LICENCIATURA EN PSICOL()GIA
UniV&RSIDRD DE ffiOflT&RR&Y
' 'ANOREXIA Y DISTORSION DE IMAGEN CORPORAL EN ESTUDIANTES DE LA
UNIVERSIDAD DE MONTERREY : UN ESTUDIO EXPLORA TORIO"
SONIA ORALIA SALINAS SAlDE
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GARZA GARCIA , N. L. A 23 DE MAYO DEL 2001
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UntUERSIDAD DE monTERREY"Anorexia y Distorsión de Imagen Corporal en estudiantes de la Universidad de Monterrey: un estudio
exploratorio"
SONIA ORALIA SALINAS SAlDE
Garza García, N. L. a 23 de Mayo del2001.
1
UOIUERSIDRD DE mDnTEIIREYCarta de aprobación del documento académico final
EVALUACION F 1 N A L
Monterrey, Nuevo León a 16 de Mayo del 2001.
Lic. Alicia Guadal u pe Varela de la Torre Director del Programa Académico de la Licenciatura en Psicología
División de Estudios Profesionales Universidad de Monterrey.
Por medio de la presente le comunico a usted que he revisado el documento académico final cuyo título es Anorexia y distorsión de imagen corporal en estudiantes de la Universidad de Monterrey: un estudio exploratorio respecto a su forma y contenido, el cual es presentado por la alumna del Programa de Evaluación Final Sonia Oralia Salinas Saide.
Considero que el documento académico final tiene las características de ejecución y calidad que la Universidad de Monterrey demanda, además cumple con los objetivos y alcance planteado en el anteproyecto autorizado por el Comité de PEF al inicio del semestre.
Por mi parte, estoy a su dispo ción para cualquier aclaración que usted desee hacer.
Cordialmente, - .
Alejandro Tapi Vargas, asesor.
Departamento Académico de Psicología
c.c.p. Mtra. Maria del Refugio Garrido Flores, Director del Departamento.
c.c.p. Emma Bejos Acebo Alumna
En este estudio de tipo exploratorio y correlaciona!, se indagó acerca de la presencia de rasgos de anorexia en 121 estudiantes de segundo semestre de la Universidad de
Monterrey, de las carreras de Psicología, Comunicaciones y Medicina, de la misma manera se averiguó acerca de la presencia de distorsión de imagen corporal, posteriormente se hizo una comparación entre ambas variables. Los instrumentos utilizados fueron el EAT 26 y el Test de Siluetas. Se obtuvo como resultado que un 21% de la muestra de estudiantes presenta rasgos de anorexia y mientras que la distorsión de imagen corporal está presente en el 45% de la misma muestra. En cuanto a la relación existente entre ambas, se encuentra que la distorsión de imagen corporal existe tanto en estudiantes con rasgos de anorexia como en estudiantes sin los rasgos, lo mismo que sucede con los rasgos de anorexia, ya que se encuentran tanto en estudiantes con distorsión de imagen corporal como en los que no la presentan.
Introducción ... 1
1 Antecedentes y planteamiento del problema ... 9
Marco Teórico ... 15
CAPITULO I : ANOREXIA
l. Historia ... 152. Alteraciones Biológicas ... 21
2.1 Aspectos Neuroendocrinos ... 24
3. Factores Predisponentes ... 26
3.1 Factores Socioculturales ... 28
3.2 Factores Familiares ... 38
3.3 Autonomía e Identidad ... 42
3.4 Obesidad en el pasado ... 44
3. 5 Otros factores ... 44
4. Factores Precipitantes ... 45
5. Factores Mantenedores ... 47
5.1 Factores Cognitivos ... 4 7 5.2 Conductas Purgativas ... 48
5.3 La Fisiología Gastrointestinal ... 49
5.4 Actitudes Familiares ... ! ........ 49
6. Diagnóstico de la Anorexia ... 50
7. 1 Perfil psicológico del paciente con anorexia
antes de enfermar ... 57
7.2 Síntomas Psicológicos ... 59
7. 3 Conducta Presentada ... 61
8. Consecuencia Físicas ... 63
9. Evaluación (en anorexia) ... 65
9.1 Instrumentos utilizados para evaluar anorexia ... 67
9.1.1 Entrevista ... 67
9.1.1 Autoinformes .. ··························o· o··oooo .• o ........ 68
9. l. 3 Observación ... 71
9.1.4 Autoobservación y registro ... o . . . .... .. . . . .... . . 71
CAPITULO 11 : IMAGEN CORPORAL
l. El Propio Cuerpo .... o o. o o ..• o ..... o .. o ... o ...... o ...........•........ o ... o .. o o .. o .. ... 722. Imagen Corporal e Identidad ... 78
3. Imagen Corporal y Auto estima ... o .. ..... ... .... . . .. .... . .. 81
4. Distorsión de la Imagen Corporal. ... 82
5. Imagen Corporal y Anorexia ... 90
6. Evaluación de Imagen Corporal ... 93
Conclusiones ... 111
Anexos ... 114
l. EAT 26 ... 115
2. Test de Siluetas ... 116
Bibliografia ... 117
INTRODUCCION
La anorexia es considerada como un trastorno de alimentación, junto con la obesidad y la bulimia, los tres conceptos tienen procesos psicológicos subyacentes muy similares tales como el aspecto fisico y el consumo de alimentos, influenciados por el intento de resolver la angustia interna y el adaptarse a lo que el medio ambiente solicita.
(Fuentenebro y V ázquez; 1990).
Según Kaplan y Sadock, (tomado de Fuentenebro y Vázquez, 1990) la anorexia es caracterizada por: "limitaciones dietarías auto-impuestas, una conducta dirigida a la pérdida de peso, patrones peculiares de preparar los alimentos, pérdida de peso, intenso miedo a recuperar el peso, alteraciones de la imagen corporal, y en las mujeres la amenorrea"
(p.813). Esto trae como consecuencia un trastomo en la percepción del propio cuerpo: a medida que se va perdiendo peso, el enfermo no lo reconoce, es decir que sigue creyendo que está por encima de los estándares de peso establecidos, llevándolo a conseguir un grave estado de desnutrición.
La anorexia nerviosa, es una enfermedad médico-social que ha ido aumentando su índice de aparición en los últimos años, hasta adquirir una carácter epidémico, un mal que pone a los adolescentes que la padecen al borde de la muerte, gracias a las complicaciones fisicas que se logran con la desnutrición, vinculada también con importantes perturbaciones psicológicas y modalidades enfermizas en el entorno familiar y que debido a su
complejidad, no es un tema exclusivo de un área, es decir, en esta enfermedad se ven
la nutrición. (Rausch y Bay, 1993).
En muchos de los casos que se presentan de anorexia, ésta suele estar combinada con episodios bulímicos, esto quiere decir, que por momentos pierden el control y comen con voracidad especialmente aquellos alimentos que contienen mayor cantidad de calorías y que son considerados por ellos mismos como alimentos prohibidos. Tanto la anorexia como la bulimia suelen estar acompañados por vómitos, dietas rigurosas, utilización de laxantes y diuréticos, y en algunas ocasiones rutinas de ejercicios muy intensas para evitar engordar.
El desarrollo de la anorexia avanza a través de un largo período de tiempo, en el que la paciente modifica sus patrones de alimentación, pasando de una dieta más o menos normal, a otra muy restringida, este proceso puede durar meses o quizá años. No es el solo hecho de llevar una dieta muy restringida lo que lleva a pensar que se padece anorexia, la diferencia radica en que a quien la padece no le cuesta ningún trabajo seguirla y hasta se puede afirmar que la disfruta, disfruta de la sensación que produce el sentir hambre, en cambio, para quien no padece la enfetmedad, es un sacrificio el mantenerse dentro de un régimen dietario. Quien padece de anorexia continúa haciendo dieta aún cuando haya llegado al peso deseado, una persona sin la enfermedad, disfruta el momento en que la dieta ha finalizado. En otras ocasiones inicia con el rechazo de todos los alimentos que puedan . engordar, hasta el momento en que se encuentra siguiendo una dieta muy pobre desde el punto de vista alimenticio, tal es el caso de las que dicen volverse vegetarianas, comiendo tan solo frutas y verduras, dejando completamente de lado el consumo de grasas, proteínas
y carbohidratos que son necesarios para una adecuada alimentación. Otras anoréxicas comienzan por dejar algún alimento específico o comiendo muy poco de cualquiera, por ejemplo un café y una barra de chocolate en todo el día. Algunas descubren alimentos que no engordan como ensaladas, verduras, manzanas, y aprovechan para comerlos en grandes cantidades. La mayoría llega a sentir una fobia hacia la comida y terror ante la posibilidad de comer un plato de carne, de la misma manera en que un claustrofóbico se aterra ante la posibilidad de subirse a un elevador cerrado. (Buckroyd, 1998).
