La artroplastia total de cadera o también llamado reemplazo total de cadera proporciona un excelente alivio del dolor y función mejorada en pacientes con artrosis terminal de la cadera. A pesar de una gran proporción de satisfacción del paciente, una proporción de los pacientes permanecen insatisfechos con los resultados de la cirugía.(63) En general, los pacientes con reemplazo total de cadera están más satisfechos que los pacientes con reemplazo total de rodilla, con una tasa de insatisfacción del 7 % al 15 % (63),(64), en comparación con 8% a 25%.(65) Los cambios en la satisfacción rara vez se ven entre 1 y 3 años de seguimiento. Las causas más comunes de la insatisfacción del paciente en los reemplazos de rodilla y cadera incluyen dolor residual y función limitada. Se han postulado en la literatura determinantes tanto internos como externos de la insatisfacción.(64) Componentes internos incluyen la edad, el sexo, la personalidad, las expectativas, las comorbilidades, el diagnóstico y la gravedad de la artrosis. Los determinantes externos incluyen anestesia, manejo del dolor posoperatorio, tipo de implante, técnica quirúrgica y protocolo de rehabilitación postoperatoria, También se han informado que el estado de salud mental, resiliencia del paciente, artritis que afecta a otras articulaciones importantes, cirugía electiva versus cirugía de urgencia ( fractura), y el cumplimiento de las expectativas del paciente son determinantes significativos de la insatisfacción.(64) (66) Para evaluar la satisfacción del paciente en el post operatorio de reemplazo total de cadera se han creado múltiples sistemas de evaluación. Aproximadamente existen 20 puntuaciones diferentes para evaluar los resultados del reemplazo total de cadera. En los últimos años se han desarrollado una serie de medidas de resultado genéricas y específicas de la enfermedad para medir el resultado desde el punto de vista del paciente. Los resultados relevantes para el paciente ahora se consideran la medida de resultado principal en los ensayos clínicos. (67) Dentro de estas escalas podemos resaltar: Hip disability and osteoarthritis outcome score (HOOS) , Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), cuestionario SF-36; cuestionario SF-12; escala análoga del dolor, The Hospital for Special Surgery Hip Replacement Expectations Survey, The American Academy of Orthopaedic Surgeons Lower Limb Core Scale entre otras, en los cuales los pacientes pueden volcar sus impresiones y medir su nivel de satisfacción con el procedimiento. (68)
El Hoos es una adaptación del Koos destinado a evaluar síntomas y limitaciones funcionales relacionadas con la cadera. El Hoos consta de 40 artículos, seleccionados de 51 artículos originales evaluando cinco dimensiones separadas relevantes para el paciente: Dolor (P) (diez ítems); Síntomas (S) que incluyen rigidez y rango de movimiento (cinco ítems); Limitaciones de actividad-vida diaria (A) (17 ítems); Función de Deporte y Recreación (SP) (cuatro ítems); y Calidad de Vida Relacionada con la Cadera (Q) (cuatro ítems). El Hoos contiene todas las preguntas de Womac LK 3.0 sin cambios. Las puntuaciones Womac pueden calcularse a partir del cuestionario Hoos. La dimensión Actividad de la Vida Diaria del Hoos es equivalente a la de Función en el Womac. (67) Para responder a cada pregunta se utilizaron cinco cajas de Likert (ninguna, leve, moderado, severo, extremo). Todos los ítems se puntuaron de cero a cuatro, y cada una de las cinco subescalas se calculó como la suma de los ítems incluidos. Para mejorar la interpretación, Hoos se transforma en una escala de 0 a 100 de peor a mejor. (67)
Al comparar la validez y capacidad de respuesta en la evaluación del post operatorio del reemplazo total de cadera entre Womac y Hoos se encontró que la escala Hoos parece ser útil para la evaluación del resultado relevante para el paciente después de la THR en la artrosis de cadera y responde mejor que el Womac convirtiéndose en uno de los cuestionarios más utilizados y con mejor sensibilidad y validez en la información. (67) La escala Hoos se ha utilizado para valorar la satisfacción en el post operatorio de pacientes con reemplazo total de cadera relacionándolo con la capacidad de realizar labores de la vida cotidiana y la mejoría de los síntomas posterior a la cirugía como en el estudio de Strassburger-Weidmann (69) cuyo objetivo era comparar los resultados de satisfacción del paciente con la escala de Hoos entre el abordaje quirúrgico anterior, lateral y posterior en pacientes tratados mediante reemplazo articular primario de cadera.
La escala Hoos ha sido validada como un método confiable para valorar los resultados post operatorios del reemplazo total de cadera como en el estudio de SE Soh y colaboradores donde concluyen que existe evidencia para respaldar la validez estructural de los tres dominios Hoos para evaluar los resultados del reemplazo articular. Sin embargo, es posible que falte contenido en ambos instrumentos, en particular para los pacientes de alto funcionamiento. Es posible que se justifique un refinamiento menor de algunas opciones de respuesta para mejorar el rendimiento del elemento. (70)
A pesar de los buenos resultados con esta escala, Hoos consta de 40 preguntas que puede ser una carga para los pacientes y no permitir una buena adherencia al seguimiento de estos por lo que se planteó la realización de una escala abreviada que tenga la misma confiabilidad y seguridad para la evaluación post operatoria. La derivación y validación del Hoos, a su forma abreviada (Hoos, Jr.) Se realizó en el Hospital For Special Surgery (HSS) uno de los referentes internacionales en artroplastia de cadera utilizando datos del registro de reemplazo total de cadera aprobado por la junta de revisión institucional existente, que inscribió pacientes entre el 1 de mayo de 2007 y el 31 de enero de 2012. (7)
Los pacientes que devolvieron la encuesta Hoos antes de la operación y a los 2 años después de la operación fueron elegibles para la inclusión en la evaluación de elegibilidad de ítems de Hoos,Jr (n = 4308), mientras que sólo los pacientes que completaron todos los ítems en el HOOS preoperatorio fueron incluidos en el proceso de reducción y validación de ítems (n = 2371). Antes de iniciar la validación, se pidió a 30 pacientes consecutivos de cuatro cirujanos programados para ATC primaria que calificaran la importancia de cada ítem en la encuesta Hoos en una escala de 1 a 3 (1 = sin importancia, 2 = algo importante, 3 = muy importante). Estos pacientes no eran diferentes de la cohorte completa utilizada para la reducción y validación de ítems. Se calcularon las puntuaciones medias de relevancia para cada elemento. Los elementos con una puntuación de relevancia media de 2,0 o superior en los que un mínimo de 2/3 (66,7 %) de los pacientes calificaron el elemento como al menos "algo relevante" fueron elegibles para su inclusión en la validación Hoos, Jr. Una vez que se completó la encuesta de relevancia, excluyeron los elementos redundantes que medían la misma actividad en los dominios de dolor y AVD (o deportes y recreación) del Hoos.(7)
El Hoos, Jr contiene 6 elementos de la encuesta Hoos original. Los elementos se codifican de 0 a 4, de ninguno a extremo, respectivamente.
Hoos, Jr se califica sumando la respuesta sin procesar (rango 0-24) y luego convirtiéndola en un puntaje de intervalo utilizando una tabla de referencia. La puntuación del intervalo varía de 0 a 100, donde 0 representa la discapacidad total de la cadera y 100 representa la perfecta salud de la cadera.
Imagen 1. Tabla para convertir puntajes sumados en puntajes de intervalo de 0 (discapacidad total de la cadera) a 100 (salud perfecta de la cadera)