St. Mark Catholic Church Formulario de Inscripción de fe Información del Pago

(1)

St. Mark Catholic Church

Formulario de Inscripción de fe

2018-2019

Padre/Guardiẚn Información

Nombre:_________________________________

Apellido:_________________________________

Religión:___________________________________

Trabajo #:___________________________________

Teléfono móvil #:_____________________________

Email:______________________________________

Madre/Guardiẚn Información

Nombre:________________________________

Apellido:_________________________________

Religión:___________________________________

Trabajo #:__________________________________

Teléfono móvil #:____________________________

Email:_____________________________________

Domicilio:

_______________________________________________________________________________________

Apellido familiar:_____________________________

Distrito escolar:_______________________________

Los padres hablan inglés?

Yes

No

Oportunidades de

Asociación para padres:

Por Favor Marque

Faith Formation Leaders:



Elem. Catequista Grado:______



LT/Edge (Dom.) Catequista



Cliff (MS Wed.) Catechist



Substitute Catechist



Nursery Volunteer



Spanish Catechists

Sacrament Formation Leaders:



1st Reconciliation &

1st Communion Catechists



Confirmation Catechist



RCIA for Children Catechist



RCIA for Children Sponsor

Other Needs:



Lifeteen/Edge Meal Team



Clerical Help



Help with Special Events



Crafting Team



Vacation Bible School



Family Faith Formation Team



Spanish Translators

Is there any additional information would be helpful to the teacher, i.e. physical handicaps, family

crisis-divorce, separation, death, serious illness, etc.?_______________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Do any of your children attend Catholic School? If yes, please list child’s name and school attending.

_______________________________________________________________________________________

Información del Pago

Tasas de Formación de fe

Feligreses—$30/estudiante, $100 max/familia ____

Non-Feligreses—$45/estudiante, $150 max/familia____

Matrícula de Sacramento

Matriculua Para 1st Comunión—$20/estudiante _____

Matriculua Para Confirmación—$140/estudiante_____

Monto total debido:__________

Uso del personal solamente

Entered in Parish Soft Date:_____

Entered in Parish Soft Initial:_____

Amount Paid _____ Cash Credit Check

Check/Rec. #: __________________

(2)

Children (Please include last name if different from parents)

Name

Birth Date

M/F

Grade Program Attending for 2018/19 __________________

Wednesday Grades: K-8 Elementary Sun. AM Elementary Sun. PM

EDGE LIFETEEN Online/

Homestudy Wednesday Grades: K-8 Elementary Sun. AM Elementary Sun. PM

Homestudy

Family member who will receive a Sacrament at St. Mark this year:

Please refer to Sacrament Information Sheet for specifics regarding how to sign-up for Sacrament Formation Classes.

Name:___________________________________________________________ Baptism Communion Confirmation

Faith Formation Options

Elementary PK-5th grade

Sunday 10:15-11:15am

Edge 6th-8th grade

Sunday 5-7pm

Elementary PK-5th grade

Sunday 5-6:30pm

Lifeteen 9th-12th grade

Sunday 5-7pm

Grades K-8th

Wednesday 5:30-6:30pm

Online/Homestudy

All Grades

(3)

FORMA A – Pastoral con Adolescentes - Liberación de responsabilidad por parte de los padres, su permiso e información médica anual

4.2a

Diócesis Católica de Fort Worth y/o Parroquia de St. Mark[PARROQUIA]

Pastoral con Adolescentes - Padre/guardián/conservador permiso, liberación de responsabilidad e información médica anual

Nombre del joven participante: JOVEN PARTICIPANTE]

Fecha de nacimiento: / / Sexo: Masculino Femenino

Nombre del padre/guardián: [PADRE/GUARDIÁN]

Domicilio: ____ Ciudad: __ Estado: ZP: _________

Teléfono celular: Mensajes de texto: Sí No Email: _______________________________________

Contacto de emergencia – Nombre (distinto del padre/guardián): _______

Parentesco/relación con el JOVEN PARTICIPANTE _________________________________________________________________ Teléfono principal: Mensajes de texto: Sí No

Información del seguro

¿Está asegurado el participante? Sí No

Si lo está, favor de llenar la información que se pide abajo, tal como aparece en la tarjeta de seguro del PARTICIPANTE. Nombre en la póliza de seguro (a nombre de quién está) ________________________________________________________ Nombre de la compañía de seguros:

Número de póliza: Número de identificación del seguro:

Dirección para enviar reclamaciones, incluya el código postal ___________________________________________________ Número de teléfono de servicio al cliente _____________________________

Medicamentos recetados:

NOTA: Por favor marque abajo UNO de los tres cuadros

Esteniño(a) no toma ningún medicamento y no traerá con él/ella ningún medicamento.

