Caso clínico flor

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(1)CASO CLÍNICO FLOR. Johan Sebastián Valencia Ospina. Diplomado en Psicología Clínica. Universidad Cooperativa de Colombia. Decano: Carlos Ariel Corrales. Pereira 2019. 1.

(2) Tabla de Contenido. 1. Justificación. 3. 2. Descripción del Caso. 4. 2.1 Caracterización. 6. 2.1.1 Motivo de consulta. 6. 2.1.2 Preguntas adicionales. 6. 2.1.3 Puntos críticos. 7. 2.1.4 Categorías. 8. 2.1.5 Motivo emergente. 8. 2.2 Diagnóstico DSM. 9. 2.2.1 Diagnostico según DSM-V. 9. 2.2.2 Criterios diagnósticos CIE-10 para el de trastorno de estrés 9 postraumático 3. Análisis del Enfoque. 11. 4. Propuesta Psicoterapéutica. 11. 5. Plan de Seguimiento. 13. 6. Cierre del Caso Flor. 13. 7. Referencias Bibliográficas. 14. 2.

(3) 1. Justificación El presente documento hace referencia al abordaje psicoterapéutico del caso clínico de la paciente flor; el cual consta de la descripción detallada del caso y su caracterización. y,. además,. del encuadre. valorativo. desde. diagnósticos DCM V y CIE10, posteriormente se describe. los. Manuales. el abordaje y la. propuesta terapéutica dada a la paciente desde la perspectiva del enfoque clínico cognitivo-conductual. Todo lo anteriormente mencionado en el marco de las actividades desarrolladas durante el diplomado de Psicología Clínica CognitivoConductual.. 3.

(4) 2. Descripción del Caso (Flor) Flor es una mujer de 40 años que llega a consulta remitida por psiquiatría para acompañamiento psicológico con diagnóstico de psicosis, vive con su esposo 5 años mayor que ella y una hija de 12 años, la paciente también tiene un hijo de 17 años de edad, pero no vive con ella. La paciente posee un matrimonio estable por más de 20 años, con noviazgo previo de 4 años. Al entrar al consultorio la paciente habla muy poco y se limita a mirar hacia el techo, la primera entrevista se remite a silencios superiores a los 5 minutos y escasas palabras para responder preguntas puntuales, actitud de estar ausente por momentos, inmersa en pensamientos y en otros instantes manifiesta una lentitud extrema al responder. El terapeuta empieza a hacer llamados sistemáticos a la paciente expresando su nombre continuamente, y señalándole la realidad que vive en su presente ej. “Eres Flor y estás conmigo, el terapeuta en un consultorio, estás sentada en la silla y mirándome a la cara, vas a decirme que te ha afectado y que sientes frente a lo que ocurre”. Varias sesiones después y luego de diversas intervenciones el discurso de la paciente comienza a fluir cada vez más y en consecuencia a esta conducta el psiquiatra comienza a disminuir el medicamento. La paciente narra la situación en la que perdió a su tercer hijo hace algunos meses con 4 meses de gestación y como lo vio salir de su cuerpo bañado en sangre en el inodoro de su casa, luego fue auxiliada por la familia y llevada al hospital, después de eso dice haber sentido una profunda tristeza y además de negar que su hijo pudiese haber muerto, hijo al cual ya le tenían nombre, múltiples elementos de. 4.

(5) vestido y entretenimiento en un cuarto dispuesto para él. La familia corrobora la historia comentada por Flor. Después de ello la familia señala que se centraron en flor y en tratar de satisfacerla en todo y cubrir sus necesidades con prontitud, “que no le falte nada” expresan su esposo y su hija. Flor señala en sesiones posteriores que tiene miedo de que su esposo la deje por haber perdido el tercer hijo, pues él deseaba mucho ese bebé, además de que ella ya no podría concebir más por su edad, por lo cual, siempre estaba temerosa que otra mujer robara el corazón de su esposo, la paciente comenta múltiples situaciones en las que supuestamente vecinas y otras mujeres le coqueteaban a su su esposo, sin encontrar descripciones explicitas de infidelidad, sino construcciones mentales a partir de situaciones cotidianas. Dice tener miedo de absolutamente todo. En éste lapso del proceso el lenguaje de Flor es tan fluido que incluso ya no para de hablar ni escucha lo que el terapeuta le dice, de nuevo el terapeuta debe entrar en el llamado a la paciente y esta empieza a regular su manera de hablar, haciéndolo fluidamente y brindando pausas para que el interlocutor hable, dando señales de entender lo que le expresan. Cada vez que aparece alguna situación estresante el lenguaje de Flor se dispara, hablando mucho y en monólogos que hace difícil la interacción, nunca más señala el tema de su hijo perdido, sino que ahora todo su discurso gira en torno a la relación con su esposo y el profundo temor que dice tener frente a que éste la abandone. Además de preocuparse por múltiples situaciones como la manera como su hija come, o la manera como las vecinas discuten, los peligros de la calle o las enfermedades, prefiere estar encerrada en casa para evitar estos temores y siempre está estresada porque su vida es demasiada plana.. 5.

