UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TESIS DE GRADO PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TEMA:
“PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES COLOSTOMIZADOS EN PROCESOS PRE Y POST OPERATORIOS DEL ÁREA
DE CIRUGÍA DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA”
AUTORAS: Lic. Sandra Paulina Vilema Lic. Jimena Paulina Calles ASESORES: Dr. Gonzalo Andrade Mena. Mg.
Dr. Roberto Cáceres Tamayo. M.Sc.
DEDICATORIA
A mi Padre Celestial que me ha brindado la oportunidad de prepararme en esta especialidad.
A mis Padres y especial a mis Hijos Alejandro e Ian, ellos han sido la fuerza que me ha impulsado a seguir y no decaer en el transcurso de mi carrera gracias a su apoyo incondicional he podido finalizar una etapa más de mi vida.
DEDICATORIA
El presente trabajo está dirigido a mi madre que me guía con su luz celestial desde el infinito, a mis hijos razón de la existencia, a ellos que con sus palabras de vida incentivaron mi espíritu creando el anhelo de ser un ente de bien para beneficio de la sociedad.
A mi esposo quien ha sido un apoyo incondicional durante el transcurso de mi formación profesional
AGRADECIMIENTO
Nuestro más sincero agradecimiento a nuestros docentes por impartir sus conocimientos y su entrega mística profesional para así poder concluir una de nuestras metas.
Al Hospital Provincial General Docente Riobamba y la Comisión de Docencia e investigación del mismo quien nos colaboraron de manera desinteresada a la presente investigación.
A los pacientes que en su lecho de dolor y recuperación, han sido las verdaderas guías en el camino difícil de continuar para alcanzar nuestro objetivo de ser
“ENFERMERAS DEL NUEVO
MILENIO”.
VII
ÍNDICE GENERAL
Contenido Pág.
PORTADA……….
CERTIFICACIÓN DE LOS ASESORES……….
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y AUTORÍA DE TESIS……..……..
DEDICATORIA………
AGRADECIMIENTO………..
ÍNDICE GENERAL………..
ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS………...
RESUMEN EJECUTIVO………..
EXECUTIVE SUMMARY………
INTRODUCCIÓN……….
CAPÍTULO I 1. EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema………...
1.1.1. Formulación del problema……….
1.2. Delimitación del problema………...………..
1.2.1. Objeto de estudio………...
1.2.2. Campo de acción………
1.3. Objetivos………..……….
1.3.1. Objetivo general……….
1.3.2. Objetivos específicos………..
1.4. Justificación………..
CAPÍTULO II 2. MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes de la investigación………...
2.2. Fundamentación científica……….
2.2.1. Anatomía del colon……….
2.2.2. Fisiología del colon………
2.2.3. Concepto de cirugía………
2.2.3. Evolución histórica de la cirugía………
2.2.5. Fases del tratamiento quirúrgico………
2.2.6. Enfermería peri-operatoria……….
2.2.7. Implicaciones médico legal………
2.2.8. Atención centrada en el paciente………
2.2.9. Pensamiento crítico………
2.2.10. Atención directa y atención indirecta………...
2.2.11. Proceso de enfermería………..
2.2.12. Jerarquía de Maslow………...……….
2.2.13. Hospital Provincial General Docente Riobamba……….
2.2.14. Consentimiento informado………...
2.2.15. Cirugía de colostomía………..
2.2.16. Detalles de técnica………...
2.2.16. Clasificación de colostomías………
2.2.17. Intervención de enfermería……….
2.2.17. Protocolo………...
2.2.17.1. Concepto………...
2.2.17.2. Características………..
2.2.17.3. Niveles del protocolo………...
2.2.17.4. Importancia………...
2.2.18. Estructura de los protocolos:………...
2.3. Idea a defender………..
2.3.1. Variable independiente………...
2.3.2. Variables dependiente………
CAPÍTULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1. Modalidad de la investigación………
3.2. Tipo de investigación……….
3.3. Población y muestra de la investigación………
3.3.1. Población………..………..
3.4. Métodos y técnicas……….
3.4.1. Métodos……….
2.4.2. Técnicas……….……….
2.4.3. Instrumentos de la investigación………
2.5. Interpretación de
resultados………
2.5.1. Análisis de la lista de chequeo………
2.5.2. Encuesta aplicada a los pacientes colostomizados………..
3.5.2. Encuesta aplicada al personal de enfermería del área de cirugía del H.P.G.D.R…...
Conclusiones………..
Recomendaciones………..
CAPÍTULO IV
4. MARCO PROPOSITIVO
4.1. Problema………...
4.2. Objetivos de los protocolos………..
4.3. Desarrollo……….
ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS
ANALISIS LISTA DE CHEQUEO
Tabla y gráfico Pág.
Tabla y gráfico No. 1 Edad paciente colostomizado……… 64
Tabla y gráfico No. 2 Genero………... 65
Tabla y gráfico No. 3 Diagnostico al ingreso………... 66
Tabla y gráfico No. 4 Días de hospitalización……….. 67
Tabla y gráfico No. 5 Tipo de cirugía……….. 68
Tabla y Gráfico #1 ¿Usted ingreso por el área de cirugía por el servicio de?...………
70
Tabla y Gráfico # 2 ¿Usted recibió información sobre el área física de cirugía
en donde va ser hospitalizado?...……...
71
Tabla y Gráfico # 3 ¿Qué tipo de apoyo recibió por parte del personal de
enfermería? ...
72
Tabla y Gráfico # 4 ¿La atención de enfermería que usted recibió en el
H.P.G.D.R en el área de cirugía fue…………... 73
Tabla y grafico # 5 ¿Recibió educación sobre los cuidados que debe tener
con relación a su cirugía?... 74
ENCUESTA REALIZADA A PERSONAL DE ENFERMERÍA
Tabla y Gráfico #1 Edad……… 75
Tabla y Gráfico # 2 Desde hace que tiempo labora en esta institución………... 76
Tabla y Gráfico # 3 ¿Existe en el área de cirugía del Hospital Provincial
General Docente Riobamba un protocolo de atención de enfermería en pacientes colostomizados en el proceso
preoperatorio?... 77
Tabla y Gráfico # 4 ¿Existe un protocolo dirigido a pacientes colostomizados
en el proceso post operatorio del área de cirugía del
Hospital Provincial General Docente Riobamba?... 78
Tabla y grafico # 5 ¿Se planifican las actividades dirigidas al paciente
colostomizado?... 79
Tabla y Gráfico # 6 ¿Se ejecutan las actividades dirigidas al paciente
colostomizado?... 80
Tabla y Gráfico # 7 Señale que falta en el área de cirugía para mejorar la
atención al paciente
RESUMEN EJECUTIVO
El presente trabajo de investigación tiene el objetivo de diseñar “Protocolos de atención de
enfermería en pacientes colostomizados en el proceso pre y post operatorios del área de cirugía del Hospital Provincial General Docente Riobamba”. En esta área no se dispone de protocolos de atención de enfermería en pacientes colostomizados en el proceso pre y post operatorios, lo que no permite brindar una atención integral con calidad y calidez al usuario, y aumenta las complicaciones post quirúrgicas.