Este niño(a) toma medicamentos y puede tomarlos por sí mismo. Este niño(a) traerá todo medicamento necesario y estos medicamentos estarán claramente etiquetados. Entiendo que se le requerirá a este niño(a) entregar todo medicamento a un adulto designado para cuidar los medicamentos. Además entiendo que será la responsabilidad de este niño(a) presentarse en el lugar asignado para recibir su medicamento(s) con la frecuencia/horario indicado abajo. Yo entiendo que el adulto al que este niño(a) le entregue el medicamento no tiene ningún entrenamiento médico y que este adulto no medirá la dosis. Este niño(a) regresará el medicamento(s), después que él/ella tome su medicamento. Al terminar el evento, será la responsabilidad de este niño(a) recoger cualquier medicamento, si queda alguno, en el lugar designado para la administración del medicamento. Nombres de los medicamentos, la dosis exacta, y la frecuencia/tiempo están escritas abajo: (Si necesita más espacio, use otra hoja, fírmela y féchela).

____________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ Este niño(a) toma medicamento(s) pero no se los puede administrar. El padre/guardián/conservador del niño(a) proporcionará y dispensará cualquier y todo medicamento necesario(s).

Permiso para medicamentos no recetados

NOTA: Por favor marque UNO de los dos cuadros

Ningún medicamento de cualquier tipo, sea recetado o no recetado, será administrado este niño(a) a menos que sea una situación de vida o muerte y tratamiento de emergencia sea requerido.

Yo doy permiso para que los siguientes medicamentos no recetados se le den a mi hijo/hija (excluyendo los que puedan causar una reacción alérgica) en la dosis recomendada en el frasco de la medicina.

Medicamento sin aspirina para aliviar el dolor Sí_______ No________

Pastilla para la garganta Sí_______ No________

Descongestionante Sí_______ No________

Antiácido Sí_______ No________

(4)

FORMA A – Pastoral con Adolescentes - Liberación de responsabilidad por parte de los padres, su permiso e información médica anual

4.2a

Específica información médica

1. Reacciones alérgicas (medicamentos, comida, plantas, insectos, etc.)

2. Cualquier limitación física

3. ¿Ha sido expuesto este niño(a) a alguna enfermedad contagiosa como las paperas, sarampión, viruelas, etc.? Si es así, fecha y enfermedad o condición .

4. Por favor describa cualquier otra condición especial, médica o no, de este niño(a),

Información de Liberación de responsabilidad e indemnización:

PADRE/GUARDIÁN da permiso para que EL/LA JOVEN PARTICIPANTE participe en los programas y actividades de la Diócesis de Fort Worth y/o

la Parroquia empezando el primer día de junio del 2018 y continuando hasta el 31 de agosto del 2019. Estos programas y actividades se llevarán a

cabo bajo la dirección y asesoría de los empleados y/o voluntarios de la PARROQUIA y/o de la Diócesis de Fort Worth. Este permiso y liberación de responsabilidad se pondrá en el archivo y acompañará a este niño(a) a cualquier y a todo programa de actividades de la Diócesis de Fort Worth y/o de la PARROQUIA. Por separado, la FORMA B, Consentimiento para participar y Consentimiento para tratamiento médico de emergencia debe ser llenada y entregada junto con esta forma por cada programa y/o actividad.

Yo entiendo de que como padre/guardián/conservador legal, soy legalmente responsable por cualquier acción personal tomada por el/la participante nombrada(o) arriba.

Por mi parte y por parte del/la JOVEN PARTICIPANTE aquí nombrado, de nuestros herederos y sucesores, y apoderados acepto mantener indemne y liberar a la Diócesis de Fort Worth, al Obispo y sus sucesores, empleados, agentes, voluntarios, la parroquia, sus empleados y voluntarios de cualquier responsabilidad por enfermedades, heridas, muerte y el costo de tratamiento médico (a menos que sean causados por negligencia de la Diócesis y/o la parroquia) derivados de, o de cualquier manera relacionados con, la participación de mi

hijo/hija/participante en los diversos programas y actividades durante las fechas nombradas arriba.

