Clase 10 Drogas Vasoactivas
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(2) Objetivo ! Conocer las DVA más usadas en unidades de. cuidados intermedios e intensivos. ! Conocer la correcta preparación, cálculo de dosis. ! Aprender a administrarlas correctamente y los. cuidados de enfermería..
(3) Sistema Nervioso Autónomo (SNA) Permite Homeostasis. SNA. SNS. ➢. SNP.
(4) Agonistas Adrenérgicos ! Sustancias: ! Endógenas (naturales) ! Exógenas (sintéticas). Estimulan. neurotransmisores: * Adrenalina * Noradrenalina.
(5) Receptores Adrenérgicos ! Ubicados en todo el organismo ! Estimulados. sustancias adrenérgicas. !. Alfa. !. Beta 1. !. Beta 2. !. Dopaminérgicos.
(6) Receptor Alfa ! Ubicación ! Vasos periféricos. ! Acción ! Vasoconstricción arteriolas periféricas ! Estimulación SNS.
(7) Receptor Beta 1 ! Ubicación ! Miocardio. ! Acción ! Aumento FC ! Aumento de fuerza contráctil ! Aceleración conducción A-V.
(8) Receptor Beta 2 Ubicación. Acción. Vasos sanguíneos periféricos. Vasodilatación arterias y venas. Bronquiolos. Broncodilatación. Gastrointestinal. Relajación musc.. Uterino. Relajación musc..
(9) Receptor Dopaminérgico ! Ubicación: arterias ! Renales ! Mesentéricas ! Coronarias ! Cerebrales. ! Acción ! Aumento flujo sanguíneo.
(10) Conceptos ! Efecto cronotrópico: cambios en la FC ! (+) aumenta FC ! (-) disminuye FC. ! Efecto dromotrópico:. cambios en velocidad de. conducción A-V. ! (+) aumenta velocidad de conducción ! (-) disminuye velocidad de conducción.
(11) Conceptos ! Efecto Inotrópico: fuerza de contracción miocárdica. ! (+) aumentan ! (-) disminuyen.
(12) Drogas Vasoactivas (DVA) ! Fármacos que actúan en SNS ! Agonistas adrenérgicos ! Simpaticomiméticos. ! Usos: ! IAM y complicaciones (ICC) ! Hipertensión, hipotensión ! Shock ! Inestabilidad hemodinámica severa ! Alteración oferta-demanda O2 miocárdico.
(13) DVA y receptores Vasoconstrictores Alfa ! Fenilefrina ! Adrenalina ! Noradrenalina. Inótropos alfa y beta: ! Dopamina ! Dobutamina ! Milrinona.
(14) DVA Vasodilatadores Beta: ! Nitroglicrina ! Nitroprusiato de Sodio ! Labetalol ! Isoproterenol.
(15) Cálculo de drogas 1 mg = 1.000 gamas (g) Diferentes indicaciones:. g x min. mg x min. g x kg x min. mg x hr. g x kg x hr. mg x kg x min. UI x hr. mg x kg x hr.
(16) Cálculo de drogas: ml/hr Fórmula dosis x peso x volumen x tiempo concentración droga.
(17) Cálculo de drogas: ml/hr Fórmulas ! g x kg x min. ml/hr = x. dosis x peso x volumen x tiempo concentración droga. dosis x peso (kg) x cantidad de suero x 60 X= ´ = ml/hr gamas totales del suero.
(18) Cálculo de drogas: ml/hr Ej: ! Indicación: dopamina 2 g x kg x min ! Peso: 70 kg ! Dilución: 250 ml de SG5% ! Concentración: 2 ampollas de dopamina (200 mg). 400 mg = 400.000 g X=. 2 x 70 x 250 x 60 400.000. = 5,25 = 5 ml/hr.
(19) Cálculo de drogas: ml/hr Fórmulas ! g x min. ml/hr = x dosis x peso x volumen x tiempo concentración droga. dosis x cantidad de suero x 60´. X=. gamas totales del suero. = ml/hr.
