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1. Paciente diagnosticado de adenocarcinoma de colon. Durante la intervención quirúrgica se descubre una lesión de 2 cm de diámetro en la superficie anterior del lóbulo hepático derecho. Se toma una biopsia, y ésta es informada intraoperatoriamente como me-tástasis de un adenocarcinoma de colon. Ante ello, la actitud quirúrgica será:
1) Se decide inoperable.
2) Resección segmentaria del tumor de modo pa-liativo.
3) Colostomía de descarga proximal.
4) Resección reglada del colon y exéresis completa de la metástasis.
5) Resección reglada del colon y hepatectomía derecha reglada.
2. Paciente varón de 50 años, bebedor habitual, que fue tratado hace tres semanas por un cuadro de dolor epigás-trico irradiado en cinturón, que requirió ingreso. Acude ahora con dolor persistente en hemiabdomen superior, sensación de saciedad temprana, náuseas y vómitos; se evidencia masa palpable en hipocondrio derecho. La analítica es inespecífica. La exploración que más datos nos aportará sobre la patología del enfermo será:
1) Ecografía abdominal. 2) CPRE.
3) TC abdominal. 4) Rx simple abdomen. 5) Gastroscopia.
3. Mujer de 54 años que, desde hace 6 horas, presenta vómitos intensos y dolor abdominal. En la exploración clínica se aprecia tumoración umbilical dolorosa y en la radiología simple, dilatación de asas de intestino delgado. Entre los siguientes, el diagnóstico más probable es:
1) Tumor de intestino delgado. 2) Invaginación intestinal. 3) Hernia estrangulada. 4) Estenosis pilórica.
5) Neoplasia de colon transverso.
4. Un hombre de 45 años acude a Urgencias porque
lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con exacerbaciones, localizado en epigastrio e hipocon-drio derecho, junto con náuseas y dos episodios de vómitos alimentariobiliosos. No es bebedor habitual. En los últimos meses ha tenido molestias similares pero más ligeras y transitorias, que no pone en rela-ción con ningún factor desencadenante. Explorarela-ción: obesidad, dolor a la palpación profunda bajo reborde costal derecho, signo de Murphy negativo. Ruidos intestinales disminuidos. Analítica: AST (GTP) 183 u.i./l y amilasemia 390 u.i./l, Bilirrubina Total de 2,4 mgr, (resto normal). Ecografía: colelitiasis múltiple sin signos de colecistitis, colédoco dilatado (14 mm de diámetro) hasta su porción distal, donde hay una imagen de 1,5 mm bien delimitada que deja sombra acústica. ¿Cuál sería su actitud?:
1) Tratamiento conservador hasta que se resuelva la pancreatitis.
2) Laparotomía con colecistectomía y exploración del colédoco.
3) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con papilotomía, para tratar de extraer el cálculo, y posteriormente colecistectomía pro-gramada.
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4) Ácido ursodesoxicólico, en dosis de 300 mg/8 horas por vía oral.
5) Litotricia biliar con ondas de choque.
5. Ante un paciente que presenta vómitos y arcadas sin poder expulsar alimento y distensión epigástrica, en el que nos resulta imposible introducir una sonda nasogástrica, sospecharemos:
1) Estenosis duodenal. 2) Vólvulo gástrico. 3) Acalasia.
4) Carcinoma de colon derecho perforado. 5) Hernia de Morgagni.
6. Tras una miotomía de Heller, es importante que reali-cemos después una de entre las siguientes acciones:
1) Vagotomía troncular. 2) Una Y de Roux. 3) Una técnica antirreflujo. 4) Drenaje percutáneo del absceso. 5) Miotomía cricofaríngea.
7. Una paciente de 24 años presenta diarrea con emisión de moco y sangre, y dolor abdominal, sin que existan antecedentes epidemiológicos de interés. ¿Qué diag-nóstico sería, entre los siguientes, el más probable y qué exploración realizaría para confirmarlo?:
1) Diverticulosis y enema opaco.
2) Angiodisplasia del colon y arteriografía. 3) Enfermedad inflamatoria intestinal y
colonosco-pia.
4) Divertículo de Meckel y gammagrafía con 99Tc pertecnetato.
5) Adenoma velloso rectal y rectoscopia.
