C ORTICOIDES T ÓPICOS (CT)

AUTOR: MIKEL AYERDI - CEVIME (CENTRO VASCODE INFORMACIÓNDE MEDICAMENTOS)

Su utilización en terapéutica se debe a sus propiedades antiinfl amatorias, inmunosupresoras, antimicóticas y cito- tóxicas.

A la hora de seleccionar el corticoide más apropiado se deben valorar:

• Las características de las lesiones (localización, superfi cie afectada, grado de humedad de la zona, gravedad del brote).

• La edad del paciente (los niños, los ancianos y los pacientes con enfermedad diseminada son más suscepti- bles a los efectos locales y sistémicos de los corticoides).

• El vehículo. Los vehículos grasos (ungüentos y pomadas) son de elección para el tratamiento de lesiones secas y escamosas por su capacidad oclusiva, que incrementa la penetración del principio activo en las capas más profundas de la piel. Muchos pacientes consideran desagradable su uso por lo que el cumplimiento del trata- miento suele ser inferior que con otras formulaciones. Son altamente hipoalergénicos.

• Las cremas se deben utilizar en lesiones húmedas o en áreas intertriginosas en las cuales las pomadas podrían causar maceración y foliculitis. Debido a su carácter menos graso son mejor aceptadas por el paciente, pero son emolientes. Las emulsiones O/A (fase externa acuosa) se absorben más rápido pero son menos hidratantes que las emulsiones A/O (fase externa oleosa).

Los geles y lociones son útiles para aplicar en regiones pilosas.

Los aerosoles son prácticos para tratar zonas muy amplias.

La potencia de los preparados tópicos de corticoides depende de 3 factores: las características de la molécula, la concentración a la que se halla y el vehículo utilizado.

Los corticoides se clasifi can según su potencia en 4 grupos (Tabla 1).

T

ABLA

1. C

LASIFICACIÓNDELOS

C

ORTICOIDES

T

ÓPICOSSEGÚNSU

P

OTENCIA

CLASE PRINCIPIO ACTIVO PRESENTACIÓN

Potencia baja

Hidrocortisona (1%-2,5%).

Lactisona: 1% y 2,5% 60 ml loción*

Scalpicin capilar: 0,5% 50 ml loción.(€).

Schericur: 0,25% 30 y 60 g pomada (€).

Hidrocortisona acetato (0,25-2,5%).

Dermosa hidrocortisona: 1% y 2,5% 30 y 60 g pomada.*

Hidrocortisona Pensa: 0,5% aerosol 50 g (€).

Hidrocisdin: 0,5% 30 g crema, 50 g aerosol (€).

* Financiado por el SNS.

(€) No dispensable con cargo al SNS. (…/…)

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CLASE PRINCIPIO ACTIVO PRESENTACIÓN

Potencia media

Beclometasona salicilato (0,025%). Dereme: 0,025% 30 y 60 g crema, gel, loción 60 ml loción capilar.*

Clobetasona butirato (0,05%). Emovate: 0,05% 15 y 30 g crema.*

Fluocinolona acetónido (0,01%). Synalar: 0,01% 30 y 60 ml solución capilar.*

Synalar gamma: 0,01% 30 y 60 g crema.*

Fluocortina (0,75%). Vaspit: 0,75% 30 y 60 g crema, pomada.*

Fluocortolona (0,25%). Ultralan-M: 0,2% 30 y 60 g crema, pomada.*

Flupamesona (0,15% y 0,3%).

Flutenal: 0,3% 30 y 60 g crema, pomada.*

Flutenal fuerte: 0,3% 60 ml loción.

Flutenal pediátrico: 0,15% 60 ml loción Hidrocortisona aceponato (0,1%). Suniderma: 0,127% 30 y 60 g crema, pomada

Prednicarbato (0,25%).

Batmen: 0,25% 30 y 60 g crema, pomada, ungüento, 60 ml solución. *

Peitel: 0,25% 30 y 60 g crema, pomada, ungüento, 60ML solución. *

Potencia alta

Beclometasona dipropionato (0,025%).

Beclosona: 0,1% 20 g crema.*

Menaderm simple: 0,025% 30 y 60 g pomada, 60 g ungüento, 60 ml loción.*

Betametasona dipropionato (0,05%). Diproderm: 0,05% 30 y 60 g crema, ungüento, solución.*

Betametasona valerato (0,1%)

Betnovate: 0,1% 15 y 30 g crema; 30 y 60 g solución capilar.*

Bettamousse: 0,1% 100 g espuma uso cutáneo.*

Celestoderm: 0,1% 30 ml solución capilar.*

Celestoderm V: 0,05% y 0,1% 30 y 60 g crema.*

Budesonida (0,025%). Demotest: 0,025% 30 y 60 g crema, pomada.*

Desoximetasona (0,25%). Flubason: 0,25% 20 g hemicrema.*

Difl orasona diacetato (0,05%). Murode: 0,05% 15 y 30 g crema, gel.*

Difl ucortolona valerato (0,1%). Claral: 0,1% 30 y 60 g crema, pomada, ungüento.*

* Financiado por el SNS.