En el evento de que se lleve acabo alguna acción legal por alguna de las partes en contra de la otra parte para hacer cumplir cualquiera de las condiciones de este acuerdo, se está de acuerdo en que la parte que pierda esta acción debe pagar a la parte ganadora todo costo razonable de corte, honorarios razonables del abogado y otros gastos incurridos por la parte ganadora.

Liberación promocional

Yo también doy mi consentimiento (a perpetuidad, a menos que yo lo revoque por escrito y envíe por correo certificado, con acuse de recibo a: The Catholic Center, 800 West Loop 820 South, Fort Worth, TX 76108, ATTN: Director de la Pastoral Juvenil y Catequesis con Adolescentes) para el uso de cualquier video, fotografías, audio tape, diapositivas o cualquier otra reproducción visual o auditiva por la Diócesis de Fort Worth en las que mi hijo/hija pudiera aparecer. Entiendo que estos materiales, incluyendo páginas web y redes de comunicación social, se usan para la promoción de la Pastoral Juvenil de la Diócesis de Fort Worth y que tal vez incluirá proselitismo y recaudación de fondos.

Liberación sobre el uso de las redes de comunicación social

La Diócesis de Fort Worth utiliza la tecnología actual—incluyendo mensajes en Facebook y otras redes sociales—de una manera positiva para acercarse a la juventud de la Diócesis. Podemos eliminar cualquier contenido que consideremos impropio. Toda comunicación enviada a los adolescentes a través de las redes sociales, por cualquier persona que represente a la Diócesis, está disponible para cualquier padre que la solicite. Si usted no permite a su hijo/hija “textear”(enviar mensajes de texto), entrar a Facebook ni utilizar cualquier otro medio de comunicación social, no será posible que usen estos medios para participar en ciertas actividades de la Pastoral con adolescentes. Sin embargo, la Diócesis no puede garantizar que fotografías, videos u otras comunicaciones de su hijo/hija provenientes de otros programas diocesanos o parroquiales aparezcan en alguno de estos sitios de comunicación social.

Entiendo perfectamente que todo lo que he declarado aquí es verdad y manifiesta exactamente mis deseos.

Firma del padre/guardián/conservador ________________________________________________________ Fecha _______________________ Al marcar este cuadro y teclear su nombre aquí arriba, usted está de acuerdo que ésta es su firma electrónica.

(5)

Forma B Consentimiento para participar, Código de conducta, y Consentimiento para tratamiento médico de emergencia

4.3a

Diócesis de Fort Worth y/o Parroquia de St. Mark Católica Church

Consentimiento para participar y Consentimiento para tratamiento médico de emergencia

Yo, , doy mi permiso para que mi hijo/hija, ____

PADRE/GUARDIÁN JOVEN PARTICIPANTE

participe en el programa parroquial descrito abajo. Este programa se llevara a cabo bajo la dirección y asesoría de los

empleados parroquiales y/o voluntarios de la parroquia nombrada arriba.

Lo siguiente es una descripción breve de la actividad:

Descripción del evento: Las clases y los programas de formación en la fe

Fecha del evento: 1 junio 2018 hasta 31 agosto 2019

Lugar del evento: Las clases tendrán lugar en el Campus de San Marcos, 6500 Crawford Road, Argyle, TX

Persona(s) encargada(s): Brad Horn, Amanda McGowan, Andrea Woolums

Hora aproximada de salida y de regreso: _________________________________________________

Transportación para ir/regresar del evento es responsabilidad del participante

Durante este evento, yo doy permiso a cualquiera de las personas adultas nombradas arriba encargados del evento,

para que autoricen tratamiento de emergencia médica o quirúrgica para _________________________________

NOMBRE DEL PARTICIPANTE

¿Ha habido algún cambio sobre la información personal, de la compañía de seguros o de la información médica desde

que usted llenó la Forma A para este(a) joven?

