MAESTRÍA EN EPIDEMIOLOGÍA UNIVERSIDAD DE LOS ANDES PROYECTO DE GRADO

MAESTRÍA EN EPIDEMIOLOGÍA UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

PROYECTO DE GRADO

Consumo de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) en estudiantes de educación superior

¿Fenómeno en ascenso durante la pandemia por COVID-19?

Estudio Observacional

Investigador principal

Tutor Metodológico Dra. Mónica Pinilla

Tutor Teórico Dr. Gustavo Perdomo

Equipo Fundación Santa Fe de Bogotá

Gustavo Perdomo, Elizabeth Borrero, Catalina Botero, María Camila García, Manuela Lüchau, Adriana Pulido

RESUMEN:

Introducción: La pandemia por COVID-19 desencadenó transformaciones sobre el estilo de vida de las personas, incluidos el consumo de SEAN. El objetivo del estudio fue determinar asociaciones entre el hábito de consumo de SEAN y el estilo de vida de estudiantes de educación superior de Bogotá, Colombia.

Metodología: Diseño analítico de corte transversal, basado en una encuesta online autoadministrada, realizada a estudiantes entre 18 y 59 años. El análisis estadístico se baso en estudios de frecuencias, pruebas de hipótesis y un modelo de regresión logística multivariado-penalizado (firthlogit), basado en criterios de información Akaike. Resultados: 3573 estudiantes completaron la encuesta, 61.5% fueron mujeres, 55.3%

jóvenes (18-26 años) y 44.6% adultos (27-59 años). La prevalencia de consumo de SEAN durante la pandemia fue 7.3% donde la edad se asoció negativamente con el uso de SEAN, pues los jóvenes presentaron más chance de consumir SEAN. El chance de consumo de SEAN fue negativo entre mujeres (OR=0.38; IC 95%:0.2-0.5), en contraste fue positivo en estudiantes con antecedentes de Abuso y/o dependencia SPA (OR=3.59; IC 95%:1-12), estudiantes que han probado cigarrillos convencionales (OR=5.12; IC 95%:3-8.5), y que fumaron tabaco durante la pandemia (OR=3.15; IC 95%:2.3-4.2), también en participantes que estudiaron en la virtualidad (OR=1.52; IC 95%:1-2.3), quienes convivieron con otros usuarios de SEAN (OR=3.86; IC 95%:2.8-5.2) y estudiantes con impactos negativos en su salud mental (OR=1.48; IC 95%:1.1-1.9). Conclusiones: Ser hombre <26 años, tener antecedente de consumo de sustancias, haber probado cigarrillos convencionales, consumir tabaco en pandemia y haber convivido con otros usuarios de SEAN, fueron los principales factores asociados con el consumo de SEAN en pandemia.

Estudiar los hábitos de consumo en respuesta a las transformaciones en el estilo de vida, es fundamental para la formulación de estrategias que permitan reducir el desarrollo de conductas adictivas especialmente en los estudiantes jóvenes durante la pandemia.

PALABRAS CLAVE:

SEAN - Cigarrillos electrónicos - Estudiantes universitarios - Pandemia - Estilo de vida

INTRODUCCIÓN:

La pandemia por COVID-19 ¹ ha resultado en una emergencia, que ha influido en el estilo de vida ² de las personas al incluir amenazas para su bienestar individual, social, y financiero ³. Entre las repercusiones sobre la salud se ha puesto atención sobre la salud mental, incluidos los trastornos de la conducta ⁴ con énfasis sobre las adicciones y su papel sobre el uso y abuso de sustancias ⁵ entre ellas, las consumidas a través de Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN). La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que actualmente existen alrededor de 367 millones de usuarios de SEAN en el mundo, siendo los cigarrillos electrónicos (CE) el prototipo más popular ⁶ los cuales que ha desencadenado transformaciones sobre el hábito de consumo de nicotina, tabaco y otras Sustancias Psicoactivas (SPA), especialmente entre adolescentes y adultos jóvenes ⁷.

Vista como un constructo, la OMS establece que el estilo de vida ² se basa en patrones de comportamientos determinados por interacciones entre perspectivas individuales, sociales y sobre condiciones de vida socioeconómicas y ambientales, en este orden las condiciones de vida representan el entorno cotidiano de los individuos, dónde éstos viven, actúan y trabajan, pudiendo de esta forma ejercer impactos en la salud.

En este caso específicamente impactos sobre la salud mental incluidos los trastornos de la conducta y su papel sobre el uso y abuso de sustancias.