(6) 2.1 Caracterización: . Nombre: Flor. . Edad: 40 años. . Composición Familiar: Esposo (5 años mayor que ella). 2 hijos (hija 12 años, hijo 17 años). . Estado Civil: Casada hace 20 años (4 años de noviazgo Previos). . Ocupación: Ama de Casa. 2.1.1 Motivo de Consulta: Diagnostico de Psicosis (Consulta remitida por psiquiatría).. 2.1.2 Preguntas Adicionales:  ¿Tiene antecedentes de haber sufrido de Psicosis?: Afirma no tener antecedentes psiquiátricos, ni antecedentes psicológicos.  ¿Cómo es la relación con sus hijos?: Es una buena relación sin embargo luego de la pérdida, se volvió un poco más sobreprotectora.  ¿Qué ocupación o empleo desempeña el esposo?: El esposo labora en su propia empresa de sistemas.  ¿Cuál es su roll en la dinámica Familiar?: Se percibe como una buena ama de casa dedicada a su familia.  ¿Cómo es el comportamiento cuando esta con su familia?: Es temerosa.  ¿Cómo fue su crianza?: Vivió con su madre dependiente afectivamente, la mamá quedo viuda muy temprano y no alcanzo a convivir con su padre,. 6.

(7) tiene cuatro hermanos mayores y ella es la única mujer la cuidaban mucho.  ¿Había tenido antes algún aborto?: No.  ¿Qué siente al hablar de la pérdida del bebe?: Siente que el esposo la va abandonar por no poder tener otro hijo, y que él va a conseguirse a otra persona que si se los pueda dar.  ¿Qué percepción global de antes y después de evento de la pérdida de su hijo?: La paciente tenía una vida normal hasta el día que tuvo el aborto, siente que su vida sexual disminuyo a raíz de este episodio, siente que su esposo ya no la busca como antes, refiere disminución en la capacidad de realizar labores cotidianas en el hogar, como cocinar o realizar aseo. Además, constantemente piensa que sus vecina le van a quitar al esposo por la amabilidad que este tiene con ellas; situación que la ha llevado a tener problemas con las vecinas las cuales la consideran y la tratan de loca. También siente constantemente temor de salir a la calle al igual que lo hagan sus hijos porque piensa que algo malo o trágico les puede suceder, se siente limitada a su rol materno y su rol de esposa.. 2.1.3 Puntos Críticos:  Temor al abandono;  Miedo excesivo al peligro;  Dependencia;  Preocupación excesiva por el cuidado de sus hijos;  Problemas para conciliar el sueño;  Culpa frente al deseo y su inapetencia;. 7.

(8)  Disminución de la vida social;  Exterioriza los problemas y la enfermedad;  Estados de alerta;  Renuncia de sus propios intereses y actividades,  Disminución de su vida sexual; y,  Estado de angustia.. 2.1.4 Categorías:  Dependencia;  Sentido de vida;  Temor a la pérdida;  Alteración de la funcionalidad en la cotidianeidad; y,  Estados de alerta e hipervigilancia.. 2.1.5 Motivo emergente: Paciente femenina de 40 años quien acude a consulta por remisión de su psiquiatra; llega con impresión diagnostica inicial de psicosis; la cual fue desencadenada tras un episodio de aborto espontaneo de un bebe de 4 meses de gestación. También refiere encontrarse constantemente en un profundo estado de angustia y temor ante la idea obsesiva de abandono por parte del cónyuge, además de un estado de hipervigilancia y pensamientos catastróficos con su entorno.. 8.