□ No

□ Sí. Los siguientes cambios sobre la información personal, de la compañía de seguros y/o información médica

desde que llene la Forma A para mi hijo(a) nombrado arriba, son:

______________________________________________________________________________________________

En caso de emergencia: (Nombre) _______ (Teléfono)

(6)

Forma B Consentimiento para participar, Código de conducta, y Consentimiento para tratamiento médico de emergencia

4.3a

D

IÓCESIS DE

F

ORT

W

ORTH

C

ÓDIGO DE CONDUCTA

,

EXPECTATIVAS DE PARTE DE TODOS LOS PARTICIPANTES

Y NORMAS PARA VESTIR APROPIADAMENTE

El propósito de este CÓDIGO DE CONDUCTA es establecer comportamiento personal consistente con el propósito y objetivos de la Diócesis de Fort Worth. Los artículos del CÓDIGO están basados en su buen funcionamiento y están diseñados para proteger el bienestar de todos los participantes.

CÓDIGO DE CONDUCTA PARA TODOS LOS PARTICIPANTES

• Los jóvenes se respetarán a sí mismos, a los demás, la propiedad de los demás, y la de la iglesia.

• Los jóvenes participarán y contribuirán positivamente en todas las actividades y obedecerán las instrucciones del ministro juvenil, de los voluntarios adultos, y del personal.

• Durante el evento, los jóvenes serán respetuosos y no causarán desórdenes. • Hostigamiento, acoso e intimidación no serán tolerados bajo ninguna circunstancia.

• Los jóvenes usarán vocabulario que refleje una actitud cristiana. Los jóvenes no maldecirán ni usarán lenguaje ofensivo • Los jóvenes serán testigos cristianos de la dignidad de cada persona: no se harán cosquillas, no lucharán, no se cargarán en la

espalda, no tendrán contacto impropio (significa: no tocar a nadie en ninguna parte que cubra el traje de baño). Además, muestras físicas de afecto como besarse, abrazos de cuerpo entero, sentarse en el regazo, y acostarse o dormir juntos es impropio. No se permite que estén aislados o solos con otro estudiante.

• Los jóvenes vestirán con modestia. Su ropa no debe ser sexualmente sugestiva ni espiritualmente degradante. No se aceptarán camisetas u otra ropa con mensajes perversos, vulgares, ilegales, o impropios. Además no debe haber diafragmas

descubiertos, ropa escotada ni transparente, spaghetti straps, ni pantalones caídos que muestren la ropa interior. Por favor no usen shorts cortos. Los shorts deben seguir las mismas normas que en el sistema escolar.

• Los jóvenes estarán con el grupo durante todo el evento y no se irán antes de que éste termine a menos que sus padres o guardián hayan dado permiso con anterioridad o en persona.

• Los jóvenes no tendrán ninguna clase de armas (navajas, pistolas, etc.) en ninguna actividad de la Pastoral con adolescentes en la iglesia o en el evento.

• Los jóvenes no usarán, tendrán o estarán bajo la influencia del alcohol, tabaco, marihuana o ninguna otra droga ilegal en ninguna actividad de la Pastoral con adolescentes.

• Los jóvenes no participarán en intimidad sexual o acoso sexual, ni tendrán pornografía durante ninguna actividad de la Pastoral con adolescentes. Cualquier actividad ilegal se reportará a las autoridades apropiadas dependiendo de la situación. En el caso de que algún joven viole el Código de Conducta, el empleado diocesano, el párroco, el ministro juvenil o el voluntario adulto seguirá los protocolos diocesanos apropiados. Incumplimiento con el Código de conducta resultará en acción disciplinaria, incluyendo despido del evento.

He leído y entiendo el anterior CÓDIGO DE CONDUCTA, EXPECTATIVAS DE PARTE DE TODOS LOS PARTICIPANTES y lo respetaré.

Nombre del JOVEN PARTICIPANTE ____________________________________________________

Firma del padre/guardián/conservador ________________________________________ Fecha _______________________ Al marcar este cuadro y teclear su nombre aquí arriba, usted está de acuerdo que ésta es su firma electrónica.

Si usted no desea firmar este documento electrónicamente, por favor imprímalo, fírmelo y mándelo por correo a su parroquia.

Esta forma “Consentimiento para participar, Código de conducta y Consentimiento para tratamiento médico de emergencia” debe adjuntarse a la Forma A “Padre/guardián/conservador permiso, liberación de responsabilidad e información médica anual” para cada evento al que asista el/la participante. Las formas OA y OB se requieren para todos los eventos fuera del Estado.