En el año 2019 se identificaron brotes respiratorios en pacientes con antecedentes de vapeo ⁸ poniendo de manifiesto que esta tendencia relacionada con el vapeo, puede representar efectos nocivos para el organismo y con ello aportar a la carga de las Enfermedades No Transmisibles (ENT) ⁹. Las personas que comienzan con el hábito de vapeo a edades tempranas tienen mayor probabilidad de hacer la transición al uso de cigarrillos convencionales (CC) ¹⁰ y convertirse en fumadores en riesgo de sufrir las cargas de salud conocidas del tabaco. Se estima que fumar causa aproximadamente 71% de las muertes por cáncer pulmonar, 42% de las enfermedades respiratorias crónicas y 10% de las enfermedades cardiovasculares ¹¹.

En Colombia, la Encuesta Nacional sobre el Consumo de Sustancia Psicoactivas (SPA) ¹², reportó una prevalencia de consumo de CE en los últimos 30 días de 3.2% en personas entre los 18 y 65 años para el año 2019, encontrando en jóvenes entre los 18 y 24 años una prevalencia de 1,7%. En este sentido, reconocer la adolescencia y la juventud como etapas vulnerables en la evolución con probables y mayores riesgos de presentar consumo de tabaco y SPA, así como su capacidad de afrontamiento ¹³ representan el paso inicial para determinar factores asociados sobre la conducta de las adicciones en esta población.

Las motivaciones de los jóvenes que los llevan a consumir se muestran ligadas con la curiosidad y el placer

13 no obstante, la instauración de medidas para contener el brote durante la pandemia por COVID-19 como el confinamiento y con ello el distanciamiento social, llevó a que la población se enfrentara a situaciones estresantes que influyeron en su salud mental ⁵. La evidencia encuentra que, los desastres (traumáticos, naturales o ambientales) que impactan a gran parte de una población, van siempre acompañados de consecuencias para la salud, incluidas las adicciones, haciendo que muchas personas consuman diferentes sustancias como alcohol, tabaco/SEAN/SPA, como alternativas para enfrentar cargas emocionales consecuentes de contingencias a gran escala ¹⁴.

Si bien, son múltiples las hipótesis y teorías neurobiológicas que subyacen mecanismos por los cuales una persona se ve inmersa en las adicciones; la hipótesis de la automedicación ¹⁵ podría explicar dicho proceso conductual durante la pandemia. Estipula que la adicción es una manifestación tangible sobre la incapacidad para soportar estados afectivos negativos. Desde esta perspectiva, el consumo representa intentos de “auto medicar” altos niveles de estrés. En este sentido, las drogas ofrecen alivio farmacológico rápido frente a situaciones emocionales extremadamente intensas, como las acaecidas durante el confinamiaminto.

Bajo esta hipótesis que describe parte de la naturaleza multicausal del uso y abuso de sustancias e investigaciones que han reportado asociaciones entre la exposición a contingencias masivas y mayores índices de consumo de tabaco y dependencia a la nicotina ¹⁶, se justifican todas aquellas intervenciones destinadas a la prevención del consumo, dirigidas a la modificación de factores de riesgo en tiempos de pandemia, pues los impactos en la salud pueden ocurrir inmediatamente después y luego persistir durante largos períodos de tiempo ¹⁴.

A la fecha en el país, se adelantan dos proyectos de ley que buscan regular la venta y el consumo de SEAN especialmente entre los menores de edad: Ley 493/2020 de la Cámara de Representantes ¹⁷ y Ley 039/2020 del Senado ¹⁸ las cuales se vieron afectadas en el curso legislativo por la pandemia. Sin embargo, quienes están a favor de la ley antitabaco que involucra a los SEAN, solicitan a las sociedades científicas, datos recientes sobre la prevalencia y los factores asociados que les permitan construir un discurso apropiado a favor de estos proyectos en tiempos de crisis sanitaria pues les preocupa que los impactos en la salud mental puedan conducir a conductas adictivas o exacerbarlas ¹⁹.

Por todo lo anterior, se planteó como objetivo, determinar asociaciones entre el hábito de consumo de SEAN y el emergente estilo de vida de los estudiantes de Instituciones de Educación Superior (IES) de Bogotá a partir de la pandemia por COVID-19, caracterizando condiciones socio demográficas asociadas

al consumo, e identificando los grupos de edad que durante la pandemia se vieron más influenciados por el creciente fenómeno de consumo de SEAN.

METODOLOGÍA:

Diseño: analítico, retrospectivo de corte transversal, basado en una encuesta online autoadministrada, realizada entre el 17 de marzo y el 3 de octubre de 2021 a estudiantes de pregrado, matriculados en IES públicas o privadas acreditadas por el Ministerio de Educación de Colombia ²⁰. Este estudio se corresponde con una investigación anidada a un proyecto macro (Prevalencia y Factores psicosociales asociados al consumo de SEAN en población universitaria de Bogotá) ²¹.

