Neonatología
Parto : empirismo --- profesionalismo
descenso de la mortalidad infantil
1900 hasta 1997 de 333 a 10 por mil recién nacidos (RN) vivos.
.El mismo comportamiento ha tenido la mortalidad neonatal, con un descenso de 115 por mil en 1914 a menos de 5 por mil en los
últimos años
De todos los RN vivos en 1997,los de peso de nacimiento menor de 1000gr representaron solo el 0,3% mientras que el 0,8% fueron de muy bajo peso de nacimiento( MBPN) o menores de 1500gr y 5,1% de bajo peso de nacimiento( BPN ) o menores de 2500grs.En cuanto a la Edad Gestacional (EG) el 0,8 % es menor de 32 semanas y el 5,3 menor de 37 semanas
CLASIFICACIÓNDEL RN SEGÚN PESO DE
NACIMIENTO
:
•
RN Macrosómico:
aquel que pesa más de 4.000 g. al
nacer; algunos autores recomiendan límite en los
4.500 g.
•
RN
de bajo peso nacimiento (RN BPN):
peso al nacer
menor de 2.500 g.
•
RN de muy bajo peso nacimiento (RN MBPN):
peso
al nacer menor de 1.500 g.
•
RN diminuto (o tiny baby según literatura
americana):
PN menor de 1.000 g.
•
RN micronato o neonato fetal:
RN con PN entre 500 y
CLASIFICACIÓN DEL RN SEGÚNEDADGESTACIONAL(EG):
•
Pre término
: aquel neonato nacido antes de las 38
semanas. (Criterio Academia Americana de Pediatría.
AAP)
•
Término:
todo recién nacido de 38 a 41 semanas.
•
Pos término
: 42 ó más semanas de EG.
Según la OMS:
EVALUACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL (EG).
a) Métodos Obstétricos.
• - Fecha última menstruación (FUM): se considera la forma más básica para evaluar la EG; se determina en días o semanas a partir del primer día del último período menstrual normal hasta el nacimiento. Es un dato seguro si se cuenta con la información precisa(75-80%)
• Evaluación clínica materno-fetal: incluye medición de altura uterina en la madre, aparición de los primeros latidos cardiofetales ,aparición de los
primeros movimientos fetales. Son datos susceptibles de mucha variabilidad y muy subjetivos
b) Métodos Pediátricos. crecimiento y madurez Método de ushersignos físicos y neuromusculares 1
Características
físicas Pretermino hasta 36 semanas Intermedio 37-38 semanas Termino 39 semanas o mas
Pliegues plantares solo 1/3 anterior 2/3 anteriores Toda la planta
Pabellón auricular Fácilmente deformable Mas/menos
indeformable indeformables pelo Fino y aglutinado Mas/menos Grueso e
individualizable Nódulo mamario No palpable dudoso Fácilmente palpable
Genitales masculinos
Genitales
femeninos
a) Color de piel. Parkin
Puntaje Característica
0 Rojo uniforme
1 Uniformemente rosado
2 Rosado pálido, aunque puede variar en diferentes partes del cuerpo. 3 Pálido rosada sólo en orejas, labios, palmas y plantas.
Se estima mediante la inspección cuando el RN permanece tranquilo, no debiendo comprobarse poco despues que éste ha llorado.
b) Textura de la piel.
Puntaje Característica
0 Muy delgada, gelatinosa al tacto. 1 Delgada y lisa.
2 Lisa y de grosor mediano, puede haber irritación y descamación al tacto.
3 Ligero engrosamiento y sensación rígida con agrietamiento y descamación superficial, especialmente evidente en pies y manos.
Explorando, cogiendo un pliegue de piel abdominal entre índice y pulgar y mediante inspección.
c) Nódulo mamario.
Puntaje Característica
0 Ausencia de tejido mamario palpable.
1 Tejido mamario palpable en uno o ambos lados.
2 Tejido mamario palpable en ambos lados, teniendo uno o ambos lados un diámetro de 0.5 a 1 cm.
3 Tejido mamario palpable en ambos lados, teniendo uno o ambos lados un diámetro > 1 cm.
d) Firmeza de pabellón auricular.
Puntaje Característica
0 Pabellones de consistencia blanda fácilmente plegable sin que recupere espontáneamente su posición original.
1 Pabellones de consistencia blanda a lo largo del borde y se pliegan con facilidad recuperando espontanea y lentamente su posición.
2 Puede palparse cartílago en el borde del pabellón pero delgado en algunos sitios, se recupera con facilidad luego de plegarse
3 Pabellón auricular firme, el cartílago llega hasta el borde y el pabellón se estira instantáneamente luego de ser plegado
Explorando por la palpación y plegando la parte superior del pabellón entre índice y pulgar
TABLA DE PUNTAJE PARKIN: SEMANAS
1 27 2 30
333
4 34.5
. Método de Dubowitz.
ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO
El nacimiento es un cambio obligatorio de ambiente, el cual lleva a modificaciones dinámicas que ocurren en esta transición
La transición : cambios funcionales de sistemas orgánicos, -comienzo de la respiración
-cambios de la circulación fetal a la neonatal con modificaciones de la hemodinámica cardiovascular,
-alteraciones de las funciones hepática y renal,
-eliminación del meconio intestinal
ACCIONES A REALIZAR ANTES, DURANTE Y
DESPUÉS DEL PARTO
• Anamnesis obstétrica.
• Antes de la atención del RN es necesario prever algunos
elementos básicos que van a ayudar en la transición.
• Adquirir detalles que ilustren acerca de factores de riesgo los
que se puedan asociar a depresión respiratoria,
• tales como bradicardia fetal o taquicardia, mecônio en líquido
amniótico, rotura espontânea o prematura de
• membranas, fiebre materna, anormalidades placentarias,
administración de fármacos o presentación anormal
•
Control de la termorregulación
.
•
ambiente térmico adecuado: los neonatos a término
tienen limitadas habilidades para producir calor cuando
son expuestos a un ambiente frío, particularmente en
las primeras doce horas de vida.
•
Puesto que el RN tiene una gran área superficial para
una masa corporal reducida, la pérdida de calor es
•
considerable, en especial si permanece desnudo. Los RN
intercambian calor con el medio ambiente de cuatro
•
maneras básicas: radiación, conducción, convección y
Elementos necesarios para la atención
inmediata
•
laringoscopio con hojas adecuadas y pilas,
•
fuente de aspiración con sonda,
•
tubos endotraqueales de diferentes medidas
•
, bolsa autoinflable para producir presión
positiva intermitente con mascarilla
•
Fuente de oxigeno
Maniobras inmediatas.
•
Una vez que ha salido el producto de la gestación, la
persona que está atendiendo el parto comprime el
cordón con pinza Kocher o similar, una vez que ha
disminuido la intensidad del latido (sin desaparecer),
10 a 15 segundos.
•
Efectúa compresión inmediata en caso de:
•
madre Rh negativo sensibilizada
•
sufrimiento fetal agudo,circular irreductible del
cordon o liquido amniótico con meconio espeso.
•
Secciona el cordón y extrae sangre para examenes
Maniobras en campo quirúrgico obstétrico. Vías aéreas superiores:
•
líquido amniótico claro:
•
limpieza exterior de cara y boca. aspiración suave de
la oro faringe,
•
líquido amniótico que contiene meconio
:
•
aspiración oro faríngea al aparecer la cabeza y antes
de que el niño inicie sus movimientos respiratorios.
•
Obligatoriamente se debe efectuar aspiración laringo
traqueal si el RN presenta hipotonía, inadecuado
TESTDEAPGAR.
Sistema de puntuación diseñado por la Dra. Virginia Apgar en 1953 para evaluar la frecuencia cardíaca, esfuerzo respiratorio, tono, reactividad y color. Por convención la puntuación se asigna al minuto de la expulsión total del
móvil, a los 5 minutos y luego cada 5 minutos de intervalo si la ultima puntuación fue menor de 7 puntaje ideal 10 puntaje normal 7 a 10
Test de apgar
signo 0 1 2
Frecuencia
cardiaca ausente Menos de100 Mas de 100 por mn Esfuerzo
respiratorio ausente Lenta e irregular Llanto bueno Tono
muscular ausente Alguna flexión de las extremidades
Movimientos activos
Irritabilidad refleja
Sin respuesta Llanto débil Llanto
vigoroso tos estornudo color Azul pálido Cuerpo
rosado
extremidades azules
• Ligadura de cordón:
• Se efectúa ligadura que puede ser con anillo de goma
("hulito"), con cordón de algodón estéril (cordonete) o con clamp plástico, más o menos a dos centímetros de la base de inserción del cordón.
• • Verificar que el RN este vigoroso : esperar que deje de latir
el cordón (+/- 1 minuto)
• • Verificar que no exista sangramiento
• • Realizar la profilaxis del cordón con alcohol desde el corte
hacia la base del muñón
• se confirma la presencia de tres vasos sanguíneos seccionados
• Profilaxis de la enfermedad hemorrágica:
• Se inyecta por vía intramuscular en tercio medio cara anterior
de muslo, 1 mg. de vitamina K, en dosis única y
• 0,5 mg. en prematuros.
