COMPORTAMIENTO DE ALTO RIESGO REPRODUCTIVO

El estudio de la mortalidad también puede emprenderse a través de las categorías de alto riesgo de mortalidad en la población, no sólo en lo que respecta a los niños(as) nacidos vivos, sino también considerando los grupos de mujeres cuyos hijos e hijas se encuentran en categorías de alto riesgo de mortalidad en el futuro.

El Cuadro 8.4 contiene, para el total del país, el porcentaje de niños(as) nacidos(as) en los últimos cinco años en grupos de alto riesgo de mortalidad y el porcentaje de mujeres en unión en riesgo de concebir un niño o niña con alto riesgo de mortalidad, según categorías de riesgo. La razón de riesgo en la segunda columna del Cuadro 8.4 se define como el cociente de: 1) la proporción de niños(as) muertos(as) en los últimos cinco años entre aquellos nacidos en una categoría específica de riesgo; y 2) la proporción de niños(as) muertos(as) entre aquellos tenidos por las mujeres en ninguna categoría de riesgo elevado. Los primeros nacimientos en mujeres entre 18 y 34 años constituyen una categoría especial de riesgo no evitable.

Normalmente se consideran como de riesgo elevado los nacimientos que ocurren en las siguientes condiciones:

• La madre tiene menos de 18 años al momento del nacimiento del niño o niña;

• La madre tiene 35 o más años al momento del nacimiento del niño o niña;

• El intervalo intergenésico es menos de 24 meses;

• El orden del nacimiento es mayor que 3.

Cada una de estas condiciones define una categoría simple de riesgo y a partir de las mismas se construyen categorías especiales de riesgo combinando dos o más de ellas. Por otra parte, las mujeres actualmente en unión se asignan a una categoría dada dependiendo de la situación en que se encontrarían en el momento del nacimiento del niño(a) si éste fuese concebido en el mes de la entrevista, estableciéndose en consecuencia los siguientes valores límites para las condiciones de riesgo: edad actual menor de 17 años y 3 meses; edad actual mayor de 34 años y 2 meses; el nacimiento de su último hijo(a) ocurrió hace menos de 15 meses (equivalente a un intervalo intergenésico de 24 meses); su último hijo(a) nacido vivo fue de orden 3 o superior.

Cerca de uno de cada tres niños y niñas (35 por ciento) y tres de cada cinco mujeres actualmente en unión (61 por ciento) no se encuentran en categorías de riesgo reproductivo. Por otro lado, el 28 por ciento de niños(as) y el 7 por ciento de las mujeres se clasifican en la categoría de riesgo inevitable. Un 37 por ciento de los niños y niñas y un 31 por ciento de las mujeres se encontraría en alguna categoría de riesgo evitable: 30 por ciento en una sola categoría de alto riesgo y 7 por ciento en riesgos múltiples (22 y 9 por ciento, respectivamente, en el caso de las mujeres). Cuando se comparan estas cifras con las de encuestas precedentes (ENDESA 2002 y ENDESA 2007), se observa que hay una disminución sistemática en la proporción de nacimientos de alto riesgo evitable de 45 por ciento en 2022, 43 por ciento en 2007 y 37 por ciento en 2013.

Sin embargo, la proporción de mujeres en unión en la categoría de riesgos evitables se habría mantenido relativamente constante alrededor de 30 por ciento.

Mortalidad infantil y en la niñez • 133 Cuadro 8.4 Categorías de alto riesgo reproductivo

Distribución porcentual de niños nacidos en los cinco años antes de la encuesta por categoría de riesgo de mortalidad y la razón de riesgo; y distribución porcentual de las mujeres actualmente en unión por categorías de riesgo si fuesen a concebir un hijo en el momento de la entrevista, República Dominicana 2013

Categoría de riesgo

Nacimientos en los 5 años que

precedieron la encuesta Porcentaje de mujeres actualmente en

unión¹ Porcentaje de

nacimientos Razón de riesgo En ninguna categoría de riesgo 34.9 1.00 61.3^a Categoría de riesgo inevitable