Se recopila información en procesos de enfermería medico quirúrgica sustentándose en la bibliografía y linkografía revisada, relacionados con la atención al paciente colostomizado en el proceso pre y post quirúrgico. En lo que se destaca los siguientes temas como son:
Atención centrada al paciente, jerarquía de Maslow, Consentimiento informado, colostomías y su clasificación, complicaciones y cuidados de enfermería.
Se describen las estrategias metodológicas utilizadas para realizar la investigación. La población objeto de estudio que estuvo conformada por médicos (30) y enfermeras (30).
Como técnica se utilizó la encuesta la cual sirvió para identificar el problema, el cuestionario como instrumento para la recolección de la información, estos se sintetizan a través de gráficos de cada pregunta como su análisis en porcentajes y los resultados
obtenidos permitieron verificar la idea a defender, además se estipuló que el tipo de investigación fue de análisis, descriptiva y de campo.
preoperatorio y postoperatorio, por lo que se sugiere a los Autoridades del establecimiento, capacitación continua al personal médico y de enfermería sobre los protocolos de atención al paciente.
EXECUTIVE SUMMARY
This research aims to design "Protocols of nursing care for patients in the process
colostomized pre and post operative surgery area Provincial General Teaching Hospital
Riobamba". This area does not have this service, making it impossible to provide quality
comprehensive care and warmth to the user and post surgical complications increases.
It collects information on medical surgical nursing process is premised on the literature and
revised web related to colostomy patient care in pre and post surgical process. As
highlights the following topics as: the patient-centered care, Maslow's hierarchy, Informed
Consent, colostomies and classification, complications and nursing care.
It describes the methodological strategies used to conduct the research. The population
under study consisted of physicians (30) and nurses (30). As the survey technique was used
which served to identify the problem, the questionnaire as a tool for gathering information,
these are synthesized through graphs of each question and its analysis in percentages and
verify results obtained allowed to defend the idea, to over stipulated that the kind of
research was analytical, descriptive and field.
Among the most important conclusions and recommendations in this research we have in
the Provincial General Teaching Hospital Riobamba in the area of surgery, there is no
nursing care protocol in colostomy patients in preoperative and postoperative process, by
suggesting to the authorities of establishment, ongoing training to doctors and nurses on
INTRODUCCIÓN
Con el propósito de precisar y solventar de manera eficaz las necesidades de los pacientes colostomizados en el proceso pre y post operatorios del área de cirugía, es indispensable establecer una serie de pautas que en su conjunto, constituyen el proceso de atención de enfermería, el mismo que debe ser continuo integrado por diferentes etapas ordenadas lógicamente que tiene como finalidad cubrir los requerimientos del paciente no solo desde una dimensión física o biológica sino también desde una perspectiva psicológica sociológica cultural y espiritual.
Para estudiar la problemática de la atención de enfermería en pacientes colostomizados en el proceso pre y post operatorios hemos desarrollado esta investigación, la misma que está conformada de la siguiente manera:
El Capítulo I, hace referencia a los antecedentes de la investigación, que nos permite conocer los antecedentes de estudios previos realizados respecto al tema de investigación. Se plantea el problema a ser estudiado, y se establece la justificación, es decir nos da a conocer la importancia que tiene la investigación. Se exponen los objetivos que constituyen el eje principal que guía el estudio para entender mejor el problema.
El Capítulo II, consta de la fundamentación teórica, se encuentra la teoría y las diferentes fundamentaciones que orientaron la investigación, especialmente el enfoque científico que guio la estructuración de la propuesta, luego la fundamentación conceptual y definición de la terminología utilizada.
cirugía del Hospital General Docente Riobamba. Se utiliza como técnica la encuesta, la misma que da a conocer el criterio del personal médico y de enfermería del área de cirugía, el cuestionario como instrumentos para la recolección de la información, lo que determina que la investigación es descriptiva, de análisis y de campo. Además se expone los resultados de la investigación y con su respectivo análisis e interpretación, presentada para una mejor compresión en cuadros y gráficos estadísticos.
Finalmente el capítulo IV, presenta los Protocolos de Atención de Enfermería al Paciente Quirúrgico en la Fase pre y Posoperatorio como propuesta para mejorar la atención y
CAPÍTULO I.
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
A nivel mundial las personas por su estilo de vida, el sedentarismo, la calidad y el tiempo que dedican las personas para alimentarse es muy corto empiezan a tener afecciones gastrointestinales agudas que con el paso del tiempo se hacen crónicas y
en muchos de los casos con daños del tracto digestivo irreparables, sin embargo también existen casos traumáticos que obligan a las personas recibir un tratamiento quirúrgico de emergencia.
Cuando el tracto digestivo se ve afectada y en especial el colon, ya sea por un
evento agudo, crónico o traumático, el tratamiento electivo es una colostomía que consiste en apertura del colon a la piel de la pared abdominal y su propósito es desviar el tránsito intestinal y/o descomprimir el intestino grueso.
Un estudio realizado por Francisco Javier Barbero Juárez, Francisco José Martín Cañete, Vicenta Galbis Valero, Josefa García López en el Área Sanitaria Norte de
Córdoba en Julio 2004 1indica que: De los 30 pacientes que conformaron la
población de estudio, 20 (66,7%) fueron varones. La media de edad fue de 70,6 años, con un 76,7% de la población mayor de 65 años. Un 86,7% fueron jubilados y
carecían de estudios o tenían estudios primarios. El tipo de intervención más frecuente fue la amputación abdomino-perineal (70% casos). La localización en la
fosa iliaca izquierda la tenían casi la totalidad de los pacientes (96,7%). Un 70,0% de los estomas se realizaron de forma definitiva, el estoma plano representó el 83,3% y la piel periestomal fue normal en el 83,3% de las intervenciones investigadas. El efluente con heces formadas (80,0%) fue el más frecuente en los pacientes estudiados. Un 86,7% de pacientes usaba dispositivos únicos y cerrados antes del estudio. El 10% de los pacientes estudiados nunca olvidó que tiene un estoma, sólo un paciente fue capaz de olvidarse completamente del mismo. La mayoría de los pacientes aceptaban el estoma (60%) y podían hacer las cosas que habitualmente hacían antes de tenerlo (66,6%). Sólo el 3% no aceptaban tener
estoma. El 70% de los pacientes sintieron a sus familiares sensibles a su problema, no se encontraban cansados a causa del estoma y la mayoría encontraron una persona en quien confiar para ayudarle.
En el Ecuador, se realizó un estudio comparativo de indicaciones manejo y
complicaciones postquirúrgicas en pacientes ostomizados en tres hospitales públicos de la ciudad de Quito en el 2006 por las Dras. Post gradistas en cirugía
Mónica Albán G. y Miryam Segovia G., 2e indican que la utilización de ostomías
digestivas constituye una técnica quirúrgica básica en cirugía general. Sin embargo, el procedimiento no está exento de morbilidad y mortalidad, oscilando entre el 10 y 60% y del 1 al 5%, respectivamente. Se realizó un estudio descriptivo transversal.
Incluyó 111 expedientes de pacientes cuyo tratamiento quirúrgico requirió la confección de una ileostomía o colostomía durante el año 2006 en los hospitales Enrique Garcés, Eugenio Espejo y Pablo Arturo Suárez de la ciudad de Quito.