8. En un paciente de 28 años con una colitis ulcerosa intensamente activa que no responde a 7 días de corticosteroides por vía endovenosa y que no pre-senta signos de peritonismo, ¿cuál de las siguientes aseveraciones es cierta?:
1) La colectomía inmediata es el único tratamiento eficaz.
2) La ciclosporina intravenosa puede inducir una remisión y evitar la colectomía.
3) La colostomía de descompresión es con frecuencia segura y eficaz.
4) La azatioprina por vía oral puede inducir remisión precoz y evitar la colectomía.
5) Se debe continuar durante 21 días más con dosis mayores de corticosteroides y nutrición paren-teral.
9. Respecto a la patología perianal, señale la respuesta fALSA:
1) Los abscesos anorrectales se manejan de inicio con tratamiento conservador.
2) El carcinoma de células escamosas es el más frecuente del canal anal.
3) La complicación más grave de la cirugía es la incontinencia anal.
4) El tratamiento de la fisura anal es inicialmente conservador.
5) La manifestación más común de la fisura anal es el dolor y la hemorragia.
10. Señale cuál de las siguientes respuestas es INCORRECTA en relación a los adenomas hepáticos:
1) Resultan más frecuentes en mujeres tratadas durante varios años con anticonceptivos orales. 2) Se asocian a enfermedad por depósito de
glucó-geno (glucoglucó-genosis).
3) No existe riesgo de transformación en carcinoma hepatocelular.
4) La hemorragia constituye una de sus complica-ciones.
5) La mayoría de los pacientes no presentan síntomas y se diagnostican tras la realización de una prueba de imagen hepática.
11. ¿Cuál es el tratamiento actual de elección para el absceso hepático amebiano localizado en el lóbulo derecho?:
1) Drenaje quirúrgico del absceso. 2) Punción-aspiración del absceso.
3) Tratamiento antibiótico con metronidazol y si no mejora drenaje quirúrgico.
4) Tratamiento antibiótico con metronidazol y en el caso de que no mejore aspiración.
5) Resección hepática del lóbulo afecto.
12. Un joven de 16 años se encuentra en observación
en el Servicio de Urgencias, al que ha sido enviado 3 horas antes por presentar un dolor abdominal de intensidad creciente que, posteriormente, se ha ali-viado parcialmente. La exploración clínica, incluido el tacto rectal, no demostró signos claros de irritación peritoneal. El recuento leucocitario fue de 10.500 células/µl, 85% neutrófilos. La radiografía simple y la ecografía abdominales no mostraron datos patoló-gicos. Súbitamente el dolor abdominal se recrudece. La hipersensibilidad abdominal de rebote es ahora clara. ¿Cuál sería la actitud clínica más adecuada en este momento?:
1) Indicar laparotomía exploratoria sin dilación. 2) Repetir el recuento leucocitario.
3) Realizar TC abdominal. 4) Solicitar gastroscopia.
5) Administrar analgesia y no decidir nada hasta disponer de algún dato diagnóstico seguro.
13. Un enfermo de 60 años con antecedentes de trastor-nos del hábito intestinal en los últimos tres meses, ingresa por distensión abdominal, sensación nau-seosa y vómitos de carácter entérico. La radiología abdominal (simple, bipedestación) demuestra abun-dantes imágenes hidroaéreas en arcos de bóveda y tubos de órgano con extrema dilatación (haustras) en colon derecho y transverso, sin evidencia de colon descendente ni recto. ¿Cuál de los propuestos será el diagnóstico y en caso de confirmarse, el tratamiento más correcto?:
1) Perforación de divertículo sigmoideo con absceso paracólico. Resección sigmoidea y colostomía. 2) Obstrucción intestinal por bridas.Laparotomía y
liberación del segmento afectado.
3) Neoplasia de ángulo colo-hepático. Resección segmentaria y anastomosis colocólica.
4) Carcinoma de ángulo colo-esplénico. Colectomía subtotal y anastomosis ileocólica (sobre colon descendente).
5) Carcinoma de ángulo colo-esplénico. Cecostomía de descarga.
