TRASTORNOS
TRASTORNOS
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SECUNDARIOS
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TRASTORNOS SECUNDARIOS DEL
TRASTORNOS SECUNDARIOS DEL
LENGUAJE
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de los síntomas del mismo.
de los síntomas del mismo.
De De origen origen Psico Psico afectivo afectivo Neuro Neuro biológico biológico Déficit Déficit cognitivo cognitivo auditivo auditivo
TRASTORNOS SECUNDARIOS DEL
TRASTORNOS SECUNDARIOS DEL
LENGUAJE
LENGUAJE
•• ESTOS ESTOS PUEDEN SER:PUEDEN SER:
-
- HIPOHIPOAACUSIACUSIA -
- DÉFICDÉFICIT IT COGNICOGNITIVTIVOO -
- SÍNDRSÍNDROME OME DE DE DOWDOWNN -
- SÍNDRSÍNDROME OME DE DE RETTRETT -
- PPARÁLISIS ARÁLISIS CEREBRAL CEREBRAL (PC)(PC) -
- ALTERAALTERACIONES CIONES PSIQUIÁTRICASPSIQUIÁTRICAS - TEA
AUTISMO
AUTISMO
(TEA)
(TEA)
HISTORIA
El término AUTISMO fue acuñado por Eugen Bleuler en 1911 para
describir el aislamiento social de la esquizofrenia.
AUTISMO = “retirada a uno mismo”.
Primeras descripciones de autismo:
Leo Kanner (EU, 1943)
Hans Asperger (Austria, 1944).
•
Uta Frith, una de las investigadoras
más importantes en el campo del
autismo.
•
Trabaja en el instituto de neurociencias
cognitivas y en el departamento de
psicología del University College de
Londres.
•
Una de sus publicaciones más
influyentes, traducida al castellano, es
«autismo, hacia una explicación del
enigma.
•
En 2004, junto a e. Hill editó el
volumen «
autismo, mente y cerebro»TRABAJO DE KANNER
Descripción de 11 niños que tenían en común:
o Incapacidad para relacionarse con los
demás
o Fracaso en el desarrollo del lenguaje
o Respuestas anormales a determinado
estímulos
o Buen potencial cognitivo
o Normalidad física (aunque algo
“patosos”).
o El trabajo de Kanner no tuvo eco inicialmente o Falta de rigor en la aplicación de los
criterios
o Aplicación de criterios excesivamente
WING Y RUTTER
WING (1976): Reconoció el caos diagnóstico del autismo de Kanner.
RUTTER (1978): Primeros intentos de unificación de criterios para definir el autismo antes de los 5 años:
Aparición antes de los 30 meses Deterioro del desarrollo social
Retraso y desviación del desarrollo del lenguaje Insistencia en la invarianza.
Los criterios de Rutter constituyeron la base del DSM-III y ediciones posteriores, que lo definen como trastorno autista en lugar del término
inicial de autismo infantil , y se integra dentro de los Trastornos
EXPLICACIONES PSICOLÓGICAS
DEL AUTISMO
TEORÍA DE LA MENTE: (FRITH, 19859)
• Propone la existencia de un déficit cognitivo en el autismo, relacionando
alteraciones neurológicas con manifestaciones conductuales.
• En el desarrollo normal, la comprensión de que los estados mentales de
uno mismo y de los demás no tienen por qué corresponderse necesariamente con la realidad.
• Proporciona un mecanismo preparado para comprender el comportamiento
social
• El mundo social le parecerá caótico, confuso, lo que lleva a apartarse del
mundo social.
• Realiza escasos intentos de interacción con las personas, a tratarlas como si
no tuvieran "mentes", y por tanto, a comportarse con ellas de forma similar a como lo hacen con los objetos inanimados ((baron-cohen, 1993).
TEORÍAS EXPLICATIVAS DE FALLOS EN LA
INTERSUBJETIVIDAD
•
LA AUSENCIA DE UNA TEORÍA DE LA MENTE EN EL
AUTISMO ES EL RESULTADO DE UN DÉFICIT MÁS
BÁSICO,
UNDÉFICIT EMOCIONAL PRIMARIO
EN LA
RELACIÓN INTERPERSONAL.
• El problema del autismo está causado por una inhabilidad para acceder
a las metarrepresentaciones, inhabilidad que considera una importante consecuencia aunque secundaria.
• Un déficit emocional primario podría hacer que el niño no recibiera las
experiencias sociales necesarias en la infancia y la niñez para desarrollar las estructuras cognitivas de la comprensión social.