Independientemente del proceso con el que haya iniciado, llega el momento en el que lo que come no es suficiente para mantener un peso normal, lo que inició en una restricción de alimentos, se llega a convertir en una progresiva inanición y lo que comenzó como una forma de control, se convierte en un total descontrol. La angustia que se tiene ante la gordura y el miedo a comer, lleva a quien la padece, a evitar las situaciones en que se tenga que comer con otra gente, terminando poco a poco por aislarse, para continuar con su conducta anoréxica. Llega a ser una situación muy estresante para la anoréxica tener que comer en familia y soportar la insistencia de todos para que coma. (Buckroyd, 1998).
Comprensible y lógico que en la mayoría de los casos, inicie durante la adolescencia, ya que es en esta etapa donde se empiezan a manifestar los cambios
corporales propios de la edad y surge la necesidad de ser "atractivos", lo que implica para lograrlo una apariencia delgada para poder ser reconocidos por el sexo opuesto, y aceptados por la sociedad en general. Sin embargo se han registrado casos de anorexia en mujeres adultas y aún en varones cada día con mayor frecuencia. Cabe aclarar que el 95% de los casos que se presenta son mujeres. (Martínez-Fomés, 1995).
¿Porqué ataca principalmente a mujeres?. Striegel-More desarrolla una teoría evolutiva en la que explica porqué los trastornos alimentarios afectan principalmente a las mujeres, él propone que las niñas, desde muy temprana edad se identifican con su género, el cual está estrechamente ligado a las expectativas de su rol sexual. Menciona dos características muy claras de feminidad:
1) Las mujeres están más orientadas interpersonalmente que los hombres 2) La belleza es un aspecto central de la feminidad. (Tomado de Raich, 1999,
p.68-70).
Respecto al punto número uno, las mujeres tienden más a preocuparse por los sentimientos y en general por los demás, más que los hombres, ellas se interesan más por
obtener aprobación social, desean aparentar ser muy sociables, ya que en nuestra sociedad, el ser sociable va muy de la mano con el ser atractivo, (tanto en mujeres como en hombres).
En cuanto a la belleza (punto número dos), en las mujeres la belleza física es parte
muy importanteliel atractivo que pueda tener. Los hombres le dan mucha importancia a la belleza física de sus parejas, más que la que le dan las mujeres. Ser delgada, es una
condición para ser bella. Las mujeres que son físicamente más atractivas, son consideradas más femeninas, al igual que las mujeres que comen poco y son delgadas.
Levine y Smolak afirman, que a los 13 años, la mayoría de las niñas adopta el ideal de delgadez, conocen lo que sucede con la moda y la cultura y comprenden el mensaje de
"es mejor tener una figura delgada". Aquí es donde suele iniciar la obsesión por
permanecer delgada, por que la báscula indique cada vez un número menor, lo cual puede llegar a determinar su estado de ánimo de cada día. (Tomado de Kolodny, 2000).
La sociedad se encuentra en una época donde la imagen corporal es muy importante para sobresalir, es como la tarjeta de presentación ante el mundo. El mundo de la moda ha impuesto la figura delgada como el aspecto ideal.
Durante la adolescencia, el cuerpo representa uno de los principales conflictos que se viven en esa etapa, la imagen corporal se encuentra en plena transformación: "el cuerpo se convierte en la adolescencia en una especie de punto de referencia para una personalidad que se busca y que aun no tiene una imagen definitiva" (Guillemot y Laxenaire, 1994, p.l28). El adolescente utiliza a su cuerpo como una manera de expresarse y para
demostrarle al mundo lo que es, para representar al grupo social al que pertenece, con la ayuda de ropa adecuada de acuerdo a la moda. La moda tiene gran influencia en esta edad y con la moda el modelo de delgadez y el culto al cuerpo, lo que facilita el desarrollo de conductas centradas sobre el mismo.
El cuerpo es el vehículo mediante el cual el individuo se comunica con el mundo.
Cuando éste individuo se encuentra frente a otro desconocido, su interior es un misterio, su realidad es el cuerpo que presenta: "para el hombre el cuerpo es algo excéntrico, mientras que para la mujer es concéntrico: vive más pendiente y centrada en él, pues entre otras cosas, está encargada de la transmisión de la vida" (Martínez-Fomés, 1995, p.13).
r artínez Fomés divide la percepción de cuerpo en dos:
l. Extracuerpo: cuerpo como objeto o como realidad exterior 2. Intracuerpo: cuerpo como realidad vivida
Entre las principales patologías del extracuerpo están la anorexia-bulimia y las obsesiones por la estética facial (dismorfofobias). En cuanto al intracuerpo, la hipocondría es la principal representante. El extracuerpo, o la realidad exterior, que el anoréxico percibe no es de su agrado: "la obstinada búsqueda de un cuerpo ideal siempre encuentra los
defectos de un cuerpo que no le satisface" (Martínez-Fomés, 1995, p. 13).
En 1920, Head, definió la imagen corporal desde un punto de vista neurológico, como esquema corporal: "representación diagramática del propio cuerpo en la conciencia"
(Tomado de Turón, 1997, p. 24).
Posteriormente, iniciando la década de los sesenta, se le dio a la definición un carácter más psicológico: "sentimientos y actitudes hacia el propio cuerpo" (Fisher y Cleveland,
1958, tomado de Turón, 1997, p. 24).
Rosenbaum en 1979, se refiere a imagen corporal "como la sensación del cuerpo que comienza en la niñez temprana y que se modifica continuamente a lo largo de la vida como consecuencia de la enfermedad, el dolor, el placer y la atención. El cambio fisico que sufren las adolescentes durante la pubertad modifica la imagen corporal previa". (Gómez, 1997,
p.32). Como se puede apreciar, Rosenbaum enfatiza la importancia que tiene la imagen
corporal durante la adolescencia. Otra definición también muy completa es la que propuso Bruchon-Schweitzer en 1992, para él "la imagen del cuerpo es como una configuración
global o como un conjunto de representaciones, percepciones, sentimientos y actitudes, que el individuo elabora con respecto a su cuerpo durante su existencia y a través de diversas experiencias" (tomado de Gómez, 1997, p.32). En las experiencias de las que Bruchon- Schweitzer nos habla, es posible incluir los cambios biológicos, los cambios psicólogicos, el contexto social, la cultura, y relación que existe entre cada uno de ellos, lo que hace que el individuo denomine como su imagen corporal, la cual irá cambiando según la edad, la clase social, el ambiente, etc.
Muy similar al pensamiento de Bruchon-Schweitzer, es el esquema propuesto por Slade, (Tabla 1), en el que indica también que son aspectos psicológicos, sociales y físicos, los que intervienen en la formación de la propia imagen corporal.
La imagen corporal forma parte de la identidad de cada ser humano, ya que la percepción del tamaño, la forma y el aspecto del cuerpo de cada uno forman parte de la identidad. El grado de satisfacción de esta imagen corporal, influye de gran manera en el autoestima de cada individuo. Ahora bien, esta imagen corporal percibida, puede que no sea del todo correcta, es decir, es posible que un individuo tenga una imagen de su cuerpo en su mente, que no coincida con lo que es en realidad, a esto se le denomina distorsión de
imagen corporal. Algunos autores han relacionado muy de cerca la distorsión de imagen corporal con la anorexia. La distorsión de imagen corporal es uno de los temas que durante esta investigación se pretende estudiar a fondo, de la misma manera que la relación que tiene con el trastorno de anorexia.
presentes patrones biológicos, psicológicos y sociales, (que más adelante se explicarán), los cuales aunados a los sentimientos de inadecuación, depresión, ansiedad y soledad los que se relacionan entre sí, dando como resultado un patrón cognitivo, comportamental y
fisiológico muy complejo, quizás sea la unión de estos patrones, los que al agravarse llegan a tener consecuencias drásticas, tales como la muerte.