(20) Cálculo de drogas: ml/hr Fórmulas ! g x kg x hr. ml/hr = x. dosis x peso x volumen x tiempo concentración droga. dosis x peso (kg) x cantidad de suero. X=. gamas totales del suero. = ml/hr.
(21) Cálculo de drogas: ml/hr Fórmulas ! mg x kg x min. ml/hr = x. dosis x peso x volumen x tiempo concentración droga. dosis x peso (kg) x cantidad de suero x 60 X= ´ = ml/hr miligramos totales del suero.
(22) Cuidados generales.
(23) Cuidados generales ! Monitorización ECG: arritmias ! Monitorización invasiva PA: línea arterial ! Control HMD continuo ! Administrar por CVC ! Extravasación: necrosis tisular ! Lumen exclusivo. ! Administrar por BIC ! Valorar perfusión, paciente.
(24) Cuidados generales ! Conocer fármacos: farmacodinamia, RAM, etc. ! Preparación correcta ! Cambio de solución ! cada 24 hrs ! según estabilidad. ! Valorar aspecto de solución.
(25) Cuidados generales.
(26) Evita errores ! Rotular matraz ! Letra clara ! Fármaco ! Concentración – volumen solución ! Fecha y hora. ! Rotular bajada: fecha ! Rotular la vía: droga ! Rotular las BIC: droga y dilución.
(27) Cuidados generales.
(28) DROGAS.
(29) Dopamina ➢Presentación: 1 amp =200 mg = 5 ml ➢Preparación: 2 amp en 250 cc SG5% ➢Indicación: g x kg x min.
(30) Dopamina ! Inicio acción 2-4 min ! Vida media 2-3 min ! Máximo efecto 2-10 min ! Precursor químico de noradrenalina ! Indicaciones:. hipotensión, congestión shock cardiogénico, shock séptico.. pulmonar,.
(31) Dopamina ! Acción: ➢ Vasodil. Orgánico – inotrópico - vasopresor ! Aumenta contractilidad ! Aumenta FC y conducción ! Vasodilatación arteriolar ! Broncoconstricción ! Vasoconstricción arterias y venas ! Vasodilatación renal y mesentérica ! Aumento GC ! Aumenta PAM.
(32) Dopamina Dosis g x kg x min. Receptores. Efectos. 0,5 - 2. Dopaminérgicos. Vasodil. renal, cerebral y mesentérica. 2-10. > 10. a adrenergicos. Aumento tono venoso. a adrenérgicos. Aumento contractilidad y FC. b adrenérgicos. Vasoconstricción periférica leve. a adrenérgicos. Vasoconstricción renal, arterial, cerebral y mesentérica.
(33) Dopamina Precauciones: ! Administrar por CVC ! Usar LA ! Control de PA y FC c/5 min al modificar dosis ! Valorar diuresis, llene capilar, coloración piel ! Dilución en SG 5% RAM: ! Aumento PCP, consumo O2 miocárdico ! Dosis > 20g x kg x min: taquicardia, arritmia.
(34) Dobutamina (DBT) ➢Presentación: 1 amp =250 mg = 5 ml ➢Preparación: 2 amp en 250 cc SG5% ➢Indicación: g x kg x min.
(35) Dobutamina ! Acción: inotrópico (receptor B cardiaco) ! Aumenta GC (sin elevar FC) ! Disminuye PCP ! Cronótropo (-). Indicaciones : ! Problemas de bomba (ICC, congestión pulmonar) ! Sin shock ! Cardiocirugía.
(36) Dobutamina Efectos: ! Inotrópico potente (b 1) ! Mejora GC, vasodilatación leve (b 2) ! Aumenta flujo renal y mesentérico. ! Dosis:. 5-15 g x kg x min: aumenta contractilidad disminuye resistencia vascular disminuye presión de llenado menos taquicardia que Dopa.
(37) Dobutamina Precauciones: ! Administrar por CVC, BIC ! Proteger de la luz ! No mezclar con bicarbonato ni furosemida ! Contraindicado en Shock RAM: ! HTA, fluctuaciones PA ! Dosis alta: arritmias (menos que Dopa) ! Nauseas, cefalea.