• La empatía se constituye en un mecanismo psicológico a través del cual el
bebé se vincula con los padres, y mediante ellas, el bebé percibe actitudes en las personas a las que más tarde atribuirá estados mentales.
• El reconocimiento de las actitudes de los otros y el desarrollo de la
imitación, posibilitan el acceso a la mente del otro. (En el autismo hay dificultades con el procesamiento de estímulos afectivos).
• Hobson sugiere que la ausencia de participación social intersubjetiva
conduce a 2 consecuencias:
1. Fallo relativo para reconocer a las personas como personas con sus propios sentimientos, pensamientos, deseos e intenciones.
2. Dificultad severa en la capacidad para "abstraer" , sentir y pensar simbólicamente. Po lo tanto las secuelas cognitivas de la que se ha venido en llamar "teoría afectiva" son similares a las descritas en las teorías con déficit en la metarrepresentación.
TEORÍA DE COHERENCIA CENTRAL
• Las personas integran trozos de información dispares en patrones
coherentes, mediante inferencias sobre las causas y los efectos de la conducta.
• Las personas con autismo, tienen dificultades para elaborar
• Existencia de un problema anterior a la metarrepresentación: el de la integración
de aspectos de una situación en un conjunto coherente.
o Explica las habilidades extraordinarias, las sensaciones fragmentadas, la
monotonía y las conductas repetitivas
• Dificultades para otorgar significado.
TEORÍA DE LA FUNCIÓN EJECUTIVA
• "Función ejecutiva" es el constructo cognitivo usado para describir las conductas
de pensamiento mediadas por los lóbulos frontales (Duncan, 1986).
• Habilidad para mantener un conjunto apropiado de estrategias de solución de
problemas para alcanzar una meta futura (luria, 1966).
• Las conductas de función ejecutiva: - Planificación
- El control de impulsos
- Inhibición de respuestas inadecuadas - Búsqueda organizada
- La flexibilidad de pensamiento - Acción
• Características del autismo son similares a los déficits de función ejecutiva
que se presentan tras una lesión frontal.
• Autismo presenta, rigidez e inflexible; ansiedad ante cambios triviales en
el entorno e insisten en seguir con sus rutinas detalle a detalle.
• Perseverantes, centrándose en un interés limitado o realizando
TRASTORNOS DEL DESARROLLO (TGD)
SEGÚN DSM-IV
Autismo TGD-NE/ Autismo atípico Asperger Sd. Rett Trastorno Desintegrativo de la Infancia TGD Alteración de origen NBCLASIFICACION INTERNACIONAL
DE ENFERMEDADES
TRASTORNOS MENTALES Y DEL
COMPORTAMIENTO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE
INVESTIGACIÓN (CIE 10)
CIE-10 DSM-IV-TR / DSM-IV-AP-TR
Autismo infantil (F84.0) Trastorno autista Síndrome de Rett (F84.2) Trastorno de Rett
Otros trastornos desintegrativos infantiles (F84.3) Trastorno desintegrativo infantil Síndrome de Asperger (F84.5) Trastorno de Asperger
Autismo Atípico (F84.1)
Trastornos generalizados del desarrollo no especificado (incluido autismo atípico)
Otros trastornos generalizados del desarrollo(F84.8) Trastorno generalizado del desarrollo inespecífico (F84.9) Trastorno hiperactivo con discapacidad intelectual y movimientos
--TRASTORNO AUTISTA DSM IV
O AUTISMO INFANTIL CIE 10
TRASTORNO AUTISTA
Trastorno neuropsiquiátrico, manifiestado durante los tres primeros años de vida
Aislamiento social, dificultades para comunicarse y patrones estereotipados de conducta
Factor genético y el ambiental
Incidencia en niños es cuatro veces mayor que en niñas. 5 de cada 10.000 personas presentan autismo clásico.
Les resulta casi imposible mostrar empatía al comunicarse con otra persona.
TRASTORNO AUTISTA DSM-IV
(A) Importante alteración del uso de múltiples
comportamientos no verbales, como son contacto ocular, expresión facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interacción social.
(B) Incapacidad para desarrollar
relaciones con compañeros
adecuadas al nivel de desarrollo.
(C) Ausencia de la tendencia espontánea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos
(d) Falta de reciprocidad social o emocional.
Trastorno Autista:
1. Alteración cualitativa de la INTERACCIÓN SOCIAL, manifestada al menos por dos de las siguientes características
(A) Retraso o ausencia total del
desarrollo del lenguaje oral (B) En sujetos con un habla adecuada, alteración importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversación con otros. (C) Utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrásico. (D) Ausencia de juego realista espontáneo, variado, o de juego imitativo
social propio del nivel de desarrollo.