Historia de los estímulos sensoriales sobre la experiencia del cuerpo
Normas sociales y culturales
Actitudes individuales hacia el peso y la forma
Historia de fluctuaciones de
peso
1
···~
/
: IMAGEN CORPORAL :
: "Amplia representación mental del :
: cuerpo" :
..,.,...r---
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• •
Variables biológicas
Variables cognitivas y
afectivas
Psicopatologí a individual
(Tabla L) Modelo de factores determmantes de la Imagen Corporal de Slade. (Tomado de Baile y Garrido.
1999).
En las últimas cuatro décadas han incrementado las investigaciones realizadas en torno a la anorexia, hoy por hoy, se considera que en el origen del trastorno intervienen una serie de factores que pueden relacionarse entre si, (tales como los biológicos, los psicológicos, los sociales y los culturales), por lo tanto su tratamiento debe ser pluridisciplinario.
ANTECEDENTES Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Antes de que el autor de la presente investigación, tuviera determinado el tema concreto de la misma, sus intenciones eran realizar un estudio que aportara algo nuevo a la comunidad y que pudiera ser útil en el futuro como medio de consulta. El primer paso fue dialogar con el cliente que solicitaba la investigación, el Dr. Héctor González, maestro de la carrera de Medicina de la Universidad de Monterrey (UDEM), quien tenía la intención de realizar una investigación con estudiantes de dicha universidad, el tema, era un título muy sonado últimamente entre la juventud, sobre todo en mujeres, y comentado en programas de radio y televisión, como una nueva "epidemia": La Anorexia. El autor a lo largo de su carrera conoció de manera teórica su significado y las consecuencias que este trastorno podría traerle a quien lo padeciera, le parecía algo interesante, pero fue cuando, a petición del cliente, indagó más acerca de la materia cuando el interés por este tema aumentó. Se pensaba que la bibliografia sería mucha, ya que "es tema de moda", lo cual no fue del todo
real, la sociedad mexicana se encuentra actualmente limitada de libros que hablen al
respecto, aunque es notorio que los estudios sobre el tema empiezan a aumentar, se comienza a darle a la anorexia la importancia y la atención que debe tener por la sociedad en general.
Al iniciar con el proyecto el autor tuvo la oportunidad de platicar con el nutriólogo Fernando Azueta respecto al tema, él comentó algo que le impactó cuándo le preguntó acerca de los casos de anorexia que él había tenido en su consulta: "Hace mucho tiempo tuve varios casos de anorexia, pero, no quise seguir tratándolos, cuando una de mis
de matarse a sí misma". (Comunicación Personal, 15 de marzo del2001) ¿Es posible que un trastorno psicológico como la anorexia, pueda matar a alguien? La respuesta fue dada en la entrevista con este doctor. Después de analizar lo anterior, el interés en realizar este proyecto creció.
Al profundizar en la revisión de investigaciones sobre este tema, se encontró con que en la mayoría de ellas, relacionaban de manera muy cercana a la anorexia con la imagen corporal, la cual al buscarse en otras investigaciones de forma independiente, también era relacionada con trastornos alimenticios. En la mayoría de los estudios recurridos acerca de anorexia, los resultados muestran que existe distorsión de la imagen corporal, aunque esta no es una condición que se haya dado en todos los estudios revisados. Al conocer acerca de esta posible relación, surgió la inquietud de averiguar lo que sucede con la imagen corporal de los estudiantes de la UDEM, ya que tal vez la existencia de distorsión en la imagen corporal, pueda ser una señal de alerta ante la
presencia de casos de anorexia. Aunque el objetivo de esta investigación no es realizar una programa de prevención, tal vez el conocer si existe una relación entre ambos, es decir, si la distorsión de imagen corporal es un primer paso para iniciar con la enfermedad, el
detectarla puede ayudar a prevenir la enfermedad.
La presencia de casos de anorexia en México ha ido incrementando en los últimos años, esto lo demuestran los estudios realizados por la Fundación Internacional CBA A.C.
(sic) , por ejemplo en 1988 se realizó un estudio en secundarias y preparatorias de la ciudad de México, los cuales demostraron que el 87% de las adolescentes (edad promedio
de 1 S años), han realizado dietas restrictivas para bajar de peso, 11% de ellas se han
provocado el vómito, el 8% han usado laxantes y el 21% han utilizado diuréticos para tratar de controlar el peso y el 27% han hecho uso de pastillas para bajar de peso. (Fundación Internacional CBA A.C., 2001).
Los estudios realizados, indican que el inicio de esta enfermedad se da generalmente
durante la adolescencia, aunque cada vez se incrementa los casos en que inician en la pre- adolescencia, 1 O ó 12 años, manteniéndose el problema incluso hasta los 2S años o más.
En cuanto al nivel socioeconómico, Turón, (1997), menciona que numerosos estudios epidemiológicos coinciden en que la enfermedad es más frecuente en las clases sociales medio-altas.
La National Association of Anorexia Nervosa and Associated Disorders
(Asociación Nacional de Anorexia y Trastonos Relacionados) publicó en junio de 1997, un informe con datos interesantes acerca de quién la padece (Kolodny, 2000, p. SO):
• Siete millones de mujeres y un millón de varones, tanto niños como adultos, padecen de trastornos alimentarios;
• S-1 0% de las víctimas de los trastornos alimentarios son del sexo masculino;
• 86% de quienes presentan estos trastornos comienzan a sufrirlos antes de los 20 años;
• 43% empieza a padecerlos entre los 16 y 20 años;
• 33% comienza entre los 11 y 1 S años;
• 10% antes de los 1 O años
Es muy probable que la población universitaria sea una de las principales víctimas que la padecen, En un estudio realizado con una muestra de estudiantes de la Universidad Europea, en el período 1996-1997 se encontró que el 0.2% de la población padecía algún tipo de trastorno de alimentación. (Fernández y Ascención, 2000) Además, se han
realizando estudios de evolución, con poblaciones similares, los cuales indican que transcurridos unos cinco años después del diagnóstico, un 25% de los pacientes sigue padeciendo anorexia, un 40% presenta síntomas depresivos y un 25% síntomas obsesivos.
(Toro, 1996, tomado de Fernández y Ascención, 2000). Por su parte, Turón (1997) realizó un estudio epidemiológico en el Servicio de Psiquiatría del Hospital General Universitario Prínceps d' Espanya de Bellvitge de Barcelona, durante los años 197 5 a 1990, con
pacientes hospitalizadas por anorexia, en que concluye que de 107 pacientes, el14,3% eran estudiantes universitarias.
La edad universitaria, es una etapa en la que los jóvenes comienzan a plantearse metas en el ámbito académico, en el profesional y personales, definiendo su identidad como individuos sociales. (Fernández y Ascensión, 2000). En el estudio mencionado
anteriormente, el cual se realizó en la Universidad Europea, se considera que algunas posibles causas de la aparición de los trastornos de alimentación podrían estar relacionadas con la dificultad de adaptación del adolescente al ámbito académico (clima social,
aislamiento, lejanía familiar, amigos, etc.) el cambio geográfico ( distanciamiento familiar y red social habitual). Ellos afirman que es una variable que actúa como precipitante, desencadenante y/o mediadora de los trastornos de alimentación y de algunos otros
problemas de índole psicológico tales como depresión, ansiedad, baja autoestima, rechazo social, etc. (Fernandez y Ascensión, 2000).
La población universitaria de la UDEM, oscila entre los 18 y los 23 años
aproximadamente, esto significa que están en una etapa en la que pueden ser candidatos a incurrir en conductas de tipo anoréxica, si a esto se le agrega, que el nivel socioeconómico de la universidad es de medio alto a alto, que en muchas ocasiones los horarios de los estudiantes o la presión por los estudios, hacen que el tiempo para comer y la comida en sí, sea visto como algo secundario, ya que este tiempo se puede invertir en otra actividad, y además se contribuye a evitar un posible aumento de peso, asunto que preocupa en demasía a los mismos. Los jóvenes suelen estarse comparando entre sí, sienten la necesidad de ser atractivos para el sexo opuesto, esto y los conflictos propios de la adolescencia, una etapa en la que se producen grandes cambios tanto a nivel biológico, como psicológico y social, llevan a pensar que los estudiantes universitarios se encuentran en condicionas propicias para que se inicie el problema de anorexia.
