Atención en crisis desde una perspectiva sistemática

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(1)ATENCIÓN EN CRISIS DESDE UNA PERSPECTIVA SISTÉMICA. Andrea Pérez Hurtado Estudiante de psicología. Carlos Ariel Corrales Coordinador del programa. Alexander Herrera Echeverry Asesor. Pereira Julio de 2019.

(2) 2. ÍNDICE.. Justificación. ........................................................................................................................... 4 Descripción del caso. .............................................................................................................. 8 Análisis desde el modelo ecológico de Bronfenbrenner. ....................................................... 8 Propuesta psicoterapéutica. .................................................................................................. 11 Actividad rompe hielo: juego de roles. ............................................................................. 11 Ritual terapéutico: ............................................................................................................. 12 BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................. 14.

(3) 3. Seminario psicología clínica con énfasis en atención en crisis Universidad Cooperativa de Colombia Pereira/Risaralda 2019. ATENCIÓN EN CRISIS DESDE UNA PERSPECTIVA SISTÉMICA. Resumen. A partir del trabajo formulado, se desarrollan temas importantes que giran en torno a la atención en crisis, visto desde dos enfoques psicológicos como lo son el enfoque sistémico, planeando de igual forma un caso en donde se tratará de y dándole el abordaje pertinente de acuerdo a las estructuras planeadas dentro de los mismo enfoques. De igual forma se desarrolla la importancia de brindar una buena atención en crisis, puesto que este es la entrada a la continuación de una terapia y la posible disminución de la aparición de trastornos psicológicos.. Palabras claves: crisis, atención en crisis, enfoque sistémico, modelo ecológico, psicoanálisis. Abstract. From the work formulated, important issues that revolve around attention in crisis are developed, seen from two psychological approaches such as the systemic approach, planning in the same way a case where it will be treated and given the relevant approach of agreement to the structures planned within the same approaches. In the same way, the importance of providing good care in crisis is developed, since this is the entrance to the continuation of a therapy and the possible decrease in the appearance of psychological disorders..

(4) 4. Justificación.. Actualmente la intervención en crisis es aplicada por diferentes profesionales, tanto policías como bomberos, trabajadores sociales y algunos pedagogos , así mismo como personal médico y de la salud incluyendo a los psicólogo; actualmente se asocia el termino de atención en crisis como una práctica de primeros auxilios psicológicos, los cuales consisten en brindar atención y estabilizar a una persona que ha pasado por un evento traumático, pero se desconoce incluyendo por parte de muchos de los profesionales de la psicología, que este tipo de atención cuanta con una segunda fase y es lo que viene posterior a ello, la cual es la terapia de crisis (Gantiva Díaz , 2010). Ahora bien, es importante resaltar y diferenciar que una intervención en crisis no es una terapia puesto que esta última requiere de una estructura en donde se lleve a cabo un proceso duradero en el cual se trabajen aspectos puntuales que el paciente desee trabajar. Pero entonces, ¿en que consiste la atención en crisis? Para darle respuesta a la pregunta antes planteada, Gantiva Díaz (2010) plantea que la crisis es una situación por la cual pasa la persona, en donde no cuenta con las herramientas y las capacidades físicas y emocionales para afrontarla y darle un debido manejo, lo cual lleva a descompensar la vida de la persona; es una carga que no está en condición de llevar lo cual hace que se posicione como víctima ante la situación, por lo que todos son propensos a pasar por una situación de crisis en donde muchas veces no se cuenta con la preparación de asumir situaciones de las cuales se siente que se rebasa las capacidades de los individuos. Durante la situación de crisis se tienen respuesta tanto emocionales, como cognitivas y físicas, las cuales llevan a un estado de desequilibrio, por.

(5) 5. lo que es de gran importancia brindar una atención oportuna y adecuada, ya que esta puede prevenir la aparición de trastornos psicólogos como el estrés post-traumático; ahora bien, y llevando esto a un contexto como Colombia esto se vuelve particularmente cierto que existen factores culturales y sociales que causan situaciones de crisis severas tales como conflicto armado, secuestro, mala atención médica, perdida del hogar, desplazamiento, diagnóstico de enfermedades, e incluso de aspectos propios del desarrollo, entre otras. Es por ello que a partir del ejercicio realizado durante el seminario de atención en crisis, se llevaron a cabo diferentes encuentros en donde los objetivos giraban en torno a dicho tema, por lo que se logró obtener información importante y relevante la cual resulta ser de gran utilidad para el ejercicio profesional; puesto que se puso en discusión temas como los enfoques de la atención, curso de vida, enfoque diferencial de igual forma se abordaron los diferentes tipos de crisis, perfilación de la víctima, factores y variables (Gantiva Díaz , 2010). Con lo anterior se considera que no es un tema fácil, que no es el hecho de entrar “manosear” a la persona sin poder lograr nada, puesto que es una intervención que requiere también de un conocimiento y unas capacidades clínicas para poder hacer una buen proceso con la persona, implica desde lo básico como es el conocer bien cuáles son los derechos fundamentales que posee como sujetos titulares del mismo, siendo este uno de los primeros objetivos que se tienen que entrar a cumplir en una intervención de crisis, por lo que debe ser difícil cumplir esta parte cuando hay otros aspectos importantes que influyen y que precisamente no buscan esta restauración de derechos, o cuando el psicólogo no cuenta con las herramientas o el apoyo que requiere para cumplir con este aspecto, considerando una situación difícil en donde muchos profesionales posiblemente se encontraran con las manos.