2. Alteración cualitativa de la COMUNICACIÓN manifestada al menos por dos de las siguientes características:
(A) Preocupación absorbente por uno o más patrones estereotipados y restrictivos de interés que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo
(B) Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no funcionales
(C) Manierismos motores estereotipados y repetitivos
(D) Preocupación persistente por partes de objetos
3. Patrones de COMPORTAMIENTO, INTERESES y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados, manifestados por:
AUTISMO INFANTIL TA. CIE-10
Autismo infantil:
A. Presencia de un desarrollo anormal o alterado desde antes de los 3 años.
Deben estar presentes en al menos una de las siguientes áreas:
1) lenguaje receptivo o expresivo utilizado para la comunicación social. 2) desarrollo de
lazos sociales selectivos
o interacción social recíproca.3) juego y manejo de símbolos en el mismo.
1) Alteración cualitativa de la INTERACCIÓN SOCIAL recíproca. El diagnóstico requiere anomalía en 3 de las siguientes áreas:
A) fracaso en contacto visual, de la expresión facial, de la postura corporal y de los gestos para la interacción social.
B) fracaso del desarrollo (adecuado a la edad mental y a pesar de las ocasiones para ello) de relaciones con otros niños que impliquen compartir intereses, actividades y emociones.
C) ausencia de reciprocidad socio-emocional, puesta de manifiesto por una respuesta alterada o anormal hacia las emociones de las otras personas, o falta de modulación del comportamiento en respuesta al contexto social o débil integración de los comportamientos social, emocional y comunicativo.
D) ausencia de interés en compartir las alegrías, los intereses o los logros con otros individuos (por ejemplo, la falta de interés en señalar, mostrar u ofrecer a otras personas objetos que despierten el interés del niño).
2) Alteración cualitativa en la COMUNICACIÓN. El diagnóstico requiere la presencia de anomalías demostrables en, por lo menos, una de las siguientes cinco áreas:
A) retraso o ausencia total de desarrollo del lenguaje hablado que no se acompaña de intentos de compensación mediante el recurso a gestos alternativos para comunicarse (a menudo precedido por la falta de balbuceo comunicativo).
B) fracaso relativo para iniciar o mantener la conversación, proceso que implica el intercambio recíproco de respuestas con el interlocutor (cualquiera que sea el nivel de competencia en la utilización del lenguaje alcanzado),
C) uso estereotipado y repetitivo del lenguaje o uso idiosincrásico de palabras o frases.
D) ausencia de juegos de simulación espontáneos o ausencia de juego social imitativo en edades más tempranas.
3) Presencia de formas RESTRICTIVAS, REPETITIVAS Y ESTEREOTIPADAS del comportamiento, los intereses y la actividad en general. Para el diagnóstico se requiere la presencia de anormalidades demostrables en, al menos, una de las siguientes seis áreas:
A) dedicación apasionada a uno o más comportamientos estereotipados que son anormales en su contenido. En ocasiones, el comportamiento no es anormal en sí, pero sí lo es la intensidad y el carácter restrictivo con que se produce.
B) adherencia de apariencia compulsiva a rutinas o rituales específicos carentes de propósito aparente.
C) manierismos motores estereotipados y repetitivos con palmadas o retorcimientos de las manos o dedos, o movimientos completos de todo el cuerpo.
D) preocupación por partes aisladas de los objetos o por los elementos ajenos a las funciones propias de los objetos (tales como su olor, el tacto de su superficie o el ruido o la vibración que producen)
C. El cuadro clínico no puede atribuirse a las otras variedades de trastorno generalizado del desarrollo, a trastorno específico del desarrollo de la comprensión del lenguaje, problemas socioemocionales secundarios, a trastorno reactivo de la vinculación en la infancia, tipo desinhibido, a retraso mental, acompañados de trastornos de las emociones y del comportamiento, a esquizofrenia de comienzo excepcionalmente precoz ni a síndrome de Rett.
TRASTORNO DE RETT DSM-IV
O SÍNDROME DE RETT CIE 10
TRASTORNO DE RETT DSM-IV
O SÍNDROME DE RETT CIE 10
Enfermedad congénita con compromiso neurológico. Afecta principalmente a mujeres.
Se manifiesta generalmente durante el segundo año de vida, y en todos los casos antes de los 4 años.
Afecta aproximadamente a 1 niño de cada 10.000.
Puede observarse retraso grave en la adquisición del lenguaje y de la coordinación motriz, así como retraso mental grave o severo.