Pero ¿que es en realidad la anorexia? Fairburn y Garner (1986) la define de la siguiente manera:
La anorexia es un trastorno grave de la conducta alimentaria en la que la persona que la padece presenta un peso inferior al que sería de esperar por su edad, sexo y altura. El peso se pierde por ayunos o reducción extremada de la comida, pero casi el 50 por 100 de las personas que lo padecen usan también el vórruto autoinducido, el abuso de laxantes y/o diuréticos y el ejercicio extenuante para perder peso.
(Tomado de Raich, 1999, p.21).
/
En cuanto el término de "distorsión de imagen corporal" para comprenderlo es necesario definir primero lo que es "imagen corporal":
"La manera en que una persona percibe, siente y actúa respecto a su propio cuerpo"
(Raich, 1999, p.85).
Cuando esta propia percepción del cuerpo, es equivocada se le conoce como Distorsión de Imagen Corporal:
"Al mayor o menor alejamiento, específico, concreto, del peso real, esto es, a la
diferencia entre peso real y peso imaginario, se le conoce como distorsión de la imagen corporal" (Gómez y Perez-Mitré, 1995, p.187).
Para realizar esta investigación se tomará una muestra de tipo no probabilística e intencional, y a petición del cliente estará conformada por 121 estudiantes de segundo semestre de las carreras de Medicina, Psicología y Comunicaciones de la Universidad de Monterrey.
Conociendo las graves consecuencias que el problema de anorexia puede traerle a qUlen la padece, la presente investigación tiene como objetivo principal conocer la presencia de rasgos de anorexia y distorsión de imagen corporal en los estudiantes de la UDEM, así mismo determinar si la distorsión de imagen corporal, propicia que aumenten los rasgos anoréxicos.
MARCO TEORICO
CAPITULO I ANOREXIA
l. HISTORIA
Evidencias históricas muestran que desde la antigüedad existen conductas alimentarias inadecuadas. Por ejemplo en Egipto se creía que la comida era una factor importante en la aparición de enfermedades, por ello sus habitantes se purgaban con
frecuencia para liberarse; en Roma, la conducta del vómito era muy común: "Vomitan para comer y comen para vomítar" (Chinchilla, 1995, p. 30)
Algunos de los primeros casos de esta enfermedad surgen durante la Edad Media, enfermedad que transforma a quien la sufre y que su principal característica es una notable y exagerada pérdida de peso gracias a dietas auto-impuestas. El ayuno era el medio para el triunfo del espíritu, se consideraba signo de santidad el dejar de comer: "El ayuno provoca
omnipotencia y confusión subversivas: la negación y frustración del cuerpo junto con la aspiración de la inmortalidad, a la comunión con el objeto idealizado, en permanente contigüidad con la muerte. Extasis y eternidad, caos y destrucción" (Caparrós y Sanfeliú;
1997, p.23). Vandereycken en 1994 señaló que "la privación de alimento, es el resultado de una rigurosa escisión, que pretende separar cuerpo y mente" (Caparrós y Sanfeliú; 1997, p.23) . Un ejemplo de un caso presentado en esta época es el de "La santa barbuda": St.
Wilgefortis. La leyenda dice que esta mujer, entregó su vida a Dios, cambiando los planes de su padre, el rey de Portugal, el cual quería casarla con el rey sarraceno de Sicilia. Dejó de comer, como una forma de expresar su amor desinteresado hacia Dios: "ella suplicó al señor que la privara de toda belleza y Dios atendió su oración", el vello se le extendió por todo su cuerpo y le creció la barba, renunció a su feminidad privándose del alimento como una manera de preservar su virginidad. Como consecuencia de su conducta, el
pretendiente rompió el compromiso de matrimonio y su padre la mandó crucificar. Este suceso trascendió en toda Europa y se dice que de aquí comenzaron los cultos basados en este martirio. (Chinchilla, 1995).
Otro famoso ejemplo, es el de St. Catalina de Siena, quien fuera una santa en el siglo XIV. Esta santa mantenía con su madre una muy fuerte relación simbiótica, ella cuidaba especialmente la apariencia fisica de su hija, ya que éste era el camino hacia el matrimonio, sin embargo, S t. Catalina, se rebeló, se abstuvo del alimento, para evitar "el pecado de su atractivo". Además se sentía obligada a dejar una fina paja, o alguna otra cosa comprimida bajo su garganta para provocarse el vómito, esto indica que posiblemente también padeciera de bulimia. A diferencia de las mujeres actuales que padecen anorexia
como una consecuencia de buscar ser "bellas", en el caso de Catalina, la anorexia fue la consecuencia de querer perder su belleza. (Huebner, 1993, tomado de Chinchilla, 1995).
Según Rausch y Bay (1993), el primer caso clínico que se presentó fue en el año 1694 por R. Morton, el cual trata de una mujer de 18 años:
En el mes de julio cayó víctima de la supresión total de sus Menstruaciones, a causa de una multiplicidad de Inquietudes y Pasiones de su Mente... A partir de lo cual su Apetito comenzó a mitigar y su digestión pasó a ser mala;
también sus carnes comenzaron a ponerse fláccidas y su rostro comenzó a
palidecer ... Incurrió en estudiar de Noche, continuamente dedicada a los Libros y a exponerse tanto de Día como de Noche a Lesiones del Aire ... En toda mi práctica no recuerdo haber visto a alguien tan conversadora con los seres vivos a pesar de estar tan dilapidada, al grado máximo de Consunción (igualando un Esqueleto, cubierto solo por la Piel); sin embargo no tenia fiebre, sino por el contrario una frialdad en todo el Cuerpo ... solo su Apetito había disminuido y su digestión habíase intranquilizado con Episódicos Desmayos, que se le repetían con frecuencia. (C.R. Herscovici, L. Bay, 1993, p.21).
La paciente no continuó con el tratamiento, y meses después falleció.
Richard Morton (1694), quien fuera de los clásico que iniciaron la investigación de este trastorno, lo denominó "consunción nerviosa". El actual nombre de Anorexia
Nerviosa, fue impuesto por Sir Willman Gull, ( 18 73) en Inglaterra, quien destaca en el que la presenta, las siguientes características: su aparición típica en la adolescencia, su
preponderancia en las mujeres, los efectos del agotamiento calórico sobre los signos vitales y la vital importancia de hacer una intervención profesional especializada oportuna.
(Rausch y Bay, 1993).
En 1873, Charles Laségue, contemporáneo de Charcot, propone a la anorexia como una forma de "histeria en la región gástrica", él argumenta que la característica más
representativa de la anorexia es la "inanición histérica". A diferencia de Gull quien advierte que el mal proviene de lo orgánico a lo psíquico, Laségue, parte de la histeria, como punto de origen de la anorexia. Laségue fue quien consiguió que la anorexia dejara de ser un asunto meramente divino o demoníaco y entrara en la ciencia médica desde el ámbito de la psique. (Martín, 2000).
En el medio psicoanalítico, Freud, menciona que mediante la anorexia, las
adolescentes rechazan la sexualidad: "La neurosis alimentaria paralela a la melancolía es la anorexia. La tan conocida anorexia nerviosa de los adolescentes me parece representar, tras detenida observación, una melancolía en presencia de una sexualidad rudimen~aria. Pérdida del apetito, equivale en términos sexuales, a pérdida de líbido." (Freud, 1895, tomado de Martín, 2000, párrafo 48).
Fue en 1940, cuando las teorías de la causalidad psicológica, influenciadas por el psicoanálisis resurgieron, asegurando que la anorexia nerviosa "simbolizaba el repudio de la sexualidad, con predominancia de fantasías de embarazo oral" (Rausch y Bay, 1993, p.23).
Simmond ( 1914 ), se señala a la malnutrición como un elemento típico de la anorexia, así mismo, él la asocia con una alteración de sustancias hormonales. Esto
fortalece las teorías endócrinas de la anorexia, provocando que los pacientes fueran tratados con extractos tiroideos. Para 1948 Sheehamm, aclara que esta teoría solo aplica en la fase final del trastorno. (Chinchilla, 1995).