El trauma abdominal y el abdomen agudo obstructivo constituyeron las principales indicaciones para realizar colostomía e ileostomía respectivamente, en los tres
hospitales de estudio. El 88% de las colostomías fueron tipo Hartman y 99% de ileostomías tipo Brooke. El 61% de los pacientes fueron restituidos el tránsito intestinal en un lapso promedio de 5 meses, en los tres hospitales de estudio; las complicaciones estuvieron entre el 11 y 48%. La mortalidad se presentó en 19.8%, el 50% correspondió al grupo etario de mayores de 65 años, todos los pacientes fallecidos presentaron al menos una enfermedad asociada.
Se concluyó que las complicaciones postoperatorias se presentaron en frecuencias similares con las descritas en otras series, no existieron diferencias significativas en
relación a los porcentajes.
En el Hospital Provincial General Docente Riobamba por ser un hospital de
especialidades encontrándose situado en la zona céntrica del Ecuador y pertenecer al Ministerio de Salud Pública brinda atención gratuita, y hace que tenga gran
afluencia de pacientes de toda clase social, etnia, y cultura.
La falta de protocolos de atención de enfermería en pacientes colostomizados ha
provocado que la calidad de atención no sea diligente y oportuna llevando a la
inconformidad del paciente y su familia, aumentando el porcentaje de
complicaciones post quirúrgicas tempranas, tales como: la evisceración, y la
infección siendo las más frecuentes, aumentando así los días de estancia del
usuario.
El servicio de cirugía no cuenta con protocolos de atención de enfermería en los
procesos pre y post quirúrgicos en pacientes Colostomizados que permitan mejorar
El personal de enfermería desmotivado y con exceso de pacientes hace que no
brinde una atención personalizada lo cual provoca malestar e insatisfacción al
usuario y su familia.
La falta de organización por parte de la coordinadora de enfermería para la
realización de talleres de educación continua ocasiona que las actividades dirigidas
a los pacientes Colostomizados en el proceso pre y post quirúrgicos se los realice de
acuerdo a su propio criterio, sin seguir un orden.
En el hospital Provincial General Docente Riobamba no existe un registro de
complicaciones post quirúrgicas tempranas y tardías en pacientes Colostomizados
la que nos permita cuantificar su incidencia, la cual servirá como antecedentes para
futuras investigaciones.
1.1.1. Formulación Del Problema.
¿Cómo mejorar la atención de enfermería en pacientes colostomizados en procesos pre y post quirúrgicas del área de cirugía del Hospital Provincial General Docente Riobamba?
1.2. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA.
1.2.1. Objeto de Estudio.
Enfermería quirúrgica.
1.2.2. Campo de acción.
Atención de enfermería en pacientes colostomizados en el pre y post operatorios.
1.3. OBJETIVOS
1.3.1. Objetivo General
Diseñar protocolos de atención de enfermería a pacientes colostomizados en el proceso pre y post quirúrgicos dirigidos al personal del área de cirugía del Hospital Provincial General Docente Riobamba para disminuir las complicaciones post quirúrgicas y mejorar la calidad de atención.
1.3.2. Objetivos específicos.
Fundamentar teóricamente la enfermería quirúrgica, la colostomía,
procesos pre y post quirúrgicos.
Establecer las falencias de la atención de enfermería a pacientes
colostomizados en el proceso pre y post quirúrgico, y su relación con las complicaciones del paciente.
Elaborar los elementos de los protocolos de atención de enfermería pre
Identificar las complicaciones post quirúrgicas en los pacientes
Colostomizados.
1.4. JUSTIFICACIÓN
Esta investigación se desarrolla a partir de la necesidad que se presenta en la unidad de cirugía del Hospital Provincial General Docente Riobamba, de la implementación de los protocolos de enfermería que ayudaran al personal de enfermería a guiarse y brindar al paciente una atención con calidad y calidez.
La personalización de los cuidados constituye uno de los objetivos prioritarios del servicio así como la demanda de los pacientes de un trato más humanizado, es decir, una atención más centrada en las personas y no solo en la enfermedad, esto exige una relación interpersonal individualizada, que sea eficaz y efectiva a la resolución de los problemas derivados de la respuesta ante la propia enfermedad.
Este campo de actuación potenciara la imagen de Enfermería como ciencia de cuidados, lo que constituirá una línea de motivación que favorezca el desarrollo personal y el reconocimiento social.
Es una necesidad imperiosa, ahora que poseemos herramientas poderosas en comunicación, tenemos la obligación de estar al día con los últimos avances y procedimientos en cuanto a atención de enfermería que necesitamos saber.
esta perspectiva debemos asumir tal responsabilidad. Como segundo paso, cada uno de las/los profesionales de enfermería, debemos conocer cuáles son las principales patologías y/o egresos hospitalarios que afectan a nuestra comunidad y en base a ellas establecer los protocolos que nos permitan resolver los problemas de una manera ágil y oportuna.
En tercer lugar, cabe el compromiso institucional, la decisión, supervisión evaluación e incentivo al cumplimiento de los protocolos por parte de la gerencia, coordinación, jefe de enfermeras/os profesionales en un marco de respeto y fraternidad.
Para finalizar, cabe recalcar que los protocolos, son recomendaciones para determinas situaciones y mientras más entrenados estemos en conocer nuestras
realidades epidemiológicas, administrativas, financieras, políticas, etc., podremos optimizar nuestro trabajo, desarrollarnos individual, colectivamente contribuyendo a
preservar la salud de nuestra provincia.
La atención de Enfermería considera al individuo y su entorno en todas sus
dimensiones tomando en cuenta las diversas y variadas necesidades fisiológicas, psicológicas, sociales, culturales y espirituales del ser humano, es así que en el nivel secundario de atención en salud la actuación de enfermería corresponde a
intervenciones que tienen por objetivo tratar los problemas de salud ya establecidos o potenciales y prevenir su eventual agravamiento mediante la instauración de un Plan de Atención de Enfermería destinado también a evitar o reducir el riesgo de posibles
La actuación de enfermería debe basarse siempre en un conjunto de pautas elementales que constituyan el auténtico proceso de enfermería.
El Hospital Provincial General Docente Riobamba da apertura y toda la factibilidad para desarrollar implementar y ejecutar los protocolos de enfermería para pacientes colostomizados y de esta manera enriquecer el conocimiento del personal de enfermería, mejorar la calidad de atención disminuir las complicaciones y días de estadía, así también mejorara la imagen institucional en la provincia.
La repercusión de la aplicación de los Protocolos De Atención De Enfermería En Pacientes Colostomizados En Procesos Pre Y Post Operatorios Del Área De Cirugía Del Hospital Provincial General Docente Riobamba tendrá un impacto positivo tanto
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Después de una exhaustiva búsqueda realizada en las diferentes bibliotecas de la Ciudad de Ambato, Riobamba y el CDIC de la UNIANDES podemos afirmar que existen en el internet algunas investigaciones relacionadas con el tema:
2.1.1. Tema: “Calidad de vida del paciente Ostomizado que asiste a la Consulta de
Enfermería del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas 2006”.3
Autor: Villajuan Reyes, Elisa Jully.