Se presentan comportamientos autistas en las primeras etapas. Otros síntomas pueden incluir caminar con la punta de los pies, problemas del sueño; marcha inadecuada, dificultad para masticar; crecimiento retardado; incapacidades cognoscitivas (del aprendizaje e intelecto) y dificultades en la
TRASTORNO DE RETT. DSM-IV
A. Todas las características siguientes:
1. Desarrollo prenatal y perinatal normal.
2. Desarrollo motor normal durante los primeros 5 meses. 3. Perímetro craneal normal en el nacimiento.
B. Aparición de las siguientes características:
1. Desaceleración del crecimiento craneal (5-48 meses)
2. Pérdida de habilidad manual (5-30 meses) y desarrollo de movimientos
manuales estereotipados.
3. Pérdida de implicación social al inicio (aunque se puede reanudar). 4. Mala coordinación de marcha y movimiento.
5. Desarrollo del lenguaje gravemente afectado y retraso psicomotor
TRASTORNO DE RETT CIE-10
• A. Normalidad aparente durante los períodos prenatal y perinatal, desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros cinco meses de edad y perímetro cefálico normal en el momento del parto.
• B. Desaceleración del crecimiento cefálico entre los cinco meses y los cuatro años de edad junto a una pérdida de las capacidades motrices manuales previamente adquiridas entre los seis y los treinta meses de edad. Alteración de la comunicación y de las relaciones sociales y de la aparición de
marcha inestable y pobremente coordinada o movimientos del tronco.
• C. Grave alteración del lenguaje expresivo y receptivo, junto a retraso psicomotor grave.
• D. Movimientos estereotipados de las manos que aparecen al tiempo o son posteriores a la pérdida de los movimientos intencional
TRASTORN
TRASTORNO DESIN
O DESINTEGRA
TEGRATIVO INF
TIVO INFANTIL
ANTIL
DSM IV
DSM IV
U OTROS TRASTORNOS DESINTEGRATIVOS
U OTROS TRASTORNOS DESINTEGRATIVOS
INFANTILES CIE 10
INFANTILES CIE 10
TRASTORNO DESINTEGRATIVO
TRASTORNO DESINTEGRATIVO
Patrón de intereses y actividades muy limitado y estereotipado. Patrón de intereses y actividades muy limitado y estereotipado.
Problema
Problemas para adaptarse socials para adaptarse socialmente.mente. (Autis(Autismo)mo)
Pérdida de las habilidades para el juego en solitario y en grupo. Pérdida de las habilidades para el juego en solitario y en grupo.
Dificultades para regular la motricidad y coordinación Dificultades para regular la motricidad y coordinación Incapacidad para ejercer el control vesical o intestinal. Incapacidad para ejercer el control vesical o intestinal.
Pérdida de la fluidez del lenguaje y dificultades para expresar y comprender Pérdida de la fluidez del lenguaje y dificultades para expresar y comprender
No se conoce con certeza la causa, pero puede deberse a una alteración cerebral como la esclerosis No se conoce con certeza la causa, pero puede deberse a una alteración cerebral como la esclerosis
tuberosa o un trastorno convulsivo. tuberosa o un trastorno convulsivo.
Alteración que se caracteriza por la regresión del niño en múltiples áreas de su desempeño hacia los Alteración que se caracteriza por la regresión del niño en múltiples áreas de su desempeño hacia los
3-4 años 3-4 años
TRASTORNO DESINTEGRATIVO
TRASTORNO DESINTEGRATIVO
INFANTIL. DSM-IV
INFANTIL. DSM-IV
Desarrollo aparentemente normal durante los dos primeros años Desarrollo aparentemente normal durante los dos primeros años o más.
o más.
A.
A. Pérdida Pérdida de de habilidad habilidad previamente previamente adquirida adquirida (antes (antes 10a)10a)
1.
1. Lenguaje Lenguaje expresivo expresivo y y receptivoreceptivo
2.
2. Habilidades Habilidades sociales sociales y y comportamiento comportamiento adaptativoadaptativo
3.
3. Control de Control de esfínteresesfínteres
4.
4. Juego Juego
5.
5. Habilidades Habilidades motorasmotoras
B.
B. Anormalidad Anormalidad en en dos dos de de las las siguientes siguientes áreas:áreas:
1.
1. Interacción socialInteracción social
2.
2. Comunicación Comunicación
3.