(38) Nitroglicerina (NTG) ➢Presentación: 1 fco amp = 50 mg = 10 ml ➢Preparación: 1 fco en 250 cc SF o SG5% ➢Indicación: g x min.
(39) Nitroglicerina (NTG) ➢Fotosensible : ! Bajada especial ! Proteger matraz.
(40) Nitroglicerina (NTG) Acción: ! Antianginoso ! Anti HTA. Dosis: ! Inicial 10 g x min ! Hasta 400 g x min.
(41) NTG Efectos: ! Relaja musculo liso vascular venoso ! Vasodilatación venosa ! Disminuye la precarga. ! Vasodilatador coronario ! Disminuye la RVP: ! Disminuye post carga ! Disminuye trabajo VI°.
(42) NTG Indicaciones: ! Angina inestable ! Espasmo coronario ! EPA por insuf. VI° ! Post Cx cardiaca ! IAM fase aguda ! ICC grave.
(43) NTG Precauciones: ! Cambiar infusión c/24 hrs ! Fotosensible ! Infusión continua hasta 72 hrs (tolerancia). RAM: ! Cefalea ! Nauseas, vómitos, rubor ! Hipotensión postural (decúbito), hipotensión.
(44) NTG Contraindicaciones: ! Hipotensión ! Taquicardia o bradicardia (FC <50 ó >100 ) ! Infarto VD° ! Aumento PIC.
(45) Nitroprusiato de Sodio ❖NIPRIDE ➢Presentación: 1 fco = 50 mg = 2 ml ➢Preparación: 1 fco en 250 cc SG5% ➢Indicación: g x kg x min. * g x min ➢Fotosensible.
(46) Nitroprusiato de Sodio Acción: ➢Vasodilatador – anti HTA ! Vasodilatador periférico potente ! Musculo liso arterial y venoso ! Reduce RVP y GC ! Reduce postcarga ! Sin efectos: musculo uterino e intestinal.
(47) Nitroprusiato de Sodio Metabolismo: ! Nitrato de cianuro en eritrocitos ! Tiocianato en hígado ! Toxicidad (psicosis) ! Vida media 7 días. ! Excretado por riñones.
(48) Nitroprusiato de Sodio Efecto: ! Inicio inmediato (1-2 min) ! Suspensión 1-10 min (rápido). Dosis: ! Inicial: 0,1 g x kg x min ! Aumentar cada 3-5 min hasta efecto deseado ! Hasta 5 g x kg x min.
(49) Nitroprusiato de Sodio Indicaciones: ! Crisis HTA ! Reducir post carga: IC y EPA ! Reducir postcarga: Insuf. Mitra o aórtica aguda ! Aneurisma disecante Ao ! HTA reactiva post Cx cardiaca.
(50) Nitroprusiato de Sodio RAM: ! Acidosis metabólica ! Toxicidad por tiocianato ! Toxicidad por cianuro. ! Hipotensión ! Isquemia miocárdica ! Hipoxemia (ptes con enfermedad pulmonar) ! Fatiga,. vértigo, nauseas, desorientación, disartria. vómitos,. cefalea,.
(51) Nitroprusiato de Sodio Precauciones: ! Fotosensible ! Toxicidad tiocianato: ! Uso < 3 días ! Niveles plasmáticos *. ! CVC, LA ! Cambiar dilución c/6 hrs ! diluido: estable x 6 hrs.
(52) Noradrenalina ❖Norepinefrina ❖Levophed ➢Presentación: 1 amp = 4 mg = 4 ml ➢Preparación: 1 amp en 250 cc SG5% ➢Indicación: g x kg x min. * g x min.
(53) Noradrenalina Acción: ! Catecolamina natural ! Agonista adrenérgico B 1 y Alfa ! Cronotropo (+) ! Inótropo (+) ! Vasoconstricción: ! Aumenta GC. PA.
(54) Noradrenalina Dosis: ! Dosis bajas: inótropo ! Mayor dosis: ! Aumenta vasoconstricción ! Puede. GC por aumento post carga.
