Por ios Dres. A. TRABUCCO, F. MARQUEZ y B. OTAMENDI
T r a e m o s a n t e ustedes u n caso de m i x o s a i c o m a de v e j i g a q u e p o r su pre- s e n t a c i ó n y c o m p l i c a c i o n e s merece ser r e l a t a d o .
E l d í a 3 - V I - 1 9 5 0 c o n c u r r e al c o n s u l t o r i o e x t e r n o de n u e s t r o servicio E . H . , de 5 8 a ñ o s , a l e m á n , de p r o f e s i ó n j a r d i n e r o , q u e ha sido s o n d a d o en la g u a r d i a a causa de u n a r e t e n c i ó n c o m p l e t a de o r i n a .
I n t e r r o g a d o , dice que desde hace d o s meses p r e s e n t a d i s u r i a inicial que se i n t e n s i f i c a n breve p l a z o de t i e m p o hasta llegar a la r e t e n c i ó n c o m p l e t a , s o n - d á n d o s e el m i s m o e n f e r m o p a r a conseguir e v a c u a r su v e j i g a .
A tos 1 2 d í a s de p r a c t i c a r estos s o n d a j e s p r e s e n t a t e m p e r a t u r a , o l o r f é t i d o en la o r i n a , e l i m i n a n d o p e q u e ñ o s t r o z o s de t e j i d o n e c r o s a d o s .
El e s t a d o general decae r á p i d a m e n t e p o r lo cual resuelve c o n c u r r i r a u n h o s p i t a l .
E n t r e sus a n t e c e d e n t e s s o l a m e n t e 'merece citarse u n a u r e t r i t i s t r a t a d a irre- g u l a r m e n t e hace 2 5 a ñ o s .
Estado actual. — - E l e n f e r m o se p r e s e n t a d i s n e i c o . s e m i o b n u b i l a d o c o n f u l i g i n o s i d a d e s b u c a l e s t i n t e s u b i c t é i i c o en l a p i e l y m u c o s a s . Piel seca sin e l a s t i c i d a d y c o n d e s c a m a c i ó n f u r - f u r á c e a , l e n g u a seca y d e s c a r n a d a , p u l s o 1 5 0 p o r m i n u t o , c o n i r r e g u l a r i d a d e s en el r i t m o . P r e s i ó n a r t e r i a l M x , 9 , m n . 4 .
E l e x a m e n del a b d o m e n r e v e l a u n a t u m o r a c i ó n de f o r m a o v o i d e a q u e o c u p a t o d o el h i p o g a s t r i o y p a r t e d e la f o s a i l í a c a i z q u i e r d a h a s t a u n t r a v é s d e d e d o de u n a h o r i z o n t a l q u e p a s a p o r el o m b l i g o , i n d o l o r a i r r e g u l a r d e c o n s i s t e n c i a eiastica y f u e r t e m e n t e a d h e r i d a h a c i a a b a j o , m a t e a la p e r c u s i ó n . L o s r i ñ o n e s n o se p a l p a n .
S o n d a d o n u e v a m e n t e en n u e s t r o s e r v i c i o se e x t r a e o r i n a t u r b i a l e c h o s a de o l o r f é t i d o o b s t r u y é n d o s e a i n t e r v a l o s p o r g r u m o s g r u e s o s .
E l t a c t o r e c t a l n o s m u e s t r a u n a p r ó s t a t a del t a m a ñ o de u n a c a s t a ñ a , n o d o l o r o s a : la m u cosa rectal d e s l i z a s o b r e ella c o n b o r d e s l a t e r a l e s n e t o s , p e r o el b o r d e s u p e r i o r se c o n t i n ú a c o n
REVISTA ARGENTINA DE UROLOGÍA
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u n a g r a n t u m o r a c i ó n q u e n o se p u e d e d e l i m i t a r q u e hace c o n t a c t o con sacro, r e n i t e n t e i n d o - l o r a y c u y a c o m p r e s i ó n da salida a o r i n a p o r la u r e t r a .
Se p r o c e d e a la i n t e r n a c i ó n del e n f e r m o y hacer u n t r a t a m i e n t o c o n p e n i c i l i n a a a l t a s dosis, s u e r o g l u c o s a d o , s u e r o c l o r u r a d o , p l a s m a , etc.. d e j á n d o s e l e u n a s o n d a en p e r m a n e n c i a .
Se p r a c t i c a u n a u r e t r o c i s t o g r a f í a c o n y o d u r o al 6 % .
E n la de f r e n t e n o s m u e s t r a q u e la u r e t r a se llena en f o r m a t o t a l , n o m o s t r a n d o d e s v i a - ciones ni e s t e n o s i s en su p a r t e a n t e r i o r . L a s u b s t a n c i a o p a c a n o bien e n t r a en la p a r t e p o s t e r i o r se d e s v i a en su t r a y e c t o hacia la i z q u i e r d a en f o r m a m u y m a r c a d a . A la a l t u r a de la r a m a h o r i z o n t a l del p u b i s en el l a d o i z q u i e r d o parecería verse el cuello de la v e j i g a p o r q u e j u s t a m e n t e en ese p u n t o se a b r e n 2 v í a s de e n t r a d a del l í q u i d o o p a c o a f o r m a s e m i l u n a r , u n a a la derecha p e q u e ñ a y f i l i f o r m e y o t r a a la i z q u i e r d a q u e s i m u l a r í a la c o n t i n u a c i ó n de la u r e t r a .