Año: 2006
Lugar: Lima – Perú
Conclusiones:
Los pacientes colostomizados han demostrado con sus respuestas que se
encuentran en proceso de recuperar su calidad de vida.
La dimensión biológica es la que mejor respuesta tiene ya que los pacientes
han superado los efectos de la presencia de la colostomía.
La dimensión psicológica y social se encuentra en valores inferiores que la
biológica, por lo que es de gran importancia el cuidado y la educación integral que les corresponde a cada uno estos pacientes.
Se rechaza parcialmente la hipótesis, ya que no se ubica en los extremos en que
se habían planteado.
2.1.2. Tema: “Colostomía en pacientes con lesión traumática colorectal en el SBS Hospital de Chancay”.4
Autor: Gary Orlando Poemape Francia
Año: 2002
Lugar: Lima-Perú
Conclusiones:
La edad promedio de los pacientes con lesiones traumáticas que fueron
colostomizados fue de 28.4 años, en una muestra que fue con predominio del
sexo masculino (95%).
El traumatismo fue penetrante en un 85%, comprometiendo el segmento
izquierdo del colon en el 65% de los casos.
Lesiones extracolönicas se presentaron en el 85% de los pacientes, con
predominio del intestino delgado (40%).
La colostomía se realizó con más frecuencia en el sigmoides 35% y en el
transverso (30%) siendo los tipos más utilizados la colostomía en asa (45%) y
a doble boca un 20%. Las complicaciones importantes propias de la
colostomía se presentaron en un 47.35% de los casos, siendo la más frecuente
el prolapso (21.05%) e infección de la herida operatoria (10.5%).
2.1.3. Tema: “Ileostomía transcecal. Resultados del tratamiento quirúrgico en el vólvulo del sigmoides”.5
Autor: Dr. Sabino Alexis Gonzales López.
Año: 2010
Lugar: Cuba
Conclusiones:
Las edades más afectadas estuvieron comprendidas entre 51 a 65 años,
predominaron los pacientes de sexo masculino.
Las enfermedades más frecuentes asociadas fueron la hipertensión arterial,
cardiopatía y diabetes Mellitus.
Dos casos presentaron un riesgo quirúrgico grado II y uno clasificado en grado
III. La estadía fue de 7 días en 4 pacientes y de 14 en 1, no hubo
complicaciones, todos fueron egresados vivos.
Hubo resolutividad con una sola intervención quirúrgica. Es una alternativa
quirúrgica con recuperación inmediata, más fisiológica y minimiza el costo
orgánico, social y económico para la institución del paciente.
2.1.4. Tema: “Conocimientos y prácticas sobre el autocuidado que tienen los pacientes colostomizados que asisten a la Consulta de Enfermería del Hospital Nacional Edgardo Rebagliti Martins. Noviembre 2002”6
Autor: Magali Sujeli Espinoza Herrera
5
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2107/5/Ileostomia-transcecal.-Resultados-del-tratamiento-quirurgico-en-el-volvulo-del-sigmoides
Año: 2003 Lugar: Lima-Perú Conclusiones:
En relación a los conocimientos sobre el autocuidado que tienen los pacientes
colostomizados que asisten a la consulta de Enfermería del HNERM, se concluye que de 60 :100%) el 20% no conocen; al respecto ello está relacionado a las necesidades alimentarías, ya que no conocen sobre elección de bebidas y hábitos de alimentación, lo que significa un riesgo en su salud; ya que optarán por bebidas no adecuadas adoptando comportamientos que no favorecerán su total mejoría; así mismo acerca de los conocimientos en el cuidado de la colostomía no conocen sobre el cambio correcto de la bolsa de colostomía, identificación de características normales del estoma, medidas preventivas y hábitos durante el cuidado del estoma, pudiéndose concluir que hay un menor riesgo de presentar complicaciones tardías propias de la colostomía y sobre los conocimientos de amor, pertenencia y autoestima, no conocen acerca del autoestima y su importancia.
En relación a las prácticas sobre el autocuidado que tienen los pacientes
2.1.5. Tema: “Protocolos: Ostomías”.7
Autor Realizado Por Licenciadas En Nutrición: Zeballos, María Florencia, Vanoli, María Celeste, Merino Cecilia, Ermeninto, María Florencia
Año: 2005
Lugar: Bahía Blanca
Conclusiones:
Hábitos higiénicos: El estoma no es obstáculo para que pueda realizar los
hábitos higiénicos de costumbre, sobre todo la ducha o el baño.
Vestido: Puede utilizar ropa cómoda, evitando comprimir la bolsa y estoma.
Trabajo: Si el paciente ostomizado es una persona activa y desea incorporarse a
sus tareas puede hacerlo siempre que no tenga que realizar gran esfuerzo físico. Actividades recreativas: Normalmente el paciente ostomizado puede participar en la mayoría de los deportes. Ha de evitar aquellos que la musculatura abdominal se someta a gran tensión.
Viajes: Si planifica viajar ha de tener la precaución de incluir en su equipaje
todo el material necesario para el cuidado del estoma.
Informar al paciente de la existencia de una Asociación Argentina de pacientes
ostomizados (AADO).
Para cualquier duda consultar con el Servicio de Cirugía Coloproctológica del
Hospital Regional Español.
2.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA.
2.2.1. Anatomía del colon.El colon consta de cuatro secciones: el colon ascendente, el colon transverso, el colon descendente, y el colon sigmoide. El colon, el ciego y el recto forman parte del intestino grueso.
Mide unos 1,5 m de longitud y 6,5 cm de diámetro, se extiende entre el íleon y el ano, los cuales están unidos a la pared abdominal posterior por el mesocolon (doble pared peritoneal). Estructuralmente hablando posee las siguientes porciones: ciego, colon, recto y conducto anal.
La comunicación del íleon con el intestino grueso está dada por el esfínter ileocecal.
Colon transverso.Es la segunda sección y se extiende a través del abdomen del lado derecho hacia el lado izquierdo. Sus dos extremos forman dos flexuras que se llaman:
Flexura cólica derecha, siendo la unión del colon ascendente con el colon transverso.
Flexura cólica izquierda, siendo la unión del colon transverso con el colon descendente.
La flexura cólica izquierda es también conocida como flexura esplénica por su relación con el bazo. Se proyecta por delante de la 8va costilla que corresponde a las vértebras T 11 y 12.
2.2.2. Fisiología del colon
El colon está situado inmediatamente después del ciego y mide 1,5 metros, sus funciones principales son las de almacenar residuos, extraer agua, mantener el equilibrio de hidratación y absorber algunas vitaminas como la vitamina K.
Cuando el quimo alcanza este órgano casi todos los nutrientes y el 90% del agua han sido absorbidos por el cuerpo; algunos electrolitos como el sodio, magnesio, y cloruros, así como carbohidratos no digeribles conocidos como fibra alimentaria. A medida que el quimo se mueve a lo largo del intestino se irá extrayendo la mayoría del agua de éste, mientras que se va impregnando de una mucosa y bacterias conocidas como flora intestinal, pasando a convertirse en materia fecal (heces). Las bacterias romperán algunas de las fibras para su propia alimentación y crearán acetatos, propionatos, butiratos, como productos de desecho, los cuales a su vez son utilizados por las células del colon como alimento. El pH del colon varía entre 4,5 y 7,5 en el cuerpo de un adulto (ligeramente ácido a neutro).
