Contexto de la Investigación

entrevistados no perciben ningún incumplimiento del contrato psicológico desde que trabajan para una entidad estatal. Por el contrario, los entrevistados han tenido percepciones positivas inesperadas, respecto a las condiciones de trabajo que ofrecen las entidades estatales y que, por consecuencia, fortalecen también la percepción del contrato psicológico. Los autores especulan que una buena remuneración, estabilidad laboral y horas de trabajo no abusivas son lo que muchos empleados valoran de las organizaciones públicas.

ciudadanos peruanos, en todas las instituciones prestadoras de salud y aseguradoras del país (SUSALUD, 2020; Alcalde et al., 2019).

El sistema de salud público y privado se diferencia principalmente, por los beneficiarios del servicio, es decir la población a la que va dirigida su atención. Pero, sobre todo, se diferencian por las entidades de financiamiento que reciben, como se detalla en la Tabla1 (Cetrángolo et al., 2013). En ese sentido, ambos sectores operan de manera diferenciada y bajo sus propias políticas, pero siempre dentro de las normativas de salud del estado peruano, dictaminadas por el Ministerio de Salud (MINSA) y la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD).

Tabla 1: Sectores del Servicio de Salud. Fuente: Oficina de la OIT para los países andinos (2013)

SECTOR SERVICIOS DE SALUD BENEFICIARIOS FINANCIAMIENTO Hospitales y centros de

atención Minsa – Seguro Integral de Salud (SIS)

Población sin capacidad de pago por servicios de salud o no asegurada

Ministerio de Salud (MINSA)

Público

Hospitales y centros de atención EsSalud – Seguro Social de Salud

Trabajadores del sector formal y sus dependientes

Ministerio de Trabajo y Promoción del empleo (MTPE) Hospitales y Sanidades de

las Fuerzas Armadas

Miembros de las Fuerzas Armadas del Perú y sus

Ministerio de Defensa (MINDEF)

dependientes Hospitales y Sanidades de

la Policía Nacional del Perú (PNP)

Miembros de la Policía Nacional del Perú (PNP) y sus dependientes

Ministerio del Interior (MININTER)

Privado

Clínicas e Institutos Particulares, Aseguradoras y organizaciones de la sociedad civil

Población con capacidad de pago por servicios de salud

Recursos Propios, Convenios y pago directo de

beneficiarios.

Por otro lado, de acuerdo con la Resolución Ministerial Nº 546-2011 del MINSA (2011), existe una Categorización de Establecimientos de Salud aplicable a ambos sectores público y privado, bajo 2 criterios: El primero se categoriza del I al III, de acuerdo a la complejidad del centro y las necesidades de la población beneficiaria dentro de su jurisdicción. El segundo criterio se categoriza del 1 al 4 de acuerdo a la

infraestructura, equipamiento, recursos humanos y los servicios ligados a su capacidad resolutiva como Unidad Productora de Servicios de Salud (UPSS) asignadas.

Excepcionalmente, en este segundo criterio se utiliza la letra E para referirse a un centro de salud especializado en un tipo de atención por el tipo de diagnóstico o el rango de edad del paciente (RM Nº 546-2011-MINSA, 2011). Por ejemplo, los centros de salud especializados en enfermedades neoplásicas o los centros de atención especializados en niños. Finalmente, tras definir el nivel de atención y la infraestructura junto con las UPSS, se forma la categoría del establecimiento, por ejemplo: Categoría I-1. A continuación, en la Tabla 2 se muestran todas las categorías posibles de los centros de salud, de acuerdo al MINSA.

Tabla 2: Categorización de Centros de Salud. Fuente: Ministerio de Salud (2011). Resolución Ministerial Nº 546-2011/MINSA. (Ver Anexo 4).

COMPLEJIDAD INFRAESTRUCTURA – UPSS

1 2 3 4 E

Primer Nivel de Atención (I)

I-1 I-2 I-3 I-4 --- Segundo Nivel de

Atención (II)

II-1 II-2 --- --- II-E Tercer Nivel de Atención

(III)

III-1 III-2 --- --- III-E

El Hospital II-1 Rioja, tal como su nombre lo indica, y con base en la tabla anterior, es un centro de salud de segundo nivel de atención (II) con infraestructura de categoría 1. Significa que, el Hospital de Rioja es de atención general y cuenta con especialidades básicas como: pediatría, cirugía, medicina interna, anestesiología y gineco-obstetricia (RM Nº 546-2011-MINSA, 2011). Esta información fue referencial para la presente investigación, porque a partir de la misma se identificaron las distintas especialidades del personal que labora en el centro, para su clasificación dentro de los grupos ocupacionales establecidos para el análisis de resultados.

Según el Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (RENIPRESS, 2022) con data vigente del segundo trimestre del 2022, a nivel nacional

se encuentran activos 24,597 centros de salud entre públicos y privados. 8,577 de estos centros, pertenecen al MINSA y 55 de ellos se encuentran ubicados en el departamento de San Martin: 41 en la Provincia de Rioja y 6 específicamente en el Distrito de Rioja. Dentro de este último grupo, se encuentra el Hospital II-1 Rioja, en el que se llevó a cabo la presente investigación.

