Factores Predisponentes

Existen muchas aportaciones acerca de los factores que predisponen la aparición de la anorexia, lo interesante aquí es porqué al analizar el total de las personas que la padecen sólo algunas se enferman, esto nos lleva a señalar que existen algunas diferencias entre cada caso, aunque manifiesten los mismos síntomas, estas diferencias radican

principalmente en factores genéticos, situaciones de estrés, predisposición, medio fisico y psicosocial, grado de susceptibilidad, etc.

De acuerdo con la bibliografia leída de Rausch y Bay (1993) se hace énfasis en la siguiente información, referente a los factores que predisponen, es decir, que colaboran para que dé inicio el trastorno (las excepciones de comentarios hechos por otros autores se señalarán en el momento).

Garner y Garfinkel en 1982, hablan de la anorexia nerviosa corno un síndrome psiquiátrico discreto o diferenciado, en el que sus síntomas son el resultado de muchos factores predisponentes y de la capacidad de cada individuo para hacerle frente.

De las diferentes teorías que hablan acerca de su predisposición, la mayoría coincide en un factor de suma importancia y que tiene que ver "con las dificultades para el

funcionamiento autónomo, para establecer la identidad y acceder a la separación" (Rausch y Bay, 1993, p.24). Bruch en 1982, atribuye la predisposición fundamental a un déficit del

yo, en lo que se refiere autonomía y dominio del propio cuerpo, que da cuenta de un sentido de ineficacia personal y lo describe así:

Los pacientes anoréxicos se perciben a sí mismos como habiendo perdido el control de su conducta, sus necesidades y sus impulsos, como no siendo los dueños de sus propios cuerpos, como careciendo de un centro de gravedad. Por el contrario se sienten bajo la influencia de fuerza externas (Rausch y Bay, 1993, p.24-25).

Un factor significativo (aunque no demostrable todavía) es el trastorno de la

autopercepción de acuerdo a los estados afectivos internos y la autopercepción del tamaño corporal. Otro factor tampoco demostrable pero importante de considerar, es la obesidad, se cree que cuando el individuo ha presentado un 15% o más de sobrepeso, ha estado expuesto a humillaciones por la misma razón; el factor obesidad lo puede llevar a hacer dietas

estrictas, en particular si su autoestima ha sido afectada y depende de su aspecto fisico.

En cuanto al nivel de inteligencia, estudios demuestran que el rango de estos pacientes, en la mayoría de los casos, se encuentra ubicado en un nivel entre normal y alto. No es su nivel de inteligencia lo que parece importarle al paciente, sin embargo al reducir sus situaciones sociales, obtiene mayor concentración en actividades académicas.

En cuanto al tipo de personalidad del anoréxico, no hay un tipo bien definido, sin embargo existen rasgos que coinciden, tales como la fuerte necesidad de aprobación externa, tendencia a la conformidad, falta de respuesta a las necesidades internas,

perfeccionismo y escrupulosidad. Esto habla de individuos que poseen una gran necesidad de complacer los deseos de los demás, con la finalidad de afianzar su autoestima.

A continuación se intentará explicar algunos de los principales factores que predisponen la aparición de la anorexia.

3.1 FACTORES SOCIOCULTURALES

En el siglo XIX, los buenos alimentos eran consumidos por las clases sociales altas, la obesidad era un signo de poder económico, a diferencia de lo que sucedió en el siglo XX, los alimentos que se encuentran al alcance de las clases sociales bajas son los que poseen un mayor nivel calórico, por consecuencia se observan más casos de obesidad en esta población. En la actualidad los kilos extra ya no son un signo de belleza, esta es una razón por la cual los casos con trastornos alimenticios ha aumentado considerablemente. Es tan fuerte la presión, que el individuo llega a perder la percepción real de su propio cuerpo.