Muestreo: Con un error de estimación del 5%, una prevalencia estimada del 16% ²² y ajustando por un 20% de pérdidas, el tamaño de la muestra fue de 4244 estudiantes. Se realizó un muestreo probabilístico, multietápico, proporcional al tamaño de la muestra. La primera etapa utilizó como fuente de información el listado de instituciones localizadas en Bogotá. La segunda, estuvo determinada por la selección de carreras de forma aleatoria para cada institución. No hubo una tercera etapa, ya que todos los estudiantes de las carreras seleccionadas eran candidatos para responder la encuesta.

Reclutamiento: Se contactó a cada IES seleccionada en la primera etapa con el objeto de solicitar su consentimiento. Evitando reducciones en el tamaño muestral y garantizando niveles de precisión y confiabilidad para análisis estadísticos, se realizó reemplazo en aquellos casos en los que alguna IES seleccionada en la primera etapa se rehusará a participar, tomando una IES inmediatamente anterior o posterior en la lista de la originalmente seleccionada en el marco muestral, dado el orden establecido en el esquema de selección (De mayor a menor respecto al numero de estudiantes matriculados en cada IES).

Recolección: Cada estudiante fue contactado en tres ocasiones, recibiendo en cada una, piezas graficas con información sobre el proyecto y el enlace de la encuesta a través de su correo electrónico institucional. Una vez el participante dio su consentimiento digital, se procedió al diligenciamiento del instrumento, en caso contrario se dio por terminada la encuesta. El instrumento del proyecto macro contó con 84 ítems, no obstante, para esta investigación anidada fueron analizados 30 ítems correspondientes con la caracterización demográfica de los estudiantes, los antecedentes de consumo de tabaco/SEAN y aquellos ítems propios del consumo y el estilo de vida durante la pandemia. Los datos fueron recolectados y almacenados en RedCap, siendo Stata (versión 17) el software estadístico elegido. Fueron incluidos en el estudio los estudiantes que completaron la encuesta y que tenían entre 18 y 59 años.

Variable dependiente: El resultado primario de interés, respondió a la pregunta: ¿Durante la pandemia usted consumió cigarrillos electrónicos? (Sí/No). Variables independientes: Respondieron al estilo de vida ¹³ de los estudiantes, desde perspectivas individuales ²³ ((edad, sexo (femenino/masculino), afiliación en salud (contributivo/subsidiado/especial), IES, antecedentes autoreportados de patología mental y/o emocional, antecedentes (consumo tabaco/SEAN)) y sociales ²³ ((estrato, residencia, convivencia con otros usuarios de SEAN (Sí/No), ambiente académico (virtualidad/semipresencial/distancia/aplazó)) y laboral (teletrabajo/semipresencial, presencial, trabajo nuevo, dejo de trabajar)) durante la pandemia.

Análisis estadístico: Para determinar asociaciones entre el consumo de SEAN y el estilo de vida de los estudiantes durante la pandemia se realizaron, estudios de frecuencias para análisis estadísticos descriptivos. Dado que la variable dependiente era dicotómica, se realizaron análisis bivariados a partir de pruebas (Chi-cuadrado y Fisher), determinando asociaciones entre las variables independientes y la variable dependiente. Dada la prevalencia de estudiantes que afirmaron haber consumido SEAN durante la pandemia, se utilizó un método de estimación de probabilidad penalizada (método de Firth), para reducir el sesgo de muestras pequeñas en la estimación de máxima verosimilitud. Se realizaron análisis bivariados (firthlogit) entre la variable dependiente y cada variable independiente. Finalmente se construyó, un modelo de regresión logística multivariado-penalizado (firthlogit), con las variables plausibles que obtuvieron un p<0.05 en el análisis bivariado. El modelo final elegido se baso en un algoritmo de selección de variables basado en el criterio de información Akaike (AIC). Todos los resultados de los análisis se proporcionaron como odds ratios, presentados con intervalos de confianza al 95%. Se consideró significativo un valor p

<0.05.

Consideraciones éticas: Investigación avalada por el Comité de ética de la Fundación Santa Fe de Bogotá (FSFB), elegida y financiada por el Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación de Colombia ²⁴ y ejecutada desde el departamento de salud mental y el eje de salud poblacional de la misma Fundación.

RESULTADOS:

Aceptaron participar 4557 estudiantes (80.7% diligenciaron la encuesta completamente). Dados los criterios de inclusión, 8 estudiantes cuya edad se salía del rango de edad fueron excluidos, siendo exceptuados de la misma forma 101 participantes que ejecutaron erróneamente la encuesta (Figura-1).