E l l í q u i d o q u e llega a la v e j i g a se d e s p a r r a m a en f o r m a m u y i r r e g u l a r , a l c a n z a n d o la
FIG. 1 . — V i s t a p a n o r á m i c a . E n ella se o b s e r v a en ( 1 ) f o r m a - c i ó n n e t a m e n t e c o n j u n t i v a c o n a b u n d a n t e s u b s t a n c i a i n t e r c e l u l a r b n ( Z ) , células c o n j u n t i v a s q u e a d o p t a n d i s t i n t a f o r m a ( 3 )
cél u l u l a g l o b u l o s a en m i t o s i s a t í p i c a .
v c j . g a el t a m a ñ o a p a r e n t e de u n a c a b e z a de f e t o , s i e n d o el b o r d e i z q u i e r d o h a s t a la línea m e d i a p o r a r n b a del c o n t o r n o m á s bien r e g u l a r , en c a m b i o el b o r d e d e r e c h o se m a r c a s u m a m e n t e i r r e g u l a r , d e s f l e c a d o , p u d i é n d o s e o b s e r v a r s u b s t a n c i a o p a c a en z o n a s q u e p a r e c e r í a n e x t r a v e - sicales.
L a s u b s t a n c i a o p a c a se d i s t r i b u y e en el i n t e r i o r del ó r g a n o en f o r m a m u y i r r e g u l a r , a c u - s a n d o g r a n d e s l a g u n a s de f o r m a r e d o n d e a d a s u n a s , o b l o n g a s o t r a s .
L a r a d i o g r a f í a de p e r f i l n o s p e r m i t e c o m p r o b a r q u e el s i t i o q u e h a b í a m o s c a l c u l a d o q u e se i n s i n ú a en el c u e l l o es e f e c t i v a m e n t e e x a c t o y q u e la d i f u s i ó n de la s u b s t a n c i a o p a c a hacia a b a j o n o se hace p o r la p a r e d p o s t e r i o r s i n o p o r la p a r e d l a t e r a l d e r e c h a . C o n r e s p e c t o a los o t r o s e l e m e n t o s se r e p r e s e n t a n de m a n e r a i g u a l a la de frente.
L o s a n á l i s i s i n d i c a n u n a d i s m i n u c i ó n de g l ó b u l o s r o j o s : 3 . 0 0 0 . 0 0 0 , y u n a u m e n t o de los b l a n c o s : 6 0 . 0 0 0 .
L a f ó r m u l a l e u c o c i t a r i a es la s i g u i e n t e : n e u t r ó f i l o s 9 6 % , m o n o c i t o s 2 % , l i n f o c i t o s 2 % , h e m o e l o b i n a 5 0 % , v a l o r g l o b u l a r 0 . 8 3 .
P r e s e n t a el e n f e r m e u n a a z o h e m i a de 1 . 5 0 g r . p o r m i l y u n a g l u c e m r a de 1 . 5 0 g r . p o r m , l L a e r i t r o s e d i m e n t a c i ó n era de 1 3 8 m m . y 1 5 5 m m .
L u e g o d e l t r a t a m i e n t o ya i n d i c a d o y h a b i e n d o m e j o r a d o el e s t a d o g e n e r a , del e n f e r m o se n r o c e d e h a c e r u n a l a p a r o t o m í a e x p l o r a d o r a .
P I n c i s i ó n m e d r a n a i n f r a u m b i l i c a l . A b i e r t a p a r e d y m ú s c u l o se l o c a l , a v e j r g , «,« J h a s t a p o r a r r i b a de! o m b l i g o de c o n s i s t e n c i a d u r a , p o c o elastrca. m u y u n g a d a . c o n g r a n d e s
t r o n c o s v e n o s o s q u e la s u r c a n . , „ n í ) (.m c¡( ¡
Se diseca la p a r e d l a t e r a l d e r e c h a , e n c o n t r á n d o s e c o n u n e s p a c . o de B o g r o s con n e c r o s . s v p u s a b u n d a n t e , p o c o d e f e n d i d o .
F l G . 2 . — M i x o s a r c o m a . V i s t a i n t e r c e l u l a r m u y a b u n d a n t e . 2 .
A l a r g a d a o f u s i f o r m e .
a m a y o r a u m e n t o : 1. S u b s t a n c i a C é l u l a c o n j u n t i v a g l o b u l o s a . 4 . D o s m i t o s i s a t í p i c a s .