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14. ¿Cuál es la técnica quirúrgica usada en el tratamiento de la úlcera duodenal que produce menos complica-ciones, pero más recidivas?:
1) Vagotomía troncular + piloroplastia. 2) Vagotomía selectiva + piloroplastia. 3) Vagotomía supraselectiva.
4) Antrectomía + anastomosis gastroduodenal. 5) Antrectomía + vagotomía troncular.
15. ¿Cuál de las siguientes técnicas quirúrgicas le parece más indicada en un paciente con úlcera duodenal de larga evolución que acude a urgencias por dolor abdominal súbito y se demuestra una úlcera duodenal perforada?:
1) Cierre de la perforación + vagotomía troncular + piloroplastia.
2) Cierre de la perforación + vagotomía supraselec-tiva + piloroplastia.
3) Cierre de la perforación + vagotomía supraselec-tiva.
4) Antrectomía + anastomosis gastroduodenal. 5) Antrectomía + anastomosis gastroduodenal +
vagotomía troncular.
16. Paciente de 30 años que ingresa a causa de un trauma-tismo abdominal cerrado. En la exploración se aprecia discreta palidez de piel y mucosas, auscultación pulmonar normal, taquicardia de 120 lpm. Discreta distensión abdominal y matidez en flancos y el Hto, que era prácticamente normal al ingreso, disminuye a 30% a las tres horas. En la Rx de tórax se objetiva fractura de las costillas 10-11 izquierdas. La causa más probable de la anemización en este paciente es:
1) Traumatismo renal con hemorragia retroperito-neal.
2) Rotura de hígado con hemoperitoneo. 3) Rotura de bazo con hemoperitoneo. 4) Rotura de mesos con hemoperitoneo.
5) Traumatismo pancreático con pancreatitis trau-mática.
17. Un ejecutivo de una gran empresa, de 40 años y sin an-tecedentes de interés, acude al servicio de urgencias por presentar un dolor brusco y de gran intensidad, localizado en el epigastrio que ha comenzado una hora antes y no cede. A la exploración, el paciente está pálido, sudoroso, hipotenso, con respiración su-perficial; el abdomen contracturado es muy doloroso a la palpación superficial, mostrando desaparición de la matidez hepática a la percusión. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:
1) Apendicitis aguda. 2) Pancreatitis aguda. 3) Perforación gástrica. 4) Colecistitis aguda. 5) Isquemia mesentérica.
18. Después de que una persona ingiere lejía, la esofa-goscopia se efectúa:
1) Lo antes posible, para identificar la gravedad de las lesiones.
2) Sólo después de neutralizar el cáustico. 3) Al cabo de varias semanas, para prevenir la
per-foración esofágica.
4) Tras completar un ciclo de esteroides.
5) Nunca, porque podemos empeorar las lesiones y producir una perforación de consecuencias fatales.
19. La primera exploración a realizar ante un paciente con ictericia es:
1) Ecografía abdominal. 2) Colangiografía intravenosa. 3) Gammagrafía hepatobiliar.
4) Colangiografía transparietohepática. 5) Radiografía de abdomen.
20. Un albañil de 25 años es traído a Urgencias tras
precipitarse desde un andamio a 6 metros de altura (caída en bipedestación). Tras exploración física y radiología simple detalladas se le diagnostica un pequeño aplastamiento de la cuarta vértebra lumbar y fracturas conminutas bilaterales de ambas extremi-dades distales de la tibia. Tras dos horas de proceso diagnóstico, inicia un cuadro de palidez, sudoración y frialdad cutánea, hipotensión y bradicardia. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos debe sospecharse en primer lugar?:
1) Shock hipovolémico por hemorragia interna secundaria a desgarro de pedículo visceral. 2) Shock hipovolémico secundario a sangrado de
las fracturas.
3) Shock hipovolémico por íleo paralítico secundario a la fractura vertebral.
4) Shock neurogénico por dolor. 5) Síndrome de embolia grasa.
21. Paciente con dolor abdominal difuso tipo cólico,
vómitos fecaloideos y distensión abdominal. En la radiografía de abdomen se observa una dilatación del colon con una imagen en grano de café y dos niveles hidroaéreos a nivel del sigma. ¿Cuál sería la actitud terapéutica inicial?:
1) Realizar un enema opaco.
2) Colonoscopia y colocación de una sonda rectal durante unos días.