Estudios recientes muestran que en Estados Unidos y en países de Europa, un 70% de las mujeres se siente con sobrepeso, aunque sean delgadas o bien con un peso normal, esta situación se da sobretodo en adolescentes de entre 14 y 20 años. En nuestra sociedad es considerado como ideal un cuerpo esbelto, especialmente en las mujeres, existe mucha preocupación por la figura, las dietas y se cree que la gordura es mala y sinónimo de

fealdad. En las dietas saludables utilizadas como búsqueda de salud, se han presentado algunas complicaciones posteriores, en la persona misma, así como en sus hijos.

Un estudio publicado por la Clínica de Trastornos de Alimentación, del hospital de Toronto, Canadá, en 1994, muestra las siguientes cifras estadísticas:

En una encuesta se incluía la siguiente pregunta: "¿Qué es lo que te haría más feliz?"

• El 42% de las mujeres respondió: "perder peso"

• El 22% se refirió al éxito en el trabajo

• El 21% opto por una cita con un hombre admirado

• El 15% por el reencuentro con una vieja amiga

Otros datos importantes arrojados por la misma encuesta:

• Más del 90% de las mujeres está insatisfecha con su imagen corporal

• El 75% de las mujeres, están preocupadas por su peso porque consideran que están excedidas

• Sólo el 25% esta excedido desde el punto de vista médico

• Más del 40% esta a dieta como una forma de modificar la situación

• Entre el 3% y el 5% de las mujeres padecen bulimia nerviosa

• Del 1% al 2% de los estudiantes padecen anorexia nerviosa

• Entre el 10% y el 15% de las mujeres tienen trastornos alimenticios (Rausch y Bay, 1993).

Con esta información se demuestra la importancia que tiene en las mujeres el peso, en relación incluso hasta con su felicidad. Aquí es importante resaltar que una de las causas principales que ocasiona estas respuestas en las mujeres es la influencia de los medios de comunicación, los cuales "prometen a las mujeres de figura esbelta y bajo peso, una vida

sofisticada, de gran aceptación social y éxito" (Rausch y Bay; 1993, p. 58).

La redondez es asociada con la feminidad, y ésta, a su vez es asociada con la falta de inteligencia y la incompetencia profesional. Diversos estudios demuestran que existe una relación entre delgadez y ambición profesional, tal es el caso de Beck que en 1976 afirmó que el ideal de delgadez se acentúa más en las mujeres con un nivel cultural más alto y mayor ambición profesional. En el mundo del trabajo existe un prejuicio hacia la obesidad, en particular hacia las mujeres que la padecen, Rothblum y cols., en 1988 realizaron una investigación que consistía en enseñar a un grupo de alumnos de bachillerato los

currículum vitae junto con una fotografia y una breve descripción personal, de diversos candidatos para ocupar determinado puesto en una empresa, las peores puntuaciones las obtuvieron los obesos, gracias a su peso, ya que el resto de los puntos a calificar eran iguales, este es un ejemplo del prejuicio que se tiene para con esta gente. (Guillemont y Laxenaire, 1994).

Constantemente la sociedad se enfrenta a publicidad que hace énfasis en bajar de peso, revistas que promueven "la dieta milagrosa", anuncios de televisión ofreciendo una cantidad ilimitada de productos, tales como medicamentos, aparatos de ejercicio, tes que prometen "encapsular la grasa" para desecharla, sustancias tomadas para evitar engordar,

estrategias quirúrgicas, etc. Los medios de comunicación son los principales difusores del modelo estético vigente (el de una figura delgada). En 1985, Toro y cols. realizaron un estudio en el que analizaban distintas variables en anuncios de revistas españolas. Un dato interesante obtenido, fue el considerable aumento de los anuncios enfocados a promover el adelgazamiento en los últimos años. Obviamente este es un factor que influye en el notable crecimiento de casos con problemas alimenticios. Otro dato interesante es el también notable crecimiento de información referente a los problemas alimenticios, con la finalidad de "prevenir" . El fenómeno de la inanición es asunto que asombra a la población, tal vez por lo increíble que pueda resultar el que una persona deje de comer por propia voluntad o por autoidentificación. Aunque el propósito de estos mensajes sea de advertencia y como una manera de prevenir a la sociedad, también ejercen un papel inductor en personas con deseos de adelgazar al momento de "enseñar" conductas anómalas, utilizadas como

"métodos de control de peso" tales como los vómitos autoinducidos, el uso de laxantes y

diuréticos, el exceso de ejercicio, etc., que en realidad, en la mayoría de los casos, aunque con consecuencias secundarias, surten efecto. Al conocer al respecto, es posible que alguien decida utilizarlos, pensando que será solo por algunas veces, y que nunca perderá el control al punto de volverse anoréxico o bulímico. (Turón, 1997).

