D ERMATOLOGÍA 6

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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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6.1. A ^CNÉ

AUTOR: DR. JUSTO MUJIKA - A. BEASAIN

C

ONSIDERACIONES

G

ENERALES

El acné, es un proceso multifactorial, considerado como una enfermedad infl amatoria que afecta al folículo pilose- báceo y se caracteriza por presentar curso clínico variable, recurrente y polimorfo en cuanto al tipo de lesiones: co- medones, pápulas, pústulas, nódulos, quistes, abscesos y lesiones cicatriciales que se localizan fundamentalmente en la cara y con menor frecuencia en espalda, pecho y hombros.

Se diferencian, en función de las lesiones predominantes, tres tipos de acné, que a su vez condicionarán el trata- miento a seguir:

• Acné comedoniano (grado I).

• Acné pápulo-pustuloso (Grado II).

• Acné nódulo-quístico o acné conglobata (Grado III).

T

RATAMIENTO Siempre individualizarlo.

Advertir al paciente que la mejoría de las lesiones tarda en producirse varias semanas desde el inicio del tratamien- to. La implicación del paciente es importante y deberá ser perseverante en su cumplimiento.

No son necesarias restricciones dietéticas, ya que no se producen modifi caciones en el curso de la enfermedad y tan solo deberá evitar aquellos factores que determinen en cada caso un agravamiento de las lesiones.

Fundamentalmente hay 2 tipos de tratamientos que podemos utilizar.

1. T

RATAMIENTO

T

ÓPICO

En el acné, habrá que tener muy en cuenta además del principio activo el excipiente que vamos a utilizar. Si uti- lizamos lociones alcohólicas, hidroalcohólicas o geles que carecen de contenido graso se puede producir un efecto secante, que puede provocar una mayor irritación. Si utilizamos emulsiones de aceite en agua (O/W), produciremos menor irritación y obtendremos un efecto hidratante, lo que estará indicado en pieles más secas y sensibles.

COMEDOLÍTICOSYQUERATOLÍTICOS

• Peróxido de benzoilo. Muy empleado. En crema o gel al 2,5%, al 5% y al 10% Se aplica por la noche por- que puede producir fotosensibilidad. Importante: comenzar con pequeñas cantidades e ir ampliando el tiempo de aplicación, 1-2-3-4 horas los primeros días hasta descartar que pueda producir irritabilidad, se quedad extrema de piel.

• Ácido retinoico. Se utiliza en crema, en concentraciones al 0,025%, 0,05%, 0,1% y 0,4 % y en solución al 0,05%. Es fotosensibilizante y también produce eritema y descamación por lo que se recomienda aplicarlo por la noche y a concentración creciente según tolerancia. No utilizarlo en el embarazo.

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• Adapaleno. Se utiliza en concentraciones al 0,1% en gel. Se aplica por la noche. Menos irritante que los an- teriores. No utilizarlo en el embarazo.

• Ácido azelaico. Al 20%. Se puede utilizar en monoterapia 2-3 aplicaciones al día. Se puede usar en el em- barazo. Tiene múltiples presentaciones, incluso en cosméticos. Tiene poco efecto irritante.

• Isotretinoína tópica. Al 0,05% en forma de gel. Se aplica a la noche. No utilizar en el embarazo.

• Niacinamida. En gel al 0,04% Se aplica 2 veces al día. Poco irritante.

ANTIBIOTERAPIATÓPICA

Los más utilizados son Eritromicina al 2% en gel, solución o toallitas y la Clindamicina al 1% en solución alcohó- lica o acuosa.

2. T

RATAMIENTO

S

ISTÉMICO

• Antibióticos. Las tetraciclinas son los más utilizados: MINOCICLINA (V.O.) 100 mg/día o DOXICICLINA (V.O.) 100 mg/día. Son fotosensibilizantes. No usarlas en verano. Utilizar durante 3-6 meses.

• También se pueden utilizar macrólidos: JOSAMICINA (V.O.) 500 mg/24 h o DIETILMIDECAMICINA (V.O.) 600 mg/24 h. Tienen la ventaja de no producir fotosensibilidad pero son menos efi caces.

• Antiandrógenos. El más utilizado es el acetato de ciproterona que normalmente se asocia a etinilestradiol y se utiliza como anticonceptivo.

• Isotretinoína oral. Es un fármaco que debería ser indicado por el especialista al ser de «especial control médico». Es teratógeno y es obligado el seguimiento de anticoncepción hormonal en mujeres durante el tra- tamiento y mínimo 1 mes después de fi nalizar el mismo. Requiere control analítico previo y al estabilizar la dosis. Produce fotosensibilidad. Suele producir una remisión completa en la mayoría de los pacientes, que se mantiene al fi nalizar el tratamiento.

P

AUTAS

R

ECOMENDADAS

• En el acné grado I, comedoniano se utilizará tratamiento tópico con queratolíticos y comedolíticos. Si ade- más hay pústulas se asociarán antibióticos tópicos.

• En el acné grado II se empieza con tratamiento tópico combinado durante 3 meses. Si no hay mejoría se asociará tratamiento antibiótico sistémico. En las mujeres es útil la asociación de antiandrógenos. Si no exis- te una buena respuesta al tratamiento derivar al dermatólogo.

• En el acné grado III indicada la isotretinoína oral. Es indicación de derivación al dermatólogo.

B

IBLIOGRAFÍA 1. Webster GF. Revisión clínica sobre el Acné. BMJ. 2002; 325:475-9.

2. Biblioteca Multimedia semFYC de ayuda al diagnóstico. Dermatología.

3. Fonseca E. Acné. Fisterra Guías Clínicas. 2001; 1(23).

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6.2. A ^LOPECIA

AUTOR: DR. ANTONIO BELTRÁN - C.S. DEBA

C

ONSIDERACIONES

G

ENERALES

Se denomina alopecia a la pérdida o ausencia de cabello. A la caída temporal se le denomina efl uvio. La prevalen- cia de la alopecia común o androgénica es de un 96% en hombres y de un 79% en mujeres. Se considera calvicie común a una alopecia intensa y visible que se da en un 40% de los hombres de 40 años y en un 50% de los hom- bres de 50 años, progresando en esta misma escala.

Se manifi esta a veces con estrés y trastornos de la personalidad. La historia clínica orienta sobre la patología sub- yacente: caída postparto, enfermedades crónicas, quimioterapia, etc. En la exploración se debe valorar las propie- dades del cabello (color, densidad, distribución, crecimiento y caída) y del cuero cabelludo (descamación, eritema, cicatriz y costras). La analítica ayudará a descartar anemias, sífi lis, trastornos hormonales, etc.

Para comprobar la caída del cabello se recurre a los test del arrancamiento y del recuento. El del arrancamiento consiste en estirar suavemente del cabello debiendo quedar entre los dedos menos de 6 cabellos para considerar- lo normal. En el test del recuento el paciente tras lavarse el cabello 2 días seguidos, al 2.º día contará los pelos que han caído tras el lavado y el cepillado que deberán de ser menos de 80 para considerarse normal.

Se pueden clasifi car en:

• Cicatriciales: congénitas o adquiridas (traumáticas, infecciosas, tumorales, por dermatosis).

• No cicatriciales: las más frecuentes; calvicie común, alopecia areata, tricotilomanías, efl uvios anágenos.

In document Manual terapéutica en atención primaria (página 153-156)