3) Colostomía tipo Hartmann. 4) Hemicolectomía izquierda.
5) Laparotomía, devolvulación del sigma y fijación a ligamento parietocólico izquierdo.
22. Un carcinoma rectal situado a 12 cm del margen anal se trata con: 1) Hemicolectomía izquierda. 2) Sigmoidectomía. 3) Amputación abdominoperineal. 4) Resección anterior. 5) Resección endocavitaria.
23. La duodenopancreatectomía puede estar indicada en los siguientes procesos, EXCEPTO en uno. Señálelo:
1) Tumores de ampolla de Vater. 2) Tumores duodenales.
3) Tumores de la cabeza del páncreas.
4) Pancreatitis crónica localizada en la cabeza del páncreas.
5) Tumores primitivos del retroperitoneo.
24. Un paciente de 72 años, con fibrilación auricular cróni-ca, acude al servicio de urgencias por un cuadro brusco
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de intenso dolor abdominal en región periumbilical con diarrea sanguinolenta y distensión abdominal progresiva. En la arteriografía selectiva se observa una obstrucción redondeada de la arteria mesentérica superior distal a la salida de la arteria cólica media. El tratamiento fundamental será:
1) Quirúrgico: embolectomía y/o resección del intestino no viable.
2) Quirúrgico: derivación mesentérico-mesentérica con injerto de vena safena sin resección intestinal. 3) Médico: bolos de vasopresina por vía intravenosa. 4) Médico: perfusión continua de glucagón por vía
arterial.
5) Quirúrgico: reimplantación de la arteria mesen-térica inferior.
25. Una de las siguientes NO es indicación de cirugía en un paciente con úlcera péptica:
1) Persistencia de síntomas a pesar de un tratamiento médico adecuado.
2) Perforación.
3) Sangrado digestivo con pérdida de 500 ml. 4) Estenosis pilórica.
5) Síndrome de Zollinger-Ellison.
26. Mujer de 75 años de edad, sin antecedentes de
interés, que acude a urgencias por dolor abdomi-nal cólico difuso y vómitos alimentarios y biliosos. Se diagnostica cólico biliar y se pauta tratamiento espasmolítico, pero la paciente empeora clínica-mente, apareciendo febrícula, distensión abdominal y disminución del peristaltismo. En la radiografía de abdomen se observa: asas de intestino delgado dilatadas con distribución en patrón “en escalera” y niveles hidroaéreos, pequeña imagen de densidad calcio en cuadrante inferior derecho y aire en la vía biliar. Su sospecha diagnóstica es:
1) Ileo biliar. 2) Colangitis.
3) Colecistitis enfisematosa.
4) Trombosis de la vena mesentérica. 5) Apendicitis aguda.
27. En las oclusiones del colon izquierdo causadas por una neoplasia en el recto-sigma es cierto que:
1) El dolor suele ser intenso y de tipo claramente cólico.
2) Los vómitos suelen ser poco abundantes y tardíos. 3) La distensión abdominal suele ser poco
impor-tante.
4) El cierre intestinal completo es poco habitual. 5) No resulta posible una oclusión de asa cerrada.
28. Señale cuál es la técnica quirúrgica indicada en un paciente con adenocarcinoma ductal de páncreas, situado en la cabeza pancreática y potencialmente resecable:
1) Duodenopancreatectomía cefálica. 2) Pancreaticoyeyunostomía lateral. 3) Resección corporocaudal del páncreas. 4) Gastroyeyunostomía.
5) Doble derivación biliar y gástrica.
29. Mujer de 40 años que sufre accidente de tráfico, y en la sala de urgencias es diagnosticada de fractura de
7º, 8º y 9º arcos costales izquierdos, neumotórax iz-quierdo con desviación mediastínica, hemoperitoneo y fractura abierta de tibia derecha. Señale el orden a seguir en el tratamiento de la enferma:
1) Tubo de drenaje torácico, laparotomía, tratamien-to de la fractura.
2) Laparotomía, tubo de drenaje torácico, tratamien-to de la fractura.
3) Inmovilización de la extremidad afecta, tubo de drenaje torácico, laparotomía.
4) Ingreso en UCI para monitorización, gasometría arterial e intubación si procede.