Los trastornos de alimentación abundan sobre todo en ciudades industrializadas del mundo occidental, aunque en el mundo oriental, en países como Japón, han comenzado a presentarse casos. También es propio de la clase media-alta, (exceptuando casos aislados que se han registrado en jóvenes de clase baja, las cuales tienen en común el estar de alguna forma relacionadas con personas de nivele medio o alto). Crispo, Figueroa y Guelar en

1996, hacen mención a una publicidad de una revista en el año de 193 3, en el que se ofrecía a las mujeres una cerveza que les ayudaría a "acumular sólida y saludable grasa". En el comercial una mujer delgada le comentaba a una amiga "rellena" , acerca de lo infeliz y sola que se sentía por culpa de su delgadez, a lo que la amiga (que el día de hoy

podríamos considerar gorda) le respondía: "Ya no hay necesidad de seguir siendo delgada.

Tomando la cerveza XX con malta podrás ser como yo". (p.59). Hoy en día las cosas han cambiado ahora se dice que entre menos peso tenga la mujer, mayores triunfos cosechará.

Frase absurda ¿cómo se puede relacionar el peso con el triunfo?

El individuo que sufre trastornos de alimentación se obsesiona de tal modo con la comida, piensa tanto tiempo en lo mismo, que no tiene oportunidad de pensar en estar realmente bien, su estabilidad emocional se ve afectada, y se manifiesta en una disminución de su actividad laboral, escolar o social, actividades que visiblemente podrían otorgarle más triunfos que la propia pérdida de peso.

La sociedad y los medios de comunicación nos dicen que la mujer tiene que ser atractiva fisicamente, ése es su papel mas importante, según la publicidad "la totalidad de la mujer se expresa únicamente en su imagen corporal" (Crispo, et al., 1996, p.61).

La delgadez, además de ser sinónimo de belleza, es sinónimo de éxito social, dominio corporal y dominio de sí mismo, representando éstas cualidades requeridas para obtener cierto nivel profesional. Un sociólogo americano, de nombre Mackenzie, habla del autocontrol como "uno de los valores morales más profundos de la cultura americana, la

raíz de cualquier éxito o de cualquier reconocimiento social" (citado por Botero, 1975, tomado de Guillemont y Laxenaire, 1994). En otras palabras, para este autor, el control del cuerpo está antes que cualquier éxito social individual, y la prueba más visible de que realmente se tiene un control sobre el propio cuerpo es la delgadez. Bruch en 1977, afirma que una persona joven cuya estructura corporal no se ajuste a la imagen aceptada por la sociedad, ya sea por su constitución o por causas accidentales, se ve sometida a una fuerte presión y a una crítica constante.

En nuestros días, el ideal de delgadez está estrechamente relacionado con juventud.

No importa los medios necesarios para preservar la juventud, pueden ser artificiales o no, lo importante es lograr mantener el mayor tiempo posible esa apariencia de tierna edad. Se desea olvidar que existe la vejez y la muerte: a los ancianos se les olvida en un asilo, a los muertos se les abandona en una tumba, los que quedan son los jóvenes, la publicidad les hace creer que no envejecerán nunca. La juventud se exhibe ante los ojos de todos, el cuerpo de la mujer antes se ocultaba tras hermosos y pesados vestidos, hoy, la ropa más pequeña es la que hace destacar esa juventud. El rendirle tributo al sol, parece ser el complemento del culto a la delgadez, en verano, las playas son invadidas por personas que exhiben sus cuerpos en una desnudez casi total, los cuerpos con grasa son rechazados o aún más, ignorados, centrándose las miradas solo sobre aquellos cuerpos delgados, casi

perfectos, como los de las revistas.