(6) 6. atadas, es por ello que se vuelve de gran importancia conocer acerca de estos temas y tener claridad no solo de los derechos con los que cuenta la persona, sino también cuales son las rutas de atención que se deben activar en el momento de la crisis. De igual forma es importante que el profesional indague en los factores que influyeron en la crisis de la persona, como se sabe la salud mental no solo se ve afectada por factores intrínsecos sino también extrínsecos por lo que requerirá de una atención inmediata, reconociendo que esta finaliza cuando la persona puede proyectarse a futuro, puesto que como se nombraba anteriormente no es solo el hecho de estabilizar a la persona en el momento, sino también llevar una continuidad por algún tiempo prudente, hasta que la persona pueda sentir que puede afrontar otras situaciones similares. Se debe reconocer que la crisis es un punto de quiebre que muchas veces genera cambios, por lo que es importante brindar una buena orientación, ya que al no ser resuelta puede generar más a delante posibles crisis o síntomas patológicos en la persona, como se nombraba al inicio, es por ello se resalta la importancia de que todo profesional cuente con capacitaciones a cerca de como intervenir este tipo de situaciones, o por lo menos que posean conocimientos básicos acerca de cuáles son las rutas de atención que puedan brindar ayuda a la persona; se debe recalcar que muchas de estas crisis provocan acciones que pueden llegar a dañar a la propia persona o a terceros, por lo que el tener estos conocimientos básicos pueden ayudar a que no se genere daños al bienestar de terceras personas ni del mismo sujeto; muchas veces cuando se actúa desde el desconocimiento se puede generar aún más daño a la persona, como se mencionaba anteriormente, muchas veces se ve el dolor del otro como algo insignificante y constantemente se entra en la crítica y el señalamiento tanto por parte del profesional como por parte de la comunidad los cuales.

(7) 7. también pueden se potencializadores de crisis como autores fundamentales para disminuir la misma. Ahora bien, y tenido en cuenta aspectos básicos y generales de la atención en crisis, se abordará el caso clínico desde una perspectiva sistémica, para ello se expondrá un caso en donde se evidenciara los métodos que son usados en dicho enfoque. Desde el enfoque sistémico se reconoce que para conocer el comportamiento del ser humano no es suficiente conocer las causas de la conducta individual, puesto que el hombre funciona como un sistema abierto en donde cada elemento del mismo cumple una función fundamental dentro de la misma, en donde el comportamiento dependerá principalmente de la interacción de los diversos elementos que conforman el sistema de esa persona a intervenir (UNAD, 2013). Dentro del texto de la UNAD (2013) se cita a Minuchín (1986) el cual argumenta que, la familia se define como un sistema, un conjunto organizado e interdependiente de personas las cuales están en una constante interacción, el cual es regulada por unas reglas y funciones dinámicas que existen entre sí y con el exterior. De igual forma y teniendo en cuenta el caso aquí mencionado La Teoría General de Sistemas es de gran importancia ya que permite concebir a la familia como un sistema en el que se constituye una unidad, una integridad, lo cual hace que no se pueda reducir a la suma de las características de sus miembros. La familia no se puede ver como una suma de individualidades, sino como un conjunto de interacciones. Teniendo esto en cuenta, este enfoque resulta útil para poder intervenir el siguiente caso, ya que permite una evaluación tanto individual como grupal o propia del sistema.