OTROS TRASTORNOS
OTROS TRASTORNOS
DESINTEG
DESINTEGRA
RATIVOS
TIVOS INF
INFANTILES
ANTILES CIE
CIE
10
10
•• A. Desarrollo aparentemente normal hasta al menos los 2 años de edad. Se A. Desarrollo aparentemente normal hasta al menos los 2 años de edad. Se requiere para el diagnóstico la presencia de una capacidad normal para la requiere para el diagnóstico la presencia de una capacidad normal para la c
coommuunniiccaacciióónn, , ppaarra a llaas s rreellaacciioonnees s ssoocciiaallees s y y eel l jjuueeggoo, , y y ppaarra a llooss comportamientos adaptativos hasta al menos los dos años de edad.
comportamientos adaptativos hasta al menos los dos años de edad.
•• B. B. Al Al comcomenenzar zar el el tratrastostorno rno se se proproduduce ce una una claclara ra pérpérdiddida a de de capcapaciacidaddadeses pr
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clínicamente significativa de capacidades (y no sólo te significativa de capacidades (y no sólo un fracaso puntual en ciertaun fracaso puntual en cierta situaciones) en al menos dos de las siguientes áreas:
situaciones) en al menos dos de las siguientes áreas: •• 1) 1) lenguaje expresivo lenguaje expresivo o o receptivo.receptivo.
•• 2) juego. 2) juego.
•• 3) 3) rendimientos sociales rendimientos sociales o o comportamientos adaptativos.comportamientos adaptativos. •• 4) 4) control de control de esfínteres.esfínteres.
• C. Comportamiento social cualitativamente anormal. El diagnóstico requiere la presencia demostrable de alteraciones en dos de los siguientes grupos:
• 1) alteraciones cualitativas en las relaciones sociales recíprocas (del estilo de las del autismo).
• 2) alteración cualitativa de la comunicación (del estilo del autismo).
• 3) patrones restringidos de comportamiento, intereses y actividades repetitivas y estereotipadas, entre ellas, estereotipias motrices y manierismos.
• 4) pérdida global de interés por los objetos y por el entorno en general. • D. El trastorno no se puede atribuir a otros tipos de trastornos
generalizados del desarrollo, a epilepsia adquirida con afasia , a mutismo selectivo , a esquizofrenia , ni a síndrome de Rett.
TRASTORNO DE ASPERGER DSM-IV O
SÍNDROME DE ASPERGER CIE 10
ASPERGER
Trastorno del desarrollo cerebral frecuente con mayor incidencia en niños
Tienen aspecto normal, capacidad normal de inteligencia, habilidades especiales en áreas restringidas, pero tiene problemas para relacionarse con los demás y en ocasiones presentan comportamientos inadecuados
Poseen un pensar distinto. Su pensar es lógico, concreto e hiperrealista.
Los niños y adultos con síndrome de asperger no presentan deficiencias estructurales en su lenguaje, tienen limitaciones pragmáticas.
TRASTORNO DE ASPERGER DSM-IV
A. Alteración cualitativa de la interacción social (al menos 2): 1. Alteración no verbal (contacto ocular, gestos…)
2. Incapacidad para establecer relaciones
3. No comparte intereses, disfrutes ni objetivos. 4. Ausencia de reciprocidad social o emocional. B. Patrones de conducta e intereses restringido:
1. Preocupación anormal por uno o dos patrones de interés. 2. Adhesión inflexible a rutinas.
3. Manierismos motores.
4. Preocupación insistente por partes de objetos. C. El trastorno deteriora la actividad social y laboral. D. No existe retraso general del lenguaje
SÍNDROME DE ASPERGER CIE 10
• A. Ausencia de retrasos clínicamente significativos del lenguaje o del desarrollo cognitivo. Para el diagnóstico se requiere que a los dos años haya sido posible la pronunciación de palabras sueltas y que al menos a los tres años el niño use frases aptas para la comunicación. Las capacidades que permiten una autonomía, un comportamiento adaptativo normal.
• Los aspectos motores pueden estar de alguna forma retrasados y es frecuente una torpeza de movimientos (Aunque no necesaria para el diagnóstico).
• B. Alteraciones cualitativas en las relaciones sociales recíprocas (del estilo de las del autismo).
• C. Un interés inusualmente intenso y circunscrito o patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados, con criterios parecidos al autismo aunque en este cuadro son menos frecuentes los manierismos y las preocupaciones inadecuadas con aspectos parciales de los objetos o con partes no funcionales de los objetos de juego.
• D. No puede atribuirse el trastorno a otros tipos de trastornos generalizados del desarrollo, a trastorno esquizotípico , a esquizofrenia simple , a trastorno reactivo de la vinculación en la infancia de tipo desinhibido , a trastorno de personalidad ni a trastorno obsesivo compulsivo.