Y si en realidad es los que la sociedad solicita de una mujer: "¿cómo no decaer?,

¿cómo no desechar los propios valores, porque no son los que se exigen?, ¿cómo no

acumular sentimientos negativos respecto de sí misma?, ¿cómo no considerarse inadecuada?" (Crispo, et al., 1996, p.61-62).

Siguiendo la reflexión de Crispo, algunos autores menciona el concepto

"supermujer": ¿cómo debería ser la mujer para lograr serlo?. La televisión nos puede dar

las respuestas en sus comerciales: primeramente , con una figura perfecta, con una carrera profesional brillante, con facilidad para relacionarse a nivel social, dentro de un matrimonio perfecto, una buena ama de casa, ser una madre ejemplar. No importa qué es lo que se anuncie puede ser un detergente, un auto, si se trata de conquistar a un hombre, si se trata de obtener algo, la mujer se presenta sexy, hermosa, triunfadora, delgada, con logros

visibles, con un gran control sobre sí misma. Este es el mensaje de "mujer moderna" y las

mujeres lo creen, y se llegan a sentir culpables y fracasadas al no poder cumplir con lo que

se espera de ellas, disminuye la seguridad en sí mismas, hacen a un lado los otros aspectos

de su vida, que si tienen valor: el ser un buena mujer, madre, esposa, amiga, buena

trabajadora, estudiante, etc. El pensamiento que prevalece entre las jovencitas es que con una buena figura se van a poder suplir todos los demás atributos que pueda tener una mujer, sobre el peso sí pueden tener un control y logrando esto, entonces se podrá tener un control sobre cualquier otro aspecto de su vida: una buena figura logrará que pueda ser una mujer con éxito en el campo profesional social y en el matrimonio, todos la van a querer.

(Crispo, et al. , 1996,).

El perseguir la delgadez nunca llevó a la felicidad. De hecho, cuanto más grave es el trastorno de alimentación, mas dificil es lograr los objetivos personales de

bienestar y seguridad. Esto lo experimentan y confiesan todas las jóvenes desalentadas por la inutilidad de tanto esfuerzo. (Crispo, et al. , 1996, p.65).

Algunos otros prejuicios que también presionan en relación con el peso son los siguientes:

• Se tiene la idea de que los obesos lo son porque comen más que los no obesos.

Investigaciones demuestran que no es así (Wooley y Wooley, 1979). La

obesidad tiene otras raíces, y nadie se vuelve obeso por el solo hecho de comer lo que es sano y esperable para su cuerpo.

• Se cree que los obesos tienen más problemas psicológicos que los no obesos. El factor de obesidad en si mismo no produce ni mas ni menos problemas

emocionales. Los obesos tienen que luchar con las presiones que la sociedad acarrea por ser obeso, siendo el resultado un factor secundario por la

discriminación a la que se someten.

• Se piensa que la obesidad, aún moderada, está asociada con un incremento de la mortalidad. Los riesgos de salud más altos están asociados con la hiperobesidad y se han extrapolado a casos de obesidad moderada. Está demostrado que se produce mayor mortalidad en mujeres de bajo peso que en obesos.

Los tratamientos con dietas prolongadas son satisfactorios. Se estima que sólo un 5% de las personas obesas que hacen dietas, consiguen mantener un bajo peso, durante 2 o más años (Crispo, et al , 1996, p.66-68).

Si realmente las dietas funcionaran, entonces ¿porqué las clínicas para adelgazar tienen clientes que regresan una y otra vez? ¿porqué en las revistas aparece en cada mes una nueva dieta para adelgazar? Es impresionante la cantidad de dinero que se le invierte a la industria de lo "diet" y de lo "light", mismos que en los últimos años han incrementado hasta cinco veces sus ganancias. "Todo un capital al servicio del desarrollo de una publicidad que fomenta la obsesión por una delgadez muchas veces inaccesible, obsesión que llevará inevitablemente a consumir los productos que prometen el milagro" (Crispo, et al. , 1996, p. 68).

