VACUNACIÓN

En la ENDESA 2013 se obtuvo también información sobre la historia de vacunación de los niños nacidos desde enero del 2008, adecuando las preguntas al esquema de vacunación utilizado por el Programa Ampliado de Inmunización (PAI) que se sigue en la Republica Dominicana. Las vacunas ofrecidas dentro de este esquema son la BCG (contra la tuberculosis), Hepatitis B, Polio (contra la poliomielitis), pentavalente (contra la difteria, tos ferina, tétano, hepatitis B y haemophilus influenza), DPT (contra la difteria, tos ferina y tétano), SRP (contra sarampión, rubeola y paperas), rotavirus (contra infecciones gastrointestinales) y sarampión.

A las entrevistadas que tuvieron hijos o hijas que nacieron en los cinco años precedentes a la encuesta se les pidió mostrar la tarjeta de vacunaciones de cada uno de los hijos a fin de registrar las vacunas que el niño o niña había recibido y las fechas en que habían sido administradas. Si la madre mostraba la tarjeta de vacunación, las encuestadoras copiaban las fechas de las vacunaciones en los cuestionarios. Si en la tarjeta faltaba información para vacunas específicas, se preguntaba a la madre si el niño o niña había recibido las vacunas omitidas de las tarjetas. En los casos en que las encuestadoras no pudieron ver la tarjeta, ellas indagaban si el niño o niña había recibido las vacunas listadas en el párrafo más arriba. Los datos captados por este último medio se consideran menos confiables por estar sujetos a errores de memoria y declaración. Por otro lado, se debe señalar que en muchos casos las tarjetas de vacunación constituyen fuentes de datos de sólo mediana calidad porque son utilizadas fundamentalmente para fines de control administrativo y quienes las llenan no siempre tienen los cuidados necesarios para asegurar su aprovechamiento para propósitos estadísticos. Para evaluar la cobertura de las vacunaciones se presenta la información de los niños y niñas de 18 a 29 meses. Se supone que en estas edades ya se deben haber recibido todas las vacunas recomendadas en el contexto del PAI.

10.2.1 Vacunación en cualquier momento

En el Cuadro 10.2 se presenta, para los niños y niñas de 18-29 meses, el porcentaje que recibió cada vacuna en cualquier momento, según la tarjeta de salud o el informe de la madre. ¹ Los niños y niñas con vacunación completa son aquellos que han recibido BCG, tres dosis de DPT o de Pentavalente, tres dosis de polio, la vacuna antisarampionosa o SRP.

Un poco más de la mitad de los niños entre 18 y 29 meses (53 por ciento) recibió todas las vacunas.

La gran mayoría de los niños fueron vacunados de BCG (92 por ciento). El 90 por ciento recibió la primera dosis de DPT o la pentavalente al igual que la primera dosis de polio. El seguimiento a las vacunas en formato multidosis, sin embargo, se revela insuficiente. Si bien el 90 por ciento recibió las primera dosis de DPT y de polio, solamente el 77 por ciento recibió la tercera dosis de DPT y apenas el 66 por ciento recibió la tercera dosis de polio. Aunque Hepatitis B y el rotavirus no están incluido en la estimación de niños completamente vacunados, en el caso del rotavirus, solamente el 20 por ciento recibió la primera dosis y la proporción que recibió la tercera dosis se reduce al 4 por ciento. Es de notar que el 6 por ciento de los niños no recibieron ninguna vacuna.

1 El numerador para la estimación de la cobertura es la suma de los niños vacunados durante los primeros 18 meses de vida según la tarjeta de vacunación, más una estimación del número vacunado antes de los 18 meses de edad entre aquellos sin tarjeta pero para quienes la madre declaró que recibieron la vacuna. La estimación supone que la cobertura durante los primeros 18 meses en los casos en que se desconoce la fecha es igual a la proporción obtenida a partir de la información de las tarjetas de vacunación.