S e p u n z a v e j i g a n o p u d i é n d o s e e x t r a e r l í q u i d o . Se i n c i n d e la p a r e d vesrcal. la q u e s e n c u e n t r a e n g r o s a d a h a l l á n d o s e en su i n t e r i o r , g r a n d e s m a s a s de t e j i d o elastrco c o m p a c t e . q u e se e x t r a e n c o m e si f ú c a r g e l a t i n a . Se sacan a d e m á s 2 c á l c u i o s del t a m a ñ o de u n h u e v o de ga l l i n a cada u n o .
P e r i c i s t i t i s en t o d o a l r e d e d o r de la v e j i g a .
Se c o l o c a u n a s o n d a P e z z e r a c o d a d a N9 3 4 y se s u t u r a la v e j . g a en u n s o l o p l a n o . O e r r de la a p o n l u r o s i s c o n p u n t o s s e p a r a d o s de c a t g u t c r o m a d o N ° 2 . c e l u l a r c o n c a t g u t s i m p l e p » l c o n a l g o d ó n .
Se i n d i c a a n t i b i ó t i c o s , p l a s m a , s u e r o s , etc.
L a d i u r e s i s d u r a n t e l o s tres d í a s del p o s t - o p e r a t o r i o o s a l o e n t r e 1 5 0 0 a 2 0 0 0 cc. p e r o
;on u n a d e n s i d a d q u e v a r í a e n t r e 1 0 0 4 a 1 0 0 6 .
A l c u a r t o d í a e n t r a en c o m a y al q u i n t o d í a fallece.
P r a c t i c a d a la n e c r o p s i a se o b s e r v a u n a v e j i g a del t a m a ñ o de u n a p e l o t a de f o o t - b a l l N 4 con u n a b e e s o p e n v e s i c a l . L a s p a r e d e s de la v e j i g a t i e n e n 4 a 5 c m s . de e s p e s o r , con g r a n c a n t i d a d de f i b r i n a a d h e r e n t e s a las m i s m a s .
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E l c o n t e n i d o de la v e j i g a estaba f o r m a d o p o r g r a n d e s m a s a s de u n t e j i d o b l a n d u z c o de c o l o r r o s a d o de s u p e r f i c i e o p a c a a d h e r i d o a las p a r e d e s vesicales s o b r e t o d o en la p o s t e r i o r y lateral d e r e c h a . Si bien se p o d í a d e s p r e n d e r f á c i l m e n t e y e x t r a e r d e s g a r r á n d o l o en la z o n a m e d i a vesical, al llegar a 1 as p a r e d e s d o n d e t o m a b a c o n t a c t o se p u d o o b s e r v a r q u e d i c h o t u m o r era de n a c i m i e n t o n e t a m e n t e vesical c o n f u n d i é n d o s e c o n las p a r e d e s del ó r g a n o .
Microscopía. — E l e s t u d i o m i c r o s c ó p i c o p r a c t i c a d o c o n los m é t o d o s h a b i t u a l e s n o s revela u n t u m o r de o r i g e n c o n j u n t i v o con células a l a r g a d a s a n f r a c t u o s a s de n ú c l e o s t a m b i é n a l a r g a d o s p e r o a f o r m a i r i e g u l a r . L a p i c n c s i s t a m b i é n se e n c u e n t r a en f o r m a i r r e g u l a r , así c o m o el ta- m a ñ o q u e es m u y d e s i g u a l .
L l a m a la a t e n c i ó n q u e los p r o t o p l a s m a s c e l u l a r e s se e n c u e n t r a n a l g u n a s veces c o m o v a c u o - l a d o s . s e p a r a d o s en f o r m a i r r e g u l a r a los n ú c l e o s de las células q u e lo f o r m a n .
P l G 3 . — M i x o s a r c o m a . M u c i c a r m í n de M a y e r . 1. S u b s t a n c i a i n - t e r c e l u l a r q u e a d o p t a u n a d i s p o s i c i ó n r e t i c u l a r p o r el c o l o r a n t e .
2. M u n n a . 3. C é l u l a s c o n j u n t i v a s a t í p i c a s . 4 . M i t o s i s .
C o n respecto a su a r q u i t e c t u r a general a d o p t a al p a r e c e r el t i p o f i b r i l a r m e s e n q u i m a t o s o . P u e d e o b s e r v a r s e p o c o s v a s o s y m u y p o c o s c a p i l a r e s . E n las m a s a s e s t u d i a d a s n o e x i s t e m a y o r i n f i l t r a c i ó n l e u c o c i t a r i a s a l v o en la / / n a q u e está en c o n t a c t o con la p a r t e s u p u r a d a p e r i - c i s t í t i c a
L a s c o l o r a c i o n e s especiales h e c h a s c o n m u x i c a r m í n revela la presencia de c o l o r a n t e d e n t r o de las c a v i d a d e s v a c u o l a d a s de las células d e s c r i p t a s a n t e r i o r m e n t e .
Diagnóstico anátomopatológico. — M i x o s a r c o m a de v e j i g a c o n p e r i c i s t i t i s n e c r ó t i c a en el l a d o d e r e c h o , p i e l o n e f r i t i s d o b l e a s c e n d e n t e .
C O N S I D E R A C I O N E S