Respecto a los datos excluidos, se realizo imputación de estos sobre la variable edad, se tomo la mediana de la edad por semestre, luego se realizó todo el análisis analítico, con y sin estos datos, con lo que no se

evidenciaron efectos sobre los resultados obtenidos en ninguno de los dos escenarios. Se concluyó que no hay diferencias sistemáticas entre ambas poblaciones por lo que posiblemente no se configuró un sesgo de selección.

Participaron 19 IES acreditadas: 89.4% privadas y 10.6% públicas. El 15.0% de los estudiantes cursaba primer semestre, 12.3% sexto, séptimo y octavo y 4.0% decimo semestre o más. El rango de edad fue entre 18 y 59 años, con una media de 27 años y un percentil 50 de 25. Según la clasificación del Ministerio de Salud respecto a los ciclos de vida ²⁵, 55.3% estudiantes eran jóvenes (18-26 años) y 44.6% adultos (27-59 años); más del 50% de la muestra, fueron mujeres (61.5%) (Tabla-1).

El 63.8% de los estudiantes reportaron haber probado al menos una vez cigarrillos convencionales (CC), de ellos, 35% han fumado al menos 100 CC en toda su vida, caracterizándolos como consumidores actuales, no experimentales. Las mujeres (55.2%) y los jóvenes (50.6%) han probado en mayor frecuencia los CC, sin embargo, son los hombres (58.7%) adultos (57.8%) quienes representan en mayor proporción a fumadores no experimentales.

La prevalencia de consumo de SEAN de los estudiantes durante la pandemia fue de 7.3% (Tabla-1). No obstante, del total de la muestra el 29.9% reportaron haberlos probado al menos una vez en la vida. De ellos, 10.7% los probó entre los 12 y 15 años, 27% entre los 19 y 21 años y 35.3% entre los 16 y 18 años.

De los participantes que han probado SEAN, 44.5% los han usado en el último año, de ellos, el 16% los

usa diariamente y 15.6% algunos días a la semana, destacando que, de los usuarios frecuentes de SEAN en el último año, 9.7% ha añadido otro tipo de sustancia al SEAN, siendo el Cannabis (97.8%) la SPA más utilizada por los estudiantes.

Tabla 1. Características demográficas (distribución por grupo de edad y consumo de SEAN durante la pandemia) Característica

Grupo edad 1 Grupo edad 2 Consumidores de SEAN durante la pandemia

18 - 26 años 27 - 59 años SI NO

n = 1.977 (55.3%)

n = 1.596 (44.6%)

n = 261 (7.3%)

n = 3.312 (92.7%)

Sexo: Hombre 712 (36%) 661 (41.4%) 171 (65.5%) 1.202 (36.2%)

Mujer 1265 (63.9%) 935 (58.5%) 90 (34.4%) 2110 (63.7%) Estrato:

0 - 1 - 2 659 (33.3%) 703 (44%) 27 (10.7%) 1334 (40.2%) 3 - 4 1038 (52.5%) 843 (52.8%) 148 (56.7%) 1733 (52.3%) 5 - 6 251 (12.6%) 41 (2.5%) 80 (30.65%) 212 (6.4%) Tipo de

afiliación en salud:

Contributivo 1143 (57.8%) 1260 (78.9%) 156 (59.7%) 2247 (67.8%) Subsidiado 398 (20.1%) 181 (11.3%) 30 (11.4%) 549 (16.5%)

Especial ^a 116 (5.8%) 112 (7.0%) 21 (8.0%) 207 (6.2%)

No afiliado 47 (2.3%) 28 (1.7%) 5 (1.9%) 70 (2.1%)

Residencia en Bogotá

Siempre 1149 (58.1%) 646 (40.4%) 159 (60.9%) 1636 (49.4%)

Nunca 262 (13.2%) 501 (31.3%) 19 (7.2%) 744 (22.4%)

Antecedente patología mental y / o emocional

Trastorno Depresivo 161 (8.1%) 85 (5.3%) 31 (11.8%) 215 (6.4%) Trastorno Ansiedad 190 (9.6%) 65 (4.0%) 41 (15.7%) 214 (6.4%)

Abuso/Dependencia SPA 9 (0.4%) 4 (0.2%) 6 (2.3%) 7 (0.2%)

Ninguna 1679 (84.9%) 1457 (91.2%) 204 (78.1%) 2932 (88.5%)

a Especial: Fuerzas armadas, Ecopetrol, Universidades públicas, Magisterio, entre otras.

Respecto a la percepción de riesgo que tienen los estudiantes sobre los SEAN y los CC, se observó que, 35.3% estudiantes considera que los SEAN son igual de dañinos, 10.5% piensa que son más nocivos, 24%

desconoce el grado de riesgo de los SEAN frente a los CC y 30.1% piensa que los SEAN son menos perjudiciales en comparación con los CC.