En 1965 se defiende a la anorexia nerviosa como estructura específica: "el conflicto esencial se halla a nivel del cuerpo y no sobre la base de las funciones alimenticias
investidas sexualmente. La anorexia expresaría la incapacidad por asumir las transformaciones propias de la pubertad" (Martín, 2000).
Poco a poco la anorexia nerviosa ha ido adquiriendo entidad propia, con
ramificaciones biológicas y psicológicas. Hilde Brunch, estudió este tema por más de tres décadas, ella hace notar la presencia de un trastorno de la imagen corporal, así como un defecto en la interpretación de los estímulos corporales como las manifestaciones de necesidad nutricional. También describe en las pacientes "una sensación paralizante de ineficacia" al fracaso que los padres tuvieron en "favorecer la expresión de sí mismo"
(Raush y Bay, 1993, p.23). Brunch en 1973, denomina a este mal Anorexia Nerviosa
Atípica, término mediante el cual quiere manifestar que la anorexia es derivada de un trastorno depresivo.
En 1970 y 1977, Rusell, simplifica y concreta las teorías biológicas que intentan explicar el origen junto con las teorías psicológicas y sociológicas:
• El trastorno psíquico origina la reducción de la ingesta y la pérdida de peso.
• La pérdida de peso es la causa del trastorno endócrino.
• La desnutrición agrava el trastorno psíquico
• El trastorno psíquico, también puede agravar por vía directa la función hipotalámica y producir amenorrea
• Es posible que exista relación entre un trastorno del control hipotalárnico de la ingesta y el rechazo a la alimentación, típico de la anorexia nerviosa.
• El trastorno hipotalámico podría afectar las funciones psíquicas, dando lugar a actitudes anómalas hacia la comida, imagen corporal y sexualidad. (Turón, 1997, p.8)
De todos los estudios realizados, se destaca el trabajo de Garner y Garfinkel en 1982, ellos denominan a la anorexia como: "un trastorno diferenciado de patogénesis compleja, con manifestaciones clínicas que son el resultado de múltiples factores predisponentes y desencadenantes." (Turón, 1997, p.8)
Al día de hoy, se cuenta con criterios de diagnóstico más específico, señalado en el DSM-IV, y en el CIE-lO (Clasificación Internacional de las Enfermedades), de la
Organización Mundial de la Salud, en ellos, la anorexia nerviosa ya toma su lugar como un trastorno psicopatológico de la conducta (Revisar capítulo 6).
2. ALTERACIONES BIOLÓGICAS
Las conductas de la ingesta son reguladas por mecanismos automáticos en el sistema nervioso central (SNC). La sensación de hambre se origina tanto por estímulos metabólicos, como por receptores periféricos ubicados en la boca o en el tubo digestivo, lo que da lugar a la conducta de la alimentación. Cuando estos estímulos desaparecen,
desaparece también la sensación de hambre, convirtiéndose en sensación de saciedad y se detiene el proceso, hasta que el sujeto vuelva a requerir un nuevo aporte energético.
El hipotálamo ha sido reconocido como el centro donde se origina el hambre y la sensación de saciedad, sin embargo es a través de la corteza cerebral donde inician los procesos más complejos relacionados con la alimentación, aquí es posible que exista una relación entre el significado de comida y el almacenamiento de recuerdos de situaciones anteriores y las percepciones sensoriales, es decir con el mundo externo del individuo. "La conducta alimentaria no es un fenómeno aislado o independiente, sino más bien un
fenómeno resultado de la interacción del estado fisiológico del organismo y de las condiciones ambientales" (Blundell y Hill, 1987, tomado de Turón, 1997).
El hipotálamo desempeña un papel muy importante respecto a la alimentación, ya que actúa como transductor de estímulos sensoriales y metabólicos y coordina la respuesta en relación a la conducta alimentaria.
En el hipotálamo ventral (HV) existen dos regiones importantes:
• "Centro de saciedad" en el hipotálamo ventral medial (HVM) (núcleos paraventricular y ventromedial).
• "Centro del apetito" en el hipotálamo lateral (HL) región perifornical (Turón,
1997).
En estudios con ratas, las lesiones en el HVM daban como consecuencia hiperfagia y obesidad, mientras que las lesiones en el HL, generaban anorexia y adipsia (Caparrós y Sanfeliú, 1997). Se supone que el centro de saciedad (HVM) rige la respuesta de parar de comer, y el centro del apetito (HL) da la señal de empezar a comer. Estas regiones no deben ser consideradas estrictamente como verdaderos centros de regulación, ya que solo
constituyen las vías de paso de fibras nerviosas, cuyas lesiones en otros puntos del cerebro producirían los mismos efectos (Saltiel, 1989, tomado de Turón, 1997).
Es importante mencionar a los neurotrasmisores (NT), particularmente a las monoaminas, ya que están implicadas en la regulación del comportamiento alimentario. (Revisar Tabla 2).
Dentro de las monoaminas existen vías noradrenérgicas, seurotinérgicas y dopaminérgicas que implican circuitos hipotalámicos
Neurotrasmisor Aplicado al HV!\1 Aplicado al HL
Noradrenalina (NA) Incremento en la ingesta Disminuye la ingesta
Dopamina (DA) Disminuye la ingesta
Serotina (5-HT) Produce sensación de Cuando se disminuye, reduce saciedad e inhibe la ingesta la ingesta de alimentos
Tabla 2. Efectos de los neurotrasm1sores en el HVM y el HL (Los datos presentados. fueron resumidos por el autor basúndose en la bibliografía revisada).
Estudios farmacológicos afirman que la serotonina juega un papel muy importante en el control del apetito. El efecto de los agonistas serotinérgicos es anorexígeno (reducen el apetito y aumentan la sensación de saciedad), además influye en la regulación del humor,
de la ansiedad, conductas impulsivas y algunas otras variables de la personalidad. Una hipótesis que habla acerca de la implicación de la serotonina se apoya en el hecho "de que los circuitos serotinérgicos tienen variaciones que son parcialmente sexo-dependientes, es decir muestran un dimorfismo sexual", lo mismo que ocurre en los trastornos de
alimentación, lo que explica que el 96% de los afectados sean mujeres y que aparezca generalmente peripuberal.
La serotonina se encuentra relacionada con cuatro síntomas de la anorexia nerviosa:
l. La aparición precoz de la anorexia, asociado con un suceso estresante (en el cual está implicada la serotonina.)
2. La anorexia predomina en mujeres (por los efectos diferentes sexo-dependientes de la serotonina)
3. La inmadurez psicosexual y la experiencia de sentimientos sexuales conflictivos (muchos autores consideran que es son alteraciones primordiales de la anorexia).
4. En algunas especies la serotonina inhibe el comportamiento sexual (Cabranes y Barabash, 2000)
2.1 ASPECTOS NEUROENDOCRINOS
Ante la hiponutrición, nuestro organismo se defiende con las estrategias posibles para lograr la conservación de la energía. Para lograrlo, el metabolismo responde utilizando a la tiroides, la capacidad para reproducirse disminuye (cayendo la responsabilidad en las gonadotropinas) y aumenta la función corticosuprarrenal (aumenta el cortisol). "La restricción alimentaria unida a la hiperactividad de la anorexia nerviosa, obliga a la utilización de reservas energéticas del organismo que se coloca en un estado catabólico.
Aparece una lipolisis y el consiguiente aumento de ácidos grasos libres y de los cuerpos cetónicos. A diferencia de otras desnutriciones, al tratarse aquí sobre todo de una
prevención selectiva de uso de glúcidos y lípidos, el metabolismo proteico se encuentra mas preservado" (Caparrós y Sanfeliú, 1997, p.45).
Según Caparrós y Sanfeliú ( 1997), las causas que generan los trastornos
neuroendocrinos, pueden tener diferente origen: alteraciones de la hipófisis anterior, modificación de la sensibilidad de los receptores hipofisiarios, lesión de núcleos
hipotalámicos, en especial del núcleo ventromedial (de la saciedad) y nucleo lateral (del hambre), lesiones en amígdala, estriado, globus pallidus (p.46).