Los factores socioculturales, han sido señalados como las principales causas

predisponentes de anorexia y otros trastornos alimentarios, ya que de no ser así afectaría por igual a cualquier individuo perteneciente a cualquier tipo de sociedad, numerosos estudios demuestran que las causas de su aparición no son de tipo general como en cualquier otra alteración psicológica, sino que están estrechamente ligadas al tipo de cultura, el cual ejerce cierta presión social hacia la delgadez. (Raich, 1999).

Cada sociedad marca su prototipo de belleza, desde épocas primitivas, el individuo tenía que someterse a diferentes tipos de torturas para llegar a obtener el modelo de belleza, por ejemplo, en una tribu congoleña, la de los mangbetu, las mujeres amasan el craneo de

los recién nacidos, para darle forma de una torre, está por demás mencionar el daño que éste ocasionaba en el cerebro, los papúes se atraviesan la nariz con huesos de animales, en Alto Volta, las mujeres lobis, llevan un aro de metal en el labio superior para deformarse la boca en forma de pico de pato, las chinas atrofiaban sus pies, para evitar que les crecieran, las mujeres de Birmania, alargaban su cuello con una columna de aros alrededor del mismo, ya a principios del siglo XIX, las mujeres se ceñian el talle con corsés que les dificultaban la respiración, o incluso se hacían extraer las costillas flotantes para lograr tener la clásica cintura de "avispa", sin ir más lejos, en la actualidad, el uso de tacones altos, de pantalones muy ajustados, depilaciones para extraer todo el vello, tatuajes, hasta llegar a la cirugía.

(Guillemot y Laxenaire, 1994). Son innumerables los ejemplos de alteración de patrones biológicos para complacer las normativas sociales.

La juventud actual se encuentra ante una situación en la que es dificil entender las consecuencias que un trastorno de alimentación les puede traer, la influencia de la sociedad y la cultura es tan fuerte, que es comprensible que quieran sentirse ad hoc para lograr pertenecer "adecuadamente" a esta sociedad y a esta cultura. Tanta es la influencia de los factores socioculturales que algunos autores, le han atribuido la mayor responsabilidad de la aparición de los trastornos alimenticios a ellos. En 1988, Gordon, después de revisar profundamente las causas del problema llega a afirmar que "los trastornos de alimentación son una enfermedad étnica y etológica" (Turón, 1997, p.86).

"La imagen que dicta la moda es la de una figura delgada. Las mujeres adoptan

masivamente dietas estrictas para bajar de peso. Si no fueran tan comunes las dietas, los trastornos alimentarios no serían tan frecuentes" (Rausch, 1996, p.25)

3.2 FACTORES FAMJLIARES

En sus primeros análisis, Freud apoyaba a la teoría de que el peso patriarcado es mayor, lo que producía una depresión en la sexualidad infantil (entre 1770 y 1870). Se consideraba lo moral y la educación como lo mismo, algunos castigos físicos, se llevaban a cabo a través del alimento. Cada familia posee una estructura ya formada, con un perfil y unas funciones particulares para cada integrante de la familia, cada acto y cada decisión, los puede llevar a pensar a que actúan con su libre albedrío, aunque en la realidad no sea así, cada acto y cada decisión se realiza para lograr las metas de la familia en sí.

Al hablar de un factor familiar, se evita el culpar del problema exclusivamente al miembro involucrado, es decir de alguna manera toda la familia ha participado para que se dé la situación, incluso algunos miembros que físicamente no se encuentren presentes durante el desarrollo de la anorexia. Con esto no se quiere decir que todos hayan tenido que participar de la misma forma, existen relaciones que son más significativas que otras, la importancia de cada una estará variando, según el periodo del proceso (Caparrós y Sanfeliú, 1997).