(8) 8. familiar, para así plantearse objetivos terapéuticos que permitan la intervención en crisis (UNAD, 2013). Descripción del caso. Familia compuesta por madre, padrastro, hijo de 17 y 10 años. El padre de los niños vive en otra localidad del sector, el cual tiene una buena relación tanto con la madre como con el padrastro. Este sistema familiar ha sido víctima de deslizamiento de tierra; durante el suceso se encuentran atrapados, la madre visualiza como las mascotas del hogar mueren en la avalancha, lo cual ayuda a incrementar la angustia de la mujer puesto que ella es retirada una hora y media después del evento, pero sus hijos se tardan un poco más, el menor es retirado dos horas después del evento y el adolescente de 17 años es retirado cuatro horas después, por lo que la madre experimente angustia durante este tiempo en que son rescatados sus hijos. Por otro lado, el padrastro y el padre de los niños no refieren haber estado presentes en el lugar del evento, estos llegan tiempo después. Después de lo sucedido son acogidos por el grupo religioso al que pertenecen y los cuales les han brindo ayuda como alimentos y un lugar donde refugiarse, puesto que lo han perdido todo en la avalancha. Análisis desde el modelo ecológico de Bronfenbrenner. Para la elaboración del análisis desde este modelo, se debe considerar que este se divide en varios sistemas, los cuales parten desde lo más individual a lo más grupal y de igual forma global por lo que en este caso se empezará a describir el microsistema desde cada uno de los individuos afectados, hasta la involucrar al núcleo familiar completo.

(9) 9. rescatando los factores que han influenciado de manera positiva o negativa (García Sánchez , 2001). . Microsistema: Desde el microsistema, la madre se encuentra en un grado de afectación más alto. que los niños, puesto que a pesar que esta fue desalojada del lugar en menos tiempo, tuvo que presenciar la muerte de las dos mascotas y tuve que esperar por un tiempo prolongado el rescate de sus hijos, por lo que en ese momento pudo haber asociado la muerte de las mascotas con la de sus hijos, ya que no se podía saber nada aun de los niños, presenta un temor y angustia al pensar que se puede volver a presentar la situación, sumado a ello se debe tener en cuenta que está en situaciones pasada tuvo un accidente en donde tuvo lesiones físicas y posiblemente refuerza sus pensamientos negativos ante la presencia o el volver a presentarse una situación catastrófica. Por parte de los niños, en el microsistema se puede decir que físicamente no cuentan con lesiones graves que comprometan alguna funcionalidad de su cuerpo, por otra parte teniendo en cuenta el tiempo que se tardaron en sacarlos pudo haber generado miedo y angustia ante la situación, lo que es una reacción normal ante lo que pasaron, pero se debe tener en cuenta tienen una mayor capacidad de resiliencia y poder resinificar la situación y poder superar lo allí sucedido. Por lo que se puede deducir que a pesar de que los tres tuvieron tiempos prolongados en ser sacados del lugar, la madre se puedo ver más afectada por la angustia de haber podido perder a sus hijos. . Meso-sistema:.

(10) 10. Dentro de este sistema, se puede resaltar que el padrastro y el padre tienen una buena relación, por lo que se pueden ayudar entre sí para poder encontrar alternativas económicas, puesto que han perdido todo, la casa y sus pertenencias lo cual hace que la situación se complejice para la familia, ya que deben preocuparse por encontrar vivienda nueva, lo cual a nivel económico puede estar afectando la estabilidad familiar y las dinámicas que internamente se daban, es por ello que entre todos y a partir de la dinámica familiar tratar de enfrentar las consecuencias de la situación. . Exo-sistema:. Dentro de este sistema se resalta el apoyo que han tenido por parte de la comunidad religiosa a la que pertenece, el apoyo por parte de los vecinos, teniendo en cuenta que dos casas más se vieron afectas por el deslizamiento, el apoyo de la comunidad, el colegio de una u otra forma puede brindar ayuda a la adaptación de los niños o por ende no, y por ultimo posiblemente el trabajo del padre en donde le pueden brindar una ayuda para poder atender las necesidades que en el momento se presenta. . Macro-sistema:. Para este sistema se resalta, la atención que pudieron tener en el hospital por parte de los funcionarios, de igual forma el cuerpo de socorristas los cuales brindaron una atención oportuna, económicamente se pueden ver afectados ya que se incrementan gastos los cuales no han sido previstos, teniendo en cuenta también que el padrastro no cuenta con un trabajo estable, lo cual incrementa la preocupación de la familia, la zona en la que Vivian posiblemente si se hubiese hecho una atención a la situación de manera oportuna o el hecho de tener un control frente a zonas que presenta altas posibilidades de deslizamiento hubiese.