Nacimientos de primer orden en

mujeres 18-34 años 27.6 0.96 7.3

Una sola categoría de alto riesgo

Edad de la madre <18 años 10.3 1.38 1.5 Edad de la madre >34 años 4.2 1.78 8.2 Intervalo de nacimiento <24 meses 7.4 1.30 7.4 Orden de nacimiento >3 8.2 0.62 5.1

Subtotal 30.2 1.21 22.2

Múltiples categorías de alto riesgo Edad <18 e intervalo de nacimiento

<24 meses² 0.6 * 0.3

Edad >34 e intervalo de nacimiento

<24 meses 0.2 * 0.2

Edad >34 y orden de nacimiento >3 3.1 0.83 6.3 Edad >34 e intervalo de nacimiento

<24 meses y orden de nacimiento

>3 0.2 * 0.3

Intervalo de nacimiento <24 meses

y orden de nacimiento >3 3.2 1.18 2.1

Subtotal 7.4 1.31 9.2

En alguna categoría de riesgo

evitable 37.5 1.23 31.4

Total 100.0 na 100.0

Número de nacimientos/ mujeres 3,618 na 5,065 Nota: La razón de riesgo es el cociente entre la proporción de muertes de nacimientos en una categoría de riesgo elevado y la proporción de muertes de nacimientos que no están en ninguna categoría de riesgo elevado.

na = no aplica

1 Las mujeres se clasifican en categorías de riesgo según el estado que tendrían al momento del nacimiento del hijo si fueran a concebir al momento de la encuesta: la edad actual menos de 17 años y 3 meses o mayor de 34 años y 2 meses; último nacimiento hace menos de 15 meses;

o el último nacimiento de orden 3 o más.

2 Incluye la categoría <18 años de edad y orden de nacimiento >3.

a Incluye mujeres esterilizadas.

* No se calcula debido a que en esta categoría hay menos de un 1.1 por ciento de nacimientos sin ponderar.

Los valores de la razón de riesgo más elevados están dados para las categorías de edad de la madre mayor de 34 años (1.8), edad de la madre menor de 18 años (1.4) e intervalo intergenésico menor de 24 meses (1.3). Dados estos altos riesgos, es importante el desarrollo y puesta en marcha de programas que logren reducir los nacimientos que ocurren en mujeres más jóvenes o mayores y aquellos que ocurren menos de dos años después del nacimiento previo.

Salud reproductiva • 135

SALUD REPRODUCTIVA 9

as condiciones de salud de la madre y el niño reflejan los factores de bienestar, nivel de vida e infraestructura y calidad de salud con que cuenta la sociedad. El cuidado de la salud reproductiva, en términos de la atención que una mujer recibe durante el embarazo, el parto y el puerperio, es importante para asegurar la sobrevivencia de la madre y su hijo o hija y es en consecuencia un factor clave en la reducción de la morbilidad y la mortalidad materna e infantil.

La ENDESA 2013 contiene información relevante sobre la cobertura y calidad de la atención prenatal, durante y después del parto que permiten evaluar la situación general de salud materna e infantil del país. En este capítulo se investigan temas como la atención prenatal, la asistencia durante el parto y el cuidado postparto con el propósito de identificar los grupos de mujeres más vulnerables y las acciones de salud que requieren cambios, para así contribuir en la planificación de los programas en estas áreas. También se presentan los resultados sobre problemas de acceso al cuidado de la salud y atención preventiva de salud reproductiva.

Con el fin ofrecer una mayor garantía al derecho a la salud y de manera primordial a la prestación de servicios de calidad para la maternidad y nacimiento seguro de los niños y niñas dominicanos, el Ministerio de Salud Pública está implementado actualmente el Plan Estratégico Nacional para la Reducción de Mortalidad Materna Infantil 2012-2016, cuyo principal objetivo está orientado a mejorar la cobertura y calidad en materia de salud sexual y reproductiva en todos los niveles de atención; y la puesta en marcha de la plataforma de reglamentos y guías para la garantía de la calidad de la atención materna e infantil.