. Se solicitó el permiso correspondiente a la directora del centro de salud, Mc.

Juanita Milagros Vergara Peña, para la aplicación de las fichas de recolección de datos y el acceso a la información necesaria (Ver Anexo2). De acuerdo al reporte de la Base de Datos INFORHUS (aplicativo informático del Registro Nacional de Personal de Salud), actualizado a Setiembre del 2022, se registró un total de 411 trabajadores como personal perteneciente al régimen laboral 276 y 1057 con vínculo laboral activo en el Hospital de Rioja. Esta investigación comprendió, tanto al personal que desempeña labores administrativas, detrás del funcionamiento del centro de salud y cumple un horario fijo de oficina, como al personal asistencial, que desempeña labores relacionadas a la atención directa de pacientes en el centro de salud y cuentan con horarios rotativos.

El personal del Hospital de Rioja, se distribuye en siete grupos ocupacionales:

profesional médico, profesional asistencial, técnico asistencial, auxiliar asistencial, profesional administrativo, técnico administrativo y auxiliar asistencial. (INFORHUS, 2022). Sin embargo, para los propósitos de esta investigación, la mayor relevancia es la diferencia entre personal asistencial o administrativo, debido a las diferencias que existen tanto en el ambiente de trabajo, como en las condiciones de trabajo como horarios y recursos (Alcalde et al., 2019). Por lo tanto, para los fines de la presente investigación, se reagrupó al personal en únicamente cuatro grupos ocupacionales:

profesional de la salud, técnico o auxiliar asistencial, profesional administrativo y técnico o auxiliar administrativo.

El Hospital de Rioja, como todo centro de salud del MINSA, cuenta con dos regímenes de contratación laboral: a) Decreto Legislativo Nº 276 – Ley Base de la Carrera Administrativa, que incluye al personal que cuenta con una resolución de nombramiento, otorgada mediante concurso público tras cumplir con todos los requisitos establecidos por el MINSA. Esta resolución de nombramiento, es equivalente a un contrato indeterminado, en el que la plaza otorgada al personal nombrado, se vuelve permanente. Así mismo, en este régimen laboral se puede encontrar a personal contratado por remplazo en las plazas que anteriores nombrados quedaron vacantes, y al personal contratado por suplencia en plazas de nombrados, suspendidas temporalmente hasta su retorno. b) Decreto Legislativo Nº 1057 – Ley de Contrataciones Administrativas de Servicios (CAS), que incluye al personal que ha firmado un contrato laboral con alguno de los centros de salud del MINSA. Este tipo de contrato, puede ser por plazo fijo, también llamado temporal, o puede ser por plazo indeterminado, de acuerdo a las disposiciones y normativas vigentes del MINSA.

En la tabla 3 se muestran las cantidades del personal que labora en el Hospital de Rioja en septiembre 2022, de acuerdo al grupo ocupacional al que pertenecen, y al régimen laboral que determina su vínculo contractual.

Tabla 3: Distribución por grupo ocupacional de personal de Centros de Salud – Rioja. Fuente:

Dirección General de Personal de la Salud. Base de Datos INFORHUS (Setiembre, 2022).

GRUPO OCUPACIONAL RÉGIMEN LABORAL

CAS (1057) Nombrado (276) Total

Profesional Asistencial 129 61 190

Técnico o Auxiliar Asistencial 89 68 157

Profesional Administrativo 13 0 13

Técnico o Auxiliar Administrativo 47 4 51

TOTAL 278 133 411

Es preciso señalar que, en el año 2021, con Decreto de Urgencia Nº 002-2021- Gobierno del Perú, se autorizó la contratación de personal nuevo, bajo el régimen laboral de la Ley Nº 1057, para la atención oportuna de la emergencia sanitaria. Estos fueron los denominados CAS Covid, con una remuneración mayor a la de los contratados regulares en el régimen 1057, que creó una gran brecha salarial entre el personal de los centros de salud (Romero, Escudero & Salazar (2022). Sin embargo, entre agosto y setiembre del 2022, con Ley Nº 31539 - Congreso de la República, que autoriza el paso del personal CAS Covid a CAS regular 1057, para uniformizar las condiciones laborales, lo que significa, eliminar la brecha salarial generada al principio y uniformizarla al rango salarial del CAS del regular. Para la presente investigación, no se consideró al personal CAS Covid, porque a la fecha de aplicación, este tipo de contratación ya no estaba vigente, por lo tanto, ya no se encontró personal laborando bajo dicha condición.

El Hospital de Rioja, lugar en el que se realizó la presente investigación es un centro de salud público y provincial, que entre los años 2020 y 2021, fue reconstruido y equipado con tecnología de último nivel para ampliar la capacidad de atención a la población y mejorar la calidad de servicio (Vargas, 2021). La reconstrucción y la inauguración oportuna de este hospital significó una mejora y el esfuerzo del Gobierno Regional San Martín por incrementar la capacidad de respuesta de los centros de salud, en la situación crítica que atravesaba la región enfrente a la segunda ola de contagios de Covid-19 en 2020 (Vargas, 2021). Por lo tanto, al contar con nueva infraestructura y nuevo equipamiento, tiene sentido suponer que la calidad de atención debería haberse incrementado.