5) Intubación orotraqueal en urgencias y posterior laparotomía.
30. Ante un paciente con características clínico-biológicas de ictericia obstructiva de evolución intermitente, sangre oculta en heces positiva, estenosis distal del colédoco en la CPRE y TC abdominal sin hallazgos, ¿cuál, de entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?: 1) Colecistitis crónica. 2) Litiasis vesicular. 3) Carcinoma pancreático. 4) Ampuloma. 5) Colangiocarcinoma intrahepático.
31. A un paciente de 70 años, colecistectomizado, con ictericia de 48 horas de evolución, bilirrubina total de 8 mg/dl y bilirrubina directa de 6 mg/dl, fosfatasa alcalina 620 UI/L, fiebre de 39ºC y leucocitosis mayor de 20.000 con desviación izda., se le realiza ecografía abdominal, que es informada como coledocolitiasis. El tratamiento inicial debe ser:
1) Reposición hidroelectrolítica y antibioterapia úni-camente, posponiendo cualquier otro proceder a la desaparición de los síntomas y signos de la infección.
2) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y laparotomía urgente.
3) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y corticosteroides.
4) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y litotricia.
5) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y esfinterotomía + drenaje biliar mediante colan-giografía retrógrada endoscópica.
32. Uno de los siguientes datos es más característico de la hernia inguinal directa que de la indirecta. Señálelo:
1) Aparición en la infancia. 2) Forma alargada.
3) En la palpación digital del conducto inguinal, no se suele apreciar debilidad de la pared posterior. 4) Las maniobras de reducción son difíciles. 5) Ausencia de progresión hacia escroto.
33. Una paciente de 66 años padece dolores abdominales recurrentes desde hace 8. Desde hace 2 días se queja de intenso dolor en fosa ilíaca derecha que se alivia parcialmente con la deposición. No tiene fiebre, aste-nia, anorexia ni refiere adelgazamiento. Los análisis de sangre son normales. En el enema opaco se observa la existencia de múltiples divertículos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?:
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1) Posiblemente la paciente tiene una diverticulitis. 2) Es muy probable que el tratamiento termine
siendo la resección de la zona colónica con di-vertículos.
3) Lo más adecuado será la instauración de un tra-tamiento antibiótico.
4) La mayoría de las inflamaciones diverticulares se producen en el colon derecho.
5) En la mayor parte de los casos los divertículos de colon son asintomáticos.
34. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el síndrome de dumping tardío es fALSA?:
1) Aparece a las dos horas de la ingesta.
2) Es secundario al paso masivo de quimo hiperos-molar.
3) Suele presentar sudoración y taquicardia. 4) Se acompaña de sueño y hambre. 5) El tratamiento inicial es dietético.
35. El trasplante hepático está CONTRAINDICADO en
pacientes con:
1) Hepatocarcinoma de 3 cm de diámetro. 2) Edad igual o superior a 65 años.
3) Tuberculosis pulmonar en tratamiento desde hace 3 semanas.
4) Trombosis de la vena porta.
5) Cirrosis por VHC con RNA-VHC positivo.
36. La tríada de Charcot característica de la colangitis consiste en:
1) Ictericia, vómitos y dolor localizado en hipocon-drio derecho.
2) Anorexia, fiebre en agujas y dolor en hipocondrio derecho.
3) Ictericia, vómitos y anorexia.
4) Ictericia, hepatomegalia y fiebre intermitente. 5) Ictericia, dolor en hipocondrio derecho y fiebre
intermitente.
37. Enferma de 62 años con diabetes mellitus tipo II
ingresa por dolor en hemiabdomen superior e hipe-ramilasemia, siendo diagnosticada de pancreatitis aguda. El estudio realizado no demuestra etiología de la misma. A las 3 semanas de evolución de la enfermedad, encontrándose asintomática, la eco-grafía abdominal evidencia una colección líquida, bien delimitada, de unos 35 x 30 mm de diámetro, con características inequívocas de pseudoquiste pancreático. ¿Qué conducta de las siguientes es más adecuada?:
1) Intervención quirúrgica.