Un esquema etiopatogénico propuesto por Russell en 1997, muestra los múltiples factores que la inducen , viéndolo desde una perspectiva orgánica:
l. Un trastorno mental que origina la reducción de la ingesta y consiguiente pérdida de peso.
2. Esta pérdida provoca una alteración endócrina y consiguiente amenorrea.
3. La desnutrición agrava el trastorno mental
4. O bien, el trastorno mental modifica directamente la función hipotalárnica.
3. FACTORES PREDISPONENTES
Existen muchas aportaciones acerca de los factores que predisponen la aparición de la anorexia, lo interesante aquí es porqué al analizar el total de las personas que la padecen sólo algunas se enferman, esto nos lleva a señalar que existen algunas diferencias entre cada caso, aunque manifiesten los mismos síntomas, estas diferencias radican
principalmente en factores genéticos, situaciones de estrés, predisposición, medio fisico y psicosocial, grado de susceptibilidad, etc.
De acuerdo con la bibliografia leída de Rausch y Bay (1993) se hace énfasis en la siguiente información, referente a los factores que predisponen, es decir, que colaboran para que dé inicio el trastorno (las excepciones de comentarios hechos por otros autores se señalarán en el momento).
Garner y Garfinkel en 1982, hablan de la anorexia nerviosa corno un síndrome psiquiátrico discreto o diferenciado, en el que sus síntomas son el resultado de muchos factores predisponentes y de la capacidad de cada individuo para hacerle frente.
De las diferentes teorías que hablan acerca de su predisposición, la mayoría coincide en un factor de suma importancia y que tiene que ver "con las dificultades para el
funcionamiento autónomo, para establecer la identidad y acceder a la separación" (Rausch y Bay, 1993, p.24). Bruch en 1982, atribuye la predisposición fundamental a un déficit del
yo, en lo que se refiere autonomía y dominio del propio cuerpo, que da cuenta de un sentido de ineficacia personal y lo describe así:
Los pacientes anoréxicos se perciben a sí mismos como habiendo perdido el control de su conducta, sus necesidades y sus impulsos, como no siendo los dueños de sus propios cuerpos, como careciendo de un centro de gravedad. Por el contrario se sienten bajo la influencia de fuerza externas (Rausch y Bay, 1993, p.24-25).
Un factor significativo (aunque no demostrable todavía) es el trastorno de la
autopercepción de acuerdo a los estados afectivos internos y la autopercepción del tamaño corporal. Otro factor tampoco demostrable pero importante de considerar, es la obesidad, se cree que cuando el individuo ha presentado un 15% o más de sobrepeso, ha estado expuesto a humillaciones por la misma razón; el factor obesidad lo puede llevar a hacer dietas
estrictas, en particular si su autoestima ha sido afectada y depende de su aspecto fisico.
En cuanto al nivel de inteligencia, estudios demuestran que el rango de estos pacientes, en la mayoría de los casos, se encuentra ubicado en un nivel entre normal y alto. No es su nivel de inteligencia lo que parece importarle al paciente, sin embargo al reducir sus situaciones sociales, obtiene mayor concentración en actividades académicas.
En cuanto al tipo de personalidad del anoréxico, no hay un tipo bien definido, sin embargo existen rasgos que coinciden, tales como la fuerte necesidad de aprobación externa, tendencia a la conformidad, falta de respuesta a las necesidades internas,
perfeccionismo y escrupulosidad. Esto habla de individuos que poseen una gran necesidad de complacer los deseos de los demás, con la finalidad de afianzar su autoestima.
A continuación se intentará explicar algunos de los principales factores que predisponen la aparición de la anorexia.
3.1 FACTORES SOCIOCULTURALES
En el siglo XIX, los buenos alimentos eran consumidos por las clases sociales altas, la obesidad era un signo de poder económico, a diferencia de lo que sucedió en el siglo XX, los alimentos que se encuentran al alcance de las clases sociales bajas son los que poseen un mayor nivel calórico, por consecuencia se observan más casos de obesidad en esta población. En la actualidad los kilos extra ya no son un signo de belleza, esta es una razón por la cual los casos con trastornos alimenticios ha aumentado considerablemente. Es tan fuerte la presión, que el individuo llega a perder la percepción real de su propio cuerpo.
Estudios recientes muestran que en Estados Unidos y en países de Europa, un 70% de las mujeres se siente con sobrepeso, aunque sean delgadas o bien con un peso normal, esta situación se da sobretodo en adolescentes de entre 14 y 20 años. En nuestra sociedad es considerado como ideal un cuerpo esbelto, especialmente en las mujeres, existe mucha preocupación por la figura, las dietas y se cree que la gordura es mala y sinónimo de
fealdad. En las dietas saludables utilizadas como búsqueda de salud, se han presentado algunas complicaciones posteriores, en la persona misma, así como en sus hijos.
Un estudio publicado por la Clínica de Trastornos de Alimentación, del hospital de Toronto, Canadá, en 1994, muestra las siguientes cifras estadísticas:
En una encuesta se incluía la siguiente pregunta: "¿Qué es lo que te haría más feliz?"
• El 42% de las mujeres respondió: "perder peso"
• El 22% se refirió al éxito en el trabajo
• El 21% opto por una cita con un hombre admirado
• El 15% por el reencuentro con una vieja amiga
Otros datos importantes arrojados por la misma encuesta:
• Más del 90% de las mujeres está insatisfecha con su imagen corporal
• El 75% de las mujeres, están preocupadas por su peso porque consideran que están excedidas
• Sólo el 25% esta excedido desde el punto de vista médico
• Más del 40% esta a dieta como una forma de modificar la situación
• Entre el 3% y el 5% de las mujeres padecen bulimia nerviosa
• Del 1% al 2% de los estudiantes padecen anorexia nerviosa
• Entre el 10% y el 15% de las mujeres tienen trastornos alimenticios (Rausch y Bay, 1993).
Con esta información se demuestra la importancia que tiene en las mujeres el peso, en relación incluso hasta con su felicidad. Aquí es importante resaltar que una de las causas principales que ocasiona estas respuestas en las mujeres es la influencia de los medios de comunicación, los cuales "prometen a las mujeres de figura esbelta y bajo peso, una vida
sofisticada, de gran aceptación social y éxito" (Rausch y Bay; 1993, p. 58).
La redondez es asociada con la feminidad, y ésta, a su vez es asociada con la falta de inteligencia y la incompetencia profesional. Diversos estudios demuestran que existe una relación entre delgadez y ambición profesional, tal es el caso de Beck que en 1976 afirmó que el ideal de delgadez se acentúa más en las mujeres con un nivel cultural más alto y mayor ambición profesional. En el mundo del trabajo existe un prejuicio hacia la obesidad, en particular hacia las mujeres que la padecen, Rothblum y cols., en 1988 realizaron una investigación que consistía en enseñar a un grupo de alumnos de bachillerato los
currículum vitae junto con una fotografia y una breve descripción personal, de diversos candidatos para ocupar determinado puesto en una empresa, las peores puntuaciones las obtuvieron los obesos, gracias a su peso, ya que el resto de los puntos a calificar eran iguales, este es un ejemplo del prejuicio que se tiene para con esta gente. (Guillemont y Laxenaire, 1994).
Constantemente la sociedad se enfrenta a publicidad que hace énfasis en bajar de peso, revistas que promueven "la dieta milagrosa", anuncios de televisión ofreciendo una cantidad ilimitada de productos, tales como medicamentos, aparatos de ejercicio, tes que prometen "encapsular la grasa" para desecharla, sustancias tomadas para evitar engordar,
estrategias quirúrgicas, etc. Los medios de comunicación son los principales difusores del modelo estético vigente (el de una figura delgada). En 1985, Toro y cols. realizaron un estudio en el que analizaban distintas variables en anuncios de revistas españolas. Un dato interesante obtenido, fue el considerable aumento de los anuncios enfocados a promover el adelgazamiento en los últimos años. Obviamente este es un factor que influye en el notable crecimiento de casos con problemas alimenticios. Otro dato interesante es el también notable crecimiento de información referente a los problemas alimenticios, con la finalidad de "prevenir" . El fenómeno de la inanición es asunto que asombra a la población, tal vez por lo increíble que pueda resultar el que una persona deje de comer por propia voluntad o por autoidentificación. Aunque el propósito de estos mensajes sea de advertencia y como una manera de prevenir a la sociedad, también ejercen un papel inductor en personas con deseos de adelgazar al momento de "enseñar" conductas anómalas, utilizadas como
"métodos de control de peso" tales como los vómitos autoinducidos, el uso de laxantes y
diuréticos, el exceso de ejercicio, etc., que en realidad, en la mayoría de los casos, aunque con consecuencias secundarias, surten efecto. Al conocer al respecto, es posible que alguien decida utilizarlos, pensando que será solo por algunas veces, y que nunca perderá el control al punto de volverse anoréxico o bulímico. (Turón, 1997).