2.2.3. Concepto de cirugía.
“Es la rama de la medicina que comprende el cuidado pre, trans y post
operatorio del enfermo e incluye como elemento principal la intervención quirúrgica, para la corrección de deformidades, mitigación del sufrimiento y
prolongación de la vida”8.
8
“La cirugía proviene del griego, cheiros: manos y ergon: trabajo. Es la rama
de la medicina que manipula físicamente las estructuras del cuerpo con fines
diagnósticos, preventivos o curativos”9.
2.2.3.1. Tipos de cirugía.
Según el tiempo:
Emergencia: las que se realizan inmediatamente para salvar la vida del
paciente.
Urgente u obligadas: las que deben realizarse dentro de un lapso de 24
hrs.
Electivas: las que pueden esperar tomando en cuenta la conveniencia
del cirujano y del enfermo o circunstancia institucionales.
Según sus efectos:
Curativo: detener o extirpar.
Paliativas: aliviar los síntomas.
Según el grado:
Mayor: cirugía cardiovascular.
Menor: extirpación de quiste sebáceo.
9
Según su complejidad:
General
Especializada
Según la evidencia:
Interna y externa
Según la implicación orgánica:
Reconstructiva.
Constructiva.
2.2.4. Fases del tratamiento Quirúrgico.
a. Pre-operatorio
Es aquel periodo de tiempo que comprende todos los cuidados y atención
que se le proporciona al paciente.
b. Post-operatorio.
Inmediato: desde la finalización de la intervención hasta la recuperación de la anestesia (2 horas)
Mediato: posterior a la recuperación anestésica hasta 8 días.
Tardío: posterior a los 8 días.
2.2.5. Enfermería peri-operatoria.
“Es la rama de la enfermería que se encarga de valorar al individuo e
identificar las necesidades del paciente de origen fisiológico, psicológico y
social basándose en el conocimiento científico con el fin de establecer o
conservar la salud y bienestar del paciente antes, durante y después de la
cirugía”10.
2.2.6. Implicaciones médico legal.
Es el conocimiento acerca de las regulaciones de seguridad que protege al
paciente del daño, que puede causar lesiones que producen dolor,
desfiguración, hospitalización, rehabilitación prolongada e incluso la
muerte; si se demuestra negligencia o practica equivocada la enfermera (o)
puede ser legalmente responsable por un acto de omisión o comisión.
2.2.7. Atención centrada en el paciente
Las acciones de enfermería pueden dividirse en dos tipos: independientes e interdependientes. Las acciones de enfermería independientes son aquellas que la enfermera lleva a cabo después del análisis de la información relacionada con los aspectos de la salud del paciente que son susceptibles de intervención de enfermería. Ofrecen cuidados de salud de calidad para las personas en riesgo de trastornos fisiopatológicos o para los que están padeciendo, requieren un enfoque sistemático.
La práctica de enfermería independiente consiste en actividades que se lleva a cabo en colaboración con otros profesionales de la salud, como médicos, nutricionistas y trabajadores sociales.
2.2.8. Pensamiento critico
“El pensamiento crítico es un proceso que consiste en la aplicación del
conocimiento y la experiencia obtenida en el pasado para resolver un
problema actual”11. En la atención centrada al paciente esto significa que el
profesional sanitario de analizar y comparar la experiencia y el conocimientos pasados con las necesidades físicas y emocionales del
paciente actual. La experiencia pasada y las habilidades proporcionan las herramientas para resolver los problemas nuevos, incluso cuando nunca antes se enfrentó un problema similar.
2.2.9. Atención directa y atención indirecta
Muchos componentes separados contribuyen a la atención holística de la persona .Por lo general, hay dos tipos de atención del paciente. Directa e indirecta ambas son fundamentales para la curación o el cuidado paliativo, y requieren el mismo nivel de compromiso profesional para la seguridad y bienestar del paciente.
La atención directa es activa precisa el conocimiento del cuerpo, como la fisiología anatomía patología, los riesgos y los resultados. El cirujano y el enfermero proporcionan atención directa de modo sistemático.
2.2.10. Proceso de Enfermería
“El Proceso de Enfermería o Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es
un método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose en un modelo científico
realizado por un profesional de enfermería”12. Es un método sistemático y
organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de resolución de problemas, y está clasificado como una teoría deductiva en sí misma.
El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados
centrado en las respuestas humanas. El proceso de enfermería trata a la
persona como un todo; el paciente es un individuo único, que necesita
atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su
enfermedad.
El proceso de enfermería es la aplicación del método científico en la
práctica asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde
una perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lógicos y
racionales. El proceso de enfermería le da a la profesión la categoría de
ciencia.
Los siguientes son los pasos o fases del proceso de enfermería:
1) Valoración de las necesidades del paciente.- Recogida de datos,
valoración organización y registro de dichos datos.
2) Diagnóstico de las necesidades humanas que la enfermería puede
asistir.- Puede ser de autonomía (diagnóstico de autonomía) o de
independencia (diagnóstico de independencia). No se incluyen en este
apartado los problemas de colaboración, ya que éstos se derivan de un
análisis de datos desde la perspectiva de un modelo médico.
3) Planificación del cuidado del paciente.- Fijación de objetivos y
prioridades
4) Ejecución del cuidado.- Intervención y actividades.
5) Evaluación del éxito del cuidado implementado y retroalimentación
2.2.11. Jerarquía de Maslow
“En la década de 1970 el psicólogo Abrahan Maslow elaboro una teoría
sobre las necesidades humanas. Su modelo denominado jerarquía de las
necesidades de Maslow”13 se describe como una jerarquía triangular con
las necesidades más importantes en los niveles bajos. Si no se satisfacen los requerimientos más básicos en la vida del ser humano, no se puede llenar las necesidades en el próximo nivel.
JERARQUÍA DE LAS NECESIDADES HUMANAS DE MASLOW
13 FULLER, Joanna, Instrumentación Quirúrgica, (2007) Editorial Panamericana. Argentina, 4ta edición.
AUTO REALI ZACI
ON AUTOESTIMA
AMOR
INOCUIDAD Y SEGURIDAD
En el proceso de atención de enfermería las necesidades emocionales espirituales y psicológicas de cada individuo son diferentes y se deben de identificar en todos los niveles de atención.
Necesidades Fisiológicas
Estas necesidades constituyen la primera prioridad del individuo y se encuentran relacionadas con su supervivencia. Dentro de éstas encontramos, entre otras, necesidades como la homeóstasis (esfuerzo del organismo por mantener un estado normal y constante de riego sanguíneo), la alimentación, el saciar la sed, el mantenimiento de una temperatura corporal adecuada, también se encuentran necesidades de otro tipo como el sexo, la maternidad o las actividades completas.
Necesidades de seguridad.
Con su satisfacción se busca la creación y mantenimiento de un estado de orden y seguridad. Dentro de estas encontramos la necesidad de estabilidad, la de tener orden y la de tener protección, entre otras. Estas necesidades se relacionan con el temor de los individuos a perder el control de su vida y están íntimamente ligadas al miedo, miedo a lo desconocido, a la anarquía.