(9) 2.2 Diagnóstico DSM 2.2.1 Diagnostico según DSM-V:  Trastorno de estrés postraumático (TEP): Según el diagnóstico del DSM-V, los criterios aplican a adultos, adolescentes y niños mayores de 6 años. Los criterios son los siguientes: A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza, en una (o más) de las siguientes formas: 1) Experiencia directa del suceso (s) traumático. 2) Presencia directa de sucesos(s) ocurrido a otros. 3) Conocimiento de que el suceso(s) traumáticos(s) ha ocurrido a un familiar próximo o a un amigo íntimo. En los casos de amenaza o realizada de muerte de un familiar o amigo, el suceso(s) ha de haber sido violento o accidental. 4) Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso(s) traumático(s). Por ejemplo, socorristas que recogen restos humanos; policías repetidamente expuestos a detalles del maltrato infantil, entre otros. (APA, 2014). 2.2.2 Criterios. diagnósticos. CIE-10. para. el. de. trastorno. de. estrés. postraumático (TEP): Acorde a la Organización Mundial de la Salud (OMS), el trastorno que surge como respuesta tardía o diferida a un acontecimiento estresante. o. a. una. situación. (breve. o. duradera). de. naturaleza. excepcionalmente amenazante o catastrófica, que causarían por sí mismos malestar generalizado en casi todo el mundo (por ejemplo, catástrofes. 9.

(10) naturales o producidas por el hombre, combates, accidentes graves, el ser testigo de la muerte violenta de alguien, el ser víctima de tortura, terrorismo, de una violación o de otro crimen). Ciertos rasgos de personalidad (por ejemplo, compulsivos o asténicos) o antecedentes de enfermedad neurótica, si están presentes, pueden ser factores predisponentes y hacer que descienda el umbral para la aparición del síndrome o para agravar su curso, pero estos factores no son necesarios ni suficientes para explicar la aparición del mismo. Las características típicas del trastorno de estrés post-traumático son: episodios reiterados de volver a vivenciar el trauma en forma de reviviscencias o sueños que tienen lugar sobre un fondo persistente de una sensación de “entumecimiento” y embotamiento emocional, de despego de los demás, de falta de capacidad de respuesta al medio, de anhedonia y de evitación de actividades y situaciones evocadoras del trauma. Suelen temerse, e incluso evitarse, las situaciones que recuerdan o sugieren el trauma. En raras ocasiones pueden presentarse estallidos dramáticos y agudos de miedo, pánico o agresividad, desencadenados por estímulos que evocan un repentino recuerdo, una actualización del trauma o de la reacción original frente a él o ambos a la vez. Por lo general, hay un estado de hiperactividad vegetativa con hipervigilancia, un incremento de la reacción de sobresalto e insomnio. Los síntomas se acompañan de ansiedad y depresión, y no son raras las ideaciones suicidas. El consumo excesivo de sustancias psicotrópicas o alcohol puede ser un factor agravante.. 10.

(11) El comienzo sigue al trauma con un período de latencia cuya duración varía desde unas pocas semanas hasta meses (pero rara vez supera los seis meses). El curso es fluctuante, pero se puede esperar la recuperación en la mayoría de los casos. En una pequeña proporción de los enfermos, el trastorno puede tener durante muchos años un curso crónico y evolución hacia una transformación persistente de la personalidad.. 3. Análisis del Enfoque . Análisis funcional: Desde el enfoque Cognitivo-Conductual.. . Conducta: Miedo al abandono, estados de hipervigilancia, temores acompañados de conductas de evitación.. . Elementos predisponentes: infertilidad, perdida del tercer hijo, miedo, estrés, rol materno afectado.. . Elementos Desencadenantes: percepción de otras mujeres en la vida del esposo, percepción de la vida sexual, miedo.. . Elementos Consecuencias: psicosis, inseguridad, deterioro de relaciones interpersonales, aislamiento.. . Elementos Mantenedores: conflictos interpersonales, sentimiento de temor, edad, comportamiento del esposo, infertilidad.. 4. Propuesta Psicoterapeuta 4.1 Restauración Cognitiva: Es una estrategia general de las terapias cognitivoconductuales, destinada a modificar el modo de interpretación y valoración subjetiva, mediante el diálogo socrático, la modelación y la práctica de nuevos hábitos cognitivos.. 11.