Entre las asociaciones del consumo de SEAN y variables independientes que respondieron al estilo de vida de los estudiantes desde perspectivas individuales y sociales durante la pandemia (Tabla-2), se resalta que, los estudiantes que convivieron con otros consumidores de SEAN durante el confinamiento tuvieron 4.6 veces más chance de consumir SEAN. En general, síntomas manifestados por los estudiantes compatibles con depresión y/o ansiedad mostraron asociaciones significativas con el consumo de SEAN.

Tabla 2. Asociaciones bivariadas entre el estilo de vida de los estudiantes y el consumo de SEAN en pandemia

Característica

Consumidores de SEAN durante la

pandemia Asociaciones

SI NO Usuarios de SEAN en

pandemia

n = 261 (7,3%) n = 3.312 (92,7%) OR (95% IC) p - valor Situación Académica en

pandemia

Virtual 229 (87.4%) 2719 (82.1%) 1.5 (1.0 - 2.2) 0.02 Semipresencial 25 (9.5%) 156 (4.7%) 2.1 (1.4 - 3.3) <0.0001

Situación Laboral en pandemia

Teletrabajo 51 (19.5%) 837 (25.2%) 0.7 (0.5 - 0.9) 0.03 Semipresencial 9 (3.4%) 353 (10.6%) 0.3 (0.1 - 0.6) <0.0001 Presencial 24 (9.2%) 606 (18.6%) 0.4 (0.3 - 0.7) <0.0001 Nuevo trabajo 35 (14.4%) 204 (6.1%) 2.3 (1.6 - 3.4) <0.0001 Dejo de trabajar 23 (8.8%) 494 (14.9%) 0.5 (0.3 - 0.8) <0.0001 Diagnostico (+) COVID

- 19

Individual 70 (26.8%) 665 (20.0%) 1.4 (1.1 - 1.9) <0.0001 Familiares / amigos 205 (78.5%) 2310 (69.7%) 1.5 (1.1 - 2.1) 0.003 Dificultades Económicas Si 134 (51.3%) 1965 (59.3%) 0.7 (0.5 - 0.9) 0.012

Vivir con otros usuarios de SEAN durante la pandemia

Si 95 (36.4%) 303 (9.1%) 5.6 (4.3 - 7.5) <0.0001

Percepción de Impacto físico o mental durante la pandemia

Salud mental (-) 158 (60.5%) 1554 (46.9%) 1.7 (1.3 - 2.3) <0.0001 Salud mental (+) 36 (13.7%) 325 (9.8%) 1.4 (1.0 - 2.1) 0.04 Salud física (-) 107 (41%) 1201 (36.2%) 1.2 (0.9 - 1.5) 0.12 Salud física (+) 42 (16%) 411 (12.4%) 1.3 (0.9 - 1.9) 0.08 Ninguno 38 (15.5%) 875 (26.4%) 0.4 (0.3 - 0.6) <0.0001 Síntomas compatibles

con depresión / ansiedad

Tristeza/desesperanza 189 (68.9%) 1696 (51.2% 2.1 (1.6 - 2.7) <0.0001 Ansiedad 129 (49.3%) 930 (28%) 2.5 (1.9 - 3.2) <0.0001 Perdida de interés 163 (62.4%) 1218 (36.7%) 2.5 (2.2 - 3.6) <0.0001 Alteraciones sueño 169 (64.7%) 1618 (48.8%) 1.9 (1.4 - 2.4%) <0.0001 OR: Razón de probabilidades

De forma notable, fueron los estudiantes jóvenes quienes encabezaron el consumo de SEAN (78.1%) y de tabaco (57.4%) comparado con los adultos durante la pandemia. Se determinó que, de los usuarios activos de SEAN, algunos estudiantes los hicieron de forma dual con CC (45.9%) y con SPA (16.8%) en este periodo.

Durante la pandemia casi el doble de los estudiantes (13.9%) comparado con los usuarios de SEAN (7.3%) fumaron tabaco; 38.8% de los estudiantes reportaron haber disminuido su consumo de tabaco y 27.6% no cambiaron este hábito. En contraste, un menor porcentaje de estudiantes que refirieron uso de SEAN, disminuyeron su consumo (27.2%). No obstante, fueron los consumidores de tabaco, quienes en mayor proporción aumentaron (26.8%) su consumo comparado con los usuarios de SEAN que también refirieron haber aumentado (20.3%) el uso de estos dispositivos, destacando que, si bien fueron más los estudiantes que consumieron tabaco que los estudiantes que usaron SEAN, fueron los usuarios de estos dispositivos,

quienes en mayor proporción refirieron haber iniciado (16.4%) su hábito de consumo en este periodo, comparado con estudiantes que afirmaron haber empezado (6.8%) a fumar tabaco.