Necesidades Sociales.
necesidad de compañía del ser humano, con su aspecto afectivo y su participación social. Dentro de estas necesidades tenemos la de comunicarse con otras personas, la de establecer amistad con ellas, la de manifestar y recibir afecto, la de vivir en comunidad, la de pertenecer a un grupo y sentirse aceptado dentro de él, entre otras.
Necesidades de reconocimiento.
También conocidas como las necesidades del ego o de la autoestima. Este grupo radica en la necesidad de toda persona de sentirse apreciado, tener prestigio y destacar dentro de su grupo social, de igual manera se incluyen la autovaloración y el respeto a sí mismo.
Necesidades de auto superación.
También conocidas como de autorrealización o auto actualización, que se convierten en el ideal para cada individuo. En este nivel el ser humano requiere trascender, dejar huella, realizar su propia obra, desarrollar su talento al máximo.
2.2.12. Hospital Provincial general Docente Riobamba
En el nuevo Hospital provincial General Docente Riobamba se encuentra ubicado al sur oeste de la ciudad de Riobamba, con sus límites:
SUR: Avenida Juan Leónidas Proaño. ESTE: Calle Olmedo.
OESTE: Calle Chile.
“El Nuevo Hospital de Riobamba “. El Ministerio de Salud Pública a
pedido de la comunidad de Riobamba, adquirió el compromiso y tomo con gran interés la necesidad de sustituir el vetusto Hospital Policlínico por un nuevo que estuviese a la altura de las concepciones científicas modernas, considerando el crecimiento poblacional y los avances e innovaciones tecnológicas en el campo de la salud y, es así que en el año de 1983 el Gobierno Nacional a través del Ministerio de Salud Pública toma la decisión de planificar una nueva Unidad con el equipamiento respectivo, suscribiendo los contratos de planificación funcional y arquitectónica. Luego la construcción y adquisición del equipamiento siguiendo los procedimientos legales, cuya construcción y equipamiento concluye en 1997.
El 6 de Diciembre del mismo año comienza a brindar atención a la población con el servicio de consulta externa y el 6 de marzo de 1998 inicia la atención en el área hospitalaria con Gineco Obstetricia, Centro
Obstétrico y Emergencia”14.
Área de Cirugía.
Es el encargado de brindar atención clínico-quirúrgicos a través de las acciones de fomento, protección recuperación y de rehabilitación.
14
Dichas acciones las realiza en las aéreas de Hospitalización. Consulta Externa, Emergencia y Centro Quirúrgico.
Jerárquicamente depende de la Subdirección Médica del Hospital. Sus principales funciones y actividades específicas, son:
Efectuar visitas médicas diarias y regulares a los pacientes
hospitalizados realizando exámenes, diagnósticos y prescripción del tratamiento.
Revisar la Historia clínica y más documentos asegurando de que se
registren los datos establecidos.
Autorizar la transferencia cuando el caso requiera y alta del paciente.
Programar la cirugía selectiva.
Efectuar tratamiento previo al diagnóstico establecido.
Evaluar, las cirugías de emergencia realizadas.
Dirigir, supervisar y evaluar el funcionamiento y calidad de la
atención en el Centro Quirúrgico.
Solicitar los estudios y exámenes complementarios que requiere cada
caso.
Atender y solicitar interconsultas de la especialidad o de otras
especialidades.
Brindar atención ambulatoria de la especialidad en consulta y
emergencia.
Dirigir, supervisar y evaluar las actividades de Médicos Residentes e
Internos Rotativos en su especialidad.
Realizar semanalmente sesiones clínicas, clínicos patológicos,
Llevar estricto control sobre la realización de exámenes
complementarios solicitados y consultas especializadas.
Elaborar la hoja de epicrisis y consignaren la Historia Clínica las
indicaciones que deben ser cumplidas en Consulta Externa.
Certificar la defunción de pacientes que estuvieron al cuidado de
Servicio.
Asistir a intervenciones quirúrgicas de otras especialidades cuando el
caso lo requiera.
Organizar e integrar el Comité Multidisciplinario de funcionamiento
del Centro Quirúrgico.
Administración hospitalaria
Declaración de la misión. La declaración de misión de un hospital u otra institución sanitaria refleja el objetivo global y su ética institucional. No es
una política o una normativa, sino un tipo de anuncio público que
comunica las bases morales y éticas sobre las que el hospital fue creado y
sus creencias sobre cómo debe realizarse la atención sanitaria.15
La políticas creadas por los administradores del hospital deben reflejarla
misión establecida y considerar la capacidad del hospital de llevar a cabo
dichas políticas. Si estos tres puntos no son congruentes, el compromiso
del hospital con la comunidad no reflejara el verdadero espíritu de la
declaración de la misión. Organización del personal.
Cadena de mando. La cadena de mando es la que determina la jerarquía de los cargos administrativos. En general, se describe en un organigrama. La línea vertical de los cargos indica la autoridad administrativa que un
cargo tiene sobre otro.
Organigrama. Un organigrama es una explicación grafica de la cadena de mando. Una cadena de mando clara es imprescindible para el funcionamiento correcto de cualquier grupo. Asegura que una persona conozca sus funciones y el personal bajo su control. No respetar la cadena
de mando y elevar sus preocupaciones a una persona de rango superior al nivel que correspondería puede perjudicar la cohesión y el funcionamiento
correcto del grupo. Todo el personal debe conocer los organigramas de su institución y su departamento.
Dirección del hospital. La dirección del hospital y el personal de planta en general están organizados en tres cuerpos separados.
La junta directiva es responsable de contratar al oficio ejecutivo en jefe.
Determina las políticas administrativas y de crecimiento y la misión del
hospital, y controla la atención desde el punto de vista ético y de la
El personal médico de planta asiste a los pacientes de acuerdo a sus
titulaciones profesionales y los códigos estatales. El personal de planta
participa en las revisiones por pares y en los programas de mejoras de la
calidad para asegurar la atención de los pacientes y coordinar las
actividades con el personal de administración del hospital para mejorar los
protocolos médicos y las políticas.
La administración diseña e implementa los procedimientos del personal y
las políticas, y los sistemas de financiación. También interactúa con el
público y maneja las tareas institucionales generales, como la
comunicación y el mantenimiento de la calidad.
