www.equity-la.eu
Las redes de servicios de salud en las
políticas de salud de Colombia y Brasil
Contenidos
1.
Las redes de servicios de salud en el
SGSSS en Colombia
2.
Las redes de servicios de salud en el SUS
de Brasil
Resultados
1. Las redes de redes de servicios de salud en el
SGSSS en Colombia
1.1 Las redes en las normativas desarrolladas
1.3. Funciones de las entidades que participan
1.4. El diseño de la redes dentro de las normativas
promulgadas
1.1. Las redes en las normativas
•
Inexistencia de una política específica para la implementación de
RISS
•
Red de servicios de salud
(Ley 100 de 1993, Ley 715 de 2001),red de prestadores o
de prestación de servicios
(Ley 715 de 2001, Política Nacional de prestación de servicios, Decreto 4747 de 2007),y redes de atención
(Ley 1438 de 2011).•
Dos tipos de redes:
–
Redes basadas en afiliación, organizadas por EPS para sus afiliados y
entes territoriales para población vinculada.
Modelo de competencia gestionada
(Ley 100 de 1993 y normativas sucedáneas)
–
Redes geográficas conformadas por IPS públicas y privadas,
organizadas y consolidadas por entes territoriales
Descentralización político-administrativa del sistema de salud
(Ley 715 de
2001, Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud 2005, Decreto 4747 de 2007 y Ley
1438 de 2011)
•
Aunque el diseño es limitado, las redes territoriales tienen un mayor
desarrollo.
1.2. Funciones de las entidades que participan
EPS
(redes afiliación)
Entes territoriales
(redes geográficas)
Ministerio de Salud
•
Coordinación o
“articulación”
-
Vacío en los
contenidos
(Ley 100
de 1993, Ley 1122 de
2007)
Excepto:
•
Organización del
sistema de
referencia y
contrarreferencia
(Decreto 4747 de
2007)
•
Información a la
SNS sobre las IPS
que contratan.
•
Analizar y aprobar
conformación redes en
coordinación con EPS.
•
En articulación con las
EPS a través de CTSS
(Ley 1438 de 2011)
– clasificación de riesgos
– consenso modelo de
atención y mecanismos de
coordinación
•
No se define cómo se
coordinan entes
territoriales y EPS, ni
papel de consejos.
•
Planes bienales de
inversión en salud
•
Promoción de las redes
(Ley 715 de 2001)
,
regulación de la oferta
pública y privada
(Ley 715
de 2001)
, reglamentación
de la función
coordinadora de los
entes territoriales
(Ley
1438 de 2011),
y apoyo
técnico a entes
territoriales para
fortalecer su capacidad
de coordinación
.
•
No se desarrollan
contenidos ni
instrumentos para
llevarlas a cabo
Redes de afiliación
Redes geográficas
Ámbito
geográfico
No lo define la normativa: se confiere competencia a entes territoriales
Amplitud
Determinada por el POS Determinada por el POSProfundidad
No se define: Es competencia de las EPS No lo define la normativa: se confiere competencia a entes territorialesDistribución
geográfica
No se define: Es competencia de las EPS Los servicios de baja complejidad deben garantizarse en el municipio de residencia del afiliado.
No lo define la normativa: se confiere competencia a entes territoriales
Formas de
colaboración
Entre aseguradoras-prestadores: integración bajo misma titularidad o contratación de servicios.
Entre proveedores: consorcios, uniones temporales y tercerización de servicios, alianzas
Entre entes territoriales: asociaciones para organizar conjuntamente prestación de servicios públicos (ley 1454 de 2011)
Entre proveedores: consorcios, uniones temporales y tercerización de servicios, alianzas, fusión ESE.
Mecanismos
de financiación
Pago por capitación ( I nivel 1438 de 2011), por evento (o por servicio), por caso (o basado en casuística) y presupuestos globales fijos (Ley 100 de 1993, Decreto 4747 de 2007).
Pago de servicios a IPS públicas y privadas mediante “paquetes de atención en salud” u otras alternativas de contratación.
Modelo
organización
de servicios
No se define: es competencia de EPS Puerta entrada: I nivel
Fortalecimiento baja complejidad (Ley 1438)
Por niveles de atención y grados de complejidad a partir de los criterios de referencia y contrarreferencia , con I nivel como puerta de entrada (Ley 715 de 2001)