158 • Salud infantil

Cuadro 10.2 Vacunaciones por fuente de información

Entre los niños y niñas de 18-29 meses, porcentaje que recibió cada vacuna en cualquier momento, según la tarjeta de vacunación o el informe de la madre, por fuente de información, y porcentaje vacunados antes de los 18 meses de edad, República Dominicana, 2013

Fuente de información BCG

Hepatitis B del recién nacido

DPT/

Penta 1 DPT/

Penta 2 DPT/

Penta 3 Polio 1 Polio 2 Polio 3 Saram-

pión/

triple viral

Rota- virus 1

Rota- virus 2

Rota- virus 3

Todas las vacunas básicas¹

Ninguna vacuna

Número de niños/as Vacunado/a en

cualquier momento antes de la encuesta

Carné de vacunación 69.1 58.7 66.6 63.1 58.0 68.3 65.8 63.6 60.9 6.4 2.9 0.3 50.9 0.0 498 Informe de la madre 23.3 0.0 23.2 21.5 18.6 21.7 14.8 2.5 19.0 13.5 8.9 4.1 2.2 6.1 216 Cualquier fuente 92.4 58.7 89.8 84.6 76.6 90.1 80.5 66.1 79.9 19.9 11.8 4.4 53.1 6.1 714 Vacunado/a durante

antes de los 18

meses² 91.9 58.7 88.2 82.7 72.3 89.7 79.6 63.7 74.7 17.0 11.1 4.4 47.4 6.2 714

1 Niños y niñas con vacunación completa (i.e., aquellos que han recibido BCG, tres dosis de DPT o de Pentavalente, tres de polio—excluyendo polio al nacer—y la vacuna antisarampionosa o triple viral)

2 Para niños y niñas cuya información está basada en el reporte de la madre, se asume la proporción de vacunas recibidas durante los primeros 18 meses como la misma proporción que los niños y niñas con tarjetas de vacunación.

El Cuadro 10.3 presenta la cobertura de vacunación de los niños y niñas de 18 a 29 meses por características seleccionadas. No se notan diferencias significativas en el porcentaje de vacunados entre niñas y varones o según el orden de nacimiento. La cobertura de vacunación es visiblemente mayor en el área rural (64 por ciento) que en área urbana (50 por ciento).

La mayor cobertura de vacunación se observa en la Región II, donde el 69 por ciento de los niños estaban completamente inmunizados, es decir, recibieron todas las vacunas recomendadas en el PAI, encontrándose en el extremo opuesta la Región IV, donde esta proporción es de solamente el 37 por ciento. El 61 por ciento de los hijos de mujeres con educación superior estaban completamente inmunizados, comparado con el 47 por ciento de las mujeres que sólo alcanzaron los primeros cuatro años de primaria. Con relación a la situación socioeconómica, la cobertura de vacunación más baja se observa en los niños en el quintil de riqueza inferior (42 por ciento) pero la cobertura en el segundo quintil (65 por ciento) es superior a todos los otros quintiles. Esto es coherente con la mayor cobertura que se observó en áreas rurales, y también podría explicarse por el hecho de que las campañas de vacunación tienden a enfocarse hacia los sectores más vulnerables. Cabría inquirir el motivo por el cual los niños en las familias más desposeídas, reflejadas en el quintil de riqueza inferior, son menos vacunados a pesar de estos esfuerzos. A nivel de región, el bajo número de casos no permite obtener conclusiones definitivas sobre el sentido de las diferencias observadas.

Salud infantil • 159

Cuadro 10.3 Vacunaciones por características seleccionadas

Entre los niños y niñas de 18-29 meses, porcentaje que recibió vacunas específicas en cualquier momento antes de la encuesta (de acuerdo al carné de vacunación o al informe de la madre) y porcentaje con tarjeta de vacunación visto por la entrevistadora, por características seleccionadas, República Dominicana, 2013

Característica BCG Hepa- titis B del recién nacido

DPT/

Penta 1 DPT/

Penta 2 DPT/

Penta 3 Polio 1 Polio 2 Polio 3 Saram-

pión/

triple viral

Rota virus 1

Rota virus 2

Rota virus 3

Todas las vacunas básicas¹

Nin- guna vacuna

Porcen- taje con

carné de vacu- nación

Número de niños/

as Sexo

Hombre 91.6 57.2 89.1 81.6 74.4 89.0 79.2 63.4 77.9 21.3 13.5 4.5 53.0 7.1 67.1 352 Mujer 93.3 60.2 90.5 87.5 78.6 91.1 81.8 68.8 81.8 18.5 10.2 4.4 53.2 5.1 72.2 362 Orden de

nacimiento

1 92.3 65.3 89.4 85.1 76.4 87.3 79.8 69.4 76.8 13.7 7.2 3.2 57.1 7.4 74.0 268 2-3 92.1 56.9 90.1 85.6 79.7 92.6 81.9 64.6 81.2 25.3 15.0 4.5 51.7 5.7 67.7 340 4-5 97.7 57.3 98.8 86.6 74.6 90.7 83.6 70.9 93.4 18.6 11.6 9.8 54.3 0.2 75.2 76 6+ (85.2) (24.2) (67.3) (64.1) (48.4) (84.2) (63.7) (43.4) (57.7) (18.2) (16.9) (0.5) (29.4) (13.4) (40.9) 30 Zona de

residencia

Urbana 93.0 60.0 89.8 84.3 75.0 90.0 79.7 64.7 79.4 21.3 11.9 4.2 49.8 5.4 69.5 543 Rural 90.8 54.7 89.8 85.6 81.7 90.4 83.2 70.8 81.4 15.4 11.6 5.0 63.6 8.3 70.3 172 Región de salud