Los trastornos de alimentación abundan sobre todo en ciudades industrializadas del mundo occidental, aunque en el mundo oriental, en países como Japón, han comenzado a presentarse casos. También es propio de la clase media-alta, (exceptuando casos aislados que se han registrado en jóvenes de clase baja, las cuales tienen en común el estar de alguna forma relacionadas con personas de nivele medio o alto). Crispo, Figueroa y Guelar en
1996, hacen mención a una publicidad de una revista en el año de 193 3, en el que se ofrecía a las mujeres una cerveza que les ayudaría a "acumular sólida y saludable grasa". En el comercial una mujer delgada le comentaba a una amiga "rellena" , acerca de lo infeliz y sola que se sentía por culpa de su delgadez, a lo que la amiga (que el día de hoy
podríamos considerar gorda) le respondía: "Ya no hay necesidad de seguir siendo delgada.
Tomando la cerveza XX con malta podrás ser como yo". (p.59). Hoy en día las cosas han cambiado ahora se dice que entre menos peso tenga la mujer, mayores triunfos cosechará.
Frase absurda ¿cómo se puede relacionar el peso con el triunfo?
El individuo que sufre trastornos de alimentación se obsesiona de tal modo con la comida, piensa tanto tiempo en lo mismo, que no tiene oportunidad de pensar en estar realmente bien, su estabilidad emocional se ve afectada, y se manifiesta en una disminución de su actividad laboral, escolar o social, actividades que visiblemente podrían otorgarle más triunfos que la propia pérdida de peso.
La sociedad y los medios de comunicación nos dicen que la mujer tiene que ser atractiva fisicamente, ése es su papel mas importante, según la publicidad "la totalidad de la mujer se expresa únicamente en su imagen corporal" (Crispo, et al., 1996, p.61).
La delgadez, además de ser sinónimo de belleza, es sinónimo de éxito social, dominio corporal y dominio de sí mismo, representando éstas cualidades requeridas para obtener cierto nivel profesional. Un sociólogo americano, de nombre Mackenzie, habla del autocontrol como "uno de los valores morales más profundos de la cultura americana, la
raíz de cualquier éxito o de cualquier reconocimiento social" (citado por Botero, 1975, tomado de Guillemont y Laxenaire, 1994). En otras palabras, para este autor, el control del cuerpo está antes que cualquier éxito social individual, y la prueba más visible de que realmente se tiene un control sobre el propio cuerpo es la delgadez. Bruch en 1977, afirma que una persona joven cuya estructura corporal no se ajuste a la imagen aceptada por la sociedad, ya sea por su constitución o por causas accidentales, se ve sometida a una fuerte presión y a una crítica constante.
En nuestros días, el ideal de delgadez está estrechamente relacionado con juventud.
No importa los medios necesarios para preservar la juventud, pueden ser artificiales o no, lo importante es lograr mantener el mayor tiempo posible esa apariencia de tierna edad. Se desea olvidar que existe la vejez y la muerte: a los ancianos se les olvida en un asilo, a los muertos se les abandona en una tumba, los que quedan son los jóvenes, la publicidad les hace creer que no envejecerán nunca. La juventud se exhibe ante los ojos de todos, el cuerpo de la mujer antes se ocultaba tras hermosos y pesados vestidos, hoy, la ropa más pequeña es la que hace destacar esa juventud. El rendirle tributo al sol, parece ser el complemento del culto a la delgadez, en verano, las playas son invadidas por personas que exhiben sus cuerpos en una desnudez casi total, los cuerpos con grasa son rechazados o aún más, ignorados, centrándose las miradas solo sobre aquellos cuerpos delgados, casi
perfectos, como los de las revistas.
Y si en realidad es los que la sociedad solicita de una mujer: "¿cómo no decaer?,
¿cómo no desechar los propios valores, porque no son los que se exigen?, ¿cómo no
acumular sentimientos negativos respecto de sí misma?, ¿cómo no considerarse inadecuada?" (Crispo, et al., 1996, p.61-62).
Siguiendo la reflexión de Crispo, algunos autores menciona el concepto
"supermujer": ¿cómo debería ser la mujer para lograr serlo?. La televisión nos puede dar
las respuestas en sus comerciales: primeramente , con una figura perfecta, con una carrera profesional brillante, con facilidad para relacionarse a nivel social, dentro de un matrimonio perfecto, una buena ama de casa, ser una madre ejemplar. No importa qué es lo que se anuncie puede ser un detergente, un auto, si se trata de conquistar a un hombre, si se trata de obtener algo, la mujer se presenta sexy, hermosa, triunfadora, delgada, con logros
visibles, con un gran control sobre sí misma. Este es el mensaje de "mujer moderna" y las
mujeres lo creen, y se llegan a sentir culpables y fracasadas al no poder cumplir con lo que
se espera de ellas, disminuye la seguridad en sí mismas, hacen a un lado los otros aspectos
de su vida, que si tienen valor: el ser un buena mujer, madre, esposa, amiga, buena
trabajadora, estudiante, etc. El pensamiento que prevalece entre las jovencitas es que con una buena figura se van a poder suplir todos los demás atributos que pueda tener una mujer, sobre el peso sí pueden tener un control y logrando esto, entonces se podrá tener un control sobre cualquier otro aspecto de su vida: una buena figura logrará que pueda ser una mujer con éxito en el campo profesional social y en el matrimonio, todos la van a querer.
(Crispo, et al. , 1996,).
El perseguir la delgadez nunca llevó a la felicidad. De hecho, cuanto más grave es el trastorno de alimentación, mas dificil es lograr los objetivos personales de
bienestar y seguridad. Esto lo experimentan y confiesan todas las jóvenes desalentadas por la inutilidad de tanto esfuerzo. (Crispo, et al. , 1996, p.65).
Algunos otros prejuicios que también presionan en relación con el peso son los siguientes:
• Se tiene la idea de que los obesos lo son porque comen más que los no obesos.
Investigaciones demuestran que no es así (Wooley y Wooley, 1979). La
obesidad tiene otras raíces, y nadie se vuelve obeso por el solo hecho de comer lo que es sano y esperable para su cuerpo.
• Se cree que los obesos tienen más problemas psicológicos que los no obesos. El factor de obesidad en si mismo no produce ni mas ni menos problemas
emocionales. Los obesos tienen que luchar con las presiones que la sociedad acarrea por ser obeso, siendo el resultado un factor secundario por la
discriminación a la que se someten.
• Se piensa que la obesidad, aún moderada, está asociada con un incremento de la mortalidad. Los riesgos de salud más altos están asociados con la hiperobesidad y se han extrapolado a casos de obesidad moderada. Está demostrado que se produce mayor mortalidad en mujeres de bajo peso que en obesos.
Los tratamientos con dietas prolongadas son satisfactorios. Se estima que sólo un 5% de las personas obesas que hacen dietas, consiguen mantener un bajo peso, durante 2 o más años (Crispo, et al , 1996, p.66-68).
Si realmente las dietas funcionaran, entonces ¿porqué las clínicas para adelgazar tienen clientes que regresan una y otra vez? ¿porqué en las revistas aparece en cada mes una nueva dieta para adelgazar? Es impresionante la cantidad de dinero que se le invierte a la industria de lo "diet" y de lo "light", mismos que en los últimos años han incrementado hasta cinco veces sus ganancias. "Todo un capital al servicio del desarrollo de una publicidad que fomenta la obsesión por una delgadez muchas veces inaccesible, obsesión que llevará inevitablemente a consumir los productos que prometen el milagro" (Crispo, et al. , 1996, p. 68).