(11) 11. marcado la diferencia, pero por último la atención oportuna de los socorristas fue un aspecto a favor ya que lograron sacar con vida tanta a la madre como a los hijos. Es importante resaltar que dentro del enfoque sistémico se debe tener en cuenta los diversos sistemas a los cuales pertenece el sujeto, puesto que este tienen una posición dentro de cada uno y por tanto entra a afectar los sistemas, como estos llegan a afectar al propio individuo, es por ello que para la atención de estos casos se debe tener en cuenta todo el sistema familiar puesto que uno afecta al otro. Propuesta psicoterapéutica. Dentro de la propuesta se planeta llevara cabo diversas actividades que permita la proyección a futuro de la familia, lo cual lleve a que se visualicen y pueda cada uno retomar las actividades que normalmente se llevaban a cabo, retomando de igual forma la dinámica familiar. Actividad rompe hielo: juego de roles. Objetivo: poder lograr que la familia se sienta cómoda frente a la intervención, logrando conocer la percepción que tiene cada uno frente a la situación y como creen que la está asumiendo el otro integrante de la familia. Para esta actividad se tiene planeado acomodar la familia en un círculo en donde se les explicara que cada uno va a tomar un rol diferente al que asume normalmente dentro de las dinámica familiar, y actué o represente por medio de palabras (como logren sentirse más cómodos) como puede estar percibiendo se entrante de la familia la situación, por ejemplo, a la madre se le pide que asuma el papel del padrastro, al niño de 17 años se le pide que asuma la posición de su hermano de 10 años y así hasta que se crea conveniente,.

(12) 12. después de ello se lleva a que cada uno pueda expresar como se siente frente a la situación y como se sintió con la actividad, llegando a una conclusión grupal. Ritual terapéutico: Objetivo. Buscar fortalecer estrategias de afrontamiento las cuales puedan ser usadas por cada uno de los integrantes de la familia en diversos contextos. Definir el símbolo. Para el ritual se usara figuras para construir (lego), porque permite la el aporte de cada integrante de la familia, logrando que ellos le atribuyan simbólicamente a la construcción de situaciones en donde se sientan vulnerables. Primeramente se le explicara a la familia en que consiste la actividad, ubicándolos en el espacio como ellos se sientan más cómodos, después de ello se pasa a darles las figuras para construir cualquier situación en donde puedan estar experimentando algún tipo de malestar, a partir de ello la persona contara como podría estar reaccionando ante ello para que posterior a eso los otros miembros de la familia aporten su punto de vista, como actuarían y que estrategia de afrontamiento usarían para la ocasión, después de ello se les pedirá que mencionen que estrategias llamaron más su atención y por qué y cómo esto podría ayudar a que la familia afronte esta situación inesperada y otras situaciones de las cuales posiblemente no tengan previstas, elaborando una lista de estrategias de afrontamiento de las cuales puedan hacer uso todos como miembros de la familia. Esta actividad tendrá como duración una sesión que sea aproximadamente de 45 min, pero se espera y se les indicara de igual forma que al finalizar el día en casa o una vez a la semana, se sienten y compartan sus experiencias y si pudieron hacer uso de algunas de las estrategias tomadas en la sesión..

(13) 13. . Actividad de cierre. Los seis sombreros.. Finalmente se le pide a la familia que propongan una nueva situación o si desean tomen la situación que actualmente vivan, explicándoles que se les asignara un color a cada uno el cual representa alguna perspectiva de la situación, en donde: . El rojo representa las emociones más puras.. . El negro perspectiva crítica de la situación.. . El amarillo perspectiva positiva, oportunidades de mejora.. . El verde representa la creatividad.. . El blanco lo racional Entre todos van a asumir el color azul el cual es un integrador de los colores. anteriores para así poder sacar una conclusión de cómo podrían afrontar la situación, demostrando que pueden llevar a cabo un trabajo en conjunto en donde cada miembro de la familia es crucial para poder asumir la situación. Para finalizar se lleva a cabo una retroalimentación de cada una de las actividades, en donde cada uno logre expresar como se sintió con cada uno de los ejercicios llevados a cabo y como puede aportar a largo plazo en el proceso familiar. Se espera que se lleve a cabo semanalmente un encuentro para llevar un seguimiento de cómo se han ido adaptando a las nuevas condiciones de vida, e irlas disminuyendo a medida que se transcurra el tiempo y se vean mejorías en la familia..

(14) 14. BIBLIOGRAFÍA Gantiva Díaz , C. A. (2010). Intervención en crisis: una estrategia clínica necesaria y relevante en Colombia. Bogotá: Universidad de San Buena Ventura Sede Bogotá. García Sánchez , F. A. (2001). Modelo Ecológico / Modelo Integral de Intervención en atención temprana . Madrid : Real Patronato sobre Discapacidad. UNAD. (s.f de s.f de 2013). Psicología Sistémica . Obtenido de UNAD: Universidad Nacional abierta y a distancia: http://datateca.unad.edu.co/contenidos/90016/2013_2/Lecturas_de_referencia_Lecci ones/Leccion_Evaluativa_Unidad_1/psicologa_sistmica.html.

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