CUADRO
Cuadro comparativo de los TGD
Curso Retraso Gravedad Dominios afectados AUTISMO Antes de los 3
años Puede o no haber Excede el umbral en todos los dominios Social, comunicación y estereotipias TRAST. DESINTEGR. Normal hasta 2-3 años. Pérdida de lenguaje y al menos de otra habilidad Suele asociarse con retraso mental No especificada. Bastante similar al autismo Fallo en dos o tres dominios T. ASPERGER Antes o después de los 3 años No hay retraso de lenguaje Puede exceder el umbral en el área social Social. Intereses peculiares
TGD-NE Falla los criterios de autismo Puede o no asociarse con retraso Puede exceder el umbral en una o más áreas Social o comunicación y conductas repetitivas.
SOBRE LA DENOMINACIÓN
DSM-IV
Trastornos generalizados
del desarrollo
WING
Consideración
espectral
Trastornos del
espectro autista
Eje 1
Eje 2
Eje 3
I n t e r a c c i ó n s o c i a lInvarianza
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ENTRE EL AUTISMO Y OTROS
CRITERIO
Autismo
Esquizofrenia
Edad de inicio Antes de 3 años No antes de 5 años
Incidencia (x10.000) 30-50 Desconocida
Antecedentes familiares Raros Frecuentes Problemas perinatales y
disf. cerebral
Muy comunes Poco comunes
Conducta Problemas sociales,
de lenguaje y estereotipias
Alucinaciones, delirios, trast. pensamiento
Inteligencia Variable Normal, no
brillante
Patrón de CI Desigual. Fuertes
contrastes
Uniforme
CRITERIO
Autismo
TEL- ER
Incidencia (x 10.000) 30-50 Más elevada
Antecedentes familiares 25% 25%
Sospecha de sordera Frecuente Frecuente
Sordera asociada Rara Probable
Comunicación no verbal Ausente Presente
Problemas articulatorios Poco frecuentes Más frecuentes Conductas autísticas Frecuentes y graves Menos frecuentes
y menos graves
Juego imaginativo Desigual Uniforme
Resistencia a los métodos normales de aprendizaje Gritos y voces inadecuados Ecolalia ¡Parece sordo! No tiene sentido del peligro Insensible al dolor Rabietas. Sin tolerancia a la frustración Se absorbe con algunos juegos
Gira los objetos Rígido. Poco
flexible
No se relaciona con otros niños
Resistente a los
cambios en la rutina
No mira a los ojos Gran actividad
física o pasividad
extrema
Vínculos inadecuados con los objetos
Malas destrezas motoras finas
DSM-V
TRASTORNO AUTISTA
• Se convierte en el único diagnóstico posible de la actual categoría
diagnóstica TGD y pasa a llamarse trastorno del espectro de autismo
• Se eliminan las categorías diagnósticas (síndrome de asperger y TGD-NE,
entre otras) como entidades independientes, además de sacar explícitamente el síndrome de Rett de los actuales TGD.
• El cambio de nombre trata de enfatizar la dimensionalidad del trastorno
en las diferentes áreas que se ven afectadas y la dificultad para establecer límites precisos entre los subgrupos
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
1. Dificultades clínicamente significativas y persistentes en la comunicación social, que se manifiesta en todos los síntomas siguientes:
• A. Marcada dificultad en la comunicación no verbal y verbal usada en la interacción.
• B. Ausencia de reciprocidad social.
• C. Dificultades para desarrollar y mantener relaciones con iguales apropiadas para el nivel de desarrollo.
2. Patrones repetitivos y restringidos de conducta, actividades e intereses, que se manifiestan en, por al menos dos de los siguientes síntomas:
• A. Conductas estereotipadas motoras o verbales, o comportamientos sensoriales inusuales. • B. Adherencia excesiva a rutinas y patrones de comportamiento ritualistas.
• C. Intereses restringidos.
3. Los síntomas deben estar presenten en la infancia temprana (aunque pueden no manifestarse por completo hasta que las demandas del entorno excedan sus capacidades).
•
El diagnóstico se completará especificando algunas características de la presentación clínica (severidad, competencias verbal ) y características asociadas (presencia de trastornos genéticos asociados, discapacidad intelectual, epilepsia...).• El retraso del lenguaje deja de considerarse un síntoma definitorio del autismo
(no es ni universal ni específico), sino un factor que afecta a la manifestación de los síntomas.
EL AUTISMO SE PUEDE DAR CON…
• DISCAPACIDAD INTELECTUAL • RETRASOS EN EL LENGUAJE
EN CUANTO A LOS CRITERIOS DE
SÍNDROME DE ASPERGER
• Se elimina como categoría independiente, incorporándose en la categoría
TEA.