De otro lado, de los estudiantes que usaron SEAN durante la pandemia, 37.9% nunca pensaron en abandonar el hábito, en contraste 28.3% abandonaron el hábito temporalmente y 14.9% lo hicieron de forma definitiva. Entre las razones referidas por los participantes para la cesación temporal o definitiva de los SEAN, refirieron que estos dispositivos fueron más difíciles de conseguir (30.9%) durante la pandemia, asociado a la percepción de los estudiantes respecto al la trasmisión del virus, pues 32.9% refirieron que el uso de SEAN los hacía más propensos al contagio por COVID-19.

Respecto a los síntomas emocionales manifestados por los estudiantes durante la pandemia, se encontró que, el 19% no presentó ningún síntoma emocional compatible con depresión o ansiedad, sin embargo, más del 52.5% de los encuestados manifestaron síntomas compatibles con tristeza, desesperanza e irritabilidad, situación similar encontrada con las alteraciones del sueño (50%).

Finalmente, en el modelo de regresión multivariado (Tabla-3) se encontró que la edad se asoció negativamente con el uso de SEAN durante la pandemia, siendo los estudiantes más jóvenes quienes más chance de consumir SEAN presentaron. Por su parte, las mujeres tuvieron 62% menos chance de usar SEAN comparado con los hombres. De otro lado, se encontró una asociación positiva entre los estudiantes que informaron tener antecedentes de abuso/dependencia de SPA, pues presentaron 2.6 veces más chance de usar SEAN, destacando que, estudiantes que convivieron con otros usuarios de SEAN presentaron 2.8 veces mas chance de usar SEAN. Los estudiantes que refirieron alguna vez en la vida haber probado productos relacionados con el tabaco, presentaron mayor chance de usar SEAN durante el periodo de confinamiento a consecuencia de la pandemia

Tabla 3: Modelo reducido-penalizado

Modelo Multivariado

Factor Coeficientes aOR (95% CI) p - valor

Edad - 0.09 0.90 (0.8 - 0.9) <0.0001 Sexo (Mujer) - 0.96 0.38 (0.2 - 0.5) <0.0001 Antecedentes de Abuso y / o dependencia de SPA 1.28 3.59 (1.0 - 12) 0.043 Ha probado CC alguna vez en la vida 1.63 5.12 (3.0 - 8.5) <0.0001 Estudió en la virtualidad durante la pandemia 0.42 1.52 (1.0 - 2.3) 0.047 Percepción de impacto negativa en la salud mental 0.39 1.48 (1.1 - 1.9) 0.008 Convivir con otros usuarios de SEAN durante la pandemia 1.35 3.86 (2.8 - 5.2) <0.0001 Consumo de CC en pandemia 1.14 3.15 (2.3 - 4.2) <0.0001 aOR = OR ajustado por las variables de interés.

DISCUSIÓN:

Este estudio buscó establecer la prevalencia del consumo de SEAN, así como sus cambios a partir de la pandemia por COVID-19. Los principales hallazgos, revelaron que durante la pandemia la prevalencia de consumo de SEAN de estudiantes de IES de Bogotá fue mayor, comparada con resultados reportados por encuestas nacionales para el año 2019 ¹² en Colombia, encontrando que, ser hombre entre los 18 y 26 años, tener antecedente de Abuso/dependencia SPA, haber probado CC, tener percepción de impacto negativo en la salud mental, haber estudiado en la virtualidad y haber convivido con otros usuarios de SEAN durante el confinamiento, representaron factores asociados para el consumo de SEAN durante la pandemia.

Transformaciones en el hábito de consumo de SEAN durante la pandemia:

Fueron más los estudiantes que disminuyeron y abandonaron el hábito, que aquellos que informaron haber iniciado o aumentado su consumo de SEAN; resultados consistentes con Sokolovsky y colaboradores ²⁶ quienes encontraron que la frecuencia de fumar y vapear en universitarios también disminuyó en el contexto de pandemia. Por su parte, Shivani y colaboradores ²⁷, reportaron que, desde que comenzó la emergencia sanitaria, casi el doble de los encuestados manifestaron haber abandonado el consumo de SEAN, comparado con los que afirmaron haber aumentado este mismo hábito. Estos hallazgos ponen de manifiesto que la pandemia pudo desencadenar múltiples transformaciones sobre la conducta de los estudiantes frente al consumo de tabaco y SEAN, en respuesta a los cambios en su estilo de vida desde perspectivas individuales y sociales distintivas de la pandemia.