(€) No dispensable con cargo al SNS. (…/…)

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CLASE PRINCIPIO ACTIVO PRESENTACIÓN

Potencia alta

Fluocinolona acetónido (0,025%).

Cortiespec: 0,025% 30 g crema.*

Flusolgen: 0,025% 30 ml solución (€).

gelidita: 0,025% 30 y 60 g gel.*

Synalar: 0,025% 30 y 60 g crema; 15 y 60 g espuma.*

Fluocinonida (0,05%). Klariderm: 0,05% 30 g crema.*

Novoter: 0,05% 30 g, 60 g crema.*

Fluticasona propionato (0,005-0,05%). Drolasona: 0,005% 30 g pomada, 0,05% 30 g crema.*

Hidrocortisona butirato propionato(0,1%).

Isdinium: 0,1% 30 y 60 g crema, pomada.*

Cene:o 0,1% 30 y 60 g crema, pomada.*

Metilprednisolona aceponato (0,1%).

Adventan: 0,1% 30 y 60 g crema, pomada, ungüento, 50 g emulsión, 50 ml solución.*

Lexxema: 0,1% 30 y 60 g crema, pomada, ungüento, 50 g emulsión, 50 g solución.*

Mometasona furoato (0,1%).

Elica: 0,1% 30 y 60 g crema, ungüento 60 ml solución.*

Elocom: 0,1% 30 y 60 g crema, ungüento 60 ml solución.*

Potencia muy alta

Clobetasol propionato (0,05%). Clovate: 0,05% 15 y 30 g crema.*

Decloban: 0,05% 15 y 30 g pomada.

Difl ucortolona valerato (0,3%). Claral fuerte: 0,3% 30 g pomada, ungüento.*

Fluclorolona acetónido (0,2%). Cutanit: 0,2% ultra 15 y 30 g crema.

Fluocinolona acetónido (0,2%).

Alvadermo fuerte: 0,2% 15 g pomada.*

Co-fl uocin fuerte: 0,1% 15 y 30 g crema.*

Fluocid forte: 0,2% 30 g crema.*

Fluodermo fuerte: 0,2% 5 y 15 g crema.

Synalar forte: 0,2% 15 y 30 g crema.

Halcinonida (0,1%). Halog: 0,1% 30 g crema.*

Halometasona monohidrato (0,05%). Sicorten: 0,05% 30 y 60 g crema.*

* Financiado por el SNS.

(€) No dispensable con cargo al SNS.

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R

ECOMENDACIONESDE

U

SO

• Debe elegirse el corticoide de menor potencia que proporcione respuesta adecuada. Algunos autores reco- miendan comenzar el tratamiento con corticoides potentes y pasar a preparados de menor potencia una vez controlado el brote, mientras otros autores prefi eren iniciar los tratamientos con preparados de la menor poten- cia posible. En la actualidad no existe sufi ciente evidencia para decantarse por una de estas alternativas. Los corticoides más potentes están contraindicados en niños menores de un año.

• No existe evidencia clara de que la aplicación dos veces/día sea superior a una única aplicación diaria.

• Se ha sugerido que periodos de descanso de al menos 2 semanas, cada 2 ó 3 semanas de tratamiento con corticoides tópicos, serían convenientes en los niños para dar tiempo a que la piel recupere el grosor perdido y mantenga su función de barrera.

• Los corticoides de mayor potencia deben reservarse a enfermedades graves o refractarias a preparaciones más débiles, y a regiones dérmicas de escasa permeabilidad. La tabla 2 recoge, a título indicativo, la potencia necesaria para tratar distintos tipos de patologías.

TABLA 2. DERMOPATÍAS CLASIFICADASPORLA RESPUESTAA CORTICOIDES

SENSIBILIDAD COMENZAR CON EJEMPLOS

Muy sensibles Potencia débil a moderada

Dermatitis seborreica.

Dermatitis atópica en niños o ancianos.

Otras patologías caracterizadas por eritema con mínima descamación o liquenifi cación.

Moderadamente sensibles Potencia moderada a fuerte

Dermatitis atópica en adultos.

Dermatitis nummular.

Psoriasis leve.

Formas leves de dermatitis de contacto.