Los factores socioculturales, han sido señalados como las principales causas
predisponentes de anorexia y otros trastornos alimentarios, ya que de no ser así afectaría por igual a cualquier individuo perteneciente a cualquier tipo de sociedad, numerosos estudios demuestran que las causas de su aparición no son de tipo general como en cualquier otra alteración psicológica, sino que están estrechamente ligadas al tipo de cultura, el cual ejerce cierta presión social hacia la delgadez. (Raich, 1999).
Cada sociedad marca su prototipo de belleza, desde épocas primitivas, el individuo tenía que someterse a diferentes tipos de torturas para llegar a obtener el modelo de belleza, por ejemplo, en una tribu congoleña, la de los mangbetu, las mujeres amasan el craneo de
los recién nacidos, para darle forma de una torre, está por demás mencionar el daño que éste ocasionaba en el cerebro, los papúes se atraviesan la nariz con huesos de animales, en Alto Volta, las mujeres lobis, llevan un aro de metal en el labio superior para deformarse la boca en forma de pico de pato, las chinas atrofiaban sus pies, para evitar que les crecieran, las mujeres de Birmania, alargaban su cuello con una columna de aros alrededor del mismo, ya a principios del siglo XIX, las mujeres se ceñian el talle con corsés que les dificultaban la respiración, o incluso se hacían extraer las costillas flotantes para lograr tener la clásica cintura de "avispa", sin ir más lejos, en la actualidad, el uso de tacones altos, de pantalones muy ajustados, depilaciones para extraer todo el vello, tatuajes, hasta llegar a la cirugía.
(Guillemot y Laxenaire, 1994). Son innumerables los ejemplos de alteración de patrones biológicos para complacer las normativas sociales.
La juventud actual se encuentra ante una situación en la que es dificil entender las consecuencias que un trastorno de alimentación les puede traer, la influencia de la sociedad y la cultura es tan fuerte, que es comprensible que quieran sentirse ad hoc para lograr pertenecer "adecuadamente" a esta sociedad y a esta cultura. Tanta es la influencia de los factores socioculturales que algunos autores, le han atribuido la mayor responsabilidad de la aparición de los trastornos alimenticios a ellos. En 1988, Gordon, después de revisar profundamente las causas del problema llega a afirmar que "los trastornos de alimentación son una enfermedad étnica y etológica" (Turón, 1997, p.86).
"La imagen que dicta la moda es la de una figura delgada. Las mujeres adoptan
masivamente dietas estrictas para bajar de peso. Si no fueran tan comunes las dietas, los trastornos alimentarios no serían tan frecuentes" (Rausch, 1996, p.25)
3.2 FACTORES FAMJLIARES
En sus primeros análisis, Freud apoyaba a la teoría de que el peso patriarcado es mayor, lo que producía una depresión en la sexualidad infantil (entre 1770 y 1870). Se consideraba lo moral y la educación como lo mismo, algunos castigos físicos, se llevaban a cabo a través del alimento. Cada familia posee una estructura ya formada, con un perfil y unas funciones particulares para cada integrante de la familia, cada acto y cada decisión, los puede llevar a pensar a que actúan con su libre albedrío, aunque en la realidad no sea así, cada acto y cada decisión se realiza para lograr las metas de la familia en sí.
Al hablar de un factor familiar, se evita el culpar del problema exclusivamente al miembro involucrado, es decir de alguna manera toda la familia ha participado para que se dé la situación, incluso algunos miembros que físicamente no se encuentren presentes durante el desarrollo de la anorexia. Con esto no se quiere decir que todos hayan tenido que participar de la misma forma, existen relaciones que son más significativas que otras, la importancia de cada una estará variando, según el periodo del proceso (Caparrós y Sanfeliú, 1997).
Muchos autores han intentado definir si existe alguna característica particular que se dé como generalidad en la familia de los anoréxicos, se han hecho muchas aportaciones pero aún no es posible afirmar que existe algún factor indispensable que se haya presentado en el total de los casos de anorexia.
Onofrio en 1994 comentaba "se come en familia, en ese entorno uno haya más de lo que espera y menos de lo que aspira" (Caparrós y Sanfeliú, 1997, p. SO). La familia por medio de la comida nos da una forma determinada y básica de identificación.
Caparrós y Sanfeliú, en 1997 coinciden junto con otros autores en que: "la gran lealtad o los valores familiares, el espíritu solidario, madre sacrificada, ausencia de un espacio de intimidad" provocan que "la responsabilidad se diluya entre todos los miembros y no es raro que sea la anoréxica que acabe por asumirla" (p. SO).
Algunos estudios defienden la idea de que las familias de las anoréxicas, se desarrollan en el seno de una interacción familiar particular, es decir siguen un patrón más o menos específico, ya sea que se aplique a un miembro en específico o con toda la familia. Turón ( 1997) escribe acerca de los hallazgos encontrados por Y ager en 1982, respecto a la familia del paciente con este trastorno, en ellos encuentra que la familia de la anoréxica en general da la apariencia de ser perfecta, pero sus interacciones son superficiales y vacías, y con muy poco afecto entre los integrantes, los conflictos no son expresados y si se hacen son intelectualizados, al igual que con los sentimientos. Existe una baja tolerancia al
sufrimiento familiar y hay sobreprotección para con los hijos. No hay posiciones
individualizadas ni concretas respecto al trastorno. Las relaciones con cada miembro, suelen ser muy variables entre cada familia, es decir no tiene factores en común, sin
embarga la relación madre-hija suele ser muy compleja, en algunos casos la madre lleva consigo cierta frustración especialmente en su vida profesional y toman a su hija como un confidente y fomentan en ella la ambición por alcanzar altas metas. Respecto a la relación con el padre, no existe algo específico que sea común en la mayoría de los casos.
Como factor de mantenimiento del trastorno destaca el modelo sistémico que señala Turón ( 1997): "aquel en que todas las partes interactúan unas con otras como factor de mantenimiento del trastorno". Este mismo autor afirma que la aportación más importante que se ha hecho al respecto es el "Modelo único de familia psicosomática" de Minuchin, propuesto en 1978, elaborado después de haber observado varias familias con un miembro que padece un trastorno alimenticio. (Este mismo modelo también es aplicado para aquellas que tienen un hijo con diabetes mellitus, asma bronquial, etc):
Primero, el niño es vulnerable fisiológicamente. Segundo, la familia tiene cuatro características de interacción: falta de individualización, hiperprotección, rigidez y falta de resolución de conflicto. Tercero, la enfermedad del niño juega un
importante papel en el modo familiar de evitar el conflicto, tal que este papel es un refuerzo para sus síntomas. (Turón, 1997, p. 8 7)
Esta propuesta ha sido tan importante que estudios posteriores, se han dedicado a verificarlo.
Rausch ( 1996) comenta al respecto: "Lo cierto es que estos trastornos se extienden a personas y contextos familiares muy diferentes. He visto a anoréxicas que pertenecía a familias rurales, de escasos recursos; a varones con pobre desempeño en los estudios; a chicas que lejos de haber sido complacientes y dóciles fueron siempre dificiles y tercas. Algunas familias tenían alguna marcada tendencia a evitar el conflicto, para quienes la vida parecía siempre idílica. Para otras la pelea y el drama eran hechos cotidianos. De modo que, una vez más debemos resguardarnos de las generalizaciones y no olvidar el tradicional adagio de la medicina: 'No hay enfermedades, sino enfermos"' (p.115).
Esta postura, al igual que la de otros autores, no coincide del todo con el modelo propuesto por Minuchin, lo que lleva a pensar que no existe un patrón familiar único y que es dificil estandarizar datos que sean confiables. Sin embargo, hay autores, como por ejemplo Dare en 1994, que defienden el modelo, afirmando que lo que en él se propone sí existe, solo que es necesario matizar algunos aspectos en cada paciente, lo cual se
contradice con el "concepto de modelo úníco de farnília psicosomática" (Turón, 1997, p.88).
Se ha escrito mucho sobre la influencia de la familia en los trastornos de alimentación, muy a pesar de esto, a la fecha la mayoría de los artículos tienen carácter hipotético o descriptivo. Son muy escasos los estudio