Perspectivas Individuales y Sociales:

Los hombres encabezaron el consumo de tabaco y SEAN, lo cual está en línea con resultados de la encuesta nacional sobre el consumo de SPA ¹² y el Banco Mundial ²⁸; diferencias que pueden estar ligadas a factores fisiológicos, culturales y conductuales, pues mientras los hombres están motivados por el placer y el gusto, las mujeres encuentran alivio del estrés y control del peso ²⁹, en contraste Hopkins y colaboradores ³⁰, quienes a diferencia de esta investigación, evidenciaron que fueron las mujeres las que más vapearon en el contexto del confinamiento, lo cual fue atribuido a la crianza de los hijos y a factores estresantes como la incertidumbre resultantes de la pandemia. En cualquier caso, tanto hombres como mujeres fueron vulnerables ante los cambios en el estilo de vida acaecidos de la crisis ¹, enfocar la atención en las motivaciones que los llevaron a consumir durante el confinamiento es relevante ante la implementación de estrategias destinadas a la mitigación del consumo caracterizadas por genero.

El mayor porcentaje de estudiantes que alguna vez consumieron SEAN los probó entre los 16 y 18 años, lo cual se hace relevante en la medida que, las personas que comienzan con el hábito de vapeo a edades más tempranas tienen mayor probabilidad de hacer la transición al uso de cigarrillos convencionales (CC) ⁶ y al desarrollo de conductas adictivas ¹⁵, convirtiéndose en fumadores que pueden estar en riesgo de sufrir las cargas de salud conocidas del tabaco ⁹. Las ENT actualmente representan la causa principal de muertes prevenibles en el mundo, sobrecargan los sistemas de salud, reducen la productividad de las personas y están fuertemente asociadas con el índice de pobreza de una población ⁹, siendo el consumo de tabaco el principal factor de riesgo evitable.

Al indagar sobre la salud mental de los estudiantes durante la pandemia, se encontró que, a pesar de que, un alto porcentaje de vapeadores negaran antecedentes de patología mental/emocional previo al inicio de la pandemia, muchos estudiantes informaron tener al menos una afección de salud mental o conductual adversa, incluidos síntomas asociados con trastornos de ansiedad o depresión, lo cual es consecuente con los estudiantes que experimentaron síntomas consistentes con estado de ánimo compatible con tristeza, desesperanza e irritabilidad, alteraciones del sueño, cambios en el apetito, perdida de interés y ansiedad, identificado asociaciones significativas entre estos síntomas y el consumo de SEAN durante la pandemia.

Cabe considerar en este punto que, la probable afectación negativa sobre la salud mental ha creado nuevas y estresantes barreras sobre la vida en comunidad, especialmente de personas que ya padecían enfermedades mentales y trastornos por consumo de sustancias y dependencia al tabaco ³¹. A la fecha, se estima que a consecuencia del confinamiento existe una mayor tasa de ansiedad y depresión, asociado a un menor bienestar mental, comparado con el habitual y presente antes de la contingencia³¹. Lo anterior, es consistente con lo reportado por el Centro para el Control y Prevención de enfermedades, quienes presentaron resultados alarmantes sobre los riesgos en la salud mental consecuentes del confinamiento, estableciendo que los trastornos mentales aumentaron considerablemente entre abril y junio de 2020, en comparación con el mismo período en 2019; resultados que cobran importancia en la medida que las personas que reportaron consumo de SPA, lo hicieron para lidiar con el estrés y las emociones relacionadas con el COVID-19 ³².

Respecto a la percepción de riesgo reportada por los estudiantes en pandemia, asociada con el inicio o cesación del consumo de SEAN, algunos encuestados reconocieron desconocer el grado de riesgo de los SEAN frente a los CC; A pesar, de que estudios establecen que los SEAN se utilizan principalmente para dejar de fumar ³³ la evidencia encuentra que los fumadores tienen conocimiento sobre el tabaquismo y en menor medida sobre los SEAN, pero no percepción de sus riesgos; donde el concepto de riesgo es

eminentemente social y, por tanto, el individuo asume los riesgos de la población donde vive ³⁴. En consecuencia, la percepción de riesgo se convierte en un punto focal de atención, en tanto que, ésta, tiene la capacidad de asumir gestiones protectoras en el individuo ante el consumo de SEAN, de ahí la importancia de disponer de información al respecto en tiempos de crisis, que permita realizar intervenciones efectivas a favor de la salud de la población más joven.

Esto esta en línea con los estudiantes que informaron haber abandonado el hábito de consumo de SEAN temporal o definitivamente durante la pandemia, pues lo atribuyeron a su percepción personal respecto al la trasmisión del virus, manifestando que vapear los haría más propensos al contagio por COVID-19.

Información consistente con un metanálisis ³¹ que estimó que el diagnóstico de Coronavirus fue más probable entre los jóvenes que usaron solo SEAN, y en quienes usaron de forma dual SEAN y CC.