Política hospitalaria. Hay una línea muy delgada entre el ambiente “perfecto” y el que es aceptable y conduce al nivel de riesgo más bajo
posible para los pacientes y los empleados. Las políticas hospitalarias se
diseñan con este objetivo. Algunas se dictan de acuerdo con la ley, otras,
con la evaluación práctica y los resultados. Las políticas las diseñan
profesionales que han estudiado los resultados de los distintos métodos de
práctica y tratan de alcanzar un equilibrado entre el riesgo y los recursos, y
a la vez mejoran la adherencia del personal. El propósito de cualquier
política es crear un estándar que proteja al paciente, al personal del
hospital y al público.
practicas, las políticas y los resultados de la atención a los pacientes. La institución en cuestión se evalúa de acuerdo con las recomendaciones y los estándares nacionales establecidos para los profesionales sanitarios. La institución adquieres la acreditación cuando cumple con estos estándares. Es un proceso voluntario, pero las agencias gubernamentales y los seguros de salud la tienen en cuenta para determinar si una institución está
calificada para ingresar en el sistema de atención con reintegro.16
2.2.13. Consentimiento informado
“El consentimiento informado en el área clínica y quirúrgica tiene que
entenderse como la aceptación por parte de un enfermo competente de un
procedimiento diagnóstico o terapéutico después de tener la información
adecuada para implicarse libremente en la decisión”17. Los requisitos
básicos son: libertad, competencia e información suficiente. Por lo tanto, tiene que entenderse como fruto de la relación clínica, siempre basada en dos pilares insustituibles e inconfundibles: la confianza y el proceso de
información más o menos complejo. Tendría que favorecer la comprensión del procedimiento propuesto, decir en qué consiste, las alternativas posibles, la oportunidad y los resultados esperados (con beneficios,
secuelas y riesgos), con el fin de llegar a una decisión, ya sea de elección, de aceptación o de rechazo.
“La Ley Orgánica de la Salud dice: “Art. 7.- Toda persona, sin
discriminación por motivo alguno, tiene en relación a la salud, los
16
Archivos del Servicio de Cirugía del Hospital Provincial General Docente Riobamba 17
siguientes derechos: d) Respeto a su dignidad, autonomía, privacidad e intimidad; a su cultura, sus prácticas y usos culturales; así como a sus derechos sexuales y reproductivos; e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento, productos y servicios en los procesos relacionados con su salud, así como en usos, efectos, costos y calidad; a recibir consejería y asesoría de personal capacitado antes y después de los procedimientos establecidos en los protocolos médicos. Los integrantes de los pueblos indígenas, de ser el caso, serán informados en su lengua
materna;”18
“El Código de Ética Médica del Ecuador dice: “Art. 15.- El Médico no hará ninguna intervención quirúrgica sin previa autorización del enfermo, y si éste no pudiera darla recurrirá a su representante o a un miembro de la familia, salvo que esté de por medio la vida del paciente a corto plazo. En todos los casos la autorización incluirá el tipo de intervención, los riesgos y las posibles complicaciones. Art. 16.- Igualmente, los casos que sean sometidos a procedimientos de diagnóstico o de terapéutica que signifiquen riesgo, a juicio del médico tratante, deben tener la autorización del paciente, de su representante o de sus familiares. También lo hará en caso de usar técnicas o drogas nuevas a falta de otros recursos debidamente probados como medios terapéuticos y salvaguardando la vida e integridad del paciente.”
2.2.14. Cirugía de colostomía.
“Colostomía es definida como la creación quirúrgica de una apertura del colon a la piel de la pared abdominal y su propósito es desviar el tránsito
intestinal y/o descomprimir el intestino grueso”19.
18 www.bioetica.org.ec/articulo_consentimiento.htm 19
Las primeras colostomías fueron realizadas en el siglo XVIII y XIX por
cirujanos franceses Maydl en 1884 describió la técnica de la colostomía en
asa sobre un vástago. En 1908, E. Miles describe la colostomía sigmoidea
terminal con resección abdominoperineal y Hartmann en 1923 popularizó
el procedimiento quirúrgico de resección del colon sigmoides con
colostomía terminal y cierre del muñón rectal para obstrucción del colon
sigmoides o recto superior, procedimientos quirúrgicos que aún se realizan
en la actualidad.
2.2.15. Detalles de técnica.
a. Cecostomía
Incisión de McBurney.
Doble sutura concéntrica “en bolsa de señora” con material no
absorbible No. 00; apertura del ciego en el centro de esta jareta y
colocación, a través de ésta, de una sonda gruesa de Pezzer o Foley.
Fijación del ciego al peritoneo parietal anterior con puntos de catgut
cromado No 00 o material no absorbible No. 00.
b. Transversostomía
Incisión transversal o longitudinal de 8 cm, en el cuadrante superior
c. Colostomía en asa.
Apertura de la colostomía a las 24 h. Si es necesaria la apertura
inmediata se colocará una sonda hacia el asa proximal, introduciéndola a través de una incisión realizada en la parte media de dos suturas concéntricas en “bolsa de señora”, que se anudarán sobre la sonda.
En las colostomías en asa no se debe retirar la varilla o tubo de
sujeción antes de las 72h.
d. Sigmoidostomía
e. Sigmoidostomía en asa:
Incisión de McBurney en la fosa iliaca izquierda.
Liberación del colon descendente, a fin de poder exteriorizar
suficientemente el asa.
Apertura de la colostomía a las 24 h. Si es necesaria la apertura
inmediata se colocará una sonda hacia el asa proximal, introduciéndola a través de una incisión realizada en la parte media de dos suturas concéntricas en “bolsa de señora”, que se anudarán sobre
la sonda.
f. Sigmoidoscopía en doble cañón,
Sección entre pinzas de forcipresión, o por medio de la pinza de
Rankin, del segmento a resecar.
Sutura de la brecha mesocólica.
Si se han utilizado 2 pinzas de forcipresión, se debe retirar la pinza
proximal o abrir la rama proximal de la pinza de Rankin a las 24 h, dejando la rama distal para su caída por necrosis.
g. Sigmoidostomía en estoma único (Técnica de Hartmann):
Liberación de la zona a exteriorizar.
Sección entre 2 pinzas de forcipresión.
Sutura oclusiva del cabo distal.
Exteriorización de un segmento de 6cm – 8cm del cabo proximal, por
contraabertura o implantación inmediata o tardía de la colostomía a la
piel. En el 1er. caso, se retira la pinza de forciprasión a las 24h – 48h de colocada.
La sigmoidostomía transitoria deberá realizarse en la porción proximal
del sigmoides.
2.2.16. Clasificación de colostomías
En una colostomía está afectado parte del colon y por ello, en la intervención se utiliza una porción de colon para la construcción del
estoma.
existen varios tipos: ascendente, transversa, descendente o sigmoidea. Una colostomía puede ser de corta duración (temporal) o de por vida (permanente) y se puede hacer en cualquier parte del colon.
a. Colostomía transversa
La colostomía transversa se realiza en la parte superior del abdomen, ya sea en medio o hacia el costado derecho del cuerpo. Este tipo de colostomía permite que la materia fecal salga del cuerpo antes de que
alcance el colon descendente. Algunos de los problemas que pueden surgir en el colon debido a una colostomía transversa incluyen:
Diverticulitis. Ésta es una inflamación de divertículos (pequeños sacos
en el colon). Puede causar abscesos, cicatrización con constricciones
(estrechamiento anormal) o ruptura del colon e infecciones en casos severos.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Cáncer.
Obstrucción (bloqueo).
Lesiones.
Defectos de nacimiento.
Si hay problemas en la parte inferior del intestino, podría ser que la parte
del intestino afectada requiera ponerse en reposo para su sanación. Puede
que se realice una colostomía transversa para mantener la materia fecal
permitiendo así su sanación. Este tipo de colostomía generalmente es
temporal. Dependiendo del proceso de sanación, la colostomía se requerirá
por un lapso de varias semanas, meses o hasta años. Si con el paso del
tiempo usted sana, la colostomía es propensa a ser quirúrgicamente
reversible (cerrada) y se volverá a tener una función normal intestinal.