(12) 1) Identificar ideas irracionales (estas son las creencias irracionales de la paciente):  Mi esposo me va a abandonar.  Yo ya no sirvo para nada (ya que no puedo darle otro hijo y eso era lo que más anhelaba).  Ya no puedo cuidar a mi familia.  Mis hijos van a sufrir algún peligro.  Ya mi esposo no quiere estar conmigo y se va a buscar a otra persona.  Mis vecinas se quieren quedar con mi esposo. 2) Argumento que sustentan la idea principal:  Tengo miedo a que mi esposo me abandone: No puedo darle más hijos y es lo que el más quiere, disminuyó mi vida sexual, está coqueteándole a mis vecinas, le va pasar algo malo a mi familia, ya no soy útil para realizar los oficios de la casa. 3) Buscar argumentos que expliquen cómo va a mejorar la situación:  Mi esposo me respeta y esta para ayudarme en mi recuperación  Soy parte fundamental de mi hogar.  Mis hijos están creciendo y son unos jóvenes independientes y seguros de sí mismos.  Voy a mejorar con la ayuda de la terapia.  Tengo las capacidades para llevar una vida funcional en la cotidianeidad.. 12.

(13) 5. Plan De Seguimiento Se dará inicialmente a la paciente una atención psicoterapéutica en la fase inicial de una (1) a dos (2) veces por semana; además de las indicaciones con respecto a las tareas que debe realizar tanto en el consultorio con el terapeuta como en el seno familiar, con la finalidad de que le sea factible identificar los pensamiento y acciones negativas que le puedan estar causando daño tanto de manera individual como a su entorno familiar. Se evaluara el progreso en las sesiones y en las actividades a desarrollar en su casa, además de sus nuevos niveles de funcionalidad en la cotidianeidad, para reevaluar así las estrategias terapéuticas y la periodicidad de las sesiones.. 6. Cierre Del Caso Flor Flor es una paciente que llego remitida por psiquiatría con un diagnóstico hipotético de psicosis, el cual fue desencadenado por la pérdida de un bebe de 4 meses de gestación, por ende se realiza un abordaje terapéutico desde el marco del enfoque cognitivo conductual; en el transcurso de las secciones terapeutas se pudo determinar que su sintomatología podía ser enmarcada con la ayuda de los manuales diagnósticos en un trastorno de estrés postraumático, el cual se interviene con terapia de restauración cognitiva, obteniendo resultados favorables para la paciente la cual evidencia una mejoría significativa en el nivel de funcionalidad, retomando paulatinamente el ritmo de vida que tenía antes del evento traumático; considerando los avances terapéuticos se decide programar sesiones terapéuticas con una periodicidad de entre 20 y 30 días para realizar un control del proceso de evolución de la paciente.. 13.

(14) 7. Referencias Bibliográficas American Psychiatric Association. (2014). Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5®: Spanish Edition of the Desk Reference to the Diagnostic Criteria From DSM-5®. American Psychiatric Pub. Association, A. P. (s.f.). Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5. En Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5 (pág. 438). Clínica de la Ansiedad. (s.f.). Síntomas del Estrés Postraumático: Criterios Diagnósticos según las Clasificaciones Internacionales. Madrid España: Clínica de la Ansiedad. https://clinicadeansiedad.com/problemas/estrespostraumatico/sintomas-del-estres-postraumatico-criterios-diagnosticossegun-las-clasificaciones-internacionales/ Nisenbaum, L. R.-I. (2005). Psicología Clínica de la Salud. En: Manual Moderno. (2019).. Catálogo de Psicología. Ciudad de México: Editorial Manual. Moderno.. En. https://www.manualmoderno.com/pub/media/wysiwyg/PDF/catalogos/catalog o_psicologia.pdf Psicopedia org. (s.f.). Reestructuración cognitiva. Huelva, España: Psicopedia. http://psicopedia.org/877/la-reestructuracion-cognitiva-pasoa-paso-pdf/ O.M.S. (2003). CIE-10. Trastornos Mentales y del Comportamiento. Décima Revisión. de. la. Clasificación. Internacional. de. las. Enfermedades.. Descripciones Clínicas y pautas para el diagnóstico. Ginebra, Suiza: OMS.. 14.

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