CAPITULO 11: MARCO TEÓRICO
2.6. CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS
-$- CLASIFICACIÓN ETIOPATOGÉNICA ( 46-48):
O En esta clasificación las anemias se dividen en dos grandes grupos:
regenerativas y arregenerativas, en base a la respuesta reticulocitaria (ver cuadro). El recuento de reticulocitos refleja el estado de actividad de la médula ósea y proporciona una guía inicial útil para el estudio y clasificación de las anemias. Los valores normales de los reticulocitos en sangre periférica varían entre 0.5 a 1.5%.
O Anemias Regenerativas: Se presenta una respuesta reticulocitaria elevada lo cual indica incremento de la regeneración medular como sucede en las anemias hemolíticas y en las anemias agudas por hemorragias.
O Anemias Arregenerativas: Son aquellas que cursan con respuesta reticulocitaria baja y traducen la existencia de una médula ósea inactiva.
En este grupo se encuentran la gran mayoría de las anemias crónicas.
Asimismo, los mecanismos patogénicos en este grupo de entidades son muy variados e incluyen principalmente cuatro categorías: a) Alteración en la síntesis de hemoglobina; b) Alteración de la eritropoyesis; e) Anemias secundarias a diversas enfermedades sistémicas; d) Estímulo eritropoyético ajustado a un nivel más bajo.
a) Alteración en la Síntesis de Hemoglobina:
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La alteración más frecuente en este grupo es la anemia por deficiencia de hierro. Con menos frecuencia se presentan las alteraciones en la síntesis de la hemoglobina de carácter metabólico como en la anemia crónica arregenerativa que responde a la piridoxina y las que corresponden a una información genética inadecuada como sucede en la atransferrinemia.b) Alteración de la Eritropoyesis:
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La eritropoyesis depende del estímulo adecuado de la médula ósea, de la integridad anatómica y funcional de ésta y de la presencia de las substancias químicas que intervienen en la composición de los eritrocitos. Tomando en cuenta estas consideraciones pueden incluirse en este grupo las anemias crónicas arregenerativas por deficiencia de nutrientes como la deficiencia de folatos observada en el niño con desnutrición de tercer grado. También en este grupo se encuentran las anemias secundarias a la infiltración de la médula ósea por células leucémicas (ocurre en las leucemias agudas yo
' Etiología de la anemia crónica y aguda en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé Essalud- Huancayo 2012-2013crónicas), las anemias aplásticas hereditarias y adquiridas, las aplasias selectivas de la serie roja hereditaria y adquiridas y las enfermedades por atesoramiento (enfermedad de Gaucher, Tay- Sacks, Nieman Pick y otras).
e) Anemias Secundarias a Diversas Enfermedades Sistémicas:
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En estos casos pueden intervenir diversos mecanismos patogénicos entre los que se incluyen los siguientes: a) Enfermedades infecciosas crónicas: tuberculosis, brucelosis, micosis crónica, etc.; b) Anemias secundarias a enfermedades de la colágena: lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide juvenil, dermatomiositis y enfermedad mixta del tejido conectivo; e) Anemia de la insuficiencia renal crónica, y d) Anemia observada en los tumores sólidos y otras neoplasias no hematológicas.d) Estímulo Eritropoyético Ajustado a un Nivel Más Bajo:
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En este último grupo se incluyen las anemias crónicas arregenerativas secundarias a una alteración en el estímulo eritropoyético en que el nivel de hemoglobina se ajustaa
un nivel metabólico más bajo como se observa en el hipotiroidismo, en la desnutrición grave y en la hipofunción de la hipófisis anterior.1. ANEMIAS REGENERATIVAS ("PERIFÉRICAS"):
O PÉRDIDA SANGUINEA AGUDA
O Anemias posthemorragia aguda
O ANEMIAS HEMOLITICAS CORPUSCULARES
O Alteración de la membrana O Por AHeraci6n de la forma normal
O Esferocitosis hereditaria y otras O Por Hipersensibilidad al complemento
O Hemoglobinuria paroxística nocturna O Déficit enzirnáticos
O Enzimas eritrocitarios ( G6PD y otros) O Porfnias
O Alteraciones en la hemoglobina
O Cualnativas o hernoglobinopatias estructurales
O Slndromes falciformes ( H~obina S, formas homo y heterocigotas, asociaciones) O Hemoglobinopatlas inestables ( Zurich, Kóln)
O Hemoglobinopatla con afinidad alterada por el oxigeno O Metahemoglobinemias congénHas
O Hemoglobinopatias que se expresan como talasemias ( Lepore, Constan! Spring, etc.) O Cuantitativas o slndromes talasémioos
O Talasemia Beta, alfa
O Hemoglobinopatlas expresadas como talasemias O Persistencia hereditaria de hemoglobina fetal
o
' Etiología de la anemia crónica y aguda en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé Essalud- Huancayo 2012-2013o
ANEMIAS HEMOLITICAS EXTRACORPUSCULARESo Agentes tóxicos
o Qufmicos: Hidrógeno arseniado, cloratos ...