• El comité de expertos entiende que los criterios diagnósticos del DSM-IV no
son ni exactos ni fiables y valora que la etiqueta se ha utilizado de forma inexacta y poco rigurosa. (Se prevee que no es distinto al autismo de alto rendimiento)
• Dada la importancia del lenguaje y la competencia intelectual en la
manifestación de los síntomas, el comité propone considerar la dimensión de severidad de los síntomas contemplando el funcionamiento verbal actual y la competencia intelectual.
TRASTORNO DESINTEGRATIVO DE LA
INFANCIA
• Las personas con autismo pierden habilidades y esto puede ocurrir tras un
desarrollo típico.
• Línea divisoria muy delgada (criterios diagnósticos del TDI no son muy
exactos)
• Se han encontrado diferencias entre autismo y el TDI al evaluar el pronóstico. • Se propone la dimensión `trayectoria evolutiva´ para describir el modo en
que aparecieron los síntomas y recoger la existencia de una pérdida de habilidades
SÍNDROME DE RETT
• Se elimina, puesto que «los síntomas autistas» aparecen por un período
de tiempo limitado.
• Además, la lógica que sigue el DSM no es clasificar los trastornos en base a su etiología.
TRASTORNO GENERALIZADO DEL
DESARROLLO NO ESPECIFICADO
• Desaparece y se incluye dentro de la categoría TEA.• La razón principal es la dificultad para establecer límites precisos entre
DSM V
•
Intereses inusuales sensoriales se han incluido en forma
explícita
•
Los síntomas deben estar presentes en la
‘Niñez temprana’vs.
Antes de los 36 meses.
DÉFICIT SOCIO-COMUNICATIVO
Debe exhibir todos los
criterios a continuación:
• Déficits en reciprocidad
socio-emocional
• Déficits en conductas de
comunicación no-verbal que se usan en la comunicación social
Déficits en el desarrollo
y mantenimiento de
relaciones adecuadas
al nivel de desarrollo
(más allá de las
establecidas con los
cuidadores).
PATRONES DE COMPORTAMIENTO,
INTERESES O ACTIVIDADES
RESTRINGIDAS Y REPETITIVAS.
Debe exhibir al menos dos de los siguientes criterios:
•
Lenguaje, movimientos motores o uso de objetos repetitivo y
estereotipado
•
Adherencia excesiva a las rutinas, patrones ritualizados de
conducta verbal o no verbal, o excesiva resistencia al cambio.
•
Intereses altamente restringidos que son anormales por su
intensidad o enfoque
•
Hiper- o hiporeacción a estímulos sensoriales o un interés inusual
en aspectos sensoriales del entorno.
DSM V
•
Los síntomas deben estar presentes en la primera infancia
•
Deja abierta la posibilidad de que los síntomas no se
manifiesten plenamente hasta que las demandas sociales
exceden las capacidades del individuo.
•
La conjunción de síntomas limita e impide el funcionamiento
cotidiano
DÉFICIT SOCIO-COMUNICATIVOS
Dificultades en la comunicación no-verbal (Gestos, contacto visual, o expresiones faciales usadas para comunicarse en forma efectiva a pesar de la falta de habilidades verbales).
Dificultades en tono, timbre, velocidad, ritmo
Dificultades en la habilidad de leer y entender situaciones sociales. Dificultad en prestar atención a signos o señales sociales relevantes
DÉFICIT SOCIO-COMUNICATIVOS
• Déficit social cognitivo: “teoría de la mente”• Las dificultades en el lenguaje varían: espectro que va desde falta de
lenguaje a tener un vocabulario extenso pero con déficits en su uso social (pragmática).