En este sentido, también se observaron asociaciones significativas entre estudiantes que consumieron SEAN en el contexto de la pandemia y convivieron con otros usuarios de SEAN durante el confinamiento, lo cual es importante ya que la conducta de las personas frente al consumo de tabaco y SEAN podría ser explicada desde perspectivas sociales ³⁵. La evidencia estima que, la dinámica familiar, donde al menos un integrante es fumador, es un predictor del inicio del consumo de tabaco y SEAN especialmente entre los más jóvenes. Sin embargo, la influencia ejercida por el grupo familiar es menor, comparada con la influencia ejercida por pares, encontrando una mayor susceptibilidad individual para el mantenimiento de conductas adictivas ³⁶.

Finalmente, se identificaron asociaciones significativas entre la virtualidad y el consumo de SEAN de los estudiantes durante la pandemia. Lo anterior esta en línea Sokolovsky y colaboradores ²⁶, quienes encontraron que, los estudiantes sufrieron trasformaciones en su hábito de consumo en respuesta al cierre del campus universitario, para continuar en la virtualidad. El aislamiento social como medida para contener la propagación del virus ⁶ y el consecuente despliegue de tecnologías de la información si bien suplieron necesidades en el campo académico, laboral y financiero de forma virtual, también expusieron a muchas personas a situaciones de estrés relacionadas con negativos desenlaces sobre la salud mental individual ⁶ pudiendo adicionalmente representar factores asociados que consintieron transformaciones sobre el estilo de vida de las personas ³⁷, especialmente sobre conductas relacionadas con el hábito de SEAN durante el confinamiento.

Limitaciones: La evidencia presentada es de suma importancia para entender la prevalencia actual de SEAN en universitarios y su asociación con la pandemia. Sin embargo, es importante considerar que, al tratarse de un estudio transversal, no se determinó causalidad entre las variables. Además, la generalización

de estos resultados se limita a la población de estudiantes de IES participantes localizadas en Bogotá, con lo cual también se reconoce la sobre representación de instituciones privadas comparadas con las públicas en el estudio.

Adicionalmente, dada la baja prevalencia sobre el consumo de SEAN en pandemia, no fue factible capturar en el modelo de regresión multivariado final todas las variables plausibles que podrían haber explicado la variable respuesta. Además, todos los datos recopilados son autoinformados y esto podría hacer que no sean completamente confiables, especialmente cuando se trata de reportar comportamientos para los cuales existe estigma social (Consumo: tabaco/SEAN/SPA) llevando a sesgos de deseabilidad social. No obstante, cabe señalar que, la encuesta fue diseñada e implementada durante la fase de aislamiento social, con ítems construidos específicamente en pro de abordar los factores asociados con los hábitos de consumo de SEAN, minimizando el sesgo de recuerdo, lo cual constituye el primer paso para comprender los efectos de la pandemia sobre las conductas alrededor del vapeo.

CONCLUSIONES:

Este estudio examinó las asociaciones entre el hábito de consumo de SEAN y el emergente estilo de vida de estudiantes de IES de Bogotá a partir de la pandemia por COVID-19. Con una prevalencia de consumo de SEAN de 7.3% se identificó que ser hombre entre los 18 y 26 años, tener antecedente de Abuso/dependencia SPA, haber probado CC, consumir tabaco durante la pandemia, tener percepción de impacto negativo en la salud mental, haber estudiado en la virtualidad y haber convivido con otros vapeadores durante el confinamiento, fueron factores asociados para el consumo de SEAN en tiempos de crisis sanitaria. Sin embargo, también se encontró que mayor porcentaje de estudiantes encontraron en la pandemia, una oportunidad para abandonar temporal o definitivamente el hábito de consumo de tabaco y SEAN.

Los programas de prevención enfocados en los jóvenes deben incluir información basada en la evidencia que les permita comprender los riesgos de los SEAN sobre su salud, así como tomar conciencia critica sobre la publicidad. El estudio de los hábitos de consumo en respuesta a las transformaciones en el estilo de vida durante la pandemia representa una herramienta valiosa para que responsables de la formulación de políticas planifiquen intervenciones en pro de garantizar una adecuada divulgación de la información a personas en riesgo de padecer conductas adictivas, a través de advertencias sanitarias destinadas a la mitigación del consumo en tiempos de pandemia.

AGRADECIMIENTOS:

En primera instancia, agradezco a el eje de salud poblacional de la FSFB por la oportunidad de realizar la tesis en el marco del proyecto de investigación macro, con ello a todo el equipo de investigación que hizo posible el desarrollo del proyecto y a Minciencias por la financiación. Gracias a todas las IES que aceptaron participar en el estudio, así como a cada uno de los estudiantes que respondieron la encuesta. Finalmente agradezco a mis asesores de proyecto de grado por el tiempo dedicado y los conocimientos brindados, así como a mis compañeros y familiares por su constante acompañamiento.

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