o Animales: Venenos de serpientes o Agentes infecciosos
o Bacterianos ( Closttidium perfringens lecitinasa) o Parásitos (paludismo, bartonelosis) o Causas Mecánicas
o Válwlas y prótesis vasculares o Microangiopáticas (SHUIPTT) o Inmunológicas
o lsoanticuerpos o T ransfusionales
o Enfermedad hemolitica del recién nacido o Autoanticuerpos
o Anticuerpos calientes
o Anticuerpos frfos o Anemia hemolitica por crioaglulilinas O Hemoglobinuria paroxística a frfgore
1
o Anemias hemolíticas inmunes por fármacos o lnducci6n de áutoantieuelpoS ( affametidopa ¡
O Adsorción ilespeclfica~ hapteno ( penidina) 0 Adsorción especifiCa ~ inmunocomplejos ( quinilina)
o Hiperesplenismo
2. ANEMIAS ARREGENERATIVAS ("CENTRALES"):
O ALTERACIONES EN LAS CÉLULAS MADRE ( INSUFICIENCIAS MEDULARES):
O Cuantitativas
O Selectivas ~ Eritroblastopenias puras O Globales ~ Aplasias medudares globales O Cualitativas
O Congénitas ~ Oiseritnopoyesis congénitas O Adquiridas ~ Sindnomes mielodisplásicos O POR DESPLAZAMIENTO
O DÉFICITS Y/0 TRASTORNOS METABÓLICOS DE FACTORES ERITROPOYÉTICOS:
O Hierro
O Ferropenia~ Anemia Ferropénica
O Bloqueo macnofégico~ Anemia de enfermedades crónicas O Anemias sidenoblésticas distintas de la ARS
O Vitamina 812 y ácido fólico
O Trastomo en la síntesis de AON ~ Anemias megaloblésticas O Hormonas
O Eritnopoyetina O Hormonas tiroideas O Andrógenos O Corticoides
-$- CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA (49-51):
O Hipoproliferativa:
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Baja producción, médula arregenerativa, índice reticulocito disminuido menor a 2 %. Se puede dar en: daño medular (aplasia), deficiencia de hierro, procesos inflamatorios, deficiencia o disminución de eritropoyetina (enfermedad renal crónica, endocrinopatías, desnutrición).o
Etiología de la anemia crónica y aguda en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé Essalud- Huancayo 2012-2013O Defecto de Maduración:
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Producción y eritropoyesis ineficaz, índice de reticulocito bajo < 2%. Se puede dar en: defectos citoplasmáticos (talasemias, sideroblásticas, mielofibrosis) y en defectos nucleares (déficit de vitamina 812, déficit de folatos, mielodisplasia).O Hemólisis - Hemorragia:
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Por aumento en destrucción o pérdidas importantes con índice de reticulocitos alto > 2 %. Se puede dar en: hemólisis intravascular, autoinmunes, hemoglobinopatías, defectos en la membrana y defectos enzimáticos.-$- CLASIFICACIÓN SEGÚN EL VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM) (52- 54):
O Microcítico (VCM < 80):
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Las anemias microcíticas están asociados con VCM por debajo de 80fl.La causa más común vista son la deficiencia de hierro, entre otras tenemos sideroblásticas, talasemia, y la anemia de inflamación crónica.
O Macrocítico (VCM > 1 00):
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Las anemias macrocíticas están caracterizados por VCM por encima de 1 OOfL. Las causas más comunes incluyen alcoholismo, enfermedad hepática, deficiencia de vitamina 812 y ácido fólico, y mielodisplasia.Entre otros hipotiroidismo-mixedema, leucemia, quimioterapia, colesterolemia, hipopituitarismo.
O Normocitica (80 < VCM < 1 00):
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En estos casos el volumen corpuscular medio está dentro de lo normal en el rango de referencia. Ejemplos de este tipo de anemias son:anemias producidas por enfermedades crónicas, anemias hemolíticas, aplasia medular, pérdidas agudas.