2) Drenaje percutáneo de la colección líquida. 3) Actitud expectante y seguir la evolución clínica,
en espera de la resolución espontánea. 4) Punción-aspiración percutánea dirigida por
eco-grafía para el análisis del líquido de la colección. 5) Drenaje endoscópico del pseudoquiste.
38. Ante un cuadro de pancreatitis aguda grave, con una necrosis extensa en la TC abdominal, se inicia trata-miento conservador (sueroterapia, dieta absoluta y analgesia) con profilaxis antibiótica. La evolución no es buena, pues el dolor permanece tras 5 días de hospitalización, con fiebre en picos de hasta 39 ºC. Se realiza punción guiada con TC y se confirma la
exis-tencia de una necrosis infectada con cultivo positivo. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más adecuada?:
1) Tratamiento antibiótico según antibiograma. 2) Aspiración bajo control de TC.
3) Necrosectomía y limpieza quirúrgica. 4) Papilotomía endoscópica.
5) Cistoyeyunostomía en Y-Roux.
39. Paciente que acude a urgencias por agresión con
arma blanca a nivel epigástrico. En la exploración abdominal presenta signos de peritonitis y peristal-tismo ausente. La actitud en este caso sería:
1) Exploración de la herida y observación. 2) Punción-lavado peritoneal.
3) Laparotomía exploradora.
4) Laparotomía exploradora sólo si, además, presen-ta neumoperitoneo en las Rx.
5) Ecografía abdominal para detectar la presencia de líquido libre intraabdominal.
40. En la pancreatitis crónica que exige tratamiento
quirúrgico por la intensidad del dolor y el deterioro general hay un parámetro decisivo a la hora de elegir entre una técnica derivativa o una técnica de resección glandular. ¿Cuál es?:
1) Diámetro del conducto de Wirsung y del colédoco. 2) Tamaño global del páncreas.
3) Antigüedad de la enfermedad. 4) Existencia de diabetes. 5) Peso del paciente.
41. Un adolescente es apuñalado y golpeado en una re-yerta callejera. Está inconsciente, presenta 3 heridas por las que entra y sale aire en hemitórax izquierdo y 2 heridas incisas, en cara anterior y medial de muslo derecho, por las que sangra pulsátil y abundantemen-te. ¿Cuál de las propuestas es la actitud a adoptar de forma inmediata antes de la llegada al hospital?:
1) Taponamiento parcial de las heridas torácicas, seguido de compresión de las heridas de extre-midades y traslado.
2) Traslado inmediato a un centro hospitalario, in-tubándolo durante el transporte y perfundiendo líquidos a presión.
3) Control del sangrado arterial, seguido de explora-ción neurológica detallada y después intubaexplora-ción y traslado.
4) Control del sangrado arterial, seguido de coloca-ción de tubo de Guedel y ventilacoloca-ción con Ambú y traslado.
5) Taponamiento completo de las heridas torácicas, traslado y perfusión de líquidos a presión durante el traslado.
42. Una enferma de 51 años fue operada hace 5 por
ulcus duodenal practicando gastrectomía 2/3 con anastomosis gastro-yeyunal término-lateral (Billroth II). Se ha mantenido asintomática hasta hace un año en que se detecta úlcera de la boca anastomótica. El tratamiento médico correcto hace desaparecer los sín-tomas, pero la lesión de carácter benigno permanece sin modificar. ¿Cuál de las propuestas será la actitud a considerar?:
1) Mantener el tratamiento médico dos años más con control endoscópico periódico.
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2) Realizar vagotomía troncular bilateral.
3) Seccionar el extremo yeyunal aferente e implan-tarlo en el asa eferente a 45 cm de la anastomosis para evitar reflujo biliar.
4) Practicar vagotomía selectiva.
5) Resección de la anastomosis gastro-yeyunal con la ulceración, realizando nueva reconstrucción.
43. Un enfermo de 26 años diagnosticado a los 20 de
úlcera de 2ª porción duodenal, cara posterior, tere-brante en páncreas, se ha mantenido en tratamiento médico-dietético de forma correcta hasta hace 24 horas en que sufrió una hemorragia digestiva por sangrado arterial del fondo ulceroso escasamente afectado por la medicación. El episodio hemorrá-gico se ha repetido en dos ocasiones, requeriendo transfundir 6 unidades de concentrado de hematíes y otros fluídos para mantener hemodinámicamente estable al paciente. ¿Cuál será de las propuestas la mejor opción terapéutica?:
1) Dieta absoluta y administración de omeprazol intravenoso.
