enfermedad inflamatoria pélvica. Epidemiología, clínica, diagnóstico, tratamiento.
3. Conocer los factores pronósticos y establecer los métodos terapéuticos adecuados
Pronóstico. Manejo médico y quirúrgico.
- Presentación del objetivo
- Método expositivo por parte del alumno - Método explicativo por
parte del docente - Endoscopia
Asistencia Seminario Participación en salas
UNIDAD VIII. PATOLOGÍA DE COLON Y RECTO
(2 clases)
OBJETIVOS CONTENIDO ESTRATEGIAS
METODOLÓGICAS EVALUACIÓN
1. Clasificar las afecciones benignas del colon.
Afecciones benignas. Clasificación.
2. Sistematizar el estudio clínico y diagnóstico de un paciente portador de patología colónica.
Metodología diagnóstica.
- Método explicativo y expositivo.
- Exámenes, - Endoscopias.
Evaluación continua. Examen escrito. Participación en sala.
3. Describir las
manifestaciones clínicas de las afecciones benignas del colon.
Enfermedad diverticular. Definición.
Frecuencia. Etiopatogenia. Clínica. Diagnóstico y tratamiento.
Pólipos de colon. Definición. Clasificación. Aspectos clínicos. Diagnósticos y tratamiento Otras afecciones menos frecuentes: rectolitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, Amenota y Bilharcioma.
4. Identificar los factores de alto riesgo de cáncer de colon.
OBJETIVOS CONTENIDO ESTRATEGIAS
METODOLÓGICAS EVALUACIÓN
5. Diagnosticar un carcinoma de recto o de ano.
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico radiología y endoscopio
6. Clasificar el tumor según la extensión y progresión ASTLER y COLLER.
Diferenciar el cáncer de colon izquierdo.
Pronóstico
7. Explicar la terapéutica de los tumores malignos del colon y recto
Tratamiento quirúrgico. Valoración y preparación pre-operatoria del colon. Alternativas quirúrgicas.
Quimioterapia y TX radiante Cuidados post-operatorios
8. Identificar el carcinoma del año.
Frecuencia. Clasificación. Etiopatogenia. Clínica.
Diagnóstico y aspectos terapéuticos. Elaboración de referencias.
- Presentación del objetivo - Método expositivo por
parte del alumno - Método explicativo por
parte del docente
Asistencia. Seminario. Participación en salas.
EVALUACIÓN
La asignatura Clínica Quirúrgica II, es una pasantía hospitalaria de carácter teórico práctico. Tiene una
duración de nueve (9) semanas, y está dividida en dos (2) lapsos de cuatro semanas y medias cada una.
Criterios de evaluación:
-
Para la evaluación de los lapsos y notas definitivas de la asignatura, se utiliza la escala de puntuación del 1 al 10.
-
La puntuación mínima aprobatoria final (nota final) de la asignatura, es de 5,50 puntos.
-
Cada lapso tiene un valor de 5 puntos (nota parcial), y se aprueba con una puntuación mínima de 2,75 puntos.
-
Se evaluarán dos módulos correspondientes a las asignaturas de Traumatología y Ortopedia, y de Urología, las
cuales tienen una duración de cuatro semanas y medias cada una. Estas representarán un 30% de la nota total
de la asignatura Clínica Quirúrgica II, dividida en 15% para Traumatología y Ortopedia, y 15% para Urología.
-
Otros criterios específicos de evaluación, se regirán por el Reglamento de Evaluación del Rendimiento
Estudiantil de la UNERG.
Evaluación de los lapsos:
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
Clínicas Quirúrgicas de Norteamérica. Abdomen Agudo.
Clínicas Quirúrgicas de Norteamérica. Cirugía de Hernias.
Clínicas Médicas de Norteamérica. Enfermedades de la glándula tiroides.
CUETO, Jorge, WEBER, A. Cirugía Laparoscópica
DIAZ, Augusto. Nosografía Quirúrgica.
FERNÁNDEZ, A, CIDY. Patología Mamaria.
GOLIGHER, John. Cirugía del ano, recto y colon.
LARA, Eleazar. Nutrición Enteral y Parenteral. Un Recurso Factible.
NIHUS, Backer. El Dominio de la Cirugía.
RODRIGUEZ, Fernando. Manejo del Paciente Politraumatizado.
SABISTON, D. E. Tratado de Patología Quirúrgica.
SCHWARTZ, Ellis. Operaciones Abdominales
República bolivariana de venezuela Universidad Rómulo gallegos
Área ciencias de la salud PROGRAMA DE medicina