(55) Noradrenalina Dosis: ! Empezar: 0,02 g x kg x min (subir 0,01-0,02) ! Máximo: 0,4 g x kg x min ! Vida media 3 min ! * 0,5 -1 g x min (hasta 30 g x min).
(56) Noradrenalina Indicaciones: ! Shock cardiogénico grave ! Shock séptico o neurogénico (no responde Dopa) ! Hipotensión severa c/ GC bajo s/ hipovolemia ! Ultimo recurso en cardiopatía isquémica y shock.
(57) Noradrenalina RAM ! Aumenta demanda de O2 miocárdico ! Arritmias ! Vasoconstricción en órganos vitales ! Necrosis tubular aguda ! Hipoperfusión, isquemia ! Crisis HTA.
(58) Noradrenalina ! Precauciones ! Extravasación. necrosis tisular. ! Infiltrar fentolamina (5-10 mg) en el área.
(59) Noradrenalina Contraindicada: ! Cardiopatía coronaria ! Trombosis mesentérica ! Enf. oclusivas vasculares.
(60) Fenilefrina ➢Presentación: 1 amp = 9 mg = 1 ml. * 10 mg = 1 ml ➢Preparación: 10 amp en 250 cc SG5% ó SF ➢Indicación: g x min ! Dosis: 30-60 g x min * (manteción).
(61) Fenilefrina Acción: ❖ Vasopresor ! Agonista Alfa puro ! Vasoconstricción periférica ! Aumento RVP y PA ! Bradicardia refleja: actividad vagal ! No arritmias (sin efecto B).
(62) Fenilefrina Usos: ! Condición vasodilatación primaria: ! Shock séptico ! Hipotensión sin hipovolemia (vasoplejia).
(63) Fenilefrina Ram: ! Mareos, nerviosismo, temblor, debilidad, disnea. Sobredosis: ! Taquicardia, palpitacioenes ! Cefalea ! Sensación de hormigueo ! Vómitos.
(64) Otros fármacos.
(65) Amiodarona ➢Presentación: 1 amp = 150 mg = 3 ml ➢Preparación: X amp en. 250 - 500 cc SG5% ó SF ➢Indicación: ! mg x hr ! mg en 24 hrs ! Según indicación médica.
(66) Amiodarona Acción: ❖Antiarritmico ! Prolonga: ! duración del potencial de acción ! periodo refractario. ! Disminuye conducción vías accesorias (WPW) ! Efectos ! Antagonista a y b adrenérgico ! Inhibe canales Ca.
(67) Amiodarona Indicaciones: ! Arritmias ! Supraventriculares ! Ventriculares refractarias. Dosis: ➢ 500-600-900 mg en 24 hrs.
(68) Amiodarona RAM ! Bradicardia ! Hipotensión arterial severa. Precauciones: ! VVP: flebitis ! Burbujas.
(69) Amiodarona Contraindicado: ! Alergia Yodo ! Bloqueo AV ! Fibrosis pulmonar.
(70) Heparina no fraccionada Presentación ! Frasco ampolla ! 5 ml ! 25.000 UI (unidades internacionales) ! 5.000 UI/ml.
(71) Heparina no fraccionada Administración IV ! Preparación:. SF 250 cc + 1 fco. Heparina 100 UI/ml ! Dosis: indicación médica. Ej: 500 UI/hr + bolo inicial (5.000 UI) 5 ml/hr.
(72) Actividades.
(73) Trabajo personal ➢Para próxima clase: ! Investigar y preparar presentación: ! Aminofilina ! Isuprel ! Milrinona ! Adrenalina.
(74) Trabajo personal ! Presentación ampolla ! Preparación e indicación (g x min) ! Acción, RAM, cuidados, indicaciones ! Presentación trabajo ! SIN PPT ! en pizarrón ! corta (3 min) ! Azar ! Nota.
(75) Próxima clase ! Presentación de trabajo ! Estudiar las drogas ! Trabajo grupal en clases: ! Cálculo de drogas. ! Prueba de cálculo de drogas ! 20% segunda prueba.
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