2) Administración de omeprazol intravenoso y escleroterapia del vaso sangrante y del fondo ulceroso.
3) Vagotomía troncular, asociada a piloroplastia y ligadura transfixiante del vaso sangrante. 4) Gastrectomía 2/3, exclusión duodenal y
gastro-yeyunostomía (Billroth II).
5) Vagotomía troncular asociada a ligadura de la arteria gastroduodenal.
44. Señale la afirmación correcta en relación al trata-miento quirúrgico en la enfermedad inflamatoria intestinal:
1) La cirugía es más frecuente en la colitis ulcerosa, porque es curativa.
2) La cirugía en el Crohn no es curativa, por lo que hay que ser más conservadores en su indicación. 3) Una técnica muy empleada en la colitis ulcerosa
es la estenoplastia.
4) Las indicaciones de cirugía son el fallo del trata-miento médico y la aparición de complicaciones extraintestinales, como la colangitis esclerosante o la espondilitis.
5) La cirugía es la primera opción terapéutica en el megacolon tóxico.
45. De las siguientes afirmaciones sobre los síndromes hereditarios de cáncer colorrectal, señale la que considera fALSA:
1) La forma más frecuente de cáncer colorrectal here-ditario es la que se asocia a poliposis.
2) La poliposis colónica familiar es la forma más frecuente de poliposis adenomatosa.
3) En el síndrome de Lynch aparece cáncer sin pólipos previos.
4) En el síndrome de Gardner se asocia poliposis adenomatosa con osteomas en huesos y anor-malidades dentales.
5) En el síndrome de Turcot se asocia poliposis adenomatosa con tumores malignos del SNC.
46. ¿Cuál es una de las características más típicas de las hernias crurales?:
1) Son las hernias más frecuentes. 2) Son típicas de gente joven.
3) Lo más frecuente es su origen congénito. 4) Son las hernias con un mayor riesgo de
estran-gulación.
5) Son las hernias que más se favorecen con un tratamiento conservador.
47. Mujer de 60 años que acude a Urgencias por dolor abdominal difuso tipo cólico, vómitos y distensión abdominal. En la radiología de abdomen se observa distensión de asas de intestino delgado, con niveles hidroaéreos y aerobilia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
1) Colecistitis enfisematosa.
2) Obstrucción intestinal por tumoración en íleon terminal.
3) Ileo biliar.
4) Suboclusión intestinal. 5) Vólvulo cecal.
48. Un paciente de 70 años de edad, en tratamiento con esteroides por artrosis, acude a Urgencias por un cuadro de dolor abdominal de instauración brusca en epigastrio irradiado a fosa ilíaca derecha e íleo para-lítico, presentando a la exploración clínica abdomen en “tabla”. El examen de la sangre muestra leucocitosis y las pruebas de imagen no son concluyentes. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más adecuada?:
1) Colocación de sonda nasogástrica, sueros y anti-bióticos.
2) Alimentación parenteral, omeprazol i.v., antibió-ticos.
3) Cirugía abdominal accediendo por incisión de McBurney.
4) Cirugía abdominal accediendo por laparotomía media.
5) Apendicectomía laparoscópica.
49. Paciente operado hace 15 días de ulcus péptico, al que se le realizó una anastomosis tipo Billroth II. Acude a consulta por presentar un cuadro clínico que consiste en dolor epigástrico de tipo cólico después de las comidas; los síntomas desaparecen tras producirse un vómito súbito de contenido bilioso. Ante esta situación, ¿cuál es nuestra primera sospecha clínica?:
1) Gastritis alcalina.
2) Síndrome de asa aferente. 3) Síndrome de asa eferente. 4) Síndrome de antro retenido. 5) Síndrome de dumping precoz.
50. ¿Cuál de las siguientes características NO es propia de las quemaduras de tercer grado?:
1) La profundidad de la quemadura llega a la sub-dermis.
2) Su color suele ser blanco-nacarado. 3) Tienen un gran número de flictenas. 4) Son propias las escaras.