• Antropometría del RN: Se pesa, se mide la talla, el perímetro
cefálico y torácico.
• Profilaxis de las infecciones oculares.
• Se lavan los ojos con suero fisiológico y se coloca solución
oftálmica con antibióticos.
• Aspiración de contenido gástrico: Una vez establecida la
respiración espontánea se introduce sonda por vía oroesofagogástrica con el fin de
• eliminar el líquido amniótico, secreciones o sangre que se
• Consideraciones
• • Verificar que el cordón no tenga desgarros o ruptura de vasos
sanguíneos, por riesgo de sangramiento• La ligadura deberá hacerse
antes de los 30 segundos solo en caso de:
• Sufrimiento fetal agudo y con recién nacido deprimido, con bradicardia y
con incapacidad de adaptarse al medio extrauterino
• Recién Nacido no vigoroso y con presencia de liquido amniótico con
meconio espeso.
• Madre con anestesia general y que el recién nacido nace deprimido.
• Circular de cordón al cuello irreducible, a pesar de adecuadas maniobras
para intentar reducirla
• RCIU severo y/o con Doppler alterado.(restriccion del crecimiento
intrauterino)
• Desprendimiento de Placenta normo inserta y/o metrorragia severa
• Paciente con Sindrome de Down
• Hijo de madre diabetica mal controlada
• Control de la temperatura:
• se realiza medición de la temperatura rectal, lo que permite
además verificar la permeabilidad anal, posteriormente se controlará la temperatura axilar.
• Examen médico:
• El examen físico del RN permite el determinar estado clínico,
buscar probables patologías y catalogarlo de
• acuerdo al peso y edad gestacional.
• Identificación:
• La persona que está efectuando la atención inmediata es la
responsable de que se confeccione y se coloque en una
• Vestir y trasladar al niño a la sala de observación:
• Los RN deben ser considerados pacientes en recuperación
(pocos procedimientos quirúrgicos producen un estres mayor que el nacimiento), de modo que deben permanecer bajo
Periodo de observación y traslado
• Los RN producto de parto : observación de tres horas, período que
idealmente pueden permanecer al lado de su madre(transicion conjunta)
• El RN producto de cesárea será entregado a la madre después del periodo
de observación en cuanto ésta pueda recibirlo .Si la madre está en
condiciones, se pondrá al RN en contacto con ella para efectuar estímulo de lactancia precoz.
• se realiza un exámen físico general
• , se verifica la identidad de niño en el brazalete
• y se supervisa el registro de los signos vitales y el cumplimiento de las
indicaciones médicas.
• La madre debe verificar también la identidad de su hijo.
• Los RN que presenten alteraciones se hospitalizarán en la unidad de
Examen físico del recién nacido:0a 28 días
•
examen físico del recién nacido comienza por una
buena medición de los parámetros antropométricos:
•
- Peso.
•
- Talla (longitud entre el vértice del cráneo y el talón con
el máximo de extensión de la extremidad inferior).
•
- Perímetro cefálico (se mide el diámetro máximo
Examen por sistemas
•
1.-Postura y actividad:
varia según estado de
sueño: flexión de las extremidades ,hipertónicas,
manos flectadas.
•
LLanto
vigoroso en forma espontánea o con los
estímulos.
•
Movimientos
espontáneos y simétricos con las
extremidades, de aparición y carácter irregular.
•
Arruga el ceño durante el llanto con
2.-Piel
.
color normal rosado
o levemente rubicundo con una cianosis distal discreta que persiste durante los primeros días.Poliglobulia: Si la piel aparece rubicunda intensa con cianosis distal importante
color blanco
,
de palidez intensa
,
-enfermedad hemolítica por anemia importante,
-un shock hipovolémico por desprendimiento de placenta -Dolor secundario a una herida cortante.
color es azulado
, por cianosis generalizada, cardiopatía congénitasíndrome de dificultad respiratoria.
color amarillo
infección congénita (TORCH) o bien se trata de meconio antiguo que impregna la piel, especialmente los pliegues, el cordón y la base de las uñas.
Color verde
•
Cubierta de vernix
caseoso o unto sebaceo ;una sustancia blanquecina, que va disminuyendo con la edad gestacional, tendiendo a desaparecer a partir de las 36 semanas hasta prácticamente no encontrarse a las 40 semanas.•
Temperatura
de 36 a 36,8° C•
Tejido Subcutáneo
puede sentirse lleno y ligeramente edematizado.•
Capa córnea
bien desarrollada y dependiendo de la edad gestacional, puede existir cierto grado descamación,especialmente en palmas y plantas de pies, resquebrajada y seca indica sufrimiento fetal crónico.