• Emociones inapropiadas (ej. Risa inmotivada) • Comportamientos de aislamiento
• Estilo de aprendizaje gestáltico, donde el lenguaje se presenta como memorizado
PATRONES DE CONDUCTA
RESTRICTIVOS, REPETITIVOS Y
ESTEREOTIPADOS
• Saltos repetitivos, pasear de un lado a otro sin rumbo fijo, correr en
círculos
• Preocupación persistente con partes de objetos (jugar con las ruedas del
auto o los ojos de la muñeca)
• Alinear, apilar, categorizar objetos sin jugar con ellos en forma funcional
(por ej. Ordenar los animales por tipo de animal en vez de jugar con ellos)
PATRONES DE CONDUCTA
REPETITIVOS Y ESTEREOTIPADOS
• MOVIMIENTOS EXTRAÑOS DE LAS MANOS O DEDOS• LENGUAJE ECOLALICO (INMEDIATO O DIFERIDO) • FRASES REPETITIVAS
MEDICIÓN DE INTELIGENCIA
SEVERAMENTE DISCAPACITADO---(SUPER)DOTADO
INTERACCIÓN SOCIAL
DISTANTE---PASIVO---ACTIVO PERO RARO
COMUNICACIÓN NO VERBAL---VERBAL CONDUCTAS INTENSAS---LEVES SENSORIAL HIPERSENSIBLE---HIPOSENSIBLE MOTOR POCO COORDINADO---COORDINADO
NIVELES DE SEVERIDAD PARA
AUTISMO
Nivel Comunicación Social Intereses Restrictivos y Conductas
Repetitivas Nivel 3: Requiere Apoyo muy substancial Severos déficits en habilidades de
comunicación social verbal y no verbal; muy limitada
interacción social
Preocupaciones, rituales fijos y/0 conductas repetitivas interfieren
marcadamente con el funcionamiento en todas las esferas
Nivel 2: Requiere apoyo substancial Marcados déficits en habilidades de
comunicación verbal y no verbal; limitada interacción social
Aparecen con suficiente
frecuencia como para ser obvios al observador casual e interfieren con el funcionamiento
Nivel 1: Requiere apoyos
Sin recibir apoyo, déficits
en la comunicación social causan dificultades
observables
Causan interferencia significativa con el funcionamiento en uno o mas contextos
EL DÉFICIT PRIMORDIAL, ES SOCIAL
“ La incapacidad de relacionarse de una manera ordinaria a las personas y
situaciones desde el comienzo.”
EL AUTISMO COMO TRASTORNO
HETEROGÉNEO
EL AUTISMO ES UN TRASTORNO DEL
DESARROLLO
• Lo que se manifiesta como autismo cambia con el desarrollo
IMPORTANTE…
• No hay un síntoma o señal única, test biológico, perfil de desarrollo, o
comportamiento específico que discrimine por completo al autismo de otros trastornos.
• La característica que distingue mejor al autismo de otras patologías es la
DIFICULTADES SENSORIALES
• Dificultad de procesar información sensorial: habilidad del cerebro de
procesar todas las sensaciones para que podamos interactuar adecuadamente con nuestro ambiente.
• Muchos niños registran poco o por el contrario se sobre estimulan con
estímulos naturales del ambiente.
• Estas dificultades tienen un impacto sobre la atención, el aprendizaje y el
HALLAZGOS NEUROPSICOLÓGICOS
• Respuesta deficiente a estímulos auditivos a pesar de tener audición
intacta
• Déficit en memoria secuencial
• Fortalezas en aprendizaje visual y respuesta a estímulos visuales • Buena coordinación motriz, en particular con motricidad gruesa • Nivel de atención pobre, inquietud, e hiperactividad
PREVALENCIA
Década Prevalencia 1970 1-3 por 10,000 (1 en 10,000 to 1 en 3333) 1980 4-8 por 10,000 (1 en 2500 to 1 en 1250) 1990 2-4 por 1000 (1 en 500 to 1 en 250) 2004 1 en 166 2007 1 en 150 2010 1 en 100 2012 1 en 88 2014 1 en 68PREVALENCIA
• 1 EN 42 VARONES• 1 EN 189 MUJERES
• SI UN NIÑO EN LA FAMILIA SE VE AFECTADO, HAY UN 18,7% DE
PROBABILIDAD DE QUE OTRO NIÑO TAMBIÉN SE VEA AFECTADO (OZONOFF ET AL.2011)
• 1 EN 12 NIÑOS EXTREMADAMENTE PREMATUROS (<27 SEMANAS DE
INFLUENCIA AMBIENTAL
• Se piensa que puede haber un disparador ambiental en el desarrollo embrionario temprano
• Se sugirió que las vacunas causan autismo
• Sugerido inicialmente por Wakefield et al. 1998 (the lancet)
• Estudios posteriores no han demostrado evidencia de una correlación entre vacunas y
autismo (Miller & Reynolds, 2009; smeeth et al., 2004)
• El estudio se había hecho de forma antiética & con subsidiado por abogados
involucrados en los juicios contra compañías de vacunas
• Se sugirieron problemas de dieta (i.E., Gluten/caseina) como causa del autismo • No hay evidencia clara – muy pocos estudios serios, controlados
• Un estudio no hallo ninguna conexión entre la dieta y los síntomas del autismo (Elder et
VARONES MÁS QUE MUJERES
• Varones/mujeres 5:1Trayectorias de desarrollo distintas:
• Los varones presentan con más dificultades a temprana edad, las mujeres
en la preadolescencia
• Las mujeres tienden a poder comunicarse mejor (ej., Señalando, contacto