0 92.1 57.5 88.4 82.7 75.7 89.0 80.2 70.7 78.7 20.0 12.6 3.5 52.8 6.1 74.2 299 I 91.4 57.8 88.7 77.6 64.2 87.7 71.9 60.0 72.4 22.9 9.4 4.4 42.5 7.8 67.5 52 II 95.3 58.2 93.3 92.5 83.6 91.8 85.9 72.8 87.9 15.8 8.8 6.2 69.1 4.0 74.2 100 III 89.6 58.8 87.9 80.5 74.8 89.6 80.8 60.3 76.7 19.2 9.3 4.6 53.8 10.4 62.7 37 IV 95.4 56.2 95.6 89.7 78.9 94.0 83.4 51.7 77.2 20.1 14.2 4.3 36.5 1.5 57.0 28 V 93.4 61.3 93.3 89.6 80.6 91.9 83.7 58.1 83.5 25.9 14.5 8.3 51.0 5.6 65.8 85 VI 91.6 59.6 90.5 84.0 78.6 91.4 79.9 63.6 76.7 24.0 14.9 4.4 48.8 6.0 61.3 40 VII 86.8 58.7 81.3 76.5 68.7 86.2 73.1 59.5 75.1 18.1 13.0 1.4 44.2 11.7 62.0 35 VIII 94.1 65.5 90.4 85.5 78.2 92.6 79.0 63.9 83.3 10.3 7.3 0.7 56.8 3.8 66.5 38 Educación de la

madre

Sin educación (66.0) (30.6) (60.1) (60.1) (58.4) (66.0) (56.0) (33.3) (60.6) (18.8) (16.3) (16.3) (28.5) (31.2) (35.5) 16 Primaria 1-4 84.5 43.2 91.8 85.4 67.2 91.5 73.5 55.2 82.4 15.8 12.2 3.1 47.4 6.0 61.1 66 Primaria 5-8 90.8 60.5 85.0 78.9 73.2 86.8 76.3 62.5 72.5 15.0 8.8 4.4 53.5 7.5 66.6 187 Secundaria 96.2 66.1 92.1 86.4 78.0 91.5 81.9 69.6 83.2 22.1 13.5 4.3 50.9 3.8 74.1 273 Superior 93.7 53.6 93.4 89.9 83.1 93.1 87.9 71.7 83.4 23.5 11.8 4.1 60.7 5.9 72.5 172 Quintil de riqueza

Inferior 88.0 54.9 86.4 82.2 69.3 88.1 73.9 56.9 74.3 15.3 9.1 4.5 42.2 8.2 63.5 191 Segundo 98.1 62.3 95.1 90.9 85.3 93.5 86.1 75.7 82.1 17.8 12.6 3.4 64.6 1.7 74.0 170 Intermedio 90.8 63.5 86.2 78.9 71.0 89.4 81.1 67.0 81.8 18.0 8.4 4.4 50.8 7.4 69.2 116 Cuarto 96.0 59.4 93.9 86.3 77.8 91.5 80.1 68.2 83.4 18.7 9.5 5.3 50.1 4.0 73.9 111 Superior 90.1 54.4 87.7 83.4 79.7 87.9 82.9 64.5 80.4 32.5 20.1 4.7 58.8 9.4 70.1 126 Total 92.4 58.7 89.8 84.6 76.6 90.1 80.5 66.1 79.9 19.9 11.8 4.4 53.1 6.1 69.7 714 ( ) Los porcentajes en paréntesis se basan en 25 a 50 casos no ponderados.

En el Gráfico 10.1 se presentan los resultados de cobertura de vacunación entre los niños y niñas de 18-29 meses de edad para las ENDESAS 2007 y 2013 Se observa que el porcentaje de niños con todas las vacunas se mantiene sin cambios (53 por ciento). Se nota que la vacuna de mayor cobertura es la BCG, bajando ligeramente entre 2007 y 2013. En todas las demás vacunas se observa en general un leve aumento en el período comprendido entre las dos últimas encuestas ENDESA.