Una colostomía transversa permanente se hace cuando la parte inferior del
colon tiene que ser extirpada o puesta en reposo permanente; o si otros
problemas de salud impiden que el paciente se someta a cirugía adicional.
La colostomía es entonces la salida permanente para la materia fecal y no
se cerrará en el futuro.
b. Tipos de colostomías transversas
Hay dos tipos de colostomías transversas: colostomía transversa en asa y
colostomía transversa de doble boca.
Colostomía transversa en asa: puede que esta colostomía parezca un estoma muy grande, pero cuenta con dos aberturas. Una abertura expulsa
la materia fecal; la otra expulsa sólo la mucosidad. El colon normalmente
produce pequeñas cantidades de mucosidad para protegerse del contenido
de los intestinos. Esta mucosidad pasa con las evacuaciones y
generalmente no se nota. A pesar de la colostomía, la parte del colon que
está en reposo sigue produciendo mucosidad que continuará saliendo ya
Colostomía transversa de doble boca: al crear una colostomía de doble boca, el cirujano divide el intestino completamente. Cada abertura es colocada hacia la superficie como un estoma por separado. Puede o no que los dos estomas queden separados por piel. También en este caso, una abertura expulsa la materia fecal y la otra sólo la mucosidad (a este estoma más pequeño se le conoce como fístula mucosa). Algunas veces, el extremo de la parte inactiva del intestino se clausura mediante una costura y se deja dentro del abdomen Entonces, sólo hay un estoma. La mucosidad producida en la porción en descanso pasa a través del recto.
La colostomía transversa recién creada: Después de la cirugía, puede que su colostomía quede cubierta por vendas o puede que se coloque una
bolsa encima. El tipo de bolsa que se utiliza después de la cirugía es diferente al que usted usará en casa. Antes de ver su colostomía por
primera vez, recuerde que ésta estará muy hinchada después de la cirugía, y puede que también tenga moretones y puntadas. Aunque un estoma normalmente es húmedo y de color rosa o rojo, puede que tenga color más
oscuro al principio. Su estoma cambiará notablemente conforme sana: se achicará y cualquier descoloramiento se resolverá, quedando un estoma húmedo de color rojo o rosa. Esto puede tomar varias semanas.
Aunque por lo general usted notará el momento en que su colostomía va a pasar materia fecal o gases, pronto se percatará de que usted no tendrá
Características de una colostomía transversa
Cuando una colostomía se realiza en la mitad derecha del colon, sólo se
encuentra activa la parte corta del colon que conduce a ésta. La materia
fecal que proviene de una colostomía transversa varía de vez en vez y de
una persona a otra. Algunas colostomías transversas descargan materia
fecal con consistencia firme a intervalos infrecuentes, pero la mayoría de
éstas se mueven frecuentemente y sale materia fecal de consistencia suave
a suelta (líquida). Es importante saber que la materia fecal contiene
enzimasdigestivas (químicos que el cuerpo produce para descomponer los
alimentos). Estas enzimas son muy irritantes para la piel, por lo que ésta
debe estar protegida Los intentos de controlar una colostomía transversa
con dietas especiales, medicinas, enemas o irrigaciones generalmente no
funcionan y rara vez se recomienda. Con más frecuencia, se usa un sistema
de bolsa encima de la colostomía transversa a todas horas. Una bolsa con
drenaje ligera retiene las descargas y protege a la piel del contacto con la
materia fecal. Esta bolsa por lo general no hace bulto, por lo que se puede
ocultar debajo de la ropa.
c. Colostomía descendente
Localizada en el colon descendente, la colostomía descendente se realiza
en la parte inferior del lado izquierdo del abdomen La mayoría de las
veces, la materia fecal es de consistencia firme y se puede tener control
Una colostomía sigmoidea se realiza en el colon sigmoide a sólo algunas
pulgadas más abajo de la colostomía descendente. Debido a que hay más
colon funcionando, éste puede expulsar materia fecal sólida con más
regularidad. La colostomía sigmoidea es el tipo más común de colostomía.
Ambos tipos de colostomía, descendente y sigmoidea, pueden tener una o
dos aberturas (de boca única o de doble boca). La colostomía de boca
única, o colostomía terminal, es la más común. El estoma al final de la
colostomía es, ya sea, cosida al ras de la piel o bien se le hace un doblez
invirtiendo la piel de adentro hacia afuera, como si fuera la parte superior
de un calcetín.
La materia fecal de una colostomía descendente o sigmoidea es más firme
que la de una colostomía transversa y no tiene tantas enzimas digestivas
irritantes. Puede que la materia en estos tipos de colostomías se genere por
reflejo en intervalos periódicos a horas esperadas. El movimiento intestinal
(para la evacuación) ocurrirá después de que cierta cantidad de materia
fecal se haya acumulado en el intestino, más arriba del punto de la
colostomía. Puede que transcurran dos o tres días entre evacuaciones. El
derramamiento puede ocurrir entre evacuaciones porque no hay un
músculo que retenga la materia fecal. Muchas personas usan una bolsa
ligera y desechable para prevenir accidentes. Un reflejo para vaciar el
intestino ocurrirá de forma muy natural en algunas personas, mientras que
en otras puede que requieran dar un leve estímulo como un jugo, un café,
Aunque muchas colostomías descendentes y sigmoideas pueden entrenarse para tener movimiento de forma habitual, hay otras en las cuales esto no es posible. El entrenamiento, con o sin estímulo, probablemente ocurra sólo en aquellas personas que ya tenían evacuaciones a intervalos regulares antes de enfermarse. Si las evacuaciones eran en intervalos irregulares en años anteriores, será muy difícil, o imposible, obtener una función colostómica predecible y en intervalos regulares. Hay condiciones en las que el paciente tiene periodos de estreñimiento o materia fecal con poca consistencia, como colon espástico, colon irritable y algunos tipos de indigestión.
Mucha gente cree que una persona debe evacuar todos los días. En realidad, esto varía de persona a persona. Algunas personas evacuan de dos a tres veces diario, mientras que otras lo hacen sólo una vez cada dos o tres días, o incluso con menor frecuencia. Podría tomar algún tiempo determinar lo que es normal.
d. Colostomía temporal
Se realiza con la finalidad de reconstruir la continuidad intestinal en un segundo tiempo. Es decir, el paciente tendrá la opción de recuperar su tránsito intestinal normal más adelante y eliminar la ostomía.
Complicaciones:
f. Isquemia o necrosis.
Secundaria a un compromiso vascular, compresión, excesiva tensión. De acuerdo a la clínica se observa un cambio en la coloración. Los bordes no sangran.
Cuidados. Valoración por cirugía, por riesgo de perforación intra abdominal y peritonitis.
g. Hemorragia
Primeras horas post operatorias o tardías, por heridas al limpiar el estoma.
Cuidados. Hemostasia local con nitrato de plata o con presión manual.
h. Dehiscencia
Es la separación muco cutánea a nivel de las suturas entre el estoma y la piel.
Cuidados. Curas locales como cualquier herida quirúrgica, aplicando crema barrera para evitar la irritación por el afluente. Si la evolución es mala hay que realizar una cirugía.