Relativamente resistentes Potencia fuerte a muy fuerte

Lupus eritematoso discoide.

Psoriasis en placas.

Liquen simple crónico.

Liquen plano hipertrófi co.

Dermatitis crónicas de las manos.

F

ORMULACIONES

Se debe elegir el vehículo más conveniente para el tipo y lugar de la lesión para mejorar la disponibilidad del fár- maco.

La tabla 3 incluye recomendaciones de selección según la localización de la lesión.

Las lociones y cremas (fácilmente extensibles) son útiles en el tratamiento de lesiones húmedas y extensas.

Los ungüentos y pomadas se utilizan en lesiones secas, liquenifi cadas o descamativas.

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TABLA 3. CRITERIOSDE SELECCIÓNDE FORMULACIONESDE CORTICOIDES TÓPICOS FORMA

FARMACÉUTICA

PIEL GLABRA

ZONAS VELLOSAS

PALMA Y PLANTA DEL PIE

ZONAS INFECTADAS

ZONAS INTERTRIGINOSAS

Pomada/Ungüento *** ***

Crema ** * ** * **

Loción ** ** **

Solución *** *** **

Gel ** * *

*** = Uso preferente. ** = Uso aceptable. * = Útil a veces.

L

UGARY

M

ODODE

A

PLICACIÓN

La aplicación de los corticoides se hará suavemente, en fi nas capas, preferentemente tras un baño. La cantidad de producto que cubre la yema del dedo índice (aprox. 500 mg) es sufi ciente para aplicar sobre un área igual al doble de la palma de la mano de un adulto.

Las cantidades idóneas de preparaciones de corticoides a prescribir para áreas específi cas del cuerpo son las si- guientes:

Cremas y ungüentos

Cara y cuello 15 a 30 g

Ambas manos 15 a 30 g

Cuero cabelludo 15 a 30 g

Ambos brazos 30 a 60 g

Ambas piernas 100 g

Tronco 100 g

Ingles y genitales 15 a 30 g

(Estas cantidades son idóneas para un adulto para dos aplicaciones diarias durante 1 semana).

Se deben usar corticoides de baja o media potencia en cara, pliegues, párpados, escroto o dermatosis muy exten- sas, así como en niños.

Conviene reservar los de potencia alta para aplicar en palmas y plantas, en dermatosis liquenifi cadas o cuando preveamos que el tiempo de aplicación será corto.

Evitar el uso prolongado y/o la aplicación en áreas extensas durante el embarazo y la lactancia.

Los vendajes oclusivos aumentan más de 10 veces la potencia y penetración del esteroide; no deben usarse du- rante más de12 horas diarias ni aplicar corticoides muy potentes.

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E

FECTOS

A

DVERSOS EFECTOS SISTÉMICOS

A diferencia los grupos de potencia alta y muy alta, los grupos de potencia baja o moderada raramente están aso- ciados a efectos adversos sistémicos. La preparación más potente para la que se requiere mayor cuidado es debi- do a que la absorción a través de la piel puede causar supresión severa del eje hipotálamo-hipófi so-suprarrenal y síndrome de Cushing.

EFECTOS LOCALES

• Extensión y empeoramiento de infección no tratada.

• Disminución del espesor de la piel que puede ser restaurada tras un periodo sin tratamiento aunque nunca se recuperará la estructura original.

• Estrías atrófi cas irreversibles y telangiectasia (lesión vascular por dilatación de los pequeños vasos).

• Dermatitis de contacto.

• Dermatitis perioral y trastorno papular infl amatorio en la cara de mujeres jóvenes.

• Acné en el lugar de aplicación en algunos pacientes.

• Despigmentación moderada que puede ser reversible.

PRECAUCIONESY CONTRAINDICACIONES

Los corticoides tópicos no son de utilidad en el tratamiento de la urticaria y están contraindicados en el tratamiento de la rosácea; pueden empeorar las lesiones infectadas o ulceradas.

No deben utilizarse de manera indiscriminada en el prurito (sólo será benefi cioso si la infl amación es la causa del picor) y no están recomendados para el acné vulgar.

Los corticoides tópicos potentes o sistémicos deberían evitarse o únicamente ser administrados bajo la supervisión del especialista en la psoriasis ya que, aunque pueden suprimir la psoriasis a corto plazo, puede producirse una recaída o un efecto rebote intenso al suprimir el tratamiento (en ocasiones precipitando la aparición de psoriasis pustular severa).

B

IBLIOGRAFÍA 1. Topical steroids for atopic dermatitis in primary care. DTB. 2003; 41:5-8.

2. Corticoesteroids. En: Sweetman SC, editor. Martindale: The Complete Drug Reference. London: Pharmaceutical Press. 2005.

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